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顧崢嶸副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 如果超聲提示卵巢囊腫，不必恐懼，可以在月經(jīng)的五到七天，還沒干凈時，復(fù)查超聲，可以排除生理性囊腫，如果超聲提示卵巢囊腫為無回聲區(qū)，直徑在5厘米以下，建議3個月后隨訪超聲，不必急于手術(shù)，如果短期內(nèi)增大明顯，建議手術(shù)。如果復(fù)查超聲提示是混合性包塊，特別是提示囊腫內(nèi)部有乳頭狀突起，即使直徑小于5厘米，還是建議手術(shù)比較好，還有就是CA125等腫瘤指標持續(xù)上升的，也一般建議手術(shù)。如果有痛經(jīng)，合并有卵巢囊腫的話，考慮可能是內(nèi)膜囊腫，或俗稱巧克力囊腫，一般不一定大于5厘米就要手術(shù)，可以查CA125，一般指標大于100，考慮手術(shù)治療，但是如果沒有持續(xù)上升，可以隨訪，或是用黃體酮、孕三烯酮、口服避孕藥、GnRH-a后復(fù)查，如果縮小可以不手術(shù)。2011年11月30日
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劉海防副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（寶山院區(qū)） 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 劉醫(yī)生，您好?？吹侥o別人的回復(fù)覺得您特?zé)崆樘貙I(yè)。所以想麻煩您分下下我的病情。我是雙側(cè)巧克力囊腫，術(shù)前沒有任何不適感，婦科檢查發(fā)現(xiàn)，比較大，一側(cè)是子宮外九厘米囊腫，右側(cè)卵巢內(nèi)也有五六厘米大囊腫，但是兩側(cè)卵巢都開刀，粘連不嚴重，輸卵管通暢但是略短，子宮內(nèi)膜有些厚-1.3厘米，手術(shù)過程中也進行了刮宮。醫(yī)生說我的卵巢還有蠻多，腹腔鏡手術(shù)，很成功，周五下午手術(shù)，下周二出院。醫(yī)生建議我打達菲林，但是我今年31歲了，也準備要小孩子，不知道達菲林有啥副作用，還是先打兩針再懷孕呢？或者不打針過兩個月直接懷孕，麻煩劉醫(yī)生幫我解答啊，好糾結(jié)這個問題。 手術(shù)剝離 是否要打達菲林，如果要打應(yīng)該打幾針？手術(shù)后多久懷孕最好上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防：您好。謝謝您的信任。一般來講，單純雙側(cè)卵巢巧克力囊腫的患者，如果不伴有深部浸潤病灶（浸潤腹膜超過5mm），可以不打達菲林，而直接等待月經(jīng)恢復(fù)后，進行排卵監(jiān)測然后指導(dǎo)同房即可。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議打達菲林的原因是不是擔(dān)心有殘余病灶復(fù)發(fā)的可能，才建議您應(yīng)用的。這我不好判斷。另外，不知道您做腹腔鏡手術(shù)的時候是月經(jīng)干凈后的第幾天？為何內(nèi)膜那么厚的情況下同時進行通液？現(xiàn)在臨床上對于卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中是否同時進行輸卵管通液是有爭議的，不是絕對不行，但要有指證。我們這里常規(guī)是不進行通液的，也有好多單位常規(guī)進行。像您這種情況，如果有非常迫切的生育要求，即：想術(shù)后盡早懷孕的話，是不需要打達菲林的。就等待月經(jīng)來潮，下個月進行測排卵，看能否自然受孕即可。如果目前因為各種各樣的原因，還是暫時不想懷孕的，可應(yīng)用達菲林三針，這樣有利于可能存在的殘余病灶的消亡和抑制。不知道我的意思您是否明白了?；颊撸簞⑨t(yī)生，您好，感謝您的回復(fù)。你的意思我明白啦，謝謝您，我手術(shù)是排卵期后了，大約是月經(jīng)后的第23天吧，還有五六天來月經(jīng)，手術(shù)進行的逆行通水。我的醫(yī)生說我的輸卵管有點短但是通暢，至于你說的浸潤腹膜超過5mm，這個我不太懂，醫(yī)生也沒跟我說。只是說手術(shù)很成功，粘連不嚴重，我的卵巢還有蠻多。我現(xiàn)在考慮的問題是，畢竟我做了手術(shù)，還是全麻，照了X光，還刮了子宮，在這種情況下馬上要孩子很不科學(xué)吧？可否先打兩針然后再考慮要孩子呢？不打針我怕馬上復(fù)發(fā)，打針了我又怕影響胎兒，很矛盾。上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防：那你的月經(jīng)周期不應(yīng)該做通液的，做通液的時間應(yīng)該是月經(jīng)干凈后的3~7天。全麻、X光、刮宮術(shù)對你影響的都是這個周期，一般月經(jīng)恢復(fù)之后就不會有什么影響了。我們一般會跟患者講，術(shù)后一到兩個月就可以懷孕了。您也不要這么矛盾，如果手術(shù)是做的干凈徹底的話，也不會幾個月內(nèi)就復(fù)發(fā)的。所以建議你可以不用藥，盡早懷孕即可。患者：劉醫(yī)生，不好意思，我的鮮花送完了，非常感謝您。我的主刀醫(yī)生建議我先打四針然后半年后再考慮懷孕，這個方案是不是對我和以后的胎兒都更好些呢？不知道做了這個手術(shù)后好不好懷孕了（醫(yī)生說我的卵巢破壞不大沒怎么動）。另外，打完針以后，會不會馬上復(fù)發(fā)啊或者打針期間就會復(fù)發(fā)呢？昨天晚上跟家人談了很久，他們的一致意見都是聽主刀的打四針，然后再懷孕，唯獨我先懷孕。很多人說手術(shù)后半年內(nèi)是最佳懷孕時機，等我打完針過了半年了又不好懷孕了吧。我現(xiàn)在都三十一歲了。上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防：我確實不知道你手術(shù)中所見的情況，不過我們即使是重度內(nèi)膜異位癥也不需要打三針，尤其是對于要積極懷孕的患者來說。我覺得你這種情況可以不打針，等待月經(jīng)來潮看癥狀吧。如果下個月有正常卵泡發(fā)育并排卵了，可能再一個月就懷孕了呢。如果你的手術(shù)做的不干凈，病灶清除不徹底，即使打針也會復(fù)發(fā)的。對了，忘記問您是在哪家醫(yī)院做的手術(shù)了?；颊撸簞⑨t(yī)生，您好，非常感謝您。我是在湖南省省婦幼做的手術(shù)，當(dāng)時還是找了這里最好的主刀，手術(shù)很成功，雖然是雙側(cè)但是只有一側(cè)粘連，也不嚴重。拍了幾張照片給我家人看，他們說清理的挺干凈的。手術(shù)的第三天來月經(jīng)了，第四天醫(yī)生給我打了一針達菲林，她的意思是打四針，然后半年以后再考慮懷孕，我本人是不想拖太久懷孕，已經(jīng)31歲了。好像這邊的醫(yī)生都會建議打這個針，我還去了湘雅附一醫(yī)院復(fù)查也建議打這個針。我家人總覺得動了手術(shù)傷了元氣，休息兩三個月要我再懷孕，所以要我先打兩三針，要卵巢好好休息一下。依您的意見呢？繼續(xù)打還是直接懷孕？我越來越迷茫了上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防：粘連不嚴重，而且您又那么迫切生育的要求，我建議您可以不打達菲林。順氣自然恢復(fù)月經(jīng)，然后試孕即可。我們這邊的患者像您這樣的情況也不打的。除非有醫(yī)生自己個人哪方面的考慮，我不愿意在這里點破。2011年10月28日44001
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劉國紅主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 婦科 除了子宮肌瘤，卵巢囊腫也是好大夫在線上患者咨詢較多的問題。因為卵巢位于盆腔的深處，良性腫瘤即使長得比較大也多數(shù)沒有臨床癥狀，而出現(xiàn)臨床癥狀被發(fā)現(xiàn)的多數(shù)是卵巢癌，很多卵巢癌病人是因為出現(xiàn)腹脹、腹水、厭食等消化道癥狀就診而發(fā)現(xiàn)的，這時疾病多已進展到晚期。這種狀況也造成了大家對卵巢腫瘤的恐慌。隨著查體的普及，卵巢囊腫的發(fā)現(xiàn)率增加，我就此做一介紹，旨在消除一些不必要的擔(dān)憂。 首先，很多患者查體發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫不大，3、4cm，是否需要治療？2011年10月21日91366
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金美媛主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 產(chǎn)科 卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、對患者影響小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)疤痕小等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床。但是，任何治療方法都有其適應(yīng)癥，并不是所有情況都適合腹腔鏡手術(shù)，對于卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)也是有它的適應(yīng)癥，選擇卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)是否正確？下面為您介紹卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)的利弊與適應(yīng)癥。良性卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)適合于大多數(shù)婦科良性腫物，但對卵巢腫物選擇腹腔鏡應(yīng)慎重，對術(shù)前診斷為良性者如卵巢單純囊腫、巧克力囊腫、成熟畸胎瘤等，選擇腹腔鏡手術(shù)沒有異議。惡性卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù) 惡性腫瘤特別是惡性上皮性腫瘤腹腔鏡手術(shù)并不合適，它可能導(dǎo)致腫瘤破裂，使分期提高，并可導(dǎo)致腫瘤種植，影響治療效果；手術(shù)探查分期對上皮性惡性腫瘤十分重要，而腹腔鏡在這方面存在不足。其他類型卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù) 類型的卵巢對化療抗拒，早期患者治療效果不錯，但只要有種植轉(zhuǎn)移就基本上不能治愈，有的還可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，如卵巢透明細胞癌、卵巢粘液癌、交界性腫瘤特別是交界性粘液腺瘤等，甚至良性粘液瘤因為腫瘤破裂種植而形成腹膜假粘液瘤，這類患者盆腹腔廣泛粘液形成，導(dǎo)致腸梗阻，而且對放化療均無效，最終導(dǎo)致患者死于腸梗阻；而早期粘液腫瘤患者（IA期，腫瘤未破裂）手術(shù)后的效果很好?！ぢ殉材夷[的腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥1，影像學(xué)檢查了解腫物的性質(zhì)，是單純囊腫還是囊實性？囊腫的B超回聲怎樣，是否均勻？囊腫囊液的密度怎樣，是否高于水的密度（可以膀胱中的尿液對比）？囊腫有無分隔？有無乳頭樣結(jié)構(gòu)？等等。2，腫瘤標志物檢查如CA125、CA199、CEA、AFP、HCG等。3，充分全面的查體。4，患者的年齡也是考慮的因素之一，因為年齡大的患者，出現(xiàn)惡性腫瘤的機會相對較多，當(dāng)然，年輕患者中也有惡性腫瘤。5，患者與醫(yī)生應(yīng)該充分溝通，了解腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)缺點，可能存在的風(fēng)險等等。卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)后注意事項卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)術(shù)后要注意什么？術(shù)后要吃流質(zhì)、易消化的食物；術(shù)后一周即可正常工作；腹部切口4～5天拆線；拆線后1～2天即可沖涼；陰道流血停止后2～3天即可同房；手術(shù)后2小時，病人完全清醒后即可少量喝水和翻身，不必等6個小時（按照全麻的規(guī)定是要6小時，但病人會非常的辛苦）。當(dāng)晚即可飲少量的米粥。具體還是要聽管床醫(yī)生的。2011年08月24日20134
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周春艷主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 超聲診斷科 好多人在為長了卵巢囊腫而煩惱。有些卵巢囊腫是生理性的，可以自然吸收，但是有些囊腫持續(xù)存在，較大者應(yīng)及早治療，以免發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)而引起劇烈腹痛，或囊腫繼續(xù)增大，最后不得不手術(shù)?，F(xiàn)在向大家推薦一種微創(chuàng)的治療方法，就像打針一樣的微創(chuàng)。一、超聲引導(dǎo)下穿刺治療盆腔囊性病變在超聲引導(dǎo)下，將細套管針穿刺到囊腫中心，抽凈囊液，注入藥物將囊壁固化，使之壞死吸收。細針穿刺創(chuàng)傷微小，恢復(fù)快，療效可靠，費用低，可在門診治療。尤其是對于多次手術(shù)治療后患者和盆腹腔粘連的患者，超聲引導(dǎo)下穿刺治療已經(jīng)成為最有效且唯一可行的治療方法。我們開展的超聲引導(dǎo)下穿刺治療已得到患者及同行的廣泛認可。二、主要適應(yīng)癥：1.復(fù)發(fā)性巧克力囊腫巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位到卵巢形成的囊腫，它易造成盆腔粘連，多數(shù)患者不易懷孕。主要癥狀為痛經(jīng)，復(fù)發(fā)是該病的主要特點。以往治療以手術(shù)剝除為主，近年來隨著超聲引導(dǎo)下介入治療技術(shù)的發(fā)展，此類良性囊腫在超聲引導(dǎo)下穿刺治療效果與傳統(tǒng)開腹或腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)。治療后隨訪，超聲引導(dǎo)下介入治療的總復(fù)發(fā)率與腹腔鏡及開腹手術(shù)比較無明顯差異，但患者治療時創(chuàng)傷小，痛苦輕，治療安全方便，治療后無明顯不適。2.盆腔包裹性積液有手術(shù)病史的患者，易形成盆腔包裹性積液，造成患者下腹脹痛，不適，或腰骶部不適等癥狀。藥物治療效果欠佳，手術(shù)治療后容易復(fù)發(fā)，超聲引導(dǎo)下穿刺治療效果較好，痛苦小，恢復(fù)快。3．輸卵管積液或積膿對于無生育要求的患者此法，治療效果較好，恢復(fù)快。4.單純囊腫和卵巢冠囊腫此類囊腫直徑在5cm以下時，可先不治療，定期復(fù)查。如果囊腫直徑超過5cm時，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的機會增加。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時腹痛劇烈，多需急診手術(shù)治療。為防止蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生，最好選擇穿刺治療。2011年06月16日35383
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周靜主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多婦女在查體時會發(fā)現(xiàn)卵巢有囊腫，從而產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂的心理，有的四處就醫(yī)而不得解，很多人遇到非法醫(yī)療機構(gòu)被騙了很多錢，身體也受到不必要的傷害，這里簡單的談一下什么樣的卵巢囊腫才需要治療。1、直徑大于5cm，一般小于5cm的囊腫考慮為生理性的，每3個月復(fù)查B超隨訪就可以了，大部分會自行縮小或消失，但也可能在另一側(cè)卵巢或同側(cè)卵巢再長出來。直徑大于5cm的囊腫如果是純囊性的其實危害也不大，主要是可能發(fā)生破裂、感染、扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，所以建議手術(shù)治療。2、卵巢巧克力囊腫，一般B超會提示囊性腫物內(nèi)伴有密集光點等，如果患者同時伴有不孕或者嚴重的痛經(jīng)則建議手術(shù)治療，如果沒有上述問題，也可以隨訪觀察。除非再出現(xiàn)直徑長大大于5cm或者出現(xiàn)破裂、感染、懷疑惡變等情況，則需要手術(shù)治療。3、囊腫內(nèi)部有實性區(qū)域的，考慮有惡性的可能，需要手術(shù)治療。一般來說，口服藥物對單純的卵巢囊腫沒有太大效果，卵巢巧克力囊腫用假絕經(jīng)療法等可使其縮小，但無法根除。如果考慮囊腫為炎性包塊或膿腫，需要抗感染治療2周以上。手術(shù)治療大多數(shù)推薦腹腔鏡手術(shù)，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點，如果考慮惡性可能性大，為防止手術(shù)中人為造成腫瘤擴散，還是建議開腹手術(shù)，也有一些腹腔鏡手術(shù)技術(shù)特別好的醫(yī)生喜歡用腹腔鏡探查進行分期術(shù)，方式因人而異。2011年05月15日19814
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何賽萍 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 婦科 在門診中發(fā)現(xiàn)如今得卵巢囊腫的人越來越多，很多人不知道它是一種什么性質(zhì)的病，一發(fā)現(xiàn)就驚慌失措，甚至“一刀了之”。我認為發(fā)現(xiàn)卵巢里有個東西，一定要查查清楚，若是囊腫一類的病，千萬不要輕易的開刀。卵巢囊腫是怎樣生成的卵巢囊腫的生成一般有三種情況:1、內(nèi)分泌失調(diào)引起，與月經(jīng)不好有點關(guān)系的，如卵泡囊腫、黃體囊腫、卵巢內(nèi)膜異位囊腫（又稱巧克力囊腫）、多囊卵巢等。2、盆腔炎癥引起的囊腫3、卵巢上面生出來的的良性腫瘤，如漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等。哪些囊腫可以不要開刀卵泡囊腫、黃體囊腫無須治療。有些病人月經(jīng)不來，做B超身波檢查就可見到卵泡囊腫、黃體囊腫。這是因為成熟卵泡不排卵而形成的，所以不必驚慌，當(dāng)囊腫內(nèi)液體吸收或者囊壁破裂就可以自動消失。但是可以吃點中藥調(diào)調(diào)月經(jīng)。曾經(jīng)有個人為了減肥，卵泡變成了囊腫，月經(jīng)不來。我用健脾補腎的方法給她治療，讓月經(jīng)正常，囊腫消失。內(nèi)異囊腫不要輕易開刀。它是由于子宮內(nèi)膜長到了卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，形成內(nèi)含陳舊性積血塊，似巧克力，故稱“巧克力囊腫”。因為每次月經(jīng)出血，卵巢內(nèi)就有積血，即使開刀拿走了，它還會長出來的。某女40歲，因內(nèi)異囊腫已經(jīng)開過2次刀了，這次又出現(xiàn)了巧克力囊腫，她神情沮喪地找我看病，希望能用保守療法治療她的病。我就根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合她的體質(zhì)和此病的特點，開了健脾祛瘀散結(jié)的中藥，讓囊腫逐漸縮小。近來接診了一個20出頭的女孩，一次在體檢中發(fā)現(xiàn)左卵巢中有個6cm大小的內(nèi)異囊腫，西醫(yī)讓她開刀，她的母親認為開刀會影響她以后的生育，到我處保守療法。我開始也是比較猶豫，畢竟囊腫這么大，但是在她母親的執(zhí)著的請求下，我制定了先吃2個月中藥，若縮不小就開刀的方案。結(jié)果經(jīng)過了治療，避免了開刀。卵巢良性腫瘤，若生長緩慢，囊塊在2公分以下，腹部無任何不適的可以暫緩開刀，中藥具有控制發(fā)展的作用。中醫(yī)治療卵巢囊腫的優(yōu)勢 卵巢囊腫中醫(yī)認為與肝經(jīng)淤滯、脾虛痰結(jié)，或肝經(jīng)熱毒有關(guān)，常用疏肝理氣、健脾化濕、活血散結(jié)、清熱消腫等方法。但我的治療方法是“遵循原則、靈活變通”，從整體入手，以恢復(fù)身體功能為目的。在明確囊腫性質(zhì)的前提下，結(jié)合病人的身體、睡眠、飲食等方面的情況處方用藥。如治療巧克力囊腫，在用祛瘀散結(jié)藥的同時，根據(jù)病人體質(zhì)、體型、面色等，加用些補氣、養(yǎng)血、祛痰濕的藥物。有些人腸胃不好，容易拉肚子、胃痛，方子中加些調(diào)和腸胃的藥，根本不用擔(dān)心吃藥把胃吃壞；有些人易勞累、易感冒，在方子中加些補氣的藥；有些人工作壓力大，在藥中加些疏肝減負的藥物；有些人睡眠不好，在藥中加安神調(diào)心的藥物，月經(jīng)不好的加入調(diào)經(jīng)藥……。有個輸卵管卵巢囊腫的病人，用清肝解毒的方法給她治療過程中，她覺的服藥后胃中不舒服，大便偏稀，我在第二次看病時給她方中加了白術(shù)、山藥、苡仁的健脾的藥物，結(jié)果效果很好。話外之題：子宮肌瘤也否輕易的開刀子宮肌瘤，只要沒有任何癥候，如月經(jīng)量過多、或淋漓不盡；直腸和膀胱壓迫癥候（腹痛、尿頻）的，一般都可以不選擇開刀。子宮肌瘤一般以多發(fā)性為主，摘掉一個又會長出來的。中藥對于縮小腫塊，控制瘤體的長大還是有很好的治療效果的。有個學(xué)院教師，肌瘤大至7CM，因懼怕手術(shù)堅持要保守治療，用健脾散結(jié)的中藥吃了半年，瘤體小了，現(xiàn)在絕經(jīng)了，瘤體也就自然萎縮了。有個公司職員，擔(dān)心子宮肌瘤會惡變，做了肌瘤剝離術(shù)，但半年以后又長出了2個。所以子宮肌瘤選擇手術(shù)治療要慎重。怎樣防止卵巢囊腫卵巢囊腫著重平時預(yù)防，主要在以下幾個方面：1、避免盆腔感染：平時內(nèi)衣和外衣分開洗。月經(jīng)期、流產(chǎn)和產(chǎn)后婦女應(yīng)特別注意攝養(yǎng)、嚴禁房事，保持外陰及陰道的清潔，2、維持正常的月經(jīng)：注意飲食的平衡，不要盲目減肥，保持攝入充足的蛋白質(zhì)；在繁忙的工作中學(xué)會自我調(diào)節(jié)。3、盡量自然生產(chǎn)，避免人工流產(chǎn)：臨床資料表明子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與剖腹產(chǎn)和人工流產(chǎn)關(guān)系密切，因此采用適合自己的避孕方法，提倡自然生產(chǎn)。4、不要盲目進補，特別是激素類的美容食品。女性健康在于激素的平衡，并非雌激素越高越好。曾有個病人怕衰老常吃補品保健品，雌激素比正常值翻了2倍，卵泡變囊腫，月經(jīng)照樣不來。經(jīng)過治療后激素水平正常了，月經(jīng)也好了?？傊殉惨坏┯辛四夷[，不要緊張，查明原因，對癥治療。2010年06月27日274230
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程忠平主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢囊腫是卵巢腫瘤廣義名稱，包括良性、惡性、生理性卵巢腫塊。卵巢囊腫多數(shù)指的是良性卵巢腫塊，是女性生殖器官常見的疾病，以20—50歲的女性最為多見。因為細胞學(xué)和組織學(xué)的復(fù)雜性，卵巢囊腫醫(yī)學(xué)分類十分復(fù)雜，而且卵巢囊腫也存在許多變數(shù)。盡管卵巢囊腫十分復(fù)雜，但是患者還是要搞清楚以下4個問題。一、良性還是惡性？卵巢囊腫患者最為擔(dān)心的問題是腫瘤的性質(zhì)，良性還是惡性。臨床上，卵巢癌的早期診斷十分困難，70 ％左右患者在就診時已屬晚期，經(jīng)治療5 年生存率僅30 ％，是威脅婦女生命最嚴重惡性腫瘤；因此，人們對卵巢囊腫的性質(zhì)重視程度遠遠超過子宮肌瘤等良性腫瘤。臨床上，醫(yī)師鑒別卵巢囊腫的性質(zhì)也有一定困難。醫(yī)師主要依據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查三個方面對卵巢囊腫的性質(zhì)進行鑒別。以下幾點是個人的經(jīng)驗供參考。1.癥狀方面（病人自己訴說的情況）（1）年齡：18歲前，50歲后的卵巢囊腫要注意惡性。典例：年輕者多見生殖細胞腫瘤，年長者多見上皮性卵巢癌。（2）月經(jīng)：育齡婦女，卵巢囊腫，伴有月經(jīng)異常多數(shù)為良性。典例：卵巢功能（生理性）囊腫、巧克力囊腫。（3）腹痛：卵巢癌多數(shù)無腹痛，“靜悄悄”而來，當(dāng)然除外晚期患者（晚期已經(jīng)無需鑒別了）；相反，伴有腹痛的卵巢囊腫多數(shù)為良性。典例：附件膿腫、巧克力囊腫，囊腫扭轉(zhuǎn)（能夠發(fā)生扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥的患者，多數(shù)為良性）。（4）消化道癥狀：臨床上有一個非常奇怪的現(xiàn)象卵巢癌患者最早期、最常見的癥狀往往是消化道癥狀（類似慢性胃炎、慢性膽囊炎），患者常常做胃鏡檢查（檢查結(jié)果為慢性萎縮性胃炎、胃竇胃炎、淺表性胃炎等），接受“胃炎”治療，但是用藥往往無效。因此，50歲以上，出現(xiàn)不明原因、不能解釋的“胃病”，要高度警惕“卵巢癌”，不妨做盆腔B超檢查。2.體征方面（醫(yī)師做體檢、婦科檢查取得的證據(jù)）（1）良性體征：卵巢囊腫5－10cm，單側(cè)，邊界清楚，囊性，活動，無觸痛，盆底無結(jié)節(jié)。（2）惡性體征：10cm以上，雙側(cè)，邊界不清楚，實質(zhì)性，固定不動，觸痛，盆底有結(jié)節(jié)。（3）注意：附件膿腫，巧克力囊腫，體檢情況與惡性體征類似，當(dāng)然有經(jīng)驗的醫(yī)師還是可以鑒別出來。3.輔助檢查（1）B超：B超是檢查卵巢囊腫最簡單，最有效的武器。良性聲像：單側(cè)，囊性，暗區(qū)，少數(shù)分隔，邊界清楚。惡性聲像：雙側(cè)，囊實性（混合性），邊界不清，多分隔，腹水。注意：巧克力囊腫和附件膿腫聲像圖容易混淆。（2）血液腫瘤相關(guān)指標：CA125，CA199，AFP，CEA，hCG等。CA125最有價值，升高提示惡性可能。巧克力囊腫、附件膿腫也可以升高，但是一般不超過200IU/L（3） CT和MR：能幫助鑒別卵巢囊腫的性質(zhì)，尤其對于附件膿腫、巧克力囊腫的鑒別很有價值。二、屬于那種類型的良性卵巢囊腫？1.功能性囊腫：也稱生理性囊腫，是常見的囊腫。發(fā)生在排卵周期的育齡婦女，當(dāng)液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，就形成濾泡囊腫或黃體囊腫（黃素囊腫）。主要特征：（1）單純囊性，（2）一般不超過5cm，（3）多數(shù)并有月經(jīng)異常，（4）通常三個月內(nèi)自行消失，不需要藥物治療。 2.上皮性囊腫：上皮性囊腫是卵巢最常見的良性腫瘤，有漿液性上及黏液性之分。當(dāng)囊腫的上皮細胞變化成類似宮頸管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊腫；當(dāng)變化成類似輸卵管上皮，就可以分泌漿液，即漿液性囊腫。主要特征：（1）多數(shù)無癥狀，（2）隨訪過程中囊腫逐漸長大，不會消失的，（3）單房或者多房（囊腫內(nèi)部分隔），（4）屬于良性腫瘤，需要手術(shù)治療。3.巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位癥)：子宮內(nèi)膜異位癥異位生長在卵巢上，形成咖啡色像巧克力狀的液體，因此得名“巧克力囊腫”。主要特征（1）典型癥狀為痛經(jīng)，不孕，（2）年輕，（3）囊腫變化多端，隨著時間增大，（4）與周圍組織粘連、固定，部分雙側(cè)，盆底結(jié)節(jié)。（5）B超常用術(shù)語：囊性內(nèi)見細密光點，分隔，混合性（囊實性），（6）CA125升高，（6）CT/MR檢查有助診斷。（7）治療方案要根據(jù)患者年齡、生育、癥狀等多種因素決定。（8）需要開刀處理。4.生長細胞腫瘤：畸胎瘤是常見的生殖細胞腫瘤。有些患者根據(jù)名稱常常認為該腫瘤是遺傳而來，這是誤解。畸胎瘤來自卵巢生殖細胞，可能是在胚胎時期的細胞分化上出了問題。（1）B超術(shù)語：囊實性，強光團。（2）部分雙側(cè)。（3）囊腫內(nèi)有毛發(fā)、牙齒、皮脂等組織，（4）由于畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的成長，15% 機率會造成卵巢扭轉(zhuǎn)，（5）需要手術(shù)治療。三、卵巢囊腫如何選擇治療方案，需要手術(shù)治療嗎？1.治療原則：（1）卵巢囊腫是卵巢囊性腫塊的統(tǒng)稱，治療前必須鑒別囊腫性質(zhì)（良性？惡性？）。（2）良性囊腫直徑小于5厘米，可以做定期隨訪，2－3個月內(nèi)囊腫變小或消失，提示生理性囊腫（功能性）。復(fù)查B超時間選擇在下一個月經(jīng)干凈。口服避孕藥可以加快生理性囊腫縮小。 經(jīng)驗：單純囊腫，直徑5cm以下，伴隨月經(jīng)紊亂，多數(shù)為生理性囊腫。（3）囊腫直徑大于5厘米，則多為腫瘤性質(zhì)，一般需要手術(shù)治療。（4）明確為腫瘤性質(zhì)的卵巢囊腫，即便直徑小于5cm，也以手術(shù)治療為主，原因是卵巢囊腫的復(fù)雜性，和可變性。（5）惡性高危者及早手術(shù)。（6）呈現(xiàn)卵巢囊腫并發(fā)癥（扭轉(zhuǎn)、破裂、感染）等現(xiàn)象，應(yīng)行急診手術(shù)。2.良性卵巢囊腫的手術(shù)治療方式（1）腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)替代傳統(tǒng)剖腹手術(shù)成為卵巢囊腫的首選手術(shù)方式。（2）年輕患者（45歲以下）可行卵巢囊腫切除術(shù)（囊腫剝出術(shù)），保留部分正常的卵巢組織。（3）年齡較大（45歲以上）可以選擇一側(cè)附件切除術(shù)（包塊卵巢囊腫及輸卵管）（4）合并生殖器官其他疾病，年齡較大（近絕經(jīng)期）可以選擇附件及全子宮切除。（5）卵巢并發(fā)癥患者多數(shù)切除單側(cè)附件。 （6）卵巢巧克力囊腫、附件膿腫、輸卵管積水的手術(shù)方式見其他文章。（7）超聲介入治療囊腫：這是一種非主流手術(shù)方式。超聲引導(dǎo)下做卵巢囊腫穿刺,抽吸囊液，囊液抽盡后，注入硬化藥物(如95%酒精)，保留10分鐘后抽出酒精。這樣就可將分泌囊液的細胞全部凝固，不再產(chǎn)生囊液，囊腔閉合。優(yōu)點：手術(shù)微創(chuàng)，治療時間短（10-20分鐘），不住院，隨治隨走。缺點：缺乏病理診斷，無法詳細了解盆腔情況，有誤治風(fēng)險。術(shù)后復(fù)發(fā)。四、卵巢囊腫有什么的危害？1.影響卵巢功能：卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢囊腫可以影響卵巢的內(nèi)分泌功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。2.導(dǎo)致不孕： 卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場所，而各個不同階段的卵泡在卵巢皮質(zhì)，若卵巢遭受到破壞，使卵子發(fā)育、成熟及排出受損，就會導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫），盆腔炎（附件膿腫、輸卵管積水）還可以涉及其他復(fù)雜的機理導(dǎo)致不孕。3.并發(fā)癥：①卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，②卵巢囊腫破裂，③卵巢囊腫合并感染，④惡性變。卵巢囊腫發(fā)生并發(fā)癥者需要急診手術(shù)。2010年05月25日67665
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孫寶治主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 卵巢囊腫（ovarian cyst）是卵巢腫瘤（ovarian tumor）和卵巢腫瘤樣病變（ovarian tumor like condition）的總稱。有時，卵巢腫瘤和卵巢腫瘤樣病變在外觀上表現(xiàn)一樣，所以統(tǒng)稱為卵巢囊腫。由于卵巢腫瘤和卵巢腫瘤樣病變的發(fā)展結(jié)局不一樣，卵巢腫瘤需要手術(shù)治療，而卵巢腫瘤樣病變不一定需要手術(shù)治療，兩者的鑒別診斷尤其重要。病理診斷是金標準，但需要通過手術(shù)獲取標本。卵巢腫瘤樣病變中，濾泡囊腫和黃體囊腫最常見，多為單側(cè)，壁薄，超聲波顯示透聲好或無回聲，囊腫直徑小于5公分?？蓵簳r觀察3個月，或口服避孕藥。青春期、絕經(jīng)后，正在服用避孕藥、子宮切除術(shù)后的卵巢囊腫應(yīng)特別重視。一般情況下，卵巢囊腫持續(xù)存在或增大，月經(jīng)前后囊腫直徑均持續(xù)超過5公分；超聲波囊腫透聲差或囊腫回聲不均勻，如卵巢巧克力囊腫和畸胎瘤等；血CA125高于正常；影響生殖內(nèi)分泌，如排卵、功血等，可以考慮腹腔鏡手術(shù)探查。腹腔鏡下行卵巢囊腫手術(shù)，和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有傷口小，對腹腔環(huán)境影響小，出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，近年來，越來越多的卵巢囊腫手術(shù)可在腹腔鏡下進行，使得腹腔鏡下行卵巢囊腫手術(shù)指證有所放寬。2010年04月11日18182
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劉寧主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 患者：沒有治療 是否需要做手術(shù)。不做手術(shù)病情會有什么發(fā)展？對將來結(jié)婚生育是否有影響？如果做手術(shù)對卵巢有傷害嗎？術(shù)后還需要治療·服藥嗎？身體恢復(fù)需要多長時間？ 化驗、檢查結(jié)果：指標均正常 最后一次就診的醫(yī)院：中心婦產(chǎn)醫(yī)院淄博市第三人民醫(yī)院普通婦科(婦一科)劉寧：朋友，卵巢囊腫多大？B超結(jié)果？患者：44*52*37患者：液性暗區(qū) 有分隔 隔壁略厚 血流不豐富 右卵巢可見淄博市第三人民醫(yī)院普通婦科(婦一科)劉寧：三個月后于月經(jīng)干凈后復(fù)查超聲，如無縮小，建議手術(shù)。另外，目前可口服避孕藥媽富隆2-3月，有利于囊腫消失?；颊撸嚎梢栽僮鰪?fù)查。不做手術(shù)病情會有什么發(fā)展？對將來結(jié)婚生育是否有影響？如果做手術(shù)對卵巢有傷害嗎？術(shù)后還需要治療·服藥嗎？身體恢復(fù)需要多長時間？淄博市第三人民醫(yī)院普通婦科(婦一科)劉寧：卵巢包塊有良惡之分，包塊大于5厘米且持續(xù)存在就具備手術(shù)指征。如良性腫瘤，手術(shù)基本不影響生育?；謴?fù)時間要看手術(shù)范圍和個人體質(zhì)，咨詢你的手術(shù)醫(yī)生。患者：十分感謝劉醫(yī)生耐心指導(dǎo)。復(fù)查后還希望得到您的幫助。淄博市第三人民醫(yī)院普通婦科(婦一科)劉寧：不客氣。希望能對您有所幫助。2010年01月07日11469
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卵巢囊腫相關(guān)科普號
馮秀山醫(yī)生的科普號
馮秀山 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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甄璟然醫(yī)生的科普號
甄璟然 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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聶姬嬋醫(yī)生的科普號
聶姬嬋 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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