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孫云燕主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 卵巢囊腫是女性比較常見的問(wèn)題。普通人群卵巢囊腫的發(fā)生率約為7%，無(wú)惡性腫瘤家族史的女性，卵巢癌發(fā)生率約為1.7%，有惡性腫瘤家族史的女性卵巢癌的發(fā)生率約為3.1-7.18%。臨床的主要問(wèn)題是排除惡性。 卵巢囊腫是否需要治療取決于多種因素：超聲特征、年齡、是否絕經(jīng)、癥狀、大小以及血清標(biāo)志物水平。 1.超聲檢查： 大多數(shù)卵巢囊腫都無(wú)癥狀，多在體檢做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果B超提示卵巢囊腫只有一個(gè)囊腔，液性，小于5cm，一般為生理性囊腫，可以觀察2-3個(gè)月，多可自行消失；如果B超提示卵巢囊腫為多個(gè)囊腔、囊實(shí)性混合或大于5cm、或血流比較豐富，這種情況下多需要進(jìn)一步檢查治療或手術(shù)。 2.血清腫瘤標(biāo)志物 就是我們通常說(shuō)的腫瘤指標(biāo)，卵巢腫瘤常用的有CA125、CA199、CEA、HE4、AFP、β-HCG。其中CA125的改變最常見，CA125的正常范圍為0-35U/ml; HE4的特異性較強(qiáng)；AFP和β-HCG主要見于生殖細(xì)胞類型的卵巢腫瘤。如果卵巢囊腫同時(shí)合并腫瘤標(biāo)志物增高，則需要進(jìn)一步的檢查和治療。 3.年齡和絕經(jīng)狀態(tài) 絕經(jīng)前女性出現(xiàn)卵巢囊腫是非常常見的，通常為良性的生理性囊腫和子宮內(nèi)膜異位囊腫。卵巢癌的發(fā)生率隨著年齡的增加而增加。40歲前卵巢癌的發(fā)生率約為十萬(wàn)分之15.7，而到75歲，其發(fā)生率則增加到十萬(wàn)分之57.因而對(duì)于絕經(jīng)后的女性，如果卵巢囊腫持續(xù)存在，則建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。 因此，并不是所有的卵巢囊腫都需要手術(shù)治療，如果體檢遇到卵巢囊腫不必緊張，要及時(shí)到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來(lái)判斷卵巢囊腫是可以觀察還是需要進(jìn)一步檢查和治療。2021年09月07日
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陳行主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 囊腫手術(shù)怎么預(yù)防復(fù)發(fā)，剛才我提到了這個(gè)幾個(gè)幾個(gè)要點(diǎn)啊，一個(gè)就是我們呃長(zhǎng)期的藥物治療當(dāng)中有這樣幾常用的這幾個(gè)藥物就是我們的閉經(jīng)針，呃，我們叫京ha對(duì)吧，呃品牌很多對(duì)吧，我們通俗的講叫閉經(jīng)針，那么第二就是我們的呃地諾孕素唯散寧那第三個(gè)就是避孕藥，第四曼月樂(lè)，那么他們因?yàn)楦饔刑攸c(diǎn)，各有特點(diǎn)，呃，有好處也有它相應(yīng)的不良反應(yīng)，所以怎么樣去選擇怎么樣去使用，對(duì)我們門診的時(shí)候，呃會(huì)對(duì)我們的病人進(jìn)行一些指導(dǎo)。 呃呃。2021年08月25日700
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡(jiǎn)介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。52歲的劉女士，在2011年體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，B超提示卵巢囊腫。之后腫塊逐漸長(zhǎng)大，也沒(méi)有治療。在2017年9月復(fù)查的時(shí)候，盆腔腫塊已經(jīng)有15cm大小，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，腫瘤標(biāo)志物CA 125 114 U/Ml，HE4 121pmol/L，考慮惡性腫瘤可能。進(jìn)行了腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（全子宮雙附件切除+闌尾、大網(wǎng)膜切除術(shù)+輸尿管鏡檢查術(shù)），術(shù)后病理提示卵巢宮內(nèi)膜樣腺癌∥c（EAOC）?？吹竭@兒，大家一定感到恐慌——“卵巢囊腫”會(huì)變成“卵巢癌”嗎？體檢查出“卵巢囊腫”是絕癥嗎？我查出“卵巢囊腫”了，該咋辦？其實(shí)“卵巢囊腫”也分情況，大部分的卵巢囊腫都是良性病變，不會(huì)變成卵巢癌！什么是卵巢囊腫？卵巢囊腫是卵巢的囊性腫物，90%都是良性的，小部分為惡性。表面光滑，活動(dòng)度好。早期通常無(wú)明顯癥狀，而且卵巢的位置藏在盆腔較深的部位，也不容易觸及，一般做B超才會(huì)發(fā)現(xiàn)。卵巢囊腫又分生理性囊腫和病理性囊腫。生理性囊腫一般2-3月能夠自然消失，甚至下次月經(jīng)結(jié)束，黃體囊腫就會(huì)消失。更有一些根本就是正常的卵泡，每個(gè)月都會(huì)有一個(gè)正常發(fā)育到10-20mm的卵泡，正好在這個(gè)時(shí)候做B超，就被打上卵巢囊腫的診斷。病理性囊腫，就是實(shí)實(shí)在在發(fā)生在卵巢的腫瘤，才是我們應(yīng)該關(guān)注的。以下為一些常見的卵巢良性腫瘤。01、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫又稱卵巢巧克力囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變，發(fā)病率約為10%～15%。月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜會(huì)隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫。內(nèi)異癥還可能同時(shí)伴發(fā)著盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶，這種病灶也會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)或者性交痛。02、卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤占所有卵巢良性腫瘤的20％，多為單側(cè)多房性囊腫，表面光滑，內(nèi)含粘液性液體或呈膠凍狀、藕糊狀液體，粘液性囊腺瘤約10％可見有乳頭狀突起，長(zhǎng)于囊壁處，一般囊腫體積均較大，如破裂，腹膜種植后產(chǎn)生大量粘液性腹膜粘液瘤。03、成熟性畸胎瘤又稱良性囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。起源于具有全能分化功能的生殖細(xì)胞，病因可能是胚胎時(shí)期的細(xì)胞分化上出了問(wèn)題。囊腫表面光滑，包膜完整。囊內(nèi)壁?？梢妼?shí)性或囊性突起的頭結(jié)節(jié)，頭結(jié)節(jié)表面有毛發(fā)和牙齒；切面可見骨、軟骨和脂肪組織。這些雖然都是卵巢良性腫瘤，但也會(huì)引起痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等問(wèn)題，如果出現(xiàn)囊腫破裂、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)還會(huì)引起急性腹痛，出血，伴著惡心嘔吐。也需要及時(shí)去醫(yī)院就診，定期復(fù)查，避免病情加重。卵巢囊腫該如何處理呢？1、年輕女性<5cm的囊腫，考慮生理性，可定期復(fù)查2、對(duì)于大于≥5cm，或引起其他不適癥狀的囊腫，可以手術(shù)切除一旦查出卵巢囊腫，定期體檢就一定要落實(shí)到位。尤其對(duì)于卵巢的惡性腫瘤，早期不易發(fā)現(xiàn)，定期體檢非常重要。要向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生咨詢，不能因?yàn)榘Y狀不明顯，就輕易忽視。卵巢惡性腫瘤的早期癥狀有哪些？1、年齡：卵巢上皮癌多發(fā)生在40歲以上，此時(shí)如出現(xiàn)不適要格外警惕。2、腹部不適感：包括消化不良、腹部發(fā)脹、褲腰變緊，尤其在進(jìn)食后腸胃脹氣。約2/3卵巢癌患者合并有腹水，肥胖婦女更常被誤認(rèn)為是脂肪增多而忽略癌癥癥狀。3、卵巢功能障礙：月經(jīng)量增多或紊亂。4、原有卵巢囊腫突然長(zhǎng)大。5、陳發(fā)性陰道排液。卵巢惡性腫瘤，大多惡性程度較高，如果發(fā)現(xiàn)早，治療及時(shí)，也可能會(huì)長(zhǎng)期存活。所以定期的婦科體檢尤為重要。2021年08月16日1800
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史宏暉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 我有一個(gè)病人三十四五歲，卵巢上有一個(gè)囊腫五六公分，近期呢，她準(zhǔn)備懷孕向我咨詢是先手術(shù)還是先要寶寶那么針對(duì)這個(gè)病人我的答案是要先手術(shù)后懷孕首先呢，這個(gè)囊腫已經(jīng)比較大了，有手術(shù)指征了，要做掉，如果帶著囊腫懷孕孕期十個(gè)月囊腫有長(zhǎng)大破裂和扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)造成急腹癥急腹癥對(duì)胎兒和媽媽都是有不良影響的同時(shí)，醫(yī)生在處理起來(lái)也非常棘手，因此我們不建議這個(gè)女性朋友去冒這種風(fēng)險(xiǎn)第二呢，卵巢囊腫手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，如果體能好售后第二個(gè)月就可以試孕，因此我們要用前做好充分準(zhǔn)備，不留任何隱患，避免孕期任何風(fēng)險(xiǎn)，保證胎兒健康發(fā)育關(guān)注史大夫你的好大夫。2021年06月19日1435
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來(lái)自于上海市第一婦嬰保健院的甲下醫(yī)生，嗯，我們?cè)陂T診呢，經(jīng)常會(huì)有孕婦在孕急做產(chǎn)檢的時(shí)候，B超發(fā)現(xiàn)有這個(gè)卵巢囊腫，呃，非常擔(dān)心，呃，來(lái)問(wèn)這個(gè)卵巢囊腫我孕期需不需要做手術(shù)把它切掉呢？這個(gè)呢就主要取決于這個(gè)卵巢囊腫對(duì)你有沒(méi)有影響，影響到底有多大，其實(shí)大多數(shù)時(shí)候我們這個(gè)卵巢囊腫它是生理性的啊，有70%的囊腫可能到孕中期她自己就慢慢的消失了，嗯，當(dāng)然確實(shí)也有一些情況，這個(gè)卵巢上的這個(gè)腫瘤對(duì)孕婦對(duì)孩子是有一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)的，確實(shí)是需要預(yù)期來(lái)進(jìn)行手術(shù)治療的啊，哪些情況呢？一種就是這個(gè)卵巢腫瘤我們懷疑可能是惡性的，我們是必須要馬上手術(shù)確診進(jìn)一步治療的，到底惡性的可能性有多大，那這個(gè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的一些臨床上的特點(diǎn)，B超的一些特點(diǎn)，或者是一些。 血的腫瘤指標(biāo)來(lái)綜合的進(jìn)行判斷，嗯，那還有一些情況呢，雖然這個(gè)腫瘤惡性的可能性不大，但是這個(gè)腫瘤的體積特別大，比如這個(gè)腫瘤都已經(jīng)達(dá)到十公分以上了，如果我們不進(jìn)行切除的話，她孕期發(fā)生這個(gè)破裂啊，扭轉(zhuǎn)啊，啊，甚至在將來(lái)分娩的時(shí)候會(huì)足三才到影響這個(gè)寶寶胎頭的下降，如果存在這些可能，呃，我們也建議孕期就做手術(shù)把這個(gè)腫瘤切掉。2021年06月13日788
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戴金城副主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 婦科 婦科“單孔雅韻”，讓您自信“炫腹”愛(ài)美之心人皆有之，尤其是頂半邊天的女性，愛(ài)美是她們的天性。談起美，您可能會(huì)想起五顏六色的比基尼，想起精致緊身的低腰牛仔褲，也可能會(huì)想起露出小蠻腰的肚皮舞。 可是當(dāng)愛(ài)美女性遇到婦科腫瘤、宮外孕等手術(shù)，傳統(tǒng)的開腹或多孔腹腔鏡手術(shù)留在腹壁上的手術(shù)疤痕會(huì)讓她們對(duì)手術(shù)充滿恐懼，引起術(shù)后自卑等不良情緒。怎么辦？不用擔(dān)心，“單孔雅韻”即經(jīng)臍部或經(jīng)陰道單孔腹腔鏡婦科手術(shù)，可以讓您術(shù)后腹壁不留疤痕不留痕跡，讓您術(shù)后仍能自信炫“腹”。盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高手術(shù)傷口美容效果已經(jīng)成為手術(shù)醫(yī)生和患者的共同目標(biāo)。單孔腹腔鏡手術(shù)的誕生，開啟了“無(wú)痕手術(shù)”的新時(shí)代。單孔腹腔鏡手術(shù)，傳說(shuō)中幾乎不留疤痕的微創(chuàng)手術(shù)，真的有這么神奇嗎？現(xiàn)在請(qǐng)大家小板凳坐起來(lái)，我來(lái)給大家一一解密什么是單孔腹腔鏡手術(shù)？單孔腹腔鏡手術(shù)是指通過(guò)在臍部或者人體自然腔道的陰道穹窿處的1個(gè)穿刺孔進(jìn)入人體，置入腹腔鏡器械進(jìn)行的手術(shù)操作。相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)或3-5個(gè)穿刺孔的多孔腹腔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑將微創(chuàng)技術(shù)提高了一個(gè)層次，創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛也更小，外觀的美容效果也是更具優(yōu)勢(shì)，為廣大愛(ài)美的女性帶來(lái)了福音。單孔腹腔鏡有兩種方式第一種是經(jīng)臍單孔腹腔鏡是在臍部做一個(gè)1.5-2.5cm的切口，置入腹腔鏡的器械完成手術(shù)操作。之所以選擇臍部，是因?yàn)槟毑渴侨梭w唯一一個(gè)天然的疤痕結(jié)構(gòu)。在這里進(jìn)行手術(shù)不會(huì)增加額外的疤痕，并且此處的手術(shù)切口可以被臍部皺褶掩蓋，術(shù)后瘢痕隱藏在臍窩，體現(xiàn)美觀性。第二種是經(jīng)陰道單孔腹腔鏡是在女性人體自然腔道陰道內(nèi)做一個(gè)2cm的切口，置入腹腔鏡的器械完成手術(shù)操作。該手術(shù)實(shí)現(xiàn)了腹壁完全無(wú)疤痕，而且由于陰道穹窿處切口的組織最少，沒(méi)有明顯的神經(jīng)分布，所以術(shù)后幾乎無(wú)疼痛感，創(chuàng)傷最小，術(shù)后康復(fù)非常快。經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)是目前婦科微創(chuàng)手術(shù)高級(jí)的手術(shù)方式。那單孔腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥呢？適應(yīng)癥：子宮肌瘤、卵巢腫瘤或囊腫、輸卵管妊娠、子宮疤痕妊娠、輸卵管性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科良性腫瘤、良性疾病，目前婦科早期惡性腫瘤手術(shù)也適用。禁忌癥：嚴(yán)重盆腹腔粘連、生殖道感染，先天性臍部發(fā)育異常或陰道發(fā)育畸形過(guò)分狹窄，惡性腫瘤中晚期。這么一個(gè)微創(chuàng)、無(wú)疤痕、技術(shù)含量高的手術(shù)費(fèi)用一定很貴吧？不會(huì)的哦，婦科單孔腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用大致等同或僅略高于傳統(tǒng)開腹或多孔腹腔鏡手術(shù)。最后一個(gè)問(wèn)題：?jiǎn)慰赘骨荤R手術(shù)推薦哪家醫(yī)院？推薦泉州市婦幼保健院，該院婦科2017年在省內(nèi)較早開展了經(jīng)臍和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)，婦科單孔腹腔鏡手術(shù)達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平。目前開展的術(shù)式：經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全子宮切除、附件切除、子宮肌瘤剝除、卵巢腫瘤剝除、子宮腺肌癥病灶大部切除并子宮成型術(shù)、輸卵管粘連整形、子宮疤痕妊娠手術(shù)、子宮疤痕憩室切除修補(bǔ)、宮外孕手術(shù)（患側(cè)輸卵管切除或保留患側(cè)輸卵管的輸卵管開窗取胚術(shù)）；經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下全子宮切除、附件切除、子宮肌瘤剝除、卵巢腫瘤剝除、宮外孕手術(shù)（患側(cè)輸卵管切除或保留患側(cè)輸卵管的輸卵管開窗取胚術(shù)）。關(guān)于婦科經(jīng)臍單孔腹腔鏡和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)，如果您有疑慮想進(jìn)一步咨詢，可好大夫在線與我聯(lián)系。也歡迎同行交流，共同為婦科單孔腹腔鏡發(fā)展而努力。2021年05月04日2315
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戴金城副主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 婦科 婦科單孔腹腔鏡，讓您術(shù)后自信“炫腹”2021.2.7泉州廣播電臺(tái)1059刺桐之聲海絲健康控欄目首播主持人：您好！戴主任！戴金城：您好！主持人好！聽眾朋友們好！主持人：當(dāng)患者因子宮肌瘤等婦科疾病到醫(yī)院就診，醫(yī)生一說(shuō)起要手術(shù)來(lái)，更是讓許多患者談“術(shù)”而色變，因?yàn)槭中g(shù)不僅存在風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后還要在腹壁皮膚留下一道難看的刀疤，特別是那些瘢痕體質(zhì)，會(huì)瘢痕增生的病人，更是充滿對(duì)手術(shù)瘢痕的恐懼。我們今天請(qǐng)來(lái)泉州市婦幼保健院-兒童醫(yī)院婦科戴金城副主任醫(yī)師跟大家談?wù)?，婦科手術(shù)是通過(guò)什么樣的手術(shù)方式做到無(wú)疤痕的。戴金城：疤痕是醫(yī)生留給患者的永遠(yuǎn)印記，無(wú)疤的手術(shù)方式是醫(yī)患雙方的永恒追求。經(jīng)典的傳統(tǒng)的婦科手術(shù)方式是開腹手術(shù)，在患者腹壁皮膚做一個(gè)縱行或橫行切口，長(zhǎng)達(dá)10-20cm，逐層切開皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌層、腹膜才能進(jìn)入腹腔，不僅損傷大，而且手術(shù)疤痕很長(zhǎng)、很明顯。這種開腹手術(shù)方式目前已經(jīng)明顯減少。近二三十年來(lái)取而代之的是多孔腹腔鏡手術(shù)，在患者腹壁皮膚上做3-5個(gè)0.5至1.5厘米的小切口，置入腹腔鏡及操作器械就可以完成各種婦科微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)我們稱為傳統(tǒng)多孔腹腔鏡技術(shù)。隨著技術(shù)進(jìn)步和病人對(duì)于傷口要求的進(jìn)一步提高，一種新的無(wú)瘢痕手術(shù)—即單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。所謂無(wú)瘢痕手術(shù)，是借用人體自然的孔道來(lái)形成手術(shù)區(qū)，引入手術(shù)器械進(jìn)行操作，當(dāng)手術(shù)完成后將孔道閉合，從而不形成新的瘢痕。自然孔道往往比較隱蔽，例如口腔，消化道，陰道等等，在孔道閉合后體表不留痕跡。這種手術(shù)難度較大，需要術(shù)者很好的解剖學(xué)基礎(chǔ)和手術(shù)技巧，近10年前在國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院逐漸開始發(fā)展，近3-4年在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院得到較快發(fā)展。對(duì)于婦科醫(yī)生來(lái)講最常用的人體自然孔道就是肚臍和陰道，因此可以通過(guò)肚臍或陰道完成很多婦科手術(shù)。目前開展的比較多的是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。肚臍是新生兒斷臍后形成了自然的凹陷，為人體腹壁最薄弱部位，是一個(gè)天然傷疤。我們利用肚臍形成2厘米的切口，將腹腔鏡和操作器械置入盆、腹腔，完成婦科各種手術(shù)。由于肚臍本身就是疤痕結(jié)構(gòu)，所以在這個(gè)位置建立起來(lái)的單孔腹腔鏡術(shù)后形成的疤痕會(huì)被掩蓋，達(dá)到術(shù)后無(wú)疤痕的效果。那我剛才提到的另外一個(gè)人體自然孔道就是陰道，經(jīng)過(guò)陰道穹窿切開2cm陰道粘膜進(jìn)入盆腔，置入單孔腹腔鏡鏡子及器械完成婦科手術(shù)。經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)其實(shí)就是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的升級(jí)版，由于切開的僅僅是薄僅3毫米左右的陰道粘膜層，而粘膜組織特點(diǎn)是愈合后不形成疤痕（好比如大家比較熟悉的口腔粘膜，我們不小心咬傷它是不會(huì)留下疤痕的）。由于只有一個(gè)孔道進(jìn)入體內(nèi)，我們將其稱為單孔腹腔鏡，從而區(qū)別于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡，也是對(duì)傳統(tǒng)多孔腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和有益補(bǔ)充。簡(jiǎn)單的說(shuō)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，是將手術(shù)切口隱藏于臍孔，利用肚臍是人類先天殘留的自然瘢痕，使手術(shù)幾乎不留瘢痕；而經(jīng)陰道單孔腹腔鏡技術(shù)，在陰道內(nèi)入路進(jìn)入盆腔手術(shù)，是利用陰道粘膜組織術(shù)后不形成疤痕組織，從而實(shí)現(xiàn)真正的無(wú)疤痕手術(shù)。主持人：謝謝戴主任對(duì)婦科單孔腹腔鏡手術(shù)做了這么詳細(xì)的科普介紹，確實(shí)是可以達(dá)到無(wú)痕手術(shù)的效果?；颊咝g(shù)后照樣可以穿露臍裝、三點(diǎn)式泳裝，沒(méi)有人會(huì)發(fā)現(xiàn)你曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)，這樣可以解決很多患者擔(dān)心術(shù)后留下疤痕的后顧之憂。那除了無(wú)疤痕的美容效果，單孔腹腔鏡手術(shù)還有哪些優(yōu)勢(shì)？它的安全性如何？這個(gè)應(yīng)該也是患者很關(guān)心的問(wèn)題。戴金城：嗯，這個(gè)問(wèn)題非常好。任何一臺(tái)外科手術(shù)，它的安全性是擺在首位的，是一臺(tái)外科手術(shù)是否成功實(shí)施最最重要的指標(biāo)。婦科單孔腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外開展將近10年，特別是最近3-4年發(fā)展非常迅速。國(guó)內(nèi)、國(guó)際專業(yè)學(xué)術(shù)期刊報(bào)道該手術(shù)方式是安全有效的。我本人也是有一個(gè)關(guān)于研究單孔腹腔鏡手術(shù)安全性和優(yōu)越性的泉州市科技局科研課題，完成了四百例左右的單孔腹腔鏡手術(shù)，結(jié)論也是該手術(shù)具有相當(dāng)高的安全性、可行性。此外，咱們國(guó)家也專門成立了單孔腹腔鏡手術(shù)協(xié)作組及協(xié)會(huì)組織，并且在2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)針對(duì)“單孔腔鏡手術(shù)”出臺(tái)《婦科單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的專家意見》。所以婦科單孔腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的具有安全性，并且是有國(guó)家權(quán)威學(xué)術(shù)組織和協(xié)會(huì)支持的。單孔腹腔鏡手術(shù)除了達(dá)到無(wú)疤痕美容的效果，其實(shí)還有很多其它更為重要的優(yōu)勢(shì)：優(yōu)勢(shì)1.單孔腹腔鏡最大的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛更輕，病人恢復(fù)更快。這個(gè)怎么解釋呢，我用一個(gè)“腹壁切割面積”來(lái)進(jìn)行分析、解釋?！案贡谇懈蠲娣e”是指腹壁皮膚切開的長(zhǎng)度*腹壁的厚度得出的面積，也就是切開的腹壁的創(chuàng)面面積。這個(gè)“腹壁切割面積”越小損傷會(huì)越小，相應(yīng)術(shù)后疼痛會(huì)更輕，術(shù)后恢復(fù)更快；相反“腹壁切割面積”越大損傷會(huì)越大，術(shù)后疼痛就更重，會(huì)后恢復(fù)更慢。人體肚臍是腹壁最薄弱的地方，它的厚度是其它位置腹壁的1/3—1/6，臍部切開長(zhǎng)度是2-2.5cm也較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡切開累加長(zhǎng)度短（跟開腹的切口長(zhǎng)度比較就更短了），所以相對(duì)于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡或開腹手術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的“腹壁切割面積”是較小的，所以會(huì)損傷更小、疼痛更輕、恢復(fù)更快。那經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)，由于切開的僅僅是一層很薄的陰道穹窿粘膜和一層很薄的反折腹膜，其切割面積是非常非常小的，并且粘膜上支配的神經(jīng)元是內(nèi)臟神經(jīng)元，幾乎不引起患者疼痛反應(yīng)，所以經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷是最小的，患者術(shù)后基本上不會(huì)有切口疼痛反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)非?？臁?yōu)勢(shì)2.單孔腹腔鏡另外優(yōu)勢(shì)是可以更加容易地把盆、腹腔內(nèi)的手術(shù)標(biāo)本取出來(lái)，特別是較大的子宮肌瘤和卵巢畸胎瘤標(biāo)本，我們可以通過(guò)臍部或陰道2-2.5cm單孔用手術(shù)刀片以削蘋果皮式把子宮肌瘤標(biāo)本切成條狀完整取出來(lái)，同樣卵巢畸胎瘤標(biāo)本可以裝進(jìn)袋子然后拉到臍部或陰道單孔切口處再分次鉗夾取出。由于單孔腹腔鏡有上述這些優(yōu)勢(shì)以及它的安全性高，今后越來(lái)越多的婦科手術(shù)應(yīng)該會(huì)是通過(guò)單孔腹腔鏡手術(shù)完成。主持人：您剛才說(shuō)單孔腹腔鏡不僅是無(wú)疤痕美容，而且安全、手術(shù)損傷更小、術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快，將來(lái)會(huì)有越來(lái)越多的婦科手術(shù)通過(guò)單孔腹腔鏡來(lái)完成，那可以給我們談?wù)劸唧w都有哪些婦科疾病可以做這個(gè)手術(shù)？并且針對(duì)這些常見的婦科疾病給大家科普一下。戴金城：好的。目前婦科疾病需要手術(shù)并且可以行單孔腹腔鏡手術(shù)的常見疾病是：宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫這三種。首先談宮外孕，宮外孕是婦科最為常見的一個(gè)婦科急癥。正常情況下，受精卵是在母體的輸卵管內(nèi)完成受精，然后隨著輸卵管內(nèi)纖毛的擺動(dòng)，將受精卵傳輸?shù)阶訉m腔內(nèi)，在子宮內(nèi)種植下來(lái)，才會(huì)繼續(xù)發(fā)育下去。而這個(gè)過(guò)程一旦收到了些影響，受精卵無(wú)法被轉(zhuǎn)運(yùn)到子宮內(nèi)，或者是在非輸卵管的地方受孕，那么就有可能出現(xiàn)異常部位的懷孕，在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上稱之為“異位妊娠”，俗稱宮外孕。最為常見的宮外孕的部位是輸卵管，占了90%以上，其它比較少見的部位還有腹腔、卵巢、宮頸，宮角也是一個(gè)比較特殊的部位。在臨床上，通常用“停經(jīng)、腹痛、陰道出血”來(lái)描述典型的宮外孕臨床表現(xiàn)，但是實(shí)際上，宮外孕的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。很多患者誤將異常的陰道出血當(dāng)做月經(jīng)，有些人對(duì)疼痛不敏感，甚至可能沒(méi)有太明顯的腹痛癥狀，也有一來(lái)就以休克為表現(xiàn)的。不管如何，醫(yī)生需要綜合多方面的信息來(lái)進(jìn)行診斷。查清楚有沒(méi)有懷孕的情況，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)非常有助于鑒別診斷。此外，就醫(yī)的時(shí)候一定不能向醫(yī)生隱瞞病史，包括性生活的情況，以前也曾經(jīng)遇到過(guò)有患者堅(jiān)決否認(rèn)性生活歷史的，但是后來(lái)卻是宮外孕的診斷，這樣的隱瞞無(wú)助于醫(yī)生的快速診斷。醫(yī)生通常情況下需要通過(guò)婦科檢查、血βhCG、超聲、穿刺等方法來(lái)進(jìn)行綜合判斷和診斷。宮外孕有可能導(dǎo)致輸卵管或者其它妊娠部位破裂的大出血，是婦科急癥中有可能會(huì)有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的一種疾病。治療上有期待、藥物保守及手術(shù)治療。如果考慮宮外孕包塊破裂、宮外孕包塊大于4cm、血hcg大于2000miu/ml，可以考慮單孔腹腔鏡手術(shù)。接下來(lái)談子宮肌瘤。子宮肌瘤是女性最常見的婦科腫瘤，大多無(wú)明顯癥狀，經(jīng)常在體檢中無(wú)意發(fā)現(xiàn)。少數(shù)有癥狀，與肌瘤位置、大小、數(shù)量及是否變性有關(guān)，癥狀有：（1）經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，可導(dǎo)致貧血。（2）下腹包塊（3）壓迫癥狀：子宮前方是膀胱，當(dāng)子宮前壁肌瘤較大時(shí)可壓迫膀胱，引起尿頻、尿急。宮頸部的肌瘤可以壓迫尿道造成排尿困難。子宮后壁是直腸，后壁的肌瘤壓迫直腸可引起下腹墜脹、便秘。（4）肌瘤紅色變性時(shí)可有急性下腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，常見于孕期、產(chǎn)后。（5）肌瘤導(dǎo)致宮腔變形較嚴(yán)重時(shí)也可以引起不孕或流產(chǎn)。大部分的子宮肌瘤是不需要手術(shù)治療的，只需要每年定期隨訪觀察即可。如果有以下情況就要考慮手術(shù)治療：月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致繼發(fā)貧血；慢性腹痛及急性腹痛；肌瘤體積過(guò)大有壓迫癥狀；肌瘤增長(zhǎng)過(guò)快，懷疑惡變；子宮肌瘤患者準(zhǔn)備懷孕時(shí)，若肌壁間子宮肌瘤直徑≥4cm，建議剔除后再懷孕；對(duì)于黏膜下肌瘤，由于該種肌瘤會(huì)影響宮腔形態(tài)，容易導(dǎo)致孕期流產(chǎn)及不孕，也建議剔除后再懷孕。手術(shù)方式根據(jù)病人具體情況及醫(yī)院條件可以選擇單孔腹腔鏡、多孔腹腔鏡或開腹手術(shù)。最后談卵巢囊腫。經(jīng)常會(huì)有患者拿著體檢B超報(bào)告單來(lái)婦科門診咨詢：醫(yī)生，我的卵巢囊腫需要做手術(shù)嗎？其實(shí)絕大部分是生理性卵巢囊腫，是不需要手術(shù)的。卵巢囊腫在生育期女性很常見的，病因上更多的是生理性，較少是病理性的。所謂生理性囊腫主要是濾泡囊腫或黃體囊腫，一般小于8cm，可自然吸收，無(wú)需進(jìn)一步處理。如果經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月觀察或口服復(fù)方短效避孕藥，卵巢囊腫仍存在，結(jié)合彩超、血CA125判斷是否是病理性卵巢囊腫，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。病理性卵巢囊腫（包括巨大卵巢囊腫）可以首選經(jīng)臍或經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)治療。主持人：噢！明白，婦科常見疾病宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫都是可以通過(guò)單孔腹腔鏡手術(shù)來(lái)完成。單孔腹腔鏡手術(shù)有什么手術(shù)禁忌嗎？術(shù)后需要注意什么？戴金城：?jiǎn)慰赘骨荤R手術(shù)也是有禁忌癥的。包括：嚴(yán)重盆腹腔粘連、生殖道感染，先天性臍部發(fā)育異常或陰道發(fā)育畸形、過(guò)分狹窄，惡性腫瘤中晚期。術(shù)后注意事項(xiàng)，主要是術(shù)后禁同房1-2個(gè)月，注意外陰及臍部清潔衛(wèi)生，食用魚肉、蛋等增加營(yíng)養(yǎng)。主持人：哦，單孔腹腔鏡微創(chuàng)、無(wú)疤痕，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求這么高，手術(shù)費(fèi)用會(huì)不會(huì)很高呢？戴金城：不會(huì)的，費(fèi)用基本同傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術(shù)。剛才我說(shuō)的婦科常見的疾?。簩m外孕、子宮肌瘤及卵巢囊腫手術(shù)在我們?nèi)菔菍儆趩尾》N疾病，住院總費(fèi)用是政府規(guī)定、固定的。這些疾病的單孔腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用沒(méi)有超出單病種疾病規(guī)定的費(fèi)用范圍。主持人：最后再問(wèn)戴主任一個(gè)問(wèn)題，患者婦科手術(shù)在手術(shù)方式上的選擇有什么依據(jù)，比如開腹手術(shù)、傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)或單孔腹腔鏡手術(shù)。戴金城：?jiǎn)慰赘骨荤R手術(shù)有無(wú)疤痕美容、更加微創(chuàng)的特點(diǎn)，如果適應(yīng)癥合適可以是首選。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和多孔腹腔鏡手術(shù)同樣非常重要，也有其優(yōu)越性。選擇哪一種術(shù)式，要結(jié)合患者的具體病情、醫(yī)院的條件、醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、患者的知情選擇而定，手術(shù)安全性應(yīng)該擺在第一位。主持人：感謝戴主任的精彩分享，今天戴主任給我們科普了婦科領(lǐng)域內(nèi)的一種更微創(chuàng)的無(wú)疤痕手術(shù)方式，即經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)。同時(shí)也給我們科普了婦科常見疾病宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫的相關(guān)知識(shí)。讓我們收益匪淺。謝謝！戴金城：謝謝主持人！謝謝電臺(tái)給我這個(gè)機(jī)會(huì)為大家做健康科普。也感謝聽眾朋友們收聽！謝謝！2021年05月03日1793
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卵巢囊腫相關(guān)科普號(hào)
馮秀山醫(yī)生的科普號(hào)
馮秀山 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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孔為民醫(yī)生的科普號(hào)
孔為民 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
1萬(wàn)粉絲287.7萬(wàn)閱讀
葉太陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
葉太陽(yáng) 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
婦產(chǎn)科
2959粉絲4.4萬(wàn)閱讀