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焦德超副主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 31歲的葉女士近來(lái)自覺(jué)下腹不適，有下墜的感覺(jué)，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先做了超聲檢查，顯示左側(cè)卵巢有個(gè)囊腫。緊接著在丈夫陪同下來(lái)到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行了CT檢查，進(jìn)一步明確了位置及鄰近關(guān)系。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查也基本排除了惡性的可能。生理性的卵巢囊腫一般不會(huì)引起明顯的不適，但葉女士已經(jīng)出現(xiàn)明顯的癥狀?？紤]到葉女士年齡且仍有生育意愿的情況，經(jīng)介入科醫(yī)師會(huì)診后采用經(jīng)皮穿刺抽吸硬化治療，僅僅在皮膚上通過(guò)非常細(xì)的針眼，抽吸囊液后注入硬化劑。葉女士治療后1天就順利出院。卵巢囊腫是卵巢內(nèi)形成的充滿液體或固體的囊狀結(jié)構(gòu)，是一種婦科十分常見(jiàn)的良性腫瘤，可發(fā)生在女性任何年齡段，尤其20~50歲女性發(fā)病率較高，且隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，造成的原因有多方面，如遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活方式、環(huán)境因素等均可導(dǎo)致卵巢囊腫的發(fā)生。絕大多數(shù)生理性卵巢囊腫幾乎不會(huì)產(chǎn)生任何不適癥狀，甚至從生長(zhǎng)到消退，患者自己都感知不到，只有在卵巢囊腫體積較大且長(zhǎng)期存在時(shí)，患者才可能有感覺(jué)。典型癥狀表現(xiàn)為盆腔部位疼痛、有可移動(dòng)包塊、性交時(shí)疼痛、壓迫癥狀，甚至可出現(xiàn)腹膜刺激征、腹水等多方面的臨床表現(xiàn)。?2024年09月06日
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磨泉利主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 婦科 健康科普隨著越來(lái)越多的人重視體檢，經(jīng)常會(huì)有女性朋友發(fā)現(xiàn)自己的體檢報(bào)告單上寫著“卵巢囊腫”?？吹阶约河新殉材夷[，女性朋友都會(huì)很擔(dān)心“大夫，我是不是長(zhǎng)腫瘤呢？”、"要不要手術(shù)啊”……等一系列問(wèn)題，其實(shí)，女性朋友們遇到卵巢囊腫也莫驚慌。今天，我們就來(lái)詳細(xì)了解一下“卵巢囊腫”。什么是卵巢囊腫？所有的卵巢囊性包塊都可以稱為卵巢囊腫，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)卵巢可分為生理性囊腫和病理性囊腫。生理性卵巢囊腫，像卵泡囊腫、黃體囊腫等，主要與體內(nèi)的激素水平即月經(jīng)周期有關(guān)，一般可以自己消失，不需要進(jìn)行治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，生理性囊腫大多直徑小于5cm，壁薄，大多可以2~3月自行消退。病理性囊腫是卵巢上皮異常增生的囊性腫瘤，和月經(jīng)周期沒(méi)有關(guān)系，會(huì)一直存在，可分為良性、惡性和交界性腫瘤。常見(jiàn)的病理性囊腫有子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱“巧克力囊腫”）、卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。一般來(lái)講，如果卵巢囊腫直徑大于5cm，多為病理性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察并及時(shí)進(jìn)行診治。卵巢囊腫該如何處理?卵巢囊腫通常沒(méi)有明顯癥狀，體積較大或存在時(shí)間較長(zhǎng)的囊腫，可表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或疼痛比較嚴(yán)重，腹部脹滿感或下墜感，腰骶部酸痛、性交時(shí)疼痛，下腹部有壓迫感。那針對(duì)不同情況的囊腫我們?cè)撛趺刺幚砟兀??情況一第一次檢查發(fā)現(xiàn)的2、3公分左右的小囊腫，B超提示是生理性囊腫的可能性比較大時(shí)，我們會(huì)建議可以先觀察，2-3個(gè)月后在月經(jīng)剛干凈時(shí)復(fù)查一下婦科B超。如果確實(shí)是生理性囊腫，這時(shí)候大多數(shù)囊腫可以自己消失。??情況二如果是純囊性的卵巢包塊，里面沒(méi)有實(shí)性成分或者乳頭狀結(jié)節(jié)，邊界清楚，血供不豐富，這種情況考慮是良性的卵巢囊腫可能性比較大。對(duì)于生育年齡的女性，一般囊腫沒(méi)有超過(guò)5公分，可以半年左右復(fù)查B超。假如在復(fù)查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)囊腫明顯增大或者超過(guò)5公分，可以考慮手術(shù)治療。??情況三B超提示是巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫），可以根據(jù)自身的生育要求決定是否手術(shù)。巧克力囊腫可能會(huì)影響生育，但手術(shù)以后復(fù)發(fā)的幾率也很大。所以如果目前巧囊比較小，暫時(shí)不打算生孩子，也可能先不手術(shù)。但如果備孕超過(guò)一年以上都懷不上，考慮可能是因?yàn)榍煽肆δ夷[影響懷孕，也可以考慮手術(shù)。??情況四B超檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有實(shí)性成分或者多個(gè)乳頭狀結(jié)節(jié)，邊界不清楚、囊壁比較厚、血供豐富，或者同時(shí)合并有腫瘤標(biāo)志物明顯升高，就需要考慮是否存在惡性腫瘤的可能性，最好及時(shí)手術(shù)。但到底是良性還是惡性，最后的診斷還需要依靠病理檢查。??情況五如果是絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，需要高度警惕腫瘤性病變，因?yàn)榇藭r(shí)期已經(jīng)不存在生理性囊腫了，一般對(duì)于那些單純、單側(cè)＜5cm、單房的囊腫，CA125正常，可以間隔3-4個(gè)隨訪，若隨訪過(guò)程中囊腫增大或CA125升高，應(yīng)建議手術(shù)治療。?卵巢囊腫的合并癥有哪些1、?卵巢囊腫破裂若卵巢腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快，或腹部受重?fù)?、分娩、性交等因素影響，可能?huì)造成卵巢囊腫破裂。臨床常見(jiàn)的由卵巢黃體囊腫破裂、卵巢巧克力囊腫等。此時(shí)將出現(xiàn)腹痛，若不及時(shí)治療則會(huì)腹腔大出血甚至休克。2、蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的卵巢囊腫。如果囊腫較大，且活動(dòng)性比較好，在劇烈運(yùn)動(dòng)、受到撞擊或突然發(fā)生體位改變時(shí)，可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。癥狀為突發(fā)一側(cè)下腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐甚至休克。所謂的“蒂扭轉(zhuǎn)”就像是把卵巢和輸卵管擰了麻花，不僅會(huì)出現(xiàn)急劇的腹痛，還會(huì)因血管長(zhǎng)期扭曲、受壓導(dǎo)致卵巢缺血壞死，影響女性的懷孕。3、惡變卵巢囊腫也有一定的惡變概率，麻煩的是哪怕惡變，在早期一般也沒(méi)有明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。如果卵巢腫瘤生長(zhǎng)迅速，影像學(xué)檢查或CA125、CA199、HE4、CEA異常升高提示惡性可能，應(yīng)盡早手術(shù)。?哪些癥狀需要警惕1、突發(fā)的劇烈腹痛：曾經(jīng)被診斷過(guò)卵巢囊腫的女性，需要警惕囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂的可能，有不規(guī)則的陰道出血的女性要警惕宮外孕的可能。如果腹痛同時(shí)伴有胸悶氣促、大汗淋漓、心跳加速、臉色蒼白、四肢無(wú)力、惡心嘔吐等情況，一定要及時(shí)就醫(yī)。2、絕經(jīng)后的女性如果出現(xiàn)陰道流血流液、腹痛、并且感到腹圍增大并且在腹部摸到包塊等情況的話，要小心婦科有腫瘤發(fā)生的可能。3、有消化道、乳腺等惡性腫瘤病史的人，也應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查，因?yàn)檗D(zhuǎn)移性卵巢癌往往多見(jiàn)于消化道和乳腺。2024年07月26日590
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張?chǎng)┍?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 患者37歲，因結(jié)婚未避孕未孕1年余就診。輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管阻塞。B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢內(nèi)膜樣囊腫約4厘米，雙側(cè)竇卵泡數(shù)量少，各只有1-2個(gè)，基礎(chǔ)FSH：23.5，E2：25，提示卵巢儲(chǔ)備功能低下。所以診斷為原發(fā)不孕，輸卵管阻塞，子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢儲(chǔ)備功能減退。對(duì)于這個(gè)疑難病例的處理有以下幾點(diǎn)需要注意：首選，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的患者，如果卵巢內(nèi)膜樣囊腫超過(guò)4厘米，可以首選腹腔鏡剝除囊腫同時(shí)行雙輸卵管通液治療。但是考慮到這位患者卵巢儲(chǔ)備功能低下，可能剝除囊腫后卵巢功能就不行了，連試管都沒(méi)機(jī)會(huì)了。所以這個(gè)患者我給出的建議是先試管冷凍積累胚胎，保證了一定的成功率后再考慮移植。移植前是否剝除囊腫，需要考慮囊腫的大小和患者意愿。第二，促排卵方案的選擇。考慮患者并發(fā)內(nèi)異癥囊腫，而且卵巢功能低下。因此在促排卵方案上可以選擇微刺激方案。這樣既可以減少對(duì)卵巢的刺激，而且保證胚胎的質(zhì)量。第三個(gè)是移植前注意的細(xì)節(jié)。移植前復(fù)查卵巢囊腫，如果沒(méi)有明顯增大，可考慮移植。移植前最好做宮腔鏡檢查，這里宮腔鏡的意義是我們觀察到內(nèi)異癥的患者，其宮腔息肉的發(fā)生率偏高，而且這類患者胚胎又比較珍貴，所以我們爭(zhēng)取盡快懷孕，所以宮腔鏡可以確保宮腔沒(méi)有問(wèn)題，保證成功率。另一個(gè)需要考慮的問(wèn)題是，研究表明：內(nèi)異癥會(huì)降低成功率，增加流產(chǎn)率，所以目前認(rèn)為移植前需要降調(diào)節(jié)治療，這樣對(duì)成功率更有保證。治療的思路就是這樣，于是跟患者溝通后表示同意，開(kāi)始了試管之路。第一次取卵獲成熟卵子1枚，1代授精后胚胎授精異常，沒(méi)有配成胚胎，第一次宣告失敗。這也是這一部分患者在治療過(guò)程中經(jīng)常碰到的，確實(shí)比較難，所以可能需要面臨多次取卵，但希望還是有的，因?yàn)閼言兄恍枰幻秲?yōu)質(zhì)胚胎就夠了。一個(gè)月后再戰(zhàn)，這次取到3枚成熟卵子，改成二代后正常授精2枚卵子，配成2枚優(yōu)質(zhì)胚胎。胚胎已經(jīng)冷凍在那里了，就看到希望了。后面就是移植前做個(gè)宮腔鏡檢查。術(shù)中確實(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)息肉，于是切除后宮腔環(huán)境得到改善。在移植前進(jìn)行降調(diào)節(jié)治療后，移植了1枚優(yōu)質(zhì)胚胎，成功著床，目前胎兒發(fā)育一切正常。另一枚胚胎仍然冷凍中，如果患者后期有二胎需求，可以過(guò)個(gè)幾年再來(lái)移植。這個(gè)病例的難點(diǎn)就在于內(nèi)異癥囊腫同時(shí)合并卵巢儲(chǔ)備功能低下，對(duì)于這類患者，時(shí)間是最重要的。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，卵巢功能更下降了，所以不要盲目等待，而錯(cuò)失了試管的機(jī)會(huì)。2023年06月09日521
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦產(chǎn)科 有關(guān)于卵巢囊腫穿刺硬化治療的技術(shù)，之前有發(fā)過(guò)一篇文章，可以參閱《不開(kāi)刀穿刺治療卵巢囊腫——經(jīng)陰道穿刺+無(wú)水酒精固化治療》最近有些同行寫了些文章說(shuō)穿刺硬化治療不應(yīng)該做，或者我的有些病人去找別的醫(yī)生，說(shuō)不能穿刺硬化需要做腹腔鏡。那么問(wèn)題來(lái)了：超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺治療到底好不好？臨床上在評(píng)估一項(xiàng)治療措施是否有好處的時(shí)候，我們需要看的是臨床研究的結(jié)果，單純從治療的手段上來(lái)說(shuō)，穿刺就和打針一樣，疼痛小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，處理囊腫，過(guò)去主要是靠腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比腹腔鏡，穿刺治療是否象不少醫(yī)生說(shuō)的復(fù)發(fā)率高，有危險(xiǎn)呢？那我們來(lái)看看臨床研究的結(jié)果吧。對(duì)研究有興趣的可以查閱下這篇Meta分析的結(jié)果（FertilSteril2017;108:117–124.2017byAmericanSocietyforReproductiveMedicine，所謂Meta分析，中文稱之為薈萃分析，是匯總很多臨床研究的結(jié)果的文獻(xiàn)，相對(duì)于某個(gè)專家的個(gè)人言論或者一個(gè)臨床病例總結(jié)或者某個(gè)病例對(duì)照研究，結(jié)論更為可靠。）從治療效果上來(lái)評(píng)估，囊腫硬化治療還是不錯(cuò)的，80-90%的囊腫都可以得到治愈，哪怕這個(gè)治愈比率在50%，我都覺(jué)得對(duì)病人來(lái)說(shuō)是很好的嘗試，穿刺畢竟損傷很小。從治療以后卵巢功能的保留上來(lái)說(shuō)，相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)，囊腫穿刺硬化術(shù)后進(jìn)行取卵獲得卵子的數(shù)量還要多于腹腔鏡手術(shù)，這也就意味著對(duì)于卵巢功能的損傷，囊腫穿刺會(huì)更小些（腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中剝離囊腫的過(guò)程會(huì)切除掉部分正常的卵巢，加上一些電損傷，卵巢功能也多多少少會(huì)受一些影響）。當(dāng)然，囊腫穿刺并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，作為有創(chuàng)治療手段之一，也是會(huì)有一定潛在的風(fēng)險(xiǎn)的，譬如如果硬化劑外溢導(dǎo)致的腹膜炎癥狀（所幸發(fā)生率不高）。卵巢巧囊術(shù)后復(fù)發(fā)選擇穿刺治療，事實(shí)上也已經(jīng)被寫入了#子宮內(nèi)膜異位癥#的治療指南。在過(guò)去，我們主要是針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的病人進(jìn)行穿刺硬化治療，但是最近的2年，我們對(duì)于初治的病人也采取穿刺硬化的治療，過(guò)去對(duì)于初治的病人主要是性質(zhì)不明確，不敢直接穿刺，在過(guò)去也是由超聲科醫(yī)生在進(jìn)行穿刺治療，遇到穿出來(lái)是粘液性囊腫或者畸胎瘤很麻煩，再預(yù)約婦產(chǎn)科醫(yī)生急診手術(shù)，婦產(chǎn)科醫(yī)生很不情愿。但是對(duì)于我們婦產(chǎn)科醫(yī)生自己開(kāi)展超聲引導(dǎo)下穿刺，就不存在著這個(gè)問(wèn)題，遇到粘液性囊腫或者畸胎瘤等等的情況，直接術(shù)中改為腹腔鏡手術(shù)了。下一個(gè)問(wèn)題：為何問(wèn)很多公立醫(yī)院的醫(yī)生不愿意開(kāi)展穿刺治療？主要是兩個(gè)方面的原因：1.治療需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，很多婦產(chǎn)科醫(yī)生自己不會(huì)做超聲，若是需要超聲科的醫(yī)生配合，兩個(gè)科的協(xié)調(diào)往往會(huì)不太順利，20年前我在協(xié)和醫(yī)院做住院醫(yī)的時(shí)候我們婦產(chǎn)科自己開(kāi)展穿刺治療，后來(lái)婦產(chǎn)科的超聲設(shè)備被收回，婦產(chǎn)科就無(wú)法再開(kāi)展穿刺硬化治療；2.穿刺費(fèi)用對(duì)比腹腔鏡手術(shù)太便宜，譬如在浙江省定價(jià)單純囊腫穿刺手術(shù)操作費(fèi)100元，而腹腔鏡手術(shù)在數(shù)千元，在這時(shí)候，你要給婦產(chǎn)科醫(yī)生理由為什么要選擇穿刺治療？在沃醫(yī)選擇腹腔鏡手術(shù)也是會(huì)比囊腫穿刺硬化治療費(fèi)用要高，但是為什么我們經(jīng)常要給患者做穿刺硬化治療，而非選擇腹腔鏡呢？這是因?yàn)樽鲠t(yī)療堅(jiān)持的是以病人利益為優(yōu)先的價(jià)值觀醫(yī)療，我們始終認(rèn)為只有這樣做醫(yī)療才是長(zhǎng)久的，我們是替我們的患者來(lái)考慮問(wèn)題的，能用創(chuàng)傷更小的方式解決問(wèn)題，一定優(yōu)先考慮創(chuàng)傷小的方式，腹腔鏡手術(shù)雖然也可以解決問(wèn)題，但是相對(duì)于穿刺治療還是創(chuàng)傷更大些，卵巢功能影響大一點(diǎn)，術(shù)后粘連發(fā)生率高些，這時(shí)候自然我們給我們的病人選擇會(huì)是囊腫穿刺治療，而非腹腔鏡手術(shù)。當(dāng)然在我們合作的醫(yī)療點(diǎn)，我們不能按照穿刺治療100-200進(jìn)行收費(fèi)，現(xiàn)在囊腫穿刺我們制訂的是8500-10000左右的套餐進(jìn)行收費(fèi)，包括了術(shù)前所有的檢查、手術(shù)中的麻醉（雖然痛苦小，但是我們還是要讓病人舒服，所以給些靜脈麻醉藥讓術(shù)中睡覺(jué)）、手術(shù)操作、病理檢查，手術(shù)是日間手術(shù)，不必住院。這樣下來(lái)，100-200也覆蓋不了醫(yī)院的成本。這樣的治療目前大多還不能納入醫(yī)保報(bào)銷的范圍，只能自費(fèi)或者走商業(yè)保險(xiǎn)。堅(jiān)守病人利益第一是沃醫(yī)實(shí)踐醫(yī)療的首要宗旨。2023年04月24日528
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦產(chǎn)科 卵巢囊腫穿刺固化是一個(gè)非常成熟的技術(shù)，相比于腹腔鏡手術(shù)它的創(chuàng)傷要小很多，雖然不能獲得病理標(biāo)本，但是對(duì)于了解囊腫的性質(zhì)還是具有診斷價(jià)值。這個(gè)患者53歲，囊腫7cm左右，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有14年之久了，之前有痛經(jīng)，VAS5分。術(shù)前評(píng)估CA125輕度升高，囊腫內(nèi)無(wú)實(shí)性部分，既往患者有痛經(jīng)，超聲評(píng)估懷疑有可能是巧囊，但是穿刺發(fā)現(xiàn)囊腫液體是淡黃色的清亮液體，這也就間接證明了囊腫不是巧囊，但是因?yàn)闆](méi)有病理，我們只能大概判斷囊腫可能是卵巢漿液性囊腺瘤或單純囊腫導(dǎo)致的問(wèn)題，穿刺固化對(duì)于這樣的囊腫也是具有治療價(jià)值。2023年04月22日364
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦產(chǎn)科 卵巢囊腫只是超聲上的一個(gè)發(fā)現(xiàn)，有可能是卵泡或者卵巢腫瘤或者其它病變導(dǎo)致的。如果第一次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，超聲也提示是無(wú)回聲的囊腫，一般不必著急吃藥或手術(shù)，有可能是生理性囊腫。觀察3個(gè)月經(jīng)周期，如果持續(xù)存在，考慮是病理性的，通常是卵巢的良性腫瘤等情況，則是需要手術(shù)。如果觀察3個(gè)月自然消失就可能是生理性的囊腫，無(wú)需處理。不少?gòu)V告號(hào)稱治療卵巢囊腫，想想這些生理性的囊腫不治療也會(huì)好，病理性你吃什么藥也不會(huì)自己消失。所以睜大雙眼，識(shí)別真?zhèn)危?jǐn)防上當(dāng)受騙。若是在超聲上發(fā)現(xiàn)囊腫里面有實(shí)性的部分，尤其是有血流信號(hào)的實(shí)性囊腫的時(shí)候，應(yīng)高度重視，需要結(jié)合腫瘤標(biāo)記物CA125、CA199、aFP、hCG等綜合來(lái)判斷囊腫的性質(zhì)，若是考慮腫瘤的可能性，宜及早進(jìn)行手術(shù)探查。當(dāng)然不是所有的病理性囊腫發(fā)現(xiàn)了以后都需要考慮手術(shù)的，有關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的囊腫，請(qǐng)參閱我另外一篇科普文章《子宮內(nèi)膜異位癥——痛經(jīng)的一種常見(jiàn)病因》，通常初治的囊腫超過(guò)4cm需要考慮手術(shù)，而復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，若是沒(méi)有惡性的征象，首選經(jīng)陰道的穿刺治療+無(wú)水酒精固化（經(jīng)陰道穿刺不適合于初治的囊腫，因?yàn)椴±硇再|(zhì)不清晰。）。不少手術(shù)患者在手術(shù)以后，盆腔內(nèi)也容易出現(xiàn)囊腫，若是考慮是盆腔假囊的可能性，一般也不首選手術(shù)治療，假囊若是沒(méi)有癥狀，定期觀察就可以了，有癥狀，也可以考慮經(jīng)陰道囊腫穿刺。2023年04月12日842
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賈海軍主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 婦科 你好，我是賈海軍醫(yī)生，今天和大家聊一聊在備孕前或懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)病，隨著我國(guó)三胎政策的開(kāi)放，高齡孕婦多見(jiàn)，再加上試管嬰兒的廣泛應(yīng)用，孕期發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的幾率明顯增加。而妊娠期卵巢囊腫與非孕期不同，需要考慮到妊娠與囊腫的相互影響，尤其是對(duì)于懷孕后發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫該如何處理是大家最為關(guān)心的問(wèn)題。無(wú)論是懷孕前還是懷孕后發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，大多數(shù)是沒(méi)有任何癥狀的。懷孕前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫如果持續(xù)存在或增大大于五厘米，考慮為病理性卵巢囊腫，特別是合并不孕或考慮孕期發(fā)生肌膚癥風(fēng)險(xiǎn)較大的時(shí)候，建議懷孕前去除囊腫后再懷孕。懷孕早期發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫多為生理性或良性腫瘤，約70%以上會(huì)隨著孕周的增加而自性消失，惡性腫瘤很少見(jiàn)，僅占1%-100%。 6%對(duì)于懷孕后發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，多數(shù)情況下孕期不需要手術(shù)，定期做B超和血清腫瘤標(biāo)記物檢查，隨訪關(guān)注囊腫變化即可。當(dāng)出現(xiàn)以下情況的時(shí)候，需要考慮手術(shù)治療，第一，高度懷疑卵巢囊腫惡變?yōu)槁殉舶诙?，突發(fā)囊腫扭轉(zhuǎn)破裂出現(xiàn)肌腹癥的時(shí)候。第三，囊腫直徑大于十厘米并持續(xù)存在，第四，因囊腫亞和輸尿管出現(xiàn)腎積水嚴(yán)重合并癥的時(shí)候。如果孕期需要實(shí)時(shí)卵巢囊腫手術(shù)，最佳2023年04月01日94
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦產(chǎn)科 卵巢囊腫是一種常見(jiàn)的婦科病，分為生理性囊腫和病理性囊腫，之前我們?cè)?jīng)做過(guò)科普，生理性囊腫不需要治療，病理性的囊腫一般情況下需要手術(shù)治療。病理性囊腫包括單純性漿液性囊腫、粘液性囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥巧克力樣囊腫及卵巢冠囊腫。以往傳統(tǒng)的治療方法腹腔鏡手術(shù)摘除囊腫為主，這里我們給大家介紹的是一種更為安全、無(wú)痛、重復(fù)性好、體表不留傷口的經(jīng)陰道介入性超聲卵巢囊腫抽吸+硬化治療。?一、具體治療方法及作用機(jī)制是什么？?????將1~2mm粗的穿刺針在超聲引導(dǎo)下刺入卵巢囊腫，先將囊腫腔內(nèi)液體抽吸干凈，囊腫不能單純只做穿刺，那樣的話囊腫會(huì)很快復(fù)發(fā)，我們?cè)诖┐坛槲幕A(chǔ)上，還需要進(jìn)行囊腫的硬化治療，通常選擇的硬化劑有無(wú)水酒精、聚桂醇、滑石粉等。無(wú)水酒精作為硬化劑治療，它的作用機(jī)制是無(wú)水酒精能破壞囊腫的內(nèi)壁細(xì)胞，使其變性壞死，失去分泌功能，從而使囊腫內(nèi)液體不再增加，囊腔粘連閉合，達(dá)到治療的目的。????穿刺的傷口非常小，做完穿刺也不需要縫合就會(huì)愈合。????治療一般是在靜脈麻醉下進(jìn)行的，給藥了以后就睡覺(jué)了，術(shù)中不會(huì)感覺(jué)有疼痛，術(shù)后的疼痛也往往比較輕微，不需要服用口服止痛藥。二、適應(yīng)人群有哪些？目前卵巢囊腫直徑達(dá)到或超過(guò)3cm者均可進(jìn)行穿刺硬化治療，太小的囊腫，癥狀往往不明顯，也不需要治療，穿刺反而不容易。單純性較大囊腫穿刺抽液后囊內(nèi)壓迅速降低，患者腹脹癥狀得以緩解，解除囊腫對(duì)輸卵管的壓迫，改善周圍組織血運(yùn)，從而改善輸卵管功能。穿刺治療對(duì)于單純性囊腫、巧克力樣囊腫、漿液性囊腫、卵巢冠囊腫均是適合，但是對(duì)于粘液性囊腫、交界性腫瘤或者惡性腫瘤導(dǎo)致的囊腫均不適合。為確定卵巢囊腫是否適合穿刺，在進(jìn)行穿刺之前，必須要經(jīng)過(guò)仔細(xì)的超聲評(píng)估，若是囊腫內(nèi)有實(shí)性成分，不適合于穿刺。必要的腫瘤標(biāo)記物檢查也有助于鑒別卵巢囊腫的性質(zhì)。粘液性囊腫因?yàn)槿菀子袕?fù)發(fā)的屬性，若是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫為粘液性囊腫，應(yīng)該考慮更改為腹腔鏡手術(shù)處理。三、對(duì)比以往腹腔鏡手術(shù)有怎樣的優(yōu)點(diǎn)？區(qū)別于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，一般治療過(guò)程創(chuàng)傷很小，幾乎沒(méi)有傷疤和出血，術(shù)后不影響正常的工作和生活，一般無(wú)需住院，日間手術(shù)即可完成（麻醉恢復(fù)以后即可出院）。利用介入超聲，可減少手術(shù)痛苦及術(shù)后粘連等并發(fā)癥，與腹腔鏡手術(shù)的療效幾乎相同。因其操作方法簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、安全、經(jīng)濟(jì)、有效、重復(fù)性好，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)明顯副作用，易被患者接受。相對(duì)于手術(shù)對(duì)卵巢功能的損傷，穿刺治療可以更好地保留卵巢功能，避免生育力受損。四、有什么樣的缺點(diǎn)？穿刺操作相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，不能完整地獲得整個(gè)囊腫的病理，術(shù)中囊內(nèi)液也會(huì)送病理檢查，但是并非是組織學(xué)檢查而是細(xì)胞學(xué)檢查，它的精確度不如組織病理學(xué)檢查，往往不能判斷囊腫的最終性質(zhì)。相對(duì)于手術(shù)去除囊腫，囊腫若是在治療過(guò)程中沒(méi)有被完全破壞壞死，復(fù)發(fā)率會(huì)較高，但是復(fù)發(fā)以后仍然可以考慮再次穿刺或者腹腔鏡手術(shù)處理。事實(shí)上，對(duì)于高復(fù)發(fā)率的子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，經(jīng)陰道穿刺是首選的治療方案。五、有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)任何一個(gè)醫(yī)療措施都是有可能會(huì)有潛在的風(fēng)險(xiǎn)的，囊腫穿刺治療雖然及其微創(chuàng)，但是也是一個(gè)有創(chuàng)操作，穿刺針對(duì)卵巢囊腫臨近的臟器譬如膀胱、子宮、腸管、血管、神經(jīng)有潛在損傷的機(jī)會(huì)（事實(shí)上任何一個(gè)腹腔鏡手術(shù)也都會(huì)有這樣的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在多次手術(shù)粘連的病人中），一旦出現(xiàn)副損傷，可能需要住院或者外科手術(shù)干預(yù)，但是這樣的機(jī)會(huì)相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中的副損傷要小得多。固定液外溢是另外一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，囊腫在穿刺的時(shí)候注入無(wú)水酒精，如果酒精發(fā)生外溢，可能會(huì)對(duì)囊腫外的腹膜造成刺激癥狀，導(dǎo)致疼痛或者腹膜炎的表現(xiàn)。若是術(shù)前沒(méi)有診斷出來(lái)的惡性腫瘤，穿刺有可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。六、穿刺的效果如何？根據(jù)臨床研究的結(jié)果，囊腫穿刺+無(wú)水酒精固化治療囊腫，卵巢囊腫95%的病人3個(gè)月以上囊腫消失，5%的病人囊腫體積縮小50%以上，術(shù)后癥狀緩解占97%，其中復(fù)發(fā)病例僅為3%。七、穿刺在哪可以做，什么樣的流程？卵巢囊腫穿刺治療目前在沃醫(yī)的各個(gè)治療中心均可以開(kāi)展，包括：北京、上海、深圳、湛江、成都、昆明、武漢、鄭州、臺(tái)州、淄博、沈陽(yáng)，最好是在門診之前做好各個(gè)檢查，然后預(yù)約一次咨詢，再來(lái)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。超聲評(píng)估后方可下結(jié)論是否可以穿刺治療。若是合適做穿刺治療的，一般需要擇期安排做穿刺治療，需要完成一些術(shù)前檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、Rh因子、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心電圖、CA125、CA199），擇期入院做治療。治療會(huì)在靜脈麻醉下進(jìn)行，為麻醉需要術(shù)前需要禁食水8小時(shí)，通常需要大概30~60分鐘的時(shí)間，在麻醉恢復(fù)后當(dāng)天就可以回家。穿刺治療以后，陰道有少許流血是正常的，腹部疼痛一般不明顯，術(shù)后即可以正常飲食。1周內(nèi)禁盆浴和性生活。術(shù)后第2天就可以上班。術(shù)后一個(gè)月門診復(fù)查超聲。2023年03月28日208
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我有兩名老患者，他倆呢，都是這個(gè)卵巢冠囊腫的患者，因?yàn)椴扇〉闹委煼桨覆煌?，那么現(xiàn)在疾病的轉(zhuǎn)歸也是不同的啊，其中有一個(gè)我給他采取了一個(gè)是非手術(shù)治療的啊，現(xiàn)在很好，然后呢，這個(gè)我是全程跟蹤的，他在找到我之前的一年前發(fā)現(xiàn)的這個(gè)卵巢冠囊腫，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呢，呃，這個(gè)告訴他這個(gè)囊腫比較小，暫時(shí)觀察沒(méi)有給予任何的這個(gè)治療以及這個(gè)防范措施，那么一年之后復(fù)查呢，就發(fā)現(xiàn)這個(gè)囊腫長(zhǎng)到了5.6厘米，于是建議他做手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)患者這個(gè)本身比較害怕手術(shù)，再加上經(jīng)濟(jì)條件不好的，于是呢。 找到了我，呃，我通過(guò)對(duì)他這個(gè)疾病的整個(gè)這個(gè)檢查報(bào)告的詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)這個(gè)囊腫的一個(gè)病因，那么我們根據(jù)他這個(gè)病因進(jìn)行了一個(gè)非手術(shù)的治療，治療了有八個(gè)月之久，這個(gè)囊腫是完全的消失了，之后我們定期的復(fù)查來(lái)調(diào)整現(xiàn)在這個(gè)囊腫有沒(méi)有復(fù)發(fā)，同時(shí)呢，預(yù)警也非常的好，呃，這是比較成功的案例，那么另一個(gè)患者呢，他在找到我的時(shí)候呢，這個(gè)囊腫已經(jīng)長(zhǎng)到了6.1厘米啊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呢，建議他做手術(shù)治療，那么我們呃，根據(jù)他這個(gè)具體情況呢，發(fā)現(xiàn)他也是可以做一個(gè)非手術(shù)治療的，但是很遺憾啊，很遺憾，這個(gè)患者聽(tīng)周圍的人說(shuō)，后來(lái)才跟我說(shuō)的，說(shuō)把這個(gè)囊腫切了吧，一了百了，省2023年02月22日69
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 嗯嗯，那這個(gè)呢，就是說(shuō)這個(gè)體檢發(fā)現(xiàn)了五厘米的卵巢囊腫，各接接下來(lái)如何治療，首先呢，您是多大年紀(jì)，平時(shí)的月經(jīng)啊，有沒(méi)有痛經(jīng)之類的哈，經(jīng)量多不多，另外呢，這個(gè)五厘米的囊腫呢，如果是是一個(gè)囊性的，我們是可以觀察的，觀察多長(zhǎng)時(shí)間呢？一般是三個(gè)周期，三個(gè)月經(jīng)周期，等著月經(jīng)干凈了以后，然后再去這個(gè)復(fù)查一下彩超就可以了，不是說(shuō)我五厘米的囊腫看到了一定必須馬上去做手術(shù)啊，我這個(gè)地方呢，我能給你們的，我就給你一個(gè)這個(gè)問(wèn)診券啊，你比方三個(gè)月以后復(fù)查完了以后沒(méi)有問(wèn)有問(wèn)題可以再讓我看一下，好吧，沒(méi)問(wèn)題就不用跑醫(yī)院里了哈。 呃，剛才這個(gè)五厘。2022年12月08日86
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卵巢囊腫相關(guān)科普號(hào)
史宏暉醫(yī)生的科普號(hào)
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