有人問(wèn)我：有生育需求的女性查出卵巢功能減退需要治療，那么如果我已經(jīng)40多歲了，沒(méi)有生育需求了，查出卵巢功能減退還需要治療嗎？答案是肯定的，卵巢功能減退不僅會(huì)導(dǎo)致患者不孕，而且還會(huì)影響到患者的生活。患卵巢功能減退的婦女會(huì)缺乏雌激素，引起月經(jīng)異常甚至閉經(jīng)，子宮萎縮、無(wú)卵泡，影響生育功能。雌激素水平波動(dòng)會(huì)出現(xiàn)潮熱、出汗、失眠多夢(mèng)、情緒波動(dòng)大等情況；雌激素對(duì)鈣吸收的影響也比較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；還會(huì)導(dǎo)致泌尿生殖道萎縮，造成小便次數(shù)多，尿不凈的感覺(jué)，同時(shí)陰道干澀、性欲下降、同房困難、疼痛等癥狀也會(huì)出現(xiàn)；會(huì)使女性皮膚光澤差、松弛，過(guò)早出現(xiàn)衰老癥狀。所以無(wú)論多大年齡，發(fā)現(xiàn)自己有卵巢功能減退或卵巢早衰一定要引起重視。這次就給大家分享一個(gè)43歲的患者發(fā)現(xiàn)自己卵巢功能減退，經(jīng)過(guò)治療后取得了不錯(cuò)的效果的病例。馬女士，今年43歲，2022年1月5日因?yàn)樯眢w不舒服，經(jīng)常潮熱、出汗、睡不好覺(jué)去醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果為FSH——31.42mIU/mL；LH——47.43mIU/mL；E2——356.80pmol/L。提示卵巢功能減退。于是馬女士開(kāi)始在本地吃中藥進(jìn)行治療，但是治療效果并不理想，因?yàn)橐咔橐矡o(wú)法前往外地尋求其他幫助。2022年7月，馬女士在網(wǎng)上看到了我的直播，了解到我可以用中藥治療這方面的病，于是加了小助手開(kāi)始咨詢。得知現(xiàn)在可以視頻看診，馬女士毫不猶豫得讓小助手給她安排起來(lái)。初診時(shí)間：2022年7月16日馬女士看診的時(shí)候說(shuō)：“醫(yī)生，我1月份檢查出來(lái)卵巢功能減退，中間一直吃當(dāng)?shù)蒯t(yī)生配的中藥，但是效果不佳。2022年1月10日已經(jīng)停經(jīng)2個(gè)半月，吃了8天激素藥后來(lái)了月經(jīng)，之后規(guī)律到5月14日，然后到現(xiàn)在一直沒(méi)有來(lái)過(guò)。我現(xiàn)在早晨起來(lái)心臟不太舒服，長(zhǎng)出氣就好些，9點(diǎn)左右就好了，晚間睡不好覺(jué)，第二天舌周邊齒痕更明顯?！眴?wèn)診詳情：末次月經(jīng)時(shí)間是2022年5月14日，7天干凈，量偏少，色紅，無(wú)血塊。5月來(lái)完月經(jīng)后到目前有潮熱、睡眠問(wèn)題，最近一周出汗、潮熱又好轉(zhuǎn)。心情很不好。目前有出汗、潮熱、入睡困難、周期性失眠、經(jīng)常做夢(mèng)的問(wèn)題。常年貧血。G1P1，2011年順產(chǎn)1次，目前無(wú)生育需求。檢查史：2022年7月8日，激素六項(xiàng)檢查結(jié)果為FSH——39.70mIU/mL；LH——40.58mIU/mL；E2——366.80pmol/L。根據(jù)馬女士的具體問(wèn)診情況及中醫(yī)辨證后，診斷為：卵巢功能減退、肝腎虧虛證。于是給予她中藥進(jìn)行調(diào)理。并叮囑她：1.用藥期間禁忌服用白蘿卜、綠豆、辣椒。2.天黑后寒涼食物、水果不可吃或少吃。3.早睡，不可熬夜，晚上11點(diǎn)前睡覺(jué)，保持心情愉快。4.多做陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，跳繩、踢毽等可提高免疫力。5.下次月經(jīng)第2～4天空腹復(fù)查性激素六項(xiàng)+AMH。6.口服中藥三周，若未來(lái)月經(jīng)復(fù)查性激素六項(xiàng)+AMH。如何治療卵巢功能減退？由于卵巢功能減退的原因尚未完全明確，沒(méi)有有效的辦法恢復(fù)卵巢功能，治療上對(duì)無(wú)禁忌癥者給予激素補(bǔ)充治療至平均自然絕經(jīng)年齡，對(duì)改善潮熱、預(yù)防骨質(zhì)疏松有一定效果，但治療手段相對(duì)局限，難以收到很好的遠(yuǎn)期效果，而且會(huì)增加內(nèi)膜癌、乳腺癌、下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。?中醫(yī)治療主要是通過(guò)辨證論治，改善患者癥狀、調(diào)整身體狀態(tài)。部分卵巢功能減退的患者還是殘存一些卵泡的，中醫(yī)治療可以促進(jìn)卵泡發(fā)育，達(dá)到妊娠的目的，同時(shí)有效改善患者卵巢功能和臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕其心理壓力。2022年7月18日，馬女士告訴小助手她已經(jīng)來(lái)月經(jīng)了，但是量非常少。小助手告訴她在月經(jīng)量最多的一天去查激素六項(xiàng)。二診時(shí)間：2022年8月16日小助手又一次安排馬女士進(jìn)行視頻看診。馬女士一上來(lái)就說(shuō)：“主任，這個(gè)月我去查了激素六項(xiàng)，F(xiàn)SH正常了，讓我高興了好一陣呢，但是E2的值高了，這是好還是不好呢？我現(xiàn)在能睡一整夜了，但偶爾還會(huì)有失眠的時(shí)候。膝蓋現(xiàn)在不疼了?！蔽腋嬖V她：“你現(xiàn)在的情況很好，E2的值越高越好。”問(wèn)診情況：“末次月經(jīng)時(shí)間是2022年8月11日，4天干凈，量偏少，色紅，無(wú)血塊。在排卵期有出血的情況。入睡困難好轉(zhuǎn)，多夢(mèng)的癥狀改善，舌苔、齒痕有所好轉(zhuǎn)。”檢查史：2022年7月24日檢查AMH值為0.05ng/mL。2022年8月14日，激素六項(xiàng)結(jié)果顯示FSH——5.10mIU/mL；LH——11.81mIU/mL；E2——888.70pmol/L。于是繼續(xù)給予適合馬女士的中藥進(jìn)行鞏固治療。希望能夠用我微薄的力量去幫助更多的人，讓更多的女性朋友擺脫婦科疾病的困擾。

一．背景隨著晚婚、晚育婦女人群的不斷增加，2016年中國(guó)高齡妊娠女性人口占比已升高至31%[1]，提示高齡女性生育需求的增加，尤其自2021年6月起，隨著國(guó)家“三孩政策”的落實(shí)，有生育需求高齡女性的比例將會(huì)進(jìn)一步升高。隨著年齡增加，女性生育能力下降，與卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量下降有關(guān)，是一種正常的生理現(xiàn)象，稱(chēng)為卵巢儲(chǔ)備功能減退（Diminished?Ovarian?Reserve，DOR）[2]。顯然，我國(guó)生育能力下降的DOR女性的助孕需求將明顯增加，然而，目前臨床上缺乏對(duì)DOR診療相關(guān)的臨床實(shí)踐指南或?qū)＜夜沧R(shí)，為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，滿足DOR女性的生育需求，提高臨床醫(yī)生規(guī)范化診療水平，本共識(shí)工作組按照循證臨床實(shí)踐指南制定的標(biāo)準(zhǔn)方法和步驟（附錄），制定《卵巢儲(chǔ)備功能減退臨床診治專(zhuān)家共識(shí)》，致力于DOR的早發(fā)現(xiàn)、早治療，規(guī)范DOR的診療流程，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)、恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。1.1DOR概述DOR是由于卵母細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）質(zhì)量下降，導(dǎo)致卵巢功能不足，引起生育能力下降，同時(shí)伴有抗苗勒管激素（anti-MüllerianHormone，AMH）水平降低、竇卵泡數(shù)（AntralFollicleCount，AFC）減少、基礎(chǔ)FSH水平升高[3]。DOR分為與高齡相關(guān)的生理性DOR和與年齡不相符的病理性DOR兩類(lèi)[2]。約10%的女性可能會(huì)因各種原因而導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備過(guò)早減少，＞40歲女性群體中的DOR的發(fā)病率可能超過(guò)50%[4]。由于DOR定義不統(tǒng)一[5]，人群中的DOR患病率約為10～35%[6]。目前卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)方法尚不夠精確，加上DOR的隱匿性、漸變性，常常導(dǎo)致DOR的發(fā)現(xiàn)和診斷被延遲，所以實(shí)際DOR的患病率可能更高。目前臨床上尚無(wú)DOR的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。各家醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)多樣，包括基礎(chǔ)FSH和雌二醇（E2）、抑制素B、AMH、AFC、卵巢體積、平均卵巢直徑等。即使是同一個(gè)指標(biāo)，不同醫(yī)院的檢測(cè)方法不同，檢查結(jié)果正常值也有差異[7]，導(dǎo)致對(duì)結(jié)果的判定存在差異。此外，單一因素也不能充分反映卵巢儲(chǔ)備功能。國(guó)內(nèi)外對(duì)于DOR的治療尚未達(dá)成共識(shí)。目前的治療方法大多由醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)有生育需求的患者，采用積極試孕或直接應(yīng)用輔助生殖技術(shù)（ART）進(jìn)行助孕治療，在治療周期中應(yīng)用不同的控制性超促排卵（COS）方案以及預(yù)處理藥物（輔酶Q10、脫氫表雄酮、生長(zhǎng)激素、中醫(yī)藥等），但這些方法的治療效果尚無(wú)定論，患者受孕率一般不足40%[8]。1.2?DOR相關(guān)的其他概念1.2.1?早發(fā)性卵巢功能不全（Premature?Ovarian?Insufficiency，POI）：指女性在40歲以前出現(xiàn)月經(jīng)異常（閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)＞4月）、FSH＞25?IU/L（連續(xù)兩次，測(cè)定間隔超過(guò)4周）、雌激素水平波動(dòng)性下降[9,10]。盡管POI和DOR存在一些共同的風(fēng)險(xiǎn)因素，但是目前并沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)表明DOR是POI的前兆，而且二者有不同的治療需求[2]。1.2.2?卵巢早衰（Premature?Ovarian?Failure，POF）：指女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、促性腺激素（Gn）水平升高（FSH＞40?IU/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，是POI的終末階段[11]。POI/POF的診斷標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格，存在年齡的限制，而DOR是根據(jù)異常的卵巢儲(chǔ)備功能參數(shù)進(jìn)行診斷，無(wú)年齡限制，如＞40歲的女性可能被診斷為DOR，但不會(huì)被診斷為POI/POF[2]。1.2.3?卵巢低反應(yīng)（PoorOvarianResponse，POR）：特指接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的人群，是卵巢對(duì)Gn刺激反應(yīng)不良的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育卵泡少，血雌激素峰值低，Gn用量多，周期取消率高，獲卵數(shù)少，臨床妊娠率低[12]。對(duì)于POR的診斷以往多參考博洛尼亞標(biāo)準(zhǔn)[13]，只要滿足以下3個(gè)特征中的兩個(gè)即可診斷為POR：（1）女性年齡≥40歲或者有其他POR的風(fēng)險(xiǎn)因素（Turner綜合征、卵巢手術(shù)史、癌癥治療史等）；（2）前次IVF周期卵巢反應(yīng)低下，即接受常規(guī)促排卵方案后，獲卵數(shù)≤3枚；（3）卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)異常，即AFC

鄧女士，今年39歲，現(xiàn)有一個(gè)小孩。2017年去醫(yī)院檢查出有巧克力囊腫，隨后做了卵巢腹腔鏡手術(shù)。2020年發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)不是提前就是推遲，2020年底去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，被醫(yī)生診斷為卵巢早衰。醫(yī)生告訴鄧女士卵巢早衰的患者以后就沒(méi)法懷孕了，鄧女士想著自己幸好已經(jīng)有一個(gè)孩子了，也沒(méi)想著要二胎，于是就不是很在意。醫(yī)生給鄧女士開(kāi)了一些藥讓她回去治療。2021年3月，鄧女士又去了一趟醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，激素結(jié)果顯示：促卵泡成熟激素（FSH）——38.86IU/L；睪酮（TSTO）——19.34ng/ml；孕酮（P.）——2.47ng/ml。吃了藥后，并沒(méi)有什么效果，鄧女士也沒(méi)有太在意這個(gè)情況。后來(lái)，鄧女士就開(kāi)始出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，閉經(jīng)后，鄧女士脾氣變得暴躁了，總是莫名其妙的跟老公發(fā)火。鄧女士以為自己“絕經(jīng)”了，已經(jīng)到了更年期，于是成天郁郁寡歡。2022年5月，在一次偶然的機(jī)會(huì)，鄧女士加上了我的小助手，并且跟我的小助手說(shuō)：“我是卵巢早衰的患者，快一年沒(méi)來(lái)例假了，我是不是絕經(jīng)了，我還有的救嗎？”小助手告訴她：“只要積極配合治療，希望還是很大的，我們門(mén)診的好多患者在主任的調(diào)理下最后都可以自主來(lái)月經(jīng)了。”在小助手的幫助下，鄧女士決定找我視頻看診。視頻看診和面診的效果一樣嗎？中醫(yī)在沒(méi)有辦法面診的情況下是可以舍脈從癥的，根據(jù)患者自身的癥狀、報(bào)告、舌苔來(lái)辨證分型，從而可以有針對(duì)性地為患者用藥。其治療效果和面診相比，也是很好的。初診時(shí)間：2022年6月11日問(wèn)診詳情：2017年做了腹腔鏡手術(shù)。2020年月經(jīng)開(kāi)始不準(zhǔn)，時(shí)而提前時(shí)而推遲。末次月經(jīng)時(shí)間是2021年8月，現(xiàn)在已停經(jīng)10個(gè)月。被確診為卵巢早衰3年。無(wú)生育需求。大便偏干，為細(xì)條狀，粘馬桶。平時(shí)有潮熱、頭暈的癥狀。有兩年熬夜史，心情不佳，現(xiàn)在經(jīng)常是晚上11～12點(diǎn)睡覺(jué)，入睡困難，有周期性失眠的癥狀，睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常做夢(mèng)。檢查史：2022年6月5日激素六項(xiàng)結(jié)果顯示FSH——200mIU/mL；LH——88.34mIU/mL；E2——5pg/mL；AMH——0.02ng/ml。經(jīng)過(guò)中醫(yī)辯證后，結(jié)合具體問(wèn)診詳情和檢查報(bào)告，診斷為：卵巢早衰、肝腎虧虛證。于是根據(jù)鄧女士的實(shí)際情況給予適合她的中藥進(jìn)行治療。服用中藥注意事項(xiàng)1.用藥期間白蘿ト、綠豆、辣椒不能吃。2.天黑之后寒涼的食物不要吃，少吃或者不吃水果。3.早睡覺(jué)，不能熬夜，晚上11點(diǎn)之前睡覺(jué)。4.可以多做陽(yáng)光下的運(yùn)動(dòng)，跳繩、踢毽、爬山等，提高免疫力。5.定期查肝功、腎功、乳腺及子宮附件B超。6.中藥自煎的話，草藥放冰箱保存。2022年6月28日，鄧女士激動(dòng)的告訴小助手她的月經(jīng)已經(jīng)來(lái)了，并且詢問(wèn)需要再做什么檢查。由于吃藥只吃了半個(gè)月，所以我告訴小助手不必再去做檢查了，等下次來(lái)月經(jīng)的時(shí)候在月經(jīng)期第2～4天查一下激素六項(xiàng)即可。二診：2022年7月16日問(wèn)診詳情：末次月經(jīng)時(shí)間是6月28日，5天干凈，量少，色暗紅，無(wú)血塊。月經(jīng)前期腰酸痛。大便偏干，為細(xì)條狀，每日1次。睡覺(jué)時(shí)間比之前早，通常是晚上11點(diǎn)前。用藥后身體變化：入睡困難的癥狀有所好轉(zhuǎn)，潮熱的癥狀也有所好轉(zhuǎn)。于是根據(jù)鄧女士的問(wèn)診情況繼續(xù)給予中藥進(jìn)行鞏固治療。由于鄧女士的藥是郵寄的，她擔(dān)心在高溫天氣輸送中藥會(huì)壞，于是小助手特意給她的藥加了冰袋。2022年8月2日，鄧女士告訴小助手她又來(lái)月經(jīng)了，小助手叮囑她：別忘了在月經(jīng)第2～4天早上空腹去查激素六項(xiàng)。三診：2022年8月23日問(wèn)診詳情：末次月經(jīng)時(shí)間是2022年8月2日，4天干凈，量偏少，色暗紅，無(wú)血塊。月經(jīng)前期腰酸痛。月經(jīng)期大便稀，平時(shí)為干球形。用藥后身體變化：睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，不再有周期性失眠的癥狀。檢查史：2022年8月3日，鄧女士去檢查了激素六項(xiàng)，結(jié)果為FSH——71.37mIU/mL；LH——20.42mIU/mL；E2——＜5pg/ml。于是根據(jù)鄧女士的問(wèn)診情況和檢查史繼續(xù)給予中藥進(jìn)行鞏固治療。鄧女士?jī)H僅吃了2個(gè)多月的中藥，但是激素水平FSH就從200降到71.37，效果還是十分明顯的。中藥都是通過(guò)調(diào)理排卵幫助患者把FSH的值降下來(lái)的，只要降下來(lái)了，效果就是好的。接下來(lái)鄧女士要做的事情就是堅(jiān)持治療，只要堅(jiān)持下來(lái)，遵醫(yī)囑，最終可以使激素水平恢復(fù)至正常水平的。