這是這位患者的病情：分享一下這位患者的病情，卵巢早衰AMH0.1左右，因?yàn)槿吮容^胖，卵巢功能太差，所以對(duì)藥物不敏感，促排接近20到30天，卵泡幾乎不長(zhǎng)的。太難了。還好促起來(lái)，冷凍1枚7細(xì)胞。這種情況一般鮮胚很難的，因?yàn)橐咔?，我指?dǎo)在當(dāng)?shù)赜盟幍模現(xiàn)SH太高了，做好兩手準(zhǔn)備，能取卵就取卵，取不了就移植。內(nèi)膜取卵前只有5mm，取卵后抓緊補(bǔ)內(nèi)膜，后面移植當(dāng)天內(nèi)膜上來(lái)一點(diǎn)。這，一個(gè)鮮胚一個(gè)凍胚雙胎，一個(gè)有胎心了。非常困難

“我月經(jīng)又推遲了、還量少，會(huì)不會(huì)卵巢早衰了？”“月經(jīng)越來(lái)越少，是不是要更年期了？”“月經(jīng)3個(gè)月沒(méi)來(lái)了，是不是要絕經(jīng)了？”……月經(jīng)是女性朋友們最關(guān)心的問(wèn)題之一。然而，很多女性因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)的情況。再加上近年來(lái)“卵巢早衰”的這個(gè)詞匯頻繁出現(xiàn)。許多女性就開(kāi)始擔(dān)心自己是不是卵巢早衰了？難道年紀(jì)輕輕就要到更年期了嗎？POI是什么在40歲以前，本不該絕經(jīng)的年齡發(fā)生卵巢功能衰竭，出現(xiàn)閉經(jīng)或者月經(jīng)稀發(fā)等癥狀，就是我們常說(shuō)的“卵巢早衰”。其在醫(yī)學(xué)上專(zhuān)業(yè)的名稱(chēng)是：“早發(fā)性卵巢功能不全”（prematureovarianinsufficiency，POI）。POI是指女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)）、促性腺激素水平升高[促卵泡激素（FSH）＞25單位/升]、雌激素水平波動(dòng)性下降。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，卵巢早衰是早發(fā)性卵巢功能不全的最終階段。如果在疾病早期進(jìn)行干預(yù)，POI的進(jìn)展是可以被適當(dāng)延緩的。POI的癥狀有哪些月經(jīng)改變首先，最容易被發(fā)現(xiàn)的就是月經(jīng)改變，可能會(huì)先后出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少、周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等。促性腺激素水平升高針對(duì)促性腺激素水平的檢查，我們至少需要檢測(cè)2次血清基礎(chǔ)FSH>25?單位/升（在月經(jīng)周期的第2~4天，或閉經(jīng)時(shí)檢測(cè)，2次檢測(cè)間隔4周）。雌激素水平下降相關(guān)癥狀潮熱出汗、生殖道干澀灼熱感、性欲減退、骨質(zhì)疏松、骨痛、骨折、情緒和認(rèn)知功能改變、心血管癥狀和心律紊亂等。生育能力減低或不孕在POI的初期，由于偶發(fā)排卵，仍然有5%的妊娠機(jī)會(huì)，但自然流產(chǎn)和胎兒染色體畸變的風(fēng)險(xiǎn)增加。伴發(fā)免疫性疾病部分患者會(huì)伴發(fā)自身免疫性疾病的表現(xiàn)，如甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。導(dǎo)致POI的“元兇”頻繁做人流反復(fù)做人流會(huì)人為地中斷妊娠，會(huì)使因懷孕而升高的體內(nèi)雌激素、孕激素水平急劇下降，造成下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)紊亂，可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、甚至閉經(jīng)，造成“卵巢早衰”，如果造成永久性閉經(jīng)，可能這輩子都“沒(méi)機(jī)會(huì)”再做人流。吸煙香煙中的尼古丁、鎘和多環(huán)芳烴類(lèi)物質(zhì)可使女性卵巢受到毒害，使成熟的卵母細(xì)胞減少；同時(shí)對(duì)卵巢雌激素合成過(guò)程中的芳香化酶有特異性的抑制作用，使雌激素的生成減少，進(jìn)而引起月經(jīng)紊亂、甚至閉經(jīng)，進(jìn)一步發(fā)展為“卵巢早衰”。不良情緒不良的情緒可使體內(nèi)的免疫活性物質(zhì)分泌減少。強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)或突然巨大的精神刺激可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，形成負(fù)性條件反射，導(dǎo)致下丘腦FSH、促黃體生成素（LH）及卵巢激素分泌異常，內(nèi)分泌紊亂，改變了月經(jīng)周期，最終發(fā)展為“卵巢早衰”。劣質(zhì)染發(fā)劑、化妝品染發(fā)劑、增白化妝品，尤其是劣質(zhì)品中所含有的苯、汞化合物，可以通過(guò)皮膚黏膜吸收，導(dǎo)致女性卵巢功能?chē)?yán)重受損。許多環(huán)境中的毒物如殺蟲(chóng)劑、塑料制品等會(huì)危害人類(lèi)生殖功能，引起卵巢功能減退。化療化療藥物對(duì)卵巢功能的影響與患者年齡、用藥方法、藥物種類(lèi)及用藥時(shí)間等密切相關(guān)，烷化劑較易引起“卵巢早衰”。長(zhǎng)期服用緊急避孕藥緊急避孕藥只能在避孕措施失敗后臨時(shí)補(bǔ)救，不能作為常規(guī)避孕藥來(lái)避孕，服用一次，相當(dāng)于常規(guī)避孕藥的10倍，對(duì)女性身體傷害很大，長(zhǎng)期服用，勢(shì)必會(huì)影響卵巢功能，原因是孕激素對(duì)雌激素具有拮抗作用，若長(zhǎng)期大劑量補(bǔ)充孕激素，會(huì)導(dǎo)致雌激素水平下降，對(duì)下丘腦和垂體的抑制作用解除，引起FSH、LH的升高，導(dǎo)致“卵巢早衰”的發(fā)生。睡眠障礙在當(dāng)代快節(jié)奏、高壓力、競(jìng)爭(zhēng)性的生活工作環(huán)境中，睡眠障礙已經(jīng)成為大部分女性的一個(gè)普遍癥狀，這與性激素水平尤其是雌激素水平的下降有著很大的關(guān)系。存在睡眠障礙的女性會(huì)影響雌激素合成和釋放的時(shí)間周期性，影響卵巢功能，長(zhǎng)期的失眠便為“卵巢早衰”埋下隱患。腹部手術(shù)卵巢周?chē)M織手術(shù)可能損傷卵巢血液供應(yīng)引起“卵巢早衰”，諸如子宮切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎或切除、子宮內(nèi)膜異位癥的保守或半根治手術(shù)，輸尿管盆腔段手術(shù)、卵巢腫瘤剝除術(shù)或一側(cè)卵巢切除術(shù)等。過(guò)度減肥過(guò)度減肥易導(dǎo)致體內(nèi)脂肪量急劇降低。當(dāng)脂肪比率過(guò)低時(shí)就會(huì)影響體內(nèi)雌激素的水平，引起月經(jīng)紊亂，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，抑制了卵巢的排卵功能，容易造成卵巢功能早衰。反之，卵巢早衰也會(huì)加重月經(jīng)紊亂，形成惡性循環(huán)。POI如何治療激素替代治療激素替代治療（hormonereplacementtherapy，HRT）不僅可以緩解低雌激素癥狀，而且對(duì)心血管疾病和骨質(zhì)疏松起到一級(jí)預(yù)防作用。若無(wú)禁忌證，POI患者均應(yīng)給予HRT。如果有妊娠的機(jī)會(huì)，對(duì)有避孕需求者可以考慮HRT輔助其他避孕措施，或應(yīng)用短效復(fù)方口服避孕藥（combinedoralcontraceptives，COC），但不宜長(zhǎng)期服用。針對(duì)有激素治療禁忌證和恐懼激素治療的患者可以選用：植物類(lèi)藥、植物雌激素；治療骨質(zhì)疏松的藥物；中醫(yī)藥。免疫治療因免疫因素是卵巢早衰的一個(gè)肯定病因，所以對(duì)有免疫因素證據(jù)的這部分卵巢早衰患者進(jìn)行免疫抑制治療是有效的。有多個(gè)免疫抑制劑治療卵巢早衰后患者成功妊娠的報(bào)道。到目前為止，還沒(méi)有明確的方法鑒定免疫因素在POF中的作用，也沒(méi)有明確的免疫治療的指征和規(guī)范的用藥方案，而免疫抑制治療可引起嚴(yán)重的副作用，所以臨床上并不推薦盲目應(yīng)用免疫抑制劑治療POF。中醫(yī)治療中醫(yī)治療可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制顆粒細(xì)胞凋亡導(dǎo)致的卵泡異常閉鎖，抑制對(duì)卵巢的免疫因素及氧化應(yīng)激等損害，改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能、促使卵泡發(fā)育，從而改善卵巢功能。在臨床中獲得比較好的治療效果的方式主要有中藥和針灸。具體治療方案還應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生，根據(jù)情況找到適合自己的治療方案。POI如何預(yù)防調(diào)護(hù)生活方式戒煙、避免生殖毒性物質(zhì)的接觸、增加社交活動(dòng)等來(lái)改善生活方式。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的健康生活方式為：合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。情志調(diào)護(hù)在POI管理上，比較重要的一點(diǎn)就是對(duì)心理和生活方式的干預(yù)。緩解心理壓力極其重要。關(guān)于心理方面，有調(diào)查顯示，性格內(nèi)向、常常爭(zhēng)吵容易發(fā)怒、離婚及寡居等情況的女性，進(jìn)入中年期后卵巢衰退的程度明顯加快。所以應(yīng)該學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合，增加業(yè)余興趣愛(ài)好，通過(guò)各種方式釋放身心壓力。規(guī)律運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)有利于健康，但是過(guò)猶不及，過(guò)量運(yùn)動(dòng)反而影響卵巢功能，長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)甚至?xí)?dǎo)致閉經(jīng)。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》中推薦的運(yùn)動(dòng)方式，每周5天中等量運(yùn)動(dòng)，每次半小時(shí)。均衡飲食飲食規(guī)律，不暴飲暴食。減少刺激性食物例如油炸、辛辣、咖啡因等，多吃新鮮的蔬菜水果，多吃富含維生素E和維生素B2的食物如玉米油、魚(yú)肝油、萵筍、雞蛋和黃豆等。適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，尤其是已出現(xiàn)骨密度降低者。中醫(yī)食療：虛則補(bǔ)之，陽(yáng)虛溫陽(yáng)，陰虛滋陰，血虛補(bǔ)血，肝郁疏肝……常選用的食材有：阿膠、雪蛤、海參、魚(yú)鰾、牡蠣、鴿子肉等補(bǔ)腎益精、健脾養(yǎng)血的血肉有情之品。芝麻、核桃補(bǔ)腎填精，大棗益氣補(bǔ)血，偏氣虛者可用紅參或生曬參，偏陰虛者可用山藥、枸杞子、黃精與上述食材煲湯飲用，每周2~3次。自我卵巢保健可堅(jiān)持揉按或艾灸關(guān)元穴、三陰交穴、足三里穴和太沖穴，每穴5~10分鐘，每天2次。另外需要注意的是，如今很多美容保健機(jī)構(gòu)推出所謂“卵巢保養(yǎng)”服務(wù)，大多數(shù)都是心理安慰，缺乏真正的治療作用，大家切勿輕信。出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等癥狀時(shí)，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診。所以，女性朋友們，月經(jīng)失調(diào)不要掉以輕心，應(yīng)及早前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷加快，女性在工作中、生活中的壓力不斷增大，所以我們每一位女性都應(yīng)該關(guān)心自己的生理、心理狀態(tài)，特別要關(guān)注自己的月經(jīng)周期，做到理解自己、關(guān)愛(ài)自己，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡早求醫(yī)，及早治療。本文作者：楊會(huì)生房繄恭中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院特色專(zhuān)科文字編輯：王繼珍更多卵巢早衰文章請(qǐng)見(jiàn)《健康世界》2021年2月刊