目前中國育齡期女性社會(huì)壓力與日俱增，因?yàn)殚L了個(gè)子宮，所以不但要做到養(yǎng)活自己，養(yǎng)活父母，還要起到生育責(zé)任，不但要生，還要三個(gè)……上有老，下有小，枕邊躺的還是嗷嗷待哺，一臉懵逼的巨嬰老公，這種精神和生活的雙重壓力可想而知。 女性最佳生育年齡就那么幾年，面對(duì)著生活的負(fù)重前行，目前臨床上卵巢功能減退的患者比比皆是。卵巢如此敏感，自身基因，生存環(huán)境，生活壓力，手術(shù)操作都可導(dǎo)致其功能減退，并且針對(duì)卵巢功能減退，已經(jīng)存在專家共識(shí)，功能減退不可逆轉(zhuǎn)，和年紀(jì)大了不能返老還童一個(gè)道理。針對(duì)這一現(xiàn)狀，靠什么辦法能減緩功能減退？已經(jīng)減退了還得生娃怎么辦？ 一、如何改善卵巢功能衰竭1.飲食篇 靠食補(bǔ)能把卵巢功能補(bǔ)上來其實(shí)挺困難，也沒有明確的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明靠飲食能提高卵子質(zhì)量。按照西醫(yī)說法， 飲食上只要注意多吃高蛋白有營養(yǎng)的食物就可以了，比如雞蛋，牛肉，海鮮等，除此以外新鮮蔬菜，新鮮水果都多少有一些抗氧化功能，也要均衡補(bǔ)充；中醫(yī)講：腎虛為主，多臟受累，陰陽偏頗，氣血失和。按照腎虛的食補(bǔ)辦法，平素飲食里可適當(dāng)多一些包括黑米、黑豆、黑芝麻、黑桑葚、山藥、韭菜、牛肉、羊肉、海參、紫菜、海帶等這樣的食物，中西結(jié)合。 2.生活習(xí)慣篇 1】運(yùn)動(dòng) 現(xiàn)代人不孕不育有一個(gè)很重要的原因就是不愛運(yùn)動(dòng)，計(jì)劃生育以前6，70年代女性多是上山下鄉(xiāng)，“上”和“下”無一不代表著不得不充分的運(yùn)動(dòng)。所以那個(gè)年代“養(yǎng)卵”的話題鮮少提及，基本是一生生一窩的狀態(tài)，也沒見誰吃牛肉，吃海鮮，吃糠咽菜也能懷孕。追根溯源，運(yùn)動(dòng)能提高身體代謝率，無論是卵巢功能減退，還是多囊卵巢綜合征，“多”和“少”的問題都可以通過運(yùn)動(dòng)來調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)比飲食更重要，所以現(xiàn)代人不缺營養(yǎng)，是缺乏運(yùn)動(dòng)。 2】作息，情緒 休息好，睡眠好，情緒穩(wěn)定對(duì)于卵巢功能也很重要，始終保持內(nèi)分泌在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，下丘腦-垂體-卵巢軸不被打擾，自然就萬事順?biāo)?，歲月靜好。所以生氣的時(shí)候想一想，為何要用自己的卵巢功能為別人的錯(cuò)誤買單。熬夜通宵加班或打游戲的時(shí)候想一想，大趨勢(shì)是催生三胎，生得多才能走向人生巔峰，卵巢功能受影響人生巔峰就走不上去了！ 二，卵巢功能已然下降，如何應(yīng)對(duì)生育 臨床上評(píng)估卵巢功能靠抽血AMH（抗繆勒管激素）和超聲下的竇卵泡數(shù)，如果孕前檢查評(píng)估下來卵巢功能已經(jīng)不好了，AMH＜1.5,雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)小于10個(gè)，就要高度警惕。只要有生育要求，一定力排重難積極備孕。如果年齡小于35歲，建議積極的自然備孕，如果自己久備不孕（至少積極1年），才考慮輔助備孕。如果年齡超過35歲，在婦產(chǎn)界，生殖界統(tǒng)一歸檔為高齡，積極備孕半年未孕就可以開始考慮輔助備孕了，當(dāng)然每個(gè)人個(gè)人情況，家庭背景不同，還是要因人而異。 ???總之，診斷卵巢功能減退了也不要慌亂，兵來將擋，水來土淹，逢山開路，遇水架橋。

一、卵巢低反應(yīng)（ＰＯＲ） 必須滿足以下3個(gè)條件中的兩條或以上 ： ①年齡≥４０ 歲或存在 ＰＯＲ 的其他危險(xiǎn)因素； ② 前次體外受精（ＩＶＦ）周期常規(guī)方案獲卵≤３ 個(gè)； ③ 卵巢儲(chǔ)備下降：竇卵泡數(shù) （ＡＦＣ） ＜５～７ 個(gè)或抗苗勒氏管激素（AMＨ） ＜ ０.5-1.1ng/ml 二、ＰＯR 的治療主要包括激素替代治療（ＨＲＴ） 和輔助生殖治療。 目前臨床上現(xiàn)使用較多的輔助用藥有生長激素（ＧＨ）、雄激素，同時(shí)中西醫(yī)聯(lián)合用藥也逐漸成為優(yōu)先選擇。? 1. 生長激素 :方案總結(jié) 從促排卵周期第 １ ｄ 開始予 ＧＨ ４ＩＵ／ｄ 注射至人絨毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）日以改善卵巢反應(yīng)，但是多次注射 ＧＨ 給患者帶來了很多生理上的痛苦。 在促排卵周期前的黃體中期、 晚期及月經(jīng)期第 ２ ｄ 分別予 ２０ ｍｇ ＧＨ 緩釋劑治療以提 高卵母細(xì)胞質(zhì)量，改善卵泡的募集和成熟。 COH 前一次月經(jīng)周期的第 1 ～ 3 天開始小劑量( 1～ 2IU/d) 應(yīng)用至 HCG 日，應(yīng)用 6 周左右，是近年較普遍的應(yīng)用方案。 從 COH 前一周期的黃體期開始應(yīng)用 GH 至 HCG 日( 約 3 周) ，日劑量普遍偏大( 4 ～ 12IU/d) 。 竇卵泡發(fā)育的后期從前一卵巢周期的黃體期開始，期間募集一組竇卵泡群，此種用法可能更有利于卵泡募集。 COH 中與 Gn 同步或中晚卵泡期添加較大劑量 GH( 4 ～ 12IU/d) 至 HCG 日，以期增加卵巢對(duì)外源性 Gn 的敏感性、提高獲卵數(shù)、改善卵母細(xì)胞質(zhì)量，是早期研究較常用的 GH 添加方案。 周期中小劑量應(yīng)用 GH( 4，4，2IU 連用 3 天) 也可改善年齡＜40 歲 POＲ 患者的獲卵數(shù)、臨床妊娠率。 GH 應(yīng)用的安全性：? 應(yīng)用 GH 可能帶來的副作用包括: 水鈉潴留( 如良性顱高壓) 、影響糖代謝( 如降低胰島素的敏感性) 、影響皮質(zhì)醇及甲狀腺的代謝、腫瘤發(fā)生及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。目前的 meta分析認(rèn)為 GH 在體外助孕中的應(yīng)用相對(duì)安全，GH 組與對(duì)照 組不良事件發(fā)生率沒有差別。現(xiàn)有的數(shù)據(jù)也不支持 GH 使用會(huì)增加腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及原發(fā)腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 但考慮到潛在的風(fēng)險(xiǎn)，在使用 GH 之前，需對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體 化的綜合評(píng)估，高血糖及甲狀腺功能異?；颊呤褂眠^程中要注意監(jiān)測(cè)血糖及甲功。有惡性腫瘤病史( 基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞皮膚癌除外) ，以及活躍增殖性或嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者不建議使用 GH。 2.弱雄激素制劑 ： 脫 氫 表 雄 酮（ＤＨＥＡ） 是其中的代表性用藥。促排卵之前口服至少 ４ 月的 ＤＨＥＡ（推薦用量為 ２５ ｍｇ，３ 次／ ｄ），以改善 ＰＯＩ 女性的卵泡成長環(huán)境。 3.抗氧化劑 ：抗氧化劑是一類重要輔助用藥，隨著藥物研究進(jìn)展，抗氧化劑的種類日益繁多，目前常用的抗氧化藥物包括輔酶Ｑ１０、維生素 Ｃ、維生素Ｅ 等。 4.中醫(yī)中藥：滋腎活血方。

月經(jīng)血發(fā)黑，代表什么？ 對(duì)于我們女生來說，對(duì)于月經(jīng)血顏色的認(rèn)識(shí)，就像選口紅時(shí)那么糾結(jié)（并沒有冒犯口紅的意思），顏色太淡或者發(fā)黑，都覺得不正常，尤其是發(fā)黑發(fā)暗，感覺就跟中毒患病了一樣。 月經(jīng)血究竟是哪種紅？？？ 眾所周知，血液是紅色的。而血液之所以為紅色，是因?yàn)榧t細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白，其含氧量越高，血的顏色越鮮艷；含氧量越低，血的顏色越暗。因此人體內(nèi)含氧量多的動(dòng)脈血為鮮紅色，而含氧量少的靜脈血為暗紅色。 月經(jīng)是子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，月經(jīng)血大約由3/4的動(dòng)脈血和1/4靜脈血混合而成。而血液離開人體后會(huì)凝固，接觸到空氣會(huì)被氧化，顏色則變得越來越深。那么當(dāng)月經(jīng)量較少、在生殖道內(nèi)停留時(shí)間較長，經(jīng)血中的血紅蛋白和含鐵血紅素被充分氧化，經(jīng)血也就發(fā)黑了。概括來說，經(jīng)血顏色還受到月經(jīng)量和流速的影響。 月經(jīng)期的不同階段 經(jīng)血顏色也不同 通常在月經(jīng)來潮第一天和即將干凈時(shí)，由于出血量非常少，經(jīng)血呈咖啡色、暗褐色或是發(fā)黑。而月經(jīng)的第二至三天，出血較快較多，故往往呈鮮紅色或深紅色，可伴有血塊。 因此，月經(jīng)發(fā)黑并不一定代表不正常。如果月經(jīng)的持續(xù)天數(shù)正常（2～8天）、總體的月經(jīng)量正常（5～80ml），月經(jīng)周期間隔規(guī)律（21～35天），只是“大姨媽”剛剛光顧或者即將離開之時(shí)的經(jīng)血發(fā)黑，那是正常的生理現(xiàn)象，無需焦慮驚慌。 這種經(jīng)血發(fā)黑，要注意！ 如果整個(gè)經(jīng)期經(jīng)血都發(fā)黑，或者發(fā)現(xiàn)經(jīng)血顏色比既往更深了，就要警惕是否有病變了，主要有這些可能： 1、子宮內(nèi)膜損傷：由于反復(fù)流產(chǎn)、宮腔內(nèi)手術(shù)、感染炎癥等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜部分受損，失去正常的周期性變化，月經(jīng)來潮時(shí)剝脫的子宮內(nèi)膜減少，出血面積、經(jīng)血量減少，經(jīng)血淤積導(dǎo)致經(jīng)血發(fā)黑。 2、宮腔粘連、宮頸粘連：經(jīng)血排出困難且量少，從而導(dǎo)致經(jīng)血發(fā)黑，常伴有痛經(jīng)癥狀。 3、卵巢功能衰退：卵巢功能走下坡路，體內(nèi)雌激素水平低，子宮內(nèi)膜不能很好地增生和脫落，就會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)量少，那么整個(gè)經(jīng)期的經(jīng)血顏色可能都會(huì)很暗而發(fā)黑。 另外需要特別說明：育齡期女性，若是非經(jīng)期的異常出血，顏色發(fā)黑，請(qǐng)一定前往醫(yī)院就診，排除因懷孕出血的情況，如先兆流產(chǎn)，宮外孕等。 月經(jīng)發(fā)黑，可能是正常現(xiàn)象，也可能是女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)異常的信號(hào)。如果只是月經(jīng)剛來或?qū)⒈M時(shí)發(fā)黑，而月經(jīng)量和月經(jīng)周期均正常，那么一切安好。但是如果確實(shí)出現(xiàn)了月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)血瘀滯、排出不暢的問題，請(qǐng)及時(shí)就診！

很難的患者總是記憶深刻，因?yàn)樵谥委煹倪^程中，我需要反復(fù)思考，反復(fù)思考就要死掉我很多腦細(xì)胞。為了這些死去的腦細(xì)胞兄弟，我的其他腦細(xì)胞就會(huì)將這些患者記得很清楚。這個(gè)病歷很有啟發(fā)意義，也希望能給一些不孕癥患者一些鼓勵(lì)和提示。 這個(gè)病案是一個(gè)去年9月份來就診的病人，花樣的年紀(jì)，因?yàn)椴辉邪Y在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)進(jìn)行了1年左右的人工授精治療（因?yàn)樵撫t(yī)院只有工授精資質(zhì)）-期間連AMH也沒有查過，卵巢儲(chǔ)備功能沒有進(jìn)行過評(píng)估。 第一次給她做超聲就發(fā)現(xiàn)病人雙側(cè)卵巢加在一起才見1個(gè)竇卵泡，趕緊查AMH，不出所料，AMH只有0.2ng/ml。 病人自己一下子懵了，都沒有辦法接受，所以當(dāng)我告訴她一次只能取到1-2個(gè)卵的時(shí)候，她直接放棄了第一個(gè)取卵周期。 在平復(fù)了一個(gè)月后，她鼓起勇氣接受了試管治療，一步一個(gè)腳印，完成了三次取卵，每個(gè)周期獲一枚高質(zhì)量胚胎。今年1月進(jìn)行了宮腔鏡檢查，2月移植后順利懷孕（雙胎）。不幸的是患者孕早期就出現(xiàn)了膽汁酸升高。高膽汁酸血癥對(duì)孕婦本身影響較小，但對(duì)胎兒影響很大，嚴(yán)重的可以引起胎兒宮內(nèi)缺氧造成胎兒死亡，且胎兒死亡通常發(fā)生于37周左右，著實(shí)替她捏了把汗。我在35周多的時(shí)候就提醒她不要等到37周后分娩，不要說她，我也很難接受聽到不好的結(jié)局。今天終于聽到病人發(fā)來好消息，也總算大功告成。 根據(jù)這個(gè)病例提醒下廣大不孕癥患者： 1. 目前卵巢早衰的發(fā)病率大概是7%左右，這個(gè)比例是比較高的，當(dāng)你患有不孕癥期待治療的時(shí)候一定要做卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估，不要耽誤治療。 2. 卵巢早衰發(fā)病與勞累、熬夜、不良飲食相關(guān)，還與遺傳相關(guān)，希望廣大女性規(guī)律作息、規(guī)律飲食，做好生育力保護(hù)。 3. 高膽汁酸血癥孕期一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，規(guī)律產(chǎn)檢，在胎兒成熟的情況下，盡早結(jié)束妊娠（據(jù)臨床研究報(bào)道，高膽汁酸血癥，胎兒死亡時(shí)間集中在孕37周）。