隨著婚育年齡的普遍增大，不孕門診中高齡以及卵巢功能不好的女性朋友越來越多。遇到一些高齡或者促排卵效果不佳的患者，我會建議她們服用輔酶Q10。有的患者對輔酶Q10的認識存在誤區(qū)，總覺得可以增加自己的卵子數(shù)，或者改善自己激素水平。那么輔酶Q10對卵巢功能的改善到底有些什么作用呢？輔酶Q10在我們?nèi)梭w中是存在于線粒體中的物質(zhì)，它主要參與能量產(chǎn)生以及氧化物質(zhì)的清除。在人類20歲左右時，輔酶Q10的產(chǎn)生是最多的，此后開始逐漸減少，這也是人類衰老、許多器官功能下降的重要原因。我們女性的卵子在受精后胚胎發(fā)育過程中，對能量的需求相對較大，而卵泡液中過多的氧化物又會損傷線粒體，造成輔酶Q10的產(chǎn)生進一步下降。因此，對于卵巢功能不好的患者，通過補充輔酶Q10來提高能量供給和抗氧化，可以在一定程度上改善卵子的質(zhì)量，提升后續(xù)胚胎的發(fā)育潛能。所以，輔酶Q10主要是改善卵子質(zhì)量的，而不是增加數(shù)量。對于輔酶Q10的用量，也是有學問的。如果是自己備孕，每天總量100-150mg，從備孕開始吃到懷孕為止，但不要超過1年。如果是做試管嬰兒的朋友，則在促排卵前1-2個月開始，到取卵為止。 祝大家早日好孕！

AMH作為當下評價卵巢儲備功能的金標準，我們有很多的疑問，什么是AMH？應用范圍有哪些？數(shù)值低怎么辦？我們來看下。 什么是AMH？ AMH（Anti-Mullerianbormone）又稱是抗苗勒氏管激素，是一種二聚體糖蛋白，由發(fā)育中竇前、小竇卵泡中有功能的顆粒細胞分泌。 對于女性，AMH最初表達在36周胎兒卵巢中，嬰幼兒時期開始分泌增加，青春期達到高峰，生育后逐漸降低。 AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡啟動、降低竇卵泡對FSH的反應性、抑制優(yōu)勢卵泡形成、防止卵泡池過快耗竭。血清AMH濃度與卵巢竇卵泡數(shù)目密切相關。 在成年女性中，AMH只來源于卵巢，因此用于評價卵巢儲備功能，預測促排卵的效果。在合理范圍內(nèi)，數(shù)值越高，卵巢儲備能力越強，反之，儲備能力有限或較弱。 AMH其峰值通常出現(xiàn)在18歲，19歲以后AMH與年齡負相關，也就是說AMH是隨著年齡增長而下降的。并且AMH有個體差異，但差異隨年齡增加而減少，40歲以上AMH迅速下降。 AMH的應用范圍有哪些？ 評價卵巢儲備功能的良好指標, 不受月經(jīng)周期的影響。 最有潛力的自然絕經(jīng)年齡預測指標。 為多囊卵巢綜合癥(PCOS)的診斷提供參考指標。 對卵巢早衰，卵巢顆粒細胞瘤，兒童性別發(fā)育異常的診斷有重要的意義。 在輔助生殖技術(shù)(ART)前能準確地預測卵巢反應，制定個體化刺激方案，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險。 AMH與女性生育力有什么關系？ 有部分研究提示，AMH水平比其他激素檢測更能直接反應卵巢儲備功能，而且不受外界因素比如避孕藥服用的影響。 但低AMH≠低生育力 美國一項多中心的RCT研究中，通過對1202名18-40歲、月經(jīng)規(guī)律的備孕女性，根據(jù)AMH值的高低分為三組后進行追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH與自然妊娠率無關。以35歲為界，分為高齡組和低齡組，同一組中不同AMH水平的臨床妊娠率和自然生育力均無差異。因此，自然生育力與年齡高度相關，而與AMH無關。在另一項前瞻性研究中，對186位年齡在20-35歲的年輕備孕婦女追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH值偏低并不意味著生育力下降。 AMH與ART結(jié)局 在超促排卵中，AMH可以預測卵巢的反應性，其價值優(yōu)于竇卵泡計數(shù)（AFC）。 AMH與獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、受精卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)有顯著相關性。但是，AMH不能直接預測ART的妊娠結(jié)局。 所以，對于低儲備的年輕患者，雖然獲卵數(shù)少、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)少，但仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 AMH低，我該怎么辦？ 對于18-35歲、低儲備的備孕婦女，應積極備孕，注意均衡飲食、避免熬夜、戒煙限酒和進行適當?shù)捏w育鍛煉。 對于18-35歲而AMH低的不孕患者，應保持良好的心態(tài)、避免焦慮，積極配合醫(yī)生進行ART的相關治療。 重要的事情說三遍： 對于低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 對于低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 對于低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 參考文獻： [1] 梁曉燕主編.輔助生殖臨床技術(shù)：實踐與提高[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018. [2] Zarek SM, Mitchell EM, Sjaarda LA,et al. Is Anti-Müllerian Hormone Associated with Fecundability? Findings from the EAGeR Trial[J]. J Clin Endocrinol Metab.2015; 100(11):4215-21.

卵巢早衰和更年期綜合征都是由于卵巢功能衰退引起的，均可以出現(xiàn)烘熱、出汗、煩躁、焦慮、失眠、骨質(zhì)疏松等，兩者有什么區(qū)別呢？ 更年期是卵巢功能衰退的正常過程，大多數(shù)人都在相同的年齡階段出現(xiàn)，屬于生理現(xiàn)象。例如中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”說的是女性到了49歲，就會出現(xiàn)絕經(jīng)，不再能生育?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》成書年代大約在先秦至漢代，距今至少兩千余年，而現(xiàn)在女性的平均絕經(jīng)年齡仍為49歲，可見女性生理狀況是相對穩(wěn)定的。 卵巢早衰發(fā)病年齡在40歲之前，不符合正常的卵巢功能衰退規(guī)律，屬于病理現(xiàn)象。既然是疾病，就與正常不同。 其一，疾病進展速度偏快。很多患者從發(fā)現(xiàn)卵巢功能減退至絕經(jīng)的過程只有1～2年。 其二，起病隱匿。雖然早衰患者卵巢功能衰退速度快，但由于年齡較輕，其他臟腑機能處于旺盛狀態(tài)，可以對其進行一些代償，所以雖然發(fā)病，但是表現(xiàn)不一定顯著。 其三，卵巢早衰并發(fā)癥較多。即使卵巢早衰女性年齡較輕，發(fā)病2～3年仍出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，冠心病、高血壓等并發(fā)癥也較早出現(xiàn)，引起平均壽命縮短。 其四，社會危害性大。由于現(xiàn)在女性晚婚晚育較為普遍，卵巢早衰患者初期就可以出現(xiàn)生育力降低，故引起不孕幾率大大增加。卵巢早衰由于卵泡受損、雌孕激素缺乏，如果未積極應對，年輕時就可以出現(xiàn)相應靶器官改變，如乳房、外生殖器萎縮、白帶減少、性欲減退、性交疼痛，體型改變、面部色斑等，影響家庭穩(wěn)定。 通過對比可知，更年期人群多處于同一水平，通常不影響社會交往和家庭生活。社會勞動保障措施也與之匹配，當勞動能力下降明顯時，基本面臨退休。卵巢早衰人群多屬于青壯年，勞動能力的減弱，意味著競爭力下降，也會引起家庭生活的不和諧。 在治療方面，更年期通常需求是減輕不適，改善生活質(zhì)量，不需要恢復月經(jīng)。卵巢早衰患者，恢復月經(jīng)來潮和維持生育能力是其首要目標，延緩衰老、改善生活質(zhì)量也不容忽視。 由此可見，卵巢早衰的治療，任重而道遠，早發(fā)現(xiàn)、早干預、規(guī)范持續(xù)的治療是關鍵。

抗苗勒氏管激素（AMH）是卵巢內(nèi)直徑＜8mm的卵泡產(chǎn)生的一種物質(zhì)，它的檢驗值可以客觀反應卵巢內(nèi)小卵泡的數(shù)量，所以抗苗勒氏管激素是最理想的卵巢儲備功能指標。 卵巢早衰就是卵泡被致病因素損傷，大量消耗不能發(fā)育，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)。抗苗勒氏管激素檢驗值可以反映疾病的程度，檢驗值越低，病情越重。通?？姑缋帐瞎芗に兀?.1，就提示卵巢儲備不足，生育能力下降；抗苗勒氏管激素＜0.5，意味著生育能力嚴重受損；抗苗勒氏管激素太低，就會表現(xiàn)為絕經(jīng)?？姑缋帐瞎芗に卦降?，治療難度也越大。 國內(nèi)外眾多研究證實抗苗勒氏管激素不受飲食、體重、激素（雌孕激素、避孕藥）等的影響，是反應卵巢儲備功能最穩(wěn)定、靈敏的指標。這也從側(cè)面提示卵巢功能一旦衰退，恢復比較困難，激素替代治療不能逆轉(zhuǎn)卵巢功能衰退。 抗苗勒氏管激素激素是否下降后不能再上升呢？從前面的內(nèi)容可以看出，抗苗勒氏管激素是小卵泡產(chǎn)生，只要治療能夠恢復卵泡發(fā)育，抗苗勒氏管激素是可以上升的。在疾病早期，由于排卵不規(guī)律，可以有抗苗勒氏管激素的波動；隨著疾病的發(fā)展，卵巢儲備功能越來越差，抗苗勒氏管激素降到非常低后，再恢復就比較困難了。 抗苗勒氏管激素是最穩(wěn)定、高敏感、特異性強的卵巢儲備功能指標，不但能反應卵巢的功能狀態(tài)，也提示治療的難易程度，所以卵巢早衰建議必查此項目。 以往認為，抗苗勒氏管激素只會下降，不會上升，一旦其檢驗值過低，就會出現(xiàn)絕經(jīng)無法恢復。目前中醫(yī)藥在卵巢早衰治療方面，療效顯著。低抗苗勒氏管激素者，也可以長期維持月經(jīng)來潮。即使部分抗苗勒氏管激素=＜0.01，仍可小幅度回升，恢復月經(jīng)。

卵巢早衰的標準病名是早發(fā)性卵巢功能不全。 目前大部分的醫(yī)學信息，給病人的感覺是一旦發(fā)病，就是滅頂之災、無藥可醫(yī)。病情會快速、持續(xù)的進展，直至衰竭閉經(jīng)，繼而出現(xiàn)絕經(jīng)、容貌衰老、冠心病、骨質(zhì)疏松并發(fā)癥。 事實不是這樣的，雖然卵巢功能不全，發(fā)病隱匿、進展迅速，并發(fā)癥多，但仍是可防、可控、可以改善的疾病。是不是很欣慰，感覺心情放松了一些。 目前，西醫(yī)的治療方法，是激素替代治療，就是通過外源性補充避孕激素，代替自身的內(nèi)分泌缺失，可以有效的維持月經(jīng)來潮和第二性征。所謂維持第二性征，就是避免乳腺等女性外部特征萎縮。合理的應用激素替代療法，還可以減輕甚至消除潮熱出汗等更年期表現(xiàn)，但是目前研究已經(jīng)證實并不能延緩或逆轉(zhuǎn)卵巢功能的衰退。 近年來，中醫(yī)藥在改善卵巢儲備功能方面，獲得了很大的進展。很多患者通過服用中藥治療，激素水平明顯改善，動態(tài)卵泡監(jiān)測也證實能夠恢復排卵。多數(shù)患者通過中藥治療，已經(jīng)維持5年以上的規(guī)律月經(jīng)，也有很多患者喜獲寶寶。 卵巢早衰的治療，西藥和中藥都具有很大的價值，各有所長，關鍵在于根據(jù)不同病情，合理的選擇應用。 早衰閉經(jīng)，經(jīng)中藥治療指標持續(xù)改善、月經(jīng)恢復

卵巢早衰簡單的說，就是年齡＜40歲的女性，卵巢功能提前衰竭，是卵巢功能衰退的特殊階段。 卵巢功能衰退，通常分為幾個階段，初期沒有不適反應，性激素結(jié)果檢驗也沒有特殊異常，部分病人表現(xiàn)為月經(jīng)偶發(fā)異?；虿灰讘言?，例如月經(jīng)較以往有規(guī)律的提前1～3天來潮等。 隨著病情的進展，病人可以表現(xiàn)出明顯的月經(jīng)不規(guī)律，早期多表現(xiàn)為月經(jīng)提前，后期可以表現(xiàn)為月經(jīng)延后，自然流產(chǎn)、不孕情況容易發(fā)生。性激素檢查可以表現(xiàn)為促卵泡生成素偏高。這個階段又可以分為亞臨床期卵巢功能不全（促卵泡生成素＜25）和卵巢功能不全（促卵泡生成素＞25），亞臨床期卵巢功能不全多數(shù)會較快發(fā)展成為卵巢功能不全。 卵巢早衰是卵巢功能不全的特殊階段，此階段促卵泡生成素＞40，提示卵巢功能已經(jīng)衰竭，多數(shù)患者很快絕經(jīng)，喪失生育能力。 2患者從促卵泡生成素(FSH)輕度升高至絕經(jīng)＜2年

曾經(jīng)在知乎上看過這樣一個問題，生娃之后，性欲下降，是卵巢早衰嗎？或許手機屏幕前的你也遭遇了類似的問題，有過這樣的疑問。今天咱們就來一起科普一下。 首先可以肯定的是性欲下降并不是卵巢早衰。 夫妻性生活是否和諧對穩(wěn)定夫妻感情十分重要，據(jù)調(diào)查，造成性生活不和諧的原因是一些夫妻性欲減退，歸納起來，可使性欲下降的有以下十大因素。 1.情緒 人在情緒不佳時，性欲容易暫時減退，尤其是在極度悲傷、恐怖、消沉和絕望等惡劣狀態(tài)下，性欲會受到顯著影響，甚至可完全喪失。鑒于此，在愛人情緒不佳時，首要的問題是幫助他或她消除不良情緒，做好心理保健，此時不應過性生活。假若愛人勉強應付，非但激不起快感，還容易導致性冷漠，而且會損害夫妻感情。 2.營養(yǎng) 營養(yǎng)是性愛的物質(zhì)基礎。研究結(jié)果表明，蛋白質(zhì)和鋅等重要元素的缺乏，可引起性功能減。相反，充足、齊全的營養(yǎng)，特別是多吃些含優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素和鋅的食物，可維持性功能的正常水平。 3.藥物 長期或大量服用某些藥物，可致性功能減退，甚至可以引起男子陽痿和女子性冷淡。影響性功能的藥物種類很多，其中重要并常見的有：利血平、蘿芙木、心得安、氯丙嗪、普魯苯鋅和一些抗癌藥物。如長期接受放射治療，也可導致性欲下降。 4.季節(jié)氣溫 據(jù)調(diào)查，在氣溫偏低的冬春季節(jié)，多數(shù)人性欲較強，尤其是春季被認為是求愛季節(jié)，而汗流浹背的盛夏，性欲常暫時減弱。一部分婦女的性欲與月經(jīng)周期關系密切，常在月經(jīng)來潮前幾天性欲增強，一部分則在來潮后一周左右較強。多數(shù)婦女在妊娠期間性欲有些減退。男子的性欲也有周期性變化，但多數(shù)不甚明顯。 5.年齡 這是影響性欲的重要因素。男子多在青春期之后性欲達到高峰時期，30～40歲時開始減弱，自50歲左右起，減弱明顯，但多數(shù)能保持至70歲，甚至更長。女子的性欲到30～40歲時才達到高峰，絕經(jīng)后逐漸減退，60歲左右開始顯著減弱。 6.感情 人類與其他動物不同，性欲的產(chǎn)生并不是單純的生物本能，多由愛情所引發(fā)。因此，夫妻間感情出現(xiàn)障礙，特別是若已達到破裂的程度，對對方產(chǎn)生厭煩心理，性欲大多下降。所以，性生活和諧，源于夫妻間感情和諧。 7.健康狀況 健康狀況對性欲的影響既重要又復雜。因為，只有身心都健康的人才能長期保持較高的性欲水平。但是，確實有一些患有較重疾病的患者，也和健康人一樣保持著較強的性欲。所以，對這個問題，應該區(qū)別不同情況，具體分析。 8.內(nèi)分泌異常 在我們體內(nèi)，可能會影響性欲的激素還是非常多的，例如雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇等。舉幾個簡單的例子，當雌激素以及雄激素水平降低，孕激素以及催乳素水平升高，都會產(chǎn)生抑制性欲的效果。而大家關心的卵巢早衰，因為會導致女性體內(nèi)雌激素水平降低，而導致女性出現(xiàn)性欲的減少。 由此可見，卵巢早衰可能會導致性欲下降，但導致性欲下降的因素遠不止卵巢早衰一種。 一、什么是卵巢早衰？ 卵巢早衰（POI）是指女性在40歲以前因卵巢內(nèi)卵泡耗竭或卵泡功能障礙而導致的閉經(jīng)現(xiàn)象。醫(yī)學上稱為卵巢功能不全，簡稱卵巢早衰（POI）。近年卵巢早衰的發(fā)病率呈上升趨勢，在15-29歲女性中的發(fā)病率約為0.1%，在30-39歲女性中的發(fā)病率為1%-3%。 二、卵巢早衰的常見病因？ 包括遺傳因素、醫(yī)源性因素、免疫因素、環(huán)境因素等。目前，半數(shù)以上的POI患者病因不明確，稱為特發(fā)性POI。 1、遺傳因素 遺傳因素占POI病因的20%~25%，包括染色體異常和基因變異。 2、醫(yī)源性因素 常見的醫(yī)源性因素包括手術(shù)、放療和化療。手術(shù)引起卵巢組織缺損或局部炎癥、影響卵巢血液供應而導致POI。 3、免疫因素自身免疫功能失調(diào)可能造成卵巢功能損傷，但是免疫因素究竟為原因或是結(jié)果目前尚無定論。 4、其他因素不良的環(huán)境因素、不良的生活方式（包括不良嗜好）也可能影響卵巢功能。 三、如何預防？ 從前面的發(fā)病因素大家可以看出，有很多因素其實是我們無法左右的，例如遺傳因素、自身免疫因素等。但這并不意味著對于卵巢早衰的預防我們真的無計可施。 1、起居規(guī)律，保證睡眠時間，保持心理健康，解除精神壓力，選擇適當運動方式,控制體重。 2、性生活頻度適當。每周2-3次性生活 妊娠幾率最高 注意性生活衛(wèi)生。 3、改變不良生活習慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式，注意健康飲食。 4、注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持外陰清潔、避免無醫(yī)生指導的陰道沖洗，避免穿過緊內(nèi)褲。 5、注意月經(jīng)情況(月經(jīng)過多、過少、周期不規(guī)律、不正常出血等)，有異常請及時就診。 6、不要輕易流產(chǎn)，適時生育。 7、手術(shù)創(chuàng)傷有可能危害卵巢 ，應與手術(shù)醫(yī)生溝通，注意保護卵巢功能，必要時可做生育力保存。 8、育齡女性堅持定期健康查體及卵巢功能的評估（生殖健康查體）。