前幾天有個(gè)朋友問(wèn)我：“現(xiàn)在月經(jīng)越來(lái)越少了，每次來(lái)個(gè)2、3天，一次連一包衛(wèi)生巾都用不完，到底是怎么回事??？”聽(tīng)完她的煩惱，我直接來(lái)了句：“那不是挺好的嗎？還省衛(wèi)生巾錢(qián)！”結(jié)果直接收到了一個(gè)大白眼，估計(jì)我很快就要被拉黑了！其實(shí)，感覺(jué)身邊被月經(jīng)變少困擾的女性還是挺多的。很多人認(rèn)為月經(jīng)是女性青春的晴雨表，月經(jīng)變少，就預(yù)示著衰老了。英雄遲暮，美人白頭，似乎是人內(nèi)心最大的悲涼。即使從來(lái)都不曾是美人（當(dāng)然，沒(méi)有一個(gè)女人在內(nèi)心會(huì)真的承認(rèn)這一點(diǎn)的。魔鏡魔鏡，誰(shuí)是這個(gè)世界上最漂亮的女人？哈哈，永遠(yuǎn)都是我自己?。?，可沒(méi)有一個(gè)女人是不怕變老的！什么樣才算月經(jīng)過(guò)少？關(guān)于正常月經(jīng)的量，我們的教科書(shū)上寫(xiě)的是：20-80 ml都屬于正常范圍。當(dāng)每次來(lái)月經(jīng)時(shí)的月經(jīng)總量超過(guò)80 ml，可以診斷為月經(jīng)過(guò)多。而月經(jīng)過(guò)少，以前，當(dāng)每個(gè)月經(jīng)周期的月經(jīng)總量少于20 ml，就可以診斷為月經(jīng)過(guò)少。但是近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及相關(guān)指南將月經(jīng)過(guò)少定義為經(jīng)量少于 5 ml。月經(jīng)過(guò)少屬于一種癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但是月經(jīng)量明顯減少或者只有點(diǎn)滴出血，其在月經(jīng)異常疾病中的發(fā)生率約為8. 8%。說(shuō)到毫升數(shù)，很多女生可能沒(méi)有直觀(guān)概念。作為一名有科學(xué)精神的醫(yī)生，我在實(shí)習(xí)的時(shí)候就對(duì)這個(gè)問(wèn)題做了一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)。我拿了一片日用衛(wèi)生巾，往上面倒液體，發(fā)現(xiàn)完全濕透大概是25-30 ml的量。也就是說(shuō)，如果你每次月經(jīng)能都濕透一片衛(wèi)生巾，就已經(jīng)算正常的。一片衛(wèi)生巾就可以吸納大概50 ml的量，那姨媽能濕透一片尿不濕的人，就直接可以診斷月經(jīng)過(guò)多了。這是一瓶5 ml的香水小樣，如果你每次來(lái)月經(jīng)的總量少于這些，那才能診斷為月經(jīng)過(guò)少。這個(gè)月經(jīng)量小于5 ml，是指整個(gè)月經(jīng)期，也就是3-8天時(shí)間的總量是5 ml?？吹竭@里，可能很多女生就放心了！雖然我們很多人覺(jué)得隨著年齡的增長(zhǎng)，月經(jīng)會(huì)逐漸減少，但是根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，大部分人還是達(dá)不到月經(jīng)過(guò)少的程度的。而之前打算把我拉黑的那個(gè)朋友，她每次月經(jīng)能來(lái)2、3天，每次還可以用5、6片衛(wèi)生巾，量肯定是超過(guò)5 ml了，不能診斷為月經(jīng)過(guò)少。為什么月經(jīng)會(huì)變少呢？其實(shí)正常情況下，女性隨著年齡的增大，卵泡儲(chǔ)備數(shù)量會(huì)減少，卵子質(zhì)量也會(huì)下降。這種情況下，即使還能夠排卵，卵泡發(fā)育分泌的雌激素水平也會(huì)有所降低，也就導(dǎo)致月經(jīng)減少。有些敏感的人會(huì)覺(jué)得好像月經(jīng)來(lái)得越來(lái)越勤，可量卻越來(lái)越少了。其實(shí)這是屬于正常生理性的改變，就好像我們的皮膚會(huì)松弛，頭發(fā)會(huì)變少，身材會(huì)發(fā)胖一樣，都是自然規(guī)律。雖然還沒(méi)脫單，就已經(jīng)脫發(fā)；還沒(méi)發(fā)財(cái)，卻已經(jīng)發(fā)福，可這就是規(guī)律！天道有輪回，試問(wèn)蒼天饒過(guò)誰(shuí)？哈哈哈~不過(guò)，除了生理性的改變，還有一部分人確實(shí)會(huì)存在病理性的變化。人流易導(dǎo)致經(jīng)血減少引起月經(jīng)過(guò)少的原因，最常見(jiàn)的是子宮內(nèi)膜因素和內(nèi)分泌因素。子宮內(nèi)膜因素多發(fā)生于人工流產(chǎn)后，因人工流產(chǎn)會(huì)通過(guò)手術(shù)器械對(duì)宮腔的子宮內(nèi)膜進(jìn)行搔刮。如果在這個(gè)過(guò)程中損傷到子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜變薄或者纖維化，就會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少。假如損傷到子宮內(nèi)膜的基底層，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無(wú)法再生，甚至可能會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)或?qū)m腔粘連。我曾經(jīng)有個(gè)患者，一共做了15次人流。她說(shuō)每次幾乎沒(méi)有月經(jīng)，就是褲衩上有點(diǎn)紅而已，這就是典型的子宮內(nèi)膜損傷造成的。而除了子宮內(nèi)膜損傷，像卵巢儲(chǔ)備功能減退、甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等這些內(nèi)分泌因素，也可能會(huì)造成月經(jīng)過(guò)少。另外，腫瘤、結(jié)核、精神壓力大、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、減肥不當(dāng)、肥胖、飲食障礙等引起中樞下丘腦受到抑制，也可導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少甚至閉經(jīng)。如何改善月經(jīng)過(guò)少？針對(duì)月經(jīng)過(guò)少，首先應(yīng)該明確病因，針對(duì)病因?qū)ΠY治療。除此之外，建立良好的生活方式，加強(qiáng)身體鍛煉（比如瑜伽鍛煉），保持規(guī)律的睡眠習(xí)慣及心態(tài)平衡，戒煙酒，盡量避免接觸有毒有害物質(zhì)等，都有助于改善月經(jīng)過(guò)少。有人希望月經(jīng)多，覺(jué)得月經(jīng)越多，自己越年輕；而有的人卻希望月經(jīng)少點(diǎn)，覺(jué)得來(lái)月經(jīng)好麻煩，出門(mén)旅游總要帶著一個(gè)向往自由的大姨媽?zhuān)∑鋵?shí)，不管月經(jīng)多還是少，重要的是在正常范圍內(nèi)！假如月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量也在正常范圍內(nèi)，各項(xiàng)檢查都沒(méi)有異常，那就坦然的接受，只要“大姨媽”開(kāi)心就好！

二了解病情T(mén)女士的卵巢早衰診斷確定無(wú)疑通常我習(xí)慣還需要詢(xún)問(wèn)以下問(wèn)題1. T女士的性格是否屬于內(nèi)向型回答性格還算開(kāi)朗2. 工作壓力是否很大回答壓力有點(diǎn)大3. 目前家庭氛圍如何回答家庭和睦4. 家庭成長(zhǎng)環(huán)境問(wèn)到此時(shí)T女士有些激動(dòng)止不住的淚水留下來(lái)回答家里有個(gè)弟弟家庭重男輕女從小在家生活感覺(jué)壓抑綜上所述在分析各種社會(huì)因素與卵巢早衰的過(guò)程中幼年時(shí)期家庭成長(zhǎng)環(huán)境對(duì)于T女士的身心健康確實(shí)占比很大三、病情分析如果時(shí)間可以倒流T女士應(yīng)該這樣做1 、2015年檢查出卵巢早衰應(yīng)該立即尋找生殖中心醫(yī)生咨詢(xún)2、2016年結(jié)婚后應(yīng)該立即備孕而不是避孕四、我的經(jīng)驗(yàn)一旦發(fā)現(xiàn)卵巢早衰積極備孕也有懷孕的機(jī)會(huì)月經(jīng)量多不能準(zhǔn)確反映卵巢功能月經(jīng)期間檢查生殖激素才是王道！真心希望T女士的悲劇不要再次發(fā)生！

上海永遠(yuǎn)幸婦科醫(yī)院生殖中心劉穎上海永遠(yuǎn)幸婦科醫(yī)院生殖中心劉穎卵巢早衰是指女性在40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)水平升高(FSH>40IU/L），雌激素水平降低的一種綜合癥。發(fā)病率 發(fā)病率為0.3%～3% 占原發(fā)性閉經(jīng)的20%～25% 占繼發(fā)性閉經(jīng)的10%～20%病因 遺傳學(xué)因素 自身免疫因素 醫(yī)源性因素 環(huán)境及感染因素 過(guò)度減重治療方法 無(wú)生育要求者： 激素替代療法恢復(fù)和維持月經(jīng)周期 有生育要求者： 自卵輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒） 卵子捐贈(zèng)（供卵）病案分享1988年出生女性AMH：0.53ng/ml來(lái)院前治療經(jīng)歷：取卵1次，未獲卵2020年10月12日月經(jīng)第39天來(lái)院激素見(jiàn)圖：FSH：78.90mIU/ml來(lái)院后治療過(guò)程及費(fèi)用：2020年10月2日初診治療方案：月經(jīng)第27天，等待月經(jīng)來(lái)潮 超過(guò)38天未見(jiàn)月經(jīng)則復(fù)診費(fèi)用：600元（初診費(fèi)+超聲）2020年10月12日第1次復(fù)診月經(jīng)第39天復(fù)診要求催經(jīng)治療方案：給予激素序貫療法催經(jīng) 下次月經(jīng)第3天復(fù)診費(fèi)用：841.3元 （復(fù)診費(fèi)+超聲+激素測(cè)定+藥費(fèi)）2020年10月30日第2次復(fù)診治療方案：復(fù)查血性激素水平后緊急取卵 獲得2枚MI期卵費(fèi)用：3835.19元 （復(fù)診費(fèi)+超聲+胚胎培養(yǎng)費(fèi)+藥費(fèi)）胚胎培養(yǎng)結(jié)果MI 卵當(dāng)天下午培養(yǎng)成熟IVF（一代）正常受精2枚D3冷凍8G1，8G2 兩枚胚胎這是什么方案？完全自然周期完全自然周期就是不使用任何促排卵藥物，僅在扳機(jī)日注射GnRHa 0.1mg促進(jìn)卵子成熟誘發(fā)排卵。本例患者已經(jīng)自發(fā)LH峰已經(jīng)開(kāi)始，連GnRHa都來(lái)不及注射！真正做到了完全自然周期！不使用一針一粒藥提問(wèn)：完全自然周期難嗎？回答：難！取卵時(shí)機(jī)很難把握！取卵早：取不到卵取卵晚：卵泡早排需要醫(yī)生準(zhǔn)確把控醫(yī)院快速出具驗(yàn)血報(bào)告需要醫(yī)患高度理解和配合才能做到雙贏卵巢早衰只能供卵嗎？完全自然周期真的可以不用任何藥嗎？卵巢早衰在調(diào)經(jīng)后可能會(huì)有卵泡發(fā)育抓住時(shí)機(jī)及時(shí)取卵

常常有患者拿著報(bào)告單詢(xún)問(wèn)醫(yī)生：“醫(yī)生，我的性激素六項(xiàng)都在正常范圍內(nèi)，為何備孕失敗或月經(jīng)不調(diào)呢？”也有不孕者說(shuō)：“醫(yī)生，你弄錯(cuò)了吧，我反復(fù)核對(duì)過(guò)，各項(xiàng)性激素指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，你為何考慮我有多囊卵巢綜合征？”更有不孕者不解地問(wèn)：“我月經(jīng)正常，除了備孕失敗，憑什么說(shuō)我卵巢儲(chǔ)備功能下降？”當(dāng)局者迷，旁觀(guān)者清，這也正是性激素的神秘之處。一性激素檢查時(shí)間對(duì)于女性不孕者或者月經(jīng)不調(diào)者，通常醫(yī)生會(huì)開(kāi)出的月經(jīng)來(lái)潮第2-5天的性激素六項(xiàng)檢查，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通過(guò)檢測(cè)這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對(duì)生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來(lái)潮的第2-3天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查。查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類(lèi)藥物，包括黃體酮、雌激素類(lèi)及避孕藥類(lèi)，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。確定是來(lái)月經(jīng)第3-5天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)≥10mm卵泡，EM厚度<5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。二卵泡刺激素和黃體生成素1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱(chēng)為卵巢早衰（POF）。2、基礎(chǔ)FSH和LH均<5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退。下丘腦-垂體功能低下；用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后；妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間。而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。3、卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH>2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)。4、基礎(chǔ)FSH>12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)>12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH>2-3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平>10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。6、檢查2次基礎(chǔ)FSH>20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。三雌二醇（E2）雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理活動(dòng)。1、基礎(chǔ)雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L（45-80pg/mL），無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)E2≥367pmol/L（100pg/mL）時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH<15IU/L，也基本無(wú)妊娠可能。2、基礎(chǔ)雌二醇E2水平<73.2pmol/L，提示卵巢早衰（prematureovarianfailure,POF）。3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L（300pg/mL）時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時(shí)注射HCG10000IU。E2<3670pmol/L（1000pg/mL），一般不會(huì)發(fā)生OHSS。E2>9175pmol/L（2500pg/mL），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。E2>14800pmol/L（4000pg/mL）時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。4.診斷有無(wú)排卵：無(wú)排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見(jiàn)于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。5.診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高>275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。四催乳激素（PRL）催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性：5.18-26.53ng/ml。PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，大約上午9-10點(diǎn)是其分泌的低谷，應(yīng)在此時(shí)空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。故一次檢測(cè)值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測(cè)1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。PRL≥25ng/ml或高于實(shí)驗(yàn)室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響。PRL>50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL>100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見(jiàn)于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。過(guò)高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時(shí)的高泌乳素血癥方需治療。PRL水平升高還見(jiàn)于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。PRL降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。五睪酮（T）雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來(lái)源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無(wú)活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。1、卵巢男性化腫瘤：女性短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過(guò)多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。2、多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過(guò)正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正?；蜉p度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評(píng)價(jià)療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長(zhǎng)期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因。3、腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過(guò)正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。4、兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi)；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。5、女性多毛癥：測(cè)血清睪酮水平正常時(shí)，多系毛囊對(duì)雄激素敏感所致。6、應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑，用藥期間需監(jiān)測(cè)雄激素水平。7、高催乳素血癥：女性有雄激素過(guò)多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測(cè)定血清催乳素水平。六孕酮（P）1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀(guān)察促排卵效果。2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。黃體功能不全又稱(chēng)黃體期缺陷（lutealphasedefect，LPD）是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過(guò)早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。臨床上以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體中期P水平的測(cè)定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測(cè)排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值<15μg/L為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)前5-9天行血孕酮水平檢查>5.0ng/ml（15.6nmol/ml）確定為有排卵周期。月經(jīng)來(lái)潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L（1.0ng/mL）應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P>4.77nmol/L（1.5ng/mL）提示過(guò)早黃素化。在IVF-ET長(zhǎng)方案促排卵中，肌注HCG日即使并無(wú)LH濃度的升高，若P（ng/mL）×1000/E2（pg/mL）>1，提示卵泡過(guò)早黃素化，且該類(lèi)患者臨床妊娠率明顯降低。過(guò)早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P<47.7nmol/L（15ng/mL）。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L（25ng/mL）。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%>78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。5、輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。6、觀(guān)察胎盤(pán)功能：妊娠期胎盤(pán)功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。除上述經(jīng)典的性激素六項(xiàng)之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年來(lái)認(rèn)為評(píng)價(jià)卵巢衰老的較佳的內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)，AMH水平與獲卵數(shù)及卵巢反應(yīng)性呈正相關(guān)，可以作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能及促排卵過(guò)程中卵巢反應(yīng)性的血清學(xué)標(biāo)記物。

未老先衰”當(dāng)坦然“愛(ài)美之心，人皆有之”，這句話(huà)用在女人身上是再貼切不過(guò)了。從小女孩牙牙學(xué)語(yǔ)時(shí)，就懂得“臭美”，這是與生俱來(lái)的，似乎天生就會(huì)！女人一生都在時(shí)時(shí)刻刻注意保養(yǎng)自己的容顏，維持曼妙的身材。而卵巢作為維持女性美麗與健康的生殖器官，也被女性所膜拜！但是您可曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)有這么一種疾病，使女性“未老先衰”，也就是說(shuō)年齡處于花樣年華，卻擁有50歲的卵巢！這種疾病就是今天所要介紹的——早發(fā)性卵巢功能不全（以往稱(chēng)之為卵巢早衰）。卵巢功能，人各不同女人的卵巢中含有許許多多的卵泡，這些卵泡除了為育齡女性提供成熟卵子、完成生育功能外，還分泌女性激素——雌激素和孕激素。卵巢功能和卵泡數(shù)量及質(zhì)量是息息相關(guān)的。卵泡數(shù)量從出生那一刻起就時(shí)時(shí)刻刻在減少、死亡。胎兒在孕20周時(shí)，卵泡數(shù)量大概在700萬(wàn)個(gè)左右，當(dāng)出生的時(shí)候卵泡數(shù)量已經(jīng)降到200萬(wàn)～300萬(wàn)個(gè)，月經(jīng)初潮時(shí)卵泡數(shù)量已降到30萬(wàn)～40萬(wàn)個(gè)，一生中所使用的卵泡數(shù)只有400～500個(gè)，其余99.9%的卵泡都死亡了。卵巢中現(xiàn)存的卵泡數(shù)量，是出生時(shí)和以往消耗數(shù)量的差值，所以卵泡數(shù)量只會(huì)越來(lái)越少，不會(huì)越來(lái)越多，當(dāng)卵泡都耗竭后，即進(jìn)入絕經(jīng)期。所以卵巢儲(chǔ)備功能從出生的那一刻起，只會(huì)越來(lái)越差，而不會(huì)越來(lái)越好。出生時(shí)所帶有的卵泡數(shù)量，不同的人，可以相差幾十倍，這個(gè)數(shù)量是無(wú)法改變的。而一生中所消耗的卵泡數(shù)則是可以改變的，如長(zhǎng)期吸煙、不良的生活習(xí)慣、不健康的飲食，或者由于疾病進(jìn)行化療、放療或卵巢手術(shù)等原因都可能會(huì)導(dǎo)致卵泡的過(guò)度消耗。正因?yàn)槿绱?，雖然女性平均絕經(jīng)年齡在50歲左右，但有些女性在二十幾歲就卵巢功能衰竭，而有的女性58歲還未絕經(jīng)。早發(fā)性卵巢功能不全，就是因?yàn)橛行┡杂捎谀承┰?，出生時(shí)所帶有的卵泡數(shù)量太少，或者卵泡過(guò)度消耗，從而導(dǎo)致卵巢功能過(guò)早衰退。有5 類(lèi)原因可導(dǎo)致早發(fā)性卵巢功能不全（（1）遺傳因素：染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目異常，基因變異。如Turner綜合征、含有Y染色體、脆性X染色體前突變等。這些疾病卵巢中所帶有的卵泡數(shù)量極少，往往到了青春期，卵泡即已耗竭，所以有些女孩不會(huì)有第二性征發(fā)育，永遠(yuǎn)不會(huì)自發(fā)來(lái)月經(jīng)。（2）免疫學(xué)因素：常見(jiàn)的自身免疫性疾病，如腎上腺疾病和甲狀腺疾病等。（3）醫(yī)源性因素：如各種卵巢腫瘤，手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、腫瘤后化療或放療等。（4）特發(fā)性：也就是未能找到病因的，病因不明。（5）其他：某些消耗性或慢性疾病，如腮腺炎、風(fēng)疹等，嚴(yán)重的化膿性、結(jié)核性以及淋菌性盆腔炎也可能導(dǎo)致卵子消耗過(guò)快而提早衰竭；環(huán)境中一些物理、化學(xué)、放射、病毒、酗酒與吸煙等因素影響卵子消耗，從而導(dǎo)致卵巢過(guò)早衰退。早發(fā)性卵巢功能不全帶來(lái)的危害與絕經(jīng)相仿當(dāng)卵巢衰老后，雌激素就會(huì)大幅度下降，此時(shí)女性不僅皮膚變得松弛，皺紋增多，身材變形，更重要的是骨折、心血管系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、認(rèn)知能力下降等問(wèn)題就會(huì)接踵而來(lái)！此時(shí)不光失去了姣好的外表，更重要的是失去了健康，失去了生活質(zhì)量！由于卵泡將近耗竭，只有5%～10%的女性可能會(huì)偶發(fā)卵泡發(fā)育，幸運(yùn)地自然懷孕，而其他女性就只能考慮借助輔助生育技術(shù)了。慎重選擇治療方法那么有沒(méi)有什么好的辦法來(lái)減少卵巢過(guò)早衰老缺乏雌激素所帶來(lái)的危害呢？大家通常會(huì)想到以下3個(gè)辦法：（1）卵巢保養(yǎng)：走在大街上，經(jīng)常可以看到很多醒目的廣告——卵巢保養(yǎng)，宣稱(chēng)可以讓女人越來(lái)越年輕漂亮，還能大大改善月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等種種不適。愛(ài)美之心，人皆有之，不管到了哪個(gè)年齡段，女人們都希望青春常駐，為了變得更美，也樂(lè)此不疲地進(jìn)行著各種嘗試。如上文所述，卵巢功能隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)能增多卵泡數(shù)量和改善卵泡質(zhì)量的仙丹妙藥，使卵巢儲(chǔ)備功能越來(lái)越好的方法至今仍是個(gè)難題。其實(shí)，反過(guò)來(lái)想想，如果真有途徑改善卵巢功能，女性就可以一直不絕經(jīng)了，可以有樂(lè)觀(guān)的想法，但是現(xiàn)實(shí)卻清醒地告訴我們，不管貧窮或者富有，強(qiáng)壯或者病弱所有人最終都要卵巢功能衰退的。所以，卵巢保養(yǎng)這種方法不可?。。?）整容：由于過(guò)早缺乏了雌激素，容顏日漸衰老，身材逐漸走樣，在同齡人中尤顯突兀。為了挽救卵巢衰老所帶來(lái)的外觀(guān)改變，女性不惜重金通過(guò)整容來(lái)改變衰老的容顏。但是事實(shí)是殘酷的，雖然可以通過(guò)美容暫時(shí)留駐青春的容顏，可是由于長(zhǎng)期缺乏雌激素所帶來(lái)的危害卻時(shí)刻縈繞在身邊：骨質(zhì)疏松，身材變矮，甚至骨折癱瘓?jiān)诖?；心血管疾病，血栓的發(fā)生可能導(dǎo)致步履蹣跚；生殖泌尿道的萎縮，性生活不和諧，難言之隱；認(rèn)知能力的降低導(dǎo)致記憶力大幅度下降等等，這些不僅使生活質(zhì)量下降，甚至?xí)＜吧∷哉葸@個(gè)方法也不可?。。?）補(bǔ)充雌孕激素：目前國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)推薦在40歲后自然絕經(jīng)的女性使用少量的雌激素來(lái)提高生命質(zhì)量，而卵巢過(guò)早衰退的女性更加需要，因雌激素過(guò)早的缺乏帶給這些女性的危害要遠(yuǎn)大于正常年齡絕經(jīng)的女性！由于導(dǎo)致這些危害最根本的原因就是缺乏雌激素，所以補(bǔ)充少量天然的雌激素可以維持骨骼健康，使您仍然直立挺拔；減少心血管疾病的發(fā)生，使您遠(yuǎn)離死亡的威脅；改善泌尿生殖系統(tǒng)，使性生活恢復(fù)美妙；改善認(rèn)知功能，使您仍然睿智如初。所以補(bǔ)充適量的雌激素才是最佳解決方案。當(dāng)然對(duì)于有子宮的女性，在補(bǔ)充雌激素的同時(shí)，為了減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，還需要補(bǔ)充孕激素。健康是三維概念，代表著身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的良好狀態(tài)，如同絕經(jīng)一樣，早發(fā)性卵巢功能不全亦需要多學(xué)科的共同管理，共同維系健康，如35歲以上的女性應(yīng)每年測(cè)量血壓；若存在糖尿病高危因素，需要進(jìn)行血糖篩查；合理飲食、戒煙限酒、控制體重、保持心理平衡、適當(dāng)參與社交活動(dòng)等。當(dāng)早發(fā)性卵巢功能不全與您相遇時(shí)，請(qǐng)不要怨天尤人，自暴自棄，根據(jù)自身情況，依照醫(yī)生指導(dǎo)，合理補(bǔ)充激素，保持健康的生活方式，您就會(huì)發(fā)現(xiàn)原來(lái)世界依然這么美麗，生活依然充滿(mǎn)陽(yáng)光！————李艷

原創(chuàng) 鄧宇醫(yī)生 微信公眾號(hào)廣州婦幼鄧宇 前面我們已經(jīng)詳細(xì)解說(shuō)了 “為何評(píng)估卵巢功能需要查AMH” AMH值低 說(shuō)明卵巢儲(chǔ)備功能下降 但 AMH低 = 懷孕幾率低AMH值低 ≠ 懷孕可能性低 AMH 僅 反應(yīng)卵的數(shù)量，不代表質(zhì)量 而 懷孕 需要的是高質(zhì)量卵泡 因此 AMH只能預(yù)估卵巢反應(yīng) 并不能用來(lái)預(yù)測(cè)活產(chǎn)率 根據(jù)廣州婦女兒童醫(yī)療中心生殖中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) AMH低的年輕女性卵子質(zhì)量好 在低甚至更低AMH水平 懷孕幾率沒(méi)有太大差別 而隨年齡增長(zhǎng)卵子老化 即使AMH水平相同 高齡女性懷孕幾率也明顯下降 想知道更多 有關(guān)AMH的問(wèn)題 為何評(píng)估卵巢要查AMH？ AMH低 就會(huì)提前絕經(jīng)嗎？ AMH低 能回升嗎？ AMH低者如何逆襲？