隨著晚婚晚育，女生生育年齡嚴(yán)重后移，卵巢功能隨著隨著年齡的增長而減退，甚至?xí)蕯嘌率较陆?。卵巢功能減退是不孕癥的最重要的因素，如果您目前有生育要求，或者短時間內(nèi)沒有生育要求但是年齡超過30歲了，建議您先初步評估一下卵巢功能。1.年齡。生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域把35歲以上定義為“高齡”，就是要在年齡上敲響警鐘。卵巢是最先衰老的器官，如果您年齡已經(jīng)進(jìn)入35歲甚至超過35歲了，建議盡快生殖中心咨詢。2.AMH。AMH出生后到育齡期前會有波動，育齡期會穩(wěn)定維持一段時間，之后隨著年齡增長數(shù)值會下降，代表這卵巢儲備減退。卵巢里的竇卵泡隨著每個月的月經(jīng)周期都會閉鎖一批。AMH越高代表卵巢儲備越好，你的竇卵泡越多。如果把妊娠比喻生開花結(jié)果，那么卵子就是種子。有100個種子，每個月種一個，和有10個種子相比，很明顯，前者開花結(jié)果的概率會高。況且這也不單單是數(shù)量的問題，往往卵巢功能差的，卵子質(zhì)量也隨之下降。也就是說我只有10個種子，種子質(zhì)量還不好。但有人說了，還有圍絕經(jīng)期的女性懷孕生娃的呢，奇跡終歸是奇跡，不能老想著中彩票的事情。當(dāng)然，AMH高到一定程度，也可能會是多囊卵巢綜合癥，那這也比卵巢功能減退來的好。AMH是通過抽血測定的，什么時期抽血都可以，也不需要空腹。若AMH很低了，<1ng/ml，就盡快生殖科助孕了，短時間指導(dǎo)同房也好，試管嬰兒助孕也好，在等下去妊娠希望越來越小。3.性激素六項(xiàng)。其實(shí)這六項(xiàng)里面反應(yīng)卵巢功能的主要是FSH，這個數(shù)值可不是越高越好，這個數(shù)值最好在5-10以內(nèi)，超過15就要小心了，卵巢功能就走下坡路了。激素六項(xiàng)其中有4項(xiàng)是跟著月經(jīng)周期變化而變化的，每個階段的數(shù)值都會變化，評估卵巢功能是要在月經(jīng)第2-4天抽血。月經(jīng)來的第一天算為第一天，并不是月經(jīng)干凈的第一天。4.AFC。指的是竇卵泡數(shù)，經(jīng)陰道超聲數(shù)雙側(cè)卵巢內(nèi)的竇卵泡個數(shù)，每個月數(shù)卵泡個數(shù)也不是一成不變的，上下浮動。每側(cè)卵巢內(nèi)的竇卵泡個數(shù)最好在5個以上，當(dāng)然，多于等于12個是多囊樣改變，如果不影響排卵的話也沒事。有的卵泡多的跟馬蜂窩一樣，多到一定程度就會影響排卵的，嚴(yán)重的半年來一次，甚至一年來一次。???評估卵巢功能不是單一指標(biāo)能確定的，需要綜合評估，臨床還有其他項(xiàng)目指標(biāo)也能反應(yīng)卵巢功能，很多項(xiàng)目和科研正在開展，但是以上這些方式就足夠了。如果你備孕1年了還沒有懷孕，或者因?yàn)榉N種原因生育短時間不能提上日程，亦或者我就是對我的卵巢情況有些好奇，都可以評估一下。臨床上見到很多年輕女性，卵巢早衰。年齡25，但是卵巢年齡已經(jīng)到45了，這種情況生育基本無望。也遇到過25歲的女性，卵巢功能減退，AMH零點(diǎn)幾，超聲下只有2-3個竇卵泡，這種情況積極起來還是有希望的。從計劃生育到三孩開放，生育始終是絕大多數(shù)家庭的必修，有的夫妻真的是為了要個孩子傾家蕩產(chǎn)，試管做了一次又一次，我們真的想為每個家庭助孕成功，但是卵巢功能是唯一不能逆轉(zhuǎn)的，吃啥也不管用。沒有卵了就只能等捐卵的，最好別把希望放捐卵上，第一很少有人會捐，你登記上可能永遠(yuǎn)也等不到，第二你等到了卵源就能配成功胚胎嗎？配成功移植到宮腔就能懷孕嗎？后面產(chǎn)檢一關(guān)又一關(guān)，太難了！有個好的卵巢功能，別的問題都好說。祝大家如愿以償。

卵巢維持女性正常的月經(jīng)，是女性主要激素的來源。年輕女性擁有窈窕的曲線、細(xì)致光滑的皮膚，這些都是卵巢的功勞。隨著年齡的增加，卵巢功能逐漸下降，女性的皮膚開始松弛，性欲下降，腹部脂肪開始堆積，骨質(zhì)的沉積也受到影響，形成骨質(zhì)疏松。所以擁有年輕的卵巢才擁有真正的美麗，請呵護(hù)你的卵巢。下面我來解答一下卵巢功能方面女性朋友最關(guān)注的幾個問題：1、問：卵巢功能下降就是卵巢早衰了嗎？答：兩者有密切的關(guān)系。年輕女性出現(xiàn)了卵巢儲備功能減退，如不重視可能經(jīng)歷三階段發(fā)展過程最終致卵巢早衰：卵巢儲備功能減退DOR→早發(fā)性卵巢功能不全（POI）→卵巢早衰（POF）。2、問：為什么年紀(jì)輕輕就卵巢功能低下了呢？答：比如說遺傳因素、免疫因素、感染因素、醫(yī)源性因素、環(huán)境因素、心理因素等等都會導(dǎo)致卵巢功能低下，年輕女性工作生活節(jié)奏快，壓力大，業(yè)余生活也比較豐富，常常會處于緊張、焦慮、抑郁的狀態(tài)，還經(jīng)常熬夜、生活飲食不規(guī)律、運(yùn)動少等不良生活方式，從而引起女性下丘腦—垂體—卵巢軸（HPO軸）調(diào)節(jié)的紊亂，而導(dǎo)致卵巢功能低下。3、問：卵巢功能低下了有哪些危害？答：①生育力減低：主要為受孕困難、易早期流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)、甚至不孕。②月經(jīng)紊亂：主要為月經(jīng)推后或提前、經(jīng)期延長、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等。③性激素缺乏或波動的相關(guān)癥狀：表現(xiàn)程度不一，與更年期癥狀類似，如潮熱盜汗、失眠心慌、情緒波動或低落等癥狀。4、問：卵巢功能低下了怎么辦？答：卵巢功能低下針對不同病因處理，西醫(yī)以激素補(bǔ)充治療（HMT）為主，有生育要求可促排卵或輔助生殖，但DOR患者往往因?yàn)槁殉卜磻?yīng)低下、卵子數(shù)量少、卵子質(zhì)量差導(dǎo)致促排卵或輔助生殖受孕率低。卵巢功能低下中醫(yī)治療通過精準(zhǔn)辨證進(jìn)行一人一方中藥調(diào)理，中醫(yī)外治，舒暢情志，藥膳指導(dǎo)，膏方調(diào)體等綜合治療，中醫(yī)藥治療具有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多靶向、整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，改善卵巢儲備功能。5、問：卵巢功能低下了還能懷孕嗎？答：能，但是與正常女性相比生育機(jī)會低，所以提醒女性朋友適齡婚育，在最佳生育年齡妊娠、完成生育目標(biāo)。生育力下降是卵巢功能低下女性的首要問題，DOR女性的助孕需求也明顯增加，如監(jiān)測排卵，藥物促排卵，試管嬰兒等。已婚未育DOR女性不建議避孕，盡早完成生育目標(biāo)。未婚DOR女性如有條件可考慮卵巢生育力保存，如凍卵。同時中藥調(diào)理改善卵巢功能提高受孕率，并可延緩衰退。6、問：卵巢功能低下如何保養(yǎng)？答：卵巢功能低下女性應(yīng)緩解心理壓力、保持良好心態(tài)、保證規(guī)律作息、選擇健康飲食、保持規(guī)律運(yùn)動。具體注意以下幾點(diǎn)：①不熬夜：從內(nèi)分泌角度來說，11點(diǎn)后入睡屬于熬夜。熬夜不僅影響你的內(nèi)分泌和月經(jīng)周期，還影響卵子質(zhì)量。②不抽煙：有百害而無一利。會讓姑娘們?nèi)蓊佋缢?，損害卵巢功能，降低生育能力，增加流產(chǎn)及分娩畸形兒的風(fēng)險，提前絕經(jīng)。絕對要戒煙，還要遠(yuǎn)離二手煙。③肥胖的美美不可隨意節(jié)食，需合理控制體重：過度減肥會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響生育能力。但從不孕不育門診看來，還是肥胖的較多。肥胖會破壞女性內(nèi)分泌，阻礙排卵，引發(fā)各類健康問題。④運(yùn)動：可控制體重，又有利健康。當(dāng)然，過猶不及。所以，中等強(qiáng)度的運(yùn)動量即可，例如每天步行半小時（差不多6000步）。⑤定期檢查：鑒于當(dāng)下各種疾病的年輕化趨勢，每年的體檢是必備。⑥卵巢功能的篩查：女性年齡是一方面，目前主要的方法是，在月經(jīng)期來的第2～3天抽血化驗(yàn)激素水平六項(xiàng)。閉經(jīng)婦女隨時抽血。血清抗苗勒管激素（AMH）水平對卵巢早衰亦具有很好的預(yù)測價值。7、問：卵巢功能低下女性如何吃？答：①可以多吃谷類食物，這些食材中含有大豆異黃酮是植物雌激素，能增加女性身體內(nèi)雌激素數(shù)量，推薦多吃如豆腐、豆?jié){、黑豆湯、黃豆粥等豆制品。②還可以多吃含有維生素C和維生素E的食品，如獼猴桃、橙子、花菜、堅果和瘦肉等能改善卵巢功能延緩衰老。③可以多吃含鈣高和維生素D豐富的食品，如蝦、海魚、花蛤、牡蠣等海產(chǎn)品，多喝牛奶補(bǔ)鈣。

試問，哪個飽受痛經(jīng)折磨的姑娘沒做過“要是能年紀(jì)輕輕不來月經(jīng)就好了”的美夢？小編就有個好朋友是大廠程序媛，忙起來沒日沒夜地加班，月經(jīng)不準(zhǔn)是常態(tài)，她也沒在意。直到前陣子忽然驚醒：我好像連著四個月沒拆過衛(wèi)生巾了。雖然聽起來很爽，但小編還是狠狠地為她捏了一把汗：表面上看只是“月經(jīng)不來”，往里深究卻可能是卵巢功能提前衰退引起的。如果沒有及時干預(yù)，一直聽之任之，很可能發(fā)展成卵巢早衰，造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。并且從長遠(yuǎn)來看，卵巢早衰的姐妹也比自然絕經(jīng)的姐妹更容易、更早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心血管問題、衰老等一系列問題。-1-月經(jīng)不規(guī)律卵巢功能下降直接表現(xiàn)就是月經(jīng)的異常，如月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)稀發(fā)、停經(jīng)或閉經(jīng)、不規(guī)則出血等，如果連續(xù)3個月月經(jīng)不規(guī)律，建議及時就醫(yī)。-2?-不孕35歲以下的女性未避孕規(guī)律性生活1年或是35歲以上的女性未避孕規(guī)律性生活半年，依然沒有懷孕，就可確診不孕了。如果出現(xiàn)受孕困難、易（反復(fù)）流產(chǎn)、不孕等，也考慮卵巢早衰的可能。-3?-出現(xiàn)更年期表現(xiàn)女性過了40歲，雌激素分泌水平下降，會出現(xiàn)潮熱、盜汗、睡眠障礙、情緒改變、注意力不集中、乏力、尿頻、陰道干澀或性交痛、反復(fù)陰道感染、性欲低下等雌激素低下的癥狀。這時就說明卵巢功能在慢慢減退，預(yù)示即將絕經(jīng)，但如果沒到40歲就有這些表現(xiàn)，千萬要警惕！很多因素都可能導(dǎo)致早衰，比如遺傳、免疫、手術(shù)、環(huán)境等，以下這6類人，發(fā)生早衰的可能性更高，要格外警惕：1.家族中有卵巢早衰的病史。2.有不良生活習(xí)慣，如抽煙、經(jīng)常熬夜、睡眠不足；3.精神壓力大，情緒起伏大；4.經(jīng)常接觸污染物、放射性物質(zhì)等有害物質(zhì)；5.有卵巢相關(guān)的手術(shù)史，或做過放療、化療，或有多次人流史；6.有免疫性疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退等）或感染性疾?。ㄈ缛傺?、肺結(jié)核等）相關(guān)病史。對有生育計劃的女性卵巢早衰帶來的最大麻煩應(yīng)該就是生育力下降，受孕困難了。如果不早期積極介入治療，有可能會喪失生育的機(jī)會，而終生不育了。對沒有生育需求的女性由于雌激素缺乏，會有一系列的不適，包括潮熱、盜汗、睡眠障礙、情緒改變、注意力不集中、乏力、尿頻、陰道干澀或性交痛、反復(fù)陰道感染、性欲低下等這些癥狀，嚴(yán)重影響正常的生活和工作。簡單來說就是：此外，長期的雌激素缺乏會導(dǎo)致骨密度降低、骨質(zhì)疏松、血脂異常、血壓波動，從而增加骨折、心腦血管疾病風(fēng)險。為了保障身體健康和日常生活，姐妹們?nèi)f萬不可輕視，一定要及時就診。如果是免疫和遺傳因素導(dǎo)致的，需要通過具體檢查后進(jìn)行對癥治療。同時，在生活中注重以下這些方面，也有助于預(yù)防卵巢早衰的發(fā)生：-1-避免或減少環(huán)境污染物的接觸鄰苯二甲酸酯類：增塑劑，主要用于某些衣物、玩具、裝飾材料、食品包裝、化妝品、去污劑、藥物等；雙酚A：主要用于食品包裝、容器保護(hù)膜及熱敏紙的生產(chǎn)；農(nóng)殘物：殺蟲劑、除草劑、除菌劑等。-2?-改善生活方式這些話說多了醫(yī)生都嫌累，但是真的有用：戒煙、酒、咖啡；心理減壓；健康飲食；規(guī)律運(yùn)動；注意性生活衛(wèi)生。-3?-謹(jǐn)慎進(jìn)行盆腔操作盆腔手術(shù)、放化療等一定要慎重再慎重，如果一定要做手術(shù)，務(wù)必跟醫(yī)生好好溝通，盡最大可能保護(hù)生育力。其實(shí)，卵巢早衰會導(dǎo)致受孕困難或不孕，但也不是就絕對不能生育。有研究顯示，卵巢早衰的女性，有5-10%的自然妊娠機(jī)會。一旦發(fā)現(xiàn)卵巢早衰，積極就醫(yī)、適當(dāng)處理，還是有希望生育后代的。?有生育需求的姐妹：可以選擇試管嬰兒；贈卵試管嬰兒；卵巢組織體外激活（IVA）；卵巢內(nèi)PRP注射等方式獲得自己的孩子。其中IVA和PRP對于一些卵巢功能極差，監(jiān)測不到竇卵泡者，有一定效果。實(shí)施后監(jiān)測到卵泡再進(jìn)行試管嬰兒治療，已有成功案例報道。無生育需求的姐妹：缺什么補(bǔ)什么，雌激素低下造成了一系列問題，就用外源補(bǔ)充雌孕激素替代治療，臨床上能獲得不錯的治療成果。?那么我們當(dāng)出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，又該如何評估卵巢功能？如何知道是否存在卵巢功能下降的問題？

在坊間也經(jīng)常聽到這樣的說法：“卵巢老一歲，女人老十歲”。健康的卵巢可以自然分泌出人體所需的雌激素（E2）、孕酮、睪酮，維系著女性身體器官的發(fā)育、周期性月經(jīng)以及頭發(fā)、皮膚、乳房、體態(tài)等第二性征。女性的卵巢從月經(jīng)初潮到30歲之前是最具活力的，30歲后，隨著卵巢功能的自然衰退，雌激素的分泌逐漸減少，開始出現(xiàn)皮膚衰老、乳房松弛下垂、身材臃腫、滿臉色斑、月經(jīng)紊亂等一系列問題，讓我們女性同胞的生活質(zhì)量進(jìn)入一個比較差的水平。一些所謂的商機(jī)就盯上了我們這群女性同胞，不知道從何時起，卵巢保養(yǎng)成了美容院特有的服務(wù)項(xiàng)目，也是很多女性朋友熱衷的養(yǎng)生項(xiàng)目。每每有人接觸到這類廣告信息時，就會對“癥”入座，懷疑自己是不是卵巢早衰，心中甚是恐懼。但這些所謂的卵巢保養(yǎng)真的靠譜嗎？腹部精油按摩真的能夠給卵巢補(bǔ)充養(yǎng)分、預(yù)防卵巢早衰嗎？方醫(yī)生今日為你解惑，幫助你辨識卵巢保養(yǎng)——陷阱或良方！誤區(qū)1：腹部精油按摩能夠給卵巢補(bǔ)充養(yǎng)分，預(yù)防卵巢早衰（×）。我認(rèn)為，這完全是無稽之談。“卵巢保養(yǎng)”、“精油按摩卵巢”只是一種商業(yè)炒作的產(chǎn)物，聽起來受益匪淺，可以直達(dá)卵巢，實(shí)際上做的都是表面功夫。首先，從解剖結(jié)構(gòu)上看，卵巢位于盆腔內(nèi)，前面有膀胱，后面是直腸。精油的效力最多能滲透到皮膚層，不可能透過脂肪、肌肉、筋膜等組織到達(dá)卵巢。同時，一般的按摩手法也根本觸摸不到卵巢。這種用精油按摩來保養(yǎng)卵巢的方法并沒有得到明確醫(yī)學(xué)依據(jù)的支持。日常生活中，對生殖系統(tǒng)的保養(yǎng)可以通過專業(yè)的手法刺激、相應(yīng)的穴位按摩來進(jìn)行。女性可以通過按摩三陰交穴、涌泉穴、血海穴等穴位及帶脈、任脈以促進(jìn)內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)功能。誤區(qū)2：女性可以通過適當(dāng)使用含有雌激素（豆?jié){、蜂王漿等）的食品，補(bǔ)充雌激素，延緩卵巢和自身的衰老（×）。誠如很多人的認(rèn)知，豆?jié){、蜂蜜中含有雌激素（E2），的確是可以增加女性體內(nèi)雌激素水平及含量，同時含有豐富蛋白質(zhì)，能夠促進(jìn)人體營養(yǎng)吸收，能延緩衰老、降血脂、降血壓。然而，這類食物對于有糖尿病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺癌、內(nèi)膜癌等患者卻是大忌，需慎重使用。同時，我們研究發(fā)現(xiàn)：卵巢早衰隱匿期（前期），基礎(chǔ)雌激素（E2）升高，卵泡雌激素（FSH）正常，是介于卵巢功能衰竭和正常之間的中間階段。這是因?yàn)槁殉补δ芙档蜁r，F(xiàn)SH逐漸升高，在一定程度上FSH刺激卵巢產(chǎn)生較多的E2，E2負(fù)反饋?zhàn)饔糜诖贵w，又使FSH分泌降低，出現(xiàn)FSH正常而E2升高。隨著年齡增加和卵巢功能衰竭，就會出現(xiàn)高FSH、LH，低E2狀態(tài)，進(jìn)入卵巢功能衰竭階段。所以某個階段的雌激素（E2）升高并不是什么好消息。誤區(qū)3：只要還有月經(jīng)，卵巢功能就正常，人就不會衰老，所以，越晚絕經(jīng)越好（×）。有些人希望絕經(jīng)的年齡越晚越好，甚至經(jīng)斷復(fù)來時還十分開心。也有一些女性朋友認(rèn)為，只要還有月經(jīng)，卵巢功能就正常，是卵巢功能良好的象征，能夠保持青春，這類想法是不準(zhǔn)確的。絕經(jīng)的時間是因人而異的，與個人的營養(yǎng)水平有關(guān)，與遺傳也有關(guān)。女性自青春期卵巢開始發(fā)育，進(jìn)入更年期后卵巢功能開始衰退。首先是黃體功能衰退，不再排卵，卵巢逐漸縮小，激素水平下降，生育能力下降，一般在50~55歲絕經(jīng)。但55歲以后尚有月經(jīng)者也不乏其人，極個別的甚至60歲左右才絕經(jīng)。絕經(jīng)時間拖得稍晚些，如果行經(jīng)周期尚正常，又沒有什么不適癥狀，也未檢查出異常時，只能說明每個人的卵巢有其自己的盛衰進(jìn)程罷了。有這種情況的婦女，只要定期請醫(yī)生做一下婦科檢查和相關(guān)的監(jiān)測（如B超監(jiān)測卵巢和子宮內(nèi)膜）就可以了。如果我們的女性同胞早于正常年齡絕經(jīng)，于40～45歲進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，就要考慮卵巢衰老——早絕經(jīng)。抗繆勒管激素（AMH），作為預(yù)測卵巢儲備的標(biāo)志，30歲后女性AMH水平明顯下降，可通過數(shù)值變化初步預(yù)測絕經(jīng)年齡，如果數(shù)值趨于0，那么就離絕經(jīng)不遠(yuǎn)了；不過，有些腫瘤能產(chǎn)生雌激素和少量的雄激素，絕經(jīng)延期時一定要注意身體是否有其他異常癥狀。如到絕經(jīng)年齡而不絕經(jīng)，同時還伴有月經(jīng)量過多、經(jīng)期過長或經(jīng)期以外的不規(guī)則陰道出血，尤其是在腹部觸到了包塊時；已絕經(jīng)后，再次出現(xiàn)類似月經(jīng)的陰道出血時；出現(xiàn)了諸如長胡子、聲音變粗等某些男性化體征的患者。遇到以上情況，不要過于驚慌，及時請婦科或內(nèi)分泌科醫(yī)生做有關(guān)檢查，辨明是正常月經(jīng)還是隱藏病變。如檢查未發(fā)現(xiàn)異常時，仍要定期動態(tài)進(jìn)行追蹤觀察，防止發(fā)生癌變?？偨Y(jié)順應(yīng)身體的規(guī)律才能讓身體不提早進(jìn)入“衰老期”。按時進(jìn)餐，不吃減肥藥，避免過度減肥造成經(jīng)期紊亂。飲食上可以多吃些富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、魚蝦、雞蛋等；富含維生素E的食物對子宮和卵巢也很友好。平時要適當(dāng)運(yùn)動，減少久坐時間，可以通過瑜伽、氣功等運(yùn)動，多活動腰腹部，促進(jìn)腰腹氣血循環(huán)。另外，對女性健康十分重要的是要定期做婦科相關(guān)檢查，如檢查性激素、AMH、乳腺和子宮內(nèi)膜B超等，及早發(fā)現(xiàn)，盡早就醫(yī)干預(yù)。

年齡用于評估卵巢功能最直接、最常用，但卻較為粗糙，由于個體差異性，實(shí)際年齡并不能作為卵巢功能評價和預(yù)測的最佳指標(biāo)，那么一些數(shù)據(jù)化客觀的指標(biāo)就需要被提取出來，以下是常用的一些指標(biāo)：一看：月經(jīng)模式卵巢功能下降最先出現(xiàn)的微小臨床癥狀是月經(jīng)周期縮短2～3天，但保持規(guī)律。在生殖衰老分期+10（STRAW+10）分期中，連續(xù)的月經(jīng)周期時長差異≥7天說明女性已進(jìn)入了絕經(jīng)過渡早期（-2期），若停經(jīng)時間超過60天則進(jìn)入絕經(jīng)過渡晚期（-1期），同時伴有卵泡刺激素（FSH）≥25U/L。月經(jīng)模式的改變是評估普通人群生殖健康、生育能力、妊娠結(jié)局最直接的指標(biāo)，具有客觀且無創(chuàng)性，可以直觀地監(jiān)測，但其易受體質(zhì)量變化、吸煙、宮腔粘連、避孕藥物等多因素的影響。二看：內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)（1）卵泡刺激素（FSH）：基礎(chǔ)FSH水平隨著年齡的增加逐漸升高：如基礎(chǔ)FSH水平≤10U/L，提示卵巢功能尚正常；若基礎(chǔ)FSH水平＞10～15U/L，預(yù)示卵巢儲備功能下降（DOR）；年齡＜40歲時，當(dāng)間隔4周連續(xù)2次基礎(chǔ)FSH≥25U/L，同時臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)即為早發(fā)性卵巢功能不全（POI），當(dāng)FSH≥40U/L則可診斷為卵巢早衰（POF）。在卵巢儲備功能下降的初期，基礎(chǔ)FSH比黃體生成素（LH）上升更顯著，一般認(rèn)為基礎(chǔ)FSH/LH＞3U/L預(yù)示卵巢儲備降低、卵巢低反應(yīng)。同時，近年多項(xiàng)研究表明，在卵泡早期血清抑制素B（InhibinB）水平＜45ng/L時可提示DOR，其能夠比FSH更早、更直接地反映及預(yù)測卵巢儲備功能。卵巢衰老的四種表現(xiàn)（2）抗苗勒管激素（AMH）：被認(rèn)為是目前反映卵巢儲備功能的最佳內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)。青春期前AMH水平遞增，18～25歲達(dá)平均最高值，25～30歲基本恒定于峰值，之后隨著年齡增長逐漸下降，在絕經(jīng)前5～15年即明顯下降，在絕經(jīng)前5年降至檢測下限，對IVF結(jié)局及絕經(jīng)年齡的預(yù)測均有早期預(yù)警價值。AMH水平隨著年齡增長逐漸下降從AMH的變化軌跡可以看出，該指標(biāo)同卵巢衰老的變化基本一致，目前國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為AMH＜1.1ng/ml可提示卵巢儲備功能下降（DOR）。其檢測優(yōu)勢在于AMH在較早時出現(xiàn)變化，月經(jīng)周期間變化較小、臨床檢測不需要特定的時間，受其他藥物影響較小。三看：影像學(xué)檢查主要包括計算竇狀卵泡數(shù)目（AFC）、卵巢體積（ovarianvolume，OVVOL）及間質(zhì)血流（stromalbloodflow）評價三方面。研究證實(shí)早卵泡期卵巢中的AFC與始基卵泡池成正比，而前者可以通過超聲這種無創(chuàng)的檢測方法獲得，因此得以廣泛運(yùn)用。以早卵泡期第3天測量直徑2～10mm的竇狀卵泡最為普遍。因其價格低、耗時短，且在預(yù)測卵巢反應(yīng)性及IVF-ET結(jié)局方面的優(yōu)勢明顯，在輔助生殖領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，通常認(rèn)為AFC＜6個，提示卵巢儲備功能下降（DOR）。但由于測量誤差和極大的個體差異性，OVVOL及卵巢間質(zhì)的血流灌注參數(shù)對卵巢儲備功能評估及預(yù)測臨床價值有限。四看：卵巢年齡、壽命（1）卵巢年齡（ovarianage）評估目前卵巢衰老的傳統(tǒng)臨床評估（抗苗勒管激素AMH、竇狀卵泡數(shù)目AFC、卵泡刺激素FSH等）可根據(jù)上述卵巢功能相關(guān)評價指標(biāo)進(jìn)行綜合評估，其中AMH及AFC為目前反映卵巢儲備最佳的指標(biāo)，但不能獲得滿意的特異度及靈敏度。卵巢功能隨著年齡增加不斷下降，每位女性卵巢衰老的過程可能存在不同的卵巢功能下降軌跡。（2）卵巢壽命（ovarianlifespan）——絕經(jīng)年齡預(yù)測生育力的喪失和絕經(jīng)的出現(xiàn)是卵巢衰老的2個重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)，為卵巢壽命的重要代表性事件。隨著生育年齡的推遲，女性卵巢功能下降對生育力的影響日益突出，然而女性的自然生育力可能受年齡、月經(jīng)周期、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、行為學(xué)因素、心理狀態(tài)、輸卵管宮腔情況等多種因素的影響，作為卵巢衰老的終點(diǎn)，絕經(jīng)年齡與絕育年齡的時間間隔較固定，亦可間接反映女性的生殖壽命?？偨Y(jié)：一般來說，相同年齡前提下，抗苗勒管激素（AMH）越高、竇狀卵泡數(shù)目（AFC）越多、卵泡刺激素（FSH）越低，絕經(jīng)年齡越晚；AMH越低、AFC越少、FSH越高，絕經(jīng)年齡越早。若需個體化準(zhǔn)確預(yù)測絕經(jīng)年齡，仍需添加更多影響因素指標(biāo)，請在醫(yī)師指導(dǎo)下完成。

對于女性朋友，提起AMH可能并不陌生，多數(shù)人都親身經(jīng)歷過AMH的檢測……一些未婚女性，體檢或者遭遇月經(jīng)紊亂時，經(jīng)常會被要求查“性激素六項(xiàng)+AMH”……育齡期女性或遭遇不孕癥的女性，AMH幾乎是個必查項(xiàng)……圍絕經(jīng)期女性，也經(jīng)常會被要求查AMH，判斷是不是快要絕經(jīng)了……那AMH到底是個什么鬼？它的數(shù)值高低又代表什么，是不是AMH高就意味著卵巢功能好，而AMH低就意味著卵巢功能差呢？今天就一起來看一下。一、AMH是什么？AMH，中文名稱：抗苗勒管激素，或稱抗米勒管激素，英文全稱anti-Müllerianhormone，簡稱AMH，是轉(zhuǎn)化生長因子-β超家族成員之一。AMH蛋白于1953年由AlfredJost教授首先發(fā)現(xiàn)。在男性中，AMH主要由睪丸支持細(xì)胞分泌，誘導(dǎo)苗勒管的退化。在女性中，AMH主要由卵巢的顆粒細(xì)胞分泌，在竇前卵泡和小竇卵泡中AMH表達(dá)水平處于峰值，當(dāng)卵泡直徑增大至8mm左右時AMH的表達(dá)水平驟然下降。也正是因?yàn)榇?，AMH在一定程度上反映了直徑2-8mm小卵泡的數(shù)量，所以經(jīng)常采用AMH作為評估卵巢儲備功能的一項(xiàng)指標(biāo)。二、AMH的正常范圍值是多少？實(shí)際上，AMH并沒有一個標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的正常值范圍。前面我們知道，AMH主要由卵巢內(nèi)直徑2-8mm小卵巢的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，一定程度上反映卵巢功能。所以，簡單說：不怕高，AMH值越高，可以簡單理解為卵巢內(nèi)小卵泡數(shù)目多，卵巢功能好，如此，沒有生育需求的時候，卵巢功能好是一種女人最大的隱形資本；而對生育來說，只要卵多，就不擔(dān)心要不了孩子。但過于極端總是不好的，AMH也一樣，過高或者過低都不“正?！?。AMH高了會怎樣？2023年歐洲人類與生殖胚胎學(xué)會（ESHRE）、美國生殖醫(yī)學(xué)會（ASRM）、美國內(nèi)分泌學(xué)會和歐洲內(nèi)分泌學(xué)會聯(lián)合署名發(fā)布的2023版PCOS國際循證指南中提出：可以使用AMH代替超聲用于評估成人卵巢存在多囊樣改變，并將這一截斷值定為4.4ng/ml。然而實(shí)際上，由于AMH檢測方法、檢測儀器和試劑、人群等個體化因素的影響，這一界值并非絕對標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐中仍有許多問題需要去綜合考慮。與AMH高正相反，AMH值低似乎更“可怕”。2010年歐洲人類與生殖胚胎學(xué)會（ESHRE）提出AMH低于0.5~1.1ng/ml提示卵巢儲備功能減退。AMH越低，一定程度上提示卵巢儲備越低。如果比較年輕，可能有卵巢早衰趨勢；如果年齡較大，可能到了更年期階段，備孕也會相對困難。需要強(qiáng)調(diào)的是：卵巢儲備功能還有另外兩個指標(biāo)：月經(jīng)期的基礎(chǔ)性激素（主要是基礎(chǔ)FSH）、月經(jīng)期陰超下的卵巢內(nèi)的竇卵泡數(shù)（AFC）。一般來說，需要基礎(chǔ)FSH、AFC和AMH三項(xiàng)結(jié)果一致提示卵巢功能減退時才可認(rèn)定診斷，而當(dāng)三者結(jié)果不一致時，以AFC最具診斷價值。三、影響AMH檢測的因素不同AMH試劑盒、樣本前處理和保存條件等系統(tǒng)因素，以及受檢者自身的身體狀態(tài)和用藥情況等，會對AMH結(jié)果產(chǎn)生一定影響。1.?系統(tǒng)因素檢測前，將測試樣本中補(bǔ)體失活，可使檢測的AMH值明顯升高；檢測前是否對血清樣本預(yù)稀釋以及樣本預(yù)處理的方法，對AMH檢測結(jié)果也具有重要影響。不同試劑盒識別不同的單克隆抗體會導(dǎo)致AMH檢測結(jié)果出現(xiàn)差異。2.?性生理期與晝夜節(jié)律????年齡是影響AMH最主要的因素，AMH水平在不同年齡階段存在較大范圍的波動。3.?妊娠????在妊娠期間，卵巢功能維持相對靜止?fàn)顟B(tài)，分泌AMH的卵泡數(shù)量減少，血液稀釋以及血漿結(jié)合蛋白增加，AMH水平從孕中期開始降低，到妊娠末期降至最低（約為妊娠前50%），隨后在產(chǎn)后4d迅速恢復(fù)。4.?超促排卵????“試管嬰兒”超促排卵期間，血清AMH水平往往有一定程度的降低。使用GnRH激動劑7d后血清AMH水平降低約14.9%～24%，14d后AMH水平則較使用前升高13%～17.4%。然而在降調(diào)節(jié)28d后，AMH水平對GnRH激動劑的反應(yīng)變化因人而異；8周和12周后，血清AMH基本維持在用藥前水平。5.?避孕措施????多項(xiàng)研究表明口服避孕藥（OCP）對女性AMH水平有明顯抑制作用；停避孕藥后，短時間內(nèi)AMH有“反彈”趨勢。6.?其它種族、肥胖、吸煙、環(huán)境暴露、疾病或手術(shù)等也可能影響血清AMH水平。有研究統(tǒng)計，卵巢囊腫剝除術(shù)后，AMH明顯降低狀態(tài)需要大概3-6個月后才會逐漸回升?？傊珹MH雖然在一個月經(jīng)周期內(nèi)基本恒定，而且隨著年齡增加，總體呈下降趨勢，但由于受到外界一些因素的干擾，以及自身個體化的差異，可能會出現(xiàn)不一致甚至異常的結(jié)果，此時切不可因此而認(rèn)為卵巢儲備功能“變好”或者“變差”，需要結(jié)合月經(jīng)周期改變情況、月經(jīng)期基礎(chǔ)FSH、陰超下卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)等綜合評估。四、AMH的臨床價值1.?用于評估卵巢儲備功能如前所述，AMH確實(shí)是目前常用的卵巢儲備功能評估的指標(biāo)之一。2023年《AMH臨床應(yīng)用專家共識（2023年版）》也明確指出：AMH是目前評估卵巢儲備功能最好的指標(biāo)。但截斷值在哪里仍有待于進(jìn)一步明確。也即到底AMH何時算高？何時算低？此外，對卵巢功能的評估應(yīng)在完整的臨床評估下解釋檢測結(jié)果（考慮年齡、危險因素、既往治療史和患者個體反應(yīng)等），未證實(shí)卵巢儲備檢測對正常育齡女性有益或作為檢測卵巢功能的隨機(jī)生物標(biāo)志物。值得注意的是：1.會遇到醫(yī)生或者患者本人僅憑AMH升高或者降低來認(rèn)定卵巢儲備功能好壞的？切不可單憑一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果就做出診斷；2.如何理解“未證實(shí)卵巢儲備檢測對正常育齡女性有益”？實(shí)際上，正常育齡女性，無論是否有生育需求，卵巢儲備功能的總體趨勢是明確的。所以，哪怕就是處于備孕階段的女性，又能明確診斷卵巢儲備功能減退，無非就是提醒要盡快完成生育，不可盲目試孕太長時間，一種方法不能實(shí)現(xiàn)生育時要注意及早轉(zhuǎn)變思路或?qū)で笮碌妮o助生殖手段而已。除此之外，除了給患者本人徒增煩惱之外，幾乎不起任何作用，因?yàn)槟呐侣殉补δ茉俨睿膊粫虼硕艞壣?，而要嘗試生育，就是得需要一個過程。在無不孕癥的女性中，卵巢儲備減少并不預(yù)測未來短期的生育能力，卵巢儲備檢測結(jié)果不佳不一定意味著不能受孕或生育力下降。如何理解這句話？也就是說，即便明確卵巢儲備功能減退，但接下來短時間內(nèi)能否生育，是否能很快懷孕，是否能懷孕，生育力是否有下降，卵子質(zhì)量是否變差，將來生育的孩子是否健康等，均無關(guān)系。2.?在預(yù)測絕經(jīng)年齡中的應(yīng)用雖然有嘗試AMH用于建立預(yù)測絕經(jīng)年齡的適用性模型，但AMH并不能很好地預(yù)測何時會絕經(jīng)，也不預(yù)測未來月經(jīng)量的變化。當(dāng)進(jìn)行絕經(jīng)年齡的預(yù)測時，需要結(jié)合年齡、卵巢儲備功能、母親絕經(jīng)年齡、生活方式等因素進(jìn)行綜合評估，只是說納入AMH值和AMH值下降速率作為預(yù)測參考指標(biāo)能顯著增加預(yù)測的準(zhǔn)確性。3.?用于指導(dǎo)促排卵某種程度上說，AMH最大的作用在于預(yù)測卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)性。在2023年的抗苗勒管激素臨床應(yīng)用專家共識中也明確提到這一點(diǎn)。實(shí)際上更多的這是醫(yī)生一方的任務(wù)。因?yàn)锳MH高低是卵巢反應(yīng)性的重要參考指標(biāo)。那什么是卵巢反應(yīng)性呢？簡單點(diǎn)說：促排卵的時候，同樣給2個人用了75IU的促排卵藥物。結(jié)果A患者卵巢內(nèi)卵泡幾乎無變化，而B患者“刷”一下迅速長出N多個“大卵泡”。那這就是B患者的卵巢反應(yīng)性更高。AMH檢測的目的也在于此，由此可以大概預(yù)測卵巢反應(yīng)性，促排卵時避免多個卵泡發(fā)育。4.?輔助某些病理狀態(tài)的判定，比如PCOS更多的可能是在“多囊卵巢綜合征”（PCOS）中的應(yīng)用，有些地方、有些醫(yī)生會將AMH高于某個數(shù)值作為PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在2023年新版PCOS國際循證指南中也提到將AMH界定為4.4ng/ml，超過則提示有“多囊”或“多囊傾向”在。而實(shí)際上，PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)里并沒有把AMH的高低作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。再一點(diǎn)想說明的是：不推薦青春期女性進(jìn)行AMH檢測評估卵巢多囊性改變及預(yù)測成年期PCOS發(fā)生風(fēng)險，因?yàn)榍啻浩谂员緛砭褪恰岸嗄覡顟B(tài)”或“高AMH”。成年女性高AMH多數(shù)能夠反映卵巢多囊性改變，二者具有一致性。但還是要注意結(jié)合超聲。此外，AMH在一些腫瘤性疾病當(dāng)中也具有一定的作用，這里就不再做過多贅述。五、如何可以提高AMH值？一般AMH值是隨著年齡逐漸遞減的，目前無相關(guān)逆齡的方法提高AMH，但可通過以下方式減緩AMH的下降速度。1.?可食用一些抗氧化的食品或服用保健類藥品。2.?規(guī)律的生活作息，早睡早起，不熬夜，尤其建議在11點(diǎn)前進(jìn)入睡眠狀態(tài)，可有效改善內(nèi)分泌紊亂。3.?積極鍛煉身體，堅持運(yùn)動可有效增強(qiáng)身體素質(zhì)，每周運(yùn)動4次，每次40分鐘。4.?心情愉悅放松，減少工作生活壓力等。六、AMH過低會不懷孕嗎？懷孕與諸多因素相關(guān)，其中年齡尤為重要。AMH過低是提示卵巢內(nèi)卵子數(shù)量的減少，但卵子質(zhì)量則與年齡相關(guān)。例如：20歲女性AMH＜1ng/ml,提示卵子數(shù)量減少，但其卵子的質(zhì)量要比35歲AMH＞2ng/ml的女性要好。因此20女性仍然比高齡女性容易受孕，但要積極備孕，搶收卵子，以免進(jìn)入卵巢池枯竭，無卵可用的尷尬局面。

隨著晚婚晚育、高齡生育人數(shù)的增多，女性的卵巢功能受到越來越多人的關(guān)注。所謂卵巢功能，一般是指卵巢儲備功能，即卵巢內(nèi)存留的卵子數(shù)量和質(zhì)量，代表著女性的生殖潛能。一旦卵巢功能下降，不僅女性會出現(xiàn)皮膚松弛老化、入睡困難、潮熱、盜汗等問題，還會導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律、生育力下降。那么，怎么知道卵巢功能好不好呢？除了相關(guān)癥狀外，一般可以從這些方面評估卵巢功能。1.年齡對于大部分女性來說，卵巢的衰老基本上符合年齡的增長。通常女性35歲以后卵巢功能加速下降，到了48歲~50歲時卵巢進(jìn)入衰竭狀態(tài)，女性也逐步進(jìn)入老年。如果在40歲以前就有月經(jīng)量越來越少、突然停經(jīng)或者出現(xiàn)乳房萎縮、潮熱多汗、焦慮煩躁等卵巢功能減退的表現(xiàn)，就要當(dāng)心了。2.B超通過B超可以清晰觀測到卵巢的體積大小和卵巢內(nèi)的竇卵泡數(shù)量，從而能明確地反映出卵巢的狀態(tài)。一般如果卵巢體積<3cm3，雙側(cè)卵巢里直徑2~9mm的卵泡<5個，需要警惕卵巢功能減退的可能。3.性激素六項(xiàng)包括基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P），一般在月經(jīng)第2-4天抽血進(jìn)行檢測。其中FSH是評估卵巢功能的重要指標(biāo)，如果FSH值＞10IU/L，預(yù)示卵巢功能不良；FSH＞40IU/L，提示卵巢功能衰竭；FSH/LH≥3，提示卵巢儲備功能及反應(yīng)性下降。4.抗苗勒管激素(AMH)AMH是一種由早期竇性卵泡分泌的激素，目前認(rèn)為是反應(yīng)卵巢儲備功能的可靠指標(biāo)之一，這項(xiàng)檢查不受月經(jīng)周期和外源性性激素的影響，可以隨時檢測。AMH值會隨著卵巢功能改變呈起伏變化。AMH濃度高，間接說明卵巢內(nèi)原始卵泡的庫存量多，AMH降低時，代表卵巢正在老化，女性的生育力可能會衰退。除了上面這幾項(xiàng)外，女性的初潮年齡、生育情況、家族史、既往卵巢疾病和手術(shù)史、自身免疫性疾病等，也能為評估卵巢功能提供線索。