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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 現(xiàn)在原發(fā)性卵巢功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)（POI）比卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)要低，診斷為POI的不用講，很多醫(yī)生馬上就上了試管嬰兒！很多還沒有達(dá)到POI診斷標(biāo)準(zhǔn)的，只要AMH低一點(diǎn)，不少醫(yī)生會(huì)告訴病人：你卵巢早衰了，抓緊時(shí)間做試管嬰兒吧！很多這樣的病人來找我，我堅(jiān)決的勸她們嘗試自然懷孕，并告訴她們，不孕癥是試出來的，不是靠卵巢儲(chǔ)備功能檢查診斷的。只有試過，才知道能否自然懷孕。講的更學(xué)術(shù)一點(diǎn)：沒有任何證據(jù)證明對于一個(gè)卵巢儲(chǔ)備低下的婦女，如果還沒有達(dá)到不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，輔助生殖的妊娠率、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)會(huì)比嘗試自然懷孕好。2019年10月23日
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陳淼鑫主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 門診經(jīng)常有患者咨詢自己是否有卵巢早衰，病因是什么及如何治療等問題。卵巢早衰指功能已完全衰竭，而門診的很多患者只是卵巢功能下降或不足，尚未達(dá)到卵巢早衰的程度。為了準(zhǔn)確和全面反映卵巢功能下降程度及雌激素不足導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，盡早診斷及規(guī)范治療，2015年歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會(huì)已將比較嚴(yán)重的卵巢功能下降命名為早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，簡稱POI）。卵巢早衰屬于POI的最終階段。這一命名目前已被學(xué)術(shù)界廣泛接受，因此本文將簡要逐一解答關(guān)于POI方面的幾個(gè)常見問題。1.什么是早發(fā)性卵巢功能不全（POI）？POI是指女性在40歲之前卵巢功能喪失所致的一種臨床綜合征，表現(xiàn)為患者的月經(jīng)周期變得不規(guī)則甚至停經(jīng)，卵巢停止產(chǎn)生雌激素和孕酮等性激素，沒有規(guī)律排卵或根本不排卵。大約1%的女性患有POI。大多數(shù)女性在30歲前出現(xiàn)POI，而有些女性在十幾歲時(shí)就出現(xiàn)POI，甚至在她們開始月經(jīng)之前。如果這種情況發(fā)生，她們將永遠(yuǎn)沒有月經(jīng)，也可能不會(huì)經(jīng)歷青春期階段。而有些年輕POI女性的卵巢可能會(huì)間歇地排卵，并分泌性激素，在她們的卵巢完全停止工作之前，這部分女性的月經(jīng)周期可以持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。2.POI的病因是什么?大約一半的患者病因不明，已知的病因包括：①POI在一些家庭中更常見：如家庭成員（母親，姐妹）有POI病史，家族中其他女性患POI的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)高。②自身免疫：POI和自身免疫疾病有關(guān)，如甲狀腺疾病和腎上腺疾病等。③遺傳因素：如染色體異常所致的Turner綜合征和脆性X染色體綜合征。④放、化療和婦科手術(shù)等醫(yī)源性因素破壞卵巢功能也可導(dǎo)致POI。3.什么情況下應(yīng)懷疑自己有POI ？POI可能伴隨月經(jīng)突然停止而突然出現(xiàn)，也可能在有數(shù)月的不規(guī)律月經(jīng)甚至閉經(jīng)的情況下逐漸出現(xiàn)。大多數(shù)癥狀和更年期及絕經(jīng)期的低雌激素癥狀相似，包括潮熱，陰道干燥，易怒，夜間出汗和失眠。對有些女性來說，不孕可能是POI的最早也是唯一的跡象。4.POI還有哪些健康風(fēng)險(xiǎn)？除了上述癥狀外，低雌激素還會(huì)引起骨質(zhì)疏松、心血管疾病和抑郁癥。如果POI不治療可能導(dǎo)致預(yù)期壽命減少，其主要原因是心血管疾病。如果是由遺傳因素引起的POI，則孩子有遠(yuǎn)期的潛在POI風(fēng)險(xiǎn)。只有10%的POI女性可能自然妊娠，但是這一群體的生育率很難預(yù)測。對于嘗試受孕的POI女性，除了使用捐贈(zèng)的卵子外，其余的治療方案成功率都低。5.如何確認(rèn)是否有POI?POI的診斷基于不規(guī)律月經(jīng)和低雌激素病史，并結(jié)合血液性激素檢測結(jié)果。①年齡＜40歲；②月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)至少4個(gè)月；③月經(jīng)2-5天查血有至少2次FSH＞25 IU/L (兩次間隔＞4周)。其他血液檢查如染色體核型分析和脆性X染色體綜合征基因FMR1突變檢測。對于不明原因的POI婦女或如果懷疑有免疫異常，應(yīng)考慮篩查21 OH-Ab或腎上腺皮質(zhì)抗體(ACA)，以及甲狀腺(TPO-Ab)。此外還有骨密度檢測。6.POI可以治療嗎? POI的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前仍無有效的方法恢復(fù)卵巢功能。 由放、化療等醫(yī)源性因素引起的POI，有些患者的卵巢功能有可能會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)自然恢復(fù)。 激素補(bǔ)充治療(HRT)不僅可以緩解低雌激素癥狀，而且對心血管疾病和骨質(zhì)疏松癥起到一級(jí)預(yù)防作用。若無禁忌癥，POI女性均應(yīng)給予HRT，一般持續(xù)到自然絕經(jīng)年齡。具體的治療方案要咨詢醫(yī)生。但HRT對生育能力沒有幫助。對于想要妊娠的POI患者，使用捐贈(zèng)的卵子可能是唯一可靠的方法。7.如何減少或預(yù)防POI的發(fā)生?鑒于POI有不良的遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)努力降低POI的發(fā)生率?？筛淖兊囊蛩厝缦拢孩?保持健康生活方式：不吸煙，定期進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)，保持健康體重;② 婦科手術(shù)時(shí)注意保護(hù)卵巢功能；③ 治療癌癥和慢性疾病時(shí)調(diào)整治療方案以減少卵巢功能損傷。參考文獻(xiàn)：1.ESHRE Guideline: managementof womenwith premature ovarian insufficiency.Hum Reprod.2016 May;31(5):926-372.What is premature ovarian insufficiency (also called premature ovarian failure)?Fact sheet from www.ReproductiveFacts.org2019年09月25日3337
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姜羨華主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 你還在將生活作息不規(guī)律、月經(jīng)不調(diào)視為常態(tài)嗎?你還在將過早衰老、渾身無力當(dāng)成是自己壓力太大嗎? 也許看了下面的案例你會(huì)重新認(rèn)識(shí)到，這些表象也許并不是你想的那么簡單! 月經(jīng)不調(diào)久拖不治導(dǎo)致不孕 35歲的黃女士平常工作非常忙綠，經(jīng)常熬夜加班，生活作息很不規(guī)律，因?yàn)楣ぷ髟蚪?jīng)常喝酒抽煙，在巨大的生活壓力和工作壓力下，黃女士的皮膚越來越差，而且出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)的癥狀，但是她并沒有在意，而是任其發(fā)展。 黃女士和丈夫?yàn)榱艘⒆樱昧烁鞣N辦法，備孕一年結(jié)果沒有懷孕，到了醫(yī)院檢查發(fā)展，黃女士體內(nèi)促卵泡素大于40IU/ml，確診為卵巢早衰，不能懷孕，之后與丈夫關(guān)系逐漸冷談，最后導(dǎo)致離婚。 20歲女孩“老”成40歲，原因竟然是它在作祟 小劉是一家高校的在讀大學(xué)生，近些年，她發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)不調(diào)、睡眠差，容易疲乏，記憶力也下降了，皮膚粗糙，頭發(fā)干枯，人好像老了好多，于是在媽媽的陪同下來到醫(yī)院。接診的醫(yī)生說：“當(dāng)時(shí)乍一看還以為是姐妹，后來才知道原來是母女”。經(jīng)檢查B超顯示，小劉的卵巢和子宮萎縮明顯。性激素全套檢查顯示，黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇等指標(biāo)均處于絕經(jīng)期水平。小劉恰好有腮腺炎病史，所以不能排除兒時(shí)腮腺炎導(dǎo)致其卵巢早衰的可能性。 卵巢是女性最重要的器官之一，其主要功能是產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，分泌性激素，以促進(jìn)女性性征的發(fā)育并維持之。一般而言，左、右卵巢每月交替排出一成熟卵子。 正常情況下，卵巢要到40或45歲后才“停止工作”，隨著月經(jīng)停經(jīng)，女性逐漸邁入老年?？山陙恚殉苍缢サ幕颊咴絹碓蕉嘁?，連十幾、二十歲的女孩也躋身其中，對育齡女性的生育功能造成了嚴(yán)重影響。 卵巢早衰的六大因素 1、精神壓力大 長期的精神壓力大、焦慮、心情抑郁都會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰，會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸功能失調(diào) , 導(dǎo)致促卵泡素、黃體生成素異常分泌，排卵功能障礙，閉經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢功能減退，激素水平降低。 2、減肥過度 現(xiàn)代女性追求越瘦越好，就會(huì)選擇節(jié)食、吃素等不健康的方式來減肥。如果長時(shí)間吃素或過度減肥就會(huì)導(dǎo)致身體營養(yǎng)不良。就會(huì)影響垂體的功能，導(dǎo)致促性腺激素分泌不足，卵巢功能減退出現(xiàn)萎縮。 3、性腺感染 盆腔感染可能是引起卵巢早衰的重要原因。與 P O F相關(guān)的感染性因素包括病毒感染、細(xì)菌感染以及特異性感染。病毒、細(xì)菌、結(jié)核桿菌等侵入卵巢，導(dǎo)致卵巢炎癥后纖維化，卵泡數(shù)量減少，可發(fā)展為卵巢早衰。目前已證實(shí)，幼年時(shí)患過病毒性腮腺炎的女性更易發(fā)生卵巢早衰，與病毒侵害卵巢細(xì)胞和組織，導(dǎo)致卵巢功能下降，生殖器官萎縮有很大關(guān)系。 4、藥物影響 主要包括緊急避孕藥、抗腫瘤類藥物、抗抑郁藥物、治療失眠的藥物以及雷公藤多苷等。這類藥物會(huì)長期抑制卵巢功能，導(dǎo)致功能紊亂，性激素的分泌及排卵均不正常，最終卵巢功能衰退。 5、對卵巢的過度刺激 近年來，由于生育年齡推遲，一些女性被迫用選擇促排卵的方法增加懷孕的幾率，但如果過度刺激卵巢，對卵巢的殺傷力還是很大的，容易造成卵巢功能的衰退。 6、遺傳及自身免疫學(xué)疾病 卵巢早衰與患者的染色體異常的遺傳因素可能有關(guān)。卵巢功能過早衰退也可能與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，部分卵巢早衰患者常合并有自身免疫疾病，如愛迪森氏病，hashimoto甲狀腺炎或類風(fēng)濕病等。 此外，環(huán)境污染，長期熬夜、失眠，吸煙、飲酒及多次人工流產(chǎn)都是卵巢早衰發(fā)生的危險(xiǎn)因素。預(yù)防POF,要做到少熬夜，不節(jié)食，健康的運(yùn)動(dòng)減肥，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，放松心態(tài)，保持心情愉悅。還要注意飲食，均衡膳食營養(yǎng)，選擇豆制品等安全的補(bǔ)充植物性雌激素的食療方法。2019年09月25日1839
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楊瑞峰副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 卵巢早衰呢，是指婦女在40歲之前啊，連續(xù)檢查兩次FSH均大于40個(gè)單位每升以上，而且是在間隔一個(gè)月以上做這兩次檢查。 那么這種情況下呢可以定義為卵巢早衰呃，她激素的使用呢，需要根據(jù)患者的年齡啊，呃癥狀啊情況啊，要綜合考慮。 呃，實(shí)際上我們使用的這種滋潤激素序貫的這種治療的方法呢，是模擬人體的正常生理狀態(tài)下的這種雌孕激素的一個(gè)代謝的狀況，呃，實(shí)際上呢，在生理劑量下呢，這種使用是安全的是沒有什么副作用的呃，這種使用呢，主要還是為了呃，減輕因?yàn)榇萍に氐娜狈Χ鴮?dǎo)致的骨質(zhì)疏松以及的長期的這個(gè)血脂代謝異常而引起的一些呃，心血管方面的問題。2019年09月24日12130
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 卵巢功能減退，還能要寶寶嗎。 有的患者這樣問我，我說能并不是絕對不能。 因?yàn)槁殉补δ軠p退只是一個(gè)過程，而不是一個(gè)終點(diǎn)，即便是到了卵巢早衰的地步，也就是說到了終點(diǎn)終點(diǎn)的地步。 仍然有5%-10%的。 女性可以自然懷孕，那在這之前你永遠(yuǎn)不知道生育率減退的重點(diǎn)在什么地方，那你仍然可以努力。 這就需要去醫(yī)院做一個(gè)卵巢功能的評估。 如果卵巢功能。 還好的話。 那可能還有生育的可能。 卵巢功能評估當(dāng)中最重要的一個(gè)指標(biāo)是FSH。 FS一直在15到25。 是一個(gè)高危人群，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群是促進(jìn)懷孕的。2019年09月08日11653
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 今日查房，又遇到一位48歲女性患者，堅(jiān)持不切除子宮的理由是：子宮決定她的衰老！并振振有詞地說，某某網(wǎng)說的。看來還有必要就此再說道說道。女性的卵巢，如同男性的睪丸，是性腺，是分泌維持性征激素的性器官，而子宮不是。正是這些性激素，如雌激素、孕激素、雄激素，維持女性的性別特征，同時(shí)維系了女性肌體的衰老速度。理論上，卵巢正常排卵，才能分泌育齡期女性生理需要的性激素，相對于育齡期女性的是青春期女性，其卵巢發(fā)育逐漸成熟，尚不足夠規(guī)律排卵，但足夠促進(jìn)女孩性征發(fā)育；而圍絕經(jīng)期女性，排卵也不再規(guī)律，產(chǎn)生的性激素在逐漸降低，老年女性的性征才逐漸弱化，與老年男性一樣，向中性化趨同，性激素作用的“靶器官”，如外陰、陰道、子宮、乳房、皮膚等也會(huì)隨之萎縮，從而走向衰老。這是不可抵御的自然發(fā)展規(guī)律，無人可以幸免。至今，也沒有確切證據(jù)證明子宮可以分泌維持性征的激素，也沒有發(fā)現(xiàn)子宮與衰老相關(guān)的證據(jù)。之所以有“子宮決定女性衰老”的認(rèn)識(shí)，是基于臨床解剖的理解。因?yàn)槁殉惭┑?0%來源于腹主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈，20%來源于子宮動(dòng)脈上行支，如果把子宮切除了，來源于子宮動(dòng)脈上行支的20%的血液供應(yīng)就被阻斷了，從而卵巢減少了20%的營養(yǎng)支持，可能加速卵巢功能減退，加速衰老。這是理論上的推理，其中將“卵巢減少20%的血液供應(yīng)，等同于，減少20%的營養(yǎng)支持”的推理環(huán)節(jié)，就缺少足夠的理論支持，也未得到臨床實(shí)踐證明。因此，“子宮決定女性衰老”的判斷是欠妥的?？催^上文的讀者，請不要再將所謂的“子宮決定論”以訛傳訛了。2019年08月21日3498
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 經(jīng)常會(huì)接待這樣的“卵巢早衰”的病人，拿著一張激素化驗(yàn)單，顯示FSH稍高于10或AMH略低于1，就被診斷為“卵巢早衰”，就會(huì)被告知“不會(huì)懷孕”，于是……，可想而知，這對病人尤其是還沒生育的打擊該有多大。在這里，很重要的一點(diǎn)是混淆了“卵巢儲(chǔ)備功能下降”和“卵巢早衰”的區(qū)別。好吧，我們先來看看什么是卵巢早衰，卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么吧?！奥殉苍缢ァ边@個(gè)名詞在業(yè)內(nèi)逐漸在淘汰，因?yàn)樗菀自斐煽只帕?。正確的名字應(yīng)該是“早發(fā)性卵巢功能減退”，這個(gè)詞又非常拗口，老百姓不容易記住。為了便于大眾記憶，我們姑且還是叫“卵巢早衰”吧?！奥殉苍缢ァ钡脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？記住這幾個(gè)“4”：即小于40歲，停經(jīng)4個(gè)月，有兩次基礎(chǔ)FSH大于40。滿足以上條件才可以診斷“卵巢早衰”。即使診斷了“卵巢早衰”，也有一定的懷孕的機(jī)會(huì)，只是機(jī)會(huì)相對小一些。那些被“卵巢早衰”了的人，你們符合以上這些條件了嗎？既然不符合這些條件，憑什么被“卵巢早衰”了呢？憑什么“不會(huì)懷孕”了呢？順便說一句，41歲的女性即使符合后兩個(gè)“4”，也不能診斷“卵巢早衰”了，因?yàn)橐呀?jīng)超過40歲了。我們再來看看什么是卵巢儲(chǔ)備功能下降。隨著年齡的增長，卵巢儲(chǔ)備功能肯定是越來越差的。這是自然規(guī)律。隨著卵巢儲(chǔ)備功能的下降，基礎(chǔ)的血FSH和雌激素升高、AMH降低、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)減少。當(dāng)然，評估卵巢功能不能僅憑一個(gè)數(shù)值，要根據(jù)以上幾個(gè)因素進(jìn)行綜合評估。需要說明的是，卵巢儲(chǔ)備功能下降是一個(gè)過程，卵巢儲(chǔ)備功能下降到一定程度，符合以上幾個(gè)“4”才能診斷“卵巢早衰”。所以，卵巢儲(chǔ)備功能下降并不等于“卵巢早衰”。至于卵巢儲(chǔ)備功能下降多長時(shí)間會(huì)達(dá)到“卵巢早衰”，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且個(gè)體差異很大。卵巢儲(chǔ)備功能的總的趨勢是下降的（往往是波動(dòng)著下降），這下降的趨勢是無法逆轉(zhuǎn)的。卵巢儲(chǔ)備功能下降并不等于不能懷孕。因此，還有生育要求但已有卵巢儲(chǔ)備功能下降女性應(yīng)該爭取盡快懷孕。然而，我們經(jīng)常見到的是這些人往往糾結(jié)于卵巢儲(chǔ)備功能下降，希望能有各種方法調(diào)節(jié)卵巢儲(chǔ)備功能，等把卵巢儲(chǔ)備功能調(diào)好了再懷孕，這往往會(huì)適得其反。好了，希望那些被“卵巢早衰”了的人，不要被這個(gè)詞嚇到，仔細(xì)分析一下自己是卵巢儲(chǔ)備功能下降還是卵巢早衰，還有生育要求的女性爭取盡快懷孕，必要時(shí)尋求生殖醫(yī)生的幫助。2019年07月10日12004
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楊洪艷主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 上個(gè)月，我們曾邀請廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師門診坐診專家楊洪艷主任與大家分享“卵巢衰退的精細(xì)化治療”，以幫助卵巢功能減退/早衰的女性挽救生育力，解決不孕難題。其中提到：當(dāng)我們遭遇生殖功能減退，甚至被告知生育無望時(shí)，大家要做的不是自怨自艾，而是尋找專業(yè)的醫(yī)師弄清自己卵巢衰退的程度，如果能明確卵巢衰老的具體階段，并得到相應(yīng)的個(gè)體化治療，許多“不可能”終將變成現(xiàn)實(shí)。那么今天，我們就上個(gè)月發(fā)生的幾個(gè)卵巢衰退的診療案例，與大家做一個(gè)簡單分享，借此，愿每一個(gè)求子路上的你都能看見希望，找回力量。注：為保護(hù)客戶隱私，以下人名均為化名。案例分享01高齡（40歲），月經(jīng)停閉半年，F(xiàn)SH>100 IU/L，被判生育死刑，“中藥+雌孕激素聯(lián)用”治療2個(gè)月，促得兩個(gè)成熟卵泡，有希望進(jìn)周！2019年1月，40歲的小艾初次來到廣州門診時(shí)，已停經(jīng)半年以上，她唯一的訴求，就是想要一個(gè)屬于自己的孩子。之前，她曾去生殖中心咨詢過，鑒于其“月經(jīng)紊亂一年、停閉經(jīng)>6個(gè)月、FSH高達(dá)116IU/L”，生殖中心的醫(yī)生告訴她，她的受孕幾率為0，若想要孩子，可以考慮供卵代孕。小艾一心求子，這樣的結(jié)果是她萬萬無法接受的。瀕臨絕望時(shí)，她在朋友的介紹下，找到了廣州門診的楊洪艷主任?！靶“那闆r確實(shí)比較棘手，40歲高齡加上一系列臨床指征，足以顯示她的卵巢衰退已到了終末期，卵巢內(nèi)的殘余卵泡匱乏得可憐，生殖中心給她判的‘生育死刑’完全可以理解。正常情況下，對于這樣的患者，我也會(huì)認(rèn)為治療沒有希望?？僧?dāng)時(shí)，或許是她太無助了，仿佛孩子是生活的支撐與全部，我就和她說，既然目標(biāo)那么堅(jiān)定，我們就一起試試，努力過了，也就不留遺憾。”楊主任回憶道。就這樣，小艾開啟了她的“助孕之旅”。楊主任給小艾先用激素補(bǔ)充治療法（HRT）治療了半個(gè)月，誘導(dǎo)月經(jīng)來潮后再通過中藥誘導(dǎo)優(yōu)勢卵泡?？蛇z憾的是，經(jīng)半個(gè)月中藥治療，小艾的卵巢內(nèi)仍“毫無動(dòng)靜”，楊主任心中有了計(jì)較——既然單獨(dú)用藥，卵巢紋絲不動(dòng)，那就干脆采用中藥+芬嗎通聯(lián)合治療的方法，增加卵巢敏感性。經(jīng)過2個(gè)周期的用藥，小艾再次來復(fù)查，激素結(jié)果顯示：FSH值已下降到20IU/L、E2>700pmol/L；B超結(jié)果顯示：左右卵巢各有一個(gè)竇卵泡，其中一個(gè)為0.9cm?？吹竭@個(gè)結(jié)果，楊主任心中大喜，囑咐小艾繼續(xù)服藥治療，并在3天后再做B超，觀察卵泡發(fā)育情況；3天后的B超結(jié)果沒有讓人失望，0.9cm的卵泡長到了1.1cm。趁此時(shí)機(jī)，楊主任建議小艾即刻前往生殖中心安排進(jìn)周取卵。案例分享02高齡（41歲），試管失敗2次，F(xiàn)SH>80 IU/L，AMH為0.026 ng/ml，“中藥+雌激素聯(lián)用+系統(tǒng)卵泡監(jiān)測”治療2周半，成功自懷！41歲的小雅由于一年前的兩次試管失敗經(jīng)歷（兩次試管唯一取得的一枚卵子也未能配成胚胎）已對懷孕生子不再抱有期待，她找到楊主任，純粹是因?yàn)樵陆?jīng)紊亂，希望通過治療，延緩絕經(jīng)時(shí)間。“小雅剛到我這兒看病時(shí)，月經(jīng)基本2-3個(gè)月才來一次，F(xiàn)SH已超過80IU/L，AMH只有0.026 ng/ml，起初她并沒有表示她的懷孕訴求，只是想通過藥物治療，盡可能恢復(fù)月經(jīng)，延緩生殖衰老。于是，我在具體評估了她的情況后，給她開了中藥，讓她先調(diào)服3個(gè)月。漸漸的，她的月經(jīng)開始規(guī)律來潮，可能是因?yàn)榭吹搅诉@樣的治療效果，她和我提出了懷孕的想法?！薄八f，雖然很多醫(yī)生都和她說沒有希望了，可她看到經(jīng)過中藥治療后自己還能自發(fā)排卵，所以還想再試一試。其實(shí)，我心里很清楚，雖然她經(jīng)過中藥治療月經(jīng)能恢復(fù)規(guī)律，但這并不代表她卵巢功能的恢復(fù)。目前，小雅的卵巢功能處于衰退的中晚期，中藥尚可以促進(jìn)卵巢中殘余卵泡的發(fā)育。既然殘余卵泡仍可以被調(diào)動(dòng)，那就得抓緊時(shí)間。我和她說，從現(xiàn)在開始，我們絕不能錯(cuò)過任何一個(gè)懷孕的機(jī)會(huì)?！睏钪魅握f。當(dāng)月，楊主任就給小雅采取了“中藥+小劑量補(bǔ)佳樂”聯(lián)合用藥法誘導(dǎo)優(yōu)勢卵泡發(fā)育，并時(shí)時(shí)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，最終成功促出兩個(gè)成熟卵泡，楊主任及時(shí)安排小雅打促排卵針，并指導(dǎo)其同房。兩周后，小雅發(fā)來喜訊，告知其目前其已被檢查出“宮內(nèi)早孕”。她特別開心，她說：“能否將偶然變成必然，在于當(dāng)事人是否能夠堅(jiān)持?！卑咐窒?324歲，陰道不規(guī)則出血一年，AMH為0.55ng/ml，中藥治療1個(gè)月，月經(jīng)規(guī)律！小靜，24歲，近一年來，反復(fù)陰道呈現(xiàn)不規(guī)則出血（1個(gè)月內(nèi)一半多的時(shí)間都在點(diǎn)滴出血）讓她著急了，于是，2018年12月，她找到了楊洪艷主任?！靶§o剛來我這兒時(shí)，只知道自己沒有規(guī)律的月經(jīng)，想吃中藥調(diào)一調(diào)。當(dāng)然，她之前也看過不少醫(yī)生，避孕藥、孕激素都用過，可出血的癥狀就是反反復(fù)復(fù)不見好。我就讓她做了個(gè)激素檢查，發(fā)現(xiàn)AMH只有0.55ng/ml，我心里就大致清楚了，她這種陰道不規(guī)則出血，是由于卵巢儲(chǔ)備功能下降、LH促進(jìn)卵泡優(yōu)勢化水平不夠引起的，這種情況屬于卵巢衰退的早期，治療起來還是相對容易的?！庇谑牵瑮钪魅尉蛯π§o采取了中藥治療+B超監(jiān)測排卵的方法，并適時(shí)給予促卵泡發(fā)育方案，就這樣治療了一個(gè)周期，小靜的月經(jīng)已恢復(fù)正常?！睏詈槠G主任有話說通過以上幾個(gè)案例，大家可以發(fā)現(xiàn)，卵巢衰退的不同階段，其內(nèi)分泌特點(diǎn)是不同的，自然，醫(yī)生處理的方式也會(huì)相應(yīng)不同。但不論是哪一階段，對你自身而言，一定是你保留生殖功能的最佳時(shí)期。因此，大家一旦發(fā)現(xiàn)自己有卵巢衰老的跡象，一定要找專業(yè)的醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。對于有生育要求的人而言，這可以讓殘余卵泡得到最大利用，以創(chuàng)造受孕幾率；而對那些無生育要求的人來說，這能最大程度保留其卵巢活力，延遲絕經(jīng)時(shí)間。楊洪艷 廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師 工作室出診信息：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_yanghonyan123_6964351455.html 加入楊洪艷主任-備孕交流群，請?zhí)砑游⑿?aidingkefu082019年06月06日4415
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楊洪艷主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 備孕女性如果卵巢功能減退往往會(huì)遭遇以下結(jié)局↓↓↓↓↓排卵障礙——試孕多年無果卵子質(zhì)量不佳——IVF移植失敗胚胎發(fā)育不好——生化妊娠或胎停流產(chǎn)……這個(gè)時(shí)候，有些人急著促排，有些人想著借卵。但其實(shí)，你的當(dāng)下第一要?jiǎng)?wù)是弄清卵巢衰退的程度。如果你的醫(yī)生能明確卵巢衰老的具體階段，并給予相應(yīng)的個(gè)體化治療方案，即便卵巢功能減退，同樣有自然懷孕的機(jī)會(huì)。今天，廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師楊洪艷，與大家簡單分享“卵巢衰退的精細(xì)化治療”，幫助各位卵巢功能減退/卵巢早衰的姐妹挽救生育力，解決排卵障礙＆不孕難題！【生殖衰老是一個(gè)動(dòng)態(tài)漸進(jìn)的過程，越早治療效果越好】一說到卵巢衰退，很多人第一反應(yīng)就是“月經(jīng)不來了”、“總懷不上孩子”，如果去醫(yī)院做相關(guān)激素檢查，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)是卵巢功能減退，有的人程度較輕，有的人已到了衰退晚期。其實(shí)，女性卵巢（生殖）衰老并非一個(gè)事件，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)漸進(jìn)的過程。楊洪艷主任說：卵巢儲(chǔ)備是用于確定卵巢能夠提供健康和成功懷孕受精的卵細(xì)胞的能力。它其實(shí)包含兩層含義：一是卵巢中卵子的數(shù)量，二是卵巢中卵子的質(zhì)量。但數(shù)量和質(zhì)量并不成正比。這就好比一個(gè)糧倉里的糧食，糧食的多少與糧食保質(zhì)期不成正比。卵巢正常衰退和過早衰退相比較主要，其差別主要在于卵子數(shù)量上的差異，而卵子的質(zhì)量與年齡關(guān)系最為密切。這就是說，一個(gè)20多歲卵巢過早衰的患者和一個(gè)40歲正常衰退女性相比，如果20多歲的女性能通過治療獲取卵子，其卵子的受孕能力是超過40歲女性的。當(dāng)然，不論是正常衰老還是異常（提前）衰退，卵子數(shù)量和質(zhì)量都會(huì)隨著年齡增長逐漸下降，也就是糧倉的糧食在數(shù)量上在不斷消耗，新鮮度也日益減退。因此，針對卵巢功能減退的治療，一定是越早干預(yù)效果越好?！踞槍ι乘ダ喜煌A段精細(xì)化用藥，方可最大程度提高卵子質(zhì)量】當(dāng)然，可能有的朋友會(huì)問：“卵巢衰老是否有先兆？”、“卵巢功能是否就看激素指標(biāo)？”、“年齡超過了35歲是否意味著衰老降臨？”其實(shí)，年齡、月經(jīng)情況、激素水平都能反映卵巢的年輕與否?？赡苣愕脑陆?jīng)還未發(fā)生變化，但神經(jīng)內(nèi)分泌已然改變，卵巢已邁向衰老；當(dāng)然，也有可能你的月經(jīng)出現(xiàn)了紊亂，卻并非由卵巢衰退所致。這個(gè)時(shí)候，我們就要求助有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)評估我們的個(gè)體情況，進(jìn)而給予相應(yīng)的治療方案。楊洪艷主任說：臨床中，來我這兒看病的卵巢衰退患者有各種臨床表現(xiàn)：有些人是卵子生長緩慢或小卵泡排卵；有些人是卵泡發(fā)育超前，與內(nèi)膜發(fā)育不同步，即使排了卵，內(nèi)膜厚度也跟不上；有些人因?yàn)長H缺失出現(xiàn)了LUFS；還有不少卵巢內(nèi)的竇卵泡缺乏，處于月經(jīng)停閉狀態(tài)。像這樣的一些患者想要靠自己懷孕是相當(dāng)困難的。那么，針對以上不同的情況，我會(huì)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，對她們的生殖衰退做一個(gè)初步判斷——究竟是處于衰退早期、中期還是到了衰退晚期，然后再根據(jù)生殖衰退不同階段的內(nèi)分泌特點(diǎn)精細(xì)化用藥，通過這樣的治療思路，效果還是很不錯(cuò)的。1、卵巢衰退早期臨床上，許多備孕多年始終懷不上的女性，如果看她們的激素水平，往往是FSH并沒有什么變化，僅僅是LH出現(xiàn)了輕度下降，她的月經(jīng)可能是正常的，也可能經(jīng)期略有縮短。這樣的患者嚴(yán)格意義上來說，只能稱之為卵巢功能減退的“隱匿期”，這個(gè)階段的患者會(huì)出現(xiàn)黃體期縮短和/卵泡發(fā)育相對遲緩。針對這個(gè)階段的治療，我們就不是著急使用一線促排藥物，而是選擇合適的中藥，在卵泡進(jìn)入優(yōu)勢化狀態(tài)（直徑長至1.2cm時(shí)）結(jié)合低劑量的HMG，進(jìn)一步促使卵泡生長，改善黃體功能。這個(gè)階段想要受孕還相對容易的，至少比到了衰退晚期，月經(jīng)開始延后、稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，卵巢不再排卵時(shí)再去治療要容易得多，懷孕幾率也大得多。因此，大家如果有生育計(jì)劃，還得盡早做準(zhǔn)備，如果一旦發(fā)現(xiàn)有“衰退”跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，千萬不要認(rèn)為可以再等等，自己再試孕一段時(shí)間，這樣只會(huì)耽誤治療最佳時(shí)機(jī)。2、卵巢衰退中期而對于一些處于生殖衰退中期的患者，由于FSH輕度上升，卵泡在上個(gè)周期的黃體期就開始發(fā)育，很多人月經(jīng)一干凈就開始排卵。對于這類患者，我會(huì)在其上個(gè)月經(jīng)周期后半期采用中藥結(jié)合雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合方案，降調(diào)FSH水平，促使卵泡生長與內(nèi)膜發(fā)育同步。3、卵巢衰退晚期那么，再往后到了衰退晚期，這些患者卵巢里僅僅存剩殘余卵泡了，在高的FSH作用下也無法生長，這個(gè)階段針對這些殘余卵泡我們就不能放棄。此時(shí)病情評估最重要的信息是患者自然停經(jīng)時(shí)間。我的經(jīng)驗(yàn)是：對于停經(jīng)3個(gè)月以內(nèi)的患者，通過中藥誘導(dǎo)優(yōu)勢卵泡生長，70-80%都能被誘導(dǎo)規(guī)律排卵，曾經(jīng)有患者在治療后又維持了有規(guī)律的排卵月經(jīng)3年半。對于停經(jīng)3~6月的部分患者，還可以誘導(dǎo)殘余卵泡發(fā)育。而對于一些停經(jīng)超6個(gè)月甚至一年的患者，我往往會(huì)先用激素補(bǔ)充治療法（HRT），爭取降調(diào)了FSH水平后，再上中藥，有些患者也能被誘導(dǎo)出優(yōu)勢卵泡。其實(shí)，卵巢衰退晚期患者殘余卵泡的復(fù)蘇，無論是對于患者自然受孕或進(jìn)行IVF都提供了機(jī)會(huì)。大家可以發(fā)現(xiàn)，雖說都是針對卵巢衰退的治療，但在不同階段的治療思路還是有所差異的，我們要用動(dòng)態(tài)的思路看待生殖衰老，只有針對生殖衰老不同階段精細(xì)化用藥，才能最大程度提高卵子的質(zhì)量，挽救生育力?！静徽撌欠裼猩螅覀兌家M可能保留卵巢活力】其實(shí)，改善卵巢功能并非只是針對懷孕生子而言的。卵巢衰退、生殖衰老，從核心講，是整個(gè)HPO軸的衰老，雖然我們常常因?yàn)樵陆?jīng)紊亂、生育受阻才意識(shí)到它，但不能否認(rèn)的是，它所造成的危害是方方面面的——骨質(zhì)疏松、皮膚衰老、記憶力減退、失眠、焦慮、甚至喜怒無常等。俗話說，卵巢是女性健康與美麗的源泉。源頭壞了，女性便不再健康和美麗。因此，一旦發(fā)現(xiàn)卵巢衰老的跡象，一定要進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，對于有生育要求的人而言，這可以讓殘余卵泡得到最大利用，以創(chuàng)造受孕幾率；而對那些無生育要求的人來說，這能最大程度保留其卵巢活力，延遲絕經(jīng)時(shí)間?？梢哉f，盡可能保留卵巢活力是每個(gè)女人都需要的。楊洪艷 廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師 工作室出診信息：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_yanghonyan123_6964351455.html 加入楊紅艷主任-備孕交流群，請?zhí)砑游⑿?aidingkefu082019年05月28日8150
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