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馬增香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 近年來因?yàn)槁殉补δ芟陆抵虏辉胁挥陌l(fā)生率有明顯增加的趨勢，有些卵巢功能受損原因不明確，相當(dāng)一部分有明顯的誘因。其中卵巢手術(shù)是很重要的原因之一，如卵巢腫瘤、包括良性、惡性和交界性，手術(shù)本身可能導(dǎo)致卵巢功能受損。巧克力囊的剝除術(shù)、卵巢打孔、卵巢楔切等手術(shù)也是常見原因。子宮輸卵管的手術(shù)有時(shí)也可能損傷到卵巢血管而導(dǎo)致卵巢功能減退。另外，全身的放量和化療也是導(dǎo)致卵巢功能受損的重要原因。所以，對有上述治療史的患者，及早解決生育問題，如果遲遲不能生育，及早到生殖醫(yī)院或中心就診，尋求合理的的治療方案，避免卵巢早衰而失去生育機(jī)會。如果輸卵管通暢，可以試試人工授精2-4個周期，如果失敗，建議及早考慮試管嬰兒。如果輸卵管梗阻或不理想，建議及早選擇試管嬰兒。選擇這些措施或許能幫你縮短治療周期，得到寶寶的機(jī)會多些。無限期的期待是危險(xiǎn)的選擇，因?yàn)槁殉补δ艿乃ネ艘话闶沁M(jìn)行性加快，所以抓緊時(shí)機(jī)爭取盡早懷孕是合理的選擇。在助孕過程中如果發(fā)生成熟卵子過少的問題，醫(yī)生會告知卵子少的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，建議患者自己要面對現(xiàn)實(shí)，珍惜每一枚卵子是重要的選擇。切記跟別人攀比，否則一時(shí)失去獲取寶貴卵子的機(jī)會，其次是因此而導(dǎo)致的情緒異常或許影響到你的妊娠結(jié)局。本文系馬增香醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月19日
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胡燕軍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 生殖內(nèi)分泌科 昨天外院門診的一位患者，今年44歲，AMH 0.16；FSH 38?；颊咔耙欢位橐?年不育，結(jié)婚4年后有過一次生化妊娠。前夫精子不液化，一直丈夫在治療。近8年來月經(jīng)周期23-25天左右，近半年月經(jīng)稀發(fā)。3年前與現(xiàn)丈夫結(jié)婚，2016.1宮外孕行一側(cè)輸卵管切除，當(dāng)時(shí)輸卵管外觀正常（除了宮外孕病灶外），盆腔無粘連。分析該患者，8年前卵巢功能已經(jīng)衰退了，當(dāng)時(shí)生育力已經(jīng)很差，一直當(dāng)作丈夫原因。其實(shí)精子不液化不是絕對不孕癥。錯過了第一段婚姻期間的治療，第二段婚姻開始期間患者也重視，一直當(dāng)自己會懷孕，宮外孕后又等了一年半，現(xiàn)在44歲，頻臨絕經(jīng)，才想起要做試管嬰兒，已經(jīng)非常非常困難了。卵巢功能減退并不是悄悄的發(fā)生的，有預(yù)兆。月經(jīng)的表現(xiàn)就是其預(yù)兆。女性在青春期（10-19歲）月經(jīng)周期稀發(fā)、卵巢儲備很好，生育功能尚未成熟，到生育高峰期（20-36歲）建立了規(guī)則的月經(jīng)周期，同時(shí)生育功能發(fā)育成熟，達(dá)到高峰，再到生育高峰晚期（37.5歲），生育功能衰退,，月經(jīng)周期縮短；到絕經(jīng)過渡早期月經(jīng)開始紊亂，最后絕過渡晚期則月經(jīng)稀發(fā)，跳周期，最后絕經(jīng)，絕經(jīng)后的生命又出現(xiàn)長達(dá)數(shù)十年的無月經(jīng)。月經(jīng)的這樣一個大周期完美演示女性的一生。同時(shí)也與生育能力相關(guān)，卵巢儲備相關(guān)。附件是我的相關(guān)卵巢功能減退----絕經(jīng)過渡晚期篇 科普文章。這么多年對卵巢儲備功能差的病人的治療和探索。深知治療要早，希望能讓更多的人看到。文章是上個月寫的，發(fā)自己朋友圈的，在這里免費(fèi)發(fā)送，受惠人群更多。病人看看好，婦科醫(yī)生甚至生殖科醫(yī)生也值得看一下。本文系胡燕軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月23日6893
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董莉主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 婦科 每個女性都有一個“老朋友”，你們相處的好她就每個月來看你，順便帶走體內(nèi)的毒素，你們相處的不好，她就幾個月來一次，甚至一年才來一次，有時(shí)候還會讓你痛的死去活來，隨之而來的心煩，失眠，潮熱，健忘……這些你有沒有想過為什么呢？這些癥狀都在告訴你，你的身體，可能已經(jīng)“早更”了！ 什么叫早更呢？ 早更就是提早更年期。我國的絕經(jīng)年齡平均是49歲，國際上把45歲之前絕經(jīng)的叫早絕經(jīng)，也就是大家經(jīng)常說的早更。還有一部分人40歲之前就絕經(jīng)了，我們叫也卵巢早衰。 為什么會出現(xiàn)早更？ 1、盲目減肥 現(xiàn)在這是一個追求骨感美的社會，許多女性為了成為骨感美女而采取極端的減肥方法，比如只吃蔬菜、水果甚至絕食，這樣一來體重固然下降，而她們體內(nèi)也發(fā)生了一些外表看不見的變化，比如月經(jīng)開始不正常，甚至一年也見不到老朋友一面。長期的控制脂肪、肉類、蛋白質(zhì)的攝取必定會導(dǎo)致體內(nèi)的“養(yǎng)分”不足，哪里還有多余的營養(yǎng)去滋養(yǎng)卵巢、供應(yīng)月經(jīng)呢？ 2、精神壓力 大部分婦科疾病都在大腦里有一個控制的“開關(guān)”，精神放松了，精神好了，疾病的癥狀相對來說就會輕松很多?，F(xiàn)在社會步伐太快，工作女性壓力與日俱增，因此對于女性內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)也有很大的影響，也會導(dǎo)致卵巢的提前萎縮。 3、不良生活習(xí)慣 在年輕人中，晚睡仿佛已經(jīng)成為一種主流，好像早睡早起已經(jīng)成了老年人的生活方式。除了晚睡，像酗酒、暴飲暴食都是破壞人體平衡的元兇。 4、其他因素 比如曾經(jīng)做過婦科手術(shù)或者長期服用激素藥物等等其他的因素都有可能導(dǎo)致早更。 如何知道自己是不是早更了？ 在這里希望大家要多多觀察自己的身體狀況，有的小癥狀看似不影響生活質(zhì)量，但可能就在暗示許多問題： ①請各位女性一定要養(yǎng)成記錄月經(jīng)周期的習(xí)慣，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的毛病，及早治療。比如現(xiàn)在手機(jī)軟件“大姨嗎”、“美柚”等等都十分方便。如果月經(jīng)周期開始不正常、月經(jīng)時(shí)間延長，或者經(jīng)量突然變得很多或很少，都是需要警惕的問題。 ②如果你在安靜或者沒有劇烈運(yùn)動的狀態(tài)下突然有一陣沒來由的發(fā)熱、出汗，過一會它又消失不見了，這就叫做潮熱，也是一個需要注意的癥狀。 ③不知不覺的時(shí)候你發(fā)現(xiàn)自己偶爾會有心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴、健忘等癥狀，又或者發(fā)現(xiàn)自己最近特別容易對老公或者男朋友發(fā)無名火，而且經(jīng)常覺得自己情緒低落，不開心的時(shí)候，這些都是“早更”在敲警鐘呢！ 如果你還是沒有發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)“早更”了，它就會慢慢發(fā)展下去，出現(xiàn)陰道干燥，性交困難以及反復(fù)陰道感染，排尿困難，尿痛、尿急等反復(fù)發(fā)生的尿路感染；甚至出現(xiàn)椎體骨質(zhì)疏松、冠心病、動脈硬化甚至老年癡呆癥。所以千萬不要小瞧早更，不要讓自己在花一樣的年齡提前枯萎。 如何診斷早更？ 早更的診斷主要依靠醫(yī)生，主要運(yùn)用抽血、服藥兩種方式確診。 1.血清FSH值及E2值測定：這個指標(biāo)一般在月經(jīng)見紅的第3-5天抽血，若10U/L12 U/L,提示卵巢儲備功能下降。 如何治療早更？ 1、一般治療：如果深受失眠、心煩等等癥狀的困擾可以心理疏導(dǎo)、安神助眠為主，可以尋求心理咨詢師的幫助，另外自己也要養(yǎng)成規(guī)律的生活，良好的作息，在好天氣的日子里出去走動走動，曬曬太陽。 2、激素補(bǔ)充治療：大部分是雌激素，可輔以孕激素，現(xiàn)在一般用安宮黃體酮加補(bǔ)佳樂來治療早更，但是西藥不能亂服用哦，要經(jīng)過醫(yī)生的評估，排除禁忌癥才能服藥。 3、非激素類藥物治療：例如5-羥色胺、鈣劑、維生素D等都對早衰有益處。 4、中藥治療：對于不想服用西藥的患者來說，中藥是一種安全有效的方式，中醫(yī)會根據(jù)你的各人癥狀來開藥方。2017年07月10日7102
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陳士嶺主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 POI或POF女性有哪些癥狀？第一，不孕或月經(jīng)異常：在POI的早期，許多女性朋友是因?yàn)殡y以受孕或者不孕而去就診，而部分女性初始癥狀是因?yàn)樵陆?jīng)紊亂去就診，包括月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)周期變長即月經(jīng)稀發(fā)或者是停經(jīng)或者是閉經(jīng)，閉經(jīng)是指超過三個月未來月經(jīng)。第二，植物神經(jīng)功能系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常的表現(xiàn)或泌尿生殖道等癥狀：有些POI女性出現(xiàn)潮熱、盜汗、陰道干澀或性交痛、性欲低下、性交不適、睡眠不佳、情緒改變、注意力不能集中、尿頻、乏力等，這些是典型的雌激素缺乏所導(dǎo)致的癥狀。第三，骨密度降低等表現(xiàn)：POI患者也會發(fā)生骨密度降低甚至骨質(zhì)疏松、抽血發(fā)現(xiàn)血脂異常、出現(xiàn)血壓波動，嚴(yán)重者發(fā)生心血管疾病。上述臨床表現(xiàn)是因?yàn)殚L期無排卵，沒有卵泡生長發(fā)育、不能夠產(chǎn)生雌激素和孕激素、身體內(nèi)雌激素水平低下所致。對于POI患者，由于個體差異（這總是存在的），所表現(xiàn)出來的癥狀的嚴(yán)重程度卻各不相同，一般年輕患者癥狀較輕，手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性POI患者（例如因?yàn)榧膊∏谐穗p側(cè)卵巢和子宮），通常癥狀較重、持續(xù)時(shí)間更長；但有些POI患者并沒有任何癥狀，可能只是因?yàn)榭床辉邪Y而發(fā)現(xiàn)了POI，這種情況有時(shí)被稱為隱匿期POI或者POI早期。目前許多有工作單位的朋友們均可以接受每年查體，醫(yī)保也會支付每年查體的費(fèi)用，但是FSH不是查體的常規(guī)項(xiàng)目，F(xiàn)SH的檢查是在女性月經(jīng)異常時(shí)才會做、生育力的評估是在女性出現(xiàn)不孕的情況時(shí)才會做檢查，一般會查FSH等性激素指標(biāo)。如何診斷POI？首先，醫(yī)生會仔細(xì)詢問你的病史，包括你有無上述描述的各種臨床表現(xiàn)，你的月經(jīng)史、家族史、疾病史、手術(shù)史，重點(diǎn)會詢問你是否患過盆腔炎癥疾病、有無卵巢疾病和盆腔手術(shù)史，有無甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌方面的疾病等。第二，醫(yī)生會給你開出多項(xiàng)檢查單，包括性激素6項(xiàng)、抗苗勒氏激素（AMH）、陰道超聲檢查了解你的卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)，外周血染色體、FMR1基因前突變，甲狀腺功能及有關(guān)抗體，腎上腺抗體等檢查。當(dāng)然，對于閉經(jīng)和月經(jīng)紊亂的女性，醫(yī)生會首先要求你做妊娠試驗(yàn)，排除是否妊娠，因?yàn)閷τ谒杏g期女性（14-45歲），閉經(jīng)均需要排除妊娠。什么是確診POI和POF的標(biāo)準(zhǔn)？以往，POF的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：女性40歲之前若出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)至少4個月，間隔4周檢測兩次基礎(chǔ)FSH（卵泡雌激素）水平均>25 IU/L，同時(shí)伴有雌激素水平低下或有臨床癥狀。注：基礎(chǔ)FSH是指在來月經(jīng)的第2-3天內(nèi)抽血測定的FSH值，也可以在來月經(jīng)的第2-5天內(nèi)抽血。若已經(jīng)發(fā)生閉經(jīng)3個月以上，則可以隨時(shí)抽血測定FSH。2015年起，歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會（ESHRE）建議的POI診斷標(biāo)準(zhǔn)：女性40歲之前若出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)至少4個月，間隔4周檢測兩次FSH水平均>25 IU/L。與既往的POF診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，POI的FSH診斷閾值較低，這樣能夠早些發(fā)現(xiàn)POI的患者。同時(shí)，血清雌二醇值處于卵泡早期水平，一般是低于50pg/ml表明雌激素水平低下，有些患者出現(xiàn)相應(yīng)雌激素水平降低等表現(xiàn)。若一次FSH水平均>25mIU/L，醫(yī)生會要求你再復(fù)查；若FSH大于10—15mIU/L，你千萬不能夠掉以輕心，因?yàn)榛A(chǔ)FSH水平是波動的，F(xiàn)SH的升高表明你的卵巢儲備功能已經(jīng)明顯降低，因?yàn)檫@已經(jīng)提示你可能是早期的POI。尤其是你尚未生育或僅生育一個孩子、擬生育二孩，你必須積極去醫(yī)院就診了。作為醫(yī)生，我們在接診女性患者時(shí)，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)女性朋友不能夠回答我們的問題，經(jīng)常講以前的情況記不清了。因此，在此提醒我們所有的女性朋友，月經(jīng)是我們女性身體是否健康正常的重要標(biāo)識，每位女性均要養(yǎng)成一個良好的習(xí)慣，記錄自己的月經(jīng)初潮時(shí)間、月經(jīng)周期時(shí)間、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)量、有無痛經(jīng)等，關(guān)愛自己，需要給自己建立健康檔案，若你尚未養(yǎng)成這項(xiàng)習(xí)慣，從現(xiàn)在開始做起！沒有人會一生未生過病，為什么會發(fā)生POI或POF呢？我們下一篇文章繼續(xù)講述有關(guān)POI的病因。本文系陳士嶺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月24日4371
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金白靈主治醫(yī)師 一個人的生理年齡我們都很清楚，即“多少歲”，那卵巢的年齡又是怎么回事？先舉幾個例子，相信大家在日常生活中都聽說過類似這樣的描述“某某40多歲，抽煙酗酒，又不運(yùn)動，檢查下來心臟像個60歲的老人一樣。。?！庇只蛘摺澳衬?0多歲了，但思維靈活，腦子像個30歲年輕人一樣。。?！?既然心臟、肝臟、大腦等器官都有“年齡”，卵巢當(dāng)然也有，讓我們來簡單聊聊。何為卵巢年齡卵巢年齡，用更專業(yè)的術(shù)語叫做卵巢的儲備功能。卵巢的功能單位是卵泡，首先，卵泡中有卵子和各種輔助的成分，正常的育齡期女性，每個月經(jīng)周期會有一個卵泡發(fā)育成熟并排卵，這是女性受孕的基本前提之一；其次，卵泡能分泌雌激素、孕激素等，維系女性內(nèi)分泌平衡。女性在出生時(shí)，卵巢內(nèi)約由一百多萬個始基卵泡，至青春期時(shí)減至30余萬個，而之后的一生中不會“補(bǔ)貨”；女性性成熟后，每個月經(jīng)周期都會消耗掉一批卵泡，即儲備越來越少，當(dāng)可用的卵泡被耗盡時(shí)，女性就進(jìn)入了絕經(jīng)期。所以簡單來說，卵巢中儲備的可用卵泡的數(shù)量決定了卵巢的年齡。如何評估卵巢年齡卵巢的年齡大概可以由以下三個方面評估：1、 生理年齡: 即實(shí)際的年齡。25歲以后，隨著歲數(shù)的增長，卵巢也逐漸衰老；過了35歲，衰老的速度會明顯增快。當(dāng)然，有些人卵巢“老”的快一些而有些人慢一些，但對大多數(shù)人來說，卵巢的衰老大致上符合年齡的增長，生理年齡在很大程度上決定了卵巢的年齡。2、 相關(guān)激素水平: 某些激素可以在一定程度上反應(yīng)卵巢的“年齡”。最常用的是基礎(chǔ)性激素，包括促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌激素（E），其中FSH的升高最能反應(yīng)卵巢儲備功能的下降，如果FSH高于40，就表明卵巢“退休”了，即進(jìn)入了絕經(jīng)期；需要注意的是，基礎(chǔ)性激素需要在月經(jīng)第2-4天檢查（抽血）。此外，抗苗勒管激素(AMH)近年來被證明和卵巢的儲備功能有密切的相關(guān)性，AMH能比FSH更準(zhǔn)確的反映“卵巢年齡”，而且AMH在任何時(shí)間都可以檢查。3、 竇卵泡計(jì)數(shù): 即在婦科超聲下數(shù)一數(shù)兩側(cè)卵巢中的竇卵泡數(shù)量。每個周期，卵巢“倉庫“里的始基卵泡中會有一批被募集，發(fā)育成竇卵泡，其中只有一個能最終發(fā)育成熟排卵。而竇卵泡的數(shù)量就在一定程度上反應(yīng)了卵巢的儲備。卵巢“衰老”了怎么辦？卵巢的“衰老”是個不可逆的自然過程，對大多數(shù)人來說，這并不成為問題。即使在卵巢“退休“后，如果不適應(yīng)圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、脾氣改變、反復(fù)尿路感染等，也可以通過補(bǔ)充雌、孕激素得到改善。激素替代治療在國外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，國人完全不需要談”激素“色變，可根據(jù)自己的情況和需求接受治療，提高生活治療。有少部分人因各種原因卵巢“衰老”的比較快，在40歲以前就進(jìn)入了絕經(jīng)期，我們稱之為卵巢早衰。這部分人更推薦在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充雌、孕激素。而有部分人，因各種原因沒能在最佳的生育年齡懷孕生子，而是在年齡相對大了以后才有了生育的社會條件和意愿，這樣的女性就需要格外關(guān)注自己的卵巢年齡了。卵巢儲備功能的下降不僅直接影響到受孕的能力，也會影響胚胎的質(zhì)量，表現(xiàn)為流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加及子代畸形率的增加。因此，如果大齡女性有生育要求，可以至正規(guī)的生殖醫(yī)學(xué)中心，做前文提到的相應(yīng)的檢查評估卵巢“年齡”，如果發(fā)現(xiàn)卵巢儲備功能已經(jīng)開始下降，就應(yīng)該積極地通過監(jiān)測排卵、人工授精甚至試管嬰兒等輔助生育手段盡快受孕。本文系金白靈醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月23日6856
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黃先亮副主任醫(yī)師 上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門診部 生殖免疫內(nèi)分泌綜合科 經(jīng)常有患者問，醫(yī)生我卵巢早衰怎么治？要回答這個問題，首先要弄清卵巢早衰的定義。目前認(rèn)為40歲以前婦女出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)，除外明確病因，伴有雌激素濃度下降和FSH水平升高（FSH>40IU/L）可診斷為卵巢早衰。概念中強(qiáng)調(diào)了幾個方面，小于40歲，存在繼發(fā)閉經(jīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查雌激素下降，F(xiàn)SH40IU/L，符合上述條件才診斷卵巢早衰。如果參照上述標(biāo)準(zhǔn)是不是好多患者被過度診斷為卵巢早衰了。一旦診斷為卵巢早衰，基本宣布患者卵巢功能耗竭，卵巢功能是消耗性的，不可恢復(fù)，因此卵巢早衰是無法治愈的，但這也不代表就不去治療。女性卵巢功能最終都是要衰竭的，如果提前發(fā)生就會提前引起相應(yīng)的圍絕經(jīng)期、衰老等癥狀，這可通過人工周期補(bǔ)充激素維持年輕狀，而對于還沒有生育的女性的生育要求就只有采取供卵的IVF助孕了。但凡事也沒有絕對，也許卵巢的庫存里還有個別的卵細(xì)胞，某天自然排卵后受孕也是有可能發(fā)生的事，但絕對是個例。對于大多數(shù)診斷卵巢早衰的患者，嚴(yán)格的說并不是真正的卵巢早衰，準(zhǔn)確的講稱為卵巢功能低下更合適，患者可能表現(xiàn)為經(jīng)期改變、經(jīng)量變少、FSH升高，B超提示竇卵泡少。卵巢功能可形容為一池水，每月都會常規(guī)丟失一部分，如丟失過快，就會引起卵巢功能衰退加快，當(dāng)有卵巢功能低下的表現(xiàn)時(shí)，說明池子里的水已不太多了。更可氣的是，此時(shí)水的丟失速度也會變的更快。對于這部分患者真正需要著急的是生育問題，如果不存在生育問題，其實(shí)沒必要過度擔(dān)憂，就是真的早衰了也可以通過人工周期維持年輕狀態(tài)，但還沒有生育的女性需要把生育問題盡快提上日程，一旦卵子耗盡，后悔不解決任何問題。對于已結(jié)婚的女性在醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測卵泡指導(dǎo)同房，或通過促排卵治療提高受孕幾率，可堅(jiān)持3-6個周期，如未孕也可考慮IVF技術(shù)助孕，千萬不要耽擱太長時(shí)間，因?yàn)槁殉补δ芤坏┏霈F(xiàn)衰退跡象，下降的速度是很快的，可能下個月比前一月就會有天壤之別（絕非危言聳聽），當(dāng)然還得強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，即使是IVF助孕試管成功率叫正常女性也是要低一些。生育是上帝賜予女性的天賦，生完才是硬道理，一旦解決了生育問題，其他的事情都好辦，此時(shí)如果還對網(wǎng)上流傳的那些治療卵巢功能低下的“靈丹妙藥”感興趣，那就慢慢試吧。而對于沒有結(jié)婚的女性，盡快結(jié)婚生娃是個好的選擇，目前冷凍卵子也是可以考慮的一個策略，已經(jīng)有一些高齡暫不想孕的女明星采取該方法以期保存自己的生育功能。效果如何還待驗(yàn)證。更重要的是國內(nèi)還未批準(zhǔn)該項(xiàng)技術(shù)。另再多說一句，所有的能改善卵巢功能低下的策略，都是在卵泡池剩余的水上做文章，只會加速池水的丟失，并無法把池水反注。話講至此，希望所謂的“卵巢早衰”患者好好思索一下自己的情況，能夠做出適合自己的最佳治療策略。本文系黃先亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月14日8136
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崔向榮副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 近年來有調(diào)查顯示，卵巢功能提前衰退者的比例目前已經(jīng)上升到3.5%左右，在不孕門診中，近4成女性都是卵巢告急，因此本期主要就卵巢儲備功能降低及卵巢早衰的相關(guān)知識進(jìn)行普及。1. 卵巢生理卵巢是女性主要的生殖內(nèi)分泌器官，位于子宮兩側(cè)，左右各一。卵巢主要有以下功能：a: 產(chǎn)卵和排卵；b: 內(nèi)分泌功能：合成和分泌雌激素、孕激素以及少量雄激素。女性一生各時(shí)期卵巢中卵泡的變化：胎兒期:卵巢中所有的卵細(xì)胞均在胚胎期形成。新生兒期(出生后4周內(nèi)):出生時(shí)大約有200萬個卵泡。兒童期(出生4周-12歲左右):多數(shù)卵泡退化。青春期(12-18歲):剩下30萬個卵泡。性成熟期(18歲后-開始絕經(jīng)前):一生中大約有400-500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。絕經(jīng)過渡期(開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢-最后一次月經(jīng)):卵巢功能衰退，卵泡數(shù)目明顯減少。絕經(jīng)后期(絕經(jīng)后):卵巢功能完全衰退，無排卵功能，雌激素水平低落，生殖器官進(jìn)一步萎縮老化。2. 何謂卵巢儲備功能下降卵巢的儲備功能：卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡生長、發(fā)育、形成可受精的卵母細(xì)胞的能力。卵巢儲備功能降低即卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致生育能力下降。有研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡增加，卵泡密度逐漸下降，35歲以上婦女卵泡密度明顯降低，是35歲歲以下者卵泡密度的1／4，40歲以上婦女卵泡密度急劇降低特點(diǎn)：a:可以說叫做卵巢儲備功能不足。胎兒期的時(shí)候，女性卵巢內(nèi)的原始卵泡數(shù)量是最高的，青春期開始后，卵泡數(shù)量隨著每一個周期的消耗，會越來越少，能動員的卵泡數(shù)量也越來越少。卵巢的儲備功能是逐步下降的。人類身體并沒有從無到有地生產(chǎn)卵泡的功能。原始卵泡消耗完了，卵巢的分泌功能就大部分終止了，生育能力也終止了。由于很多疾病的原因，卵巢內(nèi)的原始卵泡或者卵巢皮質(zhì)內(nèi)的其他重要組織被過度消耗或者破壞，會導(dǎo)致卵巢儲備的異常下降或者過早下降。這樣的情況叫做卵巢儲備功能不足。b:也可以說是卵巢的反應(yīng)能力不好。卵巢要參與激素調(diào)節(jié)，是性激素平衡系統(tǒng)中的一個環(huán)節(jié)，如果卵巢對垂體和其他來源的刺激素反應(yīng)欠佳或者無反應(yīng)，也會出現(xiàn)卵巢功能不好的臨床表現(xiàn)。卵巢的排卵功能和卵巢的分泌功能是有密切關(guān)系的，也基本上可以涵蓋“卵巢功能”的定義范圍。c:卵巢儲備功能異常下降，一般來說，是卵巢早衰的初期階段。如果要孩子，要看具體情況的。包括現(xiàn)在的排卵功能、周期、年齡等等很多因素。一般，發(fā)現(xiàn)卵巢儲備功能下降，盡量早一點(diǎn)要孩子比較好，這個階段還是有生育的能力的，需要配合醫(yī)生，積極處理，發(fā)展到早衰，卵巢功能衰竭了，那時(shí)就很難生育卵巢儲備功能下降的診斷依據(jù)癥狀：月經(jīng)過少，月經(jīng)稀發(fā)，不孕等；實(shí)驗(yàn)室檢查：性激素6項(xiàng)：基礎(chǔ)FSH:10U／L一40U／L陰道B超：早卵泡期卵巢體積≤3cm3，或竇狀卵泡數(shù)<4個。< span="">盆腔彩超：基礎(chǔ)卵巢動脈血流搏動指數(shù)<0．65、阻力指數(shù)<0．50或收縮期峰值與舒張期低值比值<2.00時(shí)，卵巢儲備功能較好。若與此不符，則卵巢儲備功能下降。< span="">卵巢儲備功能降低的相關(guān)病因：遺傳因素：X - 染色體異常；基因突變（如位于X q 2 7 . 3 的F M R 1基因和位于2 p 的F S H - R基因）；性腺發(fā)育不全；酶的缺乏。免疫因素：自身免疫性POF 主要是排除其他已知的病因，并證實(shí)存在一種或幾種自身免疫疾病，大約占所有POF 的20% 。心理因素：絕經(jīng)前生活中發(fā)生重大事件可導(dǎo)致提早絕經(jīng)。臨床上常常遇到由于強(qiáng)烈的情緒刺激而導(dǎo)致P O F 的患者。環(huán)境感染因素：吸煙、腮腺炎、風(fēng)疹以及嚴(yán)重的化膿性、結(jié)核性和淋菌性盆腔炎也可能造成PO F 。醫(yī)源性因素：包括化療，放療，手術(shù)，免疫抑制治療，子宮動脈栓塞3.卵巢早衰卵巢早衰：(Premature Ovarian Failure, POF) 本質(zhì)在于卵泡萎縮或消失加快導(dǎo)致卵泡提前耗盡 。40歲以下婦女出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)，伴有雌激素缺乏癥狀和FSH升高（FSH>40IU/L），無明確病因 。卵巢早衰可發(fā)生于不同年齡，青春期前發(fā)生，可造成原發(fā)閉經(jīng)和性發(fā)育缺乏，在青春期或青春期后發(fā)生，則可出現(xiàn)繼發(fā)閉經(jīng)和不同程度的性發(fā)育表型。卵巢早衰的發(fā)病率占成年女性的1-3.8%。原發(fā)性閉經(jīng)患者中發(fā)病率為10％～28％。卵巢早衰的癥狀：月經(jīng)的改變：閉經(jīng)。有正常生育史，然后無誘因而突然出現(xiàn)閉經(jīng)；也可先有月經(jīng)過少而后長期閉經(jīng)。少數(shù)病例在月經(jīng)初潮后有1-2次月經(jīng)即出現(xiàn)閉經(jīng)。血管舒縮功能障礙：患者常陣陣發(fā)熱，或忽冷忽熱，出大汗，每天可發(fā)生幾次或幾十次，并多在夜間發(fā)作。心血管系統(tǒng)癥狀：胸悶、氣短、心跳加快、血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：情緒不穩(wěn)、易激動、易緊張、失眠、多夢、記憶力衰退等癥狀。生殖器官方面：性欲衰退，陰道分泌物減少，性交時(shí)出現(xiàn)疼痛感。骨關(guān)節(jié)疼痛：腰背痛，關(guān)節(jié)疼痛較為明顯卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡：40 歲前絕經(jīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：內(nèi)分泌6項(xiàng)：FSH ＞40 IU/ml、LH ＞35 IU/ml ，E2＜20pg/ml。另外：盆腔B超提示子宮偏小或者正常，卵巢未見明顯卵泡。卵巢早衰有類似自然絕經(jīng)的表現(xiàn)，存在有過渡期，其表現(xiàn)完全可能多種多樣、有異質(zhì)性。一般認(rèn)為至少需要有兩次相隔1~3月的復(fù)查，有類似的結(jié)果，結(jié)合雌激素缺乏的表現(xiàn)才可診斷。4. 如何保護(hù)卵巢預(yù)防卵巢早衰：經(jīng)常工作繁忙壓力大、月經(jīng)不調(diào)的女性，需要警惕卵巢早衰。要預(yù)防卵巢早衰應(yīng)要保持心情愉快，少吃刺激性食物。女性長期情緒抑郁不舒，直接影響乳房和卵巢，長期肝氣郁結(jié)勢必直接影響卵巢功能。同時(shí)，避免久坐、長期熬夜。不要亂補(bǔ)激素類藥物：不要自行盲目用藥。不當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充會導(dǎo)致卵巢的過度刺激，產(chǎn)生很大的副面作用。如何保養(yǎng)卵巢？最新研究顯示，每天攝取高鈣食物可降低卵巢癌的發(fā)生率。咨詢醫(yī)生適量服用藥片或制劑來補(bǔ)充服用維生素c和維生素e。增加富含葉酸的食物，可降低女性卵巢癌的發(fā)生率葉，它是一種水溶性的維生素b，富含于綠色蔬菜、柑橘類水果及全谷類食物中。多吃胡蘿卜。不要使用劣質(zhì)染發(fā)劑和增白化妝品：劣質(zhì)染發(fā)劑和增白化妝品其中包含苯、汞化合物。同時(shí)，洗滌劑中所含有的烴類替代物、烷基磺酸鹽等成分，這些化學(xué)物質(zhì)可以通過皮膚粘膜吸收，造成女性卵巢功能受損，從而影響女性的孕育功能。保持規(guī)律的房事生活：規(guī)律的房事生活使女性有一個很好的內(nèi)分泌環(huán)境，這樣有利于卵巢的健康。但同時(shí)要避免房事過度。頻繁房事，直接損傷腎精、腎陰、腎陽等，導(dǎo)致腎氣衰敗，從而直接引起卵巢功能衰退，陰道干澀、加重閉經(jīng)等。要有營養(yǎng)均衡的飲食，加強(qiáng)鍛煉：挑食、節(jié)食都會造成營養(yǎng)不良，降低人體的免疫能力。所以要增加營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉。多食一些肝、腦等動物內(nèi)臟有利于性激素的合成，而維生素類也是必需營養(yǎng)。宜多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜、水果等。少吃生冷、辛辣等食物。堅(jiān)持鍛煉身體，不要吸煙和被動吸煙，增強(qiáng)體質(zhì)。本文系崔向榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月21日27401
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金鴻雁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 患有卵巢早衰且還沒有生育的女性，都非常渴望通過治療恢復(fù)自己的卵巢功能。但很遺憾地告訴大家，卵巢功能一旦開始衰竭是無法恢復(fù)的，就如同人類的生老病死一樣無法阻擋。前面我們講過女性的卵泡池中，卵泡的數(shù)量是天生注定的，消耗掉就不能再生。卵巢功能既然不能恢復(fù) 為何還要治療？很多患者可能會自暴自棄——我還治療什么呢？對于卵巢早衰的患者來說，最重要的治療就是雌孕激素替代治療，目的是為了緩解潮熱盜汗等類似更年的癥狀，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如骨質(zhì)疏松、心血管疾病，早老性癡呆等），以及防止子宮萎縮，為將來“贈卵胚胎移植”（即借用他人的卵子與患者丈夫的精子進(jìn)行體外授精，將受精后的胚胎移植到患者體內(nèi)）打好基礎(chǔ)。卵巢早衰患者心聲：我還可以當(dāng)媽媽嗎？很多患者并不甘心，仍然渴望能做母親。雖然目前研究發(fā)現(xiàn)50%的卵巢早衰患者會出現(xiàn)間歇性的排卵現(xiàn)象，特別是年輕患者在使用純天然激素進(jìn)行人工周期治療時(shí)，有可能激發(fā)排卵，但絕不是高概率事件。我們也無法通過諸如基礎(chǔ)體溫、超聲監(jiān)測等方式來預(yù)知這種排卵何時(shí)到來，就如同天上的流星一樣可遇不可求，患者自然懷孕的幾率仍然渺茫。所以建議期待懷孕的患者朋友，不要盲目地等待自然懷孕，浪費(fèi)寶貴的助孕時(shí)機(jī)。另外，有患者詢問是否可以促排卵，那也是不可取的。因?yàn)槟愕穆殉惨呀?jīng)衰竭，卵泡稀少甚至已經(jīng)枯竭，用藥促排卵在時(shí)間和金錢上都是一種浪費(fèi)。不如調(diào)整心態(tài)改變觀念，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下接受贈卵胚胎移植。要為贈卵胚胎移植準(zhǔn)備好子宮內(nèi)膜作為卵巢早衰患者，如果準(zhǔn)備接受贈卵胚胎移植，首先要準(zhǔn)備一個良好的種植環(huán)境——子宮。有些患者詢問，自己的子宮偏小怎么辦？這類患者不用太擔(dān)心。經(jīng)過系統(tǒng)的激素替代治療，子宮的狀況可以得到改善。但要注意，即使移植成功，激素替代治療也要繼續(xù)，直到胎盤形成，可以自己分泌激素。所以卵巢早衰患者在移植后也要按醫(yī)囑用藥。還有患者詢問可不可以通過卵巢移植來治療卵巢早衰，首先卵巢移植手術(shù)還不成熟，而且我國也沒有將其列為合法的治療方式，所以建議患者不要聽信謠言輕易嘗試。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月27日96675
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王德康副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 線上診療科 卵巢位于盆腔深處，形狀像杏仁，左右各一個，借助韌帶與子宮和盆壁相連，是女性生殖系統(tǒng)的主要器官，也稱女性性腺。由于卵巢位于盆腔深部，普通婦檢是摸不到的，而做婦科B超的時(shí)候，都得讓病人喝足了水，使膀胱充盈起來，排開腸管，醫(yī)生以充盈的膀胱為透聲窗，才能看到卵巢，并且要求B超師具有豐富的經(jīng)驗(yàn)才能看得明白。卵巢有兩個引人注目的特點(diǎn)：一是卵巢不能獨(dú)立工作。它受到下丘腦——垂體——卵巢軸的周密調(diào)控，使女性體內(nèi)的激素水平發(fā)生周期性的變化。二是卵巢的基本功能單位———卵泡不可再生。卵巢的上述兩個特點(diǎn)與睪丸明顯不同。睪丸沒有周期性，同時(shí)精子可以不斷再生，因此從生殖的角度講男性是不衰老的。卵巢的主要功能有兩個：一為產(chǎn)生卵子并排卵，體現(xiàn)其生殖功能；另一為合成并分泌性激素，如雌激素、孕激素、雄激素等，控制著人體骨骼、免疫、生殖、神經(jīng)等九大系統(tǒng)的400多個部位，維持這些器官的青春和活力。早在胎兒期，下丘腦——垂體——卵巢軸已經(jīng)有活動機(jī)能了。出生后，嬰兒卵巢分泌少量性激素，對下丘腦產(chǎn)生的促性腺激素釋放激素以及腺垂體分泌的促性腺激素有抑制分泌的功能，生長緩慢。因此，女嬰出生后斷了雌激素供應(yīng)，會有少量“假月經(jīng)”。10歲以后卵巢逐漸發(fā)育，至青春期（約13-16歲），迅速發(fā)育成熟，釋放雌激素和黃體生成素、卵泡刺激素開始增高，出現(xiàn)排卵和月經(jīng)，第二性征形成。同時(shí)，這也意味著，進(jìn)入青春期后，少女有了懷孕的可能。因此，進(jìn)入青春期的性安全教育對女孩子尤其重要。過早的生育和流產(chǎn)對女孩子今后的健康將埋下巨大的隱患。卵泡是女性生殖的基本單位，由生殖細(xì)胞即卵子及其周圍的內(nèi)分泌細(xì)胞構(gòu)成。女性一生中，隨著年齡的增長，卵泡只減不增。新生兒出生時(shí)卵巢大約有200萬個卵泡，青春期開始時(shí)，卵子總數(shù)已減少至30——50萬個，在以后35——40年的生育期內(nèi)，將有400——500個卵泡發(fā)育成熟并排卵，其他的均退化。絕經(jīng)前10——15年間，卵泡丟失開始加速，隨著年齡的增長，每個周期卵泡生長數(shù)目逐漸減少，當(dāng)卵泡完全耗盡則出現(xiàn)絕經(jīng)。因此，絕經(jīng)后皮質(zhì)內(nèi)基本無卵泡，卵巢萎縮變小，大約是原來的1/2——1/3。月經(jīng)是卵巢中的卵泡從成熟、排卵、黃體形成至萎縮過程的結(jié)果。隨著卵巢的變化，子宮內(nèi)膜受其影響也發(fā)生相應(yīng)的周期性變化。因此月經(jīng)同時(shí)又是子宮內(nèi)膜受卵巢分泌激素的影響，從增生至脫落的過程。離絕經(jīng)期越近，孕氣越差。如果卵巢中卵泡耗盡，女性也就沒有了月經(jīng)，亦喪失了生育能力。正常婦女卵巢功能45～50歲時(shí)才開始衰退，進(jìn)入更年期（圍絕經(jīng)期）。如果在40歲以前出現(xiàn)衰退跡象，醫(yī)學(xué)上稱之為卵巢功能早衰。卵巢早衰不僅使愛美的女性容顏、肌膚、身體全面受到不良影響，還會導(dǎo)致不孕不育、性功能下降等并發(fā)癥。除了年齡因素外，遺傳因素、環(huán)境毒物、病毒感染、自身免疫抗體、藥物、盆腔放射及精神因素、手術(shù)治療等均可能引起卵巢功能的下降。卵巢如此重要，關(guān)愛卵巢，要從蛛絲馬跡開始，除了“大姨媽”，下面為您介紹4種方法可以讓您了解自己卵巢的功能，做到心中有數(shù)，防患于未然。測量基礎(chǔ)體溫法卵巢的卵泡在排卵后形成黃體，并分泌孕激素，而孕激素有升高體溫的作用。利用這一特點(diǎn)，在每天清晨睡醒后立即測量舌下體溫，并描出體溫曲線，從中既可看出有無黃體形成，又能間接地了解有無排卵。健康女性在月經(jīng)過后，體溫一般都在36.5℃上下，排卵日可達(dá)到最低點(diǎn)，繼而上升0.3～0.5℃，并維持12-16天，然后在來月經(jīng)的前一天或第一天下降至低水平。這種前半段低、后半段升高的基礎(chǔ)體溫稱為雙相體溫，表示排卵功能正常。倘若后半段體溫不升高，則稱為單相體溫，表明沒有排卵。如果高溫相與低溫相的差不足0.3度，基礎(chǔ)體溫高溫相不足10天，高溫相緩慢上升，高溫相中間有陷落等都提示黃體功能障礙。黃體功能不全也會導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。觀察宮頸黏液法子宮頸腺體的分泌隨著卵巢周期的影響，也呈周期性的變化。月經(jīng)后黏液量少且黏稠，排卵期則黏液稀薄、透明、拉絲力強(qiáng)。放在玻璃片上干燥后，在顯微鏡下可以看到羊齒狀結(jié)晶物。根據(jù)宮頸粘液可以判斷排卵日。陰道涂片法陰道的上皮細(xì)胞也隨著卵巢周期的影響而呈周期性改變。陰道涂片觀察細(xì)胞可以反映體內(nèi)的雌激素水平，從而了解分泌狀況，粗略地判斷卵巢功能狀態(tài)，但不能測知是否有排卵，故此法有一定的局限性。子宮內(nèi)膜活檢法子宮內(nèi)膜是受精卵著床的部位。取一點(diǎn)子宮內(nèi)膜做活體組織檢查，既可以了解有無排卵及分泌期的改變，又能弄清內(nèi)膜有無炎癥、息肉以及癌癥等病變，可謂一舉兩得的好辦法。以上4種方法，第1種最為簡便，自己在家中即可操作。后3種要復(fù)雜些，需要在醫(yī)院里進(jìn)行。無論用哪種方法，最關(guān)鍵的是女性要隨時(shí)關(guān)注卵巢的健康，愛惜自己的身體。日常生活中，保養(yǎng)卵巢的注意事項(xiàng)科學(xué)飲食從童年時(shí)要確保性腺正常發(fā)育，防止發(fā)育滯后或性早熟。堅(jiān)持均衡營養(yǎng)原則，合理安排膳食，為卵巢發(fā)育提供足量但不過量的營養(yǎng)。建議女性要堅(jiān)持喝牛奶，多吃豆制品、魚、蝦、蔬菜等食物，注意不吃含激素或激素樣物質(zhì)的補(bǔ)品以及脂肪高的快餐食品，特別要限制洋快餐與冷飲。戒煙，減少被動吸煙；不宜喝酒，更不可酗酒。特別提醒那些盲目減肥的女性，長期營養(yǎng)不足、缺乏蛋白質(zhì)的人，會使腦垂體功能衰退，促性腺激素分泌不足，其結(jié)果是卵巢等生殖器官萎縮，功能減退。過度減肥，會造成內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或過早絕經(jīng)，甚至卵巢排卵障礙而致不孕。適當(dāng)運(yùn)動保持鍛煉身體的好習(xí)慣，提高運(yùn)動指數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，缺乏鍛煉的女性卵巢早衰現(xiàn)象要比經(jīng)常鍛煉的女性提前很多，因此記得每天堅(jiān)持45分鐘的有氧運(yùn)動，能有效減緩卵巢衰老速度。適當(dāng)運(yùn)動促進(jìn)人體的血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，有利于內(nèi)分泌協(xié)調(diào)。但是，運(yùn)動也是有講究的，也須要辨證。如果方式不對，除了達(dá)不到效果，可能還會加重病情。如果你覺得有氧運(yùn)動，比如跑步、打球、健身操等陽性的運(yùn)動方式太激烈的話，建議采納瑜伽、太極、芭蕾(形體舞)等陰性的運(yùn)動方式。保證睡眠睡眠對預(yù)防卵巢早衰同樣很重要，良好的睡眠是保證身體健康的必需。晚上應(yīng)該在10－11時(shí)上床，因?yàn)槿说纳钏瘯r(shí)間在午夜12時(shí)至次日凌晨3時(shí)。睡眠是調(diào)整內(nèi)分泌的最佳時(shí)段，當(dāng)然對女人養(yǎng)生養(yǎng)顏有很大好處。夜間睡眠是女性身體得以補(bǔ)養(yǎng)陰血“充電”的最好機(jī)會。調(diào)節(jié)情緒人在情緒輕松愉快時(shí)，脈搏、血壓、新陳代謝等各項(xiàng)指標(biāo)都處于平穩(wěn)協(xié)調(diào)狀態(tài)，體內(nèi)的免疫活性物質(zhì)分泌旺盛，抗病能力增強(qiáng)。相反，不良情緒可導(dǎo)致高血壓、冠心病、潰瘍病甚至癌癥的發(fā)生。所以女性要善于調(diào)節(jié)情緒，正確對待發(fā)生的心理沖突，有不良情緒時(shí)要學(xué)會用聊天、旅游等其他方式宣泄出來。維持健康和諧的性生活和諧的性生活令人精神愉快，增強(qiáng)信心，緩解心理壓力。有規(guī)律的性生活可以使卵巢的生理功能加強(qiáng)，月經(jīng)正常，防止陰道粘膜干燥，還可推遲更年期。性愛可以調(diào)節(jié)膽固醇，保持骨骼的密度，減緩骨質(zhì)疏松，使整個人看上去步態(tài)輕盈，身體的靈活性也強(qiáng)。掌握避孕方法，減少人工流產(chǎn)剛分娩及哺乳婦女不宜服避孕藥，建議使用避孕工具，宮內(nèi)上環(huán)；夫妻性生活相對穩(wěn)定者，可采用口服避孕藥等多種形式。一旦出現(xiàn)避孕套滑脫，破裂、或漏服避孕藥、安全期計(jì)算失誤、體外排精失控、不幸遭暴力或未采取避孕措施同房后，可口服緊急避孕藥，它可以抑制卵泡發(fā)育，延遲排卵時(shí)間，服用后可安全有效地達(dá)到避孕目的。但是，緊急避孕藥不應(yīng)作為經(jīng)常使用的避孕手段。因?yàn)樗鼘ψ訉m內(nèi)膜和內(nèi)分泌的功能干擾很大，只能在偶然發(fā)生的無防護(hù)性生活后緊急使用。適時(shí)生育生孩子不僅提升女性的免疫力，而且“十月懷胎”加上1年多的哺乳期，可讓卵巢獲得整整兩年的休息時(shí)間，對卵巢功能有一定的保護(hù)作用，從而延緩衰老。從女性的生理特點(diǎn)、母嬰健康、優(yōu)生優(yōu)育等多方面因素來考慮，女性最佳生育年齡為24—29歲。醫(yī)學(xué)上把超過35歲做為高齡妊娠的參考，生孩子越晚，風(fēng)險(xiǎn)越高，卵巢衰老的越快。值得提醒的是，我們提倡產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，盡量延長哺乳的時(shí)間。早發(fā)現(xiàn)、早治療未進(jìn)入圍絕經(jīng)期的女性，一旦發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少或突然停經(jīng)，并伴有潮熱、煩躁不安、失眠等，要及時(shí)去看醫(yī)生，切不可拖延，錯過治療的最佳時(shí)機(jī)。2014年03月01日7262
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劉淑杰主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 中醫(yī)科 卵巢是我們女性身體中最為重要的生殖器官之一，如果卵巢早衰的病癥出現(xiàn)了，對我們的生育的影響是極大的！而且對于愛美的女性容顏、肌膚、身體全面受到不良影響，更年期的提前到來，隨之而來的就是衰老的降臨。正因?yàn)榇?，社會上美容院各種名目的卵巢保養(yǎng)，賺足了女性的眼球和金錢。 那么何為卵巢早衰呢？1、卵巢早衰的定義：卵巢早衰（POF）是指女性在40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，卵泡刺激素（FSH）以及黃體生成素（LH）水平升高(FSH>40IU/L)，雌激素水平降低的一種綜合征。2、卵巢早衰的發(fā)病率：為0.3-3%。占原發(fā)性閉經(jīng)的20-25%，繼發(fā)性閉經(jīng)的10-20%。無遺傳因素、無醫(yī)源性因素的的POF在青少年中也不少見。卵巢早衰的發(fā)病年齡：卵巢功能衰退可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡在30-40歲。其中以25歲左右和絕經(jīng)前后的中年婦女最為多見，但在20歲以下少女也有發(fā)生。 3、卵巢早衰的病因：（1）卵巢手術(shù)：卵巢部分切除、卵巢囊腫剝除或一側(cè)附件切除術(shù)后，以及放射治療、化療均可影響卵巢，導(dǎo)致卵巢早衰。（2）遺傳因素：X染色體缺失或者畸變可導(dǎo)致已經(jīng)形成的卵泡萎縮退化。卵泡大多數(shù)在出生前已經(jīng)退化，偶爾少數(shù)未退化的卵泡保留到青春期后，患者就會表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)。（3）免疫因素：卵巢早衰常并發(fā)甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。此時(shí)，患者外周血中有抗卵巢的抗體，抗體與卵泡中相應(yīng)細(xì)胞結(jié)合后，會損傷卵泡從而導(dǎo)致卵巢功能衰竭。（4）特發(fā)性卵巢早衰：無明確誘因的過早絕經(jīng)，染色體核型為46XX，通常測不到自身免疫抗體，為卵巢早衰的最常見類型。4、卵巢早衰的治療：西醫(yī)目前的治療為激素替代治療（HRT）。但是因?yàn)殚L期替代，副作用明顯，而且激素應(yīng)用禁忌癥之外的患者。就要尋求非激素治療。中藥確實(shí)相對激素治療來說，安全的多。并且作用持久。同時(shí)具有安全、無副作用的優(yōu)勢。通常來說我們女性的婦科疾病都是不容易被發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)榘Y狀上比較模糊，很容易讓我們產(chǎn)生錯誤的判斷，從而耽誤治療時(shí)機(jī)。卵巢早衰的患者表現(xiàn)月經(jīng)的改變，低雌激素的癥狀。就要到醫(yī)院就診了。我們門診就有20出頭年輕患者閉經(jīng)1年左右，臨床診斷卵巢早衰。幾年前曾有一患者血檢FSH>200 IU/L以上，輾轉(zhuǎn)上海、北京、南京各大醫(yī)院專家門診，均預(yù)言患者失去生育機(jī)會。結(jié)果激素替代，配合中成藥治療3年左右，今年初，患者告知我們，期間懷孕一次，因?yàn)榻邮芰瞬荒苌念A(yù)言，又害怕替代激素的副作用，又擅自人流了。聞之為之可惜?？墒牵瑥牧硪环矫嬷v，反而提示我們，中西醫(yī)結(jié)合有時(shí)會創(chuàng)造奇跡！2012年12月15日29722
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