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滕秀香主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 婦科 研究表明，大約90%的卵巢早衰患者在初診時未生育；約50%患者的卵巢功能會有短暫恢復(fù)但自然妊娠率不足5%。因此，對于有生育要求的卵巢早衰患者，在激素替代治療的同時，應(yīng)積極選擇合適的治療方法，解決生育問題。 1.促排卵治療 對有生育要求的卵巢早衰患者的促排卵治療，一般是用HRT或GnRHa抑制內(nèi)源性促性腺激素（主要是FSH）至較低水平（<20IU/L）后，予足量HMG/HCG促排卵，同時進(jìn)行B超卵泡監(jiān)測。確有對卵巢早衰患者促排卵治療后妊娠成功的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，但后又有文獻(xiàn)證實(shí)這些方法是無效的，如認(rèn)為妊娠稍增多與密切的監(jiān)測和指導(dǎo)同房有關(guān)，也可以用自然的間斷卵巢功能的恢復(fù)來解釋。因此，醫(yī)學(xué)上并不建議盲目地推薦患者使用促性腺激素促排卵。更正確的做法，應(yīng)該是叮囑患者在感覺有雌激素增多的癥狀時（如陰道分泌物增多，乳房脹疼等）去醫(yī)院做卵泡監(jiān)測。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有優(yōu)勢卵泡時，根據(jù)患者病情，采取指導(dǎo)同房、行人工授精術(shù)、自然周期/改良自然周期的體外受精等技術(shù)措施，嘗試受孕。 2.贈卵胚胎移植術(shù) 目前能較為有效地解決卵巢早衰患者生育問題的方法，依然是激素替代周期的卵子贈送和胚胎移植。 首先，贈卵胚胎移植前，須予卵巢早衰患者雌、孕激素替代治療5～6個周期，誘發(fā)下丘腦- 垂體- 卵巢軸的周期性改變，促使子宮內(nèi)膜增殖、成熟、脫落，為胚胎移植做準(zhǔn)備，誘導(dǎo)內(nèi)源性LH高峰及子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的產(chǎn)生。激素替代可采用逐漸增量和恒定劑量二種方案。前者激素波動與生理狀況相似，給藥劑量隨用藥時間而變化，藥物依從性欠佳，每個周期可供胚胎移植的時間約3～5天，難以達(dá)到供卵者與受卵者的同步性；后者使用單一劑量的雌、孕激素，依從性好，目前廣泛應(yīng)用。 其次，了解供卵者月經(jīng)周期，估計(jì)月經(jīng)來潮日，并于供卵者的估計(jì)來潮日前3～5天受卵者開始每日口服1～4mg戊酸雌二醇（E2V），根據(jù)陰道B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜的厚度及形態(tài)調(diào)整劑量，于供卵者注射HCG日開始每日肌注黃體酮（P）40mg兩天，60mg三天。 再次，自移植日（取卵后第三天移植）開始每日100mg，模擬自然周期和妊娠早期，E2V和P一直維持至妊娠90天左右。 有文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢早衰患者贈卵胚胎移植的妊娠率在新鮮胚胎移植周期可達(dá)50%。但卵子贈送存在有關(guān)倫理和法律等方面的爭論，卵子的來源是治療瓶頸。2012年08月30日
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滕秀香主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 婦科 這樣的題目，寫給已經(jīng)罹患卵巢早衰的患友，有些不忍。但是，疾病已然降臨，生活還要繼續(xù)，悲傷、痛苦、焦慮，加上疾病的折磨，只能讓你今后的日子變得更糟，對嗎？首先，讓我們分析一下卵巢早衰患者的精神心理的變化以及隨之而來的表現(xiàn)。1.恐懼與焦慮。因卵巢功能減退，子宮內(nèi)膜不再有周期性變化，致子宮和陰道上皮細(xì)胞萎縮分泌物減少，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂乃至閉經(jīng)，部分患者產(chǎn)生恐懼與焦慮心理，擔(dān)心自己喪失女性特征，擔(dān)心影響夫妻生活及家庭和睦。2.抑郁與多疑。卵巢功能衰退同時會引起精神學(xué)上的功能障礙，性格出現(xiàn)暫時變化，如孤僻、多疑、傷感、多慮、憂傷等，有人常常自言自語、多愁善感、抑郁寡歡，情緒極其低落。3.失落與煩躁。女性由經(jīng)育齡期過渡到卵巢早衰，逐漸向衰老邁進(jìn)。這一因疾病導(dǎo)致的衰老進(jìn)程的提前到來，可能給部分女性帶來悲觀失落情緒；由于內(nèi)分泌功能紊亂，多數(shù)女性變得煩躁易怒、愛激動甚至喜怒無常。可以理解患者上述的心理變化及表現(xiàn)。因?yàn)椋殉苍缢サ陌l(fā)病原因確實(shí)復(fù)雜多樣，卵巢早衰的發(fā)病機(jī)理醫(yī)學(xué)界至今確實(shí)無法準(zhǔn)確詮釋，卵巢早衰在病理上給患者帶來的痛苦確實(shí)難以言喻，而卵巢早衰的治療過程確實(shí)又相對漫長。但還是要說，痛苦與悲傷，抱怨與自艾，對疾病的發(fā)展進(jìn)程及您未來的生活，毫無意義。卵巢早衰真的不可逆嗎？至少早期的研究這樣認(rèn)為。認(rèn)為FSH>40IU/L就意味著始基卵泡缺失而可導(dǎo)致永久性不孕。而這一結(jié)論在以后的研究中受到挑戰(zhàn)。近些年的研究表明，約有50%的卵巢早衰患者會出現(xiàn)間歇性排卵現(xiàn)象，5～10%的患者在確診后有間斷的月經(jīng)恢復(fù)甚至發(fā)生自然妊娠。也有學(xué)者認(rèn)為，很多臨床上所謂的卵巢早衰，并非真正意義上的卵巢早衰，而是卵巢功能或多或少的減退而已，這部分患者卵巢功能是可以逆轉(zhuǎn)；部分卵巢早衰早期、中期患者，通過綜合治療也可以部分逆轉(zhuǎn)恢復(fù)卵巢功能。研究的進(jìn)展似乎帶來一絲光明，我們也該做好我們要做的。1.要有充分的思想準(zhǔn)備，需要經(jīng)歷一個過程。沒有一蹴而就的事，不要急于問“我能治愈嗎？”、“我能不能懷孕？”……這樣的問題，一切應(yīng)以改善您今后的生活質(zhì)量、降低未來疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為目的。2.行動起來。您應(yīng)當(dāng)嘗試尋求醫(yī)生的幫助，建立中長期治療、保健方案，盡可能地緩解目前癥狀，延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程。3.無論是在治療前、治療中、治療后，放松思想，冷靜面對，平衡心態(tài)，緩解壓力是卵巢早衰療過程中的重中之重。長期處于情志抑郁、情緒紊亂狀態(tài)之中而不能自拔，將直接進(jìn)一步抑制卵巢功能，加速卵巢功能衰竭或生殖器官萎縮，從而加重病情。這無疑與我們的目的背道而馳。當(dāng)然，這也需要患者、醫(yī)生、家人以及社會的多方互動。醫(yī)生、家人的關(guān)懷、體貼與理解，對于疾病的轉(zhuǎn)歸和治愈將起到無可估量的作用。2012年08月28日68353
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盧榮斌副主任醫(yī)師 武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 中西醫(yī)婦科 一、卵巢早衰的臨床表現(xiàn)（一）月經(jīng)失調(diào)與晚期自然絕經(jīng)一樣，卵巢早衰患者僅10％～20％在月經(jīng)正常來潮間突然出現(xiàn)閉經(jīng)，大多數(shù)患者表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少而逐漸閉經(jīng)。約20％左右的患者可表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，少數(shù)患者月經(jīng)周期及經(jīng)期完全紊亂。月經(jīng)紊亂是發(fā)現(xiàn)卵巢早衰的第一線索。（二）不孕或不育部分患者可因不孕或不育就診而發(fā)現(xiàn)卵巢早衰。若卵巢早衰發(fā)生在有性生活之前或計(jì)劃生育前，可表現(xiàn)為原發(fā)性不孕，卵巢早衰發(fā)病較晚者，可表現(xiàn)為繼發(fā)性不孕，患者可因卵泡或黃體發(fā)育不良而出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)，少數(shù)患者在一次或數(shù)次人工流產(chǎn)后閉經(jīng)就診而發(fā)現(xiàn)卵巢早衰。（三）圍絕經(jīng)期癥候群在絕經(jīng)前后，患者可出現(xiàn)潮熱、自汗、失眠、抑郁、緊張、心悸、頭痛、乏力、液體潴留、背痛、易激動、注意力不集中、發(fā)作性頭暈、皮膚感覺異常等，Kupperman評分有助于判斷圍絕經(jīng)期癥候群癥狀的輕重。（四）絕經(jīng)后表現(xiàn)若絕經(jīng)時間較長，患者將出現(xiàn)性欲降低，性交困難或性交痛，尿急、尿頻、排尿困難、夜尿或壓力性尿失禁等萎縮性陰道炎和萎縮性尿道炎癥狀。婦科檢查見外陰萎縮，陰道萎縮、粘膜蒼白、變薄、點(diǎn)狀充血出血等老年萎縮性陰道炎改變。（五）伴發(fā)的自身免疫性疾病表現(xiàn)常見的有橋本甲狀腺炎、Addison病、Crohn病、胰島素依賴性糖尿病、慢性活動性肝炎、腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的表現(xiàn)。（六）激素水平變化 F'SH和LH持續(xù)在40IU／L以上，E2常低于100pmol~／L，P低于2nmol／L，Elias等測定首次就診的卵巢早衰患者的血雄激素水平后發(fā)現(xiàn)，POF’患者的血睪丸酮和硫酸脫氫表雄酮水平與同年齡婦女近似，雄烯二酮水平低于正常同齡婦女。若伴有甲狀腺或腎上腺的自身免疫性疾病并引起其功能低下，則皮質(zhì)醇、T3、FT3、T4、FT4水平低下，ACTlH及TSH水平升高。（七） B超檢查經(jīng)陰道或直腸B超檢查可發(fā)現(xiàn)子宮縮小，內(nèi)膜變薄，卵巢測定值縮小，約．40％的患者卵巢內(nèi)可有卵泡存在，但直徑在lOmm以下。子宮和卵巢大小與絕經(jīng)后的年限有關(guān)。林守清等測定絕經(jīng)后子宮萎縮和卵巢縮小的變化后發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后即出現(xiàn)卵巢體積縮小，絕經(jīng)后1年的右卵巢體積僅絕經(jīng)前的62％，絕經(jīng)后2年為絕經(jīng)前的46％，絕經(jīng)后5年為絕經(jīng)前的48％，10年后僅為絕經(jīng)前的38％。子宮體積縮小相對較慢，絕經(jīng)后2年僅縮小7％，5年縮小28％，10年縮小33％，絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜逐漸變薄，很少超過5mm。（八）腹腔鏡檢查卵巢體積縮小，很難見到發(fā)育中卵泡和排卵孔，無黃體形成，子宮體積縮小。梁占光對300余例月經(jīng)紊亂婦女進(jìn)行腹腔鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，卵巢體積小于2cm×1．5cm×1cm時或少見發(fā)育卵泡者，血FSH已經(jīng)開始升高，卵巢功能將在2年內(nèi)衰竭。二、卵巢早衰對健康的長期影響（一）骨質(zhì)疏松雌激素和孕激素均可抑制骨吸收，防止骨丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松。卵巢功能衰退后，血雌、孕激素水平降低，骨丟失加快，患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松甚至骨折。臨床上出現(xiàn)骨質(zhì)疏松表現(xiàn)與骨峰值密切相關(guān)，過去的橫斷面研究顯示，婦女的骨峰值年齡在30歲左右，近年來的縱向研究發(fā)現(xiàn)，婦女骨峰值年齡約20歲左右，通過軀體大小的校正后，骨峰值無性別差異，20歲以后，兩性大多數(shù)部位骨的年丟失率為O．5％一l％，絕經(jīng)前后的5～10年，骨丟失加快，每年約1．8％～3．5％，絕經(jīng)10年后骨丟失速度有所下降。無論任何年齡，絕經(jīng)后的骨丟失率都基本相似，卵巢早衰患者由于絕經(jīng)年齡早，絕經(jīng)時的骨峰值較高，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀與絕經(jīng)年齡的間隔時間相對較長，但過早絕經(jīng)，骨丟失的提前加速，使卵巢早衰婦女的各部位骨密度較同齡婦女低，各年齡段的骨質(zhì)疏松癥和骨折發(fā)生率較同齡婦女高。姚吉龍等發(fā)現(xiàn)卵巢早衰患者的空腹尿鈣與肌酐比值、尿羥脯氨酸與肌酐比值和血清堿性磷酸酶的水平均高于正常對照的同齡婦女，說明卵巢早衰患者的骨吸收增強(qiáng)，Anasti等通過測定卵巢早衰婦女股骨頸的骨密度后發(fā)現(xiàn)，2／3的患者股骨頸的骨密度較同齡婦女低于 1個標(biāo)準(zhǔn)差，病程超過半年的患者，近半數(shù)股骨頸骨密度低于同齡婦女1個標(biāo)準(zhǔn)差。（二）心血管疾病研究表明，自血管形成之日起，血管的粥樣硬化性變化就已經(jīng)開始，不良的生活習(xí)慣、不良的遺傳背景、不良的生活經(jīng)歷等均影響著心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，近60年的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，血清雌激素水平的差異是引起絕經(jīng)前婦女的心血管疾病發(fā)生率低于同齡男性的主要因素，補(bǔ)充雌激素可降低絕經(jīng)后婦女各年齡段的心血管疾病發(fā)生率。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，雌激素可改善血脂、血脂蛋白和載脂蛋白組成，抗氧化作用以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)NO和PGl的生成，抑制內(nèi)皮素、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子及血栓素等的產(chǎn)生，改善胰島素抵抗?fàn)顩r等，其綜合效應(yīng)是對心血管系統(tǒng)起保護(hù)作用。韓字研等發(fā)現(xiàn)卵巢早衰患者血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白和載脂蛋白B100等高于同齡婦女，高密度脂蛋白和載脂蛋白AI水平低于同齡婦女，補(bǔ)充雌、孕激素后，除甘油三酯繼續(xù)升高外，前述變化均發(fā)生逆向改變。因此，卵巢早衰患者若不補(bǔ)充雌激素，其心血管疾病的發(fā)生率高于同齡婦女。（三）近年來的研究提示雌激素可能具有延緩Alzheimer-病發(fā)生，改善皮膚彈性及關(guān)節(jié)功能等作用，因此卵巢早衰患者可能會較早出現(xiàn)．Alzhei-mer病。目前對于卵巢早衰是否會直接導(dǎo)致短壽目前上還處于一個辨證的階段。但是一旦是確診為卵巢早衰要積極治療。三、處理：1． HRT：患POF者除閉經(jīng)外，只有少數(shù)人出現(xiàn)類似更年期癥狀，故常不被重視，也不接受治療，但長期處于低雌激素狀態(tài)下，年輕婦女會發(fā)生子宮萎縮，陰道分泌物減少，性交痛，甚至長期缺鈣以致骨質(zhì)疏松。所以應(yīng)及時補(bǔ)充雌激素。對于有可能恢復(fù)卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵藥物。2． 免疫治療查獲明有抗體因素存在者可行免疫治療。注射免疫疫苗已經(jīng)成為一種較可靠的治療手段。3． 手術(shù)治療：對于因卵巢血管因素導(dǎo)致卵巢營養(yǎng)缺失而發(fā)生的POF者應(yīng)早診斷，早治療，在卵巢功能喪失怠盡前盡早行血管搭橋手術(shù)，如將卵巢動脈與腸系膜下動脈或腎動脈等吻合，恢復(fù)卵巢血管供應(yīng)，使卵巢再現(xiàn)生機(jī)。對于已處于POF晚期或由于各種原因?qū)е侣殉踩比缯?，目前卵巢移植已成為很成功的一種治療手段，借助她人的一小部分卵巢即可來完成女性生理功能。2012年06月19日31837
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楊欣主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 李女士，35歲，月經(jīng)量明顯減少了3個月，擔(dān)心會閉經(jīng)和卵巢早衰。她13歲來月經(jīng)，以前月經(jīng)每28天-30天來一次，每次經(jīng)期5-7天，中等量。她5年前順產(chǎn)一次，之后一直使用避孕套避孕。近3個月了她自覺月經(jīng)量明顯減少，每次3天就干凈了，經(jīng)期第二天有一點(diǎn)鮮血，之后只需要用衛(wèi)生護(hù)墊，她非常擔(dān)心，怕自己會閉經(jīng)了，甚至?xí)殉苍缢ィＭt(yī)生給予治療。醫(yī)生對她進(jìn)行了全面的檢查，發(fā)現(xiàn)她除了有一直徑1.5cm的子宮肌瘤外，一切正常。她自己也沒有什么不適的感覺，醫(yī)生建議她觀察。她堅(jiān)決要求進(jìn)行性激素測定，結(jié)果提示所有的性激素結(jié)果都正常。她想知道為什么月經(jīng)量會減少？其實(shí)每個人的月經(jīng)量大約在20-60ml，月經(jīng)量的多少和體內(nèi)性激素水平有一定的關(guān)系，但也和子宮內(nèi)膜局部的環(huán)境及某些因子有關(guān)，目前在臨床上尚不能查清楚每個患者月經(jīng)少的具體因素。當(dāng)然如果一個女性接受過多次人工流產(chǎn)手術(shù)，子宮內(nèi)膜診刮術(shù)，宮腔鏡手術(shù)及患有子宮內(nèi)膜結(jié)核可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，引起月經(jīng)量的減少。對于不是內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的月經(jīng)量偏少或過少，如果患者沒有雌激素缺乏的表現(xiàn)和癥狀，檢查血中性激素水平正常，是不需要治療的。有些患者選用中藥進(jìn)行活血化瘀治療，可能會使月經(jīng)量增多，但停藥后月經(jīng)量會繼續(xù)減少，月經(jīng)少對女性個體沒有任何影響，很多人認(rèn)為月經(jīng)有排毒的功能，特別擔(dān)心月經(jīng)少了身體內(nèi)的毒素排不出去。其實(shí)月經(jīng)血就是子宮內(nèi)膜的脫落出血，沒有任何排毒功能。所以月經(jīng)少不需要治療，相反月經(jīng)過多有導(dǎo)致貧血的可能，應(yīng)該加以重視，并進(jìn)行對癥治療。2012年03月14日45434
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 卵巢是女性的特有性腺。卵巢的功能有二：（1）具有產(chǎn)生卵細(xì)胞的生殖功能；（2）分泌性激素（雌激素、孕激素及少量雄激素)的內(nèi)分泌功能。在復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，其中包括中樞神經(jīng)、腦垂體、卵巢和子宮之間的相互作用，相互制約的調(diào)節(jié)下，卵巢可有周期性變化，因而相應(yīng)地便出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜的周期性脫落出血，形成月經(jīng)。月經(jīng)是婦女性成熟的標(biāo)志，正常健康的婦女，多于12～18歲之間開始來第1次月經(jīng)，歷經(jīng)30年左右的運(yùn)轉(zhuǎn)，而于45～50歲前后絕經(jīng)。如果在40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)，部分患者還同時伴有潮熱、出汗等生理性絕經(jīng)癥狀，化驗(yàn)血清雌激水平低下，促性腺激素和促卵泡素濃度過高，則表示卵巢功能過早衰退。稱為卵巢早衰，又叫過早絕經(jīng)。卵巢早衰可有真正的卵巢早衰和卵巢無反應(yīng)綜合征之分，因病變發(fā)生在卵巢，故從卵巢活撿的結(jié)果來區(qū)分可分為卵泡耗竭型和卵泡數(shù)目正常型。卵泡耗竭型屬真正的卵巢早衰：多半是由于卵巢中的卵泡先天性過少，早期卵巢功能正常，有月經(jīng)來潮，但逐漸地便步入衰退過程，最后卵巢上的卵泡全部閉鎖消失，而卵巢功能也就喪失殆盡。目前還沒有積極的能夠促使其衰退過程逆轉(zhuǎn)的治療方法，只能不斷地給與女性激素，借以代替卵巢自身的功能。卵泡耗竭可能由以下原因造成：①先天貯備差或遺傳病。②物理化學(xué)因素，如化療、放療、手術(shù)、環(huán)境內(nèi)毒物。②病毒感染，如幼年、青少年時期患腮腺炎累及卵巢而致病。④免疫功能異常：卵巢自家抗體和抗原結(jié)合，破壞了卵泡組織而引起功能衰竭。⑤其它。如半乳糖血癥等。卵泡數(shù)目正常型：由于卵泡不發(fā)育，對促性腺激素敏感性低，故又稱為卵巢無反應(yīng)綜合征。卵巢活檢有多數(shù)的始基卵泡或少數(shù)的次級卵泡，并可見到多數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤，表示具有免疫反應(yīng)?？赡苡梢韵略蛩斐桑孩俾殉不蚵雅萑狈S體生成素或促卵泡素的受體，因此對以上二種激素不反應(yīng)。②免疫功能異常，血內(nèi)有抗促性腺激素的抗體，阻斷了其作用。③體內(nèi)缺少某些酶，不能合成雌激素，使卵泡發(fā)育受阻。受孕治療方法： (1)性激素替代與接受贈卵法：適用于卵泡耗竭而不孕者。具體的做法是：受卵者先用雌、孕替代療法建立人工月經(jīng)周期，于經(jīng)期第5天開始服用戊酸雌二醇每日4～6mg，目的是使子宮內(nèi)膜處于增生期狀態(tài)；同時，對于愿意提供卵子的人進(jìn)行促排卵治療，并在卵泡成熟時經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下穿刺取出卵子，取卵的當(dāng)天受卵者開始注射黃體酮，每日20～40mg，目的是使子宮內(nèi)膜發(fā)生類似排卵后的分泌期改變，與供卵者的子宮內(nèi)膜變化同步。使用供卵者的卵子與受卵者丈夫的精子在體外授精，于孕卵分裂后的適當(dāng)時機(jī)行子宮內(nèi)胚胎移植。移植后繼續(xù)補(bǔ)充天然雌、孕激素。如妊娠成功，則繼續(xù)用藥至胎盤完全形成。 (2)誘導(dǎo)排卵法：適用于卵泡數(shù)目正常型。這種卵巢病變，如能及早治療，還有可能恢復(fù)其生殖功能，懷孕是有希望的。雌、孕激素替代法同(1)。促性腺激素誘發(fā)排卵法（又叫hMG—hCG聯(lián)合療法)：于黃體酮撤藥性出血后第3～6天開始每日肌注hMG 150～225IU，直到出現(xiàn)卵泡發(fā)育成熟征象。B超監(jiān)測卵泡，當(dāng)其直徑超過l.6mm時停用hMG，單次肌注hCG10000IU，并于肌注后當(dāng)夜連續(xù)3天性交，或于肌注后36小時左右行宮腔內(nèi)人工受精。排卵后，給予黃體維持。2012年03月11日22781
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楊欣主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 楊欣近幾年來，許多美容院門口都立起了一項(xiàng)新招牌——卵巢保養(yǎng)，有的寫著“國際新科技，世界美容新潮流”，有的還吹噓“卵巢保養(yǎng)，讓女人更像女人”，這令人心動的字眼，神秘而玄乎的新項(xiàng)目吸引了眾多愛美女性的眼光。然而，卵巢保養(yǎng)，真有這么美妙嗎？ 讓我們看看什么是卵巢保養(yǎng)？在一家美容店里，一位按摩小姐說：“卵巢保養(yǎng)就是我們把藥放在卵巢部位的肚皮上，通過輕輕的按摩，藥由皮下毛細(xì)血管滲透到卵巢。這樣就可以激發(fā)出你的雌激素分泌，起到保養(yǎng)作用。做卵巢保養(yǎng)可以延緩卵巢功能的衰竭、提高睡眠質(zhì)量、調(diào)整月經(jīng)周期、延緩衰老。還能提高你的性趣，使你面部的色斑、暗瘡都沒有了，皮膚越來越嫩，人也越來越年輕?！闭麄€保養(yǎng)過程，大致如下：首先深層清潔滋潤腹部肌膚（為以后的營養(yǎng)吸收打基礎(chǔ)），其次是玫瑰精油按摩（加速新陳代謝及身體循環(huán)，刺激卵巢內(nèi)分泌功能，達(dá)到活血化淤的作用），再次為包上塑膜（幫助收緊皮膚，使精油成分更易被吸收），最后擦拭干凈，涂緊膚彈性精油做按摩（加熱卵巢、促進(jìn)循環(huán)，達(dá)到保養(yǎng)效果）。卵巢保養(yǎng)護(hù)理基本一周一次，一個療程大約需要十至十二次。幾乎所有的美容院都稱，通過按摩，精油滲透到卵巢附近的部位，幫助治療月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾病。卵巢保養(yǎng)真的能延緩卵巢功能嗎？正常情況下，卵巢位于盆腔內(nèi)，前面有膀胱，后面是直腸，在平躺時是摸不到的。因此，一般的按摩手法根本觸不到卵巢，精油更不可能滲入，最多能滲入到皮膚，不可能對卵巢有作用。卵巢是女性的性腺器官，她有兩大功能，一是生殖功能，即卵巢定期產(chǎn)生卵子孕育新的生命。卵巢的另一功能是內(nèi)分泌功能，它可以產(chǎn)生雌激素、孕激素及雄激素，每一種性激素對女性都具有十分重要的意義。雌激素對女性的主要作用是促進(jìn)內(nèi)、外生殖器（如子宮、陰道等）和第二性征（乳腺等）的發(fā)育和功能的維持，如乳房豐滿隆起、出現(xiàn)陰毛及腋毛、皮膚細(xì)嫩圓潤等。同時雌激素對于全身其它許多器官均有影響，足量的雌激素存在時，利于鈣鹽在骨骼中的沉積，以維持正常骨質(zhì)和骨量。卵巢不同于人體其他器官，從出生起就進(jìn)入了一個不斷衰退的過程。讓我們看看女性更年期是怎么形成的？人類卵巢中卵泡的發(fā)育始于胚胎時期，新生兒出生時卵巢大約有15萬～50萬個卵泡，到青春期后，卵母細(xì)胞逐漸減少。到生育期大約只有300～400個卵母細(xì)胞發(fā)育成熟并經(jīng)排卵排出，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化。隨著卵巢內(nèi)殘余卵泡數(shù)目的減少，雌激素水平逐漸降低，出現(xiàn)了一系列與低雌激素相關(guān)的更年期癥狀；當(dāng)卵巢內(nèi)殘余卵泡的數(shù)目少于一定數(shù)量時，不再有排卵和月經(jīng)了，即絕經(jīng)了。通常我國婦女平均絕經(jīng)年齡為49歲左右，40歲以前絕經(jīng)為早絕經(jīng)，也就是卵巢早衰。由于每一個女性體內(nèi)卵泡數(shù)目從出生后就是一定的，這就決定了她的卵巢功能，當(dāng)然每一個人的卵巢功能還和一些疾病有關(guān)，外部手段很難延長它的功能，很多女性在更年期雌激素水平已達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)時，希望醫(yī)生能通過藥物來延緩其更年期的到來，實(shí)際上也是不可能的，如果希望自己能保持青春，恢復(fù)月經(jīng)，只能通過性激素補(bǔ)充治療來達(dá)到目的。女性月經(jīng)周期是由下丘腦-垂體-卵巢軸相互協(xié)調(diào)，相互制約、相互影響而決定的，月經(jīng)是否規(guī)律就反映了這個內(nèi)分泌軸功能是否正常。每一個器官的分泌功能都受其它器官的影響，光對卵巢保養(yǎng)，根本無法改善其他內(nèi)分泌器官的激素分泌，也根本不可能達(dá)到所說的激活作用。所以從科學(xué)的角度講，卵巢保養(yǎng)之說值得懷疑。如果卵巢保養(yǎng)真的有效，真的能讓卵巢壽命延長至60歲或者70歲，這就意味著女性七老八十仍有月經(jīng)，過多的雌性激素會對女性身體產(chǎn)生副作用，還可能誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病。卵巢功能的好壞，是可以經(jīng)過科學(xué)的檢測的。對于30歲到40歲的女性，其體內(nèi)雌激素水平已是足夠高的，如果人為的刺激卵巢分泌大量的雌激素，對乳腺和子宮等器官都是非常危險(xiǎn)的。對于一個中年女性，均衡的營養(yǎng)，適度的運(yùn)動，充足的睡眠，和諧的性生活，良好的心態(tài)，愉快的心情等健康生活方式都有利于卵巢保養(yǎng)。2012年02月10日10872
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楊欣主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 卵巢早衰（Premature ovarian failure ，POF）也叫做原發(fā)性卵巢功能不全（primary ovarian insufciency）或原發(fā)性卵巢功能不全（primary ovarian dysfunction）是指40歲前閉經(jīng)，同時伴有低性激素水平，和垂體促性腺激素升高的一組綜合征。POF 大部分是特發(fā)性的即沒有原發(fā)性疾病造成卵巢功能不全，但也有部分患者是由于遺傳性原因，感染性，特殊的酶的缺乏或代謝綜合征。POF在40歲以下的女性中總體發(fā)生率約1%，而早絕經(jīng)是指在40-45歲絕經(jīng)，發(fā)生率約5%。一個女性一生中月經(jīng)能來多長時間，是由卵巢中儲備的卵子數(shù)目決定的，而婦女一生中的卵子儲備有限，所以所有人都會因?yàn)槁炎雍慕叨]經(jīng)，我們稱之為絕經(jīng)。正常婦女絕經(jīng)的平均年齡為50歲左右，在40歲前絕經(jīng)稱為卵巢早衰，而卵巢早衰在各地區(qū)發(fā)生率差異較大，可能的發(fā)生率為0.88%~14.6%。因卵巢早衰而絕經(jīng)，常見原因有卵子儲備不足（如性染色部分缺失或嵌合，基因突變等均可導(dǎo)致雖有卵子，但數(shù)量不足而早衰竭），某些慢性疾病或消耗性疾病中卵子消耗快導(dǎo)致提早衰竭，環(huán)境中一些物理、化學(xué)、放射、病毒、酗酒與吸煙等因素影響卵子消耗，卵巢腫瘤破壞卵巢組織或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢。目前各種惡性腫瘤（如血液病等）在治療中，由于大劑量的化療藥物及放療對卵巢功能的傷害，導(dǎo)致部分年輕的患者發(fā)生卵巢早衰，尤其是血液病骨髓移植術(shù)后的女性，幾乎所有的患者都會發(fā)生卵巢功能受損或早衰。同時風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的患者，由于也需要使用免疫抑制劑，導(dǎo)致這些患者發(fā)生卵巢早衰。對于卵巢早衰，必須明確診斷，其最重要的診斷指標(biāo)為血中促卵泡生成素FSH>40IU/L及雌二醇E2<20-30pg/dl。卵巢早衰的患者比一般的女性提前10年或更長時間進(jìn)入更年期，雌激素低下可導(dǎo)致這些患者潮熱出汗，睡眠障礙，情緒低落，性生活困難，性交痛，性欲低下，反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折，增加了心血管系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，生活質(zhì)量明顯下降。如果沒有使用性激素的禁忌癥，建議到正規(guī)的?？漆t(yī)院接受性激素補(bǔ)充治療。2012年01月24日17271
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2011年12月30日4325
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楊建副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 一..臨床表現(xiàn)1.癥狀1.1月經(jīng)的改變： 閉經(jīng)是POF 的主要臨床表現(xiàn)。POF 發(fā)生在青春期前表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)，且沒有第二性征發(fā)育;發(fā)生在青春期后則表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)，40 歲以前月經(jīng)終止，往往有第二性征發(fā)育。POF 前月經(jīng)改變的形式很不一致，約有50 %患者會有月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血;25 %患者突然出現(xiàn)閉經(jīng)。 有染色體缺陷的POF 患者多有先天性卵巢發(fā)育不全，卵巢儲備極差，POF 發(fā)生更早，甚至未能達(dá)到青春發(fā)育期，因而表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)。多數(shù)POF 患者卵巢功能衰退發(fā)生的過程是突然的且不可逆的，少數(shù)患者這一過程會持續(xù)一段時間，相當(dāng)于自然絕經(jīng)的過渡期。臨床上偶有已診斷為POF 后又出現(xiàn)所謂一過性的卵巢功能恢復(fù)，表現(xiàn)為恢復(fù)正常月經(jīng)，甚至有POF 患者妊娠的報(bào)道，但隨著POF 確診后時間的延長，卵巢功能恢復(fù)的機(jī)會也就越小。1.2 雌激素缺乏表現(xiàn)： 由于卵巢功能衰退，POF 患者除不育外，也會像絕經(jīng)婦女那樣出現(xiàn)一組雌激素低下癥候群，如潮熱、出汗等血管舒縮癥狀，抑郁、焦慮、失眠、記憶力減退等神經(jīng)精神癥狀，以及外陰瘙癢、陰道燒灼感、陰道干澀、性交痛和尿痛、尿急、尿頻、排尿困難等泌尿生殖道癥狀。這些癥狀在原發(fā)閉經(jīng)的POF 患者中相對少見。1.3 相應(yīng)病因的表現(xiàn)：卵巢早衰原因尚未完全闡明。遺傳因素：X染色體缺失或畸變可導(dǎo)致已形成的卵泡萎縮退化。先天性卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目不足可引致卵巢早衰。例如Turn-er綜合征，染色體為45XO 卵巢手術(shù)：卵巢部分切除、卵巢囊腫剝除或一側(cè)附件切除術(shù)后，以及放療、化療。放射線照射可破壞卵巢，導(dǎo)致暫時的或永久的閉經(jīng)?；熕幬锊徽撌菃为?dú)用藥抑或聯(lián)合用藥，常常能導(dǎo)致卵巢功能衰竭。不能肯定化療引起的卵巢衰竭是否與劑量有關(guān)，但與年齡有關(guān)已被確認(rèn)。年輕患者有保留正常月經(jīng)的可能性，但數(shù)年后仍有發(fā)生POF的危險(xiǎn)。烷化劑較易引起POF 。對化療藥物引起的卵巢損害的組織學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)卵巢包膜增厚，間質(zhì)纖維化，但存在大量停止發(fā)育的卵泡，因此，一些學(xué)者認(rèn)為化學(xué)物質(zhì)引起的POF在化療藥物停用后，65% ～70% 的患者是可以恢復(fù)卵巢的正常功能的。有報(bào)道，用環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡92例，治療期間55% 的患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，以閉經(jīng)為主，性激素檢查存在卵巢功能衰竭 。治療開始時的年齡和環(huán)磷酰胺的累積劑量與之有關(guān)。 感染：兒童期病毒性腮腺炎可能引起早期嚴(yán)重的卵巢損害；嚴(yán)重的感染如輸卵管、卵巢膿腫，可破壞卵巢組織，導(dǎo)致卵巢早衰。有5%幼女腮腺炎患者可致卵巢炎而最終成為POF。 垂體功能異常： 促性腺激素過度刺激，可加速卵泡閉鎖，使卵泡消耗過多。促性腺激素及其受體的因素 這類患者卵巢中有正常發(fā)育的卵泡，但對促卵泡激素及黃體生成素(LH)不敏感，甚至對升高的FSH，LH也不敏感。對FSH的反應(yīng)能力是卵泡成熟過程中必需的，如果反應(yīng)能力缺乏，可導(dǎo)致卵泡閉鎖加快，這是由于卵巢中FSL、LH受體缺乏，造成對FSH的反應(yīng)缺乏，或促性腺過度刺激加速卵泡閉鎖。 免疫因素：卵巢早衰常并發(fā)甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。此時，患者外周血中有抗卵巢抗體，抗體與卵巢中相應(yīng)細(xì)胞結(jié)合后會損傷卵泡而致使卵巢功能衰竭。 特發(fā)性卵巢早衰： 無明確誘因的過早絕經(jīng)，染色體核型為46XX，通常測不到自身免疫抗體，為卵巢早衰的最常見類型。雖然POF 的確切病因尚不十分清楚，除了藥物、手術(shù)、感染等明確的破壞因素外，研究認(rèn)為多數(shù)POF 可能與遺傳、內(nèi)分泌及免疫性疾病有關(guān)。一些POF 患者可同時存在自身免疫性內(nèi)分泌疾患，如腎上腺功能減低(Addison病) 、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退，其中以甲狀腺功能減退最為常見 。自身免疫疾病，如阿狄森氏病，甲狀腺炎、紫癜、紅斑狼瘡、重癥肌無力等?；颊哐逯写嬖诳孤殉部贵w，卵巢活檢見到有淋巴細(xì)胞浸潤。雖然已十分清楚卵巢早衰同時伴有免疫疾病，但仍缺乏準(zhǔn)確和非損傷性的診斷方法來證實(shí)卵巢早衰中層得的自身免疫性過程選擇性地作用于發(fā)育中的卵泡。Kim 等在NIH 的一項(xiàng)前瞻性研究中對119 例染色體核型正常的POF 患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其中32 例患有甲狀腺功能減低(27 %) ，3 例患有腎上腺功能減低(215 %) ，3 例患有糖尿病(215 %) 。Addison 病患者可有疲乏、無力、色素沉著、體重減輕、血壓下降等表現(xiàn);糖尿病患者可有多飲、多食、多尿、消瘦等表現(xiàn);甲狀腺功能亢進(jìn)患者可有興奮、急躁、怕熱、多汗、多食、心悸等表現(xiàn);甲狀腺功能減退患者可有乏力、怕冷、腹脹、便秘、反應(yīng)遲鈍、智力低下等表現(xiàn);甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者可有肌肉無力、食欲不振、惡心嘔吐、突然衰老、記憶力減退、情緒不穩(wěn)、性格改變、全身或局部骨痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢等表現(xiàn);甲狀旁腺功能減退患者可有手足搐搦、口周、手指尖麻木、焦慮、出汗、蒼白、精神混亂、皮膚干燥;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬;合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) 患者可有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)。2. 體征 POF 患者可全身發(fā)育正常，多數(shù)患者智力正常、身高中等。 Turner 綜合征患者可有身材矮小、智力低下表現(xiàn)，此外還有頸蹼、桶狀胸、肘外翻、貫通手、乳頭間距寬、內(nèi)眥贅皮、眼裂下斜、耳殼大而低、后發(fā)際低和第四、五掌骨及跖骨短、條索狀卵巢。染色體異常引起原發(fā)閉經(jīng)的POF 患者可有第二性征發(fā)育不全，如乳房發(fā)育不全，內(nèi)生殖器未發(fā)育，陰毛、腋毛稀少甚至缺如等表現(xiàn)。 盆腔檢查可以發(fā)現(xiàn)陰道粘膜充血、粘膜下出血點(diǎn)等雌激素缺乏表現(xiàn)。極少數(shù)有淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者可觸及增大的卵巢，伴或不伴壓痛 。 此外，還應(yīng)注意有無各種病因病變的體征。如Addison 病患者有疲乏、無力、手皮膚皺褶及牙齦色素沉著、體重減輕、血壓下降等;甲狀腺功能亢進(jìn)患者可有突眼、甲狀腺腫大、心率加快;甲狀腺功能減退患者可有眼瞼浮腫、舌大、毛發(fā)稀疏干燥、眉毛外1/ 3 脫落等特殊面容，以及聲音嘶啞，皮膚干燥，心率緩慢等;甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者可有肌肉萎縮、骨、關(guān)節(jié)壓痛;甲狀旁腺功能減退患者可誘發(fā)手搐搦征陽性等;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可有指關(guān)節(jié)腫脹如梭形，甚至畸形;SLE 患者具有特殊面容，面頰和鼻梁處的蝶形紅斑。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查3.1 性激素水平測定： 血清激素水平測定顯示FSH 水平升高，雌激素水平下降是POF 患者的最主要特征和診斷依據(jù)，一般FSH > 40 U/ L ，雌二醇< 73.2 pmol/ L（20pg/l）。其中最敏感的是血清FSH水平升高，F(xiàn)SH升高是POF 的早期指標(biāo)。偶爾POF 患者會有暫時的卵巢功能恢復(fù)，經(jīng)連續(xù)測定血清性激素發(fā)現(xiàn)，幾乎半數(shù)POF 婦女表現(xiàn)有間斷性卵巢功能恢復(fù)，即血清雌二醇水平在183 pmol/ L 以上，甚至有近20 %婦女可出現(xiàn)間斷排卵，即血清孕酮水平超過9.5 nmol/ L。 這種現(xiàn)象的病理生理特點(diǎn)與絕經(jīng)過渡期相似，此期間卵巢內(nèi)殘存的卵泡仍有間斷活動，導(dǎo)致性激素水平的波動性和不穩(wěn)定性。因此，僅一次測定顯示FSH水平升高不能斷定卵巢功能一定完全衰竭，有時需重復(fù)測定，F(xiàn)SH持續(xù)升高提示POF 可能。應(yīng)該注意的是，血清FSH 水平并不能夠一定反應(yīng)卵巢中原始卵泡的數(shù)目，F(xiàn)SH 升高只是竇狀卵泡在發(fā)育過程中缺乏雌激素和抑制素的負(fù)反饋時的表現(xiàn)。3.2 超聲檢查： 多數(shù)POF 患者盆腔超聲顯示卵巢和子宮縮小，卵巢中無卵泡。但染色體核型正常的POF 患者有1/ 3 以上盆腔超聲檢查可有卵泡存在，有報(bào)道在確診卵巢早衰6 年以后，超聲仍可發(fā)現(xiàn)卵巢中有卵泡存在，但多數(shù)婦女這些卵泡不具有正常功能，卵泡直徑與血清雌二醇水平之間也無相關(guān)性 。對這種現(xiàn)象有兩種解釋，一種可能是卵巢中確有殘存的卵泡，另一種可能是所謂“卵巢不敏感綜合征”，即卵巢中有卵泡，但對FSH反應(yīng)不敏感，因而卵泡不能發(fā)育。可能與卵巢中FSH受體缺陷有關(guān)，確切病因尚不清楚。臨床上很難與POF 鑒別，卵巢活檢發(fā)現(xiàn)較多的原始卵泡方能診斷。超聲檢查還可發(fā)現(xiàn)有無生殖道解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的異常，如生殖道畸形、缺如等。3.3 骨密度測定 POF 患者可有低骨量和骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)，其原因是低峰值骨量和骨丟失率增加。年輕婦女如果在骨峰值形成以前出現(xiàn)POF ，其雌激素缺乏狀態(tài)要比正常絕經(jīng)婦女長得多，且雌激素過早缺乏引起骨吸收速度加快，骨丟失增加，因此更容易引起骨質(zhì)疏松癥。文獻(xiàn)報(bào)道，染色體正常的自發(fā)性POF 婦女中有2/ 3 骨密度低于同齡正常婦女均值1SD ，骨密度的改變會使髖部骨折危險(xiǎn)性增加216 倍。3.4 身免疫指標(biāo)和內(nèi)分泌指標(biāo)測定：自身免疫性疾病的檢測包括血鈣、磷、空腹血糖、清晨皮質(zhì)醇、游離T4、TSH、甲狀腺抗體、全血計(jì)數(shù)、血沉、總蛋白、白蛋白/球蛋白比例、風(fēng)濕因子、抗核抗體等。 檢測抗卵巢抗體的臨床意義目前尚不肯定?？孤殉部贵w與卵巢炎的嚴(yán)重程度并無相關(guān)性，而且并不能預(yù)示是否會發(fā)生以及何時會發(fā)生卵巢功能衰退。 用市售試劑盒檢測可有1/ 3 正常婦女會有抗核抗體陽性。有研究顯示腎上腺功能衰竭婦女類固醇細(xì)胞抗體陽性者可能會發(fā)生POF 。對可疑自身免疫性疾病患者應(yīng)檢查自身抗體、血沉、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子等。有臨床指征時，可進(jìn)行甲狀腺功能(血甲狀腺激素、促甲狀腺素) 、腎上腺功能(血及尿皮質(zhì)醇、血電解質(zhì)) 、甲狀旁腺功能(甲狀旁腺素) 及血糖指標(biāo)的測定。3.5 其他檢查： 目前還沒有非侵入性的檢查來確定卵泡數(shù)目及功能，通過卵巢活檢診斷卵巢炎或判斷是否有卵泡存在對POF 診斷的意義目前尚未肯定，因?yàn)槁殉不顧z對確認(rèn)POF 的分型沒有幫助，而且有報(bào)道卵巢活檢發(fā)現(xiàn)卵巢中缺乏卵泡者也有妊娠可能，故建議不常規(guī)進(jìn)行。 目前可通過GnRH 類似物進(jìn)行刺激試驗(yàn)和用氯米芬促排卵試驗(yàn)來判斷卵巢功能。孕激素撤退試驗(yàn)意義并不大，因?yàn)橛行㏄OF 前驅(qū)患者有時可以產(chǎn)生足夠的雌激素而使孕激素撤退試驗(yàn)陽性。對一些繼發(fā)閉經(jīng)未生育者及所有原發(fā)閉經(jīng)患者應(yīng)進(jìn)行染色體核型檢查，對有Y染色體的患者應(yīng)盡早行雙側(cè)性腺切除以預(yù)防性腺腫瘤的發(fā)生。二. 卵巢早衰的診斷： 公認(rèn)的卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是40 歲以前出現(xiàn)至少4 個月以上閉經(jīng)，并有2 次或以上血清FSH > 40 U/ L(兩次檢查間隔1個月以上) ，雌二醇水平< 73.2 pmol/ L 。病史、體格檢查及其他輔助實(shí)驗(yàn)室檢查可有助于相關(guān)病因疾病的診斷。1.病史： 對患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，包括初潮年齡、閉經(jīng)前月經(jīng)情況、閉經(jīng)期限，有無閉經(jīng)的誘因(精神刺激、環(huán)境毒物等因素) ，有無使用藥物史，有無癌癥化療史、放療史，卵巢手術(shù)史，盆腔感染史、結(jié)核病史以及妊娠和生育史。自覺癥狀，如潮熱、多汗、失眠、易怒、急躁、陰道干燥、尿痛等。既往和目前有無流行性腮腺炎和艾滋病(AIDS) 病毒感染，因?yàn)橛泻币姷睦^發(fā)于感染的卵巢功能衰退。了解患者及其家人中既往和目前是否患有自身免疫性疾病，如Addison 病、甲狀腺疾病、糖尿病、SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白斑、克隆病和干燥綜合征等。少數(shù)流行病學(xué)研究顯示卵巢早衰有家族傾向，也有研究顯示促性腺激素受體遺傳性突變可導(dǎo)致卵巢早衰，故應(yīng)仔細(xì)詢問其家族史，包括母親、姊妹及女性二級親屬的月經(jīng)、生育情況和男性親屬的生育情況。2. 體格檢查： 進(jìn)行全身檢查時，注意全身發(fā)育、智力及營養(yǎng)狀況，對乳腺和陰毛發(fā)育情況進(jìn)行檢查，并根據(jù)Tanner 分級標(biāo)準(zhǔn)分級。 盆腔檢查注意有無雌激素缺乏引起的萎縮性陰道炎。自身免疫性POF 患者(淋巴細(xì)胞性卵巢炎) 有時可通過盆腔檢查發(fā)現(xiàn)增大的卵巢。應(yīng)重點(diǎn)檢查有無上述自身免疫性疾病的有關(guān)體征。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 除血清性激素水平測定外，當(dāng)有臨床指征時，還應(yīng)注意酌情進(jìn)行相關(guān)疾病的檢查，如血、尿常規(guī)分析，血沉、抗核抗體、免疫球蛋白和類風(fēng)濕因子檢測。可通過磁共振檢查和通過甲狀腺釋放激素刺激產(chǎn)生完整FSH、α和β亞單位的情況來鑒別有無垂體腫瘤。 懷疑有低骨量和骨質(zhì)疏松癥者應(yīng)進(jìn)行骨密度測定。 進(jìn)行盆腔超聲檢查了解有無解剖結(jié)構(gòu)異常以及有無卵泡存在。但對染色體核型正常的自發(fā)POF 患者，盆腔超聲檢查并不能改變臨床診斷，因?yàn)榧词拱l(fā)現(xiàn)有卵泡存在，目前尚未證實(shí)經(jīng)過治療能夠使卵巢功能恢復(fù)。2011年12月29日17080
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馬麗副主任醫(yī)師 濰坊市婦幼保健院 生殖健康科 卵巢是女性最重要的生殖器官，它負(fù)責(zé)產(chǎn)生成熟卵子、分泌多種激素（雌激素、孕激素、抑制素、雄激素等），這些激素可參與生理功能調(diào)節(jié)，維持內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡。其中，雌激素還對維持女性第二性征起著重要作用。女性的皮膚是否光滑、亮澤，除了受種族、遺傳、水土、氣候、營養(yǎng)等因素影響外，還與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)。因此，要想讓自己保持容光煥發(fā)，就要認(rèn)真呵護(hù)自己的卵巢，讓它保持“年輕狀態(tài)”。 什么是卵巢早衰？ 卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF），是指月經(jīng)初潮年齡正常、第二性征發(fā)育正常、已建立規(guī)律月經(jīng)的婦女，在40歲以前，由于卵巢功能衰退而出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降。正常婦女卵巢功能在45歲至50歲左右時才開始衰退，如果在40歲以前出現(xiàn)衰退跡象，醫(yī)學(xué)上稱之為卵巢早衰。臨床表現(xiàn)常有第二性征退縮，月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)周期退后，經(jīng)期短，經(jīng)量少，月經(jīng)稀發(fā)，甚至完全閉經(jīng)，不孕。伴有不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經(jīng)期癥狀，使患者未老先衰，給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦。卵巢早衰的原因環(huán)境和心理因素 吸煙、飲酒、失眠是卵巢早衰發(fā)生的危險(xiǎn)因素，環(huán)境污染如使用大量的殺蟲劑以及鎘、砷、汞等均可損傷卵巢組織，引起卵巢早衰。因工作、疾病或意外事故接受大劑量或長時期的放射線，可破壞卵巢引起卵巢早衰。生活節(jié)奏加快導(dǎo)致的心理壓力過大，強(qiáng)烈的精神刺激，如長期焦慮、憂郁、悲傷、憤怒、恐懼等負(fù)性情緒，不但引起下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)，還可以直接影響卵巢功能，會使女性提早出現(xiàn)隱性更年期癥狀，從而可致卵巢早衰。尤其是在30歲左右的白領(lǐng)階層中，很多人存在著不同程度的隱性更年期癥狀。她們會感覺身體疲憊、月經(jīng)失調(diào)、有時還會厭倦工作，身體抵抗力下降，經(jīng)常生病。不良習(xí)慣 一般情況下，不注意鍛煉身體，受到被動吸煙侵害越多、時間越長，食物搭配不當(dāng)、偏食挑食、暴飲暴食，過度減肥會造成一定程度的卵巢早衰。“塑身內(nèi)衣”尤其是少女長期穿緊身衣，不僅會影響發(fā)育，還會誘發(fā)乳腺增生，影響卵巢發(fā)育，出現(xiàn)卵巢早衰。免疫因素 自身免疫功能亢進(jìn)產(chǎn)生的抗體，能識別卵巢構(gòu)成的某一或某些成分，通過抗原抗體反應(yīng)損毀卵巢；也可能由于自身免疫性疾病，使免疫功能紊亂后殃及卵巢。卵巢早衰患者出現(xiàn)的閉經(jīng)、衰老與體內(nèi)的免疫異常，不僅與細(xì)胞的相對數(shù)量有關(guān)，還與其調(diào)節(jié)功能有關(guān)，即與淋巴細(xì)胞亞群失衡有關(guān)。排卵時伴有血管損傷有關(guān)，卵泡的某些成分因此進(jìn)入血液循環(huán)，刺激抗體產(chǎn)生。卵巢早衰患者外周血中可檢測出高滴度的抗卵巢抗體，包括抗卵泡內(nèi)膜細(xì)胞抗體、抗顆粒細(xì)胞膜抗體、抗卵漿抗體、抗透明帶抗體、抗黃體細(xì)胞抗體。自身免疫性疾病如橋本氏甲狀腺炎、甲狀旁腺功能減低、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Ⅰ型糖尿病等都可能引起卵巢早衰。病毒感染 某些婦女幼年時若受到腮腺炎病毒感染并發(fā)卵巢炎，破壞了卵巢的功能，使卵巢對垂體的促性腺激素的刺激不敏感，沒有產(chǎn)生應(yīng)有的反應(yīng),出現(xiàn)病毒血癥者，性腺若遭受破壞，進(jìn)入 青春期后同樣也可致始基卵泡很快耗盡。其它可以引起卵巢早衰的感染包括結(jié)核、瘧疾、水痘和志賀菌屬等。致病菌侵入卵巢，導(dǎo)致卵巢炎癥而發(fā)生纖維化，引起卵泡數(shù)量的減少，最終可發(fā)展為卵巢早衰。遺傳因素 如果母親40歲以前就絕經(jīng)，那么女兒過早絕經(jīng)的可能性也會很大。另外，月經(jīng)初潮年齡越早，絕經(jīng)的發(fā)生也會越早。正常卵巢功能的維持，必須有2條結(jié)構(gòu)正常的X染色體存在，X染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)的異常均可引起先天性卵巢發(fā)育不全和卵巢早衰。卵巢早衰是一組X連鎖的遺傳性疾病，它常伴有染色體重組、易位或單體性變化。X染色體異常，如45X Turner綜合征及其變異體是最常見的遺傳性卵巢早衰病因。醫(yī)源性因素 卵巢周圍組織的任何手術(shù)如子宮切除、輸卵管結(jié)扎或切除、人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥的保守或半根治術(shù)、卵巢楔切或打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)或一側(cè)卵巢切除術(shù)等，均可能損傷卵巢的血液供應(yīng)，或在該區(qū)域引起炎癥，可造成卵巢組織功能減退進(jìn)而導(dǎo)致卵巢早衰。另外醫(yī)源性的治療如放療及化療對卵巢也有嚴(yán)重?fù)p害，可以導(dǎo)致急性卵巢功能衰竭。治療開始時的年齡和化療藥物的累積劑量與之有關(guān)。卵巢早衰的預(yù)防 保持健康生活方式 要注意營養(yǎng)平衡，常喝牛奶、多吃魚、蝦等食物，注意維生素E、D及礦物質(zhì)如鐵鈣的補(bǔ)充，忌過多食用刺激性食物。適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免久坐，強(qiáng)健的體魄，保持全身各器官系統(tǒng)的功能健康與協(xié)調(diào)，利于促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán)，神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，自然地延緩卵巢功能的衰退。遠(yuǎn)離煙草以及吸煙環(huán)境、減少被動吸煙，不宜酗酒，保持生活規(guī)律。生育后提倡母乳喂養(yǎng)。改良避孕方法，減少人工流產(chǎn)。情緒調(diào)節(jié) 人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌互相聯(lián)系，互相影響，人情緒愉快時，身體各項(xiàng)指標(biāo)都處于平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，免疫活性物質(zhì)分泌旺盛、機(jī)體抵抗力強(qiáng)。相反，情緒不良可影響機(jī)體免疫力，導(dǎo)致多種疾病發(fā)生。女性要善于調(diào)節(jié)情緒、正確對待心理沖突，把握良好的心態(tài)，有不良情緒時要學(xué)會用健康的方式宣泄出來。振奮精神、盡量保持心情舒暢。 保證睡眠 睡眠對預(yù)防卵巢早衰同樣重要，充足的睡眠對保證身體健康是必須的。維持和諧的性生活，能夠使女性擁有一個很好的內(nèi)分泌環(huán)境，有利于卵巢健康。缺乏睡眠可以影響腺垂體的分泌，進(jìn)而對卵巢產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響卵巢功能。晚?0—11點(diǎn)時就應(yīng)該準(zhǔn)備休息，因?yàn)槿巳胨?個半小時才能進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，而人的深睡眠時間在午夜12時至次日凌晨3時，這時人的新陳代謝處于低水平，緩解疲勞的效果最好。起床時間則應(yīng)該以早晨5-6時為宜。正確就醫(yī)用藥 不要聽信，一些美容機(jī)構(gòu)宣傳“保養(yǎng)卵巢”的謊言。劣質(zhì)染發(fā)劑、增白化妝品中所含有的苯、汞化合物，洗滌劑中所含有的烴類替代物、烷基磺酸鹽等成分都可以通過皮膚粘膜吸收，導(dǎo)致女性卵巢功能嚴(yán)重受損。有生育需要的女性，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物，不能長期私自使用促排卵藥物，不要亂補(bǔ)激素類藥物或保健品，以免因卵巢過度消耗而引起早衰。關(guān)注月經(jīng)，及時就醫(yī)。如果40歲以前閉經(jīng)時間超過半年，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診；通過婦科檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測性激素水平等，警惕卵巢早衰的發(fā)生。卵巢早衰還能懷孕嗎？近年來有報(bào)道，在應(yīng)用結(jié)合雌激素替代療法、口服避孕藥或用雌激素抑制促性腺激素后，再用人絕經(jīng)期促性腺治療后，可使卵巢早衰者受孕成功。因此，患有卵巢早衰的婦女，應(yīng)持可能生育的希望。此外，隨著器官移植技術(shù)的不斷發(fā)展，目前，卵巢異體移植已開始應(yīng)用于卵巢早衰的治療，并有成功的病例報(bào)道。2011年12月22日11038
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