-
李留霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 在鄭醫(yī)大做過陰超，初步檢查是卵巢早衰 在平頂山醫(yī)院叫我吃補(bǔ)佳樂和黃體酮，吃了就來了月經(jīng)，不吃就沒有 我現(xiàn)在把激素檢查單發(fā)給你，你看看啥原因鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科李留霞： 一、卵巢早衰的概念 卵巢早衰是指婦女青春期發(fā)育后若在40歲前發(fā)生閉經(jīng)、卵巢萎縮、體內(nèi)雌激素水平低落、促性腺激素水平高達(dá)絕經(jīng)期水平的現(xiàn)象。發(fā)病機(jī)理為：染色體核型異常，卵泡生成障礙，自家免疫性卵巢衰竭，卵細(xì)胞儲(chǔ)備過少或耗竭過多。病理類型包括無卵泡型和有卵泡型。無卵泡型患者染色體核型異常、卵巢發(fā)育不全及皮質(zhì)無卵泡。患者常需要少量的雌激素，或雌、孕激素周期治療，不但可消除更年期綜合征，而且可預(yù)防骨質(zhì)疏松。二、卵巢早衰的病因 卵巢早衰的病因總的來說還不清楚，比較認(rèn)可的有四大病因:細(xì)胞遺傳學(xué)因素。先天性生殖細(xì)胞數(shù)少，卵泡閉鎖加速，X染色體異常，10%患者有家族史。免疫因素。約占20%，在血中可以檢出卵巢抗體. 病因之一：細(xì)胞遺傳學(xué)因素。先天性生殖細(xì)胞數(shù)少，卵泡閉鎖加速，X染色體異常，10%患者有家族史。 病因之二：免疫因素。約占20%，在血中可以檢出卵巢抗體，這類患者常常合并其他自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，先天性體中缺乏一種酶。 病因之三：物理因素。如手術(shù)、化療、感染等導(dǎo)致促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受體或受體后缺陷。 病因之四：特發(fā)性卵巢早衰。患者無明確原因，染色體正常，性激素測(cè)定血FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)升高，E2(雌激素)低下，PRL(泌乳素)正常?；颊卟粌H雌激素缺乏，還有潛在的卵巢雄激素分泌不足，或腎上腺產(chǎn)生甾體激素能力輕度缺陷，腹腔鏡檢查多見小卵巢或萎縮性卵巢。三、卵巢早衰的診斷除臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)外，需要進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)檢查。凡PRL正常、FSH>40u/L者應(yīng)疑為卵巢早衰。但與排卵前的促性腺激素波動(dòng)及多囊卵巢綜合征不同，在絕經(jīng)初期即有以FSH高于LH為特點(diǎn)的持續(xù)性高促性腺激素血癥者，須經(jīng)3次以上測(cè)定促性腺激素均為濃度過高，才能確診為卵巢早衰。LH濃度可正常或>30u/L，雌激素水平一般呈低值，但也可有正常者?？商峁┛贵w測(cè)定判斷是否存在自身免疫問題。四、卵巢早衰治療 卵巢早衰目前尚缺乏理想的治療方法。此類患者多數(shù)因出現(xiàn)閉經(jīng)癥狀或要求生育而就診。在年輕婦女中，因低雌激素閉經(jīng)者應(yīng)行人工周期替代治療。目的是消除絕經(jīng)期癥狀，期望生育和改善性功能，雌激素治療可使FSH受體增加，促使殘留卵泡發(fā)育，同時(shí)可預(yù)防因雌激素缺乏而引起的代謝異常，如骨質(zhì)疏松癥、冠狀動(dòng)脈病變等。常用結(jié)合型雌激素1.25mg/d或補(bǔ)佳樂1-2mg/d，連服21-24天，在最后10天，同時(shí)服安宮黃體酮8-10mg/d。也可在月經(jīng)期第5天和14天分別服尼爾雌醇2-4mg，第21～25天服婦炎寧片5mg/d，連服5天。此療法用藥次數(shù)少，口服方便，幾乎無胃腸道不良反應(yīng)，比較經(jīng)濟(jì)。對(duì)有卵泡并要求生育者，可試行誘導(dǎo)排卵治療，雖然生育可能性小，但也有懷孕的例子。具體方法如下。 1 雌激素人工周期療法 至少3個(gè)周期，促使萎縮的子宮發(fā)育，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道均有妊娠者。 2 促性腺激素治療 因?yàn)槁殉灿猩贁?shù)殘余卵泡，經(jīng)大量絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）治療可獲妊娠，或以LH-RH脈沖方法治療。 3 克羅米芬及雌激素聯(lián)合治療 前者50mg/d，共5天；后者1～2mg/d，共20天。 4 試管嬰兒或配子輸卵管移植技術(shù)的應(yīng)用 贈(zèng)送卵子技術(shù)為解決卵巢早衰者的生育問題開辟了新的途徑?；颊呤褂么圃屑に厥棺訉m內(nèi)膜呈分泌期改變，時(shí)間須與供卵者同步。供卵者行促排卵治療，適時(shí)取出成熟卵子，分別在體外將患者丈夫精子與供卵者的卵子受精，然后將受孕卵適時(shí)移植到患者子宮腔內(nèi)（也可行配子輸卵管移植），適當(dāng)補(bǔ)充雌孕激素至妊娠20周左右停止。五、卵巢早衰的預(yù)防 盡管具體病因不明，但是通過調(diào)整飲食、起居、避孕方式、情緒等，部分卵巢早衰是可以預(yù)防的。 1.飲食：女性應(yīng)堅(jiān)持喝牛奶，多吃魚、蝦及新鮮的水果和蔬菜，少吃油炸食品，避免過多飲用咖啡、濃茶及酒。 2.睡眠：良好的睡眠是延緩卵巢衰老的方法之一。研究發(fā)現(xiàn)，許多卵巢早衰者長(zhǎng)期睡眠不足，因加班、聚會(huì)、泡吧、上網(wǎng)通宵達(dá)旦或晝夜顛倒，不知不覺中透支了自己的健康。 3.改良避孕方法，減少人工流產(chǎn)：一些女性錯(cuò)誤地認(rèn)為，“人流”是小事情。實(shí)際上，肉體的創(chuàng)傷很快能修復(fù)，但人體的內(nèi)分泌變化可不是一天兩天就能恢復(fù)的。如果反復(fù)多次人流，經(jīng)常擾亂內(nèi)分泌，會(huì)造成體內(nèi)看不見的損傷，漸漸使卵巢失去功能。 4.關(guān)注月經(jīng)：卵巢早衰是有先兆的，在發(fā)病前多出現(xiàn)月經(jīng)減少—月經(jīng)稀發(fā)—閉經(jīng)的變化過程，因此要重視月經(jīng)改變。有些女性粗心大意，或者毫不重視，甚至認(rèn)為來不來無所謂，直到引起嚴(yán)重后果，才著了急。 5.情緒調(diào)節(jié)：人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌互相聯(lián)系，互相影響，因此女性應(yīng)學(xué)會(huì)把握良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)排解不良情緒，以免降低機(jī)體的抗病能力。 6.科學(xué)減肥：如果長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足，缺乏蛋白質(zhì)，會(huì)使腦垂體功能衰退，引發(fā)卵巢等生殖器官萎縮、功能減退。脂肪組織是體內(nèi)除卵巢以外制造雌激素的重要場(chǎng)所。脂肪組織的數(shù)量直接影響體內(nèi)控制月經(jīng)周期的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。因此，過度減肥會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，甚至早衰。2010年11月21日
15849
3
3
卵巢早衰相關(guān)科普號(hào)
馮書改醫(yī)生的科普號(hào)
馮書改 副主任醫(yī)師
聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院
生殖中心
762粉絲3萬閱讀
甄璟然醫(yī)生的科普號(hào)
甄璟然 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
2069粉絲7.6萬閱讀
邵珺醫(yī)生的科普號(hào)
邵珺 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
1.7萬粉絲17.8萬閱讀