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宋佳醫(yī)師 吉林省婦幼保健院 產(chǎn)科 隨著人類壽命的延長，女性生育年齡的推遲，生殖衰老和生育需求的一對矛盾問題開始凸顯。卵巢像女性的生殖銀行，其中的財富儲備并不是取之不盡用之不竭的源泉，卵泡池水的枯竭讓生殖醫(yī)生“巧婦難為無米之炊”，而生殖調(diào)節(jié)的中樞之泉也面臨衰竭的困境。我們要認識、延緩、保養(yǎng)、拯救凋謝的生殖衰老，用科學(xué)的態(tài)度。 生殖衰老，根枯而花未謝的生育困境 如果女性的容顏如花，作為生命發(fā)源地的生殖系統(tǒng)就是根。如同樹老根先死，“凍齡”容貌也阻擋不了歲月對女性生育力的催老。二孩政策開放以及首次分娩年齡推遲，使高齡女性的生育需求與生殖系統(tǒng)衰老之間的矛盾成為社會與醫(yī)學(xué)的一大難題。對生殖衰老的認識將有助于女性生育計劃的制定，積極改善并爭取高齡狀態(tài)下的生育機會。 一、卵泡池的枯竭與再灌溉 卵巢中卵泡池可分為兩部分：原態(tài)池（靜止始基卵泡池）與動態(tài)池（生長卵泡池），好比于銀行中的存款與手頭上流通的現(xiàn)金，原態(tài)池內(nèi)的始基卵泡激活并成為生長卵泡進入動態(tài)池，每一個月經(jīng)周期只有一個卵泡經(jīng)歷優(yōu)勢化選擇而排卵。不論原態(tài)還是動態(tài)池，里面的卵子數(shù)目隨年齡增加而減少。35歲以后卵泡減少的速度明顯加快，如同下山路突然出現(xiàn)一個急降的陡坡，因此也被稱為“折棍”現(xiàn)象。 對于卵巢儲備評估，可用超聲測量竇卵泡數(shù)目（AFC），或血清抗苗勒氏管激素（AMH）水平等反映動態(tài)池的“庫存”。目前臨床上尚無合適的指標(biāo)評估原態(tài)池的容積，但學(xué)者研究認為原態(tài)池與動態(tài)池之間緊密相關(guān)，在對動態(tài)池進行評估的同時也間接反映了原態(tài)池的儲備狀態(tài)。卵泡池的儲備狀態(tài)因人而異，不同個體可相差20倍，不同容積的卵泡池與助孕結(jié)局相關(guān)。因此，當(dāng)一位女性走上生殖衰老的不歸路，不僅要面對自然受孕的極小概率，還要接受助孕技術(shù)“巧婦難為無米之炊”的困境。 隨著年齡增加而下降的不僅是卵子數(shù)量，還有卵子質(zhì)量。卵子質(zhì)量下降主要表現(xiàn)在： （1）卵母細胞減數(shù)分裂異常導(dǎo)致胚胎非整倍體（某染色體數(shù)目錯誤）的產(chǎn)生概率增加； （2）線粒體是卵子的能量源泉，卵丘細胞功能性線粒體減少，氧化自由基堆積，攻擊線粒體基因組突變，卵子能量供應(yīng)不足； （3）顆粒細胞端粒酶活性的降低導(dǎo)致卵泡的閉鎖加劇。我們研究發(fā)現(xiàn)，在行IVF助孕女性中，顆粒細胞端粒酶長度及活性與種植率、妊娠率呈正相關(guān)。 科學(xué)家們看到幾近枯竭卵泡池的殘存儲備，就想為卵巢儲備功能下降的女性提供有效助孕措施，包括： 使用生長激素增加功能性線粒體數(shù)量，減少線粒體過氧化產(chǎn)物。研究提示IVF助孕中添加生長激素可增加活產(chǎn)率與妊娠率； 脫氫表雄酮（DHEA）作為弱雄激素制劑，對人體有抗老化作用。已有多項研究支持在助孕前使用DHEA預(yù)處理，可提高優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、有效降低流產(chǎn)率、提高妊娠率。最新一篇發(fā)表在《新格蘭雜志》研究報道，使用雄激素制劑可增加端粒酶長度，治療端粒酶異常相關(guān)疾??； 干細胞輸入，以其外泌體作用，調(diào)節(jié)卵巢的生理功能，增強抗衰老的能力。但其作用機制和臨床方案尚處于研究階段； 自體生殖系線粒體能量轉(zhuǎn)輸（AUGMET）技術(shù)，通過向女性成熟卵子植入自體來源的線粒體，來解決卵巢老化的卵子質(zhì)量問題； 卵泡體外激活（IVA），通過體外卵巢組織片段化與促活化作用，使原態(tài)池的靜止卵子激活并生長，達到“有卵可用”； 誘導(dǎo)多能干細胞分化培育“卵細胞”，這是今年10月17日發(fā)表在《自然》學(xué)術(shù)刊物上的消息，令人鼓舞！但尚在研究階段，期待轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。 二、大腦生殖軸的老化 下丘腦-垂體-卵巢軸是一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。以往學(xué)者們關(guān)注于卵泡加速耗竭在生殖衰老中的關(guān)鍵作用，而忽略了年齡增加的同時大腦也在衰退。近來研究發(fā)現(xiàn)大腦GnRH脈沖頻率隨年齡增加逐漸下降，垂體對大腦GnRH的反應(yīng)性下降；在雌激素峰值尚存的那部分圍絕經(jīng)期女性中，只有一半可以觀察到LH脈沖，表明下丘腦－垂體系統(tǒng)對雌激素正反饋的反應(yīng)減弱至消失。 我們的研究發(fā)現(xiàn)在IVF助孕女性，基礎(chǔ)FSH/LH水平升高與助孕結(jié)局不良有關(guān)。說明生殖衰老過程中，不僅卵巢老了，大腦生殖軸調(diào)控也功能減退。然而孰為生殖衰老的“始作俑者”尚未知，但推測這種始于神經(jīng)調(diào)節(jié)的“衰老”雖不可抗拒，卻并不是不可調(diào)節(jié)的。 1、生殖軸老化有什么征兆？ 下丘腦-垂體-卵巢軸老化的早期，卵巢排卵存在，還有規(guī)律月經(jīng)來潮，但會出現(xiàn)月經(jīng)提前。這時候的女性會發(fā)現(xiàn)月經(jīng)逐漸周期縮短，提前的天數(shù)越來越多，從1～7天不等；月經(jīng)量逐漸減少；與月經(jīng)相關(guān)的小問題增多，例如月經(jīng)前后的不適，包括乳房脹痛、易怒煩躁、頭痛、抑郁、月經(jīng)前后的不規(guī)則出血等。這些癥狀表現(xiàn)都沒有特異性，即使去醫(yī)院檢查并未發(fā)現(xiàn)疾病，因此不易引起對衰老的警覺。 2、有什么辦法可以延緩生殖軸的衰老？ 如前所述，卵巢儲備的耗竭是自然規(guī)律不可逆轉(zhuǎn)，還有不少外界因素會加快卵巢儲備的消耗比如輻射、化療、病毒感染、卵巢手術(shù)創(chuàng)傷、煙酒嗜好、環(huán)境化合物等。此外，現(xiàn)代人的不良生活模式也會加快生殖衰老，比如熬夜、精神壓力和精神創(chuàng)傷對下丘腦-垂體功能的抑制，會損害神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能而加速生殖軸老化。保持健康的精神和機體狀態(tài)可能避免這種神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能的提早衰退，甚至可以延緩生殖軸功能衰退的進程。 3、中醫(yī)的認識 中醫(yī)認為，“腎主生殖”，女性不孕癥與腎虛有著密切的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“二七天癸至，月事以時下，故有子……七七任脈虛，天癸竭，形壞而無子”。中醫(yī)婦科專家在前人的基礎(chǔ)上，提出“腎—天癸—沖任—子宮軸”的概念，其對應(yīng)于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸。 補腎以助孕漸漸融入現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)之中。最近的一項全國19個生殖中心參加的，多中心隨機雙盲對照臨床研究結(jié)果顯示，使用具有補腎功效的中成藥在35歲以上的女性可顯著改善助孕結(jié)局。提示中醫(yī)中藥的補腎健脾，益氣培元的治療原則，有益于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)生殖的改善，并有益于生育結(jié)局。 總而言之，生殖衰老是不可逆的過程，女性的生育“有效期”很有限，我們提倡適齡生育。有生育需求的高齡女性需積極尋求生殖專科醫(yī)生的幫助，評估“有效期”的期限，力爭“搶”在期限截止前獲得成功的生育。而對女性生育力的維護是女人自幼就應(yīng)該啟動的“工程”。2020年06月17日
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 閉經(jīng)是不少女性的常見問題，也是女性進入卵巢早衰、更年期的標(biāo)志。卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象。閉經(jīng)分為原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)發(fā)生在40歲之前。閉經(jīng)之前并沒有特征性的月經(jīng)異常的先兆，有的人是在規(guī)律的月經(jīng)后突然閉經(jīng)，有的是停避孕藥或分娩以后閉經(jīng)，有的則在閉經(jīng)之前表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期的紊亂。實際上，卵巢早衰并不是一開始就會表現(xiàn)出閉經(jīng)、絕經(jīng)，而是先從月經(jīng)不規(guī)律到停經(jīng)，這期間有個變化過程，時間的長短因人而異，半年到一年不等。卵巢早衰閉經(jīng)了，打干細胞有用嗎?2020年06月09日4741
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付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 小雪（化名）剛過30，在外企當(dāng)部門經(jīng)理，拼事業(yè)一路風(fēng)聲水起。直到家里催著生孩子，粗心的她才意識到最近幾個月“大姨媽”有點亂，要么提前十多天，要么推后十多天。到醫(yī)院檢查，結(jié)果卻讓她有點懵——早發(fā)性卵巢功能不全。30歲的年齡，卵巢卻已經(jīng)50歲了，怎么回事？還有機會嗎？小小器官能量巨大 女性的卵巢位于盆腔深部，左右各一。育齡期女性的卵巢體積約4cm×3cm×1cm，和一顆棗差不多大小。別看它個兒小，能量卻巨大，能讓你容光煥發(fā)、也能讓你未老先衰。能否生孩子，它有絕對“發(fā)言權(quán)”。 因為卵巢有2個重要功能：生殖功能和內(nèi)分泌功能。 卵巢是卵子的“倉庫”，儲存著數(shù)以萬計的卵子。但它只儲存，不會生產(chǎn)。女性還在媽媽肚子里時卵子數(shù)量最多，此后越來越少。20周左右的女性胎兒，卵子數(shù)量大概600-700萬個；出生時，下降到200-300萬個。而一生中能順利排出來的卵泡更少之又少，大概300-400個。女性能不能順利升級成為母親，就看能不能把握住這些卵子了。 卵巢不僅是“倉庫”，也是內(nèi)分泌的“加工廠”，利用原料來合成產(chǎn)生雌激素和孕激素。你的皮膚是滿滿的膠原蛋白還是皺巴巴松垮垮，是否有骨質(zhì)疏松，甚至睡眠質(zhì)量、情緒等，都受到激素的影響。卵巢加速衰老的秘密 正常情況下，女性在49歲左右卵子耗盡，卵巢功能衰竭，開始絕經(jīng)。但有些人在40歲前，卵巢功能就迅速減退。具體表現(xiàn)為月經(jīng)出現(xiàn)異常，閉經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)、頻發(fā)，雌激素水平下降等等，被稱為“早發(fā)性卵巢功能不全”。 引起這種狀態(tài)的原因很多，主要可以歸結(jié)為以下四種： （1）遺傳因素：大概四分之一的機率與遺傳因素相關(guān)，如性染色體缺失或畸變、決定卵巢發(fā)育的基因的缺陷等。 （2）自身免疫性疾?。喝缱陨砻庖咝约谞钕傺住⒓谞钆韵俟δ軠p低、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Ⅰ型糖尿病等，體內(nèi)的抗體會攻擊、破壞卵巢。 (3) 醫(yī)源性因素：惡性腫瘤需要進行化療或放療，化療藥物及放射線在治療腫瘤的同時也可能會損害卵巢功能。有些女性接受過卵巢切除手術(shù)，自然也會影響卵巢功能。 （4） 不良生活方式：環(huán)境污染和不良生活方式都是卵巢早衰的“幫兇”。熬夜、不吃早餐、老吃快餐、久坐、不運動，這些壞習(xí)慣是不是你也中招了？卵巢功能過早衰退，還有機會生娃嗎？ 卵巢功能過早衰退，一方面會遭遇圍絕經(jīng)期綜合征的“圍攻”，更重要的是影響排卵功能，這對于有生育要求的育齡期女性來說，無疑是“晴天霹靂”。 卵巢的內(nèi)分泌功能減退，不能分泌雌激素和孕激素，可以進行“激素補充治療”，在緩解癥狀的同時，還能在一定程度上預(yù)防心血管疾病和骨質(zhì)疏松。 早發(fā)性卵巢功能不全，自然妊娠率會顯著下降，但并不是完全沒機會。健康飲食、規(guī)律運動、戒煙戒酒，避免生殖毒性物質(zhì)的接觸，增加社交活動等，可以在一定程度上增加受孕機率。 而一旦卵巢內(nèi)卵泡幾乎耗竭，對于促排卵藥物的反應(yīng)差，即使進行輔助生殖，妊娠率也不理想。此時使用贈卵進行輔助生殖可顯著提高妊娠率至40%-50%，是早發(fā)性卵巢功能不全女性的可選途徑。 因此，對于小雪來說，懷孕還是有可能的，但幾率顯著降低。目前最重要的治療是補充激素，同時積極通過輔助生殖的途徑盡早解決生育問題。密切關(guān)注生理周期，及時發(fā)現(xiàn)異常苗頭 卵巢加速衰老的過程并不是一蹴而就的，從卵巢功能正常到早發(fā)性卵巢功能不全，中間還有一個過渡階段——卵巢儲備功能減退。我們應(yīng)該怎樣及早發(fā)現(xiàn)這一過渡階段，抓住最后一批卵子順利妊娠呢？ 非常重要而且簡單的一點就是：密切關(guān)注自己的月經(jīng)。月經(jīng)周期超過35天，稱為月經(jīng)稀發(fā)；小于21天，稱為月經(jīng)頻發(fā)。卵巢功能減退最初的表現(xiàn)是月經(jīng)周期縮短，而不是延長或閉經(jīng)。當(dāng)卵巢功能進一步下降，才表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長甚至閉經(jīng)。 如果平時月經(jīng)周期為30天的女性，這幾個月月經(jīng)提前來了，最好到醫(yī)院檢查一下卵巢功能，照B超，或在來月經(jīng)時抽血檢查激素水平都可以。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，密切關(guān)注自己的月經(jīng)情況，發(fā)現(xiàn)有異常，盡早就診，及時發(fā)現(xiàn)卵巢功能衰退的苗頭，才不至于在無可挽救時后悔莫及。2020年04月26日2254
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趙楊副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是生殖醫(yī)學(xué)科趙陽醫(yī)生，今天我們來談一下卵巢儲備功能下降和卵巢早衰的問題，卵巢儲備功能下降，是指卵巢中具有受精能力的卵子數(shù)量的減少和質(zhì)量的下降，會有月經(jīng)周期縮短月經(jīng)提前來潮的現(xiàn)象，性激素的改變月經(jīng)第二到第三天抽血基礎(chǔ)性激素FSH水平超過12到15AMH水平低于1.1卵巢儲備功能下降，最直接的后果就是生育率的下降。 一般發(fā)生在年齡超過35歲的高齡女性身上，當(dāng)然也有因為遺傳后天疾病，后天的生活習(xí)慣以及生活環(huán)境等使得卵巢儲備功能下降，提前發(fā)生，那么什么是卵巢早衰呢，卵巢早衰是指卵巢中。 卵泡的耗竭，使得卵巢功能過早的衰竭，那么主要表現(xiàn)在40歲以前閉經(jīng)的時間超過半年以及FSH水平超過40會有潮熱大漢失眠等更年期的癥狀。 那么卵巢儲備功能下降，怎么治療呢，他最好的治療方式就是盡早的聲譽。 卵巢早衰是不是就沒有生育的可能了呢，要去醫(yī)院做進一步的檢查，如果B超發(fā)現(xiàn)卵巢中含有殘存的卵泡屬于有卵泡型的卵巢早衰，那么還是會有生育的希望的。2020年04月11日933
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 近幾年，“卵巢早衰”這個詞越來越頻繁地出現(xiàn)在大眾的視野中，且大家都覺得有點恐慌。特別是對于年輕女性而言，簡直可以用談衰色變來形容。目前，由于卵巢早衰發(fā)病年齡越來越年輕化，如果病情被延誤，那么真的可以說是后悔莫及。不過，雖然常聽說卵巢早衰對于女性來說影響很大，但你真的了解“卵巢早衰”嗎？今天翟醫(yī)生教你正確認識卵巢早衰。 卵巢早衰是一個婦科內(nèi)分泌方面的疾病名稱，如卵巢功能在40歲以前就出現(xiàn)提早衰退的情況，就稱之為卵巢早衰。正常情況下，女性在35歲以后，卵巢的功能就會呈現(xiàn)逐漸衰退的情況，45歲以后逐漸的衰竭而形成絕經(jīng)，這個是一個正常的卵巢衰老的過程。如果在40歲之前就出現(xiàn)了絕經(jīng)期的癥狀，例如潮熱出汗、月經(jīng)停閉等等一系列的癥狀時，就稱之為卵巢早衰。 有了以下癥狀，可一定要引起重視，因為這可能預(yù)示著你已經(jīng)開始出現(xiàn)卵巢早衰的跡象了。 ▲眼睛干澀 容易被人被誤為用眼過度。當(dāng)女性因為衰老而導(dǎo)致卵巢功能逐漸退化的時候，其體內(nèi)的激素會分泌不足，出現(xiàn)眼睛干澀的癥狀。 ▲ 月經(jīng)不調(diào) 大部分的患者會有月經(jīng)稀少、經(jīng)期量少、子宮呈萎縮的狀態(tài)?；颊哌€會出現(xiàn)熱潮、出汗、煩躁和易激動的癥狀，有的患者還會有失眠的情況。 ▲ 關(guān)節(jié)疼痛 膝關(guān)節(jié)疼痛較為明顯，為更年期婦女的普遍癥狀。 ▲生殖器官方面 陰毛和腋毛會脫落，性欲會低下，陰道的分泌物會減少，性生活的時候會有疼痛的感覺。 ▲神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 卵巢早衰患者的神經(jīng)系統(tǒng)也會有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)。 ▲心血管癥狀 卵巢早衰患者常陣陣發(fā)熱，或忽冷忽熱，出大汗，有時會頭暈，每天可發(fā)生幾次或幾十次，并多在夜間發(fā)作。 帶你看清卵巢早衰誤區(qū) 誤區(qū)一：只有更年期的女性才會出現(xiàn)卵巢早衰 有很多女性認為卵巢早衰只會出現(xiàn)在年紀(jì)大的人身上，年輕人一般是不會卵巢早衰的。美小護告訴大家，這種想法簡直是大錯特錯，因為卵巢早衰通常出現(xiàn)在四十歲左右的女性朋友身上，開始出現(xiàn)閉經(jīng)，體內(nèi)的雌性激素水平下降的情況，導(dǎo)致卵巢功能異常。 誤區(qū)二：卵巢早衰是正?，F(xiàn)象，大家不用擔(dān)心 有些女性朋友認為卵巢早衰是正常的生理現(xiàn)象，每個人等到了一定的年齡都會出現(xiàn)。卵巢功能是會隨著年齡的增長而逐漸衰退，但是如果卵巢衰退的情況提早出現(xiàn)，那就預(yù)示著你的身體出現(xiàn)了問題。不僅影響月經(jīng)，還會影響生育能力，讓你提前進入更年期。 誤區(qū)三：卵巢早衰自己用點激素調(diào)理就行 現(xiàn)有的對于卵巢早衰較好的辦法就是通過激素來進行有效調(diào)節(jié)，維持女性月經(jīng)正常，保持卵巢正常機能。但是，有些女性朋友為了解決卵巢早衰問題，認為只要多補充激素，卵巢功能就能恢復(fù)，所以隨意使用激素。美小護在此鄭重提醒大家，這種想法和做法都是不對的，因為激素補充過量，反而對卵巢會產(chǎn)生嚴(yán)重危害，用藥應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 預(yù)防卵巢早衰，翟醫(yī)生有話說 其實卵巢早衰的發(fā)病率也沒有大家想的那么高，當(dāng)一些女性被診斷為“卵巢早衰”后，經(jīng)過一段時間調(diào)理也是可以恢復(fù)正常的月經(jīng)周期和排卵的，是因為她們患的是卵巢早衰老，而不是卵巢早衰竭。卵巢早衰竭和卵巢早衰老，僅有一字之差，本質(zhì)卻天差地別。翟醫(yī)生跟大家說說我們在日常生活中，能給卵巢做“保養(yǎng)”的小妙招。 適齡生育 適齡生育一方面更有利于孕育健康的寶寶，另一方面孕期停止排卵，對卵巢來說也是一次休養(yǎng)生息。 ▲做好避孕，不流產(chǎn) 流產(chǎn)后體內(nèi)激素水平驟然下降，卵子的生存環(huán)境受影響而發(fā)生改變，質(zhì)量和活力會下降。有懷孕計劃時做好備孕，沒有懷孕計劃時做好避孕，避免流產(chǎn)，可以大大降低對身體及卵巢的傷害。 ▲營養(yǎng)充足，飲食均衡 節(jié)食過度導(dǎo)致體內(nèi)脂肪不足，有引發(fā)月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)的風(fēng)險。在減肥期間有月經(jīng)量少、天數(shù)減少等表現(xiàn)，建議盡快停止節(jié)食，適量補充蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。 ▲戒煙戒酒 香煙中含有大量的有害成分，可以直接作用于卵子，影響卵巢功能。酒精會妨礙卵子的發(fā)育和成熟，透過胎盤屏障，導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生概率增加。家恩德運翟志瑾醫(yī)生建議大家從備孕開始戒煙戒酒，遠離二手煙和一切含有酒精的物質(zhì)。 ▲充足睡眠，心態(tài)平和 經(jīng)常熬夜的女性，體內(nèi)雌激素、孕激素水平會出現(xiàn)異常，進而影響到卵巢的功能和卵子質(zhì)量。而熬夜的人又經(jīng)常會伴隨高壓狀態(tài)和緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，這在一定程度上也會影響到內(nèi)分泌，從而抑制卵巢的排卵功能。 ▲積極治療婦科炎癥 婦科炎癥如盆腔炎、陰道炎、附件炎等會造成周圍器官連帶感染，積極治療婦科炎癥，對維持卵巢健康也非常重要。 最后，翟醫(yī)生提醒大家 當(dāng)卵巢早衰出現(xiàn)的時候，大家一定要科學(xué)的解決，如果盲目調(diào)理，一旦進入誤區(qū)，那只會耽誤治療，加重卵巢早衰情況，同時對身心健康產(chǎn)生越來越多的危害。2020年04月05日1869
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，半年不來月經(jīng)是不是絕經(jīng)了并不是的絕經(jīng)是卵巢功能衰竭不能產(chǎn)生足夠的雌孕激素不能刺激內(nèi)膜產(chǎn)生月經(jīng)，但是它有兩個條件，第一要一年不來月經(jīng)，并且排除懷孕的前提下，我們才認為她絕經(jīng)了第二個標(biāo)準(zhǔn)就是年齡，要在40歲之后，咱們中國平均絕經(jīng)年齡大概在49到50歲之間。 如果在40歲之前出現(xiàn)一年不來月經(jīng)，那算什么呢，算卵巢早衰，所以絕經(jīng)卵巢早衰很大程度上是差不多的，只不過是一個是40歲之后，一個40歲之前，所以半年不來月經(jīng)并不是絕經(jīng)它標(biāo)準(zhǔn)還沒到，但是還有一個。 更早期的表現(xiàn)可能提示著你絕經(jīng)快來了，這就是相鄰兩次月經(jīng)的時間間隔也就說月經(jīng)周期變化超過七天，如果短期里面出現(xiàn)兩次，我們就認為他進入了絕經(jīng)過渡期或者所謂的更年期，通常情況下，這時候會出現(xiàn)潮熱盜汗，胸悶，心慌，煩躁，亂發(fā)脾氣等等表現(xiàn)，假如你沒有這些表現(xiàn)，那要小心可能有多囊卵巢綜合癥高泌乳素血癥，甲狀腺功能減退等其他的內(nèi)分泌問題，尤其是年齡偏輕的病人更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年04月03日1440
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天接著上期來講，卵巢功能異常的其他幾種情況，第二個就是卵巢儲備功能減退，是指卵巢內(nèi)卵母細胞的數(shù)量和質(zhì)量的下降，同時伴有community版激素水平的下降和FS值的升高，第三個就是卵巢早衰了。 是指已建立規(guī)律月經(jīng)的女性在40歲之前。 由于卵巢功能減退而引起的月經(jīng)失調(diào)，持續(xù)性閉經(jīng)和性器官的萎縮性功能的減退。 補運圍絕經(jīng)期綜合癥。 例如潮熱失眠，多汗，陰道的干澀，灼熱等等，F(xiàn)X值大于40雌激素水平幾乎是測不到了，在這里要提醒大家一下。 一旦出現(xiàn)卵巢功能不全減退或者是早衰的話，一定要及早就醫(yī)，及早的干預(yù)治療，以提高您的生活質(zhì)量保證各個臟器器官的良好狀態(tài)。2020年03月21日972
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多人都在備孕二胎，但遲遲沒有懷上孕，其實原因有很多，其中一個原因就是有可能你的卵巢老了，也就是你的卵巢功能減退或者是卵巢早衰了，及時抽血，做一個星期六項檢查和camilla激素的檢查就可以知道你的卵巢的真實狀態(tài)了，除是一個正常的狀態(tài)之外，還有幾種卵巢功能異常的情況。 第一個就是早發(fā)性卵巢功能不全，也就是說，在40歲之前出現(xiàn)了卵巢功能的減退。 他只有50%的妊娠率。 FX值大于25，雌激素水平呈波動性下降，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)頻發(fā)，甚至到閉經(jīng)。 激素的補充治療是它的一個主要治療方法。 關(guān)注我的視頻下期講卵巢功能異常的其他幾種情況。2020年03月20日811
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張曉甦主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 婦科 一、什么是卵巢早衰卵巢早衰（POF）是指卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象。特點是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀如：潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。二、為什么會卵巢早衰1.遺傳因素通過對家族史的仔細分析，家族性POF的發(fā)病率在不同的人群中報道分別為4%～31%，可見遺傳因素在POF中占主要地位。X染色體的異常一直被公認為是引起POF的主要病因，隨著分子生物學(xué)的進展，研究者們在常染色體上也發(fā)現(xiàn)了越來越多的與POF相關(guān)的候選基因。2.免疫因素自20世紀(jì)50年代開始，研究者發(fā)現(xiàn)9%～40%的POF患者合并其他內(nèi)分泌腺體或系統(tǒng)的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、甲狀旁腺功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病等。POF患者常合并2種或以上的自身免疫性疾病，所有伴隨POF的自身免疫疾病中，甲狀腺疾病是最常見原因三、卵巢早衰有什么表現(xiàn)1.閉經(jīng)，分為原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)發(fā)生在40歲之前。通過對大樣本的POF患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)之前并沒有特征性的月經(jīng)異常的先兆。有的人是在規(guī)律的月經(jīng)后突然閉經(jīng)，有的是停避孕藥或分娩以后閉經(jīng)，有的則在閉經(jīng)之前表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期的紊亂。2.部分患者因不孕就診而發(fā)現(xiàn)卵巢早衰。不孕是卵巢早衰患者就診和苦惱的主要原因。有原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕，所以建議有卵巢早衰家族史者應(yīng)盡早計劃懷孕。3.低雌激素癥狀原發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀（潮熱和/或性交困難等）少見（22.2%），如果有也大多與既往用過雌激素替代治療有關(guān)，繼發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀常見（85.6%）。這與低雌激素癥狀是由雌激素撤退引起的理論相一致。這些低雌激素癥狀還包括萎縮性陰道炎和尿頻、尿痛等萎縮性尿道炎。4.伴發(fā)的自身免疫性疾病的表現(xiàn)如Addison病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)和克隆病等。另外還有腎上腺功能不全的隱匿癥狀，如近期體重的減輕、食欲減退、不明確的腹部疼痛、衰弱、皮膚色素沉著加重和嗜鹽。四、卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前全世界公認的卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：⑴年齡<40歲。⑵閉經(jīng)時間≥6個月。⑶兩次（間隔1個月以上）血FSH>40mIU/ml。五、卵巢早衰的治療方法1.雌孕激素替代治療（HRT）：此方法必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，有可能會增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、血栓類疾病等患病風(fēng)險，應(yīng)用人群有局限性。2.預(yù)防骨質(zhì)疏松：每天保證1200mg的鈣的攝入。VitD400～800IU/天，進行必要的體育鍛煉，如走路、瑜珈或太極等。3.促排卵治療4.卵巢抑制5.免疫療法6.中醫(yī)藥治療六、中醫(yī)對卵巢早衰的認識卵巢早衰隸屬于中醫(yī)的“閉經(jīng)” “不孕”“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡确懂?。其病因病機歸納為腎虛是根本，與肝脾密切相關(guān)。中醫(yī)婦科學(xué)認為，月經(jīng)的產(chǎn)生機制即腎氣盛-天癸至-任通沖盛-血溢胞宮，月事來潮。正如《素問·上古天真論篇》曰 ：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛……七七任脈虛……故形壞而無子也”。腎藏精，主生殖，如果腎精不足，那么月經(jīng)來潮的物質(zhì)基礎(chǔ)就會缺乏，孕育胎兒的“土壤”就會“貧瘠”，從而出現(xiàn)閉經(jīng)和不孕?！陡登嘀髋啤分兴?： “經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”“矧腎氣本虛，又何能盈滿而化經(jīng)水外泄”，表明腎水的早衰涸與女子經(jīng)水的早斷絕緊密相連。本病與腎關(guān)系密切，又有“女子以血為本，肝腎共為先天”之說。天癸雖然是先天之精，蓄之于腎，但其亦受后天之本（脾）所運化的精微物質(zhì)的滋養(yǎng)。若肝失疏泄，脾失運化，肝脾功能異常，則會使先天之本失養(yǎng)，后天氣血失和。中醫(yī)對本病的治療始終堅持辨證論治，以補腎為主，并佐以疏肝健脾，結(jié)合名老中醫(yī)專方驗方經(jīng)驗、遵循陰陽消長的循周療法，時刻關(guān)注患者的心理變化，必要時加以疏導(dǎo)，使其在治療過程中處于一種自然放松的狀態(tài)，另可配合針刺、艾灸、耳穴埋籽、足浴、灌腸等多種中醫(yī)外治療法，必要時中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療，已有多人研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰比單純用西藥治療，能更好地改善患者的激素水平、卵巢功能及免疫功能，增加臨床療效。七、如何預(yù)防卵巢早衰1、加強鍛煉日常生活中要多運動，如果體力不是很好，可以選擇游泳、瑜伽等運動。平常要多到戶外呼吸新鮮空氣，偶爾跑跑步，爬山等也是不錯的2、飲食作息大豆作為雌激素的替代品，富含異黃酮，是非常接近人體的植物類雌激素，女性每天喝500毫升豆?jié){或食100克以上的豆制品，對改善激素分泌有良好作用。另外，蜂王漿也是很好的選擇，但是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補充植物雌性激素，如果本身有乳腺癌等疾病，就不適合用雌激素。女性應(yīng)該多吃一些淀粉和纖維素含量高、熱量低的食物，比如干豆類、燕麥、大麥等，少吃肉類和油炸食品。這樣既健康還具有減肥效果。研究表明，經(jīng)常吃魚蝦、喝牛奶的女性絕經(jīng)期比較晚。維生素D有調(diào)理雌激素平衡作用，維生素C、E以及胡蘿卜素是抗衰老的最佳元素。平時應(yīng)注意多吃豆類、魚蝦、牛奶、雞蛋以及各種新鮮蔬菜。每天的生活要規(guī)律，早睡早起，防止內(nèi)分泌失調(diào)。偶爾的加班熬夜，也要及時補回來（午休或者周末休息）。3、重視自身健康大姨媽是女性的晴雨表，因此要時刻關(guān)注，一旦出現(xiàn)月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)的變化，需及時就醫(yī)。一些婦科疾病也要及時治療，學(xué)會情緒的釋放，保持心情的愉快，那么疾病會好得更快。2020年03月12日2796
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董方莉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 生殖醫(yī)學(xué)中心 卵巢功能過早衰退，我還能有自己的寶寶嗎？ 北京婦產(chǎn)學(xué)會 1個月前 本文作者：翟軍 董方莉 作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小梅結(jié)婚多年，年輕時忙于工作，并沒有把要孩子放在心上。近3年想要孩子了，但卻一直沒有懷孕的跡象。眼看著年齡一天天增長，小梅夫婦心里有些著急了，四處求醫(yī)問藥，但小梅的肚子依然沒有絲毫動靜。 更讓小梅擔(dān)心的是，近兩年月經(jīng)也不來了。曾多次促排卵無卵泡生長，應(yīng)用中藥、針灸等治療也無月經(jīng)來潮，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生最終診斷為卵巢早衰，并告訴她除了供卵，不可能再有自己的孩子了。這個消息猶如晴天霹靂，讓昔日歡樂的一家人一下子陷入了深深的悲傷和絕望之中。 卵巢功能過早衰退，我還能有自己的寶寶嗎？ 經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，小梅體內(nèi)的促性腺激素水平異常升高，B超檢查卵巢體積減小，卵巢內(nèi)已看不到明顯的卵泡。小梅才36歲，確實是過早的卵巢功能衰竭。 為什么會這樣？這到底是一種什么病呢？ 卵巢早衰（POF）是指女性40歲前出現(xiàn)的卵巢功能衰竭，育齡期女性因此喪失其生殖及內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕和過早出現(xiàn)潮熱、出汗、失眠、情緒改變等圍絕經(jīng)期癥狀。卵巢早衰現(xiàn)更名為早發(fā)性卵巢功能不全（POI）。大部分患者病因不清，部分患者和遺傳因素、 醫(yī)源性因素、感染因素、免疫性代謝性因素、精神因素和不良習(xí)慣有關(guān)。POI可發(fā)生在青春期前、青春期、育齡期 ，發(fā)病率約為1-3%。 卵巢功能過早衰退，我還能有自己的寶寶嗎？ 女性一生的卵子數(shù)量是固定的，最高峰時兩側(cè)卵巢內(nèi)共約有600-700萬個原始卵泡，這些原始卵泡從產(chǎn)生開始就不斷的走向凋亡，到青春期卵巢內(nèi)只剩下40-50萬個卵泡，到絕經(jīng)期只剩下不到1000個卵泡。這些殘存的卵泡處于“休眠”狀態(tài)，無法自然發(fā)育成熟及排卵，即使外用促排卵藥也極少有卵泡生長。怎么能使這些休眠的卵泡“蘇醒”并生長發(fā)育呢？鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心孫瑩璞教授團隊與在美國斯坦福大學(xué)薛人望教授團隊合作開展了原始卵泡體外激活及自體移植技術(shù)（IVA），通過此技術(shù)，部分卵巢早衰或卵巢功能低下患者中卵巢中殘存的原始卵泡能被“喚醒”，并重新生長發(fā)育，從而孕育屬于自己的后代。 卵巢功能過早衰退，我還能有自己的寶寶嗎？ 小梅得知IVA技術(shù)后，內(nèi)心重新燃起了對生育的渴望，決定嘗試一下這種新的治療方法。小梅的手術(shù)很順利，在IVA 6個月后，卵巢內(nèi)終于長出了1枚成熟的卵子，取卵體外授精后形成了1枚優(yōu)質(zhì)胚胎移回到了小梅子宮內(nèi)。移植35天，在B超下清晰的看到了胎芽及胎心搏動，全家人欣喜若狂，最終小梅在孕38周后產(chǎn)下了1個健康男嬰，這是我國通過IVA技術(shù)誕生的第一個寶寶。 卵巢功能過早衰退，我還能有自己的寶寶嗎？ IVA技術(shù)是卵巢早衰不孕患者臨床治療取得的新突破，這些患者有可能通過IVA治療獲得與自己有血緣關(guān)系的后代。在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心已為34例患者進行了IVA治療，40%的患者有卵泡生長，有2例已成功分娩，1例在臨床妊娠中。2020年03月12日1763
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