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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 “每一個(gè)女人都愛(ài)美”這絕對(duì)是一句真理。門診常有些月經(jīng)不調(diào)的病人會(huì)問(wèn)：“我月經(jīng)不好了，會(huì)不會(huì)早衰？我這么年輕，就要絕經(jīng)了？會(huì)不會(huì)老的很快？”但每次對(duì)衰老的恐懼，僅限于對(duì)鏡自照以及深夜無(wú)眠之時(shí)。出了診室大門面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的忙碌，哪還有精力管老不老這回事兒。現(xiàn)實(shí)壓著我們走著，很多女孩子無(wú)奈地跟我說(shuō)：“我應(yīng)該早點(diǎn)來(lái)看的，我的月經(jīng)不好很久了，也一直沒(méi)有懷孕，總是想再等等，也不知道在等啥，而且工作一直很忙，想來(lái)看還得請(qǐng)假，總請(qǐng)假也不好，實(shí)在是抽不出時(shí)間來(lái)看……”這樣的后悔常常伴隨著那些錯(cuò)過(guò)了最佳的調(diào)整治療時(shí)機(jī)的姑娘。卵巢對(duì)于女性有多重要呢？相當(dāng)于雄激素對(duì)于男性的重要性。男性缺乏雄激素的例子在很多的古裝劇中我們是直觀了解的，而女性卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，同時(shí)也會(huì)分泌少量的雄激素。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，卵巢就是雌激素的重要產(chǎn)地，保護(hù)與維持卵巢功能尤為重要，參與著我們的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、衰老的每一個(gè)過(guò)程，決定著我們以什么樣的生理狀態(tài)來(lái)面對(duì)生活。面對(duì)自己的卵巢功能下降甚至早衰，有些患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)：“醫(yī)生，我身體挺好的啊，為什么卵巢功能會(huì)不好??？”，這其中的原因可能是多個(gè)因素綜合作用的結(jié)果。1、遺傳因素說(shuō)起遺傳因素，患者會(huì)回應(yīng)到：“我媽媽50多歲才絕經(jīng)呢，姐姐也生了2個(gè)孩子，現(xiàn)在也很好，怎么我就不行了呢？”確實(shí)會(huì)有這樣的情況，但我們要了解，每個(gè)受精卵都是不同的個(gè)體，基因發(fā)生改變也是偶然的選擇，例如X染色體異常和基因缺陷；常染色體的異常和基因缺陷；5%-30%的病人可能合并其它自身免疫性疾病，以橋本氏甲狀腺炎最常見，其次為Addison病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力等疾病，還有酶的缺乏，這些有可能的。因此對(duì)于出現(xiàn)早發(fā)的卵巢功能不全更應(yīng)該完善此項(xiàng)檢查，明確或者排除病因。2、生活環(huán)境及健康因素良好的生活方式對(duì)女性來(lái)說(shuō)非常重要，長(zhǎng)期熬夜，睡眠不好的人更容易出現(xiàn)卵巢功能的衰退，而吸煙、腮腺炎、風(fēng)疹以及嚴(yán)重的化膿性、結(jié)核性和淋菌性盆腔炎都有可能會(huì)損傷卵巢功能。3、心理因素臨床上也常常遇到由于強(qiáng)烈的情緒刺激或長(zhǎng)期抑郁焦慮而導(dǎo)致卵巢功能衰退的患者。比如這樣的一個(gè)小姑娘：20來(lái)歲，月經(jīng)3月未潮，有生育要求。之前月經(jīng)基本規(guī)律，周期25-26天，在詢問(wèn)病史的時(shí)候突然失聲痛哭，說(shuō)連續(xù)兩月家中有親人去世，抑郁失眠非常嚴(yán)重，血檢提示FSH已超過(guò)25IU/L，卵巢功能明顯下降。在心疼的同時(shí)也告訴小姑娘一定要重視，發(fā)現(xiàn)還算及時(shí)，之后積極治療，還是可以實(shí)現(xiàn)生育的愿望。但也需要治療后再綜合的進(jìn)行評(píng)估。4、醫(yī)源性因素包括化療、放療、手術(shù)、免疫抑制治療、子宮動(dòng)脈栓塞。手術(shù)直接切除雙側(cè)卵巢后并不屬于POF定義范圍，手術(shù)后或其它醫(yī)源性原因可影響卵巢的血運(yùn)或引起炎癥，從而引起卵巢功能損害和永久性卵巢衰竭。1、月經(jīng)首先是月經(jīng)的狀態(tài)：月經(jīng)是女性生殖內(nèi)分泌最明顯的外在表現(xiàn)。如果出現(xiàn)月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生改變甚至閉經(jīng)，就要考慮是不是卵巢功能出現(xiàn)問(wèn)題，或者是其他的疾病導(dǎo)致的，這些都需要及時(shí)到醫(yī)院就診。2、不孕不孕癥人群中有最重要的一個(gè)因素：就是排卵障礙。如果一直正常同房未避孕，但一年還未懷孕，就要考慮到有沒(méi)有可能是我們的卵泡發(fā)育、排出的過(guò)程出現(xiàn)了問(wèn)題。排出問(wèn)題我們講過(guò)很多，例如多囊卵巢綜合征是卵巢內(nèi)一圈卵泡，但無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡排出，而未破裂卵泡黃素化綜合癥則是看著有排卵，其實(shí)并沒(méi)有的“假排卵”等等。對(duì)于卵泡的發(fā)育問(wèn)題，在醫(yī)院B超檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育提前或遲緩，卵泡發(fā)育成熟時(shí)查血激素水平提示卵泡質(zhì)量欠佳，出現(xiàn)排卵障礙，沒(méi)有正常的卵子則無(wú)法正常受精或形成質(zhì)量較差的受精卵，妊娠后早期淘汰。3、身體不適當(dāng)卵巢功能下降時(shí)，雌激素水平也會(huì)下降，會(huì)引起血管舒縮、精神神經(jīng)、泌尿生殖道癥狀。類似潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等；陰道干澀疼痛、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、排尿困難、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急。都在提示我們卵巢功能可能出現(xiàn)了問(wèn)題。1、保證充足營(yíng)養(yǎng)：女孩子要“養(yǎng)”，除保證足量的蛋白質(zhì)、脂肪和必要的營(yíng)養(yǎng)成分外，還要戒煙酒，對(duì)于備孕女性要適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，日常可以多吃大豆、白木耳等。2、生活規(guī)律：熬夜除了對(duì)皮膚的傷害，讓我們看著更顯老之外，對(duì)于那些長(zhǎng)期晚睡、睡眠時(shí)間不夠或睡眠質(zhì)量差的女性也更容易出現(xiàn)卵巢功能的衰退，常有患者就診時(shí)說(shuō)：“白天工作已經(jīng)很辛苦，回去就想休息下，放空自己，躺在床上刷手機(jī)，一刷就停不下來(lái)，等反應(yīng)過(guò)來(lái)已經(jīng)半夜。”我們也發(fā)現(xiàn)從事夜間值班的行業(yè)更容易引起卵巢功能下降，所以保持規(guī)律的作息、11點(diǎn)前最好能上床睡覺(jué)，保證充足的優(yōu)質(zhì)睡眠非常重要。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)最重要。有研究表示缺乏鍛煉的女性卵巢早衰的現(xiàn)象要提前明顯，流水不腐，我們要?jiǎng)悠饋?lái)，但也不要一下子過(guò)量強(qiáng)度過(guò)高的運(yùn)動(dòng)，容易產(chǎn)生疲憊，也容易厭倦，循序漸進(jìn)，每天運(yùn)動(dòng)至少半小時(shí)，每周3-5次，根據(jù)自身身體狀況調(diào)整。讓身體處于一個(gè)良性循環(huán)的狀態(tài)更有利于卵巢功能的保護(hù)。4、正確認(rèn)識(shí)疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療：除了卵巢早衰，多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫、卵巢癌、卵巢破裂、卵巢炎等卵巢疾病也要引起重視，如果出現(xiàn)月經(jīng)改變、腹痛腹脹、內(nèi)分泌失調(diào)等表現(xiàn)的女性，也要引起重視，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，防止病情加重。5、保持良好的心理狀態(tài)：培養(yǎng)興趣愛(ài)好來(lái)適當(dāng)減緩壓力，放松心情。學(xué)會(huì)建立自己的朋友圈，開心的事情與朋友分享，傷心的事情傾訴，不要一直積壓在心里，積極樂(lè)觀的面對(duì)困難，適當(dāng)疏泄情緒。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間做適當(dāng)?shù)氖虑椋瑢?duì)自己對(duì)孩子都是最好的選擇。女孩子啊，年齡不可逆，異常狀態(tài)及時(shí)就診，自然為先科學(xué)干預(yù)，健康了自己才能照顧他人。希望所有的姑娘們，都健健康康的！2024年09月24日
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2024年05月08日145
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 作者：張高岳，方廣虹您是否正在被以下異常所困擾：?卵巢早衰（POF）：女性40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)時(shí)間≥4～6個(gè)月，兩次間隔4周以上卵泡刺激素（FSH）＞40U/L，伴有雌激素降低及絕經(jīng)癥狀；?早發(fā)性卵巢功能不全（POI）：女性40歲前出現(xiàn)持續(xù)4個(gè)月閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)（卵泡耗竭而喪失卵巢功），間隔超過(guò)4周兩次檢測(cè)FSH均超過(guò)25U/L，伴或不伴低雌激素癥狀；?卵巢儲(chǔ)備功能下降（DOR）：卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的數(shù)量和（或）質(zhì)量下降，及（或）伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低（＜1.1ng/ml）及（或）基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)（AFC）減少（＜6個(gè)）及（或）基礎(chǔ)FSH水平升高（＞10U/L）。?早絕經(jīng)：早于正常年齡絕經(jīng)，于40～45歲進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)。那上述的情況我們需要考慮卵巢衰老的可能！一、什么是卵巢衰老？卵巢衰老是指年齡相關(guān)女性卵巢儲(chǔ)備/功能逐漸衰退直至衰竭的過(guò)程，受遺傳、環(huán)境、社會(huì)心理、生活方式等多因素影響，以卵泡數(shù)量和卵子質(zhì)量下降為基礎(chǔ)，最終表現(xiàn)為絕育乃至絕經(jīng)，并影響全身多個(gè)系統(tǒng)和器官，導(dǎo)致相關(guān)疾病和綜合征的發(fā)生發(fā)展。既往認(rèn)為，卵巢衰老是絕經(jīng)的罪魁禍?zhǔn)?，目前觀點(diǎn)認(rèn)為卵巢衰老是女性機(jī)體衰老的起搏器，是多個(gè)器官衰老的始動(dòng)因素，因此盡早診斷、盡早治療是治療和預(yù)防衰老的最佳手段。二、卵巢衰老有哪些影響因素，日常應(yīng)做些什么？卵巢衰老是一個(gè)受多因素影響、逐漸累積、復(fù)雜的生物過(guò)程。年齡、遺傳、環(huán)境、社會(huì)心理、生活方式、醫(yī)源性、感染、免疫等因素可通過(guò)直接或間接途徑損害卵泡數(shù)量和質(zhì)量，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備/功能下降，加速卵巢衰老進(jìn)程。不同的影響因素在機(jī)制方面可能相通，但絕大多數(shù)卵巢衰老患者確切病因和機(jī)制仍無(wú)法明確，有待進(jìn)一步研究。常見的影響因素如下（附干預(yù)措施）：2.1年齡因素（主要）年齡是影響卵巢儲(chǔ)備/功能的主要因素之一。女性在20～30歲達(dá)到生育高峰，生育能力平均在30歲開始逐月下降，37～38歲時(shí)卵泡數(shù)目下降的速度翻倍，是始基卵泡數(shù)減少速度加快的拐點(diǎn)，構(gòu)成了所謂的“折棍”現(xiàn)象，在拐點(diǎn)年齡卵泡數(shù)約為25000個(gè)，絕經(jīng)時(shí)減至1000個(gè)左右。正常健康女性自然受孕能力平均在41歲喪失。中國(guó)女性平均絕經(jīng)年齡約在52歲。年齡所致累積性損傷是卵巢衰老的主要影響因素，主要體現(xiàn)在卵泡數(shù)量、卵子質(zhì)量及卵巢微環(huán)境等的改變，但增齡性卵巢損傷只是伴隨現(xiàn)象，不是卵巢衰老的根本原因，卵巢衰老過(guò)程仍受其他多種因素影響。措施：年齡是沒(méi)法人為干預(yù)，能做的就是預(yù)防，早期出現(xiàn)異常就尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助，延緩衰老，糾正目前不良影響。2.2遺傳因素遺傳因素在卵巢衰老中起重要作用。人群絕經(jīng)年齡乃至早發(fā)性卵巢功能不全（POI）遺傳度極大。多個(gè)單核苷酸多態(tài)性（SNP）位點(diǎn)在各個(gè)人群中被鑒定出與絕經(jīng)年齡相關(guān)。POI的遺傳研究顯示X染色體及常染色體從數(shù)量、結(jié)構(gòu)異常到位點(diǎn)突變、表觀遺傳都與POI發(fā)生有關(guān)。但目前的成果只揭示了20%左右的遺傳病因，更多的研究在未來(lái)迫切且意義重大。措施：可通過(guò)相關(guān)染色體檢測(cè)、基因測(cè)序的方式明確。2.3環(huán)境因素大量流行病學(xué)調(diào)查及基礎(chǔ)研究顯示，環(huán)境污染可導(dǎo)致POI發(fā)病率增加，常見的對(duì)卵巢功能造成損傷的化學(xué)污染物主要包括重金屬、多環(huán)芳烴、農(nóng)藥、鄰苯二甲酸酯、對(duì)羥基苯甲酸酯、4-乙烯基環(huán)己烯及其衍生物、全氟辛酸以及大氣懸浮顆粒物等，部分化學(xué)物質(zhì)就存在于女性日常護(hù)膚用品中。另外，手機(jī)電磁輻射和噪聲等物理性污染物也是卵巢衰老的危險(xiǎn)因素。措施：遠(yuǎn)離/避免暴露在這些有危害的環(huán)境中。2.4社會(huì)心理因素焦慮、抑郁、職業(yè)倦怠、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)負(fù)荷等應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致下丘腦性閉經(jīng)。流行病學(xué)研究表明壓力大的人群更容易發(fā)生卵巢功能不良。心理感知的壓力導(dǎo)致女性長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，慢性社會(huì)心理應(yīng)激使下丘腦分泌更多的促腎上腺激素釋放激素進(jìn)而導(dǎo)致β－內(nèi)啡肽增加，引起高促性腺激素狀態(tài)，從而抑制了卵巢功能，導(dǎo)致卵巢衰老的發(fā)生。但應(yīng)激對(duì)始基卵泡池有無(wú)損害?對(duì)周期募集的卵泡數(shù)目有無(wú)影響?能否加劇生長(zhǎng)卵泡閉鎖?仍需進(jìn)一步的研究證實(shí)。2.5行為學(xué)因素吸煙、飲食、飲酒、運(yùn)動(dòng)等日常行為與卵巢衰老密切相關(guān)。吸煙和飲酒是日常行為中影響卵巢儲(chǔ)備/功能的常見因素：吸煙可使血清AMH降低，絕經(jīng)年齡提前1～2年；過(guò)量的酒精不僅可以直接損傷性腺引發(fā)卵巢皺縮，還能間接加速大腦損傷影響腦垂體激素的分泌，影響卵巢功能。適度熱量限制（calorierestriction，CR）不僅顯著延長(zhǎng)物種最大壽限，推遲和降低老年相關(guān)疾病的發(fā)生，還能延緩卵巢衰老。措施：學(xué)會(huì)趨利避害以最大限度保護(hù)卵巢最為現(xiàn)實(shí)，最有意義。2.6醫(yī)源性因素醫(yī)源性卵巢損傷主要包括手術(shù)、化療和放療。手術(shù)可通過(guò)影響卵巢血供、連帶正常組織、電凝熱損傷、縫合過(guò)緊過(guò)密導(dǎo)致卵巢皮質(zhì)缺血壞死，降低卵巢儲(chǔ)備/功能。化療影響卵巢功能的兩個(gè)主要因素是患者年齡和化療藥物種類。年齡越大，卵巢對(duì)化療藥物的細(xì)胞毒作用越敏感，化療后發(fā)生卵巢受損的幾率就越大?；煋p傷卵巢程度和機(jī)制因藥物種類而異。另外，卵母細(xì)胞對(duì)射線非常敏感，20Gy的卵巢放射量足以破壞小于40歲年輕女性的原始卵泡，從而導(dǎo)致卵巢功能衰退，而6Gy的劑量即可以導(dǎo)致幾乎所有大于40歲的女性發(fā)生卵巢功能衰老。探索新的更加精準(zhǔn)的疾病治療方法，明確醫(yī)源性卵巢損傷機(jī)制和干預(yù)靶點(diǎn)，將為減少卵巢功能衰竭的發(fā)生概率以及防治帶來(lái)曙光。措施：可予以激素替代、輔助生殖技術(shù)、再生醫(yī)學(xué)（富血小板血漿PRP、干細(xì)胞及生物材料）治療。2.7感染性因素細(xì)菌或病毒感染也是卵巢衰老的影響因素之一。腮腺炎病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）和盆腔結(jié)核等感染可能會(huì)導(dǎo)致卵巢炎進(jìn)而導(dǎo)致卵巢早衰。感染結(jié)束后，大多數(shù)患者卵巢功能可恢復(fù)。幼女腮腺炎性卵巢炎可能出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)，青春期和成年女性病毒感染對(duì)月經(jīng)和生殖功能有著不同程度的影響。措施：首先檢查明確，予以針對(duì)性治療。2.8免疫因素及其他免疫因素與卵巢衰老的發(fā)生關(guān)系密切。自身免疫異常在POI中占10%～30%，主要表現(xiàn)為存在抗卵巢自身抗體和免疫細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性卵巢炎、伴發(fā)自身免疫性相關(guān)疾病，如阿迪森氏病、橋本氏甲狀腺炎等。POF患者中器官特異性抗體（抗卵巢抗體、抗甲狀腺抗體）的發(fā)生率明顯高于非器官特異性抗體（抗核抗體、抗心磷脂抗體）。目前仍缺乏免疫因素在卵巢自然衰老過(guò)程中的作用和機(jī)制研究，需進(jìn)一步明確。另外，一些共存疾病如糖尿病、子宮內(nèi)膜異位癥等和卵巢衰老具有相關(guān)性。2023年11月05日295
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項(xiàng)云改副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 生殖中心 女性在出生養(yǎng)之后，她體內(nèi)的這種卵泡數(shù)是一定的，在成年之后，每個(gè)月呢，都會(huì)有一批的卵泡生長(zhǎng)發(fā)育起來(lái)，但是一般來(lái)說(shuō)只有一個(gè)卵泡最終發(fā)育成熟并排除卵巢，但是呢，其他的卵泡都是萎縮閉鎖掉的，而我們?cè)诖倥怕训倪^(guò)程當(dāng)中，促起來(lái)的這些卵泡，其實(shí)都是它已經(jīng)開始生長(zhǎng)發(fā)育就要閉鎖掉的，這些卵泡我們也把它促起來(lái)了，最終生長(zhǎng)發(fā)育起來(lái)，所以說(shuō)其實(shí)在促排卵的過(guò)程當(dāng)中，一般是不會(huì)影響到卵巢的功能，不會(huì)說(shuō)是促排卵會(huì)導(dǎo)致她卵巢功能衰竭，或者是儲(chǔ)備功能下降。2023年10月24日3150
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 首先，我們看看哪些習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致AMH異常呢?1、經(jīng)常熬夜:長(zhǎng)期生活紊亂造成內(nèi)分泌失衡，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、排卵異常2、久坐不動(dòng):導(dǎo)致新陳代謝能力下降，造成卵巢損傷3、過(guò)度節(jié)食:長(zhǎng)期過(guò)度節(jié)食，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律、閉經(jīng)，并影響卵巢健康4、抽煙喝酒:尼古丁、焦油等有害物質(zhì)，會(huì)抑制雌激素分泌并影響卵泡發(fā)育，導(dǎo)致生育能力下降日長(zhǎng)期心情郁悶:影響下丘腦調(diào)節(jié)中樞，從而影響卵巢的功能。AMH的下降與女性生殖能力變化是同步的，且是個(gè)緩慢過(guò)程，我們還未覺(jué)察，可能卵巢功能已經(jīng)降低到一定程度；所以建議如有備孕計(jì)劃，都要查AMH，了解目前的生育力情況，再做做下一步規(guī)劃。1、維生素E?？梢源龠M(jìn)雌激素的分泌，提高生育能力，同時(shí)也是抗氧化劑，幫助清除體內(nèi)自由基。2、葉酸(維生素B9)。補(bǔ)充葉酸降低卵巢病變風(fēng)險(xiǎn)，輔助調(diào)理卵巢功能。3、維生素C?？捎绊懧殉矁?chǔ)備功能，同時(shí)改善卵母細(xì)胞質(zhì)量，提高囊胚存活率。4、暖宮操（網(wǎng)上很多視頻，可以參考）2023年08月22日303
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 門診上經(jīng)常有患者說(shuō)自己卵巢早衰來(lái)咨詢，事實(shí)上，大多數(shù)患者都不是真正的卵巢早衰，而是卵巢儲(chǔ)備功能減退，今天就把卵巢儲(chǔ)備功能減退、早發(fā)性卵巢功能不全、卵巢早衰三個(gè)概念給大家捋一捋。卵巢儲(chǔ)備功能減退：隨著年齡增加，女性生育力下降，卵子的數(shù)量和質(zhì)量下降，是一種正常的生理現(xiàn)象，我們稱之為卵巢儲(chǔ)備功能減退。伴有抗苗勒管激素(AMH)水平降低，竇卵泡數(shù)(AFC)減少，基礎(chǔ)促卵泡激素(FSH)水平升高，分為與年齡相關(guān)的生理性卵巢儲(chǔ)備功能減退和與年齡不相關(guān)的病理性卵巢儲(chǔ)備功能減退。早發(fā)性卵巢功能不全：女性在40歲以前出現(xiàn)月經(jīng)異常(閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)>4月)、促卵泡激素(FSH)>25U/L(連續(xù)兩次，測(cè)定間隔超過(guò)4周)、雌激素水平波動(dòng)性下降。卵巢早衰：女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、促卵泡激素(FSH)>40U/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀(潮熱、出汗、失眠、情緒激動(dòng)等)，是早發(fā)性卵巢功能不全的終末階段。我們可以看出，早發(fā)性卵巢功能不全和卵巢早衰存在年齡限制(40歲以前)，而卵巢儲(chǔ)備功能減退，無(wú)年齡限制。2023年07月07日256
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在我們每過(guò)一個(gè)生日就要感嘆自己又“老一歲”的時(shí)候，世界卻不允許我們老去，根據(jù)世界衛(wèi)生組織在2017年確定的新年齡分段，青年人的年齡上限已經(jīng)提高到44歲。也就是說(shuō)，盡管生育年齡已經(jīng)告訴你35歲是高齡生育人群了，但是你本質(zhì)上還是個(gè)青年。生育專家指出女性35歲之后卵巢功能會(huì)越來(lái)越差。對(duì)于80后和90后的姑娘們來(lái)說(shuō)，最尷尬的莫過(guò)于心里告訴自己：“青年就要有青年的樣子，不能拖了其他青年的后腿?！甭殉补δ軈s已經(jīng)在扯后腿的路上，還不輕易回頭。35歲明明是非常好的年紀(jì)，為什么卵巢功能就已經(jīng)不行了呢？真不行了該怎么治療呢？卵巢對(duì)女性有多重要？從胚胎6周起，原始性腺開始按性別分化，沒(méi)有Y染色體的胚胎在第8-10周就出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu)了，但是青春期以前，也就是月經(jīng)來(lái)潮之前，卵巢一直處于抑制狀態(tài)，初潮之后，抑制解除，卵巢功能逐漸成熟，至18歲左右開始，就能夠周期性的分泌激素和排卵。生育年齡女性的正常卵巢，是成對(duì)兒的，左右各一個(gè)，灰紅色，呈扁平橢圓形，性成熟后表面凹凸不平，大小約4cm3cm1cm，差不多就是一個(gè)OK手勢(shì)中，拇指和食指圈出來(lái)的大小。卵巢有什么用？她擔(dān)負(fù)著女性兩項(xiàng)重要使命：生殖功能與內(nèi)分泌功能。卵巢就像媽媽體內(nèi)的一座“小花園”。在媽媽小的時(shí)候就已成形，里面藏著有許許多多個(gè)“種子”，隨著媽媽長(zhǎng)大，“種子”也慢慢長(zhǎng)大，“種子”靠什么長(zhǎng)大呢？“花園”周圍的環(huán)境——媽媽身體內(nèi)部的環(huán)境很重要，就像真正的“花園”，如果沒(méi)有良好的氣候和空氣質(zhì)量，“種子”是無(wú)法茁壯成長(zhǎng)的。所以媽媽健康才能保證“種子”質(zhì)量好。另外還需要給“花園”定期施肥，卵巢分泌的雌性激素和孕激素(或稱黃體酮)，就相當(dāng)于這種肥料。雌性激素的主要作用是促進(jìn)女性生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)女性第二性征的出現(xiàn)等；孕激素的主要作用是促進(jìn)子宮內(nèi)膜在雌性激素作用的基礎(chǔ)上繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，為受精卵著床在子宮里做準(zhǔn)備。因此，只有適度地施肥澆水，“種子”才會(huì)更好地生長(zhǎng)。卵巢功能衰退會(huì)怎么樣？為了胎兒，也為了自己，備孕女性要特別關(guān)注自己的身體狀況?，F(xiàn)代女性因?yàn)楦鞣N生活節(jié)奏的加快以及一些外在的因素影響，導(dǎo)致卵巢早早地就出現(xiàn)衰竭癥狀。卵巢功能衰退會(huì)導(dǎo)致以下疾病：生殖系統(tǒng)：月經(jīng)不調(diào)、陰道萎縮干澀、排卵率低、性生活障礙和性冷淡等；植物神經(jīng)系統(tǒng)：潮熱、易怒、抑郁、失眠等；體形：發(fā)胖，小腹臃腫、臀部下墜、水桶腰等；皮膚、毛發(fā)：干燥、失去彈性等、脫發(fā)、光澤減退；免疫力降低：易感冒、感染炎癥或患慢性病等；心血管系統(tǒng)：動(dòng)脈粥樣硬化如心肌缺血、心肌梗死；泌尿系統(tǒng)：尿道萎縮，尿多、尿頻、尿失禁等；骨骼：頸椎病、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松癥等;消化系統(tǒng)：胃部不適、食欲減退、便秘等。為什么卵巢功能會(huì)衰退？雖然目前對(duì)卵巢早衰的具體病因尚未完全闡明，但國(guó)內(nèi)外諸多研究發(fā)現(xiàn)有很多環(huán)境或醫(yī)源性因素會(huì)促進(jìn)卵巢早衰的發(fā)生，如果能遠(yuǎn)離這些不良因素，會(huì)在不同程度上減少早衰悲劇的發(fā)生，日常生活有哪些常見的導(dǎo)致卵巢早衰的問(wèn)題呢？1、頻繁做人流人工流產(chǎn)術(shù)是女性避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，對(duì)卵巢的危害在于：懷孕時(shí)女性體內(nèi)的雌激素、孕激素水平升高，人流會(huì)人為的中斷妊娠，使體內(nèi)雌激素、孕激素水平急劇下降，造成下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)節(jié)紊亂，反復(fù)多次人流，可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)，造成卵巢早衰，如果造成永久性閉經(jīng)，對(duì)女性的影響是一輩子的。2、吸煙男人吸煙傷精，女人吸煙傷卵巢——這話絕不是危言聳聽，是赤裸裸的事實(shí)。香煙中的尼古丁、鎘和多環(huán)芳烴類物質(zhì)可使女性卵巢受到毒害，使成熟的卵母細(xì)胞減少；同時(shí)對(duì)卵巢雌激素合成過(guò)程中的芳香化酶有特異性的抑制作用，使雌激素的生成減少，進(jìn)而引起月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)，進(jìn)一步發(fā)展為卵巢早衰。3、不良情緒不良的情緒可使體內(nèi)的免疫活性物質(zhì)分泌減少。強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)或突然巨大的精神刺激可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，形成負(fù)性條件反射，導(dǎo)致下丘腦FSH、LH及卵巢激素分泌異常，內(nèi)分泌紊亂，改變了月經(jīng)周期，最終發(fā)展為卵巢早衰。4、新裝修的房子室內(nèi)裝修后含有對(duì)人體危害較大的有毒物質(zhì)主要有甲醛、苯、氨、氧等這些有害物質(zhì)對(duì)女性生殖系統(tǒng)的損害主要是引起月經(jīng)紊亂。當(dāng)室內(nèi)空氣中游離甲醛濃度異常升高時(shí)，40%以上的女性出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量減少。5、長(zhǎng)期使用緊急避孕藥緊急避孕藥的主要成分是左炔諾孕酮，避孕的機(jī)制為:在排卵期服藥，能使子宮內(nèi)膜發(fā)育出現(xiàn)不利于受精卵著床的改變；排卵前服藥，可以延遲排卵；黃體期服藥，可以影響黃體功能，不利于妊娠的繼續(xù)。緊急避孕藥只能在避孕措施失敗后臨時(shí)補(bǔ)救，不能作為常規(guī)避孕藥來(lái)避孕。孕激素對(duì)雌激素具有拮抗作用，若長(zhǎng)期大劑量的補(bǔ)充孕激素，會(huì)導(dǎo)致雌激素水平下降，對(duì)下丘腦和垂體的抑制作用解除，引起FSH、LH的升高，導(dǎo)致卵巢早衰的發(fā)生。6、睡眠障礙在當(dāng)代快節(jié)奏、高壓力的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，睡眠障礙已經(jīng)成為大部分女性的一個(gè)普遍癥狀，這與性激素水平尤其是雌激素水平的下降有著很大的關(guān)系。雌激素能夠使睡眠潛伏期縮短，入睡后覺(jué)醒次數(shù)減少，增加總睡眠時(shí)間。入睡后人體體溫下降，而雌激素可以參與體溫調(diào)節(jié)，若雌激素水平降低可能會(huì)改變體溫調(diào)節(jié)過(guò)程，使晝夜節(jié)律發(fā)生變化，從而影響睡眠質(zhì)量。存在睡眠障礙的女性會(huì)影響雌激素合成和釋放的時(shí)間周期性，影響卵巢功能，長(zhǎng)期的失眠便為卵巢早衰埋下隱患。卵巢功能衰退應(yīng)該如何治療？1、精油按摩不可取從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，卵巢位于盆腔內(nèi)，前面有膀胱，后面是直腸，在平臥位時(shí)是摸不到的，所以按摩根本觸不到卵巢。精油至多是滲入皮膚，不可能滲入卵巢。當(dāng)卵巢內(nèi)殘余卵泡的數(shù)目少于一定數(shù)量時(shí)，就不再排卵和來(lái)月經(jīng)了。我國(guó)婦女平均絕經(jīng)年齡為49歲左右，40歲以前絕經(jīng)為早絕經(jīng)，也就是卵巢早衰。通常情況下，每個(gè)女性體內(nèi)卵泡數(shù)目從出生后就是一定的。也就是說(shuō)，每個(gè)婦女的卵巢功能是與生俱來(lái)的。當(dāng)然，卵巢功能還和一些疾病有關(guān)?？梢哉f(shuō)，通過(guò)人為手段很難延緩卵巢功能衰退。還有很多女性在接近絕經(jīng)時(shí)，希望醫(yī)生通過(guò)藥物來(lái)延緩更年期到來(lái)。這也是不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)榕栽陆?jīng)周期是受下丘腦－垂體－卵巢內(nèi)分泌軸制約的，月經(jīng)是否規(guī)律反映了這個(gè)內(nèi)分泌軸的功能是否正常。其中哪一個(gè)器官的分泌功能出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)影響其他器官的分泌功能。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，只對(duì)卵巢進(jìn)行按摩是無(wú)法改善其他內(nèi)分泌器官的功能的，也達(dá)不到所謂激活卵巢分泌功能和延緩卵巢早衰的作用。2、雌孕激素替代治療(HRT)雌孕激素替代治療對(duì)于年輕的POF患者來(lái)說(shuō)是非常重要的，即可以緩解低雌激素癥狀及泌尿生殖道萎縮(為贈(zèng)卵胚胎移植作準(zhǔn)備)，又可以預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥(骨質(zhì)疏松、老年性癡呆癥等)、結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低37%。但長(zhǎng)期HRT也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上通常采用雌、孕激素序貫聯(lián)合方案。在應(yīng)用HRT之前，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的利弊權(quán)衡，并進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)和隨訪。一旦出現(xiàn)卵巢早衰的信號(hào)應(yīng)積極檢查、治療。不要迷信所謂的卵巢保養(yǎng)秘方，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。最后，翟醫(yī)生祝各位好孕成真！2023年05月09日577
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 都是愛(ài)情惹的禍，他就一標(biāo)準(zhǔn)的晚上早衰，非常年輕，31女孩子沒(méi)別的，全是這個(gè)，經(jīng)常有，本來(lái)倆感情挺好，發(fā)現(xiàn)早衰，說(shuō)人男方父母不讓結(jié)婚，出這種情況挺多的呢。人性在疾病面前就會(huì)體現(xiàn)的非常的突出，卵巢早衰的原因啊，除了先天因素，很多都跟生活習(xí)慣，熬夜減肥，而心情占的特別大的一個(gè)部分，時(shí)間長(zhǎng)了有身體透支了，就出現(xiàn)了上腦衰了，關(guān)愛(ài)自己，等你醒過(guò)來(lái)就完了，你知道嗎？身體可是你自己的。2023年01月13日65
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 一個(gè)蠟燭點(diǎn)的太快了的話，也就很快就到底了，這個(gè)患者呢，36歲就見了卵巢的早衰，其實(shí)呢，咱們從整個(gè)病史上的來(lái)看，它的話，她還是有原因的，首先常年熬夜，經(jīng)常11點(diǎn)以后睡覺(jué)，她說(shuō)十一點(diǎn)半，我估計(jì)都得在12點(diǎn)以后，五次懷孕，一次剖腹產(chǎn)，很多次的清宮，對(duì)于她來(lái)講都會(huì)有淤血這種產(chǎn)生，所以就是子宮肌瘤也不奇怪，所以就造成她這個(gè)生殖軸內(nèi)分泌這種紊亂，她她月經(jīng)肯定就不來(lái)了，她腰有酸痛，這些都提示她有肝腎虧虛，氣血也是虧虛的，同時(shí)有淤血，你對(duì)你的身體怎么樣，她就會(huì)回報(bào)你怎么樣，你對(duì)他照顧的好，他就會(huì)對(duì)你好，你如果肆意的揮灑使勁的消耗著，那他肯定一個(gè)蠟燭點(diǎn)的太快了的話，也就很快就到底了。2023年01月03日68
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 像剛才我們看的這個(gè)患者非常的年輕，但是他跟我說(shuō)21歲他就卵巢早衰了，但是大家知道啊，卵超早衰你首先應(yīng)該考慮的，比如遺傳因素，那我詳細(xì)的問(wèn)了她的母親，包括她的姥姥，家里面沒(méi)有任何人是早衰的，她母親52了，還在來(lái)月經(jīng)，再仔細(xì)問(wèn)她呢，她說(shuō)她一兩點(diǎn)鐘睡覺(jué)算早的，經(jīng)常四五點(diǎn)甚至五六點(diǎn)才睡覺(jué)，大概得有這種情況得有兩年，然后就發(fā)現(xiàn)月經(jīng)時(shí)間拉長(zhǎng)了，越來(lái)越少了，到后來(lái)徹底不來(lái)了，一查fsh都六七十了，妥妥的就進(jìn)入了。 早衰的這個(gè)行列了，但是大家看看多么可惜，才20多歲，因?yàn)槲覀內(nèi)耸巧?，生物就是有生物鐘的，生物鐘你長(zhǎng)期處于一個(gè)紊亂狀態(tài)的話，那么你的人體一定會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題的，內(nèi)分泌出現(xiàn)了異常，情緒出現(xiàn)了異常，脾胃出現(xiàn)了異常等等等等，即使我們通過(guò)藥物，通過(guò)各方面的治療糾正等等等等給你調(diào)整回來(lái)了，那如果將來(lái)你還是這種生活方式的話，那肯定是不行的呀，因此呢，在這里邊告訴我們的女性朋友，一定要愛(ài)惜自己的身體，你的身體你對(duì)他是什么樣，他就會(huì)回報(bào)你什么樣的，我們不要覺(jué)得早衰離我們很遠(yuǎn)啊，不會(huì)發(fā)生在我身上，麻煩是很多的，因此呢，我們一定要有健康的生活方式，把自己的身體給愛(ài)惜好，關(guān)注我們的月經(jīng)，關(guān)注我們的這個(gè)健康。2022年12月30日75
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卵巢早衰相關(guān)科普號(hào)
羅愛(ài)月醫(yī)生的科普號(hào)
羅愛(ài)月 副主任醫(yī)師
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