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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 千萬不要忽略月經(jīng)不規(guī)律，前兩天吧，就接待了這樣一位女孩兒，33歲，她已經(jīng)結(jié)婚了有三四年，也沒有避孕，也沒有懷孕，覺得她不著急懷孕，所以呢她也沒有及時去看，結(jié)婚以后呢，大概三年以來呢，就開始月經(jīng)不正常，她呢也沒在意，也沒有去仔細(xì)的去做檢查，在這個期間呢，曾經(jīng)查過一次FSH已經(jīng)達(dá)到十幾，她也沒在意，去年的時候呢，她還能看到一次有幾個竇卵號，但是今年以來呢，就是月經(jīng)也不來了，竇卵號也看不見了，后來再去查了以后呢，那個FX已經(jīng)大于40了，所以這時候他就著急要孩子嘛，就后來又來找我，我還看到他以前曾經(jīng)查了一個染色體的篩查，那他是屬于45X 46XX，但是因為她是欠了，早期的卵巢功能還是好的，就是說她還能來月經(jīng)，她可能會比別人更早達(dá)到一個絕經(jīng)的狀態(tài)，后來我跟她講，如果你早幾年來在卵巢儲備功能還沒有下降的特別差的時候，我們還可以想辦法促排卵，或者做試管嬰兒，但是你現(xiàn)在已經(jīng)下到到了一個絕經(jīng)的這個狀態(tài)了，那么這個時候我們再促排卵效果也不好了，可以建議做。 功周期治療，看到這個病例我確實也很痛心，但是就因為這個沒想到錯過了懷孕機會，老奶奶還是要提醒大家，一但月經(jīng)不規(guī)律了，還是要提醒重視，當(dāng)是月經(jīng)不規(guī)律2024年08月02日
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 現(xiàn)在網(wǎng)上經(jīng)常會說我診斷了卵巢早衰，病人就焦慮擔(dān)心，AMMH低了就認(rèn)為是卵巢早衰，月經(jīng)量少了會不會是卵巢早衰，她通過這些來判斷，但其實都不一定，AMH低了并不代表是卵巢早衰，還要看FSH和竇卵泡數(shù)啊等等，只是ah這一項數(shù)值并不能去判斷。那么月經(jīng)量少或者不來月經(jīng)，她是不是卵巢早衰？不一定不來月經(jīng)有各種各樣的原因，比如說下丘腦垂力的問題，過度的節(jié)食減重，現(xiàn)在的女孩都愛美，本來不算胖，還非要減重，減到就體重都已經(jīng)低于一個正常值了，這種情況下很可能就會導(dǎo)致一個閉經(jīng)了，不來月經(jīng)了，或者是過度的減肥，一下子就把體重減下來，那也會導(dǎo)致閉經(jīng)，但這些不一定是卵巢早衰，所以如果是單純從月經(jīng)角度來看，月經(jīng)少不一定是卵巢早衰，但是月經(jīng)周期的變化要警惕，那比如月經(jīng)周期延長或者縮短大于六七天以上，那么這個要警惕是不是卵巢功能下降，所以其實我想說的就是卵巢早衰我們確實要警惕，但是并不是從月經(jīng)量多。 少來判斷，也不能光從AMH這一個數(shù)值來判斷，那么月經(jīng)量少到底怎么回事呢？現(xiàn)在好多人都是糾結(jié)，月經(jīng)多不害怕，月經(jīng)少就嚇得要死。那么月經(jīng)量少有哪些原因呢？有一種原因就是卵巢功能的調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致她腹排卵或者排卵不規(guī)律。那么還2024年04月24日120
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 試問，哪個飽受痛經(jīng)折磨的姑娘沒做過“要是能年紀(jì)輕輕不來月經(jīng)就好了”的美夢？小編就有個好朋友是大廠程序媛，忙起來沒日沒夜地加班，月經(jīng)不準(zhǔn)是常態(tài)，她也沒在意。直到前陣子忽然驚醒：我好像連著四個月沒拆過衛(wèi)生巾了。雖然聽起來很爽，但小編還是狠狠地為她捏了一把汗：表面上看只是“月經(jīng)不來”，往里深究卻可能是卵巢功能提前衰退引起的。如果沒有及時干預(yù)，一直聽之任之，很可能發(fā)展成卵巢早衰，造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。并且從長遠(yuǎn)來看，卵巢早衰的姐妹也比自然絕經(jīng)的姐妹更容易、更早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心血管問題、衰老等一系列問題。-1-月經(jīng)不規(guī)律卵巢功能下降直接表現(xiàn)就是月經(jīng)的異常，如月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)稀發(fā)、停經(jīng)或閉經(jīng)、不規(guī)則出血等，如果連續(xù)3個月月經(jīng)不規(guī)律，建議及時就醫(yī)。-2?-不孕35歲以下的女性未避孕規(guī)律性生活1年或是35歲以上的女性未避孕規(guī)律性生活半年，依然沒有懷孕，就可確診不孕了。如果出現(xiàn)受孕困難、易（反復(fù)）流產(chǎn)、不孕等，也考慮卵巢早衰的可能。-3?-出現(xiàn)更年期表現(xiàn)女性過了40歲，雌激素分泌水平下降，會出現(xiàn)潮熱、盜汗、睡眠障礙、情緒改變、注意力不集中、乏力、尿頻、陰道干澀或性交痛、反復(fù)陰道感染、性欲低下等雌激素低下的癥狀。這時就說明卵巢功能在慢慢減退，預(yù)示即將絕經(jīng)，但如果沒到40歲就有這些表現(xiàn)，千萬要警惕！很多因素都可能導(dǎo)致早衰，比如遺傳、免疫、手術(shù)、環(huán)境等，以下這6類人，發(fā)生早衰的可能性更高，要格外警惕：1.家族中有卵巢早衰的病史。2.有不良生活習(xí)慣，如抽煙、經(jīng)常熬夜、睡眠不足；3.精神壓力大，情緒起伏大；4.經(jīng)常接觸污染物、放射性物質(zhì)等有害物質(zhì)；5.有卵巢相關(guān)的手術(shù)史，或做過放療、化療，或有多次人流史；6.有免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退等）或感染性疾?。ㄈ缛傺?、肺結(jié)核等）相關(guān)病史。對有生育計劃的女性卵巢早衰帶來的最大麻煩應(yīng)該就是生育力下降，受孕困難了。如果不早期積極介入治療，有可能會喪失生育的機會，而終生不育了。對沒有生育需求的女性由于雌激素缺乏，會有一系列的不適，包括潮熱、盜汗、睡眠障礙、情緒改變、注意力不集中、乏力、尿頻、陰道干澀或性交痛、反復(fù)陰道感染、性欲低下等這些癥狀，嚴(yán)重影響正常的生活和工作。簡單來說就是：此外，長期的雌激素缺乏會導(dǎo)致骨密度降低、骨質(zhì)疏松、血脂異常、血壓波動，從而增加骨折、心腦血管疾病風(fēng)險。為了保障身體健康和日常生活，姐妹們?nèi)f萬不可輕視，一定要及時就診。如果是免疫和遺傳因素導(dǎo)致的，需要通過具體檢查后進(jìn)行對癥治療。同時，在生活中注重以下這些方面，也有助于預(yù)防卵巢早衰的發(fā)生：-1-避免或減少環(huán)境污染物的接觸鄰苯二甲酸酯類：增塑劑，主要用于某些衣物、玩具、裝飾材料、食品包裝、化妝品、去污劑、藥物等；雙酚A：主要用于食品包裝、容器保護(hù)膜及熱敏紙的生產(chǎn)；農(nóng)殘物：殺蟲劑、除草劑、除菌劑等。-2?-改善生活方式這些話說多了醫(yī)生都嫌累，但是真的有用：戒煙、酒、咖啡；心理減壓；健康飲食；規(guī)律運動；注意性生活衛(wèi)生。-3?-謹(jǐn)慎進(jìn)行盆腔操作盆腔手術(shù)、放化療等一定要慎重再慎重，如果一定要做手術(shù)，務(wù)必跟醫(yī)生好好溝通，盡最大可能保護(hù)生育力。其實，卵巢早衰會導(dǎo)致受孕困難或不孕，但也不是就絕對不能生育。有研究顯示，卵巢早衰的女性，有5-10%的自然妊娠機會。一旦發(fā)現(xiàn)卵巢早衰，積極就醫(yī)、適當(dāng)處理，還是有希望生育后代的。?有生育需求的姐妹：可以選擇試管嬰兒；贈卵試管嬰兒；卵巢組織體外激活（IVA）；卵巢內(nèi)PRP注射等方式獲得自己的孩子。其中IVA和PRP對于一些卵巢功能極差，監(jiān)測不到竇卵泡者，有一定效果。實施后監(jiān)測到卵泡再進(jìn)行試管嬰兒治療，已有成功案例報道。無生育需求的姐妹：缺什么補什么，雌激素低下造成了一系列問題，就用外源補充雌孕激素替代治療，臨床上能獲得不錯的治療成果。?那么我們當(dāng)出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，又該如何評估卵巢功能？如何知道是否存在卵巢功能下降的問題？2024年03月06日106
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 作者：張高岳，方廣虹您是否正在被以下異常所困擾：?卵巢早衰（POF）：女性40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)時間≥4～6個月，兩次間隔4周以上卵泡刺激素（FSH）＞40U/L，伴有雌激素降低及絕經(jīng)癥狀；?早發(fā)性卵巢功能不全（POI）：女性40歲前出現(xiàn)持續(xù)4個月閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)（卵泡耗竭而喪失卵巢功），間隔超過4周兩次檢測FSH均超過25U/L，伴或不伴低雌激素癥狀；?卵巢儲備功能下降（DOR）：卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的數(shù)量和（或）質(zhì)量下降，及（或）伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低（＜1.1ng/ml）及（或）基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)（AFC）減少（＜6個）及（或）基礎(chǔ)FSH水平升高（＞10U/L）。?早絕經(jīng)：早于正常年齡絕經(jīng)，于40～45歲進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)。那上述的情況我們需要考慮卵巢衰老的可能！一、什么是卵巢衰老？卵巢衰老是指年齡相關(guān)女性卵巢儲備/功能逐漸衰退直至衰竭的過程，受遺傳、環(huán)境、社會心理、生活方式等多因素影響，以卵泡數(shù)量和卵子質(zhì)量下降為基礎(chǔ)，最終表現(xiàn)為絕育乃至絕經(jīng)，并影響全身多個系統(tǒng)和器官，導(dǎo)致相關(guān)疾病和綜合征的發(fā)生發(fā)展。既往認(rèn)為，卵巢衰老是絕經(jīng)的罪魁禍?zhǔn)?，目前觀點認(rèn)為卵巢衰老是女性機體衰老的起搏器，是多個器官衰老的始動因素，因此盡早診斷、盡早治療是治療和預(yù)防衰老的最佳手段。二、卵巢衰老有哪些影響因素，日常應(yīng)做些什么？卵巢衰老是一個受多因素影響、逐漸累積、復(fù)雜的生物過程。年齡、遺傳、環(huán)境、社會心理、生活方式、醫(yī)源性、感染、免疫等因素可通過直接或間接途徑損害卵泡數(shù)量和質(zhì)量，導(dǎo)致卵巢儲備/功能下降，加速卵巢衰老進(jìn)程。不同的影響因素在機制方面可能相通，但絕大多數(shù)卵巢衰老患者確切病因和機制仍無法明確，有待進(jìn)一步研究。常見的影響因素如下（附干預(yù)措施）：2.1年齡因素（主要）年齡是影響卵巢儲備/功能的主要因素之一。女性在20～30歲達(dá)到生育高峰，生育能力平均在30歲開始逐月下降，37～38歲時卵泡數(shù)目下降的速度翻倍，是始基卵泡數(shù)減少速度加快的拐點，構(gòu)成了所謂的“折棍”現(xiàn)象，在拐點年齡卵泡數(shù)約為25000個，絕經(jīng)時減至1000個左右。正常健康女性自然受孕能力平均在41歲喪失。中國女性平均絕經(jīng)年齡約在52歲。年齡所致累積性損傷是卵巢衰老的主要影響因素，主要體現(xiàn)在卵泡數(shù)量、卵子質(zhì)量及卵巢微環(huán)境等的改變，但增齡性卵巢損傷只是伴隨現(xiàn)象，不是卵巢衰老的根本原因，卵巢衰老過程仍受其他多種因素影響。措施：年齡是沒法人為干預(yù)，能做的就是預(yù)防，早期出現(xiàn)異常就尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助，延緩衰老，糾正目前不良影響。2.2遺傳因素遺傳因素在卵巢衰老中起重要作用。人群絕經(jīng)年齡乃至早發(fā)性卵巢功能不全（POI）遺傳度極大。多個單核苷酸多態(tài)性（SNP）位點在各個人群中被鑒定出與絕經(jīng)年齡相關(guān)。POI的遺傳研究顯示X染色體及常染色體從數(shù)量、結(jié)構(gòu)異常到位點突變、表觀遺傳都與POI發(fā)生有關(guān)。但目前的成果只揭示了20%左右的遺傳病因，更多的研究在未來迫切且意義重大。措施：可通過相關(guān)染色體檢測、基因測序的方式明確。2.3環(huán)境因素大量流行病學(xué)調(diào)查及基礎(chǔ)研究顯示，環(huán)境污染可導(dǎo)致POI發(fā)病率增加，常見的對卵巢功能造成損傷的化學(xué)污染物主要包括重金屬、多環(huán)芳烴、農(nóng)藥、鄰苯二甲酸酯、對羥基苯甲酸酯、4-乙烯基環(huán)己烯及其衍生物、全氟辛酸以及大氣懸浮顆粒物等，部分化學(xué)物質(zhì)就存在于女性日常護(hù)膚用品中。另外，手機電磁輻射和噪聲等物理性污染物也是卵巢衰老的危險因素。措施：遠(yuǎn)離/避免暴露在這些有危害的環(huán)境中。2.4社會心理因素焦慮、抑郁、職業(yè)倦怠、營養(yǎng)不良、長期運動負(fù)荷等應(yīng)激狀態(tài)會導(dǎo)致下丘腦性閉經(jīng)。流行病學(xué)研究表明壓力大的人群更容易發(fā)生卵巢功能不良。心理感知的壓力導(dǎo)致女性長期處于應(yīng)激狀態(tài)，慢性社會心理應(yīng)激使下丘腦分泌更多的促腎上腺激素釋放激素進(jìn)而導(dǎo)致β－內(nèi)啡肽增加，引起高促性腺激素狀態(tài)，從而抑制了卵巢功能，導(dǎo)致卵巢衰老的發(fā)生。但應(yīng)激對始基卵泡池有無損害?對周期募集的卵泡數(shù)目有無影響?能否加劇生長卵泡閉鎖?仍需進(jìn)一步的研究證實。2.5行為學(xué)因素吸煙、飲食、飲酒、運動等日常行為與卵巢衰老密切相關(guān)。吸煙和飲酒是日常行為中影響卵巢儲備/功能的常見因素：吸煙可使血清AMH降低，絕經(jīng)年齡提前1～2年；過量的酒精不僅可以直接損傷性腺引發(fā)卵巢皺縮，還能間接加速大腦損傷影響腦垂體激素的分泌，影響卵巢功能。適度熱量限制（calorierestriction，CR）不僅顯著延長物種最大壽限，推遲和降低老年相關(guān)疾病的發(fā)生，還能延緩卵巢衰老。措施：學(xué)會趨利避害以最大限度保護(hù)卵巢最為現(xiàn)實，最有意義。2.6醫(yī)源性因素醫(yī)源性卵巢損傷主要包括手術(shù)、化療和放療。手術(shù)可通過影響卵巢血供、連帶正常組織、電凝熱損傷、縫合過緊過密導(dǎo)致卵巢皮質(zhì)缺血壞死，降低卵巢儲備/功能?；熡绊懧殉补δ艿膬蓚€主要因素是患者年齡和化療藥物種類。年齡越大，卵巢對化療藥物的細(xì)胞毒作用越敏感，化療后發(fā)生卵巢受損的幾率就越大?；煋p傷卵巢程度和機制因藥物種類而異。另外，卵母細(xì)胞對射線非常敏感，20Gy的卵巢放射量足以破壞小于40歲年輕女性的原始卵泡，從而導(dǎo)致卵巢功能衰退，而6Gy的劑量即可以導(dǎo)致幾乎所有大于40歲的女性發(fā)生卵巢功能衰老。探索新的更加精準(zhǔn)的疾病治療方法，明確醫(yī)源性卵巢損傷機制和干預(yù)靶點，將為減少卵巢功能衰竭的發(fā)生概率以及防治帶來曙光。措施：可予以激素替代、輔助生殖技術(shù)、再生醫(yī)學(xué)（富血小板血漿PRP、干細(xì)胞及生物材料）治療。2.7感染性因素細(xì)菌或病毒感染也是卵巢衰老的影響因素之一。腮腺炎病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）和盆腔結(jié)核等感染可能會導(dǎo)致卵巢炎進(jìn)而導(dǎo)致卵巢早衰。感染結(jié)束后，大多數(shù)患者卵巢功能可恢復(fù)。幼女腮腺炎性卵巢炎可能出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)，青春期和成年女性病毒感染對月經(jīng)和生殖功能有著不同程度的影響。措施：首先檢查明確，予以針對性治療。2.8免疫因素及其他免疫因素與卵巢衰老的發(fā)生關(guān)系密切。自身免疫異常在POI中占10%～30%，主要表現(xiàn)為存在抗卵巢自身抗體和免疫細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性卵巢炎、伴發(fā)自身免疫性相關(guān)疾病，如阿迪森氏病、橋本氏甲狀腺炎等。POF患者中器官特異性抗體（抗卵巢抗體、抗甲狀腺抗體）的發(fā)生率明顯高于非器官特異性抗體（抗核抗體、抗心磷脂抗體）。目前仍缺乏免疫因素在卵巢自然衰老過程中的作用和機制研究，需進(jìn)一步明確。另外，一些共存疾病如糖尿病、子宮內(nèi)膜異位癥等和卵巢衰老具有相關(guān)性。2023年11月05日295
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 卵巢的功能和重要性不言而喻，不進(jìn)要維護(hù)子宮的健康，還要維持女性的年輕和美貌。它的兩大功能：一個是排卵，另一個是分泌性激素。那么卵巢功能不好，會影響什么呢？——排卵、受孕、性激素分泌、性功能、膚色、女性三維和體態(tài)等等；導(dǎo)致女性體態(tài)臃腫、面部發(fā)黃、黯淡無光，陰道干澀，卵巢“黃色預(yù)警”預(yù)示著衰老的來臨；隨之而來的就是各種重大疾病趁虛而入。卵巢早衰的危害：1.?月經(jīng)改變：月經(jīng)量減少、嚴(yán)重紊亂、甚者提前進(jìn)入絕經(jīng)期2.?骨質(zhì)疏松：卵巢功能衰退，激素水平下降，影響鈣在骨骼中的沉淀，造成鈣元素的流失，導(dǎo)致疏松。3.?情緒障礙：受激素水平的影響，出現(xiàn)激動、傷感和煩躁等情緒4.?泌尿系統(tǒng)炎癥：雌激素水平低下，女性泌尿生殖系統(tǒng)容易出現(xiàn)一系列炎癥，常見的就是尿道炎反復(fù)發(fā)作。5.?加速衰老：雌激素分泌水平降低，導(dǎo)致皮膚彈性差、容顏憔悴、色素沉著等。2023年08月03日125
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 愛美是人的天性，隨著歲月流逝，當(dāng)鏡子中的你出現(xiàn)無法消除的眼袋，當(dāng)發(fā)現(xiàn)第一根白頭發(fā)的時候，你是不是都有一點點的驚慌?在容顏老去的同時，女性最重要的生殖器官——卵巢功能也在悄悄走向衰退，而月經(jīng)周期縮短和不孕就是判斷卵巢功能減退的最早征兆。卵巢功能減退的最早征兆之月經(jīng)周期縮短和不孕?由于卵巢內(nèi)剩余卵泡數(shù)量的減少，可用卵泡群也相應(yīng)的減少，因而顆粒細(xì)胞在早卵泡期分泌的抑制素B的水平降低，F(xiàn)SH的水平升高。FSH提前升高使卵泡發(fā)育加快，導(dǎo)致優(yōu)勢卵泡更早的募集，卵泡期縮短，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短。卵巢在有排卵的情況下，黃體期相對固定，為14±2天，所以一般月經(jīng)周期長短，主要由卵泡期長或短所決定。月經(jīng)周期縮短，即卵泡期縮短就意味著卵巢儲備功能下降，如果過去周期是35~40天，漸漸縮短到25~30天，就要警惕卵巢要老了。一旦女性進(jìn)入快要絕經(jīng)的階段，排卵就變得非常沒有規(guī)律，月經(jīng)周期更加不規(guī)則，當(dāng)卵泡耗竭后即表現(xiàn)為絕經(jīng)。隨著年齡的增加，卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞儲備逐漸減少，女性會經(jīng)歷不孕、不育、月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)不規(guī)律，并最終會絕經(jīng)。在西方國家中，絕經(jīng)的平均年齡為51歲，大約有1%的女性會出現(xiàn)卵巢早衰。而卵巢功能的不同時期似乎有固定的時間間隔，通常絕經(jīng)前10年就失去妊娠的可能即失去生育能力，絕經(jīng)早的女性似乎也會較早的失去生育能力。一項綜述發(fā)現(xiàn)35歲出現(xiàn)不孕的女性，在其30歲以前其生育能力已經(jīng)開始降低。對于那些雖然沒有卵巢衰老的臨床癥狀或者體征，但是已有生育能力降低的女性，卵巢儲備功能的指標(biāo)(如基礎(chǔ)FSH水平、竇卵泡計數(shù)、AMH等)可能有助于預(yù)測其是否會提早出現(xiàn)絕經(jīng)或者絕經(jīng)過渡期，對于有生育要求的女性可能有助于縮短不孕的診斷和治療過程。卵巢功能減退的最早征兆之體重和體態(tài)改變在許多女性衰老的標(biāo)志中，體重改變常常是非常普遍和敏感的。卵巢的衰老明顯早于全身的衰老，大多數(shù)女性在絕經(jīng)期期間體重會增加4.5公斤，衰老后體重每年會增加0.9~1.4公斤?？纯粗欣夏攴b柜臺就會發(fā)現(xiàn)，這些衣服都是寬肥而大碼的。身體基礎(chǔ)代謝的不同，體態(tài)會大相徑庭。如果它高于你的實際年齡，那說明身體正在加速衰老，機能也將出現(xiàn)衰退現(xiàn)象。也有一部分女性反而會迅速消瘦。無論體重增加或消瘦，體態(tài)都會發(fā)生改變了。有研究表示，女人的衰老從腹部開始。一旦進(jìn)入卵巢的衰老，就會發(fā)現(xiàn)年輕時的健美曲線已經(jīng)悄悄消失，腹部脂肪開始堆積，腰圍增加，下肢變細(xì)，優(yōu)雅的頸項開始變短，大多表現(xiàn)為體重增加。是體重增加加速了衰老，還是衰老導(dǎo)致了體重增加，兩者可能互為因果。卵巢功能減退或卵巢早衰的常見原因是什么?除去遺傳或醫(yī)源性等原因的以外，也認(rèn)為引起卵巢早衰的原因不明。根據(jù)生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)及婦科學(xué)的知識，結(jié)合多年的婦科臨床實踐經(jīng)驗。認(rèn)為臨床大量卵巢功能減退及卵巢早衰的不明原因與兩大原因有關(guān)：其一，(易患難治的)慢性盆腔炎對卵巢的長期的漸進(jìn)的直接的病理性破壞。其二，各種原因造成卵巢供血供氧不足，減少卵巢組織細(xì)胞內(nèi)有氧氧化產(chǎn)生的能量(三磷酸腺苷-ATP)減少,從而影響卵巢細(xì)胞完成相應(yīng)功能，如卵泡發(fā)育成熟及排卵，和(卵泡發(fā)育過程中)釋放雌孕激素等。引起卵巢供血供氧不足的4個方面什么原因可以引起卵巢供血供氧不足呢?或者說，能減少卵巢供血供氧的任何原因都可導(dǎo)致卵巢功能減退：包括血氧(血中氧氣由血紅蛋白攜帶)、血紅蛋白(存在紅細(xì)胞內(nèi))及血管和食物等四個方面。一、血氧減少1.精神因素(常見)：大腦用腦過度可造成卵巢供血供氧減少，如加班熬夜，失眠，焦慮，長時間腦力勞動等等。2.器質(zhì)性病變(少見)：呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，如支氣管擴張，哮喘等及心臟病等。二、引起血紅蛋白降低的疾病1.各種急慢性出血，如婦科月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)量多，或者產(chǎn)后大出血造成嚴(yán)重貧血，且未及時糾正;其他內(nèi)外科疾病導(dǎo)致的貧血，均可以影響卵巢功能減退。2.不科學(xué)的過度減肥，導(dǎo)致營養(yǎng)不良甚至貧血(血紅蛋白濃度低)，完全禁食導(dǎo)致卵巢細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常代謝所需要的氨基酸、脂肪包括膽固醇，維生素缺乏等，以及缺乏淀粉攝入導(dǎo)致血糖(葡萄糖)過低;貧血使得血紅蛋白過低，降低血紅蛋白的攜氧能力等。如高血壓，糖尿病等，造成供應(yīng)卵巢血管變細(xì)硬化，能量利用不足等;當(dāng)然卵巢上長腫瘤，使得正常卵巢細(xì)胞減少影響卵巢功能，這容易理解。三、血管病變導(dǎo)致供應(yīng)卵巢血管變細(xì)硬化等各種原因或疾病導(dǎo)致高血壓，糖尿病等(少見)。四、患厭食癥或不恰當(dāng)減肥，完全不吃碳水化合物一些患厭食癥的或不恰當(dāng)減肥者，完全不吃碳水化合物，以致卵巢細(xì)胞得不到(足夠轉(zhuǎn)換成能量的)葡萄糖，沒有葡萄糖，如何產(chǎn)生足夠的能量?(單靠其他途徑糖異生產(chǎn)的能量不足，)好比巧媳婦難為無米之炊。2023年07月10日257
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 門診上經(jīng)常有患者說自己卵巢早衰來咨詢，事實上，大多數(shù)患者都不是真正的卵巢早衰，而是卵巢儲備功能減退，今天就把卵巢儲備功能減退、早發(fā)性卵巢功能不全、卵巢早衰三個概念給大家捋一捋。卵巢儲備功能減退：隨著年齡增加，女性生育力下降，卵子的數(shù)量和質(zhì)量下降，是一種正常的生理現(xiàn)象，我們稱之為卵巢儲備功能減退。伴有抗苗勒管激素(AMH)水平降低，竇卵泡數(shù)(AFC)減少，基礎(chǔ)促卵泡激素(FSH)水平升高，分為與年齡相關(guān)的生理性卵巢儲備功能減退和與年齡不相關(guān)的病理性卵巢儲備功能減退。早發(fā)性卵巢功能不全：女性在40歲以前出現(xiàn)月經(jīng)異常(閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)>4月)、促卵泡激素(FSH)>25U/L(連續(xù)兩次，測定間隔超過4周)、雌激素水平波動性下降。卵巢早衰：女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、促卵泡激素(FSH)>40U/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀(潮熱、出汗、失眠、情緒激動等)，是早發(fā)性卵巢功能不全的終末階段。我們可以看出，早發(fā)性卵巢功能不全和卵巢早衰存在年齡限制(40歲以前)，而卵巢儲備功能減退，無年齡限制。2023年07月07日256
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劉江主任醫(yī)師 上海德馨醫(yī)院 生殖中心 卵巢功能下降是什樣的表現(xiàn)呢？卵巢功能下降，哎，這個很簡單，首先表現(xiàn)的月經(jīng)量減少。 月經(jīng)周期延長啊，月經(jīng)不調(diào)啊，然后這是你的自覺癥狀，然后就有一些冒汗呀，虛汗呀，然后有脾氣煩躁啊，焦慮啊，一般卵巢早衰的人都是陽亢啊，愛發(fā)脾氣，潮熱感啊，也有怕冷的，也有怕冷的。 那么呃，在臨床當(dāng)中呢，我們就會看ah啊，Ah一般在二啊，小于0.5的，基本上我們就給你往這上靠了啊，還有個抑制素B，還有一個FS和H啊，有兩種，一種是卵巢功能減退的一個標(biāo)準(zhǔn)，在國外啊。 是FS是大于12，在中國是大于十啊，兩次以上這個數(shù)值就可以考慮你卵巢功能不良了，再結(jié)合一個竇卵泡的個數(shù)，在過去呢，一側(cè)卵巢小于六個卵泡就叫卵巢功能不良，但現(xiàn)在更最新更改的兩側(cè)的卵泡合計之和大于七個啊才叫正常，小于七個叫卵巢功能減退，所以我們根據(jù)什么來判斷呢？ 一你的癥狀，第二你的血脂啊，Ah一流素B和呃性激素，然后B超都卵泡的個數(shù)，好吧，這個就是你的幾大表現(xiàn)，如果有異常眷就診啊眷就診。 卵巢。2023年05月31日74
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2023年02月16日98
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