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陳軍玲主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 生殖醫(yī)學中心 卵巢有兩方面重要的功能：生殖功能：產(chǎn)生卵子，排卵 。內(nèi)分泌功能：合成和分泌性激素包括雌激素、孕激素、雄激素等。正常發(fā)育潛能的卵泡數(shù)反應了卵巢儲備功能，隨著年齡增長，卵泡數(shù)逐漸減少，卵巢功能不可逆衰退，卵巢的卵子數(shù)量減少，質(zhì)量下降 。卵泡閉鎖速率取決于剩余卵泡池的大小，剩余卵泡池在達到臨界值時卵泡閉鎖速率顯著加快，呈拐角狀變化。目前對卵泡衰老的認識：生殖細胞-卵子衰老 體細胞-顆粒細胞的衰老主要由于內(nèi)環(huán)境老化, 導致卵子質(zhì)量下降（并非卵母細胞老化）評估卵巢年齡的方法：生理年齡：35歲以后，卵巢衰老速度明顯加快，40歲以后，卵巢功能低下 。激素水平：FSH>10U/L，AMH<1.1ng/ml，卵巢功能開始下降，F(xiàn)SH>40U/L, 卵巢進入退休狀態(tài)。超聲：基礎竇卵泡數(shù)<7個2020年05月05日
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袁華主任醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 婦科 從古至今，女性對于美的追求從未停歇！健康美麗可以給女性帶來自信，贏得尊重，創(chuàng)造財富，獲得幸福！美麗從何而來？從婦科角度而言，女性外表美的源動力，主要來自女性的卵巢。多數(shù)女性35歲前，頭發(fā)烏黑發(fā)亮，皮膚光潔緊致，身材苗條婀娜，月經(jīng)正常，精神飽滿，而不少女性40歲以后，頭發(fā)枯萎變白，皮膚松弛暗沉，身材臃腫變形，月經(jīng)不調(diào)，精神萎靡，這就是卵巢興衰的神奇表現(xiàn)，可見卵巢功能對于女性有多么重要！ 近年來，隨著社會環(huán)境、工作壓力、生活方式等的改變，女性卵巢功能衰退的發(fā)病率呈逐年上升及年輕化的趨勢，臨床上有不少女性在40歲前就出現(xiàn)了卵巢早衰的表現(xiàn)，這對女性的生活質(zhì)量造成了巨大不良影響。因此，如何保護卵巢功能以延緩卵巢的衰退，關系到女性的健康與美麗。今天我就跟大家聊聊這個女性關注度最高的熱門話題2020年05月05日4103
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 每個正常的女性有兩個卵巢，主要功能為產(chǎn)生卵子并排卵和分泌女性激素。婦女一生中一般只有400-500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。每個月經(jīng)周期是從月經(jīng)第一天開始計時的哦！卵巢會募集3-11個竇狀卵泡（＜10 mm）但一般只有1個卵泡發(fā)育成為生長卵泡（≥10 mm）再進一步成為優(yōu)勢卵泡（＞15 mm）最終成為成熟卵泡（＞18 mm）最后的最后，就排卵啦！ 1.什么樣的卵泡才是「好卵泡」？ 「卵巢」最主要的功能是產(chǎn)生「卵子」，卵子在卵泡里和卵泡同步成熟，發(fā)育良好的卵子為優(yōu)生優(yōu)育奠定了基礎。但是卵子太小，肉眼看不見，只能間接地通過觀察卵泡來推測卵子的發(fā)育情況。卵泡發(fā)育最簡單、最直觀的評估是通過B超觀察，每個周期通過3～4次的陰道B超監(jiān)測，可以觀察到有沒有正常的卵泡生長、發(fā)育、排出。監(jiān)測卵泡這種檢查雖然看來比較麻煩，但具有重要的臨床意義。 2.正常的優(yōu)勢卵泡的聲像圖 直徑>10mm的卵泡稱為生長卵泡，>12mm的卵泡稱為優(yōu)勢卵泡，>18mm的卵泡稱為成熟卵泡，正常優(yōu)勢卵泡的直徑范圍為17～24mm，呈圓形或橢圓形，體積2.5～8.5mm?。卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。如果在測卵泡的時候出現(xiàn)卵丘，即卵泡內(nèi)一側(cè)內(nèi)壁上可見細小高回聲點，即為卵丘，這是卵子周圍圍繞著的一大群松散的卵丘細胞影像，意味著即將排卵。亦可見優(yōu)勢卵泡周圍有一低回聲暈，多由排卵前卵泡膜組織水腫所致。卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出。 3.卵泡的意義 卵泡的大小在一定程度上反映出卵子的發(fā)育程度，可以用來預測排卵期以及最后的受孕幾率。但我們能看到的僅僅是卵泡而不是卵泡當中包含著的卵子。成熟卵泡的直徑是17~24mm，而卵子的直徑在0.2mm左右，超聲上是無法發(fā)現(xiàn)的。因此，卵泡的大小并不能完全代表卵子的發(fā)育程度。在個別的情況下，卵泡里面是沒有卵子的，這可能是卵子發(fā)育退化，也可能是先天的缺陷所致。 4.排卵的監(jiān)測 排卵的監(jiān)測可以有多種方法，包括觀察超聲、血尿LH峰值、基礎體溫、宮頸粘液評分等。 超聲一般不能觀察到成熟卵泡排卵的實況，但可以通過間接征象判斷是否已經(jīng)排卵，這些間接征象包括：成熟卵泡消失、黃體形成和盆腔積液。每個月經(jīng)周期可以分為月經(jīng)期、卵泡期和黃體期。每個人月經(jīng)周期可以不一致，但黃體期是固定的14天，所以排卵一般發(fā)生在下一次月經(jīng)來之前的第14天。部分女性剛剛排卵后可以表現(xiàn)為卵巢內(nèi)的黃體不明顯，因為黃體的形成也需要一定時間；或者部分女性盆腔積液沒有明顯增多，是因為人體腹腔內(nèi)的腹膜具有吸收液體的功能。 注意事項排卵監(jiān)測也會遇到一些問題，比如多囊卵泡、卵泡囊腫、黃體囊腫等，這時就需要進一步就診檢查。 多囊卵泡：正常育齡期婦女有3-11個卵泡，當超聲發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9 mm的卵泡個數(shù)大于等于12個時，需要進一步檢查，排除多囊卵巢綜合征的可能。 卵泡囊腫：當卵泡直徑大于25 mm而不排卵時，可以定義為卵泡囊腫，一般2-3個月經(jīng)周期后自然消退，甚至時間更長，不需特殊處理。 黃體囊腫：由于出血量和時間的差異，黃體可以表現(xiàn)為囊性、混合性和實性，未孕女性一般2個月經(jīng)周期內(nèi)消失，妊娠女性存在時間稍長，一般也會自然消失。 小卵泡或無卵泡：當育齡期婦女卵巢較小，內(nèi)部無明顯卵泡或持續(xù)存在極小卵泡時，需要進一步檢查婦科內(nèi)分泌，排除卵巢早衰的可能。2020年04月12日2297
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蔣曉梅主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是上海市第七人民醫(yī)院的醫(yī)生很多人拿這一個月經(jīng)第二第三天的性激素報告來問我們?nèi)绾谓庾x這個報告呃，其實這個解讀這個報告還是簡單教一下大家一些小技巧，那么FSH，這是一個卵泡的生產(chǎn)激素，呃，它主要是在月經(jīng)第二第三天的值，我們要保證它在五到十之間，LH同樣跟他差不多也在五到十，如果LH比FSH比值大于各三，那么可能你會有多囊卵巢綜合征SHBLH的值大于2.5，那么這個是一個卵巢功能下降，卵巢早衰的一個癥狀，雌激素，我們一般在月經(jīng)第二第三天都是在40到50皮克之間，匹克跟皮磨也是之間相互轉(zhuǎn)化的皮克乘以3.67就是一個皮磨孕酮呢，在呃，月經(jīng)期是很低很低的，如果孕酮值高，那么可能上次的排卵引起的這個問題。2020年03月20日2464
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張勤華主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 婦科 如何確診發(fā)生了卵巢早衰了，呃，要確診是否發(fā)生卵巢早衰，我們可以測一個基礎的性激素一般是在月經(jīng)第二到第五天，我們測血液當中的FSH水平，如果FSH水平小于十是正常的大于十到15預示著卵巢低反應，如果大于25，也就是poi當大于40時可以確診卵巢早衰，但是需要間隔四周測兩次，我們也可以測AMH也叫做抗苗勒管激素，它比FSH更為穩(wěn)定和精準，那么當AMH小于1.5納克每毫升就提示卵巢儲備功能下降小于0.68就提示即將進入絕經(jīng)狀態(tài)，我們也可以B超檢測AFC也叫做竇卵泡一般在月經(jīng)的第三到第五天B超技術卵巢內(nèi)兩到八毫米的小卵泡數(shù)量。 如果單側(cè)小于四個或者雙側(cè)小于八個提示著卵巢儲備功能不足啊。2020年03月03日1132
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胡媛媛副主任醫(yī)師 惠山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是醫(yī)生小姐姐今天和大家科普一個女性激素名字叫做AMH，那女人的年輕美貌究竟由什么來決定呢，這是很多小伙伴比較困惑的問題，帶著這種困惑啊，到醫(yī)院體檢的時候醫(yī)生可能會給你開具一些檢查，那么這么多的檢查當中最重要的一項就是am h la a mh呢，是由人體里面的小卵泡分泌的一種激素，它呢，在小卵泡變成大卵泡的過程當中呢也起著非常重要的作用，所以呢，它決定著我們能不能正常的排卵，而卵泡功能的衰竭呢，往往是一個女人生殖功能低下的一個最重要的標志，所以呢AMH過低啊，往往預示著卵巢功能的衰竭，如果40歲以下的女性呢，過早的出現(xiàn)AMH的下降，那就是我們常說的卵巢功能早衰，那就需要一些干預性的治療措施了。2020年02月21日988
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 今天門診上接診了一位34歲過來要二胎的女性，她老大是30歲的時候生的，但是其實他來我這兒的時候已經(jīng)在其他的兩個大的生殖中心已經(jīng)看過了人家給他診斷的是卵巢早衰，他還是不太相信這個結(jié)果拿著在外面的一個報告單內(nèi)分泌的結(jié)果，還有AMH的結(jié)果過來找我解讀了一下基礎內(nèi)分泌其中呢，卵泡刺激素FSH46AMH就是抗苗勒氏管激素0.01像他這種情況已經(jīng)可以判定就是卵巢早衰卵巢早衰，我們的定義是年齡小于40歲卵泡刺激素大于40B超顯示，卵巢基本上是一個卵泡衰竭的一個狀態(tài)，給他也做了一個基礎的卵泡監(jiān)測，雙側(cè)卵巢沒有卵泡到了卵巢早衰這個地步的話，到時候你想停下來腳步，想要孩子這個機會是很渺茫啦，想要一個可愛的正常的寶寶這個愿望也很難達到。2020年02月20日869
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梁惠珍副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 婦科 大家好看，卵巢年齡到底有多大，我們要做哪些檢查呢，第一個呢，做性激素六項來月經(jīng)的第二到第五天做這是看我們卵巢的儲備功能，第二個查AMH也就是抗繆勒管激素，這個是我們卵巢功能的計時器。 建議第一個和第二個檢查一起做第三個呢，我們還可以在月經(jīng)的頭幾天來做B超看卵卵巢的竇卵泡數(shù)有多少。 第四個呢，我們還要查一下，抗卵巢抗體，因為抗卵巢抗體陽性呢，有可能會引起卵巢功能的下降，現(xiàn)在因為飲食啊，生活習慣等等，還有情緒壓力等，都會引起我們的卵巢的年齡比我們實際年齡會增大，那么我們每年都要做身體檢查，建議大家呢，在檢查身體的同時呢，也關注一下我們卵巢的健康狀態(tài)。2019年12月01日4630
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李紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 AMH值低就是生育力下降？真相是...... 原創(chuàng)： 方璐 生殖醫(yī)學空間 今天 - 這是陪你好孕的第1534天 - AMH作為當下評價卵巢儲備功能的金標準，我們有很多的疑問，什么是AMH？應用范圍有哪些？數(shù)值低怎么辦？我們來看下。 什么是AMH？ AMH（Anti-Mullerianbormone）又稱是抗苗勒氏管激素，是一種二聚體糖蛋白，由發(fā)育中竇前、小竇卵泡中有功能的顆粒細胞分泌。 對于女性，AMH最初表達在36周胎兒卵巢中，嬰幼兒時期開始分泌增加，青春期達到高峰，生育后逐漸降低。 AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡啟動、降低竇卵泡對FSH的反應性、抑制優(yōu)勢卵泡形成、防止卵泡池過快耗竭。血清AMH濃度與卵巢竇卵泡數(shù)目密切相關。 在成年女性中，AMH只來源于卵巢，因此用于評價卵巢儲備功能，預測促排卵的效果。在合理范圍內(nèi)，數(shù)值越高，卵巢儲備能力越強，反之，儲備能力有限或較弱。 AMH其峰值通常出現(xiàn)在18歲，19歲以后AMH與年齡負相關，也就是說AMH是隨著年齡增長而下降的。并且AMH有個體差異，但差異隨年齡增加而減少，40歲以上AMH迅速下降。 AMH的應用范圍有哪些？ 評價卵巢儲備功能的良好指標, 不受月經(jīng)周期的影響。 最有潛力的自然絕經(jīng)年齡預測指標。 為多囊卵巢綜合癥(PCOS)的診斷提供參考指標。 對卵巢早衰，卵巢顆粒細胞瘤，兒童性別發(fā)育異常的診斷有重要的意義。 在輔助生殖技術(ART)前能準確地預測卵巢反應，制定個體化刺激方案，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險。 AMH與女性生育力有什么關系？ 有部分研究提示，AMH水平比其他激素檢測更能直接反應卵巢儲備功能，而且不受外界因素比如避孕藥服用的影響。 但低AMH≠低生育力 美國一項多中心的RCT研究中，通過對1202名18-40歲、月經(jīng)規(guī)律的備孕女性，根據(jù)AMH值的高低分為三組后進行追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH與自然妊娠率無關。以35歲為界，分為高齡組和低齡組，同一組中不同AMH水平的臨床妊娠率和自然生育力均無差異。因此，自然生育力與年齡高度相關，而與AMH無關。在另一項前瞻性研究中，對186位年齡在20-35歲的年輕備孕婦女追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH值偏低并不意味著生育力下降。 這意味著AMH與自然妊娠率無關，與女性的不孕無相關性。因此，對于年輕備孕女性，孕前不建議查AMH，以免增加焦慮。利用AMH評估自然生育力和受孕能力需要謹慎。 AMH與ART結(jié)局 在超促排卵中，AMH可以預測卵巢的反應性，其價值優(yōu)于竇卵泡計數(shù)（AFC）。 AMH與獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、受精卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)有顯著相關性。但是，AMH不能直接預測ART的妊娠結(jié)局。 所以，對于低儲備的年輕患者，雖然獲卵數(shù)少、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)少，但仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 AMH低，我該怎么辦？ 對于18-35歲、低儲備的備孕婦女，應積極備孕，注意均衡飲食、避免熬夜、戒煙限酒和進行適當?shù)捏w育鍛煉。 對于18-35歲而AMH低的不孕患者，應保持良好的心態(tài)、避免焦慮，積極配合醫(yī)生進行ART的相關治療。 重要的事情說三遍： 對于低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 對于低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 對于低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。2019年11月25日2286
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 如何判斷卵巢是否早衰，在一個問題是，其實呢，我們說卵巢長出來的定義是什么意思就是40歲之前月經(jīng)停止我們，我們說中國人的平均的絕經(jīng)年齡大概是49.7歲那往前提七歲42歲往后推七歲，56歲都是正常的，但是如果40歲之前，女性就絕經(jīng)的話，那就叫卵巢早衰，卵巢早衰，那怎么樣才能查出來卵巢早衰第一個你可能不來月經(jīng)了，但是不來月經(jīng)呢，你不知道到底是卵巢早衰還是其他原因，你可以去抽血抽血查一個性激素水平。 而這個性激素水平的檢查的日子一般是在月經(jīng)的二到四天查出來最準確，那這種性激素水平當中有一個出卵泡計數(shù)較FSH通過這個通常都可以測定，是不是有卵巢早衰，當然現(xiàn)在還有其他的一些檢查方法跟先進的抽血來查卵巢，不管怎么樣，通常而言是靠查血來檢查是不是。2019年11月19日5553
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