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2019年11月15日
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 呃，孕激素檢查，我們知道卵巢啊，有三種激素，一是刺激素，第二是孕激素，第三是雄激素和雌激素呢，又叫動(dòng)情素，它就是是女性看起來更像女性體貌更美，然后聲音尖細(xì)皮膚更光滑，那運(yùn)氣是什么呢，運(yùn)氣說就是讓女性的整個(gè)身體機(jī)能安靜下來的技術(shù)為什么安靜下來要懷孕了嗎，你看到有些動(dòng)物懷孕了之后他就不太愿意動(dòng)了，這就是可能孕激素的作用，那運(yùn)技術(shù)，它主要是來維護(hù)胎兒的生長(zhǎng)，保持胎兒的穩(wěn)定的這樣一種技術(shù)查它主要是為了看他有沒有那個(gè)。 卵巢功能的衰退，主要卵巢功能有衰退，一般來說，孕激素檢查應(yīng)該在月經(jīng)的第21天左右查而不是在月經(jīng)期查查其他的技術(shù)，我們要求在月經(jīng)的二到四天，但是他運(yùn)技術(shù)呢，我們一般要求在21天，如果這個(gè)時(shí)候的了，就可能導(dǎo)致反復(fù)的流產(chǎn)或者懷不上孕。2019年11月14日9228
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李江紅副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯，目前檢測(cè)卵巢功能的方法主要有以下幾種，第一點(diǎn)就是年齡年齡是最主要的判斷，卵巢功能的一個(gè)指標(biāo)，第二點(diǎn)就是激素六項(xiàng)，我們?cè)趤碓陆?jīng)的第二天到第四天抽一個(gè)激素水平，通過這個(gè)可以判斷卵巢功能有沒有的下第三點(diǎn)就是我們現(xiàn)在比較時(shí)髦又比較敏感，敏感度比較高的一個(gè)抗苗勒管激素。 也可以測(cè)定卵巢功能的情況，第四點(diǎn)就是通過呃B超在來月經(jīng)期間做個(gè)B超看看卵巢上面的竇卵泡數(shù)通過這個(gè)也可以測(cè)卵巢功能的情況，第五點(diǎn)就是抑制素B，我們通過抽血測(cè)一個(gè)抑制素B的水平，也可以了解卵巢功能的情況，最后一點(diǎn)第第六點(diǎn)，我們也可以通過卵巢刺激試驗(yàn)來判斷卵巢功能的好還是壞。2019年11月14日8470
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喬新榮主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 婦產(chǎn)科 近年來，卵巢儲(chǔ)備功能減退的患者越來越趨于年輕化，很多患者都是沒有任何的癥狀，僅僅是久婚不孕，有的伴有突然月經(jīng)量的改變或者婚后多年不育，來門診就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。于是現(xiàn)在越來越多的育齡期女性開始重視自己卵巢的功能。 在卵巢的評(píng)估中常常會(huì)用到AMH（即抗苗勒管激素）的檢測(cè)。AMH是近幾年臨床用來衡量卵巢功能的一個(gè)比較靠譜的指標(biāo)。那檢查 AMH，到底能說明什么？一、評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能：卵巢儲(chǔ)備包括原始卵泡的質(zhì)量和數(shù)量。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的生殖能力逐漸下降，一旦原始卵泡被耗盡，卵泡就不能被募集，進(jìn)而導(dǎo)致更年期的到來。女性出生時(shí)，血清內(nèi)幾乎檢測(cè)不到AMH；出生后幾周血清AMH濃度開始緩慢上升，青春期晚期，其血清濃度達(dá)到高峰，在整個(gè)生育年齡其持續(xù)存在，但隨著年齡的增長(zhǎng)及卵泡的消耗，濃度逐漸下降，絕經(jīng)后無法檢測(cè)到。血清AMH的逐漸降低與竇卵泡數(shù)量的減少有明顯的關(guān)聯(lián)。據(jù)大量研究表明，AMH是一個(gè)早期反映卵巢功能損傷的可靠指標(biāo)，AMH 的下降發(fā)生在其他指標(biāo)改變前。因此，AMH是一個(gè)比傳統(tǒng)的卵巢儲(chǔ)備標(biāo)志更好地預(yù)測(cè)絕經(jīng)過渡期的指標(biāo)。二、評(píng)估卵巢早衰：早期卵巢功能障礙并沒有月經(jīng)不規(guī)則性改變，研究表明，血清AMH濃度能夠區(qū)分早期（即月經(jīng)周期規(guī)則，卵泡期 FSH 濃度增高）和過渡期卵巢功能障礙（月經(jīng)周期不規(guī)則，卵泡期 FSH 濃度增高）。AMH 能夠?qū)δ贻p的促性腺激素分泌過多的女性卵泡儲(chǔ)備提供一個(gè)精確的評(píng)估，尤其是評(píng)估那些有 FSH 升高但是卻不符合臨床卵巢早衰診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。三、預(yù)測(cè)絕經(jīng)期的年齡：AMH水平與絕經(jīng)年齡密切相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，AMH水平逐漸下降。血清 AMH 水平在絕經(jīng)前 5 年逐漸降低，可以預(yù)測(cè)絕經(jīng)年齡。AMH低該怎么辦？一般來說，正常生育年齡的女性的數(shù)值應(yīng)該落于2~6ng/ml之間，女性35歲之后的AMH值便會(huì)急速下降，尤其36~38歲變化最快，是生育的關(guān)鍵期，40歲就不到1ng/ml了！目前全世界都公認(rèn)35歲是高齡產(chǎn)婦，35歲之后，AMH值每年都有變化，而且是每一兩年就以一半、一半的速度降！40歲之后的AMH值，甚至每個(gè)月都在變化，若AMH小于1.1時(shí)，就需要提高注意了，這可能是卵巢功能下降的信號(hào)！當(dāng)然現(xiàn)在很多年輕人中也有AMH值只有1ng/ml、甚至不到1ng/ml的，年紀(jì)輕輕雖然不到30歲，但卵巢的功能其實(shí)已經(jīng)相當(dāng)于40歲以上的女性。那對(duì)于AMH低的患者，該怎么治療呢?治療方法一、傳統(tǒng)治療：激素治療建立人工周期，效果欠佳。二、新型治療方式：采用調(diào)經(jīng)促孕針法輔助任督二脈灸法聯(lián)合日本引進(jìn)的綠色綜合治療，改善機(jī)體的功能狀態(tài)與相應(yīng)生殖器官組織的微循環(huán)，延緩卵巢衰老，提高婦女的激素水平，激活卵巢內(nèi)的小卵泡，從而提升卵巢儲(chǔ)備功能，還可以起到有效的助孕作用。主要機(jī)理：第一：可調(diào)整內(nèi)分泌水平，改善卵巢功能。第二：可增加卵巢的血流，促進(jìn)卵泡的發(fā)育，提高卵子質(zhì)量。第三：可對(duì)成熟卵泡包膜產(chǎn)生良性刺激，使卵泡易于破裂，促進(jìn)排卵。 第四：可維持黃體功能，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜容受性，提高受孕率。如何預(yù)防？1、關(guān)注月經(jīng)變化。及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)。 2、科學(xué)減肥：眼下減肥已成一種時(shí)尚，女性在節(jié)食過程中切不可減少富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食品的攝入。 3、減少人工流產(chǎn)：殊不知，人流后引起的體內(nèi)激素改變，對(duì)人體的影響重大，危害頗多。 4、學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)：現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏越來越快，工作和生活壓力越來越大。這就需要女性學(xué)會(huì)把握良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)排解不良情緒。 5、良好的睡眠：良好的睡眠是恢復(fù)身體疲憊，也是延緩卵巢早衰的方法之一。每天至少睡7到8個(gè)小時(shí)。遠(yuǎn)離夜晚班，聚會(huì)，泡吧，通宵達(dá)旦上網(wǎng)等，以免在不知不覺中透支健康。 6、避免久坐。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間久坐會(huì)阻礙卵巢子宮組織的營(yíng)養(yǎng)供給。久而久之會(huì)影響到卵巢正常功能。2019年09月06日7216
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說這個(gè)卵巢功能好不好，還要看一個(gè)就是月經(jīng)，我說問你哎，月經(jīng)怎么樣，現(xiàn)在還規(guī)律嗎啊，還規(guī)律嗎，規(guī)律，多數(shù)有排卵不規(guī)律，多數(shù)沒有排卵規(guī)律是好的，還有就是月經(jīng)。 是提前來還是退后。 剛開始就是。 咱們這個(gè)近絕經(jīng)的時(shí)候，有的人就會(huì)先頻繁頻繁就先縮短縮短啊，就是后面再拉長(zhǎng)好幾個(gè)月來一次好幾個(gè)月好幾個(gè)月來一次，所以結(jié)合你的年齡結(jié)合你的月經(jīng)也可以判斷你的卵巢功能好不好，就是看第二個(gè)點(diǎn)月經(jīng)規(guī)不規(guī)律多久，來一次。2019年07月22日1723
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 哎，咱們說到這個(gè)卵巢功能早衰啊，就是卵巢功能不全啊查這個(gè)FS，其次，他對(duì)這個(gè)月經(jīng)有要求啊，就是來月經(jīng)的時(shí)候查一個(gè)基礎(chǔ)的量有沒有一個(gè)激素，不像FSH一樣什么時(shí)候都可以查有嗎，有AMH這個(gè)抗苗勒氏管激素，并不是每個(gè)醫(yī)院都能查的，但是他查相對(duì)不受月經(jīng)的影響。 什么指標(biāo)呢啊，0.2到0.7之間提示卵巢功能不全，但是每個(gè)醫(yī)院它的參考范圍不一樣，有的醫(yī)院可以自己建立自己的參考范圍，因?yàn)樗彩菍儆谶@個(gè)正態(tài)分布，我們要cut off這個(gè)區(qū)間。 那么，如果是小于0.1a高度可疑卵巢早衰，如果說小于0.08。 很可能是卵巢早衰了。2019年07月21日2048
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說到這個(gè)卵巢早衰，很多人擔(dān)心，哎我大夫我，我這個(gè)好幾次月經(jīng)都往后推了，我不會(huì)是卵巢早衰了吧，抽個(gè)血查查看看一個(gè)激素先看一個(gè)激素是什么，F(xiàn)SH，因?yàn)檫@個(gè)激素是基本上所有醫(yī)院都可以查的啊，不像有些技術(shù)別的醫(yī)院還查不了這個(gè)FSH值卵泡刺激素。 如果說他在你月經(jīng)來著的就來著，月經(jīng)的時(shí)候抽血查看一個(gè)基礎(chǔ)的水平，如果說他大于25早發(fā)型卵巢功能不全，如果說是高，但是高的沒這么很有可能就是卵巢儲(chǔ)備功能不良，這是FS用來簡(jiǎn)單的判斷是不是出現(xiàn)卵巢有早衰的跡象。2019年07月21日2006
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 經(jīng)常會(huì)接待這樣的“卵巢早衰”的病人，拿著一張激素化驗(yàn)單，顯示FSH稍高于10或AMH略低于1，就被診斷為“卵巢早衰”，就會(huì)被告知“不會(huì)懷孕”，于是……，可想而知，這對(duì)病人尤其是還沒生育的打擊該有多大。在這里，很重要的一點(diǎn)是混淆了“卵巢儲(chǔ)備功能下降”和“卵巢早衰”的區(qū)別。好吧，我們先來看看什么是卵巢早衰，卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么吧?！奥殉苍缢ァ边@個(gè)名詞在業(yè)內(nèi)逐漸在淘汰，因?yàn)樗菀自斐煽只帕恕Ｕ_的名字應(yīng)該是“早發(fā)性卵巢功能減退”，這個(gè)詞又非常拗口，老百姓不容易記住。為了便于大眾記憶，我們姑且還是叫“卵巢早衰”吧?！奥殉苍缢ァ钡脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？記住這幾個(gè)“4”：即小于40歲，停經(jīng)4個(gè)月，有兩次基礎(chǔ)FSH大于40。滿足以上條件才可以診斷“卵巢早衰”。即使診斷了“卵巢早衰”，也有一定的懷孕的機(jī)會(huì)，只是機(jī)會(huì)相對(duì)小一些。那些被“卵巢早衰”了的人，你們符合以上這些條件了嗎？既然不符合這些條件，憑什么被“卵巢早衰”了呢？憑什么“不會(huì)懷孕”了呢？順便說一句，41歲的女性即使符合后兩個(gè)“4”，也不能診斷“卵巢早衰”了，因?yàn)橐呀?jīng)超過40歲了。我們?cè)賮砜纯词裁词锹殉矁?chǔ)備功能下降。隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢儲(chǔ)備功能肯定是越來越差的。這是自然規(guī)律。隨著卵巢儲(chǔ)備功能的下降，基礎(chǔ)的血FSH和雌激素升高、AMH降低、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)減少。當(dāng)然，評(píng)估卵巢功能不能僅憑一個(gè)數(shù)值，要根據(jù)以上幾個(gè)因素進(jìn)行綜合評(píng)估。需要說明的是，卵巢儲(chǔ)備功能下降是一個(gè)過程，卵巢儲(chǔ)備功能下降到一定程度，符合以上幾個(gè)“4”才能診斷“卵巢早衰”。所以，卵巢儲(chǔ)備功能下降并不等于“卵巢早衰”。至于卵巢儲(chǔ)備功能下降多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)達(dá)到“卵巢早衰”，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且個(gè)體差異很大。卵巢儲(chǔ)備功能的總的趨勢(shì)是下降的（往往是波動(dòng)著下降），這下降的趨勢(shì)是無法逆轉(zhuǎn)的。卵巢儲(chǔ)備功能下降并不等于不能懷孕。因此，還有生育要求但已有卵巢儲(chǔ)備功能下降女性應(yīng)該爭(zhēng)取盡快懷孕。然而，我們經(jīng)常見到的是這些人往往糾結(jié)于卵巢儲(chǔ)備功能下降，希望能有各種方法調(diào)節(jié)卵巢儲(chǔ)備功能，等把卵巢儲(chǔ)備功能調(diào)好了再懷孕，這往往會(huì)適得其反。好了，希望那些被“卵巢早衰”了的人，不要被這個(gè)詞嚇到，仔細(xì)分析一下自己是卵巢儲(chǔ)備功能下降還是卵巢早衰，還有生育要求的女性爭(zhēng)取盡快懷孕，必要時(shí)尋求生殖醫(yī)生的幫助。2019年07月10日12004
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張莉莉副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 卵巢功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)：1.年齡年齡是影響卵巢功能最重要的指標(biāo)。隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是35歲以后，竇卵泡數(shù)量逐漸減少，卵子質(zhì)量下降。40歲以上懷孕率急劇下降、流產(chǎn)率急劇升高，原因都在于卵巢功能的降低。所以說，卵巢功能包括竇卵泡的數(shù)量和卵子質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面。如果您的年齡大于40歲了，即使竇卵泡數(shù)量還不錯(cuò)也不應(yīng)該盲目樂觀了，因?yàn)槁炎淤|(zhì)量與年齡的關(guān)系更加密切。卵子質(zhì)量的下降導(dǎo)致的后果就是胚胎質(zhì)量下降、胚胎染色體異常率升高而流產(chǎn)率明顯升高。反之，有些患友年齡小，但竇卵泡數(shù)很少，那么這些人會(huì)花費(fèi)更多的金錢和時(shí)間得到卵子和胚胎，但是只要得到了，質(zhì)量還是不錯(cuò)的，所以雖然道路崎嶇，結(jié)局還是值得期待的。2.竇卵泡數(shù)生殖科的醫(yī)生最常用的檢查方法就是經(jīng)陰道B超（簡(jiǎn)稱陰超），通過陰超可以觀察到兩側(cè)卵巢的大小和竇卵泡的數(shù)量，也是直接反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備的。然而，這種評(píng)價(jià)方法具有一定的主觀性，醫(yī)生之間可能會(huì)有細(xì)微差異，在月經(jīng)周期的不同時(shí)間可能有細(xì)微差異（有大卵泡或有黃體時(shí)會(huì)有遮擋），尤其是盆腔粘連而致卵巢位置改變時(shí)陰超并不能清晰顯示竇卵泡的數(shù)量。3.AMH抗苗勒管激素（AMH）是目前普遍應(yīng)用的反映卵巢儲(chǔ)備的客觀指標(biāo)。AMH是由直徑8mm以下的竇卵泡分泌的，所以AMH越低，則表示竇卵泡數(shù)越少，卵巢儲(chǔ)備越低，因此作為陰超檢查竇卵泡數(shù)的補(bǔ)充指標(biāo)具有很重要的價(jià)值。AMH＜1ng/ml時(shí)說明卵巢儲(chǔ)備下降明顯。4.血清性激素月經(jīng)期2-4天的血清性激素我們稱為基礎(chǔ)性激素，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間一般卵巢上都是小卵泡，可以反映卵巢儲(chǔ)備，如果這個(gè)時(shí)候FSH（促卵泡素）升高甚至＞10mIU/ml，LH（黃體生成素）隨之升高或者FSH與LH的比值升高都是卵巢儲(chǔ)備不良的表現(xiàn)。通俗的講，F(xiàn)SH和LH是司令部發(fā)出的指令，當(dāng)卵巢功能下降的時(shí)候司令部接收到了信息就會(huì)發(fā)出更多的指令促使卵泡生長(zhǎng)，因此，這兩個(gè)指標(biāo)的升高可以反映卵巢儲(chǔ)備下降。然而，血清性激素的變化較竇卵泡數(shù)和AMH滯后，也就是說，有些卵巢功能已經(jīng)很差的人血清性激素卻還沒有表現(xiàn)出來。生殖科醫(yī)生在評(píng)估您的卵巢功能的時(shí)候通常將以上指標(biāo)結(jié)合起來，綜合分析以得到最充分的證據(jù)。對(duì)于生殖科醫(yī)生來講，充分評(píng)估卵巢功能非常重要，因?yàn)檫@關(guān)系到促排卵方案的制定、促排卵藥物劑量的制定以及預(yù)估卵巢對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)性和臨床結(jié)局以便及時(shí)和您溝通您的情況。本文系張莉莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月08日5467
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卵巢早衰相關(guān)科普號(hào)
俞一飛醫(yī)生的科普號(hào)
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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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曾曉琴醫(yī)生的科普號(hào)
曾曉琴 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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