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03月31日
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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 微山有什么最好的藥物可以改善或者逆轉(zhuǎn)我的卵巢功能減退的情況嗎？啊，卵巢功能減退呢，其實(shí)并沒有所謂什么最好的藥啊，很多朋友可能在吃一些抗氧化的，如輔酶呀啊或者是dhaha之類的也不一定有效哈，呃，沒有最有效的和最好的藥這個(gè)說法啊，一般是可以聯(lián)合治療，對于有生育要求的腦巢功能減退的朋友呢啊，我們可以用促抗卵的藥物啊，幫助你長卵泡哈啊，同時(shí)可以用點(diǎn)生長激素啊，像有些朋友呢，Ah今年呃0點(diǎn)幾，明年可能零點(diǎn)零幾了，嗯，啊，當(dāng)然也有我們朋友呢，Ah維持不變的啊，這功能減退的沒有那么快啊，每個(gè)人都不一樣的，當(dāng)然呢，極少數(shù)的也有朋友可能會哪怕反而多起來了，AMH升高的，嗯，他不建議一直調(diào)理，調(diào)理很久，嗯，不見得卵巢功能能改善多少啊，反而會耽誤你的最佳的懷孕的時(shí)機(jī)。2024年12月14日113
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洪嶺副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 啊，這有一位患一個(gè)朋友，他說我今年43歲了啊，Am0.54FSH12.7LH4.342×29會比平均年齡提早絕經(jīng)嗎？如何延緩啊，啊其實(shí)我們這個(gè)卵巢早衰的定義啊，是指40歲之前啊絕經(jīng)啊，這我們稱為卵巢早衰啊，那如果說你超過40歲出現(xiàn)這種情況是一個(gè)正常的衰老啊，不能診斷你卵巢早衰啊，AMMH, 我們這是一個(gè)叫抗苗腦管激素啊，它是診斷卵巢功能一個(gè)很準(zhǔn)的一個(gè)指標(biāo)，如果你小于1.1，那我們認(rèn)為你的卵巢功能就是下降比較明顯，那FSH如果大于10，也是認(rèn)為卵巢功能下降了啊，這種呢，如果說你有生育要求的話，我建議你盡快去懷孕啊，趕快來生孩子啊，如果你沒有生育要求，你可以不管他。 你就順其自然就行了，當(dāng)然有人時(shí)候我還想啊，晚點(diǎn)絕經(jīng)啊，那怎么辦？我們有很多藥物可以改善的啊叭如說呃，前面講的DH hea啊啊，就青春素輔酶Q10啊啊，還有一些像飛馬通啊啊啊這種藥物啊，就慈孕計(jì)算它都能夠啊，讓你月經(jīng)保持正常啊，然后能夠給你延緩衰老啊。2024年07月31日28
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方璐副主任醫(yī)師 永遠(yuǎn)幸 生殖中心 來提問，就是說，呃，可能我估計(jì)啊，這位患者可能就是說這個(gè)，呃，有一個(gè)卵巢功能減退的情況，那么醫(yī)生呢，讓他師傅酶Q十十毫克，但沒說什么牌子的，就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開的心儀可以嗎？是這樣子的啊，就是說你這個(gè)輔酶Q10呢，它是一種能量合劑，那你吃再一個(gè)就是說你吃這么小劑量10mg可能啊，沒有什么太大的作用，一般性的，呃，我們輔酶Q10的建議使用的劑量是100mg以上吧，至少嗯，你吃這么小的劑量估計(jì)啊，達(dá)不到一個(gè)改善卵巢功能的作用，另外呢，我說過了，這個(gè)輔酶蔻氏它是一種能量合劑，那它現(xiàn)在就是說目前的研究發(fā)現(xiàn)呢，它對改善心臟功能可能效果比較好，那對至于對。 對于這個(gè)改善或者是減緩這個(gè)卵巢功能衰退的這種情況，目前呢，也是這幾年在用到這個(gè)就是臨床上的，那至于它的效果，我們目前也是在觀察當(dāng)中呢。 然后我們繼續(xù)講這個(gè)就是。2024年04月24日66
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王晨曄副主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 嗯，各位親們，今天王醫(yī)生呢，來講講卵巢早衰的治療，嗯，王醫(yī)生認(rèn)為呢，卵巢早衰的一個(gè)治療呢，是分年齡階段的，對于育齡期有生育要求的女性的話，我們盡可量是呃首先是先找尋一下呃引起卵巢早衰，卵巢功能下降的一個(gè)原因，然后我們在治療過程中呢，盡可量恢復(fù)一個(gè)自發(fā)的排卵，呃，尤其關(guān)注一個(gè)竇卵泡的情況，控制住促卵泡激素啊，促黃體激素的一個(gè)上升，然后對月經(jīng)周期縮短的患者的話，我們盡可量嗯，延后月經(jīng)，延長月經(jīng)周期，嗯，然后在這個(gè)過程中呢，我們可以通過中西結(jié)合一個(gè)方式來呃改善排卵，提高黃體功能，提高子宮內(nèi)膜容受性，達(dá)到助孕的效果。而對于高齡高年齡組的話，其實(shí)對于一些卵巢早衰的病人，我們治療過程中主要還是以維持月經(jīng)。那這個(gè)。 月經(jīng)的話就就是自發(fā)的月經(jīng)，就是啊，你自己能夠單純的啊，不用藥物或者僅僅用中藥就可以來月經(jīng)，然后可能這個(gè)階段我們不是太會關(guān)注一個(gè)，呃，是不是有特別好的一個(gè)排卵啊，或者是不是有特別多的一個(gè)月經(jīng)量，僅僅以月經(jīng)來為我們的目標(biāo)，就是能夠來月經(jīng)，那維持的時(shí)間更長久一些，當(dāng)然了這個(gè)期間我們可以動態(tài)的抗激素啊，如果這個(gè)病人會在治療過程中出現(xiàn)啊，也一個(gè)多月45天以內(nèi)沒辦法恢復(fù)自發(fā)的月經(jīng)，那么這個(gè)階段B2024年03月16日27
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 作者：張高岳，方廣虹早發(fā)型卵巢衰老和功能不全（POI）或卵巢早衰（POF）是指女性40歲以前卵巢功能喪失，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂（閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)）伴有促性腺素升高和雌激素降低，其定義為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)至少4月，兩次隨機(jī)（間隔＞4周）促卵泡生成素（FSH）＞25IU/L。其中有幾個(gè)關(guān)鍵詞：l女性年齡：小于40歲；l有特殊表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂（閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)至少4月）、伴有促性腺素升高和雌激素波動性下降，因雌激素缺乏引起的失眠、潮熱等更年期癥狀以及隨之而來的心腦血管疾病，骨密度下降、衰老和以排卵功能障礙為主的生育健康問題；l抽血檢查性激素提示：兩次隨機(jī)（間隔＞4周）促卵泡生成素（FSH）＞25IU/L；一、問題1：POI對女性有什么危害？早發(fā)性卵巢功能不全給女性的身心健康及生育健康造成了很大的威脅：（1）卵巢功能不全導(dǎo)致的排卵功能障礙為女性不孕的主要病因之一，嚴(yán)重威脅到女性的生育健康；（2）長期雌二醇低水平狀態(tài)可導(dǎo)致女性骨密度下降，誘發(fā)心腦血管事件；（3）雌激素缺乏引起的失眠、潮熱等更年期癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；（4）患有卵巢功能不全的女性存在值得注意的心理健康問題，相比于正常女性，她們的自尊水平更低，更容易發(fā)展出社交焦慮及精神緊張的心理狀態(tài)，其心理疾病及抑郁癥的發(fā)病率也相對較高。二、問題2：什么是醫(yī)源性早發(fā)性卵巢功能不全（POI）？手術(shù)損傷、腫瘤相關(guān)放療化療等導(dǎo)致的早發(fā)性卵巢功能不全（POI）我們稱之為醫(yī)源性POI，患者既往有明確醫(yī)源性因素，并存在POI表現(xiàn)。三、問題3：哪些因素可能導(dǎo)致醫(yī)源性POI？常見如藥物、手術(shù)損傷、放療、產(chǎn)科因素等可能導(dǎo)致醫(yī)源性POI，詳情如下：3.1藥物導(dǎo)致的醫(yī)源性POI使用化療藥物是醫(yī)源性卵巢功能不全的主要原因，除此之外，用于各種自身免疫性疾?。ɡ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的藥物，或用于預(yù)防器官移植排斥反應(yīng)的藥物，也可能導(dǎo)致性腺損害。嚴(yán)重?fù)p害卵巢功能的藥物包括環(huán)磷酰胺、氮芥、白消安、美法侖、丙卡巴肼及鉑類藥物等。3.2手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性POI婦科手術(shù)也會引起術(shù)后的卵巢功能不全。一項(xiàng)研究隨訪了126例腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后的患者，發(fā)現(xiàn)手術(shù)所致卵巢功能不全的發(fā)生率為2.4%。雖然觀察到的發(fā)生率很低，卻和手術(shù)有直接的關(guān)系?？赡軐?dǎo)致卵巢損傷的因素包括：術(shù)中使用電凝止血器械，剝除囊腫過程中意外去除正常的卵巢組織以及發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)對正常的殘存卵巢組織出現(xiàn)自身免疫性的損傷。3.3放療導(dǎo)致的醫(yī)源性POI電離輻射是另一個(gè)被公認(rèn)導(dǎo)致卵巢損傷及不孕癥的原因。即使放療部位不是定位在盆腔，卵巢也會受到放射線的影響而出現(xiàn)損傷，并且放射線對于卵巢中卵泡的損傷呈現(xiàn)劑量相關(guān)性。一般認(rèn)為，4Gy的射線足以使卵母細(xì)胞的數(shù)量減半，大于6Gy的放射線即可對卵巢造成不可逆的損傷?；颊呓邮芊暖煏r(shí)的年齡以及放療的范圍也都影響其對卵巢損傷的程度。3.4產(chǎn)科因素所導(dǎo)致的醫(yī)源性POI針對產(chǎn)科出血的一項(xiàng)緊急搶救措施為子宮動脈栓塞術(shù)，它可以有效減少出血量，避免切除子宮，挽救產(chǎn)婦生命。但有報(bào)道稱，子宮動脈栓塞術(shù)后的患者發(fā)生了卵巢功能衰竭，這可能與產(chǎn)后出血時(shí)患者血流動力學(xué)發(fā)生改變影響卵巢血供有關(guān)，或系產(chǎn)后出血造成了垂體功能障礙，從而發(fā)生席漢綜合征而導(dǎo)致。醫(yī)源性POI的發(fā)生通常是不可預(yù)料的，或由于腫瘤、出血、免疫疾病等治療時(shí)間的緊迫性無法在卵巢功能受損之前完成生育，這為患者、家庭及社會都帶來了不可預(yù)估的損失和負(fù)擔(dān)。四、問題4：醫(yī)源性POI該如何治療？目前針對POI的治療已有明確的行業(yè)規(guī)范，但各個(gè)治療均有缺陷，我們建議是科學(xué)系統(tǒng)評估下的個(gè)性化綜合治療：（1）經(jīng)典治療方法是激素替代治療（HRT），能夠有效緩解因性激素缺乏引起的癥狀，提高生活質(zhì)量，預(yù)防骨質(zhì)疏松及心腦血管意外，但HRT不能解決因卵巢功能下降導(dǎo)致的不孕問題；（2）因醫(yī)源性導(dǎo)致的POI患者普遍年輕，甚至存在很多青春期女性，這部分女性對生育的渴望強(qiáng)烈，而輔助生殖技術(shù)，如胚胎移植或卵母細(xì)胞移植并不能夠提高妊娠率及改善妊娠結(jié)局，但卵子凍存技術(shù)為POI患者帶來了福音，但由于倫理、法律及技術(shù)的限制，其臨床應(yīng)用不能得到普遍的推廣；（3）新型治療：自體細(xì)胞治療為POI患者提供了一個(gè)新的治療參考。詳細(xì)方案如下：4.1激素替代治療針對POI最經(jīng)典的治療方案是激素替代治療（HRT）。HRT的理論基礎(chǔ)為：雌激素和（或）孕激素的治療方案可以避免卵泡過早黃體化，并且在促性腺激素的作用下，發(fā)育為成熟卵泡并且排卵。但激素替代治療雖能有效緩解POI患者的雌激素缺乏癥狀，但對于促進(jìn)卵泡成熟以及誘發(fā)排卵的效果并不理想，并且對于高危人群，激素替代治療可能會增加乳腺癌及靜脈血栓形成的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。4.2輔助生殖技術(shù)4.2.1胚胎/卵細(xì)胞凍存目前應(yīng)用最廣泛的保存女性生育能力的技術(shù)是胚胎或卵母細(xì)胞凍存技術(shù)。但由于倫理及相關(guān)法律的限制，在一些國家冷凍胚胎只適用于已婚或者有性伴侶的女性，而卵母細(xì)胞凍存不存在這種限制。但無論是胚胎凍存或卵母細(xì)胞凍存都不適用于應(yīng)盡早接受化療的惡性腫瘤患者，因?yàn)橹辽傩枰?0～15天進(jìn)行促排卵以及選擇卵泡等一系列操作。并且前文所述，手術(shù)所導(dǎo)致的醫(yī)源性卵巢功能不全通常在術(shù)前不可預(yù)知，術(shù)后發(fā)生卵巢功能不全時(shí)再難適用此方法。目前，全球共有6例使用卵巢凍存技術(shù)后成功妊娠并且順利分娩的個(gè)案報(bào)道。但進(jìn)一步的相關(guān)研究表明，由于諸如缺氧損傷等原因，凍存解凍的這一過程會使得卵巢組織中的大量原始卵泡受損。腫瘤患者組織或器官的自身移植也有引起腫瘤復(fù)發(fā)的可能。4.2.2卵巢組織凍存卵巢組織凍存是一種新興的保護(hù)女性生育力的技術(shù)，它的優(yōu)勢在于不僅可以保存健康的卵巢組織，還可以保留其正常的內(nèi)分泌功能，為接受卵巢組織原位移植后的女性自然受孕提供了可能。最早在2005年就有相關(guān)的案例報(bào)道：對于化療后卵巢功能受損的患者，卵巢組織凍存后自體移植可以使其卵泡生長恢復(fù)，并且恢復(fù)其正常的內(nèi)分泌功能。2016年，我國學(xué)者開展了一項(xiàng)前瞻性的觀察研究，對于入組的卵巢功能不全患者進(jìn)行一側(cè)卵巢體外激活后再次移植入患者體內(nèi)，其中有兩名受試者順利分娩健康嬰兒。這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，首先通過腹腔鏡手術(shù)將患者的一側(cè)卵巢取出，之后將卵巢組織在培養(yǎng)基中進(jìn)行體外激活后再將其原位移植入腹腔。這是第一例使用體外激活技術(shù)后進(jìn)行自體卵巢移植，成功妊娠后順利分娩的臨床研究。卵巢組織凍存為保護(hù)卵巢早衰患者生育力提供了新的思路，但由于很多醫(yī)源性卵巢早衰本身患有惡性腫瘤，這種自體移植的方式會增加惡性腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，但這為再生醫(yī)學(xué)應(yīng)用于卵巢早衰的治療提供了啟示，詳細(xì)可以看下文。4.3再生醫(yī)學(xué)4.3.1自體富血小板血漿（PRP）PRP是再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛的一種富有多種生長因子的血液制品，并且具有很好的促血管生成的作用。有動物實(shí)驗(yàn)表明，使用富血小板血漿對POI大鼠的卵巢進(jìn)行原位注射，觀察到其可以減少POI大鼠模型中閉鎖卵泡的數(shù)目，并且減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。這是再生醫(yī)學(xué)修復(fù)卵巢損傷的一個(gè)很好證明。由于PRP通常由自身血液提取而成，再進(jìn)行原位注射，所以對于一些腫瘤以及血液系統(tǒng)疾病患者而言其應(yīng)用方面非常有限，難以進(jìn)行臨床推廣。4.3.2干細(xì)胞治療干細(xì)胞由于其自我更新及多向分化潛能，在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有非常廣泛的應(yīng)用。間充質(zhì)干細(xì)胞治療卵巢損傷的機(jī)制在于分泌關(guān)鍵的細(xì)胞因子，這些因子有助于抗凋亡、抗纖維化、抗炎和改善卵巢功能的免疫調(diào)節(jié)。同時(shí)，近年來，一系列的研究從分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)及體內(nèi)實(shí)驗(yàn)等多方面證實(shí)了干細(xì)胞用于修復(fù)卵巢功能的有效性。臨床實(shí)踐中，Ding等報(bào)道了使用臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療卵巢早衰患者，結(jié)果順利分娩健康嬰兒的研究；也有將自體的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞通過腹腔鏡注射入卵巢，是首次報(bào)道干細(xì)胞應(yīng)用于卵巢早衰治療并且成功妊娠并且分娩的研究。4.3.3生物材料治療生物材料可以模擬細(xì)胞及細(xì)胞外的理化環(huán)境，在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用。生物材料可以幫助恢復(fù)受損組織的形態(tài)和功能并且可以被修飾來承載并局部釋放生長因子或藥物。生物材料可以提高干細(xì)胞的存活率并且誘導(dǎo)干細(xì)胞的多向分化。因此，我們可以應(yīng)用生物材料來負(fù)載干細(xì)胞進(jìn)行衰竭臟器的功能修復(fù)及逆轉(zhuǎn)。舉例來說，若生物材料為模擬大腦環(huán)境的柔軟機(jī)制，則可誘導(dǎo)干細(xì)胞向神經(jīng)細(xì)胞方向分化，若生物材料韌性良好，則可誘導(dǎo)其向肌肉分化。4.3.4再生醫(yī)學(xué)在治療POI的我們目前存在的問題雖然再生醫(yī)學(xué)在卵巢早衰治療領(lǐng)域取得了令人欣喜的成就，但目前有兩個(gè)問題困擾著學(xué)者：第一是間充質(zhì)干細(xì)胞的潛在致瘤性的問題，所以治療前的系統(tǒng)評估非常關(guān)鍵；第二是干細(xì)胞移植的有效率的問題，如何將干細(xì)胞錨定在受損傷的卵巢區(qū)域而不向其他組織擴(kuò)散。但是值得欣喜的是目前已有學(xué)者通過提取干細(xì)胞分泌的外泌體修復(fù)受損和衰老卵巢的成功報(bào)道，這也為我們患者提供了一個(gè)新的選擇。2023年12月28日99
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，卵巢早衰怎么治療好？嗯，卵巢早衰的話，我們一般定義是40歲以前發(fā)生的這個(gè)月經(jīng)暫停啊，這個(gè)伴隨有低雌激素和高促性腺激素，就是卵泡雌激素和黃體生成素的高水平，通常是在40以上，如果不同的時(shí)間兩次去查都是雌激素處于低水平，而F和大于40的兩次檢查都達(dá)到這樣的情況，那就診斷卵巢早衰的，如果是卵巢早衰的話，嗯，那你的月經(jīng)可能就自然就就是處于一個(gè)絕經(jīng)的狀態(tài)了，這樣的維持月經(jīng)是比較簡單的，我們用人工周期的藥物，呃，吃這個(gè)酚馬通啊，就雌激素孕孕激素的序貫治療，或者是谷加樂加黃體酮的序貫治療，就能夠?qū)崿F(xiàn)月經(jīng)的問題，如果你還有生育需求的話，嗯，就是。 要及時(shí)的評估夫妻雙方的其他因素，嗯，比如說丈夫的經(jīng)驗(yàn)質(zhì)量怎么樣，你的輸卵管條件怎么樣哈，如果這其他的兩個(gè)因素都還好，你在用著人工周期藥物的情況下，如果不來醫(yī)院做這個(gè)監(jiān)測排卵的話，那你大概有這個(gè)，你在嗯，卵巢早期早衰，用了人工周期藥物治療的情況下，在隨后的兩年到三年里面，可能有5%~10%是能夠自然懷孕的，如果你的輸卵管好，丈夫經(jīng)液好的情況下，如果還有合并其他的問題的話，你要盡早到生殖中心來，呃，做這個(gè)。 治療哈，嗯，如果合并有輸卵管的功能下降阻塞2023年12月14日61
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