-
付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我有一位20歲的女性患者最開始他只是月經(jīng)紊亂，到后來連大姨媽都不來了，他在縣城呢，也做過一些檢查也吃過中藥進行調理，但是卻一直沒有什么效果，他本來以為啊，這只是一個小問題，結果到我們這里做了卵巢功能的檢查才發(fā)現(xiàn)他雖然才20歲，但是卵巢的實際年齡已經(jīng)是50歲了，而且非常遺憾的是目前還沒有真正有效能夠緩解卵巢衰老的方法，我們能做的是在卵巢功能還沒有完全衰竭之前通過輔助生殖技術等等，來幫助他擁有一個健康的寶寶，我們千萬不能相信，比如說給他按摩啊等等有問題要及時的尋求醫(yī)生。2019年09月12日
8356
0
3
-
喬新榮主治醫(yī)師 近年來，卵巢儲備功能減退的患者越來越趨于年輕化，很多患者都是沒有任何的癥狀，僅僅是久婚不孕，有的伴有突然月經(jīng)量的改變或者婚后多年不育，來門診就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)的。于是現(xiàn)在越來越多的育齡期女性開始重視自己卵巢的功能。 在卵巢的評估中常常會用到AMH（即抗苗勒管激素）的檢測。AMH是近幾年臨床用來衡量卵巢功能的一個比較靠譜的指標。那檢查 AMH，到底能說明什么？一、評估卵巢儲備功能：卵巢儲備包括原始卵泡的質量和數(shù)量。隨著年齡的增長，女性的生殖能力逐漸下降，一旦原始卵泡被耗盡，卵泡就不能被募集，進而導致更年期的到來。女性出生時，血清內幾乎檢測不到AMH；出生后幾周血清AMH濃度開始緩慢上升，青春期晚期，其血清濃度達到高峰，在整個生育年齡其持續(xù)存在，但隨著年齡的增長及卵泡的消耗，濃度逐漸下降，絕經(jīng)后無法檢測到。血清AMH的逐漸降低與竇卵泡數(shù)量的減少有明顯的關聯(lián)。據(jù)大量研究表明，AMH是一個早期反映卵巢功能損傷的可靠指標，AMH 的下降發(fā)生在其他指標改變前。因此，AMH是一個比傳統(tǒng)的卵巢儲備標志更好地預測絕經(jīng)過渡期的指標。二、評估卵巢早衰：早期卵巢功能障礙并沒有月經(jīng)不規(guī)則性改變，研究表明，血清AMH濃度能夠區(qū)分早期（即月經(jīng)周期規(guī)則，卵泡期 FSH 濃度增高）和過渡期卵巢功能障礙（月經(jīng)周期不規(guī)則，卵泡期 FSH 濃度增高）。AMH 能夠對年輕的促性腺激素分泌過多的女性卵泡儲備提供一個精確的評估，尤其是評估那些有 FSH 升高但是卻不符合臨床卵巢早衰診斷標準的患者。三、預測絕經(jīng)期的年齡：AMH水平與絕經(jīng)年齡密切相關，隨著年齡增長，AMH水平逐漸下降。血清 AMH 水平在絕經(jīng)前 5 年逐漸降低，可以預測絕經(jīng)年齡。AMH低該怎么辦？一般來說，正常生育年齡的女性的數(shù)值應該落于2~6ng/ml之間，女性35歲之后的AMH值便會急速下降，尤其36~38歲變化最快，是生育的關鍵期，40歲就不到1ng/ml了！目前全世界都公認35歲是高齡產(chǎn)婦，35歲之后，AMH值每年都有變化，而且是每一兩年就以一半、一半的速度降！40歲之后的AMH值，甚至每個月都在變化，若AMH小于1.1時，就需要提高注意了，這可能是卵巢功能下降的信號！當然現(xiàn)在很多年輕人中也有AMH值只有1ng/ml、甚至不到1ng/ml的，年紀輕輕雖然不到30歲，但卵巢的功能其實已經(jīng)相當于40歲以上的女性。那對于AMH低的患者，該怎么治療呢?治療方法一、傳統(tǒng)治療：激素治療建立人工周期，效果欠佳。二、新型治療方式：采用調經(jīng)促孕針法輔助任督二脈灸法聯(lián)合日本引進的綠色綜合治療，改善機體的功能狀態(tài)與相應生殖器官組織的微循環(huán)，延緩卵巢衰老，提高婦女的激素水平，激活卵巢內的小卵泡，從而提升卵巢儲備功能，還可以起到有效的助孕作用。主要機理：第一：可調整內分泌水平，改善卵巢功能。第二：可增加卵巢的血流，促進卵泡的發(fā)育，提高卵子質量。第三：可對成熟卵泡包膜產(chǎn)生良性刺激，使卵泡易于破裂，促進排卵。 第四：可維持黃體功能，增強子宮內膜容受性，提高受孕率。如何預防？1、關注月經(jīng)變化。及早發(fā)現(xiàn)及早干預。 2、科學減肥：眼下減肥已成一種時尚，女性在節(jié)食過程中切不可減少富含蛋白質、維生素和各種微量元素的食品的攝入。 3、減少人工流產(chǎn)：殊不知，人流后引起的體內激素改變，對人體的影響重大，危害頗多。 4、學會情緒調節(jié)：現(xiàn)代社會節(jié)奏越來越快，工作和生活壓力越來越大。這就需要女性學會把握良好的心態(tài)，學會排解不良情緒。 5、良好的睡眠：良好的睡眠是恢復身體疲憊，也是延緩卵巢早衰的方法之一。每天至少睡7到8個小時。遠離夜晚班，聚會，泡吧，通宵達旦上網(wǎng)等，以免在不知不覺中透支健康。 6、避免久坐。因為長時間久坐會阻礙卵巢子宮組織的營養(yǎng)供給。久而久之會影響到卵巢正常功能。2019年09月06日7216
1
2
-
余琴梅醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 生殖醫(yī)學中心 卵巢儲備功能減退，指卵巢內卵母細胞的數(shù)量減少和（或）質量下降，同時伴有抗苗勒管激素水平降低、竇卵泡數(shù)減少、FSH水平升高。卵巢儲備功能減退進一步可發(fā)展為卵巢功能不全，甚至發(fā)展成卵巢早衰。年齡越大，卵巢儲備功能就會越差，具體表現(xiàn)在儲備的卵子數(shù)量越來越少，質量也越來越差。30歲以后，卵巢功能逐漸下降，到35歲，生殖力大概只有25歲年輕婦女的一半了，而37歲就會出現(xiàn)斷崖式的下降。35歲以上女性，積極試孕超過6個月未妊娠，即需就診治療。除了年齡外，遺傳、免疫、感染、卵巢手術、環(huán)境污染、不良生活作息習慣和工作壓力等都會加速卵巢儲備功能的減退。各種因素共同作用下，卵巢早衰呈現(xiàn)年輕化趨勢。以下兩個指標可以較好地評估卵巢儲備功能：（1） 性激素內分泌月經(jīng)第2~3天基礎FSH超過10 IU/L，雌二醇升高（60~80pg/ml），AMH低水平（低于0.5~1.1ng/ml）；（2） B超下竇卵泡計數(shù)（AFC）雙側卵巢內竇卵泡計數(shù)在6個以下，提示卵巢功能減退。發(fā)現(xiàn)卵巢儲備功能減退后，要積極治療，盡早助孕，主要治療措施如下：（1） 生活干預：合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果、魚蝦、肉蛋奶等；保持心情愉悅、減少生活工作壓力；避免熬夜、適當運動；（2） 補充激素：模擬人體正常生理周期，補充外源性激素直接作用于靶器官，促進卵泡生長、成熟和排出，臨床常用雌孕激素序貫療法；（3） 輔助生殖技術：體外受精-胚胎移植是治療此類不孕癥患者的常用方法，提前藥物預處理可以改善卵巢反應、提高妊娠率和活產(chǎn)率；早發(fā)現(xiàn)和早治療尤為重要，正在備孕的準媽媽們一旦發(fā)現(xiàn)卵巢功能減退，應盡早進行妊娠咨詢，進行個體化的治療，抓緊懷上自己的寶寶為宜！2019年09月04日2622
4
5
-
許金環(huán)副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 生殖中心 卵巢功能早衰，是指40歲以前的女性出現(xiàn)卵巢功能的衰竭表現(xiàn)為月經(jīng)的改變閉經(jīng)出現(xiàn)潮熱易怒，記憶力下降，性欲減退，陰道干澀等的此癥狀而性激素檢查則表現(xiàn)為FSH大于40單位每升雌激素低于十到20皮克每毫升抗苗勒管激素MH則低于0.2納克每毫升。 卵巢功能早衰的病因如醫(yī)源性因素是明確的，比如卵巢的手術切除放療，化療，對卵巢造成的損傷，而其他的因素，如遺傳免疫環(huán)境因素則是不明確的卵巢功能早衰之后，卵巢功能還能恢復嗎。 目前是沒有好的治療辦法能恢復卵巢功能，所以有生育要求的女性要抓緊時間助孕。 或者是進行生育力的保存而沒有生育要求的女性則進行激素補充治療。2019年08月19日19241
1
94
-
2019年08月11日2744
0
0
-
2019年08月07日3785
1
4
-
2019年08月05日2601
0
0
-
趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內科 卵巢功能的評估1 性激素檢測 包括基礎卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、催乳素(PRL)等，性激素檢測一般在月經(jīng)第2~4日進行抽血檢測。 ① FSH隨年齡的增長而升高，通常認為FSH水平≤10IU/L，提示卵巢儲備功能正常；連續(xù)2個周期FSH水平超過10~15IU/L，預示卵巢功能不良；FSH值連續(xù)2個周期20~40 IU/L提示卵巢功能衰竭隱匿期，F(xiàn)SH值連續(xù)2個周期>40IU/L，提示卵巢功能衰竭。 ② 高齡女性由于卵巢儲備功能下降，F(xiàn)SH升高早于LH升高，出現(xiàn)FSH/LH比值升高，預示卵巢儲備降低、卵巢低反應，可能較FSH、E2更為敏感。一般認為FSH/LH比值>3時提示卵巢儲備功能及反應性下降，周期取消率增加。 ③ E2水平在生育力下降早期保持正常或輕度升高，隨著年齡增加、卵巢功能衰退，終末期E2水平逐漸下降。當E2>80ng/L，無論年齡和FSH如何，均提示卵泡發(fā)育過快和卵巢儲備功能下降。E2水平升高而FSH正常的階段是卵巢儲備功能明顯降低的早期，如FSH和E2水平均升高，提示卵巢儲備功能降低。如E2下降而FSH≥40IU/L提示卵巢功能衰竭。E2>100ng/L時，進行IVF會出現(xiàn)因卵巢低反應或無反應而造成的周期取消率升高，臨床妊娠率下降。 2 血清抗苗勒管激素(AMH)檢測 3 影像學指標 ①竇卵泡數(shù)目(AFC)是陰道超聲下檢測到的直徑2019年08月05日5203
3
9
-
鐘興明主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 生殖免疫科 如果這世界上真有奇跡，那只是努力的另一個名字。生命中最難的階段不是沒有人懂你，而是你不懂你自己。但凡不能殺死你的，最終都會使你更強大?！岵伞?】有天，診室來了一位愁容滿面的女士?！搬t(yī)生，請你幫幫我吧，我們當?shù)氐尼t(yī)生說我卵巢早衰了，不可能有機會再生育了！現(xiàn)在二胎政策放開了，本來計劃再要一個，可是卻被醫(yī)生判了‘死刑’，我該怎么辦呢？”說到這里，女士難過得哭了起來。聽到這里，我趕緊安慰她不要急，先了解一下詳細病史。原來，這位女士今年36歲，十年前已生育一子。最近一年多出現(xiàn)月經(jīng)不調，月經(jīng)周期從25天推遲到2~6個月不等，需要服用藥物才有月經(jīng)來潮，經(jīng)量也較前明顯減少；現(xiàn)在又有3個月無月經(jīng)來潮了，同時伴有睡眠差、煩躁等癥狀。到當?shù)蒯t(yī)院檢查性激素，卵泡刺激素（FSH）為42mIU/mL，E2為21pg/ml。聽完女士的訴說，也看了她的檢驗單，我跟她分析道：根據(jù)她現(xiàn)在的癥狀及性激素檢查結果，是符合卵巢早衰的診斷的。卵巢早衰（POF），是指卵巢功能衰竭導致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象。特點是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀，如潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。引起卵巢早衰的病因較多，常見的包括以下幾方面：1. 遺傳因素：家族性基因遺傳。比如母親絕經(jīng)早的，女兒很可能會出現(xiàn)卵巢早衰；2. 醫(yī)源性因素：例如盆腔手術（卵巢囊腫剝除術、子宮內膜異位癥）、多次人工流產(chǎn)等，可能會影響卵巢功能；3. 疾病因素：如合并自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀旁腺功能減退、類風濕性關節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病等；4. 其他因素：不良的生活習慣，如熬夜、焦慮、飲食不健康、暴飲暴食或經(jīng)常久坐者，均影響身體整體狀態(tài)而引發(fā)POF。根據(jù)這位女士的情況，逐項進行病因排查：女士家中無家族史，初潮年齡13歲，既往月經(jīng)規(guī)律，10年前順產(chǎn)1胎，無手術史；進行全面檢查后，排除自身免疫性疾?。慌勘旧淼穆殬I(yè)是老師，是一個生活自律性較強的人，無不良嗜好。排除了器質性疾病導致卵巢早衰的原因，我向這位女士解釋道：“在卵巢早衰的患者中，有一部分患者經(jīng)過治療后，能不同程度地恢復卵巢功能，而有一部分患者無法恢復。從目前的病史結合檢查結果來看，沒有發(fā)現(xiàn)明確的病因；但不管怎樣，都需要盡早調整改善卵巢功能的?！甭犕晡业慕忉?，女士連忙說：“醫(yī)生，我愿意配合治療，不管以后還能否生育，請您先幫我把月經(jīng)調好，先給我一點做女人的基本信心吧?！薄?】根據(jù)女士的情況，接下來便開始調節(jié)卵巢功能的治療。在連續(xù)使用2個月的人工周期治療后，女士于月經(jīng)來潮的2~3天復查性激素，提示FSH已經(jīng)降到13miu/ml，而E2上升到41pg/ml；B超提示左側卵巢有1個竇卵泡，右側卵巢有2個竇卵泡。繼續(xù)口服芬碼通人工周期治療，在月經(jīng)第16天B超時，發(fā)現(xiàn)右側卵巢有1個18x20mm大小的優(yōu)勢卵泡。當即建議女士同房試孕，2天后B超監(jiān)測提示右側卵泡已經(jīng)排卵！排卵后，繼續(xù)服用芬碼通灰色片，14天后無月經(jīng)來潮，趕緊來醫(yī)院抽血查HCG，顯示已經(jīng)懷孕！女士激動得無與倫比，連連感嘆“真是奇跡！”不僅幸運地懷上了，孕期監(jiān)測也一切順利，于孕38+周時順產(chǎn)一名6.4斤重的男嬰！ 【3】其實，對于卵巢早衰的女性來說，需要綜合分析相關病因，積極調整心態(tài)，及早進行治療，改善卵巢功能。也許，奇跡就在不經(jīng)意間出現(xiàn)了！而習慣性流產(chǎn)、多囊卵巢綜合征和卵巢功能減退的患者，通常都處于一種焦慮的狀態(tài)，往往在沒有查清楚病因之前，就著急地想要做試管嬰兒。殊不知，欲速則不達，在沒有查明病因之前就盲目去進行輔助生育治療，得到的結果往往是妊娠失敗或流產(chǎn)，對自己造成的身體傷害和心理壓力則更大。因此，建議不孕不育的家庭，首先要進行全面系統(tǒng)的檢查，查明引起不孕不育的病因，對夫妻雙方的情況進行綜合評估后，再采取相應的治療方案。在所有的不孕不育人群中，其實只有不到1/3的患者需要借助輔助生殖技術；大部分患者通過相應的治療后，還是能夠自然懷孕的。卵巢在，希望就在！奇跡也許明天就會發(fā)生，所以請不要在今天放棄！有不孕癥、婦科內分泌疾病、試管反復失敗、習慣性流產(chǎn)、卵巢功能減退以及需要保胎的準媽媽們，找鐘興明主任會診，進行針對性的治療，妥妥能少走很多彎路。鐘興明主任醫(yī)師、博士加入鐘興明主任-備孕交流群，請?zhí)砑游⑿?aidingkefu082019年07月26日2794
0
6
-
2019年07月22日12707
0
40
卵巢早衰相關科普號
袁華醫(yī)生的科普號
袁華 主任醫(yī)師
無錫市婦幼保健院
婦科
2891粉絲16.7萬閱讀
石麗雅醫(yī)生的科普號
石麗雅 主治醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
生殖醫(yī)學中心
129粉絲3372閱讀
邵珺醫(yī)生的科普號
邵珺 主任醫(yī)師
復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
1.7萬粉絲17.8萬閱讀