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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說到這個(gè)激素替代治療啊，絕經(jīng)的這部分人好，我告訴你了大概用到什么時(shí)候，實(shí)際上也根據(jù)個(gè)人意愿的這個(gè)可能性比較大，就是個(gè)體化嘛，都在強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，那么對(duì)于卵巢早衰或者卵巢早發(fā)型卵巢功能不全的這些人就是你40歲之前就就出現(xiàn)了各種問題了，當(dāng)然你也有孩子了，只是想改善癥狀，那就用用用用用了十多年十多年，大部分人都沒事兒，只要你定期復(fù)查，不會(huì)說用著用著，讓你得癌癥了，一般用到什么時(shí)候呢，用到50歲左右就是。 模擬一個(gè)自然的絕經(jīng)狀態(tài)，那很多人就停了，當(dāng)然很多人。 就覺得，哎，不行，我覺得弄得挺好的，我還想再堅(jiān)持堅(jiān)持也行，就是每年不能說每年吧，你可能半年或者說更短的時(shí)間就要復(fù)查肝腎功能啊，各項(xiàng)都沒事兒可以接著用。2019年07月21日
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楊洪艷主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 備孕女性如果卵巢功能減退往往會(huì)遭遇以下結(jié)局↓↓↓↓↓排卵障礙——試孕多年無果卵子質(zhì)量不佳——IVF移植失敗胚胎發(fā)育不好——生化妊娠或胎停流產(chǎn)……這個(gè)時(shí)候，有些人急著促排，有些人想著借卵。但其實(shí)，你的當(dāng)下第一要?jiǎng)?wù)是弄清卵巢衰退的程度。如果你的醫(yī)生能明確卵巢衰老的具體階段，并給予相應(yīng)的個(gè)體化治療方案，即便卵巢功能減退，同樣有自然懷孕的機(jī)會(huì)。今天，廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師楊洪艷，與大家簡(jiǎn)單分享“卵巢衰退的精細(xì)化治療”，幫助各位卵巢功能減退/卵巢早衰的姐妹挽救生育力，解決排卵障礙＆不孕難題！【生殖衰老是一個(gè)動(dòng)態(tài)漸進(jìn)的過程，越早治療效果越好】一說到卵巢衰退，很多人第一反應(yīng)就是“月經(jīng)不來了”、“總懷不上孩子”，如果去醫(yī)院做相關(guān)激素檢查，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)是卵巢功能減退，有的人程度較輕，有的人已到了衰退晚期。其實(shí)，女性卵巢（生殖）衰老并非一個(gè)事件，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)漸進(jìn)的過程。楊洪艷主任說：卵巢儲(chǔ)備是用于確定卵巢能夠提供健康和成功懷孕受精的卵細(xì)胞的能力。它其實(shí)包含兩層含義：一是卵巢中卵子的數(shù)量，二是卵巢中卵子的質(zhì)量。但數(shù)量和質(zhì)量并不成正比。這就好比一個(gè)糧倉里的糧食，糧食的多少與糧食保質(zhì)期不成正比。卵巢正常衰退和過早衰退相比較主要，其差別主要在于卵子數(shù)量上的差異，而卵子的質(zhì)量與年齡關(guān)系最為密切。這就是說，一個(gè)20多歲卵巢過早衰的患者和一個(gè)40歲正常衰退女性相比，如果20多歲的女性能通過治療獲取卵子，其卵子的受孕能力是超過40歲女性的。當(dāng)然，不論是正常衰老還是異常（提前）衰退，卵子數(shù)量和質(zhì)量都會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸下降，也就是糧倉的糧食在數(shù)量上在不斷消耗，新鮮度也日益減退。因此，針對(duì)卵巢功能減退的治療，一定是越早干預(yù)效果越好?！踞槍?duì)生殖衰老不同階段精細(xì)化用藥，方可最大程度提高卵子質(zhì)量】當(dāng)然，可能有的朋友會(huì)問：“卵巢衰老是否有先兆？”、“卵巢功能是否就看激素指標(biāo)？”、“年齡超過了35歲是否意味著衰老降臨？”其實(shí)，年齡、月經(jīng)情況、激素水平都能反映卵巢的年輕與否?？赡苣愕脑陆?jīng)還未發(fā)生變化，但神經(jīng)內(nèi)分泌已然改變，卵巢已邁向衰老；當(dāng)然，也有可能你的月經(jīng)出現(xiàn)了紊亂，卻并非由卵巢衰退所致。這個(gè)時(shí)候，我們就要求助有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)評(píng)估我們的個(gè)體情況，進(jìn)而給予相應(yīng)的治療方案。楊洪艷主任說：臨床中，來我這兒看病的卵巢衰退患者有各種臨床表現(xiàn)：有些人是卵子生長(zhǎng)緩慢或小卵泡排卵；有些人是卵泡發(fā)育超前，與內(nèi)膜發(fā)育不同步，即使排了卵，內(nèi)膜厚度也跟不上；有些人因?yàn)長(zhǎng)H缺失出現(xiàn)了LUFS；還有不少卵巢內(nèi)的竇卵泡缺乏，處于月經(jīng)停閉狀態(tài)。像這樣的一些患者想要靠自己懷孕是相當(dāng)困難的。那么，針對(duì)以上不同的情況，我會(huì)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)她們的生殖衰退做一個(gè)初步判斷——究竟是處于衰退早期、中期還是到了衰退晚期，然后再根據(jù)生殖衰退不同階段的內(nèi)分泌特點(diǎn)精細(xì)化用藥，通過這樣的治療思路，效果還是很不錯(cuò)的。1、卵巢衰退早期臨床上，許多備孕多年始終懷不上的女性，如果看她們的激素水平，往往是FSH并沒有什么變化，僅僅是LH出現(xiàn)了輕度下降，她的月經(jīng)可能是正常的，也可能經(jīng)期略有縮短。這樣的患者嚴(yán)格意義上來說，只能稱之為卵巢功能減退的“隱匿期”，這個(gè)階段的患者會(huì)出現(xiàn)黃體期縮短和/卵泡發(fā)育相對(duì)遲緩。針對(duì)這個(gè)階段的治療，我們就不是著急使用一線促排藥物，而是選擇合適的中藥，在卵泡進(jìn)入優(yōu)勢(shì)化狀態(tài)（直徑長(zhǎng)至1.2cm時(shí)）結(jié)合低劑量的HMG，進(jìn)一步促使卵泡生長(zhǎng)，改善黃體功能。這個(gè)階段想要受孕還相對(duì)容易的，至少比到了衰退晚期，月經(jīng)開始延后、稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，卵巢不再排卵時(shí)再去治療要容易得多，懷孕幾率也大得多。因此，大家如果有生育計(jì)劃，還得盡早做準(zhǔn)備，如果一旦發(fā)現(xiàn)有“衰退”跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，千萬不要認(rèn)為可以再等等，自己再試孕一段時(shí)間，這樣只會(huì)耽誤治療最佳時(shí)機(jī)。2、卵巢衰退中期而對(duì)于一些處于生殖衰退中期的患者，由于FSH輕度上升，卵泡在上個(gè)周期的黃體期就開始發(fā)育，很多人月經(jīng)一干凈就開始排卵。對(duì)于這類患者，我會(huì)在其上個(gè)月經(jīng)周期后半期采用中藥結(jié)合雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合方案，降調(diào)FSH水平，促使卵泡生長(zhǎng)與內(nèi)膜發(fā)育同步。3、卵巢衰退晚期那么，再往后到了衰退晚期，這些患者卵巢里僅僅存剩殘余卵泡了，在高的FSH作用下也無法生長(zhǎng)，這個(gè)階段針對(duì)這些殘余卵泡我們就不能放棄。此時(shí)病情評(píng)估最重要的信息是患者自然停經(jīng)時(shí)間。我的經(jīng)驗(yàn)是：對(duì)于停經(jīng)3個(gè)月以內(nèi)的患者，通過中藥誘導(dǎo)優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)，70-80%都能被誘導(dǎo)規(guī)律排卵，曾經(jīng)有患者在治療后又維持了有規(guī)律的排卵月經(jīng)3年半。對(duì)于停經(jīng)3~6月的部分患者，還可以誘導(dǎo)殘余卵泡發(fā)育。而對(duì)于一些停經(jīng)超6個(gè)月甚至一年的患者，我往往會(huì)先用激素補(bǔ)充治療法（HRT），爭(zhēng)取降調(diào)了FSH水平后，再上中藥，有些患者也能被誘導(dǎo)出優(yōu)勢(shì)卵泡。其實(shí)，卵巢衰退晚期患者殘余卵泡的復(fù)蘇，無論是對(duì)于患者自然受孕或進(jìn)行IVF都提供了機(jī)會(huì)。大家可以發(fā)現(xiàn)，雖說都是針對(duì)卵巢衰退的治療，但在不同階段的治療思路還是有所差異的，我們要用動(dòng)態(tài)的思路看待生殖衰老，只有針對(duì)生殖衰老不同階段精細(xì)化用藥，才能最大程度提高卵子的質(zhì)量，挽救生育力?！静徽撌欠裼猩?，我們都要盡可能保留卵巢活力】其實(shí)，改善卵巢功能并非只是針對(duì)懷孕生子而言的。卵巢衰退、生殖衰老，從核心講，是整個(gè)HPO軸的衰老，雖然我們常常因?yàn)樵陆?jīng)紊亂、生育受阻才意識(shí)到它，但不能否認(rèn)的是，它所造成的危害是方方面面的——骨質(zhì)疏松、皮膚衰老、記憶力減退、失眠、焦慮、甚至喜怒無常等。俗話說，卵巢是女性健康與美麗的源泉。源頭壞了，女性便不再健康和美麗。因此，一旦發(fā)現(xiàn)卵巢衰老的跡象，一定要進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，對(duì)于有生育要求的人而言，這可以讓殘余卵泡得到最大利用，以創(chuàng)造受孕幾率；而對(duì)那些無生育要求的人來說，這能最大程度保留其卵巢活力，延遲絕經(jīng)時(shí)間。可以說，盡可能保留卵巢活力是每個(gè)女人都需要的。楊洪艷 廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師 工作室出診信息：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_yanghonyan123_6964351455.html 加入楊紅艷主任-備孕交流群，請(qǐng)?zhí)砑游⑿?aidingkefu082019年05月28日8150
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倪金霞主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 針灸科 一、早發(fā)性卵巢功能不全及相關(guān)概念早發(fā)性卵巢功能不全（POI）是指女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)）、促性腺激素水平升高（FSH＆＃62;25U/L）、雌激素水平波動(dòng)性下降。主要相關(guān)概念如下：（1）卵巢早衰（POF）：女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、促性腺激素水平升高（FSH＆＃62;40U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，是POI的終末階段。（2）卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）：指卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的數(shù)量減少和(或)質(zhì)量下降，同時(shí)伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、竇卵泡數(shù)（AFC）減少、FSH水平升高?；颊呱档?，但不強(qiáng)調(diào)年齡、病因和月經(jīng)狀態(tài)。目前卵巢功能不全的概念包括POF及一部分之前被診斷為DOR的患者。二、病因POI的常見病因包括遺傳因素、醫(yī)源性因素、免疫因素、環(huán)境因素等。目前，半數(shù)以上的POI患者病因不明確，稱為特發(fā)性POI。三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）臨床表現(xiàn)患者可有1種或多種以下表現(xiàn)。1.癥狀：（1）月經(jīng)改變：原發(fā)性POI表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。繼發(fā)性POI隨著卵巢功能逐漸衰退，會(huì)先后出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少、周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等。（2）生育力低減或不孕：生育力顯著下降；在DOR的初期，由于偶發(fā)排卵，仍然有5%~10%的妊娠機(jī)會(huì)，但自然流產(chǎn)和胎兒染色體畸變的風(fēng)險(xiǎn)增加。（3）雌激素水平降低的表現(xiàn)：原發(fā)性POI表現(xiàn)為女性第二性征不發(fā)育或發(fā)育差。繼發(fā)性POI可有潮熱出汗、生殖道干澀灼熱感、性欲減退、情緒和認(rèn)知功能改變等；2.體征：原發(fā)性POI患者可存在性器官和第二性征發(fā)育不良、體態(tài)和身高發(fā)育異常。不同病因可導(dǎo)致不同受累器官的病變，出現(xiàn)相應(yīng)的伴隨體征。繼發(fā)性POI患者可有乳房萎縮、陰毛腋毛脫落、外陰陰道萎縮表現(xiàn)。3.輔助檢查：可做基礎(chǔ)內(nèi)分泌FSH等化驗(yàn)和經(jīng)陰道超聲檢查。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年齡＆＃60;40歲；2.月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)至少4個(gè)月以上；3.至少2次血清基礎(chǔ)FSH＆＃62;25U/L（間隔＆＃62;4周）。亞臨床期POI：FSH水平在15~25U/L，此屬高危人群。四、針灸治療針灸治療卵巢早衰具有簡(jiǎn)、便、效、廉、無副作用的特點(diǎn)，主要從補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任的角度著手，予以針刺結(jié)合低頻電針、艾灸等不同治療方案。針對(duì)患者就診時(shí)間緊張，不能定期來針灸的特點(diǎn)，可選擇采用穴位埋線的方法，通過將膠原蛋白線植入穴位以持續(xù)產(chǎn)生刺激，達(dá)到“深納而久留之，以治頑疾”的作用，對(duì)卵巢早衰、不孕不育、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等取得了滿意的臨床療效。（本文部分內(nèi)容參考引用2017年早發(fā)性卵巢功能不全的臨床診療中國專家共識(shí)）附：招募早發(fā)性卵巢功能不全患者30人若您符合條件并同意完成我們的臨床觀察，除了獲得免費(fèi)的女性激素三項(xiàng)檢測(cè)及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查各1次之外，還將免去一個(gè)療程的穴位埋線治療費(fèi)用（約3600元）或三個(gè)月的西藥藥費(fèi)以及卵巢養(yǎng)護(hù)的相關(guān)指導(dǎo)和建議。詳情請(qǐng)點(diǎn)擊下面鏈接填寫問卷并聯(lián)系我們。https://www.wjx.cn/vm/PXErVDr.aspx2018年08月09日9500
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 小晴又是3個(gè)多月沒來大姨媽了。這一年多以來，小晴的大姨媽總是躲躲藏藏的，不像以前那樣每個(gè)月來見她，起先還2-3個(gè)月來一趟，到后來每次需要中藥、西藥伺候了才能見上一面。最近，小晴的睡眠越來越不踏實(shí)，脾氣也變壞了，還有一件事讓她比較著急，那就是老公想要個(gè)二孩，但她一直沒懷上。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)小晴的性激素不正常，F(xiàn)SH（促卵泡素）超過了40U/L，雌激素低；B超顯示兩側(cè)卵巢均沒有卵泡發(fā)育，子宮內(nèi)膜很??；甲狀腺功能等其他檢查都正常。小晴卵巢早衰了?！笆裁?？我40歲還不到呢！那我還能有二孩嗎？”“要二孩很難了。不但二孩難要，如果不治療，你還會(huì)有一大堆的健康問題呢?！? 女性卵巢早衰會(huì)怎樣？女性年齡40歲以前，出現(xiàn)停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)4 個(gè)月以上，并有連續(xù)兩次間隔4 周以上的FSH（促卵泡素）>40U/L，稱為卵巢早衰，也稱早發(fā)性卵巢功能不全。在40歲以下的女性中，卵巢早衰的發(fā)生率約為1%；在30歲以下女性中，發(fā)生率約為0.1%；20歲以下姑娘中，發(fā)生率約為0.01%。卵巢早衰就是卵巢提前出現(xiàn)功能衰退，不再有卵泡發(fā)育，不再排卵，卵巢逐漸變實(shí)。它是一個(gè)進(jìn)行性的發(fā)展過程，從卵巢功能提前衰退的隱匿期到臨床指標(biāo)的生化異常期，最終發(fā)展到卵巢功能完全衰竭的終末階段。下圖左半側(cè)正常情況，有半側(cè)卵巢早衰。如果女性卵巢功能完全衰竭，就沒有受孕的機(jī)會(huì)了。在隱匿期和生化異常期，卵巢功能還未完全衰竭，仍有懷孕的可能，但這個(gè)可能性比同年齡女性要小很多。多數(shù)想懷孕的女性需要在補(bǔ)充激素（HRT）的基礎(chǔ)上用她人的贈(zèng)卵做試管嬰兒--胚胎移植。卵巢早衰的女性，相當(dāng)于更年期和絕經(jīng)提早到來。由于雌激素缺乏，可以出現(xiàn)潮熱、盜汗、睡眠不佳、情緒改變、乏力等一系列更年期癥狀，以及陰道干澀、性生活困難、反復(fù)陰道炎、尿道炎等泌尿生殖道萎縮癥狀。與同齡女性相比，其骨質(zhì)疏松、血脂異常、血壓波動(dòng)、心血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)更高。為什么會(huì)卵巢早衰？原因復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)：（1）遺傳因素。決定性腺分化的X染色體的基因異?？梢杂绊懧殉舶l(fā)育。如果你的外婆、媽媽、姐妹早早的絕了經(jīng)，那么你提早絕經(jīng)的可能性就相對(duì)大了。（2）免疫因素。免疫系統(tǒng)是我們身體的警察，它會(huì)對(duì)外來的病菌、異物等進(jìn)行攻擊、防御。但它有時(shí)會(huì)犯錯(cuò)，會(huì)將卵巢組織內(nèi)的生殖細(xì)胞當(dāng)做外來的敵人來殺戮。研究表明，有Addison?。ㄔl(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）、Hashimoto甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病的女性更易患卵巢早衰。（3）卵巢感染。病毒、細(xì)菌、結(jié)核桿菌等感染侵入卵巢，使卵巢發(fā)生炎癥，然后纖維化，卵泡數(shù)量減少，可發(fā)展為卵巢早衰。已經(jīng)證實(shí)，幼年時(shí)患過病毒性腮腺炎（同時(shí)感染卵巢）的女性更易發(fā)生卵巢早衰。（4）精神壓力大、減肥過度。壓力大、焦慮、抑郁，以及盲目減肥致過度消瘦等，會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦 -垂體 -卵巢軸功能失調(diào)，導(dǎo)致促卵泡素、黃體生成素分泌異常，最終發(fā)生卵巢功能障礙。（5）卵巢手術(shù)或放療。因子宮腫瘤、卵巢腫瘤等原因切除了卵巢，或者盆腔放療損傷卵巢。手術(shù)所致的卵巢早衰，癥狀表現(xiàn)更加嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。（6）藥物的影響。緊急避孕藥、抗腫瘤類藥物、抗抑郁藥物、雷公藤多苷等藥物可抑制卵巢功能，影響排卵和性激素的分泌。還有現(xiàn)在促排卵輔助生育增多，如過度刺激卵巢，也會(huì)損傷卵巢。此外，環(huán)境污染，長(zhǎng)期熬夜、失眠，吸煙、飲酒及多次人工流產(chǎn)都是卵巢早衰發(fā)生的危險(xiǎn)因素。做女人呢，最重要的是要開心！掌握我們命運(yùn)的，一半是上帝，一半是自己。上帝給的是命，自己能做的就是好好生活，離那些危險(xiǎn)因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。卵巢早衰了怎么辦？一旦患上卵巢早衰，后果由兩個(gè)：一個(gè)是沒有卵了，懷孕生孩子難了，或者干脆就是懷不上了；第二個(gè)是雌激素低了，更年期癥狀提早來了，骨質(zhì)疏松、心血管病等等提前來了，老得更快了。那怎么辦？針對(duì)的辦法也就兩個(gè)：（1）有生育要求的，盡早采取試管嬰兒等輔助生育技術(shù)，盡早懷孕生子。在卵巢早衰的早期，還有一定的治療效果，如到了晚期，就只能靠贈(zèng)卵了。（2）沒有生育要求的，用激素補(bǔ)充治療，防治更年期綜合征和泌尿生殖道萎縮，保護(hù)骨骼和心血管。與正常絕經(jīng)的女性相比，卵巢早衰女性的雌激素用量應(yīng)該更大，且至少用到正常女性絕經(jīng)年齡，即50歲左右。50歲以后，采取與正常絕經(jīng)女性一樣的激素補(bǔ)充治療方案。小晴開始了激素補(bǔ)充治療。門診中，有卵巢早衰患者問：“醫(yī)生，我不用激素，用中藥調(diào)理，可以恢復(fù)卵巢功能嗎？”卵巢早衰基本上是一個(gè)不可逆的過程，就像人無法返老還童一樣，一旦患病，就幾乎無法逆轉(zhuǎn)了，中藥調(diào)理可以作為激素治療的補(bǔ)充，但不能完全只用中藥治療。2018年07月20日7520
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史亮亮主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 “你這是卵巢早衰啊”，醫(yī)生看完血液分析，皺眉道。 雖然不太懂什么是卵巢早衰，但聽到病名和看到醫(yī)生的反應(yīng)，心馬上就沉下去了。 “什么？我才30歲不到，還能懷孕生子嗎？” 6個(gè)月沒來大姨媽，平時(shí)睡眠不好，焦躁不安，皮膚長(zhǎng)斑，啪啪啪不和諧，去醫(yī)院化驗(yàn)了多次都顯示FSH（促性腺激素）超過40U/L，陰道干澀、陰道不適... 這些，你占了幾條 什么是卵巢早衰？離我很遠(yuǎn)嗎？ 女性40歲之前，就發(fā)生了卵巢內(nèi)卵泡耗竭、卵巢被破壞或因手術(shù)切除卵巢而發(fā)生的卵巢功能衰竭，統(tǒng)稱為卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有言稱“年未老經(jīng)水?dāng)唷薄? 在40歲以下女性中，發(fā)生率約為1%，在30歲以下女性中，發(fā)生率約為0.1%，北京地區(qū)婦女卵巢早衰發(fā)生率為 1.8%，也就是說在北京，每100個(gè)女性中就有2個(gè)患有卵巢早衰。要知道，前些年奪走青年歌手姚貝娜的乳腺癌，發(fā)病率只有43/10萬，卵巢早衰離你我并不遙遠(yuǎn)。 卵巢早衰有什么癥狀表現(xiàn)？ （1）月經(jīng)的改變：閉經(jīng)改變是POF的主要臨床表現(xiàn) （2）低雌激素癥狀：表現(xiàn)為性欲減退、潮紅潮熱、性交疼痛等。原發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀少見；如果有，大多與既往用過雌激素替代治療有關(guān)。繼發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀常見。低雌激素癥狀與雌激素撤退引起癥狀的原理相一致。 （3）不孕：不孕是卵巢早衰患者就診的主要原因。有家族史者應(yīng)盡早計(jì)劃懷孕。 （4）相關(guān)病因表現(xiàn)：POF 的確切病因尚不十分清楚, 除了藥物、手術(shù)、感染等明確的破壞因素外, 研究認(rèn)為多數(shù)POF 可能與遺傳、內(nèi)分泌及免疫性疾病有關(guān)。如 Addison’s 病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)和克隆病等。 （5）卵巢功能間斷的自然恢復(fù)：卵巢早衰并不等于卵巢功能的完全喪失，短暫的或間斷的卵巢功能的恢復(fù)是可能的，臨床觀察有約 50% 的卵巢早衰病人會(huì)出現(xiàn)間歇性排卵現(xiàn)象，其中 5%～10% 的患者在確診后自然妊娠，但發(fā)生率低。 卵巢早衰的原因有哪些？ 卵巢早衰是一種有多種病因的綜合征，在大部分的病例中病因還不明確。主要分為以下幾個(gè)方面： （1）遺傳學(xué)因素：占主要地位。X染色體的異常一直被認(rèn)為是引起卵巢早衰的主要病因。X染色體異常最常見的為Turne綜合征患者，其表現(xiàn)為身材矮小，外陰發(fā)育幼稚，陰道、子宮小或缺失。 （2）免疫學(xué)因素：自身免疫性疾病引起卵巢早衰，其中合并甲狀腺疾病是最常見的原因。 （3）促性腺激素作用障礙：許多研究者都發(fā)現(xiàn)，部分POF患者卵巢卵泡并未完全耗竭，但對(duì)內(nèi)源性高促性腺激素缺乏反應(yīng)。 （4）酶缺陷：體內(nèi)幾種特殊的酶缺陷會(huì)破壞雌激素合成，造成體內(nèi)雌激素水平低下，出現(xiàn)卵巢早衰的癥狀。如因缺乏半乳糖磷酸尿甘轉(zhuǎn)移酶引起的半乳糖血癥，造成肝細(xì)胞、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)受損，約81%患者出現(xiàn)卵巢早衰。 （5）原始卵泡儲(chǔ)備過少，卵巢閉鎖或耗竭過快：如果胚胎時(shí)期從卵黃囊遷入卵巢內(nèi)的生殖細(xì)胞過少，或卵泡膜顆粒細(xì)胞不能合成足夠的卵母細(xì)胞成熟分裂抑制因子，而使僅有的少數(shù)卵細(xì)胞在提前完成第一次成熟分裂后過早退化，就會(huì)引起POF。 （6）手術(shù)、化療等醫(yī)源性因素：累及卵巢的手術(shù)、全身的放化療常常是醫(yī)源性引起卵巢早衰的原因。 （7）環(huán)境及感染因素：環(huán)境毒物破壞卵泡會(huì)導(dǎo)致POF。煙草是研究最廣泛的改變卵巢功能的毒物。流行病學(xué)調(diào)查顯示:不同人群中吸煙均影響自然絕經(jīng)年齡。環(huán)境污染如使用大量的殺蟲劑，以及鎘、砷、汞等均可損傷卵巢組織，引起POF。 （8）心理因素：長(zhǎng)期焦慮、憂傷、恐懼等負(fù)性情緒，不僅可以在下丘腦水平影響「垂體-卵巢軸」（人體的一個(gè)調(diào)控系統(tǒng)），還可以直接影響卵巢功能，從而導(dǎo)致卵巢早衰。 臨床上有哪些診斷依據(jù)？ 目前公認(rèn)的卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)為： （1）年齡 40mIU/ml。 由此可見，卵巢早衰的診斷不難，更主要的是盡可能的明確引起卵巢早衰的病因，盡早進(jìn)行臨床介入。 我不到30歲，還想生孩子，怎么辦？ （1）生活方式改變： 堅(jiān)持科學(xué)規(guī)律的飲食生活習(xí)慣，不要暴飲暴食，不要過度減肥，保持平和的心態(tài)，愉悅的心情。 從吃做起 少吃煙熏、腌漬等高鹽食物，多吃富含維C、維E的食物，比如橙子、獼猴桃、綠色蔬菜等。 不要過度減肥 體重過低會(huì)損害卵巢的功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致激素分泌失衡，引起閉經(jīng)，甚至卵巢早衰。因過度減肥導(dǎo)致閉經(jīng)的實(shí)例不勝枚舉，網(wǎng)上搜搜就能看到。 戒煙 流行病學(xué)調(diào)查顯示：不同人群中吸煙均影響自然絕經(jīng)年齡。并且吸煙女性的卵巢儲(chǔ)備功能下降，卵子質(zhì)量較差，所以更容易出現(xiàn)卵巢早衰。珍愛卵巢，遠(yuǎn)離吸煙！吸煙也會(huì)引起男性不育，所以如果你在備孕，老公一定也要戒煙，如果你沒在備孕，也要?jiǎng)窭瞎錈煟驗(yàn)檫@樣你才能避免吸二手煙。 不要酗酒 酒精會(huì)影響孕期胎兒的發(fā)育已經(jīng)毋庸置疑，但其實(shí)過量酒精也會(huì)影響正常的月經(jīng)周期，所以不要酗酒，也會(huì)保護(hù)你的卵巢功能。另外，過量酒精攝入也可能引起男性不育癥，最好也勸老公少喝點(diǎn)。 早睡早起 經(jīng)常加班熬夜時(shí)，內(nèi)分泌系統(tǒng)就會(huì)受到影響，雌孕激素水平也會(huì)隨之波動(dòng)。保持健康的生活習(xí)慣，少熬夜也是卵巢保養(yǎng)的關(guān)鍵。 放松心情 如果壓力大，焦躁，情緒不安，也會(huì)間接的影響激素水平，這也是為什么工作壓力過大或感情受挫的女性容易出現(xiàn)暫時(shí)的月經(jīng)失調(diào)。甚至有研究顯示壓力過大還可能引起閉經(jīng)。 （2）雌孕激素替代治療（HRT） HET對(duì)于年輕患者來說是非常重要的，即可以緩解低雌激素癥狀及泌尿生殖道萎縮，又可以預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥（骨質(zhì)疏松、老年性癡呆癥等）、結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低。但長(zhǎng)期HRT也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)生，但研究表明孕激素每月應(yīng)用時(shí)間大于10天的雌孕激素替代治療可使子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)幾乎降至零，而乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)略有增加，但死亡率不增高。通常采用雌、孕激素序貫聯(lián)合方案。在應(yīng)用HRT之前，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的利弊權(quán)衡，并進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)和隨訪。 （3）生物電治療 如果女性卵巢功能完全衰竭，則沒有受孕的機(jī)會(huì)了。所幸，許多女性的卵巢早衰其實(shí)是早發(fā)性卵巢功能不全，是卵巢功能提前衰退，還未完全衰竭。 這種情況下生物電刺激就是一種很好的治療方式。生物電可降低子宮動(dòng)脈血流阻力以改善卵巢功能及盆底血供，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，提高妊娠結(jié)局。而且得益于其操作簡(jiǎn)便，無創(chuàng)無痛的特點(diǎn)近年受到青睞，但長(zhǎng)期療效及機(jī)制仍需深入探討。 你可能還關(guān)心這些問題 （1）卵巢按摩有用嗎？ 基本沒有。正常情況下平躺是摸不到卵巢的，卵巢深藏在盆腔里面，前面有膀胱，后面有直腸。做腹部B超時(shí)要喝足了水讓膀胱充盈起來醫(yī)生才能看到卵巢，所以一般的手法按摩根本觸及不到卵巢。 （2）配合精油按摩呢？ 不靠譜。精油按摩有兩座大山擺在眼前。 第一座山叫做“待考證”，精油本身的安全性、有效性沒有得到權(quán)威研究的證實(shí)。加之一些無良商家為了讓皮膚看上去細(xì)膩有光澤，在精油里添加劑量不明的雌激素，根本無法保證激素用藥的安全性，后果不知有多可怕。 第二座山叫做“碰不著”，精油按摩的本質(zhì)，如同涂抹的藥膏一樣，通過皮膚吸收。一來能通過皮膚吸收的精油本身就少；二來卵巢位于盆腔的中部，與腹部皮膚并不相連，因此不可能直接被卵巢吸收，就算有微量精油經(jīng)皮吸收入血液循環(huán)，但從腹部的皮膚末梢血管，回到心臟，再由心臟重新分配出去，再到遠(yuǎn)端的卵巢接收到的量就更少的可憐了。 （3）吃中藥、喝豆?jié){有用嗎？ 吃中藥、喝豆?jié){跟雌激素治療好比吃稀飯和吃干飯，豆制品含有豐富的蛋白質(zhì)及大豆異黃酮植物源性雌激素，有抗卵巢衰老的作用。但考慮到人們飲食習(xí)慣、食用豆制品的頻率和量，不能有效地補(bǔ)充以達(dá)到緩解癥狀的目的，臨床上以雌孕激素補(bǔ)充為主要治療方案。 （4）卵巢早衰能自愈嗎？ 及其渺茫。曾有研究表明少數(shù)卵巢早衰的患者未經(jīng)治療仍有機(jī)會(huì)恢復(fù)正常卵巢功能，但俗話說“Hope for the best, and prepare for the worst”，有生育需求的女性，不應(yīng)寄希望于此。早接受現(xiàn)狀，早進(jìn)行治療。 （5）如果不治療會(huì)怎么樣？ 這里我們主要討論繼發(fā)性閉經(jīng)的卵巢早衰： 近期：生育力下降或喪失、異常子宮出血、圍絕經(jīng)期癥狀（即常說的更年期癥狀）和心理壓力增大等。 遠(yuǎn)期：骨質(zhì)疏松、心血管疾病的發(fā)生率較同齡婦女增高、Alzheimer’s 病（老年性癡呆）的發(fā)生時(shí)間提前。 寫在最后 與癌癥類似，卵巢功能衰退其實(shí)是一個(gè)慢性、漸進(jìn)性的過程。卵巢早衰著實(shí)棘手。但幸運(yùn)的是，許多女性的卵巢早衰其實(shí)是早發(fā)性卵巢功能不全，是卵巢功能提前衰退，還未完全衰竭。 保護(hù)卵巢沒有捷徑！只有改變不良習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，直面現(xiàn)狀，積極配合治療，才真正有可能延緩卵巢衰老。2018年07月14日4034
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金春蘭主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 本文來自本人個(gè)人公眾號(hào)“金春蘭針灸”，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說明來源。前兩天，有位患者反映，單純針灸三個(gè)月后，AMH值翻了幾倍，從最初的0.25上升到0.98。消息傳出后，很多病友都激動(dòng)萬分，原來扎針還能讓AMH升上去呢！西醫(yī)說的這個(gè)值是不可逆的，居然還能好轉(zhuǎn)??？！有患者在就診時(shí)半信半疑地問我：金主任，AMH真的能調(diào)上去？我說可以呀，針灸能夠改善激素水平的，AMH也是其中之一。堅(jiān)持治療，生活方式情志調(diào)節(jié)配合好，希望總是有的，留著青山在，不怕沒柴燒。今天就來說說AMH吧。說起AMH，很多患者大概都不陌生，不孕治療中的患者可能已經(jīng)查過不止1次。那么，AMH是什么，為什么要查它呢？1．關(guān)于AMHAMH，它的中文名叫抗繆勒管激素，是由卵巢內(nèi)竇前卵泡及竇卵泡表達(dá)的一種蛋白。AMH值的多少，主要與小竇卵泡的數(shù)量有關(guān)：卵巢內(nèi)的小竇卵泡數(shù)量越多，AMH的值越高；反之，當(dāng)小竇卵泡數(shù)量減少，則AMH值也隨之降低。2.卵泡的一生卵巢內(nèi)卵泡在一生中要經(jīng)歷幾個(gè)不同階段：始基卵泡——竇前卵泡——竇卵泡——排卵前卵泡——排卵從出生時(shí)的始基卵泡，經(jīng)生長(zhǎng)、發(fā)育成為竇前卵泡，卵泡的早期發(fā)育需要幾個(gè)月經(jīng)周期的時(shí)間。進(jìn)入生育期后，卵巢每月發(fā)育一批（3-10個(gè)）卵泡，經(jīng)過募集、選擇，最終有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡勝出，達(dá)到完全成熟，走上成功排卵之路。其余大部分卵泡則發(fā)生卵泡閉鎖，只能繼續(xù)等待下一次的機(jī)會(huì)。3. AMH檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)1）不受月經(jīng)周期限制：FSH、LH、E2等性激素隨著月經(jīng)周期而出現(xiàn)波動(dòng)，要查激素的基礎(chǔ)狀態(tài)，一般選擇月經(jīng)周期的2-3天來進(jìn)行抽血檢查。而AMH值可以說非常穩(wěn)定，它不受月經(jīng)周期、服藥等影響，可在月經(jīng)周期的任何時(shí)間、亦可以在閉經(jīng)期測(cè)量，免去了苦苦等待月經(jīng)來，還要匆匆忙忙趕著那兩天跑醫(yī)院抽血的麻煩。2）反映卵巢儲(chǔ)備功能：卵巢內(nèi)卵子的儲(chǔ)備就像你銀行里的存款，AMH可作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備的標(biāo)志物，也就是說，通過AMH值可推測(cè)你的卵巢內(nèi)有多少卵子。3）預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)程度：在輔助生殖技術(shù)、促排治療中，也可以通過AMH值預(yù)測(cè)促排治療結(jié)果。AMH值正常，卵子庫存多了，促排治療時(shí)有卵積極響應(yīng)；AMH值低下，卵子庫存少了呢，即使促排也沒卵響應(yīng)，只能反反復(fù)復(fù)守株待兔，等待卵的出現(xiàn)。4.女性AMH的參考值一般來講，女性AMH值的正常參考值在2-7ng/ml。當(dāng)AMH值小于2 ng/ml時(shí)，運(yùn)用促排卵藥物易出現(xiàn)卵巢反應(yīng)不良；而AMH值小于1 ng/ml，則說明卵子的庫存嚴(yán)重不足。體內(nèi)卵泡的數(shù)量隨年齡增長(zhǎng)而減少，因此AMH值也會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)有下降，至絕經(jīng)期時(shí)，AMH便漸趨于0。5. AMH越高越好？卵巢功能下降或卵巢早衰患者，卵巢儲(chǔ)備能力下降，卵子庫存少了，在經(jīng)期查B超只見2-3個(gè)卵泡，甚至一個(gè)卵都不見，這些患者AMH值是低于正常值的，所以特別羨慕AMH值高的。可是AMH值越高越好嗎？當(dāng)然不是。早衰患者可不知道另外一類——多囊卵巢綜合征患者的苦衷。多囊與早衰恰恰相反，卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)量太多，導(dǎo)致卵泡募集后不能進(jìn)行正常的選擇，無優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育成熟，從而出現(xiàn)無排卵或排卵障礙。多囊的患者AMH值顯著高于正常值，卵子庫存倒是很多，可是各個(gè)都不給力呀，卵泡長(zhǎng)不大月經(jīng)這個(gè)周期就滾動(dòng)不起來，沒有排卵哪能受孕？與早衰患者促排無卵的尷尬不同，多囊因?yàn)檫^多的竇卵泡在池子里也遭遇麻煩，促排治療時(shí)這些卵子們?nèi)砍鰟?dòng)造成騷亂，容易出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征。所以，不必羨慕別人，到這里來治療的，都有自己的苦衷。AMH值不高不低要適度，在正常參考值范圍就好，中醫(yī)講陰陽平衡，一切都要恰到好處，否則過由不及。6.針灸能改善AMH值嗎？答案顯然是肯定的。針灸治療可以通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，改善血中激素水平，包括促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）及AMH?？捎糜诙喾N內(nèi)分泌紊亂性疾病，如卵巢早衰、卵巢功能減退、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥以及更年期綜合征等，已有很多臨床研究和實(shí)踐證實(shí)了這一點(diǎn)，也有很多患者經(jīng)針灸治療收獲理想的療效。卵巢功能下降，不僅表現(xiàn)在卵子庫存數(shù)量減少，同時(shí)還存在卵子本身質(zhì)量的下降。卵子庫存可通過B超及AMH值進(jìn)行推測(cè)，而卵子質(zhì)量目前尚無適合技術(shù)進(jìn)行測(cè)定。受孕除了有適量的卵子數(shù)量，更要有優(yōu)質(zhì)的卵子質(zhì)量，否則再多的卵子都走不到終點(diǎn)就提前消亡了。從金醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)來看，針灸不僅提高卵子數(shù)量，還可改善卵子質(zhì)量，從而提高著床率、改善胚胎質(zhì)量，減少胎停育及流產(chǎn)的發(fā)生。說到最后，又要贊美一下我最愛的針灸了。針灸治療是綠色的、安全而有效的治療，它旨在激發(fā)人體自有的各種機(jī)能，無論是因?yàn)榧膊?、還是因?yàn)楦鞣N藥物、或手術(shù)的損傷，你的機(jī)能退化了、減弱了、或被抑制住了，針灸會(huì)幫助你重新建立和恢復(fù)身體原本該有的機(jī)能，讓你的身體慢慢地自己動(dòng)作起來，要相信我們身體所具有的潛能。所謂授人以魚不如授人以漁，針灸就是如此。（注：本文內(nèi)容為作者原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說明來源，文中圖片來自網(wǎng)絡(luò)）2018年04月21日19523
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金白靈主治醫(yī)師 一個(gè)人的生理年齡我們都很清楚，即“多少歲”，那卵巢的年齡又是怎么回事？先舉幾個(gè)例子，相信大家在日常生活中都聽說過類似這樣的描述“某某40多歲，抽煙酗酒，又不運(yùn)動(dòng)，檢查下來心臟像個(gè)60歲的老人一樣。。。”又或者“某某70多歲了，但思維靈活，腦子像個(gè)30歲年輕人一樣。。?！?既然心臟、肝臟、大腦等器官都有“年齡”，卵巢當(dāng)然也有，讓我們來簡(jiǎn)單聊聊。何為卵巢年齡卵巢年齡，用更專業(yè)的術(shù)語叫做卵巢的儲(chǔ)備功能。卵巢的功能單位是卵泡，首先，卵泡中有卵子和各種輔助的成分，正常的育齡期女性，每個(gè)月經(jīng)周期會(huì)有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵，這是女性受孕的基本前提之一；其次，卵泡能分泌雌激素、孕激素等，維系女性內(nèi)分泌平衡。女性在出生時(shí)，卵巢內(nèi)約由一百多萬個(gè)始基卵泡，至青春期時(shí)減至30余萬個(gè)，而之后的一生中不會(huì)“補(bǔ)貨”；女性性成熟后，每個(gè)月經(jīng)周期都會(huì)消耗掉一批卵泡，即儲(chǔ)備越來越少，當(dāng)可用的卵泡被耗盡時(shí)，女性就進(jìn)入了絕經(jīng)期。所以簡(jiǎn)單來說，卵巢中儲(chǔ)備的可用卵泡的數(shù)量決定了卵巢的年齡。如何評(píng)估卵巢年齡卵巢的年齡大概可以由以下三個(gè)方面評(píng)估：1、 生理年齡: 即實(shí)際的年齡。25歲以后，隨著歲數(shù)的增長(zhǎng)，卵巢也逐漸衰老；過了35歲，衰老的速度會(huì)明顯增快。當(dāng)然，有些人卵巢“老”的快一些而有些人慢一些，但對(duì)大多數(shù)人來說，卵巢的衰老大致上符合年齡的增長(zhǎng)，生理年齡在很大程度上決定了卵巢的年齡。2、 相關(guān)激素水平: 某些激素可以在一定程度上反應(yīng)卵巢的“年齡”。最常用的是基礎(chǔ)性激素，包括促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌激素（E），其中FSH的升高最能反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能的下降，如果FSH高于40，就表明卵巢“退休”了，即進(jìn)入了絕經(jīng)期；需要注意的是，基礎(chǔ)性激素需要在月經(jīng)第2-4天檢查（抽血）。此外，抗苗勒管激素(AMH)近年來被證明和卵巢的儲(chǔ)備功能有密切的相關(guān)性，AMH能比FSH更準(zhǔn)確的反映“卵巢年齡”，而且AMH在任何時(shí)間都可以檢查。3、 竇卵泡計(jì)數(shù): 即在婦科超聲下數(shù)一數(shù)兩側(cè)卵巢中的竇卵泡數(shù)量。每個(gè)周期，卵巢“倉庫“里的始基卵泡中會(huì)有一批被募集，發(fā)育成竇卵泡，其中只有一個(gè)能最終發(fā)育成熟排卵。而竇卵泡的數(shù)量就在一定程度上反應(yīng)了卵巢的儲(chǔ)備。卵巢“衰老”了怎么辦？卵巢的“衰老”是個(gè)不可逆的自然過程，對(duì)大多數(shù)人來說，這并不成為問題。即使在卵巢“退休“后，如果不適應(yīng)圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、脾氣改變、反復(fù)尿路感染等，也可以通過補(bǔ)充雌、孕激素得到改善。激素替代治療在國外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，國人完全不需要談”激素“色變，可根據(jù)自己的情況和需求接受治療，提高生活治療。有少部分人因各種原因卵巢“衰老”的比較快，在40歲以前就進(jìn)入了絕經(jīng)期，我們稱之為卵巢早衰。這部分人更推薦在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充雌、孕激素。而有部分人，因各種原因沒能在最佳的生育年齡懷孕生子，而是在年齡相對(duì)大了以后才有了生育的社會(huì)條件和意愿，這樣的女性就需要格外關(guān)注自己的卵巢年齡了。卵巢儲(chǔ)備功能的下降不僅直接影響到受孕的能力，也會(huì)影響胚胎的質(zhì)量，表現(xiàn)為流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加及子代畸形率的增加。因此，如果大齡女性有生育要求，可以至正規(guī)的生殖醫(yī)學(xué)中心，做前文提到的相應(yīng)的檢查評(píng)估卵巢“年齡”，如果發(fā)現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能已經(jīng)開始下降，就應(yīng)該積極地通過監(jiān)測(cè)排卵、人工授精甚至試管嬰兒等輔助生育手段盡快受孕。本文系金白靈醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月23日6856
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黃先亮副主任醫(yī)師 上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門診部 生殖免疫內(nèi)分泌綜合科 經(jīng)常有患者問，醫(yī)生我卵巢早衰怎么治？要回答這個(gè)問題，首先要弄清卵巢早衰的定義。目前認(rèn)為40歲以前婦女出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)，除外明確病因，伴有雌激素濃度下降和FSH水平升高（FSH>40IU/L）可診斷為卵巢早衰。概念中強(qiáng)調(diào)了幾個(gè)方面，小于40歲，存在繼發(fā)閉經(jīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查雌激素下降，F(xiàn)SH40IU/L，符合上述條件才診斷卵巢早衰。如果參照上述標(biāo)準(zhǔn)是不是好多患者被過度診斷為卵巢早衰了。一旦診斷為卵巢早衰，基本宣布患者卵巢功能耗竭，卵巢功能是消耗性的，不可恢復(fù)，因此卵巢早衰是無法治愈的，但這也不代表就不去治療。女性卵巢功能最終都是要衰竭的，如果提前發(fā)生就會(huì)提前引起相應(yīng)的圍絕經(jīng)期、衰老等癥狀，這可通過人工周期補(bǔ)充激素維持年輕狀，而對(duì)于還沒有生育的女性的生育要求就只有采取供卵的IVF助孕了。但凡事也沒有絕對(duì)，也許卵巢的庫存里還有個(gè)別的卵細(xì)胞，某天自然排卵后受孕也是有可能發(fā)生的事，但絕對(duì)是個(gè)例。對(duì)于大多數(shù)診斷卵巢早衰的患者，嚴(yán)格的說并不是真正的卵巢早衰，準(zhǔn)確的講稱為卵巢功能低下更合適，患者可能表現(xiàn)為經(jīng)期改變、經(jīng)量變少、FSH升高，B超提示竇卵泡少。卵巢功能可形容為一池水，每月都會(huì)常規(guī)丟失一部分，如丟失過快，就會(huì)引起卵巢功能衰退加快，當(dāng)有卵巢功能低下的表現(xiàn)時(shí)，說明池子里的水已不太多了。更可氣的是，此時(shí)水的丟失速度也會(huì)變的更快。對(duì)于這部分患者真正需要著急的是生育問題，如果不存在生育問題，其實(shí)沒必要過度擔(dān)憂，就是真的早衰了也可以通過人工周期維持年輕狀態(tài)，但還沒有生育的女性需要把生育問題盡快提上日程，一旦卵子耗盡，后悔不解決任何問題。對(duì)于已結(jié)婚的女性在醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)卵泡指導(dǎo)同房，或通過促排卵治療提高受孕幾率，可堅(jiān)持3-6個(gè)周期，如未孕也可考慮IVF技術(shù)助孕，千萬不要耽擱太長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)槁殉补δ芤坏┏霈F(xiàn)衰退跡象，下降的速度是很快的，可能下個(gè)月比前一月就會(huì)有天壤之別（絕非危言聳聽），當(dāng)然還得強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，即使是IVF助孕試管成功率叫正常女性也是要低一些。生育是上帝賜予女性的天賦，生完才是硬道理，一旦解決了生育問題，其他的事情都好辦，此時(shí)如果還對(duì)網(wǎng)上流傳的那些治療卵巢功能低下的“靈丹妙藥”感興趣，那就慢慢試吧。而對(duì)于沒有結(jié)婚的女性，盡快結(jié)婚生娃是個(gè)好的選擇，目前冷凍卵子也是可以考慮的一個(gè)策略，已經(jīng)有一些高齡暫不想孕的女明星采取該方法以期保存自己的生育功能。效果如何還待驗(yàn)證。更重要的是國內(nèi)還未批準(zhǔn)該項(xiàng)技術(shù)。另再多說一句，所有的能改善卵巢功能低下的策略，都是在卵泡池剩余的水上做文章，只會(huì)加速池水的丟失，并無法把池水反注。話講至此，希望所謂的“卵巢早衰”患者好好思索一下自己的情況，能夠做出適合自己的最佳治療策略。本文系黃先亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月14日8136
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