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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 女性的性腺器官卵巢主要承擔(dān)著女性的內(nèi)分泌功能與生育功能一旦失去卵巢功能在40歲前醫(yī)學(xué)上稱為卵巢早衰在40歲以及40歲之后俗稱更年期今天我的門診遇見了1位35歲的張女士她就是卵巢早衰目前她不需要孩子她應(yīng)該怎么辦呢？以下重點(diǎn)解決這個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題 一、為何求醫(yī)張女士因?yàn)樵陆?jīng)異常前來婦科內(nèi)分泌門診經(jīng)過我的檢查診斷“卵巢早衰”張女士35歲有1個(gè)孩子目前沒有生育要求二、我對(duì)她說張女士只有35歲就出現(xiàn)了卵巢早衰的情況必須用雌激素治療如果任其發(fā)展將會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥三、 如何對(duì)待在醫(yī)生指導(dǎo)下用雌激素-孕激素人工周期治療定期隨訪婦科B超和乳腺B超關(guān)心電視里關(guān)于更年期保健的節(jié)目生活中多步行適量運(yùn)動(dòng)多曬太陽多喝牛奶定期看婦科內(nèi)分泌門診多與醫(yī)生談心說說心里話消除不良情緒案例啟示卵巢早衰并不可怕一旦出現(xiàn)此類情況到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診相信科學(xué)相信醫(yī)學(xué)祝愿類似的女性朋友盡早就診改善癥狀渡過難關(guān)！2021年05月05日
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雷紅主任醫(yī)師 南方科技大學(xué)醫(yī)院 中醫(yī)科 “卵巢早衰”可以防治雷紅針灸工作室《內(nèi)經(jīng)》有句經(jīng)典：“上工不治已病治未病。病已成而后治之，猶如渴而鑿井，戰(zhàn)而鑄兵，不亦晚乎？”這句話放在預(yù)防“早發(fā)卵巢功能不全”演變至“卵巢早衰”上，尤為合適。早發(fā)卵巢功能不全（POI）是指發(fā)生在40歲以前的卵巢功能減退，以月經(jīng)紊亂（閉經(jīng)或月經(jīng)量明顯減少），F(xiàn)SH升高，E2降低為特征，并可能伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀的臨床綜合征。POI是導(dǎo)致女性激素缺乏和不孕的重要原因，約1%的育齡女性深受POI困擾，她們因提前衰老，不孕，或睡眠障礙，或情緒低落或焦慮，或陰道干澀而十分痛苦。從早發(fā)卵巢功能不全臨床癥狀出現(xiàn)到形成卵巢早衰，一般數(shù)月到數(shù)年，最快臨床見一28歲女性，從月經(jīng)量少到閉經(jīng)，F(xiàn)SH從偏高正常值到飆升至100以上只用了2個(gè)多月時(shí)間。一旦確診為“卵巢早衰”，想要恢復(fù)卵巢功能將會(huì)困難許多，甚至從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言不可能實(shí)現(xiàn)。那么如何阻止“早發(fā)性卵巢功能不全”發(fā)展為“卵巢早衰”呢？早期發(fā)現(xiàn)臨床癥狀并進(jìn)行干預(yù)非常重要！女性40歲之前，特別是35-40歲，一旦出現(xiàn)月經(jīng)量明顯變少，顏色變暗，周期提前或推遲，或前后不定期，化驗(yàn)室檢查提示FSH在正常值上限或稍高于正常值范圍甚至更高，E2正?；蚱蜁r(shí)，則需及時(shí)就醫(yī).臨床實(shí)踐證明，正確運(yùn)用針灸加中藥治療POI，特別是早期臨床癥狀剛出現(xiàn)的隱匿時(shí)期，進(jìn)行針灸干預(yù)，可明顯恢復(fù)患者正常月經(jīng)周期，增加月經(jīng)量，改善睡眠不良、面部黃暗、色斑、記憶力減退、焦慮、陰道干澀等更年期癥狀，并恢復(fù)患者正常性激素水平，從而有效阻止“卵巢早衰”的發(fā)生。 下面分享一例針?biāo)幉⒂贸晒ψ柚埂霸绨l(fā)性卵巢功能不全”發(fā)展成“卵巢早衰”的典型病例。該患者針灸治療后現(xiàn)已恢復(fù)正常月經(jīng)周期，月經(jīng)量顯著增加；睡眠障礙、記憶力減退、焦慮、陰道干澀等更年期癥狀明顯改善.蕭女士，36歲因月經(jīng)提前7-9天，量極少（一天左右干凈），顏色暗紅半年，加重四個(gè)月就診。患者于2020年4月28日首診某三甲醫(yī)院。當(dāng)日月經(jīng)第二天，量極少，顏色黑，因焦慮，擔(dān)心閉經(jīng)和過早衰老就診。性激素結(jié)果顯示FSH：11.31mIU/ml稍高，E2：50.64pg/ml偏低。當(dāng)天首診醫(yī)生給予補(bǔ)佳樂＋黃體酮以及定坤丹等中成藥配合治療，連續(xù)服藥7天后陰道出血，量少，色鮮紅，伴腰酸小腹墜脹，持續(xù)11天干凈。其間，陰道出血第4天首診醫(yī)生改用達(dá)英-35，25天后即2020年6月4號(hào)陰道再次少許出血，點(diǎn)滴量，色黑，持續(xù)2天干凈?；颊叻眠_(dá)英后月經(jīng)來潮第2天即6月5號(hào)復(fù)查性激素：FSH：11.58mIU/ml，E2：50.09pg/ml，和服用激素前比較：FSH及E2水平基本無變化；查抗繆勒氏管激素AMH0.63，差；子宮B超顯示內(nèi)膜厚度0.19cm。患者于6月4號(hào)停用所有藥物，并在6月6號(hào)再次去看初診大夫，在否定早孕、甲狀腺功能異常及宮腔粘連后被告知不需要治療。2020年6月9日，經(jīng)熟人介紹，患者來武漢市第四醫(yī)院針灸專家門診求診。見其:面色黃暗，焦慮，煩躁，反應(yīng)遲鈍，自述睡眠不安，即刻復(fù)查子宮附件超聲，提示子宮內(nèi)膜厚約0.4cm。雷紅博士首選中藥治療，填補(bǔ)腎精，疏肝理氣，患者服用20副中藥后于7月1號(hào)月經(jīng)來潮，此次量較上月增多，但總量仍少，持續(xù)4天干凈。此后，增加針灸治療：填精、理氣、開瘀，每周三次，每次治療30分鐘。月經(jīng)于7月28號(hào)再次來潮，堅(jiān)持治療，每月月經(jīng)如期來潮：8月23號(hào)；9月20號(hào)，10月15號(hào)，11月10號(hào)。從上可見：患者接受針灸中藥治療后未因月經(jīng)量少而逐漸閉經(jīng)，相反，月經(jīng)按月來潮，且周期日趨正常?；颊咦允鲈陆?jīng)量明顯增多，月經(jīng)顏色紅，少許血塊，每次月經(jīng)持續(xù)5-7天完全干凈；伴氣色紅潤，心情愉悅；睡眠障礙、記憶力下降以及陰道干澀等癥狀均得到明顯改善。針灸治療近2個(gè)月后，月經(jīng)第二天復(fù)查AMH1.58，較前有所提高。性激素復(fù)查，提示FSH：6.66mIU/ml，E2：46.81pg/ml。和前兩次比較，F(xiàn)SH顯著下降至正常，雌激素E2水平和之前相似，未見下降。因該患者并無生育要求，以改善月經(jīng)周期，月經(jīng)量及心理、身體情況為主，故沒有再次做性激素檢查。此病例提示：當(dāng)患者主訴以月經(jīng)量少，月經(jīng)提前，或偶有潮熱等癥狀就診時(shí)，醫(yī)生要高度重視，需及時(shí)了解患者性激素水平，且不要以為性激素檢查結(jié)果在正常范圍偏高或僅稍高于正常值而掉以輕心，不予治療；或過早運(yùn)用激素替代療法建立人工周期。POI早期不建議進(jìn)行激素替代治療，可先采用中藥加針灸治療。針灸可以有效地預(yù)防“早發(fā)性卵巢功能下降”發(fā)展為“卵巢早衰，達(dá)到“不治已病治未病”的效果。對(duì)于無生育要求的患者，針灸治療可以明顯改善其月經(jīng)周期和月經(jīng)量，改善患者情緒及睡眠，改善患者面色黃暗狀態(tài)，并可使性激素水平恢復(fù)正常。這也許和針灸刺激穴位后激活休眠的卵巢始基卵泡，使其逐漸正常發(fā)育成優(yōu)勢卵泡，改善卵巢功能有關(guān)。如果不在卵巢功能有下降趨勢的早期進(jìn)行合理干預(yù)，一旦發(fā)展成“卵巢功能早衰”，治療難度將會(huì)明顯增加。2021年03月02日1659
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 粒細(xì)胞刺激因子(G-CSF）G-CSF是一種能夠刺激大部分分葉核粒細(xì)胞增殖和分化的細(xì)胞因子，其受體表達(dá)于內(nèi)皮細(xì)胞、胎盤細(xì)胞、滋養(yǎng)細(xì)胞、胎母細(xì)胞界面和顆粒黃體化細(xì)胞等。 G-CSF的作用1、改善薄型子宮內(nèi)膜不孕女性的子宮內(nèi)膜厚度，提高臨床妊娠率和胚胎植入率。 2、促進(jìn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者早期HCG翻倍，提高孕酮和雌二醇，提高胎盤生長因子，改善胎盤功能，降低流產(chǎn)率，點(diǎn)擊詳見前文《G-CSF在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用》。 3、調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜NK細(xì)胞，提高子宮內(nèi)膜容受性。 4、保護(hù)卵巢功能，改善卵巢早衰。 5、治療子宮內(nèi)膜炎；降低CA125，點(diǎn)擊詳見前文保胎小秘密——G-CSF可以降低孕婦血清CA125。 6、G-CSF促進(jìn)排卵，用于治療未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)。 LUFS是無排卵月經(jīng)的一種特殊類型，可導(dǎo)致不孕的發(fā)生。LUFS在育齡婦女中發(fā)生率為5％-10％。常用治療方法有期待療法、藥物治療、經(jīng)陰道卵泡穿刺和IVF-ET等。SHIBATA等將LUFS女性分為2組，均使用CC／FSH+HCG誘導(dǎo)排卵，其中一組在使用HCG前24-48h皮下注射G-CSF100ug，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用G-CSF組中LUFS周期發(fā)生率為4.4％，對(duì)照組LUFS周期發(fā)生率為19.1％，表明G-CSF有望成為治療LUFS的新方法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。G-CSF可能通過增加全身中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，導(dǎo)致卵泡外膜的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)成比例地增加，從而促進(jìn)排卵。 G-CSF的安全性G-CSF被廣泛地應(yīng)用于中性粒細(xì)胞減少癥的患者中，尚沒有任何關(guān)于胚胎毒性的報(bào)道。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，只有在用量為成人常規(guī)劑量1000倍的家兔中出現(xiàn)了胎盤栓塞，在大鼠、小鼠和猴子中均沒有發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。一篇回顧性分析表明，長期使用G-CSF治療RSA的49例患者沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦和胎兒的不良反應(yīng)。本課題組研究也表明，除了輕微的局部皮疹（一周就可消退）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，G-CSF組85例RSA患者沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。 注意事項(xiàng)G-CSF與IVIG不能同一天用。［若促排，出現(xiàn)OHSS，請(qǐng)按當(dāng)?shù)蒯t(yī)生醫(yī)囑處理。］［連續(xù)用3次CSF,有可能導(dǎo)致白細(xì)胞升高，所以打第3次CSF之前，先查血常規(guī)，若白細(xì)胞大于20*10?/L，則延緩2天應(yīng)用。］該藥第一次用藥時(shí)，建議上午注射（飯后），有少部分人出現(xiàn)全身疼痛，發(fā)燒，惡心等癥狀，一般48小時(shí)內(nèi)消失，但如果很嚴(yán)重，不能忍受，則停用G-CSF。 參考文獻(xiàn)： 1. 付錦華，等，中國新藥與臨床雜志，2015，34（8）：602-606。 2. SHIBATA T，etal，transl research，2016，171：63—70. 3. 茹慧波，等，中國臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（7）：887-893。2021年02月20日9376
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沈婉英副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 卵巢早衰的病人呢，呃，不管你是不是需要解決生育的問題，你都需要長期的進(jìn)行治療，長期的吃藥，具體就是要做激素替代治療，也就是做人工周期。 因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)女性來講，這些女性激素啊，這次激素類的東西呢，對(duì)他來說是不能缺乏的那么它沒有這個(gè)刺激，素來滋養(yǎng)的話，這人的這個(gè)生殖器官就會(huì)萎縮，另外呢，像第二性正向這個(gè)皮膚啊，乳房的發(fā)育啊，什么皮下脂肪的發(fā)育啊，再多依賴雌激素啊，來生長發(fā)育，另外，除此以外呢，包括我們心腦血管的問題，骨骼的問題，缺乏了刺激素呢，也會(huì)產(chǎn)生一些健康問題，所以呢。 卵巢早衰的病人呢，應(yīng)該非常認(rèn)真的要在醫(yī)生的指導(dǎo)之下進(jìn)行接受替代治療也就具體的就是要做人工周期來維持正常的女性激素對(duì)身體的一種保護(hù)作用。2021年02月15日1426
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沈婉英副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 如果一旦發(fā)現(xiàn)卵巢功能低下，還沒有解決生育的問題，那么接下來呢，我們有幾個(gè)問題要注意，一個(gè)呢，時(shí)間上要有緊迫感，抓緊解決這個(gè)生育問題，因?yàn)殡S著年齡的增長，這個(gè)卵巢功能是會(huì)逐漸的更下降，所以呢，不要拖延時(shí)間，再一個(gè)呢，就是說你還是盡量的能夠爭取，爭取自然受孕，可以到醫(yī)院。 讓醫(yī)生幫你監(jiān)測排卵，然后指導(dǎo)你同房的時(shí)間來解決生育問題，那么經(jīng)過了一段時(shí)間的努力啊，反復(fù)的努力不成功的話，你盡快的要求助于輔助生殖技術(shù)。 呃，具體講就像人工受精啊，試管嬰兒啦，因?yàn)橄裨嚬軏雰菏裁吹?，我們可以把卵巢里頭有限的這些，這個(gè)卵母細(xì)胞取出來，在體外培養(yǎng)成胚胎再放回去，這樣比起爭取自然受孕來講，成功的機(jī)會(huì)還是要多一些，所以說我們發(fā)現(xiàn)這種情況呢，就是要抓緊啊，盡快的有?？漆t(yī)生來幫你解決這樣的問題。2021年02月15日763
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 每個(gè)人都要面臨著老去，很多人害怕更年期的提早到來，尤其是女性。因?yàn)檫@代表著自己真的已經(jīng)老了，除了年齡更多的是身體的衰老信息。在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，以“自體骨髓有核細(xì)胞”為核心的研究正熠熠生輝，給生命科學(xué)帶來劃時(shí)代的革命，也有望將“時(shí)間”停留。卵巢老了，女人就老了卵巢早衰是一種退行性疾病，據(jù)2017年發(fā)表的《早發(fā)性卵巢功能不全的臨床診療中國專家共識(shí)》定義，女性在40歲之前出現(xiàn)卵巢功能衰退甚至喪失。卵巢早衰病因?qū)W復(fù)雜，引起卵巢早衰的主要因素有遺傳性因素、醫(yī)源性因素、環(huán)境因素、免疫因素等。 病例1 患者45歲。20年前曾經(jīng)宮外孕手術(shù)至今未孕，現(xiàn)在要求生育。三家醫(yī)院多次檢查未發(fā)現(xiàn)竇卵泡/fsh20左右。2020年10月13號(hào)在我門診行自體骨髓有核細(xì)胞治療，今天在計(jì)生所醫(yī)院做超聲檢查，第二次測卵泡雙側(cè)卵巢已經(jīng)看到明顯的竇卵、fsh有明顯的下降；已與生殖中心聯(lián)系協(xié)助取卵。病例2青海一40歲女性，原發(fā)不孕，絕經(jīng)三年、精神情緒不佳。卵巢和子宮接近萎縮（FSh、LH均已提示）；12月3日在70+歲老父陪同下來我門診接受超聲引導(dǎo)下自體骨髓有核細(xì)胞生殖功能修復(fù)治療；劉保池教授具有扎實(shí)豐富的多學(xué)科技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、由婦科超聲科配合下尋找萎縮的卵巢，手術(shù)順利完成。術(shù)后休息1小時(shí)后患者準(zhǔn)備回家。后續(xù)繼續(xù)在計(jì)生所醫(yī)院跟蹤治療。期待她的生活質(zhì)量在此基礎(chǔ)之上得以提高！ 溫馨提示：1、擇經(jīng)凈后3天內(nèi)門診評(píng)估。2、評(píng)估后當(dāng)天可做、術(shù)后2h可離院。3、術(shù)后定期查超聲、測激素。4、術(shù)后隨訪并配合綜合調(diào)理。2021年01月13日1528
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楊福霞主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 針灸科 卵巢早衰，高齡備孕等因素都會(huì)給備孕帶來卵巢儲(chǔ)備功能降低，即卵泡數(shù)量減少的煩惱，甚至有人沒有了卵泡。卵泡好比種子，缺少了種子，后面的種植就是巧婦難為無米之炊了，顯然無法進(jìn)行了。而且種子數(shù)量少還往往伴隨種子質(zhì)量變差的風(fēng)大。所以種子的問題在備孕中是個(gè)關(guān)鍵的問題啊。很多患者為此在促排的路上傷痕累累，屢戰(zhàn)屢敗，但依然得不到一顆心儀的寶寶種子，總是愁眉不展。卵泡大致可分為原始卵泡、初級(jí)卵泡、二級(jí)卵泡、三級(jí)卵泡和四級(jí)卵泡。四級(jí)卵泡為成熟卵泡，其余各級(jí)為生長卵泡，優(yōu)勢卵泡是指卵泡中有優(yōu)勢的卵泡。醫(yī)學(xué)上優(yōu)勢卵泡醫(yī)學(xué)上所謂的優(yōu)勢卵泡在超聲上大小超過10mm，而不超過18mm的卵泡。在月經(jīng)周期的前半期——卵泡期，在雌激素作用下。通常有幾個(gè)卵泡相繼發(fā)育，逐漸長大，我們通過B超監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)在近排卵期，這些卵泡中總有一個(gè)個(gè)頭最大，且在它破裂排卵后其它卵泡相繼被吸收消失，我們把這個(gè)頭最大、發(fā)育最成熟的卵泡叫作優(yōu)勢卵泡。如果月經(jīng)正常為30天，在月經(jīng)第十天起卵泡長到1.0以上可算為優(yōu)勢卵泡。優(yōu)勢卵泡在不育治療中有重要意義，它是指導(dǎo)我們進(jìn)行不育治療的航標(biāo)。選自：百度百科祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸在這方面也可發(fā)揮較強(qiáng)戰(zhàn)斗力，今天，深圳市中醫(yī)院針灸科楊福霞主任醫(yī)師在這方面的針灸治療體會(huì)和大家分享一下：1.在房繄恭教授“調(diào)經(jīng)促孕十三針”針刺方案基礎(chǔ)上，注重調(diào)沖任穴位的使用，使“沖任相濟(jì)，故益有子”。針灸中發(fā)現(xiàn)針灸治療后FSH水平、FSH/LH數(shù)值均有良心減低和改善，考慮針刺調(diào)節(jié)了控制女性生殖激素分泌“下丘腦-垂體-卵巢生殖軸（HPOA）”相關(guān)[1]。2.針灸后很多患者竇卵泡數(shù)量會(huì)提升，配卵質(zhì)量較好，為提高患者的生育能力提供基本前提和保障，“中獎(jiǎng)”機(jī)會(huì)明顯增強(qiáng)。[1]3.針灸可增強(qiáng)卵巢子宮血運(yùn)。增加卵巢的供血，促使其調(diào)整激素，從而增加卵泡的促排和卵泡的生長發(fā)育。當(dāng)然，生殖是個(gè)多管齊下的綜合工程：首先，促排拔苗助長導(dǎo)致卵巢傷痕累累的情況比比皆是，在此，美女主體的個(gè)人步驟計(jì)劃也很關(guān)鍵，要給卵巢必須的修復(fù)。其次，吃好，喝好，睡好，運(yùn)動(dòng)好，心情好也是異常關(guān)鍵。具體很多都可以經(jīng)楊福霞博士現(xiàn)場看舌把脈給予個(gè)體治療指導(dǎo)。[1]楊福霞.針刺調(diào)經(jīng)促孕治療卵巢儲(chǔ)備功能下降的前瞻性病例序列研究[J].中國針灸,2020,040(006):619-622.患者反饋圖片為患者群內(nèi)報(bào)喜圖為健康160患者反饋圖星期二下午14:30-17:30(在二診室)；星期五上午8:15-12:00(在一診室)；星期天下午14:30-17:30(在一診室)。節(jié)假日另行通知您可微信關(guān)注“健康160”--關(guān)注“楊福霞博士”--預(yù)約掛號(hào)或申請(qǐng)加號(hào)（免費(fèi)）。另外，楊福霞博士開通了免費(fèi)加號(hào)服務(wù)，您可申請(qǐng)加號(hào)，免費(fèi)通過。也可手機(jī)下載APP“健康160掛號(hào)問診”--關(guān)注“楊福霞博士”--預(yù)約掛號(hào)或或申請(qǐng)加號(hào)（免費(fèi)）。另外，楊福霞博士開通了免費(fèi)加號(hào)服務(wù)，您可申請(qǐng)加號(hào)，免費(fèi)通過。地址：深圳市福華路1號(hào)注：本文部分文字和漫畫來自網(wǎng)絡(luò)，如有不妥，請(qǐng)聯(lián)系作者。2020年12月14日2467
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 近日遇到一個(gè)14歲的小姑娘，12歲時(shí)來過兩次月經(jīng)就再也沒有來過月經(jīng)，父母給她中藥調(diào)理了好幾個(gè)月，也沒有效果。小姑娘個(gè)子一米六五，體重六十公斤，乳房發(fā)育的也比較小，超聲發(fā)現(xiàn)她的子宮和卵巢比同齡人小一半左右，性激素就像絕經(jīng)后女性一樣（FSH：78.69,LH：30.69,E2:小于5，AMH小于0.01），甲狀腺功能正常，染色體正常，結(jié)合她的身體情況和超聲、血液報(bào)告情況，我給她診斷卵巢早衰。這是怎么一回事？14歲也會(huì)卵巢早衰？14歲就再也不會(huì)來月經(jīng)了嗎？為什么會(huì)這樣？仔細(xì)詢問小姑娘的病史，發(fā)現(xiàn)她小時(shí)候經(jīng)常發(fā)燒，還患過“腮腺炎”，了解到這里，考慮可能是腮腺炎引起的卵巢早衰。腮腺炎的并發(fā)癥中包括男孩子的睪丸炎和女孩子的卵巢炎，可能會(huì)導(dǎo)致男性不育和女性卵巢功能異常。針對(duì)父母的一些問題，我做了以下回答。問：醫(yī)生，為什么診斷我女兒是卵巢早衰？女性40歲前閉經(jīng)，查性激素是促卵泡生成素（FSH）大于40 U／L考慮是卵巢早衰，你女兒2年前來了兩次月經(jīng)就再也沒來，F(xiàn)SH已經(jīng)78了，雌激素都低的測不出來，子宮和卵巢都非常小，乳房也沒有發(fā)育好，所以診斷她卵巢早衰。問：醫(yī)生，我女兒為什么會(huì)卵巢早衰？卵巢早衰常見的病因有1.遺傳因素：有些女性存在X染色體異常，你女兒查過染色體，46XX，完全正常。還有些是媽媽絕經(jīng)比較早，我門診遇到30多歲生完孩子沒過幾年就再也不來月經(jīng)了，查性激素FSH明顯增高，媽媽的月經(jīng)正常，所以跟遺傳因素關(guān)系不大。2.病毒感染：腮腺炎病毒，這個(gè)病毒會(huì)導(dǎo)致女孩子卵巢發(fā)生炎癥，你女兒小時(shí)候經(jīng)常生病，抵抗力比較差，感染腮腺炎病毒后，可能損傷了卵巢，但只是可能，也不必糾結(jié)這一點(diǎn)。因?yàn)楦罄m(xù)治療沒有太大關(guān)系。3.自身免疫性疾?。鹤陨砻庖吖δ墚惓？赡軐?dǎo)致卵巢功能下降，其中橋本甲狀腺炎女性容易卵巢早衰，你女兒查了甲狀腺功能，沒有問題。4.醫(yī)源性損傷：比如做過卵巢手術(shù)，或者因?yàn)槟[瘤做過放療、化療。你女兒沒有這方面的疾病，也不考慮。5.特發(fā)性原因：就是找不到原因。問：我就這么一個(gè)女兒，這么小，怎么治療？多久能治療好？小姑娘的雌激素非常低，雌激素不僅僅可以幫助女性乳房、外陰、子宮等的發(fā)育，同時(shí)對(duì)心臟、血和骨骼健康非常重要。因此需要長期補(bǔ)充天然雌激素治療，等到乳房和子宮發(fā)育到同齡的女孩，需要用天然孕酮，這樣能夠像其他女孩子一樣，正常來月經(jīng)。問：來月經(jīng)后是不是就代表疾病治療好了？不用吃藥了？我們擔(dān)心吃藥對(duì)孩子不好。你們的擔(dān)心是可以理解的。但用天然雌激素、孕激素來月經(jīng)，并不是你女兒卵巢自己能夠分泌激素，一旦停藥，不僅僅月經(jīng)不會(huì)來，長期以往，乳房、子宮又會(huì)縮小，同時(shí)容易患有老年人容易得的心血管疾病和骨質(zhì)疏松。因此，即使來月經(jīng)也不建議停藥。建議至少用藥到女性的絕經(jīng)年齡，50歲左右。問：我的女兒能結(jié)婚嗎？影響生育嗎？可以結(jié)婚，堅(jiān)持用藥，結(jié)婚后也不影響正常的夫妻生活。但長期不服用藥物，外陰、陰道、乳房這些又會(huì)回到現(xiàn)在的狀態(tài)。卵巢早衰代表卵巢是不能夠排卵，按照目前的醫(yī)療手段，是無法自己懷孕的，可以通過供卵的方式完成生育問題，她還是可以像別的女孩子一樣，懷孕，自己生寶寶。世界的科學(xué)家們也在研究，通過免疫、干細(xì)胞、基因編輯方法來治療這種疾病，但還處于研究階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，10年后孩子大了，醫(yī)療水平是否能夠幫助她自己懷孕，尚未可知……問：長期服用藥物有什么副作用？目前常用的天然雌激素、孕激素相對(duì)安全，有些孩子服用后可能會(huì)有頭暈、頭痛、和腹痛、胃腸脹氣等。根據(jù)目前我的患者來看，只有少部分人有這些不良反應(yīng)，即使有，大多數(shù)患者可以承受，相比孩子雌激素太低導(dǎo)致身體的長期危害，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊，目前也有貼在皮膚上的雌激素，副反應(yīng)會(huì)更小一些。問：我們平時(shí)需要注意什么注意補(bǔ)鈣，控制體重，長大后避免吸煙，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)增加肌肉的力量，每年正常查體。2020年12月04日4163
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陳姍副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 因?yàn)楝F(xiàn)在卵巢早衰也多了，就是在，呃，昨天我出門診的時(shí)候，就正好有一個(gè)五三十歲的一個(gè)女孩，就是也沒有性生活的，她就是一個(gè)一年多不來月經(jīng)了，來檢查發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)是一個(gè)卵巢早衰了，那么她是什么問題呢？啊，診斷了卵巢早衰之后，醫(yī)生呢，給他一個(gè)。 建議他定期的補(bǔ)充這個(gè)激素，那么他說，哎呀，我不想補(bǔ)充雌激素啊，因?yàn)楹苈闊刻煲?，那么不吃有什么危害呢？其?shí)在我們年那個(gè)女性絕經(jīng)之后啊，其實(shí)她一系列會(huì)伴隨什么問題啊，會(huì)一個(gè)骨質(zhì)疏松，一個(gè)心血管疾病的一個(gè)增加，那么對(duì)于年輕的女性的話，這種老年性的這個(gè)疾病，它就跟著來了哦，骨質(zhì)容易疏松，心血管的疾病容易發(fā)生，那么如果她及時(shí)的補(bǔ)充了這個(gè)激素的話，那么他可以預(yù)防他骨質(zhì)疏松啊，預(yù)防他一個(gè)心血管疾病的這個(gè)發(fā)生啊，所以我建議他還是要及時(shí)的定期的長期的補(bǔ)充這個(gè)激素，這樣子才會(huì)不是說，哎呀，我這么年輕30歲，就像一個(gè)老太太那樣子哦，隨便撞一下就真的是會(huì)容易骨折的，所以。 如果是，呃，卵巢早衰的一個(gè)年輕的女性，還是建議要定期補(bǔ)充這個(gè)激素，謝謝教授。2020年12月04日1182
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劉穎主治醫(yī)師 永遠(yuǎn)幸 生殖中心 上海永遠(yuǎn)幸婦科醫(yī)院生殖中心劉穎上海永遠(yuǎn)幸婦科醫(yī)院生殖中心劉穎卵巢早衰是指女性在40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)水平升高(FSH>40IU/L），雌激素水平降低的一種綜合癥。發(fā)病率 發(fā)病率為0.3%～3% 占原發(fā)性閉經(jīng)的20%～25% 占繼發(fā)性閉經(jīng)的10%～20%病因 遺傳學(xué)因素 自身免疫因素 醫(yī)源性因素 環(huán)境及感染因素 過度減重治療方法 無生育要求者： 激素替代療法恢復(fù)和維持月經(jīng)周期 有生育要求者： 自卵輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒） 卵子捐贈(zèng)（供卵）病案分享1988年出生女性AMH：0.53ng/ml來院前治療經(jīng)歷：取卵1次，未獲卵2020年10月12日月經(jīng)第39天來院激素見圖：FSH：78.90mIU/ml來院后治療過程及費(fèi)用：2020年10月2日初診治療方案：月經(jīng)第27天，等待月經(jīng)來潮 超過38天未見月經(jīng)則復(fù)診費(fèi)用：600元（初診費(fèi)+超聲）2020年10月12日第1次復(fù)診月經(jīng)第39天復(fù)診要求催經(jīng)治療方案：給予激素序貫療法催經(jīng) 下次月經(jīng)第3天復(fù)診費(fèi)用：841.3元 （復(fù)診費(fèi)+超聲+激素測定+藥費(fèi)）2020年10月30日第2次復(fù)診治療方案：復(fù)查血性激素水平后緊急取卵 獲得2枚MI期卵費(fèi)用：3835.19元 （復(fù)診費(fèi)+超聲+胚胎培養(yǎng)費(fèi)+藥費(fèi)）胚胎培養(yǎng)結(jié)果MI 卵當(dāng)天下午培養(yǎng)成熟IVF（一代）正常受精2枚D3冷凍8G1，8G2 兩枚胚胎這是什么方案？完全自然周期完全自然周期就是不使用任何促排卵藥物，僅在扳機(jī)日注射GnRHa 0.1mg促進(jìn)卵子成熟誘發(fā)排卵。本例患者已經(jīng)自發(fā)LH峰已經(jīng)開始，連GnRHa都來不及注射！真正做到了完全自然周期！不使用一針一粒藥提問：完全自然周期難嗎？回答：難！取卵時(shí)機(jī)很難把握！取卵早：取不到卵取卵晚：卵泡早排需要醫(yī)生準(zhǔn)確把控醫(yī)院快速出具驗(yàn)血報(bào)告需要醫(yī)患高度理解和配合才能做到雙贏卵巢早衰只能供卵嗎？完全自然周期真的可以不用任何藥嗎？卵巢早衰在調(diào)經(jīng)后可能會(huì)有卵泡發(fā)育抓住時(shí)機(jī)及時(shí)取卵2020年11月06日1542
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