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陶欣主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 現(xiàn)在的市面上，有很多“卵巢保養(yǎng)”項(xiàng)目，號(hào)稱通過(guò)精油推拿和按摩手法，使藥物由皮下毛細(xì)血管滲透到卵巢，從而激發(fā)雌激素分泌，起到對(duì)卵巢進(jìn)行保養(yǎng)作用。到底有沒(méi)有效果呢？卵巢早衰還有救嗎？今天一起來(lái)了解一下~ 按摩保養(yǎng)能延緩卵巢衰老？ 卵巢是位于腹部盆腔的深處，它的位置是低于恥骨聯(lián)合 。正常大小的卵巢，我們是在腹部摸不到的，更不用說(shuō)是能通過(guò)按摩卵巢了。 從生理方面來(lái)看，人類的卵巢在胚胎時(shí)期就已經(jīng)固定了卵泡的數(shù)目，隨著年齡的增加，卵泡是不斷地閉鎖和凋亡。 女性在出生的時(shí)候，原始卵泡的數(shù)量是200萬(wàn)個(gè)左右，到了青春期數(shù)量就只有30-40萬(wàn)個(gè)了，但是正常女性一生排卵只有400-500個(gè)成熟卵子 。 特別是在35歲以后，卵泡進(jìn)入一個(gè)快速的下降期，一直到絕經(jīng)期。中國(guó)女性的絕經(jīng)期一般在四十幾到五十歲左右，卵巢中的卵泡已經(jīng)消耗殆盡，所以就不再排卵了。 由此可見(jiàn)，女性卵巢中的卵泡是一生中間不斷地耗竭的 ，它并不是說(shuō)能夠通過(guò)什么保養(yǎng)就能夠增加卵泡的個(gè)數(shù)，它是一個(gè)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的過(guò)程，不能通過(guò)按摩保養(yǎng)的手段來(lái)延緩它的衰老。 那么，平時(shí)該如何避免卵巢加速衰老？ 除了要定時(shí)（一般來(lái)講是半年到一年檢查一次）做婦科檢查來(lái)排除婦科疾病以外，日常生活也要注意以下幾點(diǎn)： 1.加強(qiáng)自身的保健。 比如說(shuō)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，要求運(yùn)動(dòng)持之以恒，循序漸進(jìn)，同時(shí)有利于促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，可以延緩器官的衰老。 2.維持和諧的性生活。 它可以使人增強(qiáng)對(duì)生活的信心，精神愉悅，緩解心理壓力，對(duì)卵巢功能和內(nèi)分泌都有益處。 3.注意營(yíng)養(yǎng)均衡。 要求飲食均衡，可以吃一些植物的雌激素，比如說(shuō)豆?jié){、豆腐、還有一些豆制品等等。 最后，如果有特殊需要的女性，如更年期女性或卵巢切除的女性，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充一些女性的激素來(lái)維持體內(nèi)的功能。 如何知道自己的卵巢老不老？ 常用的卵巢儲(chǔ)備功能檢查方法： 1.經(jīng)期做B超檢查 因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候卵巢中還沒(méi)有優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育，可以清楚地看到基礎(chǔ)卵泡的數(shù)量。如果竇卵泡數(shù)，雙側(cè)卵巢加起來(lái)少于5-6個(gè)，就表明卵巢功能有下降。同時(shí)可以測(cè)量卵巢的體積，如果卵巢的體積比正常的有萎縮超過(guò)1/3或者是1/2，我們考慮有卵巢萎縮的情況。 2.查基礎(chǔ)狀態(tài)下FSH、 LH、E2的水平 在月經(jīng)2-5天抽血是查基礎(chǔ)的性激素水平，包括有FSH、 LH、E2的水平 。如果FSH值大于十個(gè)單位每升，就要考慮卵巢功能開(kāi)始下降，應(yīng)該抓緊時(shí)間安排不孕的檢查；如果基礎(chǔ)的FSH值大于二十個(gè)單位每升，那么懷孕的幾率就明顯下降； 如果基礎(chǔ)的FSH值大于二十五個(gè)單位每升，就考慮懷孕的可能性已經(jīng)很小很小或者是說(shuō)沒(méi)有可能了。 這個(gè)時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)一些更年期癥狀，如心悸、潮熱、失眠等等，就需要用藥物治療。當(dāng)然，F(xiàn)SH值并不是說(shuō)越低越好，還要結(jié)合其他的檢查進(jìn)行判斷。 3.檢查抗繆勒氏管激素（AMH）的水平 AMH可以在月經(jīng)的任何時(shí)期來(lái)抽血，因?yàn)樗皇茉陆?jīng)周期的干擾。它是檢查卵巢中竇卵泡的數(shù)量和它的水平。一般來(lái)講，當(dāng)你的卵巢中的竇卵泡數(shù)量減少的時(shí)候，AMH的水平就會(huì)降低 。它能夠比較早地反映卵巢儲(chǔ)備功能。 卵巢早衰還有救嗎？ 如果是有卵巢早衰、卵巢功能下降的趨勢(shì)，醫(yī)生通常會(huì)用藥物來(lái)治療。比如說(shuō)，用DHEA可以增加卵巢的儲(chǔ)備功能，或者是用一些避孕藥，讓卵巢這個(gè)月休息（不排卵 ），也是對(duì)增加卵巢儲(chǔ)備功能有好處的。但是這個(gè)時(shí)間不要求用很長(zhǎng)，一般用1-3個(gè)月就可以了。（具體用藥需遵醫(yī)囑。） 生育力不只看看卵巢 生育力除了與卵巢相關(guān)，還要考慮其他因素： 1.輸卵管的因素：如輸卵管的炎癥、粘連、積水，或堵塞等。 2.子宮的因素：如子宮的畸形、粘連、粘膜下子宮肌瘤等等 ，這些都會(huì)影響到胚胎的著床和繼續(xù)發(fā)育。 3.宮頸的因素：如宮頸的狹窄、宮頸肌瘤、息肉、宮頸癌等，這些都會(huì)影響到宮頸粘液的性狀和宮頸的結(jié)構(gòu)，從而影響到受孕。 4.外陰陰道的因素：如外陰陰道發(fā)育異常，或者陰道的炎癥等，影響性生活或者影響精子的進(jìn)入。 5.免疫的因素：自身有一些免疫抗體的陽(yáng)性可以影響到精卵的結(jié)合。 6.男方的因素。 除了這些因素以外，還有可能是查不出原因的，我們叫做不明原因不孕。對(duì)于這些不孕的患者，我們應(yīng)該采取一些輔助生殖技術(shù)（如人工授精、試管嬰兒）來(lái)進(jìn)行助孕治療。2020年07月27日
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何慧儀主任醫(yī)師 卵巢是女性重要的器官，其分泌的雌激素是女性青春活力的源泉，是女性的魅力保障。殊不知，這種保障會(huì)失效，卵巢功能也有保鮮期，卵巢功能會(huì)衰退。 正常情況下，卵巢功能在女性40歲左右才會(huì)衰退，這個(gè)40歲是個(gè)坎，這個(gè)坎其實(shí)是人為定的，一般超過(guò)40歲呢，就會(huì)逐漸進(jìn)入更年期，女性朋友逐漸出現(xiàn)衰老現(xiàn)象。但由于現(xiàn)今多種因素的影響，導(dǎo)致很多年輕的女性朋友在40歲之前就出現(xiàn)了絕經(jīng)的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為卵巢早衰。 卵巢早衰對(duì)女性朋友的危害較大，因此女性朋友要對(duì)此提高警惕，注意預(yù)防。那么卵巢早衰都有什么樣的癥狀呢？我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下。 月經(jīng)不調(diào)。 月經(jīng)的形成及維持與卵巢分泌的雌孕激素有密切的關(guān)系，因此，卵巢功能的正常與否通過(guò)月經(jīng)能明顯察覺(jué)。因此女性朋友要對(duì)長(zhǎng)期的月經(jīng)不調(diào)提高警惕，出現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)檢查，要想到卵巢早衰的可能性。 不孕不育。 卵巢早衰對(duì)女性最大的危害就是造成女性不孕不育，很多年輕的女性朋友是在檢查不孕不育時(shí)被告知患有卵巢早衰。卵巢的主要功能是產(chǎn)生卵子和分泌激素，隨著卵巢功能的逐漸衰退，卵巢產(chǎn)生卵子的數(shù)量及質(zhì)量都會(huì)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致女性的受孕能力降低。 產(chǎn)生不良精神癥狀。 卵巢早衰會(huì)影響雌激素的分泌，受這種情況的影響，女性朋友會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的不良精神癥狀，如抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，注意力難于集中等，這就是更年期的表現(xiàn)。卵巢早衰會(huì)加速女性衰老，導(dǎo)致更年期的提前，因此女性朋友要對(duì)這類癥狀有所警惕。 卵巢早衰對(duì)女性的傷害較大，因此女性朋友要對(duì)此提高警惕，注意疾病的預(yù)防。專家表示，卵巢早衰可治可防，預(yù)防是關(guān)鍵。因此女性朋友要對(duì)卵巢早衰的預(yù)防方法有所了解，積極進(jìn)行卵巢保養(yǎng)。 卵巢早衰的早期信號(hào)有哪些，您是否留意到呢？ 一般來(lái)說(shuō)，最早出現(xiàn)的信號(hào)，應(yīng)該是月經(jīng)問(wèn)題。正常情況下呢，我們女性的月經(jīng)周期是25到35天，那么經(jīng)期大概是2到7天。 如果說(shuō)這個(gè)月經(jīng)周期的周期出現(xiàn)了變化，像這個(gè)周期延長(zhǎng)或者縮短了超過(guò)原來(lái)的七天以上，那么有兩次以上則要警惕是不是月經(jīng)開(kāi)始不正常了，也應(yīng)當(dāng)注意是否有早衰的可能。 我們?cè)谌粘Ｉ钪行枰⒁馐裁茨兀?保持健康的心態(tài)，生活很美好，我們還得繼續(xù)。 適當(dāng)鍛煉身體，提高骨密度，骨量，這同樣可以促進(jìn)身體的生長(zhǎng)激素分泌，以及睡眠改善。 健康飲食，保持飲食均衡，但主要還是要遵循醫(yī)囑，該補(bǔ)啥補(bǔ)啥，該吃啥就吃啥，健康第一。 治療方案有哪些？ 治療方案的話，應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)囑，選用適合自己的方式，當(dāng)然中醫(yī)中也有治療這類的方案，八珍湯，而婦科養(yǎng)榮膠囊，傳自八珍湯，十六味中藥材，十五味藥食同源， 本品用于氣血不足，肝郁不舒，月經(jīng)不調(diào)，頭暈?zāi)垦?，血漏血崩，貧血身弱及不孕癥。有效治療卵巢早衰及不孕癥。 也祝愿各位女性朋友身體健康，家庭美滿幸福。2020年07月20日3288
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 今年33歲的曉麗（化名）已經(jīng)結(jié)婚5年了，但一直還來(lái)不及把懷孕生娃排上議事日程。她是公司骨干，工作繁忙，經(jīng)常熬夜，可能太勞累了，影響到了她的月經(jīng)周期。近一兩年她的月經(jīng)間隔時(shí)間逐漸拉長(zhǎng)，一般一個(gè)半月至2個(gè)月才來(lái)一次，來(lái)的量偏少。最近一次更是閉經(jīng)了3個(gè)月。到醫(yī)院檢查后，接診的陸醫(yī)生告訴她，看檢查結(jié)果她卵巢功能減退，以后可能會(huì)卵巢早衰。曉麗非常吃驚，忙問(wèn)陸醫(yī)生什么是卵巢早衰？什么是卵巢功能減退？應(yīng)該怎么治療？陸醫(yī)生告訴曉麗：卵巢早衰(POF)是指卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象。特點(diǎn)是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀如：潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。檢查基礎(chǔ)性激素六項(xiàng)、抗苗勒氏管激素（AMH）和B超監(jiān)測(cè)排卵可具體評(píng)估卵巢功能，判斷是否已經(jīng)卵巢功能耗竭了。目前世界比較公認(rèn)的卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡＜40歲。（2）閉經(jīng)時(shí)間≥6個(gè)月。（3）兩次（間隔1個(gè)月以上）血FSH＞40mIU/ml。目前曉麗閉經(jīng)三個(gè)月，F(xiàn)SH值25mIU/ml，AMH:0.57ng/mL,婦科B超提示雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)共計(jì)3枚，陸醫(yī)生評(píng)估她現(xiàn)在的卵巢年齡可能與更年期相似，屬于卵巢功能減退。曉麗疑惑不解地問(wèn)：為什么會(huì)卵巢功能減退甚至卵巢早衰呢？陸醫(yī)生告訴曉麗：目前原因尚不明確，可能的原因有：（1）遺傳因素，家族遺傳或基因突變導(dǎo)致的酶缺陷等，一部分人可以通過(guò)基因檢查找到致病原因。（2）免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、甲狀旁腺功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病等。（3）手術(shù)損傷或放化療或環(huán)境毒素包括不良生活方式等的影響。（4）不明原因的特發(fā)性卵巢早衰等。曉麗忙又問(wèn)陸醫(yī)生有什么辦法治療？陸醫(yī)生遺憾地告訴曉麗，卵巢功能減退是不可逆的，但懷孕的話，年齡是金指標(biāo)，只要能想辦法排好卵，她的受孕概率還是和同齡人一樣的。哪怕40多歲婦女的AMH值比二三十歲的年輕婦女高，懷好孕的概率還是比年輕婦女低的。所以曉麗目前的主要目標(biāo)是想盡辦法，趁卵巢功能尚未衰竭之時(shí)想辦法排好卵盡快懷孕。一旦卵巢功能衰竭想要懷孕就非常困難了。還有，雖然卵巢功能減退屬于自然規(guī)律，是不可逆的。但可以通過(guò)調(diào)整生活方式一定程度上改善卵子質(zhì)量，延緩卵巢功能繼續(xù)下降。（具體生活方式調(diào)整建議見(jiàn)文末。）曉麗又問(wèn)：那卵巢功能減退是否意味著一定要做試管助孕了呢？陸醫(yī)生告訴曉麗，是否需要立即做試管助孕，需要結(jié)合曉麗的輸卵管通暢度、男方精液情況等綜合考慮。如果曉麗輸卵管通暢、男方精液正常，可以有限地在短期內(nèi)試孕，不成功可酌情考慮轉(zhuǎn)試管助孕。如果女方輸卵管通暢度差和/或男方精液質(zhì)量差，可直接考慮試管助孕。不過(guò)需要說(shuō)明的是，卵巢功能減退的婦女，因基礎(chǔ)卵泡數(shù)目少，試管促排也不能無(wú)中生有，因此可能需要多個(gè)試管促排周期，先攢夠預(yù)計(jì)夠2-3次移植用的胚胎后，再準(zhǔn)備內(nèi)膜進(jìn)入移植流程，因此需要做好長(zhǎng)期作戰(zhàn)的準(zhǔn)備。曉麗又問(wèn)：如果確診卵巢早衰是不是就相當(dāng)于判“死刑”沒(méi)希望懷孕了呢？陸醫(yī)生繼續(xù)告訴曉麗：在確診卵巢早衰后，有些患者還有少量卵泡，通過(guò)雌孕激素人工周期治療、適當(dāng)結(jié)合促排，有一部分患者還有誘發(fā)排卵進(jìn)行試孕或者助孕的可能；另外，雖然沒(méi)有特效的治療方法，但如果確診卵巢早衰目前有三種治療方案可選用。第一種方案，卵巢體外激活，一般需借助腹腔鏡手術(shù)和/或試管助孕方法。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，成功率低（10%左右）；優(yōu)點(diǎn)是，如果成功，卵子是女方自己的卵子，孩子和女方有遺傳血緣關(guān)系。第二種方案，干細(xì)胞治療法，可結(jié)合試管助孕方案，術(shù)前準(zhǔn)備要求高，成功率低，目前南京鼓樓醫(yī)院孫海翔教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)比較多。缺點(diǎn)是耗時(shí)長(zhǎng)，成功率低（10%左右）；優(yōu)點(diǎn)是，如果成功，卵子是女方自己的卵子，孩子和女方有遺傳血緣關(guān)系。第三種方案，受卵助孕。如果確診卵巢早衰，目前常規(guī)治療方式是受卵助孕。由于國(guó)家目前的某些具體規(guī)定，不允許親友間贈(zèng)受卵，或者花錢找人供卵，只能是本身進(jìn)行試管助孕的人的自愿捐贈(zèng)一部分卵子，并且雙方不認(rèn)識(shí)的，在各自的隊(duì)伍里登記排隊(duì)。因此導(dǎo)致捐卵的人很少，等卵的人很多，目前等卵的周期在5-10年以上。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可以酌情考慮到境外或者國(guó)外進(jìn)行。缺點(diǎn)是耗時(shí)長(zhǎng)，卵子、孩子和女方?jīng)]有遺傳血緣關(guān)系。聽(tīng)了陸醫(yī)生的解釋，曉麗趕緊回家與先生協(xié)商，邊調(diào)整生活方式，邊進(jìn)入雙方檢查流程，好決定下一步的治療方式。附：保養(yǎng)卵巢功能生活方式調(diào)整一般建議：1、避免有毒有害環(huán)境。2、休息好，保證入睡時(shí)間：晚上十點(diǎn)至凌晨三點(diǎn)。整體睡眠時(shí)間建議至少6-7小時(shí)。3、飲食和運(yùn)動(dòng)：每天飲白開(kāi)水2000-3000ml，多吃新鮮蔬菜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，少吃主食，禁吃甜食，水果限量。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不要久坐，經(jīng)常起來(lái)活動(dòng)走走。4、輔助用藥，3-4周后復(fù)查。（具體用藥咨詢醫(yī)生，需根據(jù)檢查調(diào)整用藥）陸小溦醫(yī)生極簡(jiǎn)簡(jiǎn)歷：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，遺傳咨詢師，美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科系及生殖醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者。擅長(zhǎng)優(yōu)生優(yōu)育、不孕不育、遺傳咨詢、多囊卵巢綜合征、女性生育力保存、卵巢功能減退、卵巢體外激活等診治。2020年06月23日6503
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王璐副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 婦科 “醫(yī)生，我吃芬嗎通3年了，月經(jīng)量越來(lái)越少怎么辦？我希望月經(jīng)能多一點(diǎn)?！闭憬嗅t(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科王璐浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科王璐浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科王璐秦女士（化名）體態(tài)優(yōu)雅、姿態(tài)端莊、皮膚姣好，看不出42歲的她已經(jīng)絕經(jīng)3年。還記得3年前在門診的初次見(jiàn)面。精致的妝容下，眼神無(wú)采，黑眼圈依舊顯眼，平靜的說(shuō)著自己的情況：“醫(yī)生，我3個(gè)月沒(méi)來(lái)月經(jīng)了。”“以前有類似的情況嗎？”“嗯，一年多了，時(shí)好時(shí)壞，以為休息一下就能好，沒(méi)想到這次推遲那么久?！贝笾铝私饬饲闆r，二胎媽媽，自主創(chuàng)業(yè)，常年熬夜！01 “卵巢早衰”，離我們很近生殖激素，是月經(jīng)紊亂的常規(guī)檢查項(xiàng)目。結(jié)果顯示：促卵泡刺激素（FSH）67 IU/L。這意味，秦女士的卵巢功能已經(jīng)衰竭，超聲下兩側(cè)卵巢體積縮小，進(jìn)一步證實(shí)了推測(cè)。02我想來(lái)月經(jīng)經(jīng)過(guò)細(xì)致的解釋說(shuō)明和評(píng)估，秦女士選擇了口服芬嗎通進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，服藥期間嚴(yán)格隨訪，3年了，一切都挺好。“王醫(yī)生，最近2個(gè)月，月經(jīng)量比以前少了很多。我才42歲，我想繼續(xù)來(lái)月經(jīng)，我希望月經(jīng)量能多一點(diǎn)?！薄白罱惺裁窗Y狀嗎？”“我現(xiàn)在沒(méi)有潮熱出汗”“最近一次的檢查結(jié)果都正常，骨密度也沒(méi)有提示骨質(zhì)疏松。”“要不要增加藥量？”03通過(guò)增加雌激素使月經(jīng)量變多，真的好嗎？ 激素替代時(shí)月經(jīng)量少，說(shuō)明攝入的雌激素量比較小，不足以使子宮內(nèi)膜增厚，才導(dǎo)致月經(jīng)量少，但，這并不是壞事！因?yàn)檠a(bǔ)充雌激素的目的是為了防止因雌激素缺乏引起的遠(yuǎn)期疾?。ū热绻琴|(zhì)疏松，心血管疾病，代謝性疾病等）,所以激素替代的目的并不僅是來(lái)月經(jīng)?！霸陆?jīng)”，確切的說(shuō)這不是月經(jīng)，而是“藥物撤退性出血”，目的是讓子宮內(nèi)膜定期脫落，避免因服用雌激素引發(fā)的子宮內(nèi)膜病變。臨床上，根據(jù)大家的需求，既可選擇來(lái)月經(jīng)的序貫療法，也可選擇不來(lái)月經(jīng)的連續(xù)聯(lián)合療法，簡(jiǎn)而言之，“月經(jīng)”不是最終目的。2020年06月11日3214
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 閉經(jīng)是不少女性的常見(jiàn)問(wèn)題，也是女性進(jìn)入卵巢早衰、更年期的標(biāo)志。卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象。閉經(jīng)分為原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)發(fā)生在40歲之前。閉經(jīng)之前并沒(méi)有特征性的月經(jīng)異常的先兆，有的人是在規(guī)律的月經(jīng)后突然閉經(jīng)，有的是停避孕藥或分娩以后閉經(jīng)，有的則在閉經(jīng)之前表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期的紊亂。實(shí)際上，卵巢早衰并不是一開(kāi)始就會(huì)表現(xiàn)出閉經(jīng)、絕經(jīng)，而是先從月經(jīng)不規(guī)律到停經(jīng)，這期間有個(gè)變化過(guò)程，時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異，半年到一年不等。卵巢早衰閉經(jīng)了，打干細(xì)胞有用嗎?2020年06月09日4741
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 女性如果想要順利的懷孕，最關(guān)鍵的便是卵泡了，卵泡如果不能正常排出，那么想要懷孕是幾乎不可能的。而決定卵泡發(fā)育和成熟的便是促卵泡生成素了。而大部分的女性對(duì)于促卵泡生成素可能不是那么了解，促卵泡生成素過(guò)高造成的后果可能也沒(méi)有那么了解。門診上也經(jīng)常遇到患者詢問(wèn)：“醫(yī)生說(shuō)我促卵泡生成素過(guò)高需要治療，促卵泡生成素到底是什么？”濟(jì)南嘉樂(lè)生殖醫(yī)院生殖健康與不孕癥武玉蘭首先我們需要知道促卵泡生成素是什么？促卵泡生成素又稱卵泡刺激素，由腦垂體分泌。對(duì)于在女性來(lái)說(shuō)，促卵泡生成素的功能是促進(jìn)卵泡發(fā)育和成熟，及協(xié)同促黃體生成素促使發(fā)育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，參與正常月經(jīng)的形成。它的產(chǎn)生受下丘腦促性腺釋放激素的控制，同時(shí)受卵巢雌性激素的反饋調(diào)控。促卵泡生成素對(duì)男女兩性的性、生殖功能起決定性作用。促卵泡生成素高的原因1、腦垂體所分泌的促卵泡生成素過(guò)多的話，就會(huì)出現(xiàn)偏高的情況，這通常是由疾病所引起的。2、如果女性患有原發(fā)性卵巢衰竭，以及在性腺切除手術(shù)之后，都會(huì)造成患者在排卵之前出現(xiàn)促卵泡激素高的情況。而這種情況的出現(xiàn)往往代表著卵巢出現(xiàn)了疾病，比如卵巢發(fā)育不良、卵巢功能受損等。3、在患上了高泌乳素血癥后，也會(huì)使患者出現(xiàn)促卵泡生成素偏高的現(xiàn)象，有近三成都是由垂體腫瘤疾病所造成的。此外，垂體功能障礙、甲狀腺功能不全、胸壁損傷等疾病，都會(huì)使腦垂體過(guò)度的分泌促卵泡生成素。促卵泡生成素高如何治療？在治療之前，首先要查明促卵泡生成素偏高的原因，而后再進(jìn)行針對(duì)性的治療，才能有良好的效果。在使用藥物時(shí)，患者要遵守醫(yī)囑，不要自行用藥。如果患者出現(xiàn)了卵巢早衰的現(xiàn)象，那在對(duì)促卵泡生成素偏高的治療中，醫(yī)生會(huì)通過(guò)藥物將月經(jīng)調(diào)理好。而后在女性經(jīng)期的第5天開(kāi)始使用促排卵的藥物，人為干預(yù)卵泡的成熟、排出，促使卵巢自行分泌雌激素的功能恢復(fù)正常，以防止卵巢功能繼續(xù)下降。在出現(xiàn)了促卵泡生成素高的時(shí)候，不只是將其降回正常值就行了，還要對(duì)病因進(jìn)行治療，否則促卵泡生成素還是會(huì)上升的。同時(shí)在日常的生活中也應(yīng)該注意避免過(guò)度減肥，要保持好良好的心態(tài)以及增加鍛煉，當(dāng)然最為重要的就是保養(yǎng)好自己的卵巢。2020年06月08日3707
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是文科一名婦產(chǎn)科醫(yī)生前陣子我門診上來(lái)了一位24歲的小姑娘大半年不來(lái)月經(jīng)一查AMH，只有0.04納克每毫升典型的卵巢早衰，我們想幫他查一下原因，他媽媽絕經(jīng)年齡很正常，50歲左右，所以沒(méi)有遺傳的影響，小姑娘13歲月經(jīng)初潮前幾年月經(jīng)還很正常，身體發(fā)育OK，最近幾年慢慢慢慢不來(lái)，然后再一問(wèn)，小時(shí)候曾經(jīng)得過(guò)腮腺炎，腮腺炎可能引起卵巢炎癥或者免疫反應(yīng)造成卵巢功能衰竭，他還想去生小孩，然后移到市管中心根本處不出卵泡來(lái)巧婦難為無(wú)米之炊啊，后來(lái)我跟他講，你只能用雌孕激素替代你的內(nèi)分泌功能，而且吃藥要吃到50歲左右，跟別人正常絕經(jīng)年齡相當(dāng)，現(xiàn)代女性生活壓力越來(lái)越大，熬夜抽煙，再加上一些卵巢手術(shù)會(huì)對(duì)卵巢功能造成一定的破壞，所以卵巢早衰的病人越來(lái)越多，關(guān)鍵一點(diǎn)卵巢衰竭他不可逆轉(zhuǎn)，這世界上也不存在可以逆轉(zhuǎn)卵巢功能的靈丹妙藥或者高科技，所以大家輕易不要上當(dāng)受騙，我們能做的什么用雌孕激素來(lái)替代內(nèi)分泌功能，尋求陣攣。 來(lái)替代卵子的懷孕功能，更多婦產(chǎn)科知識(shí)，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝。2020年05月01日1515
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高娟主任醫(yī)師 國(guó)內(nèi)外生殖會(huì)議最新資訊和精華分享之七 ——早發(fā)性卵巢功能不全的治療青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 高 娟隨著科技的發(fā)展，臨床知識(shí)的更新，新的診療技術(shù)和治療方法層出不窮，臨床醫(yī)師只有不斷學(xué)習(xí)，更新自己的知識(shí)體系，才能更好的服務(wù)于患者?，F(xiàn)將國(guó)內(nèi)、外會(huì)議近期最新資訊和精華與大家分享，以饗讀者。一、一般治療（一）心理及生活方式干預(yù)緩解患者的心理壓力，告知患者仍有偶然自發(fā)排卵的情況。健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙，避免生殖毒性物質(zhì)的接觸，增加社交活動(dòng)和腦力活動(dòng)。適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，尤其是已出現(xiàn)骨密度(BMD)降低者。(二)遺傳咨詢根據(jù)家族史和遺傳學(xué)檢測(cè)結(jié)果評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarianinsufficiency，POI）或者早絕經(jīng)家族史的女性，可借助高通量基因檢測(cè)技術(shù)篩查致病基因。對(duì)家系中攜帶遺傳變異的年輕女性建議盡早生育，或在政策和相關(guān)措施允許的情況下進(jìn)行生育力保存。(三)藥物治療POI的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前尚無(wú)有效的方法恢復(fù)卵巢功能。1、激素補(bǔ)充治療：激素補(bǔ)充治療( hormone replacementtherapy，HRT)不僅可以緩解低雌激素癥狀，而且對(duì)心血管疾病和骨質(zhì)疏松起到一級(jí)預(yù)防作用。若無(wú)禁忌證，POI患者均應(yīng)給予HRT。由于診斷POI后仍有妊娠的機(jī)會(huì)，對(duì)有避孕需求者可以考慮HRT輔助其他避孕措施，或應(yīng)用短效復(fù)方口服避孕藥( combinedoralcontraceptives，COC);有生育要求者則應(yīng)用天然雌激素和孕激素補(bǔ)充治療。與COC相比，HRT對(duì)骨骼及代謝有利的證據(jù)更充分。（1）原發(fā)性POI：當(dāng)POI發(fā)生在青春期前時(shí)，患者無(wú)內(nèi)源性雌激素，從青春期開(kāi)始至成年期間必須進(jìn)行持續(xù)治療，以利于青春期發(fā)育。因大劑量雌激素可加速骨骼成熟，影響身高，應(yīng)在結(jié)合患者意愿的情況下，建議從12-13歲開(kāi)始，從小劑量開(kāi)始進(jìn)行雌激素補(bǔ)充，模擬正常的青春期發(fā)育過(guò)程。必要時(shí)可聯(lián)合使用生長(zhǎng)激素，促進(jìn)身高的生長(zhǎng)。根據(jù)骨齡和身高的變化，在2~4年內(nèi)逐漸增加雌激素劑量;有子宮并出現(xiàn)陰道流血者應(yīng)開(kāi)始加用孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜，無(wú)子宮者單用雌激素即可。當(dāng)身高不再增長(zhǎng)時(shí)，有子宮的POI患者轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)劑量雌孕激素序貫治療。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)骨齡和身高的變化，對(duì)于骨骺一直未閉合的患者，在達(dá)到理想身高后，應(yīng)增加雌激素劑量，促進(jìn)骨骺愈合而使身高增長(zhǎng)停止。（2）繼發(fā)性POI：治療原則、適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況參考《絕經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南(2012版)》。POI患者絕經(jīng)早，長(zhǎng)期缺乏性激素的保護(hù)，需長(zhǎng)期用藥;年輕、并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)低，是與自然絕經(jīng)女性的最大區(qū)別。應(yīng)遵循以下原則：①時(shí)機(jī)：在無(wú)禁忌證、評(píng)估慎用情況的基礎(chǔ)上，盡早開(kāi)始HRT。②持續(xù)性：鼓勵(lì)持續(xù)治療至平均的自然絕經(jīng)年齡，之后可參考絕經(jīng)后的HRT方案繼續(xù)進(jìn)行。③劑量：使用標(biāo)準(zhǔn)劑量，不強(qiáng)調(diào)小劑量，根據(jù)需求適當(dāng)調(diào)整。國(guó)內(nèi)常用的雌激素劑量是口服雌二醇2mg/d、結(jié)合雌激素0.625mg/d。④方案：有子宮的POI患者雌激素治療時(shí)應(yīng)添加孕激素，推薦雌孕激素序貫療法，配伍孕激素的劑量建議為每周期口服地屈孕酮10mgd，服用12~14d;或微?；烊稽S體酮200mgd(口服或陰道置藥)，12~14d。無(wú)子宮或已切除子宮者可單用雌激素。如僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀時(shí)，可經(jīng)陰道局部補(bǔ)充雌激素。⑤藥物：POI患者需要HRT的時(shí)間較長(zhǎng)，建議選用天然或接近天然的雌激素(17-β雌二醇、戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素等)及孕激素(微?；S體酮膠丸或膠囊、地屈孕酮)，以減少對(duì)乳腺、代謝及心血管等方面的不利影響。現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示，地屈孕酮相對(duì)于其他合成孕激素，不增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑥隨訪：治療期間需每年定期隨訪，以了解患者用藥的依從性、滿意度、不良反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整用藥方案、藥物種類、劑量、劑型。2、非激素治療：對(duì)于存在HRT禁忌證、暫時(shí)不愿意或者暫時(shí)不宜接受HRT的POI患者，可選擇其他非激素制劑來(lái)緩解低雌激素癥狀。(1)植物雌激素：指植物中存在的非甾體雌激素類物質(zhì)，主要為雜環(huán)多酚類，其雌激素作用較弱，長(zhǎng)期持續(xù)服用可能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、改善血脂水平、改進(jìn)認(rèn)知能力。(2)中醫(yī)藥：包括中成藥、針灸、耳穴貼壓、按摩、理療等，其輔助治療作用仍有待臨床證據(jù)證實(shí)。目前，POI非激素治療的臨床證據(jù)非常有限，尚不能作為HRT的替代方案，僅作為輔助治療或暫時(shí)性的替代治療。3、新治療方法：卵泡體外激活，有臨床妊娠的報(bào)道，但激活效率低，臨床難以普及。免疫、干細(xì)胞、基因編輯等前沿治療方法尚處于研究階段。(四)遠(yuǎn)期健康及并發(fā)癥管理1、對(duì)骨骼健康的影響：為維持骨骼健康及預(yù)防骨質(zhì)疏松，推薦行雌激素補(bǔ)充治療，并應(yīng)保持健康的生活方式，包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)、避免吸煙以及維持正常體質(zhì)量。一旦被診斷為POI，建議測(cè)定BMD。如被診斷為骨質(zhì)疏松，應(yīng)積極HRT治療，以防骨質(zhì)進(jìn)一步丟失，必要時(shí)加用其他骨質(zhì)疏松治療藥物。如果BMD持續(xù)下降，提示可能存在其他的潛在病因。2、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：POI患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)通過(guò)健康的生活方式減少危險(xiǎn)因素帶來(lái)的不良影響。推薦盡早HRT治療，并且持續(xù)使用至平均的自然絕經(jīng)年齡。3、其他：HRT治療和健康的生活方式可預(yù)防和減少可能的認(rèn)知功能障礙。對(duì)于存在陰道干澀不適等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀及性交困難者，可局部使用雌激素或陰道潤(rùn)滑劑。二、生育相關(guān)的管理。（一）輔助生殖技術(shù)治療目前尚無(wú)最佳的用藥方案。增加促性腺激素劑量、促性腺激素釋放激素拮抗劑方案、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑短方案、微刺激及自然周期方案雖一定程度上可改善輔助生殖技術(shù)(ART)治療的結(jié)局，但均不能證實(shí)確切有效。多種預(yù)處理方案及輔助抗氧化制劑的療效仍有待進(jìn)一步證實(shí)。亞臨床期POI患者接受ART治療時(shí)，卵巢低反應(yīng)的發(fā)生率、周期取消率增高，妊娠率降低。贈(zèng)卵體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是POI患者解決生育問(wèn)題的可選途徑。贈(zèng)卵IVF-ET的妊娠率可達(dá)40%~50%。治療前應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，有化療、縱隔放療史或 Turner綜合征患者，需行心血管系統(tǒng)和超聲心動(dòng)圖檢查;自身免疫性POI應(yīng)檢測(cè)甲狀腺功能、腎上腺抗體;有腫瘤史的患者應(yīng)接受腫瘤?？圃u(píng)估，排除復(fù)發(fā)的可能。（二）生育力保存主要針對(duì)POI高風(fēng)險(xiǎn)人群或因某些疾病或治療損傷卵巢功能的女性。根據(jù)患者意愿、年齡和婚姻情況，建議合適的生育力保存方法。1、適應(yīng)證：(1)腫瘤患者：需腫瘤學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)胚胎學(xué)、遺傳學(xué)等多學(xué)科專家合作，充分評(píng)估腫瘤治療和生育力保存的價(jià)值，制定和實(shí)施個(gè)體化方案，患者需充分知情相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及結(jié)局。(2) Turner綜合征：部分 Turner綜合征患者卵巢雖然可見(jiàn)少量卵泡，但妊娠后胎兒合并心血管畸形比例高，不適宜生育；同時(shí)卵母細(xì)胞質(zhì)量差、染色體異常等情況需充分告知、評(píng)估。(3)其他：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)、藥物治療等引起的POI2、生育力保存的方法：(1)胚胎冷凍：是已婚女性生育力保存的主要方法，在有效性和安全性上具有顯著的優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于患有雌激素敏感腫瘤的患者需警惕控制性超促排卵(COH)造成的高雌激素暴露風(fēng)險(xiǎn)，可選擇芳香酶抑制劑(如來(lái)曲唑)、自然周期等獲卵方案。(2)成熟卵母細(xì)胞冷凍：為未婚女性提供了生育力保存的機(jī)會(huì)，但尚存在法律、管理、技術(shù)、倫理、安全性等問(wèn)題。(3)未成熟卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)：適用于不能進(jìn)行COH的腫瘤患者或需要即刻行腫瘤治療的患者。但此技術(shù)在安全性、有效性上仍有待證實(shí)，建議培養(yǎng)成熟后冷凍。(4)卵巢組織冷凍：主要用于接受放化療的患者，但卵巢組織冷凍仍存在管理、技術(shù)、倫理、安全性等問(wèn)題。(5)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑：可用于腫瘤患者化療時(shí)的卵巢功能保護(hù)，機(jī)制可能與降低卵巢對(duì)化療藥物的通透性或降調(diào)凋亡分子相關(guān)，其有效性仍待進(jìn)一步證實(shí)?！恼聛?lái)源于國(guó)外生殖會(huì)議（完）2019年10月2020年04月14日2006
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李玉華主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 婦科 DHEA，學(xué)名脫氫表雄酮，是一種經(jīng)由腎上腺皮質(zhì)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及卵巢膜細(xì)胞所制造分泌的天然類固醇，并且可以在其它周邊組織被轉(zhuǎn)換成具有活性的雄性素（androgen）或動(dòng)情激素（estrogen）。在女性卵巢中，雄性激素能夠增強(qiáng)卵泡刺激素（FSH）受體在卵巢中的表達(dá)，提高卵巢顆粒細(xì)胞對(duì)促性腺激素的敏感性，增加獲卵數(shù)，改善胚胎質(zhì)量，從而提高女性的卵泡募集和妊娠率。 DHEA的體內(nèi)的轉(zhuǎn)化 DHEA有什么作用？ 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)DHEA在輔助生殖領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)行了一系列臨床觀察，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前世界上超過(guò)四分之一(25．8％)的生殖中心開(kāi)始使用DHEA改善卵巢功能減退患者的治療結(jié)局。有的研究表明，DHEA可能帶來(lái)如下好處： 1） 顯著增加基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)； 2） 提高卵母細(xì)胞和胚胎數(shù)量及質(zhì)量，提高妊娠率，降低胚胎染色體的非整倍率，從而降低流產(chǎn)率； 3） 顯著提高胚胎質(zhì)量及活產(chǎn)率。 DHEA的作用不僅局限于甾體激素前體，還可以改善圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)的抑郁等不良情緒和認(rèn)知功能障礙;調(diào)節(jié)并穩(wěn)定機(jī)體免疫;增加骨密度、預(yù)防骨質(zhì)疏松;抵抗細(xì)菌和病毒、延緩卵巢和機(jī)體的衰老;刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生、對(duì)心血管亦具有保護(hù)作用。 安全性及不良反應(yīng) DHEA具有比較溫和的雄激素作用，一般而言，成年人每天服用劑量在100 mg以下，不良反應(yīng)發(fā)生概率很小，所以耐受性很好?？赡艿牟涣挤磻?yīng)為痤瘡、脫發(fā)、聲音低沉、多毛癥。 推薦使用劑量 備孕女性 一天3次，一次1粒（75mg） 日常保養(yǎng) 一天1次。一次1粒（25mg） 服用DHEA前請(qǐng)咨詢醫(yī)務(wù)人員 DHEA應(yīng)用的相關(guān)研究文獻(xiàn) 1、由北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任，喬杰博士主編的《輔助生育技術(shù)促排卵藥物治療共識(shí)》中特別提到了DHEA的應(yīng)用。 2、梁卓教授發(fā)表的《脫氫表雄酮在婦科手術(shù)后卵巢功能恢復(fù)中的應(yīng)用》一文中提到DHEA應(yīng)用于卵巢功能低下的不孕癥婦女，改善卵巢功能，幫助提升受孕功能，在婦科手術(shù)術(shù)后卵巢功能低下且有生育要求的婦女中使用DHEA有助于卵巢功能的的恢復(fù)，提高排卵率，增加妊娠率。 3、《脫氫表雄酮（DHEA）預(yù)治療在體外受精-胚胎移植周期中的應(yīng)用》一文中對(duì)DHEA的應(yīng)用做了一組173例卵巢儲(chǔ)備功能低下患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，81人口服DHEA，92人未服用，服用三個(gè)月后對(duì)照得出結(jié)論DHEA預(yù)治療可以改善卵巢儲(chǔ)備功能低下婦女的IVF結(jié)局。 什么是輔酶Q10？ ◆輔酶Q10是一種內(nèi)源性的物質(zhì)，既能參與線粒體呼吸鏈的電子傳遞，同時(shí)也參與三磷酸腺苷的生成。輔酶Q10的最主要作用就是抗氧化，許多抗氧化物質(zhì)只是通過(guò)自身被氧化來(lái)防止細(xì)胞氧化的。但輔酶Q10不僅自身能與氧自由基抗衡，還具有令已被氧化的維生素C、維生素E再次作為抗氧化物質(zhì)恢復(fù)原有功效的作用。 ●輔酶Q10對(duì)卵巢的作用 ◆卵子及卵子周圍的過(guò)氧化物能降低卵子形成的胚胎的活性，減少妊娠率和增加自然流產(chǎn)率。隨年齡而增加的氧自由基導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降使卵子非整倍體上升，高齡婦女卵子中功能完整的線粒體減少，ATP含量降低，而胚胎中當(dāng)ATP含量≥2pmol時(shí)，受精卵才容易著床和繼續(xù)發(fā)育。所以在高齡人群中可以補(bǔ)充輔酶Q10來(lái)提高卵子的ATP能量，改善妊娠結(jié)局。 ●哪些人群需要補(bǔ)充輔酶Q10 心腦血管疾病患者：預(yù)防突發(fā)性心臟病，尤其在心肌缺氧過(guò)程中輔酶Q10發(fā)揮關(guān)鍵作用。 愛(ài)美的女性：氧自由基會(huì)破壞皮膚中的膠原蛋白及彈力蛋白造成皺紋和皮膚松弛。 亞健康人群：尤其適合在體檢普查中發(fā)現(xiàn)各種代謝綜合征，有亞健康問(wèn)題的中年人。 卵巢功能減退人群：改善卵母細(xì)胞的質(zhì)量。 推薦使用劑量 備孕女性 一天3次，一次1粒 日常保養(yǎng) 一天1次。一次1粒 服用輔酶Q10前請(qǐng)咨詢醫(yī)務(wù)人員 輔酶Q10應(yīng)用的相關(guān)研究文獻(xiàn) 1.南京軍區(qū)總院李偉教授的《輔酶Q10的生物學(xué)功能及其對(duì)精子質(zhì)量的影響》一文中提到過(guò)氧化損傷是導(dǎo)致精子質(zhì)量下降的重要原因之一，外源性補(bǔ)充輔酶Q10有利于改善精子質(zhì)量,提高不育患者生育能力，對(duì)男性不育具有一定的輔助治療作用。 2.來(lái)自山東煙臺(tái)劉忠慧博士的論文《氧化應(yīng)激對(duì)多囊卵巢綜合征患者體外受精胚胎移植結(jié)局的影響》中研究了氧化應(yīng)激對(duì)于IVF結(jié)局的影響，結(jié)論指出氧化應(yīng)激有可能導(dǎo)致IVF結(jié)局不理想，服用輔酶Q10可降低多囊卵巢綜合征患者的氧化應(yīng)激。2020年03月22日14662
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卵巢早衰相關(guān)科普號(hào)
余娜醫(yī)生的科普號(hào)
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
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馮磊醫(yī)生的科普號(hào)
馮磊 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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侯加運(yùn)醫(yī)生的科普號(hào)
侯加運(yùn) 主治醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
中醫(yī)針灸科
110粉絲8.5萬(wàn)閱讀