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程璽主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤之一。其發(fā)病較為隱蔽，在早期往往沒(méi)有明顯癥狀。多數(shù)患者在普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。確診卵巢腫瘤后，患者并不需要過(guò)分擔(dān)心，并不是所有的卵巢腫瘤都是惡性腫瘤。但是患者需要遵從醫(yī)囑，行進(jìn)一步檢查，明確腫瘤的良惡性，以便確定后續(xù)的治療方案 。一、常見(jiàn)卵巢腫瘤及其常見(jiàn)癥狀 卵巢腫瘤的診斷通常術(shù)前檢查（婦科查體、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物等）可以幫助判斷，但是最終明確診斷包括具體類型，還是需要以病理診斷為準(zhǔn)。1.良性腫瘤一般無(wú)明顯不適，較小的包塊一般不產(chǎn)生癥狀，偶有患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺(jué)?？汕宄|及腹部腫塊，表面光滑，無(wú)壓痛，有囊性感，可以活動(dòng)。常見(jiàn)卵巢良性腫瘤包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。2.惡性腫瘤早期無(wú)特殊癥狀，但生長(zhǎng)迅速，包塊多不規(guī)則，無(wú)移動(dòng)性，可伴腹水，短期內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。如卵巢癌、惡性畸胎瘤等?？梢允窃l(fā)于卵巢的，也可以是消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)的。3.交界性卵巢腫瘤有些卵巢腫瘤是介于良性腫瘤和惡性腫瘤之間的，可以表現(xiàn)為附件腫塊，也可以出現(xiàn)盆腹腔轉(zhuǎn)移。這種腫瘤對(duì)于化療相對(duì)不敏感。對(duì)于疾病早期的年輕患者可以采用保留生育功能的手術(shù)。4．轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤不少消化道惡性腫瘤，例如胃癌、腸癌、膽囊癌、乳腺癌等可以發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，有的在原發(fā)腫瘤治療中或治療后發(fā)現(xiàn)；有的甚至先發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，進(jìn)一步檢查消化道時(shí)才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。（具體內(nèi)容見(jiàn)轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤篇）二、診斷方法1.臨床診斷主要依靠臨床征象，腫瘤生長(zhǎng)速度等來(lái)判斷。還應(yīng)進(jìn)行婦科檢查，判斷腫瘤的位置和周?chē)鞴俚年P(guān)系。2.腫瘤標(biāo)志物卵巢惡性腫瘤一般會(huì)有CA125、HE4、AFP、CEA、CA199等一系列腫瘤標(biāo)志物升高，良性卵巢腫瘤常不伴有腫瘤標(biāo)志物升高。3.超聲檢查可協(xié)助盆腔或腹部腫瘤的定位，其準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上；區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[瘤、子宮或附件；鑒別卵巢腫瘤、腹水或包裹性積液。4.影像學(xué)檢查在超聲檢查的基礎(chǔ)上，若懷疑是惡性腫瘤，條件允許情況下還應(yīng)進(jìn)一步行腹部CT、盆腔MRI或PET/CT等影像學(xué)檢查。5.細(xì)胞學(xué)診斷若懷疑是卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸水的病人，可做腹水或胸水穿刺查癌細(xì)胞。6.腹腔鏡檢查在腹腔鏡直視下觀測(cè)腫瘤生長(zhǎng)方式、轉(zhuǎn)移部位，協(xié)助分期，并且可以取比較多的組織進(jìn)行病理診斷，對(duì)指導(dǎo)治療有一定價(jià)值。2020年03月25日
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向陽(yáng)主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 卵巢是婦女的性腺器官，位于盆腔，正常情況下體積很小，重量還不足50克，但發(fā)生腫瘤的種類之多，卻超過(guò)體內(nèi)任何其他器官。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，可以長(zhǎng)在一側(cè)或是雙側(cè)，可以是良性，也可以是惡性，可以有不同的質(zhì)地和形態(tài)，可以產(chǎn)生女性或男性的性激素，可以從肉眼看不見(jiàn)到長(zhǎng)到100多斤重，可以沒(méi)有任何不適，也可以痛得要死、脹的要命，真是變化多端，不可等閑視之。卵巢腫瘤不但種類繁多，表現(xiàn)不同，而且它也是婦科常見(jiàn)腫瘤，大約占了女性生殖器腫瘤的三分之一。并且，近40年來(lái)，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率增加了2～3倍，并有逐漸上升的趨勢(shì)，已占女性生殖器惡性腫瘤的20%，其死亡率更是高居?jì)D科惡性腫瘤之首，成為婦科惡性腫瘤中威脅最大的疾病。卵巢腫瘤之所以這樣繁多，是因?yàn)槁殉苍谂咛グl(fā)生方面有其特殊性，卵巢組織具有潛在的富于發(fā)展的多能性，因而它的組織結(jié)構(gòu)與成分都很復(fù)雜。1973年世界衛(wèi)生組織制定了國(guó)際統(tǒng)一的卵巢腫瘤分類，將60多種卵巢腫瘤歸為9大類，這一分類一直沿用至今。1.體腔上皮來(lái)源的腫瘤2.性索間質(zhì)腫瘤3.脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤4.生殖細(xì)胞腫瘤5.性腺母細(xì)胞瘤6.非卵巢特異性軟組織腫瘤7.未分類腫瘤8.轉(zhuǎn)移性腫瘤9.瘤樣病變上面每一大類中，還分為若干小類，性質(zhì)上又可分為良性和惡性，有些類型的腫瘤，還有介于良惡性之間的交界性。在給腫瘤命名時(shí)，按照慣例，良性的一般稱之為“瘤”，惡性的則稱之為“癌”。卵巢腫瘤中，體腔上皮來(lái)源的腫瘤遵循這個(gè)規(guī)律，但對(duì)其他來(lái)源的腫瘤，一些稱為瘤的卻是惡性，如內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、庫(kù)肯勃瘤、顆粒細(xì)胞瘤等。2019年11月27日4803
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 卵巢Brenner瘤是生長(zhǎng)于卵巢的一種少見(jiàn)腫瘤，約占所有卵巢腫瘤種的1.4-2.5%，分為良性、交界性和惡性三類，其中惡性者占2-5%。良性病變以患側(cè)附件切除為宜，預(yù)后好；惡性者，按照卵巢癌手術(shù)原則以手術(shù)治療為主，預(yù)后極差。交界性腫瘤，因其組織學(xué)類型不同，預(yù)后有差異?；颊咭蛟缙跊](méi)有癥狀，往往是查體發(fā)現(xiàn)，或自己于下腹部捫及包塊而就診，其腫瘤標(biāo)記物也沒(méi)有特異性；超聲診斷往往提示囊性、囊實(shí)性，或?qū)嵭哉嘉唬籆T檢查可見(jiàn)腫瘤實(shí)性部分有鈣化灶；MRI檢查除了腫瘤鈣化表現(xiàn)外，還可以看到囊性部分囊壁局部增厚、界限不清晰，提示腫瘤性質(zhì)不良。如腫瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT和MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大。該腫瘤于1907年，因Brenner發(fā)現(xiàn)而命名，又因其由表皮上皮向移行上皮分化而成，也稱其為纖維上皮腫瘤或移行上皮腫瘤。近年來(lái)，學(xué)者們認(rèn)為，這種腫瘤起源于尿生殖嵴的體腔上皮，具有分化為移行上皮和粘液腺上皮的潛能，甚至分化為三胚層組織的潛能。因此，大體上多為囊實(shí)性，其組織學(xué)類型豐富，且復(fù)雜。多發(fā)生于單側(cè)卵巢，發(fā)生于雙側(cè)卵巢者少見(jiàn)。與其它腫瘤不同的是，該腫瘤實(shí)性部分越多，良性可能性越大；囊性部分越多，惡性可能性越高。2019年09月25日14356
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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，今天給大家介紹一下卵巢良性腫瘤，這是一個(gè)比較大的一個(gè)概念，包括有很多不同種類不知不同組織類型的一個(gè)啊，卵巢的一個(gè)腫瘤，其治療上主要根據(jù)患者的年齡來(lái)。 決定如果是比較年輕的患者，我們一般建議進(jìn)行一個(gè)呃，卵巢良性腫瘤的播出速如果是絕經(jīng)過(guò)后的一個(gè)女性，嗯，可以建議寫(xiě)一個(gè)單側(cè)附件的切除術(shù)。 那么治療過(guò)后還需要患者定期的隨訪，呃，性激素水平啊，或者是呃彩超，還有腫瘤標(biāo)志物等等，這種各個(gè)方面來(lái)聯(lián)合進(jìn)行一個(gè)綜合評(píng)估，如果是各方面指標(biāo)隨訪都沒(méi)有什么問(wèn)題的話，一般來(lái)說(shuō)癌變的幾率就比較小一點(diǎn)，如果是指標(biāo)有問(wèn)題，那么就要引起重視。 然后需要對(duì)癥來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的處理。2019年09月12日1461
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 http://bdsjw.cn/lj/tuwen_drzenghuidr_8053703497_DE4rmVQaMCGXjppMx0jSytGNzPjeLTRKsT4uEXX7eNN0OZcYlFkyyNE8.htm 卵巢透明細(xì)胞癌（ovarian clear cell adenocarcinoma，OCCA）卵巢透明細(xì)胞癌就是卵巢透明細(xì)胞腺癌。卵巢透明細(xì)胞癌是卵巢上皮性癌的一種,約占卵巢上皮性癌的5 %～11 % 。以45歲以上患者為多，幾乎所有病例都大于25歲，常因腹部腫塊，腹脹而診，半數(shù)患者有不育史，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出血。10％左右合并高血鈣癥，其典型癥狀為食欲減退，肌無(wú)力，多尿，煩渴等。手術(shù)切除腫瘤后高血鈣往往于36小時(shí)內(nèi)迅速恢復(fù)正常，若腫瘤復(fù)發(fā)，血鈣又復(fù)升。透明細(xì)胞癌與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系密切，合并子宮內(nèi)膜異位癥可高達(dá)25％－50％，高于其他所有卵巢癌包括卵巢宮內(nèi)膜樣癌。卵巢透明細(xì)胞癌常因腫物較大，診斷時(shí)以早期居多，可高達(dá)50％－65％。過(guò)去因?qū)ν该骷?xì)胞癌的來(lái)源不夠清楚，曾一度稱其為中腎腫瘤或中腎樣腫瘤現(xiàn)已明確,透明細(xì)胞癌是來(lái)源于苗勒管的上皮性腫瘤。1973 年,世界衛(wèi)生組織將卵巢透明細(xì)胞癌定義為卵巢上皮性癌的一種獨(dú)特的組織類型。一、早期卵巢透明細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)卵巢上皮性癌的早期癥狀隱匿,不易發(fā)現(xiàn)。因此,就診時(shí)卵巢上皮性癌患者中絕大多數(shù)都處于病變晚期。與其他類型的卵巢上皮性癌不同的是,卵巢透明細(xì)胞癌的早期患者所占的比例較大，資料結(jié)果顯示,透明細(xì)胞癌的早期患者所占的比例顯著高于漿液性乳頭狀囊腺癌患者。但是,特異的癥狀和體征并不是早期發(fā)現(xiàn)卵巢透明細(xì)胞癌的原因。提示,透明細(xì)胞癌從早期發(fā)展到晚期,可能是一個(gè)較長(zhǎng)的演變過(guò)程。卵巢透明細(xì)胞癌雖然早期發(fā)現(xiàn)的比例較大,但臨床上并不樂(lè)觀。Sugiyama 等研究發(fā)現(xiàn),與漿液性乳頭狀囊腺癌比較, Ⅰ期卵巢透明細(xì)胞癌患者的生存時(shí)間中位數(shù)短, 且容易復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)時(shí)間短。Behbakht 等的研究,也得出了早期卵巢透明細(xì)癌易復(fù)發(fā)的結(jié)論。因此,應(yīng)將早期卵巢透明細(xì)胞癌患者作為高危人群,手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行輔助治療和嚴(yán)格的隨診。二、卵巢透明細(xì)胞癌對(duì)順鉑的耐藥性自從20 世紀(jì)70 年代將順鉑引入卵巢癌的治療以來(lái),以順鉑為主的聯(lián)合化療已成為卵巢上皮性癌的一線化療方案,卵巢上皮性腫瘤的治療效果有了明顯提高。但本資料結(jié)果表示,絕大多數(shù)的卵巢透明細(xì)胞癌患者對(duì)順鉑為化療耐藥型。國(guó)外關(guān)于順鉑治療卵巢透明細(xì)胞癌的有效率(包括完全有效和部分有效) 報(bào)道不一，為11 %～22 %不等。Gorai等通過(guò)體外實(shí)驗(yàn),證明了卵巢透明細(xì)胞癌對(duì)順鉑耐藥。因此,必須尋找針對(duì)卵巢透明細(xì)胞癌更有效的化療方案。Shimizu 等提出,聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松、喜樹(shù)堿(CPT)和絲裂霉素,總有效率為52%。Okubo 等提出,應(yīng)用足葉乙甙和順鉑(或卡鉑) 的聯(lián)合化療方案。對(duì)于這些方案的療效,還需要進(jìn)行大樣本的研究才可確定。1。必須化療。透明細(xì)胞癌惡性程度極高，對(duì)化療相對(duì)不敏感，但是仍然應(yīng)該化療，即便是一期也是如此。首選紫杉醇＋卡鉑靜脈化療，如果經(jīng)濟(jì)不允許，則選擇順鉑＋環(huán)磷酰銨靜脈化療。腹腔靜脈聯(lián)合化療也可考慮。療程至少6個(gè)（三周療法）以鞋釘細(xì)胞為主者及透明細(xì)胞與鞋釘細(xì)胞共存者療效差，表現(xiàn)為腹水不易控制，CA125值下降慢或下降后又上升，其療效不僅與臨床分期有關(guān)，還與病理分級(jí)有關(guān)，三、卵巢透明細(xì)胞癌的預(yù)后盡管進(jìn)行了腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和術(shù)后化療,晚期卵巢上皮性癌的5 年生存率始終停留在30%左右。漿液性乳頭狀囊腺癌在卵巢上皮性癌中雖屬于預(yù)后較差的一種,但透明細(xì)胞癌具有更強(qiáng)的惡性行為,預(yù)后更差。,造成卵巢透明細(xì)胞癌預(yù)后差的原因主要有以下兩個(gè)方面:(1) 對(duì)目前所用的化療藥物耐藥;(2) 手術(shù)時(shí)難以將病灶切除干凈。因此,為了改善預(yù)后,必須努力提高腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的手術(shù)徹底程度,并應(yīng)用有效的化療方案。卵巢透明細(xì)胞癌是一種具有獨(dú)特臨床特點(diǎn)的卵巢上皮性癌,其早期患者較多,易復(fù)發(fā),對(duì)順鉑具有耐藥性,預(yù)后差。OCCC病變往往局限于盆腔，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化療方案抵抗，輔助RT有效。Nagai比較了28例I-III期OCCC患者行輔助CT和全腹外照射放療（WAR）的療效，發(fā)現(xiàn)WAR組5年生存顯著改善，局部復(fù)發(fā)率低；Dinniwell認(rèn)為OCCC患者輔助WAR反應(yīng)良好；Swenerton研究發(fā)現(xiàn)I-II期OCCC患者輔助WAR較輔助CT療效好，該團(tuán)隊(duì)2012年比較了241例I-II期OCCC患者輔助CT+RT和單獨(dú)RT的療效，發(fā)現(xiàn)早期高風(fēng)險(xiǎn)患者WAR使PFS增加20%。術(shù)后輔助治療方式多樣?；煼桨笧門(mén)C方案：卡鉑（AUC=5-6）和紫杉醇（175mg/m2）每3周一次，共3-6個(gè)周期；放療包括盆腔和/或WAR，盆腹腔RT通常在化療后4-6周進(jìn)行，WAR放療劑量為2300cGy，分23次完成，盆腔總劑量為4500cGy，每次150cGy；單純盆腔照射4500cGy，分25次，每次180cGy。術(shù)后總共化療周期8周（Q3WK*8，術(shù)后輔助化療半年）Jenison報(bào)道了25例OCCC患者中40%復(fù)發(fā)，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝、肺、骨，大腦等）轉(zhuǎn)移，40%腹膜后轉(zhuǎn)移，72%彌漫性腹腔和腹膜擴(kuò)散[ 31 ]。本研究中少數(shù)患者盆腔局部復(fù)發(fā)（8 / 41, 20%），通過(guò)RT控制，大部分復(fù)發(fā)（33 / 41, 80 %）為多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？梢?jiàn)術(shù)后盆腔RT甚至WAR不會(huì)阻止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及改善整體生存；患者女，32歲，系“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊一月余”入院，神清，精神可，盆腔右側(cè)可及一包塊直徑約15cm，活動(dòng)，壓痛（-）。超聲表現(xiàn)：子宮大小約45×36×46cm，形態(tài)規(guī)則，肌層回聲均勻，宮腔線清晰居中。于子宮右前方、膀胱右側(cè)掃見(jiàn)大小約156×106mm不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，呈分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)不規(guī)則小的無(wú)回聲區(qū)。CDFI：盆腔不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊周邊及內(nèi)部見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，最大血流速約28cm/s，RI：0.41，呈低速低阻型。右側(cè)髂窩腫塊旁掃見(jiàn)厚約25mm游離性液性暗區(qū)Hogen L,Thomas G, Bernardini M, et al.The effect of adjuvant radiation on survival inearly stage clear cell ovarian carcinoma. Gynecol Oncol. 2016;143(2):258-263.在卵巢惡性腫瘤中對(duì)放療特別敏感的腫瘤是 無(wú)性細(xì)胞瘤2019年04月15日7682
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