-
蔣國慶主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 卵巢腫物包括良性、惡性、交界性卵巢腫塊，是女性生殖器道常見腫瘤，以20~50歲的女性最為多見。因為組織學(xué)來源復(fù)雜，卵巢腫物分類呈現(xiàn)多樣性。盡管卵巢腫物十分復(fù)雜，但是患者必須明白以下四大問題。 一、良性還是惡性？ 卵巢腫物患者最為擔心的問題是腫瘤的性質(zhì)，良性還是惡性。臨床上，卵巢癌的早期診斷十分困難，70 ％左右患者在就診時已屬晚期，5 年生存率僅30 ％，是威脅女性生命最嚴重的生殖道惡性腫瘤。因此，人們對卵巢腫物的性質(zhì)重視程度遠遠超過子宮肌瘤等良性腫瘤。臨床上，醫(yī)師鑒別卵巢腫物的性質(zhì)也有一定困難。主要依據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查三個方面對卵巢腫物的性質(zhì)進行鑒別。 1. 癥狀方面（病人自己訴說的情況） （1）年齡：18歲前、50歲后的卵巢腫物要注意惡性。年輕者多見生殖細胞惡性腫瘤，年長者多見上皮性卵巢癌。 （2）月經(jīng)：育齡婦女，卵巢腫物伴有月經(jīng)異常多數(shù)為良性。如卵巢功能性（生理性）囊腫、卵巢巧克力囊腫。 （3）腹痛：卵巢癌多數(shù)無腹痛，“靜悄悄”而來，當然除外晚期患者（晚期已經(jīng)無需鑒別了）；相反，伴有腹痛的卵巢囊腫多數(shù)為良性。如輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫，卵巢腫物扭轉(zhuǎn)（能夠發(fā)生扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥的患者，多數(shù)為良性）。 （4）消化道癥狀：臨床上有一個非常奇怪的現(xiàn)象卵巢癌患者最早期、最常見的癥狀往往是腹脹、惡心等消化道癥狀（類似慢性胃炎、慢性膽囊炎），患者常常做胃鏡檢查（檢查結(jié)果為慢性萎縮性胃炎、胃竇胃炎、淺表性胃炎等），接受“胃炎”治療，但是用藥往往無效。因此，50歲以上，出現(xiàn)不明原因、不能解釋的“胃病”，要高度警惕“卵巢癌”，不妨做盆腔B超檢查。 2. 體征方面（醫(yī)師做體檢、婦科檢查取得的證據(jù)） （1）良性體征：卵巢腫物大于5cm，單側(cè)，邊界清楚，囊性，活動，無觸痛，后陷凹無結(jié)節(jié)。 （2）惡性體征：雙側(cè)，邊界不清楚，實質(zhì)性，固定不動，觸痛，后陷凹有結(jié)節(jié)，伴腹水征。 （3）注意：有時輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫，與卵巢癌體征類似，要加以鑒別。 3. 輔助檢查 （1）B超：B超是檢查卵巢腫物最簡便與最有效的方法。良性聲像：單側(cè)，囊性，暗區(qū)，少數(shù)分隔，邊界清楚。惡性聲像：雙側(cè)，囊實性（混合性），邊界不清，多分隔，腹水。注意：卵巢巧克力囊腫和輸卵管卵巢膿腫聲像圖容易混淆。 （2）血清腫瘤標記物：CA125，CA199，AFP，CEA，hCG等。CA125最有價值，升高提示惡性可能。卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫也可以升高，但是一般不超過200IU/L （3） CT和MR I：能幫助鑒別卵巢腫物的性質(zhì)，尤其對于輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫的鑒別很有價值。 二、屬于那種類型的卵巢腫物？ 1. 功能性囊腫：也稱生理性囊腫，是常見的囊腫。發(fā)生在有排卵周期的育齡女性，當液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，就形成濾泡囊腫或黃體囊腫（黃素囊腫）。主要特征：（1）單純囊性；（2）一般不超過5cm；（3）多數(shù)并有月經(jīng)異常；（4）通常三個月內(nèi)自行消失，不需要藥物治療。 2. 上皮性囊腫：上皮性囊腫是卵巢最常見的良性腫瘤，有漿液性、黏液性與子宮內(nèi)膜樣之分。當囊腫的上皮細胞變化成類似宮頸管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊腫；當變化成類似輸卵管上皮，就可以分泌漿液，即漿液性囊腫；當變化類似于子宮內(nèi)膜，即子宮內(nèi)膜樣囊腫。主要特征：（1）多數(shù)無癥狀；（2）隨訪過程中囊腫逐漸長大，不會消失的；（3）單房或者多房（囊腫內(nèi)部分隔）；（4）屬于良性腫瘤，需要手術(shù)治療。 3. 卵巢巧克力囊腫(卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫)：子宮內(nèi)膜異位癥異位生長在卵巢上，形成咖啡色像巧克力狀的液體，因此得名“巧克力囊腫”。主要特征（1）典型癥狀為痛經(jīng)、不孕；（2）生育年齡女性多見；（3）囊腫變化多端，隨著時間增大；（4）與周圍組織粘連、固定，部分雙側(cè)，后陷凹結(jié)節(jié)；（5）B超常見：囊性內(nèi)見細密光點，分隔，混合性（囊實性）；（6）CA125可升高；（6）CT/MRl檢查有助診斷；（7）治療方案要根據(jù)患者年齡、生育、癥狀等多種因素來選擇；（8）需要手術(shù)處理。 4. 生殖細胞腫瘤：畸胎瘤是常見的生殖細胞腫瘤。有些患者根據(jù)名稱常常認為該腫瘤是遺傳而來，這是誤解?；チ鰜碜月殉采臣毎赡苁窃谂咛r期的細胞分化上出了問題。（1）B超見：囊實性，強光團；（2）部分雙側(cè)；（3）囊腫內(nèi)有毛發(fā)、牙齒、皮脂等組織；（4）由于畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的長大，15% 機率會造成卵巢扭轉(zhuǎn)；（5）需要手術(shù)治療。 5. 卵巢癌：可有腹脹或惡心，婦科檢查附件區(qū)可觸及囊實性或?qū)嵭阅[物，不活動，后陷凹可及結(jié)節(jié)，結(jié)合腫瘤標記物、B超與CT或MRI進一步明確。應(yīng)擇期手術(shù)。 三、卵巢腫物如何選擇治療方案，需要手術(shù)治療嗎？ 1.治療原則： （1）卵巢腫物治療前必須鑒別腫物的性質(zhì)（良性？惡性？交界性？）。 （2）良性腫物直徑小于5厘米，可以做定期隨訪，2－3個月內(nèi)囊腫變小或消失，提示生理性囊腫（功能性）。復(fù)查B超時間選擇在下一次月經(jīng)干凈后。單純囊腫，直徑5cm以下，伴隨月經(jīng)紊亂，多數(shù)為生理性囊腫。 （3）腫物直徑大于5厘米，則多為腫瘤性質(zhì)，一般需要手術(shù)治療。 （4） 目前隨著腹腔鏡技術(shù)的進步，小于5厘米以下的腫物經(jīng)隨訪復(fù)查為腫瘤性質(zhì)，也應(yīng)手術(shù)治療。 明確為腫瘤性質(zhì)的卵巢囊腫，原因是卵巢腫物的復(fù)雜性與術(shù)前鑒別困難。 （5）可疑惡性者應(yīng)及早手術(shù)。 （6）卵巢腫物并發(fā)癥如扭轉(zhuǎn)、破裂、感染，應(yīng)行急診手術(shù)。 2. 良性卵巢腫物的手術(shù)治療方式 （1）腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為卵巢腫物的首選手術(shù)方式。 （2）年輕患者（45歲以下）可行卵巢囊腫切除術(shù)（囊腫剝出術(shù)），保留部分正常的卵巢組織。 （3）年齡較大（45歲以上）可以選擇一側(cè)附件切除術(shù)（包塊卵巢腫物及輸卵管） （4）合并生殖器官其他疾病，年齡較大（近絕經(jīng)期）可以選擇雙附件及全子宮切除。 （5）卵巢并發(fā)癥患者多數(shù)切除單側(cè)附件。 （6）卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積水的手術(shù)方式可按各自疾病的特征進行處理。 3. 卵巢癌的手術(shù)方式：早期行分期手術(shù)，晚期可行腫瘤細胞減滅術(shù)或新輔助化療+腫瘤細胞減滅術(shù)，詳見筆者的相關(guān)文章。 四、卵巢腫物有什么的危害？ 1. 影響卵巢功能：卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢腫物破壞正常卵巢組織，可影響卵巢的內(nèi)分泌功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。 2. 導(dǎo)致不孕：卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場所，若卵巢腫物破壞卵巢皮質(zhì)內(nèi)的卵泡，使卵子發(fā)育、成熟及排出受損，就會導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫），盆腔炎（附件膿腫、輸卵管積水）還可以涉及其他復(fù)雜的機理導(dǎo)致不孕。 3. 并發(fā)癥：①卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)；②卵巢腫物破裂；③卵巢腫物合并感染，④卵巢腫物惡性變。前三種卵巢腫物并發(fā)癥者需要急診手術(shù)。2016年02月08日
7509
1
0
-
李藝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 李藝 崔恒交界性卵巢腫瘤占所有上皮性卵巢腫瘤的5-15%，患者發(fā)病年齡輕，平均40歲左右，很多患者有生育要求。交界性卵巢腫瘤臨床早期患者多，其病變多局限于卵巢，約80%的交界性卵巢腫瘤患者診斷時為I期，因此對于交界性卵巢腫瘤保留生育功能手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。保留生育功能術(shù)后妊娠率較高。文獻報道大部分在50%以上，且總體預(yù)后良好，5年生存率為90-100%，20年生存率可達80%。1生育時機根據(jù)2015年最新的美國腫瘤綜合協(xié)作網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network,NCCN)卵巢癌臨床實踐指南，患者無論期別早晚，均可行保留生育功能的手術(shù)，即行一側(cè)附件切除術(shù)，保留子宮和對側(cè)卵巢，但同時需要進行全面的分期手術(shù)以排除更晚期疾病。對于這些保留生育功能的患者，其生育時機的選擇非常重要。原則上要避開復(fù)發(fā)高峰期，可選擇術(shù)后盡早妊娠，也可選擇度過復(fù)發(fā)高峰期后開始嘗試妊娠。1.1避開腫瘤復(fù)發(fā)高峰期保留生育功能的手術(shù)盡管不影響生存期，但是增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。與未保留生育功能的患者相比其復(fù)發(fā)率明顯增高（8.3% vs 3%），但總生存期無統(tǒng)計學(xué)差異。北京大學(xué)人民醫(yī)院行保留生育功能手術(shù)患者的中位復(fù)發(fā)時間為22個月。因此，我們建議對于交界性卵巢腫瘤保留生育功能術(shù)后的妊娠時間應(yīng)盡早，盡量在術(shù)后半年至1年內(nèi)即開始嘗試妊娠。1.2 避開化療藥物的毒性期術(shù)后嚴格掌握化療指征，只有浸潤性種植的病例進行化療。化療方案采用對卵巢毒性低的藥物，如紫杉醇和順鉑/卡鉑?；熁颊邞?yīng)用GnRHa藥物對于術(shù)后生育能力有保護作用。建議化療前和化療過程中使用GnRH-a保護卵巢功能。化療藥物對于卵巢功能的影響個體差異較大，輕者月經(jīng)失調(diào)、妊娠率降低、妊娠后易流產(chǎn)或胎兒死亡，重者卵巢功能早衰、早絕經(jīng)、不孕。對于保留生育功能的、又需要化療的患者應(yīng)盡量避免使用生殖毒性高危的藥物。另外應(yīng)用化療藥物后，對生長卵子中DNA有毒性作用，因此應(yīng)停用化療藥物6-12個月后方可妊娠，以避免致畸的風(fēng)險。2 妊娠率2.1 妊娠率保留生育功能術(shù)后妊娠率較高。大部分在50%以上。2013年文獻報道總結(jié)8個研究機構(gòu)共875例進行保留生育功能手術(shù)的交界性卵巢腫瘤患者，復(fù)發(fā)率為19%（167/875），死亡率0.57%（5/875），妊娠199例，妊娠率57%（199/347）。由此可見對于有生育要求的交界性卵巢腫瘤患者，保留生育功能手術(shù)具有一定的安全性，且妊娠結(jié)局比較滿意。2.2 妊娠結(jié)局的影響因素（1）保留生育功能手術(shù)類型：從腫瘤復(fù)發(fā)角度講，NCCN指南中明確指出，除了雙側(cè)腫瘤外，或一些特殊情況，如患者曾切除一側(cè)卵巢或附件，不推薦做腫物剝除術(shù)。但是從生育角度講，行單純腫物剝除的患者，與附件切除患者相比，其妊娠的幾率更高；（2）發(fā)病年齡：年齡與妊娠率密切相關(guān)，大于40歲的患者自然妊娠的幾率較低，因此40歲以上的患者不建議行保留生育的手術(shù)。（3）組織學(xué)類型：成功妊娠的病例在非漿液性腫瘤中較多見（非漿液性vs.漿液性：87% vs.13%）。（4）化療藥物的影響：化療對卵巢功能的損害與化療藥類型、劑量、患者年齡密切相關(guān)。因此再次強調(diào)，對保留生育功能的交界性腫瘤患者要嚴格掌握化療指征。2.3 促排卵輔助生育問題19篇文獻共923例患者保守手術(shù)的資料發(fā)現(xiàn)大約10－35%的患者術(shù)前即存在不孕問題，保守手術(shù)術(shù)后自然妊娠率32-65%，對持續(xù)不孕的病例可選擇試管嬰兒助孕。促排卵藥是否增加癌變還有爭議。目前認為早期交界性腫瘤保守手術(shù)后促排卵治療是安全的。在晚期或微乳頭型患者最好不要應(yīng)用促排卵及試管嬰兒治療，以免加速疾病進展。3 分娩后處理保守手術(shù)后隨訪非常重要，保守手術(shù)后5年內(nèi)，每3-6月復(fù)查一次，以后每年一次。隨訪時進行盆腔檢查、初始治療時升高的腫瘤標記物、有指征時做超聲檢查、血生化和常規(guī)檢查。交界性腫瘤5年時復(fù)發(fā)率可達20%，即使妊娠分娩后也要隨訪。分娩后是否切除卵巢有爭議，2015年NCCN指南中，認為完成生育后進行徹底手術(shù)是2B類證據(jù)。2016年12月27日8243
2
6
-
艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 女人心難猜，上海第一婦嬰保健醫(yī)院婦科醫(yī)生艾星子艾里教授從卵巢結(jié)構(gòu)來印證這句俗語：“卵巢腫瘤是人體器官中種類最復(fù)雜的腫瘤。”然而，一旦癌變，其病情也是最復(fù)雜的：鉑類化療藥物出現(xiàn)前，其5年存活率低于10%，現(xiàn)在也不過30%-40%，早期無癥狀，發(fā)現(xiàn)時一般都已是晚期?？膳碌募膊》路鹑松械暮诎得?，艾星子卻在黑暗中找到人性的光明，通過3個患者，她烹制了一道獨特的“心靈雞湯”。醫(yī)生是患者的“稻草” 一位30多歲的少婦，體檢中發(fā)現(xiàn)卵巢有問題，一連去了兩家醫(yī)院得到的答案都是“不能排除卵巢癌”。她側(cè)面打聽了一下，可能會“清掃”自己全套女性器官！為此，她在家中哭了半個月。 “我看你八成不是癌癥。”艾星子一見面就大膽地給了她一顆定心丸，“我做過幾百例卵巢癌手術(shù)，她們一般都很消瘦，面色蒼白。你完全不是?。 卑亲舆M一步解釋，“別看你的片子上顯示的很像癌癥，但儀器不是醫(yī)生，不會有醫(yī)生的一雙慧眼?！边@位少婦仿佛抓到了救命“稻草”，帶著積極的心態(tài)走上了手術(shù)臺。結(jié)果也很光明：只是長了一副“癌癥像”的卵巢囊腫?；颊呤轻t(yī)生的“導(dǎo)師” 同樣是卵巢癌晚期，有的人幾個月就過世，有的人卻能活下去，“積極的心態(tài)很重要。”艾星子甚至把自己曾經(jīng)治療過的一位患者稱作“我的心靈導(dǎo)師”。那位患者發(fā)現(xiàn)癌癥的時候，不但是晚期，而且是卵巢癌中惡性程度最高的一種，一般存活期不超過3個月?？墒牵浅＿_觀，順從地接受了患上不治之癥的命運，積極地對待活著的每一天，至今已存活了9年?！?年間，她的身體陸續(xù)發(fā)生直腸癌等各種腺癌，每次都似乎沒有希望了，卻又度過了難關(guān)?！卑亲诱J為，患者讓自己一直積極地活著起了關(guān)鍵性的作用——患者自學(xué)了營養(yǎng)專業(yè)，考取了營養(yǎng)師執(zhí)照；還學(xué)習(xí)了心理學(xué)知識，可以為病友做心靈指導(dǎo)。家庭是生命的陽光 8歲被拐賣，40歲才找回，其間被3個男人轉(zhuǎn)手……這樣的命運已經(jīng)夠坎坷了?？墒牵驮谛禄橹笠粋€月，她卻被發(fā)現(xiàn)是卵巢癌晚期，腹水嚴重，抽出的腹水中都能找到癌細胞——這意味著病情已經(jīng)嚴重到失去手術(shù)意義的程度?！八齺淼轿疫@里的時候，已經(jīng)被好幾個專家拒絕了，我也不想冒險。”艾星子回憶，“現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系那么緊張，這個手術(shù)失敗的幾率太高了?！比欢?，患者的母親悄悄找到了艾星子，她哭著懇求：“求您給我一次機會，給一個母親補償孩子的機會?！?這位母親說，30多年來她沒有一天不自責(zé)，千方百計地尋找自己的女兒，好不容易找到了?！拔疫€沒來得及愛我的女兒呢，哪怕只要多一天，我也愿意賭。艾星子醫(yī)生，你就成全我吧！不管出現(xiàn)什么情況，我絕不怪你！” “我也是母親，也是女人，我被這偉大的母愛感動了?！闭羌胰藞远ǖ男湃巫尠亲臃砰_了手腳，冒險給患者做了全面清掃手術(shù)，部分治療費用還得到了減免。“直到現(xiàn)在她還活著，4年了，每年她都會來復(fù)查，她說自己終于過上了好日子?！奔彝サ臏嘏屔錆M了陽光，也創(chuàng)造了奇跡。2015年04月08日5173
7
3
-
張皓副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 卵巢是女性重要的生殖器官，也是女性生命的源泉。她們是位于子宮兩側(cè)的一對卵圓形僅如蠶豆大小的組織。她們是安靜的器官，大多數(shù)的時候我們都感受不到她們的存在。但卵巢大多數(shù)時候都默默儲存并孕育著生命的種子——卵子，同時分泌著維持女性性征的重要內(nèi)分泌激素。可能是生命的構(gòu)造過于復(fù)雜和神秘，卵巢表現(xiàn)出了比其他器官更高的患病風(fēng)險。在小小的卵巢上可能發(fā)生的疾病超過了30種，超出了大多數(shù)的臟器，而且其中絕大多數(shù)是腫瘤性疾病。更可怕的在于，卵巢惡性腫瘤總是靜悄悄的發(fā)生，當被發(fā)現(xiàn)時絕大多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到晚期，喪失了徹底手術(shù)切除的機會。這樣神秘而重要的器官，需要得到我們更多的了解和關(guān)注。認識卵巢腫瘤首先要從她的種類開始。卵巢腫瘤通常按照病理學(xué)特點分為四大類：第一、上皮性腫瘤，比例最高，包括常見的漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、內(nèi)膜樣腫瘤等；第二、生殖細胞腫瘤，比例較高，包括常見的畸胎瘤等；三、性索－間質(zhì)腫瘤；四、包括間葉性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等在內(nèi)的特殊種類腫瘤。按照我們更容易理解的方法來看，卵巢腫瘤也可以簡單分為良性、惡性、交界性三類。良性腫瘤多沒有癥狀，在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，一般病程長，生長緩慢，常在一側(cè)卵巢病變，多呈囊性，表面光滑，B超上表現(xiàn)為液性暗區(qū)，邊界清晰，腫瘤指標CA125正常。而惡性腫瘤病程短，多見雙側(cè)，實性或囊實性不規(guī)則增大，發(fā)現(xiàn)時多有腹脹、腹部腫塊、腹水表現(xiàn)，B超見暗區(qū)內(nèi)雜亂光團，界限不清，CA125增高。除此之外，尚有交界性腫瘤，特點是存在潛在的惡性病變趨勢，各方面的表現(xiàn)介于良、惡性腫瘤之間。下面我們根據(jù)腫瘤好發(fā)年齡的不同，分別介紹幾種最常見的卵巢腫瘤和相應(yīng)的對策：兒童和青少年的最常見危害——不影響生育的生殖細胞腫瘤（1）畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，是生殖細胞瘤中最常見的類型。其中95%以上是良性的成熟型畸胎瘤，極少數(shù)為惡性的不成熟型畸胎瘤。它會在卵巢內(nèi)生成毛發(fā)、牙齒還有一些油脂。由于畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的成長，還可能會造成卵巢扭轉(zhuǎn)，所以最好及早切除。未成熟型畸胎瘤診斷時平均年齡是11-14歲，半數(shù)發(fā)生于月經(jīng)來潮前，常見有腹部腫塊、腹痛，如腫瘤破潰后可擴展，預(yù)后惡劣。（2）無性細胞瘤：也被稱為生殖細胞癌，是兒童及青春期最常見的中度惡性生殖細胞瘤。常見腹部增大的腫塊，病程發(fā)展相對迅速，腫瘤最大直徑可達20cm，右側(cè)多于左側(cè)。還可以是混合型無性細胞瘤，即包含其他生殖細胞瘤成分，如性腺母細胞瘤、不成熟畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、成熟畸胎瘤和絨癌等。（3）內(nèi)胚竇瘤：惡性程度極高，也曾稱為卵黃囊瘤，其內(nèi)含有許多類似卵黃囊空泡的小囊。腫瘤組織通過淋巴道和腹腔組織擴散迅速，病程短。較常伴腹痛，診斷時多屬Ⅲ期，平均診斷時年齡為18-19歲，特征之一是血清AFP增高。良性生殖細胞腫瘤的治療主要是手術(shù)。由于患者大多都是小姑娘或年輕女性，為了保留生育功能，一般都采取卵巢腫瘤剝除或患側(cè)附件切除術(shù)。當然手術(shù)后，卵巢功能可能受到一定的影響。對于完成生育的女性可以直接切除全子宮和雙附件。惡性生殖細胞腫瘤的治療一般是手術(shù)+化療。同樣為了保留生育功能，手術(shù)通常僅切除患側(cè)附件，術(shù)后再應(yīng)用3-6療程的化療。化療后仍然可以懷孕生子。育齡婦女常見的卵巢腫瘤——生理性和良性的為主（1）功能性囊腫：這是育齡婦女最常見的卵巢囊腫。有排卵周期的婦女，當異常量的卵泡液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，形成濾泡囊腫或黃體囊腫。這種功能性囊腫有時會很大，但不管用藥與否，通常會在三個月內(nèi)自行消失。一般在月經(jīng)中后期，卵泡發(fā)育或排卵后多見，所以體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊性結(jié)構(gòu)時，可以在月經(jīng)第5天再行復(fù)查以鑒別，絕大多數(shù)的功能性囊腫就會消失不見。（2）漿液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤：在觀察三個月后，仍然存在的囊腫有可能是屬于上皮卵巢腫瘤，而非功能性囊腫。這是因為具有分泌功能的漿液細胞及黏液細胞在排卵后被包埋在卵巢內(nèi)，不斷的分泌液體形成囊腫。這種囊腫是不會消失的，需要開刀切除。根據(jù)患者年齡的大小，可以選擇卵巢囊腫剝除或患側(cè)附件切除。（3）巧克力囊腫：即卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤。是指子宮內(nèi)膜異位癥長在卵巢內(nèi)，在卵巢內(nèi)形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。因為腫瘤會隨著時間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織，造成卵巢組織不可逆的損害。持續(xù)存在的巧克力囊腫還會影響排卵，嚴重影響生育能力。經(jīng)過評估其嚴重性后，一般都需要開刀處理。需要指出的是，除非是可以自行消退的功能性囊腫，確實存在的卵巢腫瘤在手術(shù)取出并病理診斷之前，是沒有任何辦法可以排除惡性可能的。考慮到卵巢惡性腫瘤的不良后果，再考慮到腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的進步，目前我們認為對于任何實體存在的卵巢腫瘤，都有手術(shù)探查的意義和必要。絕經(jīng)后的婦女第一殺手——卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤（卵巢癌）在女性生殖系統(tǒng)癌瘤發(fā)病率中占第3位，僅次于宮頸癌和宮體癌。但近年來，由于對宮頸癌及宮體癌的防治，這兩種腫瘤的死亡率大大下降。而卵巢癌由于其發(fā)病部位的隱蔽，早期癥狀的不明顯，仍然難以及時發(fā)現(xiàn)。目前，在婦女生殖系統(tǒng)癌瘤中，卵巢癌是死亡原因最高的一種腫瘤，是絕經(jīng)后婦女生殖系統(tǒng)的第一殺手。卵巢惡性腫瘤中，不論是國內(nèi)或國外的資料，均以上皮性癌最為多見。常見的卵巢惡性腫瘤包括漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、惡性子宮內(nèi)膜樣癌、惡性透明細胞癌、未成熟畸胎瘤無性細胞瘤、卵巢內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）、顆粒細胞瘤等。早期的卵巢癌可無癥狀，多在手術(shù)中及病例檢查確診。晚期常有腹脹、下腹部包塊或包塊長大迅速，往往病程短。可有膀胱或直腸壓迫癥狀。可伴有疼痛、發(fā)熱、貧血、無力及消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。如腫瘤破裂或扭轉(zhuǎn)可致急腹痛。某些卵巢腫瘤可分泌雌激素或睪丸素，可發(fā)生異常陰道出血、絕經(jīng)后出血、生育年齡婦女繼發(fā)閉經(jīng)、男性化等內(nèi)分泌癥狀。手術(shù)是治療卵巢腫瘤最重要的方法。除非是少數(shù)的早期年輕病人，在滿足一定條件下，可以做保留生育功能的患側(cè)附件切除術(shù)。大多數(shù)的卵巢癌手術(shù)需要切除全子宮、雙側(cè)附件，再行盆腔淋巴結(jié)清掃及病灶切除手術(shù)。術(shù)后大多需要輔助8-12療程的化療。之后終身定期隨訪。一旦腫瘤發(fā)展到晚期，手術(shù)并不能完全切除病灶，5年的生存率仍僅有1/3。常見的卵巢腫瘤相關(guān)的問題1、卵巢腫瘤怎樣早發(fā)現(xiàn)：正如之前提到，卵巢腫瘤難以通過癥狀早期發(fā)現(xiàn)，所以定期體檢顯得格外重要。建議有條件的女性，特別是中老年婦女，每年都要做一次婦科超聲檢查。一旦發(fā)現(xiàn)卵巢區(qū)域腫塊，應(yīng)當立即檢查相關(guān)腫瘤指標。如果腫瘤指標正常，可以月經(jīng)第5天復(fù)查，若腫塊持續(xù)存在，應(yīng)當擇期手術(shù)切除。如果卵巢癌指標異常，則高度懷疑腫瘤惡性，應(yīng)當盡快手術(shù)。此外，如果感覺腹脹，腹部摸到腫塊，甚至胃口差，都應(yīng)當考慮做婦科的檢查，排除卵巢腫瘤。2、腫瘤指標報告怎么看：最常用的卵巢癌相關(guān)抗原即CA125。它存在于上皮性卵巢癌組織和病人的血清中，是輔助診斷惡性漿液性卵巢癌的重要指標，也是卵巢癌術(shù)后、化療后療效觀察的指標，可以持續(xù)動態(tài)的觀察。95%的健康成年婦女CA125的水平≤35U/ml。如果病人血清CA125的水平是基線水平的兩倍，應(yīng)提高警惕。但臨床上常見的子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至早期妊娠期間也有CA125的輕度升高。一般認為，CA125大于200U/ml才非常傾向于考慮惡性腫瘤。所以，體檢中發(fā)現(xiàn)輕度CA125增高時不用過度擔心。此外，很多醫(yī)院也在引入另一種新的腫瘤標志物檢查——人附睪蛋白4（HE4），同樣有助于卵巢癌的早期診斷、鑒別診斷、治療監(jiān)測和預(yù)后評估。正常生理情況下，HE4在人體中有非常低水平的表達，但在卵巢癌組織和患者血清中均高度表達。HE4水平與年齡有關(guān)，年齡越大它的水平就越高。健康女性的HE4在140以下，大約98%的女性HE4水平是低于140的。HE4在卵巢癌病例中是高水平表達，顯著升高者80%以上都是卵巢癌。專業(yè)醫(yī)師還可以通過HE4聯(lián)合CA125計算更精確的卵巢癌惡性風(fēng)險指數(shù)。當然，大多數(shù)情況下的腫瘤指標都只是輕度增高，惡性腫瘤的風(fēng)險還是很小的。3、什么樣的人容易得卵巢癌卵巢癌的病因目前尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境有關(guān)。獨身或未生育的婦女卵巢癌發(fā)病率高。有人統(tǒng)計，獨身者的卵巢癌發(fā)病率較已婚者高60%～70%。精神因素對卵巢癌的發(fā)生發(fā)展有一定的影響。性格急躁，長期精神刺激可導(dǎo)致宿主免疫監(jiān)視系統(tǒng)受損，對腫瘤生長有促進作用。有試驗表明，卵巢對工業(yè)城市的煙霧污染相當敏感，其中所含的多環(huán)芳香烴化合物能夠破壞卵母細胞。卵巢對香煙也很敏感，每天吸20支香煙的婦女，閉經(jīng)早，卵巢癌發(fā)病率高。所以，與其他腫瘤一樣，健康的生活習(xí)慣，良好的心態(tài)，都是防治腫瘤的重要因素。由于卵巢和女性生殖內(nèi)分泌的密切關(guān)系，女性維持好良好的內(nèi)分泌環(huán)境，對于卵巢的健康也非常重要。總的來說，卵巢腫瘤是非常復(fù)雜的一組疾病，很難用幾篇短文就講述清楚。一旦檢查發(fā)現(xiàn)了卵巢腫瘤，不要過度的緊張和憂慮，更不要輕信百度、360等等網(wǎng)絡(luò)信息，及時就診專業(yè)的婦科醫(yī)師是最重要和最正確的選擇。2014年12月25日15647
3
5
-
譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 【在懷孕的欣喜中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤是一件遺憾的事，因為處理相當棘手，需要考慮母嬰雙方.....所以，最好在懷孕之前發(fā)現(xiàn)和處理卵巢腫瘤】卵巢腫瘤與妊娠同時存在情況其實并不很多，尤其是惡性腫瘤。之所以受到重視，是因為處理棘手，關(guān)乎母親和孩子雙方。妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率,不同文獻報道的差異很大,在1:81～1:8000次妊娠之間,其中良性腫瘤占95%～98%,惡性腫瘤只占2%～5%。良性卵巢腫瘤以成熟囊性畸胎瘤及漿液性（或粘液性）囊腺瘤最多，而惡性卵巢腫瘤主要以無性細胞瘤及漿液性囊腺癌居多?？梢哉f，控制女性每月一次月經(jīng)的卵巢排卵過程是破壞卵巢的元兇之一，懷孕則是對卵巢最好的保護之一。在懷孕的幾個月中，卵巢停止排卵，休養(yǎng)生息。因此，妊娠過程不僅繁衍后代，也是卵巢腫瘤的天然敵人（但通過妊娠預(yù)防癌癥顯然荒謬）。反過來，卵巢腫瘤更是妊娠的敵人，在妊娠的早、中、晚期，卵巢腫瘤都可對妊娠產(chǎn)生影響。早孕時，腫瘤可能嵌入盆腔，使子宮位置異常，或刺激子宮收縮，從而誘發(fā)自然流產(chǎn)；中期妊娠時，子宮增大，活動的卵巢腫瘤容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)后的劇烈腹痛及由此需要進行的手術(shù)操作，也可造成流產(chǎn)或早產(chǎn)；晚期妊娠時，如果腫瘤較大，擠壓子宮，則可能引起胎位異常，使胎頭不能進入盆腔；如果腫瘤位置低，則可能阻塞產(chǎn)道，造成難產(chǎn)。更不爭氣的是，妊娠時機體的生理變化還可影響卵巢腫瘤，朝著不利的局面發(fā)展。妊娠時盆腔充血，卵巢血液供應(yīng)增加，腫瘤可迅速長大；如果是惡性腫瘤，還可能促使其擴散；懷孕期間，子宮體積的增大和位置的改變，可使卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)；而分娩時的擠壓則有可能造成腫瘤破裂。而且妊娠時的子宮增大，常使卵巢腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)，延誤腫瘤的診治。于是，在處理妊娠和癌瘤時，常常進退兩難。既希望妊娠能夠成功，又希望不延誤腫瘤的治療: 妊娠是否需要終止? 繼續(xù)妊娠到胎兒可活期，是否會影響腫瘤的預(yù)后? 腫瘤對胎兒的影響?治療腫瘤將給胎兒帶來哪些危害? 本次妊娠終止后將來妊娠的可能性? 何時手術(shù)最好? 等等。需要醫(yī)生與患者及家屬共同協(xié)商，權(quán)衡利弊，決定處理方案。首先，要重視妊娠期發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊，不延誤惡性腫瘤的診斷。具體原則:①對于妊娠期合并的卵巢包塊，若直徑小于5厘米，而且檢查逐漸縮小，可以考慮是生理性囊腫，不需處理；如果病史和檢查高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位囊腫，也可以暫不處理，尤其是好不容易才懷孕的高齡患者，因為妊娠期分泌的大量孕激素會抑制其生長；②如果腫物直徑超過5厘米，則應(yīng)在孕16周左右進行腹腔鏡手術(shù)或剖腹探查，不論是否有扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。只有適時地實施手術(shù)，才能避免發(fā)生并發(fā)癥，并及時發(fā)現(xiàn)惡性情況。通常認為，在妊娠中期手術(shù)相對于早孕期誘發(fā)流產(chǎn)幾率減少，麻醉藥物等對胎兒發(fā)育的影響也較小。③如果腫物質(zhì)硬，結(jié)節(jié)性、固定或雙側(cè)性，尤其是不能除外是惡性，則不論孕齡長短，均應(yīng)剖腹手術(shù)。如并發(fā)有腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂或感染等，或伴有急性腹痛、惡心嘔吐，甚至休克，亦應(yīng)立即手術(shù)。其次，如果決定在妊娠期手術(shù)，手術(shù)時需要全面探查盆腔、腹腔情況，對切除的腫物要經(jīng)肉眼初步判斷是否為惡性，并送冰凍切片快速病理，確定腫瘤的良惡性，全面探查，切除可疑組織立送快速病理檢查，確定初步診斷及組織學(xué)類別。這是選擇手術(shù)范圍的基礎(chǔ)，當然是醫(yī)生的事情。1）如果病變局限于一側(cè)卵巢、包膜完整，沒有轉(zhuǎn)移種植表現(xiàn)，即所謂的臨床Ⅰa期；如病變屬于低度惡性，可作單側(cè)附件（即輸卵管卵巢）切除，對側(cè)卵巢活檢。妊娠可維持至足月。2）如果病變是已超出Ⅰa期的上皮性卵巢癌，則應(yīng)施行全面的手術(shù)，即腫瘤細胞減滅術(shù)。這時對妊娠的考慮顯然是第二位的。3）對于惡性生殖細胞腫瘤，即使病變超出卵巢，也可只切除病變卵巢及轉(zhuǎn)移瘤，保留妊娠子宮及對側(cè)卵巢。4）如果卵巢癌是由腎、胃腸道、乳腺等部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，母兒預(yù)后不佳。維持妊娠至足月，或可慰藉母親余生。對腫瘤，除非有并發(fā)癥，可不必處理?？梢钥闯?，懷孕后才發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤處理起來多么困難！因此，對于有懷孕計劃的婦女，孕前做一次全面的檢查是必要的。項目至少包括盆腔超聲波檢查，必要時可取血查腫瘤表標記物（指患了腫瘤后，血中濃度會升高的某些特殊物質(zhì)，如CA125，CA199，CEA，AFP等）。通常而言，如果沒有懷孕，直徑超過5厘米的卵巢囊腫需要處理，但對于計劃懷孕的婦女，標準嚴格一些，暫定為4厘米，即使腫物內(nèi)容物為液體（稱為囊腫），也應(yīng)該手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)最好?；蛘呒词怪睆叫∮?厘米，但腫瘤有實性成份，多次檢查均不消失者，也應(yīng)該在懷孕前處理，以免妊娠后腫瘤長大發(fā)生危險。在懷孕之前排除定時炸彈，將腫瘤消滅于發(fā)生禍害之前，是為上策。2014年12月17日4962
0
0
-
孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 焦思萌 孔為民 卵巢腫物是一種婦科常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡,但以20-50歲最為多見。近年來,隨著生活節(jié)奏加快和工作壓力增大,卵巢腫物的發(fā)病率呈上升趨勢并且向低齡化發(fā)展。由于卵巢位于盆腔深部，腫物較小時又缺乏典型癥狀，因此早期病變不易被發(fā)現(xiàn)，多是在婦科超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者只有當腫物體積的增大伴有下腹墜脹、尿頻、便秘等壓迫癥狀，或于下腹部觸及腫塊，亦或是出現(xiàn)并發(fā)癥時才引起重視。為使讀者更好的了解卵巢腫物，現(xiàn)在我們從以下幾個方面為您簡要的介紹一下卵巢腫物的相關(guān)知識。一、什么是卵巢腫物 說了半天，到底什么是卵巢腫物呢？簡單而言，卵巢腫物就是生長在卵巢內(nèi)部或表面的腫物。按腫物質(zhì)地可分為囊性、囊實性及實性三種。其可發(fā)生于一側(cè)卵巢，也可雙側(cè)同時受累。卵巢腫物并不專指某一種疾病，而是包含了以卵巢腫物為表現(xiàn)的一類疾病?？筛鶕?jù)其與腫瘤的關(guān)系分為兩大類，即非贅生性（即非腫瘤性病變）和贅生性（即卵巢腫瘤）。 非贅生性卵巢囊腫均屬于良性，一般直徑較小，多不超過5cm，一般無需治療?？勺孕邢?。非贅生性卵巢囊腫又可分為功能性囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫(即巧克力囊腫)及炎性卵巢囊腫。其中功能性囊腫與婦科內(nèi)分泌功能明顯相關(guān)，又可分為卵泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜黃素囊腫。而贅生性卵巢腫物即腫瘤性病變也并非都是惡性的。 贅生性卵巢腫物即卵巢腫瘤，可根據(jù)其組織學(xué)成分不同分為四大類：①卵巢上皮性腫瘤；②卵巢生殖細胞腫瘤；③卵巢性索間質(zhì)腫瘤；④卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。并可根據(jù)其良惡性分為良性、交界性及惡性三種。卵巢良性腫瘤一般均可手術(shù)治愈，預(yù)后良好。卵巢交界性腫瘤，以交界性漿液性囊腺瘤及交界性粘液性囊腺瘤多見，是一種低度惡性潛能腫瘤，具有生長緩慢、轉(zhuǎn)移率低、復(fù)發(fā)遲的特點，一般預(yù)后較好。而卵巢惡性腫瘤主要包括：漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢內(nèi)膜樣癌、透明細胞癌、未分化癌、未成熟畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、顆粒細胞瘤等，惡性卵巢腫瘤一般預(yù)后較差。二、卵巢腫物的臨床表現(xiàn) 卵巢腫物的發(fā)生多是悄無聲息的，腫物較小時多無癥狀，常在婦科超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。當腫物增至中等大小時，常感腹部墜脹、腰骶部不適、或可于下腹部捫及腫塊。若腫物增大充滿盆腹腔時便可出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、心悸等。此時腹部常明顯膨隆，可伴有移動性濁音。 除上述由于腫物體積增大所引起的不適感外，某些類型的卵巢腫物有時也會出現(xiàn)一些其他癥狀。例如卵巢功能性囊腫的發(fā)生與婦科內(nèi)分泌因素相關(guān)，因此可能引起月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)、不孕等癥狀；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者常有痛經(jīng)、周期性下腹痛、性交痛等表現(xiàn)，部分患者還可能出現(xiàn)不孕癥及自然流產(chǎn)率增加；卵巢炎性囊腫常伴有不孕及盆腔感染癥狀；而惡性卵巢腫瘤早期常無癥狀，或可有一些非特異癥狀，如食欲減退、消化不良、腹脹、惡心等不適感。這些不適感往往不會引起患者的重視，而當腹脹、腹部包塊、腹水、腹痛、陰道異常出血、消瘦、貧血、惡病質(zhì)、腹股溝或鎖骨上淋巴結(jié)腫大等癥狀出現(xiàn)時，病變多已進入晚期。 由此可見對于不明原因的身體不適、月經(jīng)不調(diào)等都應(yīng)予以重視，并進行徹底檢查。已婚及有規(guī)律性生活的女性，即使沒有不適癥狀的出現(xiàn)也應(yīng)每一到兩年進行一次全面的婦科檢查，以便于卵巢腫物及其他婦科疾病的早期發(fā)現(xiàn)。而對于沒有過性生活的女性，往往羞于看婦科，這也是年輕女性病情被耽誤的原因之一。對于這些人群，常規(guī)體檢中的盆腔B超檢查，起著至關(guān)重要的作用。三、卵巢腫物的并發(fā)癥 由于卵巢腫物在早期缺乏典型癥狀，有時會以其并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，故了解其常見并發(fā)癥至關(guān)重要。其常見并發(fā)癥有如下四類： 1.蒂扭轉(zhuǎn)：為常見婦科急腹癥，好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫物（如畸胎瘤）。常在患者突然改變體位時，或妊娠期及產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時發(fā)生。典型癥狀是突發(fā)一側(cè)下腹劇烈疼痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。 2.破裂：分為自發(fā)性破裂和外傷性破裂。小腫物破裂時可僅感輕度腹痛或查體發(fā)現(xiàn)卵巢活動受限。后者主要由于破裂后囊內(nèi)容物刺激局部腹膜、卵巢呈炎性反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢破裂處與周圍組織粘連，致使卵巢固定在盆腔內(nèi)，而引起的卵巢活動受限。大的腫物破裂后由于大量囊內(nèi)容物流入盆腹腔，則可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，引起急腹癥，表現(xiàn)為劇烈腹痛常伴惡心嘔吐，嚴重者可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、腹膜炎及休克等癥狀。值得注意的是育齡期婦女出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)注意與宮外孕相區(qū)別。 3.感染：較為少見，多因腫物蒂扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張及白細胞升高等。 4.惡變：卵巢良性腫瘤有惡變可能，惡變早期無癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速，腹圍短期內(nèi)迅速增加，應(yīng)疑有惡變。四、卵巢腫物的常見檢查方法 1.影像學(xué)檢查 超聲檢查因其操作簡便、價格低廉、可重復(fù)操作等優(yōu)勢，已成為婦科疾病普查工作中的重要檢查手段，也是目前對于卵巢腫物最為常用的且較為理想的檢查方法。它不但可以準確檢測腫物的部位、大小、形態(tài)，還可鑒別其為囊性還是實性。除此之外，還可以對腫瘤的良惡性進行初步判斷，其對卵巢惡性腫物的定性診斷準確率為65.6% 。在B超檢查的基礎(chǔ)上進行彩色多普勒超聲掃描，能測定卵巢及腫物內(nèi)血流變化，有助于卵巢腫物的診斷及其良惡性的鑒別。一般卵巢惡性腫瘤血運較為豐富。 CT及MRI檢查對卵巢惡性腫物的定性診斷準確率分別為80-95%及90%。但因其價格高昂并且對身體有一定的傷害，因此并不作為卵巢腫物診斷的首選檢查，多是在超聲及婦科查體后初步懷疑惡性可能時進行。CT是評價卵巢惡性腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移及分期較為常用的檢查手段，對判斷腫瘤大小、性質(zhì)、卵巢周圍臟器的浸潤、有無肝脾及淋巴轉(zhuǎn)移和確定手術(shù)方式有一定的參考價值。CT及MRI對腫物的顯示雖較B超精確，但對于直徑<1cm的腫物仍有漏診的可能。 胸部、腹部X線攝片對判斷有無胸腔積液、肺轉(zhuǎn)移和腸梗阻有診斷意義。腹部X線平片還可顯示卵巢畸胎瘤的牙齒、骨骼和囊壁鈣化等結(jié)構(gòu)。 2.腫瘤標志物檢查 腫瘤標志物是腫瘤細胞異常表達所產(chǎn)生的蛋白抗原或生物活性物質(zhì)，可在腫瘤患者的組織、血液、體液及排泄物中檢測出，有助于腫瘤診斷、鑒別診斷及監(jiān)測。理想的腫瘤標志物應(yīng)是有腫瘤發(fā)生時，標志物即出現(xiàn)異常；而無腫瘤發(fā)生時腫瘤標志物應(yīng)為正常。但是現(xiàn)在尚無較為理想的腫瘤標志物。目前腫瘤標志物的檢測僅具有參考價值，因此當出現(xiàn)一些腫瘤標志物異常時，不要過度緊張。 卵巢惡性腫瘤常用的腫瘤標志物有CA125、CA19-9、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）及人睪丸分泌蛋白4（HE4）。其中，CAl25是目前應(yīng)用最廣泛的卵巢上皮性腫瘤的標志物，可輔助應(yīng)用于卵巢癌的診斷、治療及追蹤監(jiān)測等。在一些非惡性病中，CA125也有不同程度增高，如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔結(jié)核等良性病變患者，血中CA125也會有一定程度升高，但很少超過200U/ml。CA19-9及癌胚抗原（CEA）可在部分卵巢腫瘤患者體內(nèi)升高，但其陽性表達率不如CA125高。AFP則是內(nèi)胚竇瘤患者常有的腫瘤標志物。HE4是繼CA125之后被高度認可的又一上皮性卵巢癌腫瘤標志物。因此，HE4聯(lián)合CA125在上皮性卵巢癌的早期診斷及與良惡性腫瘤的鑒別診斷中顯示出優(yōu)越的臨床價值。 3.腹腔鏡探查術(shù) 腹腔鏡探查術(shù)，不僅是一種有效的檢查手段同時也是卵巢腫物的一種治療方式。對于盆腔腫物疑診卵巢惡性腫瘤的患者和具有手術(shù)指證的非惡性腫瘤患者，可進行腹腔鏡探查術(shù)以明確診斷。腹腔鏡檢查的作用包括①明確診斷；②取得活體組織進行組織學(xué)診斷；③觀察腹膜、橫膈肌及臟器表面的情況；④切除腫物或進行卵巢癌分期手術(shù)；⑤手術(shù)及化療后判斷療效。 4.細胞學(xué)診斷及組織病理學(xué)診斷 細胞學(xué)檢查如陰道后穹窿穿刺吸液有時可找到癌細胞，但陽性率很低，對診斷價值不大。腹水明顯者可直接從腹部穿刺，在腹水或腹腔沖洗液中找到癌細胞對早期患者確定臨床分期及選擇治療方法有指導(dǎo)意義。雖然穿刺腹水找到癌細胞的陽性率較高，但穿刺同時可引起感染、穿破腫瘤囊壁造成囊內(nèi)液體外溢，甚至引起皮膚及穿刺部位的種植等并發(fā)癥，這也是穿刺前應(yīng)慎重考慮的問題。 組織病理學(xué)檢查是從患者身體的病變部位取出小塊組織（根據(jù)不同情況可采用鉗取、切除或穿刺吸取等方法）或手術(shù)切除標本制成病理切片，觀察細胞和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，以確定病變性質(zhì)，作出病理診斷。而對于卵巢囊腫而言，標本多是在開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的同時取得。組織病理學(xué)檢查可以作為診斷的最可靠依據(jù)。五、如何初步判斷卵巢腫物的良惡性 近年來隨著卵巢腫物發(fā)病率的增加，越來越多的女性受到卵巢腫物的困擾，整日憂心忡忡，擔心自己患的“卵巢腫物”是否就是人人談虎色變的“卵巢癌”，是否會因此威脅到自己的性命？卵巢腫物的良惡性不僅困擾著患者，同時也是醫(yī)生們非常關(guān)心的問題。因為它是指導(dǎo)治療的關(guān)鍵。對于惡性卵巢腫瘤，目前早期診斷的方法不多、晚期病例也缺乏有效的治療手段，其死亡率高居婦科惡性腫瘤之首。由此可見，早期判斷卵巢腫物的良、惡性至關(guān)重要。除了上述的一些輔助檢查可以有助于判斷其良、惡性，還可從以下幾方面簡單地進行判斷： 1.病史：良性卵巢腫物患者病程長，腫物緩慢生長，體積常不超過5cm，多無不適癥狀；而惡性腫瘤者病程較短，腫物迅速長大，體積常較大，直徑常大于5cm，且有時可伴有發(fā)熱癥狀。 2.一般情況：良性腫物患者多為生育期婦女，一般情況良好，多無自覺不適；而對于惡性病患者，早期可無不適感，但隨著腫物的迅速增長、病情的加重，常會出現(xiàn)短期內(nèi)體重迅速下降、精神狀況不佳、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。 3.體征：良性者常為單側(cè)，囊性，可活動，表面光滑，包膜完整，常無腹腔積液；而惡性者多為雙側(cè)，活動度差，與周圍組織常有粘連，可有部分實性成分，表面不光滑、結(jié)節(jié)狀，常有腹腔積液，多為血性，其內(nèi)可查到癌細胞。綜上，對于具有以下特征的卵巢腫物應(yīng)警惕惡性可能：①實性；②雙側(cè)；③腫瘤不規(guī)則、表面有結(jié)節(jié)；④粘連、固定；⑤腫物生長迅速；⑥子宮直腸窩結(jié)節(jié)；⑦腹水，尤其是血性腹水；⑧惡病質(zhì)；⑨大網(wǎng)膜腫塊、肝脾腫大及胃腸道梗阻表現(xiàn)等。這些惡性表現(xiàn)，多是婦科檢查時才能被發(fā)現(xiàn)，由此可以看出定期進行婦科檢查對于女性的健康是一種不可或缺的保障。六、卵巢腫物的治療 卵巢腫物對于身體的危害及其治療方式，取決于它的性質(zhì)。據(jù)資料顯示，直徑＜5cm的卵巢腫物95%為非腫瘤性，一般而言，對于直徑＜5cm的卵巢腫物，同時腫瘤標志物檢查基本正常者，可密切隨訪，即2-3個月復(fù)查一次，觀察腫物的大小變化及腫瘤標志物數(shù)值變化。此類腫物一般多為生理性囊腫，無需治療，多可在隨訪期間自行消失。而直徑＞5cm者無論其是否為腫瘤性腫物均具備手術(shù)探查指征。 對于直徑＞5cm的卵巢腫物及隨訪期間腫物持續(xù)存在或增大者，應(yīng)考慮其為非生理性腫物，包括卵巢非贅生性病變（如卵巢巧克力囊腫等）和卵巢腫瘤。它一般情況不會自行消失，這是它們與卵巢生理性囊腫的區(qū)別所在。此類腫物多需手術(shù)治療，現(xiàn)多采用腹腔鏡探查術(shù)或開腹手術(shù)。而根據(jù)非生理性卵巢腫物的性質(zhì)不同，手術(shù)治療的切除范圍也有所不同。手術(shù)治療的同時，可將術(shù)中標本進行組織病理學(xué)檢查以進一步確診診斷，同時還可在術(shù)中對惡性腫瘤進行臨床分期，以指導(dǎo)術(shù)后輔助治療方案。 1.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療 對于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，輕度、無癥狀者（囊腫直徑＜3cm）可采用期待療法，定期隨訪即可。對于臨床癥狀明顯，又不愿進行手術(shù)者可予以藥物治療，如口服避孕藥或假絕經(jīng)療法（口服孕三烯酮或注射GnRH-A抑制垂體功能，人工制造出的暫時絕經(jīng)狀態(tài)）。但囊腫較大且迫切要求生育，或藥物治療癥狀不緩解、局部病變加重或疑惡變者應(yīng)進行手術(shù)治療。手術(shù)可分為保守性手術(shù)、半根治手術(shù)及根治性手術(shù)。年輕患者一般采用囊腫剝除胡保守手術(shù)為主；近絕經(jīng)期患者可采用全子宮及雙附件切除的根治性手術(shù)。非根治性手術(shù)者，術(shù)后多需要藥物輔助治療。目前認為腹腔鏡手術(shù)+藥物治療是治療子宮內(nèi)膜異位癥的金標準。 2.良性腫瘤的治療 卵巢良性腫瘤患者，應(yīng)根據(jù)其年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。年輕患者、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)卵巢腫物剝除或卵巢切除術(shù)，盡可能保留患側(cè)正常卵巢組織和對側(cè)正常卵巢。雙側(cè)卵巢腫瘤，爭取行卵巢腫物剝除術(shù)，保留正常卵巢組織以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女，可行患側(cè)附件切除術(shù)或行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。 3.交界性腫瘤的治療 交界性腫瘤則是以手術(shù)治療為主，對于有生育需求的患者，在對側(cè)卵巢功能檢查正常情況下，可行患卵巢切除術(shù)；對于其他沒有生育要求的患者，一般均建議行包括全子宮、雙附件切除的分期性手術(shù)。 4.惡性腫瘤的治療 惡性腫瘤的治療原則是以手術(shù)為主，根據(jù)病情輔以化療、放療的綜合治療。惡性腫瘤的手術(shù)范圍是在全子宮及雙附件切除的基礎(chǔ)上，根據(jù)腫瘤的病理類型及病灶擴散情況決定手術(shù)范圍。當然年輕、早期患者，也可行保留生育功能的手術(shù)。卵巢癌術(shù)后的輔助治療以化療為主，因卵巢上皮性癌對化療較敏感，即使已有廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。放射治療對卵巢上皮性癌治療價值有限，可用于鎖骨上和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和部分緊靠盆壁局限性病灶的局部治療。 5.其他 對于性質(zhì)不明的卵巢腫物，尤其是不除外惡性變者應(yīng)及時行腹腔鏡探查或開腹探查術(shù)。卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等并發(fā)癥發(fā)生時也應(yīng)及時行手術(shù)治療。卵巢腫物合并感染者，應(yīng)先行抗感染治療，必要時再行手術(shù)探查。 對于卵巢腫物的預(yù)防，現(xiàn)在尚無較好的方法。建議保持愉快的心情、注意營養(yǎng)、增強抵抗力，更重要的是定期進行婦科檢查及時發(fā)現(xiàn)微小病灶，以及對已經(jīng)出現(xiàn)的小腫物的定期隨訪。最后，希望此文有助于您了解卵巢腫物。2014年02月06日22000
6
1
-
李凱主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 隨著公共衛(wèi)生條件的改善、人們對疾病的重視，輔助檢查手段的提高和普及，以及休戚相關(guān)的生存環(huán)境的變化，越來越多的卵巢腫瘤被發(fā)現(xiàn)，許多卵巢腫瘤甚至在產(chǎn)前即可檢測到。面對著不同年齡階段，不同臨床表現(xiàn)和不同病理狀態(tài)的卵巢腫瘤，小兒外科醫(yī)生進行正確的診斷和處理，關(guān)系和影響著兒童一生的生理和心理的健康，非常重要。因此，闡明兒童卵巢腫瘤的分類，關(guān)注和普及合理的治療方式，非常必要。一、卵巢腫瘤的分類首先，卵巢腫瘤可以簡單的分為兩大類，良性腫瘤和惡性腫瘤。兒童卵巢惡性腫瘤的發(fā)生率相對較低，約占兒童所有惡性腫瘤的1％，發(fā)病年齡往往在8歲以后，在19歲左右為發(fā)病的高峰。主要包括了3個重要的細胞類型，生殖細胞來源，約占了所有惡性卵巢腫瘤發(fā)生的70％；性索/基質(zhì)來源腫瘤，約占10－15％，這類患兒往往有青春期早熟的癥狀；15％為上皮來源，這一特點與成人大不相同，因為，成人上皮來源的惡性腫瘤占所有惡性卵巢腫瘤的85％，這也是兒童惡性腫瘤治療效果較成人明顯好的原因所在。其他還有白血病、淋巴瘤和其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移累及卵巢，所占比例非常小。在占兒童惡性卵巢腫瘤絕大多數(shù)的生殖細胞來源的腫瘤中，根據(jù)細胞分化程度和來源不同，可再分為三大亞類：無性細胞瘤屬于未分化生殖細胞來源的腫瘤，畸胎瘤和胚胎癌屬于胚胎細胞來源的腫瘤，內(nèi)胚竇癌和絨毛膜癌屬于胚胎外細胞來源的腫瘤。卵巢良性腫瘤比較常見，主要包括卵巢囊腫和成熟畸胎瘤。卵巢囊腫在兒童的各個階段均可見到，尤其在嬰兒和青春前期為兩個明顯的發(fā)病高峰，這與嬰兒和青少年處于體內(nèi)激素活躍期，高水平的促性腺激素釋放激素（GnRH）、FSH和LH刺激卵泡形成囊腫有關(guān)。胎兒的生理環(huán)境中有豐富的垂體促性腺激素（FSH和LH），胎盤的HCG和雌激素，所有這些激素都影響著胎兒的卵泡發(fā)育。有報道產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒卵巢囊腫的發(fā)生率為1：2500；98％新生兒、小嬰兒的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢小囊腫，其中直徑超過9mm者超過20％。這些發(fā)現(xiàn)豐富了對卵巢囊腫自然發(fā)生過程的認知，同時也對新生兒、小嬰兒卵巢囊腫診斷和治療提出新的挑戰(zhàn)。青春期女孩進入月經(jīng)初潮期后，因體內(nèi)激素的變化，卵巢囊腫相當常見，多由排卵障礙和卵泡持續(xù)存在所致。卵泡囊腫發(fā)生在月經(jīng)前半周期，為單純性，囊腔內(nèi)充滿液體，直徑通常只有2～3cm，并在月經(jīng)后半周期消退。如果未發(fā)生排卵，卵泡囊腫在激素的刺激下繼續(xù)增大，偶可形成巨大體積。黃體在卵泡破裂后形成并分泌黃體酮，黃體持續(xù)存在時也可形成功能性卵巢囊腫。畸胎瘤是由潛在多功能的胚胎干細胞衍生而來的瘤性組織，排列結(jié)構(gòu)錯亂，往往含有外、中、內(nèi)三個胚層的多種組織成分。卵巢是畸胎瘤的其中一個好發(fā)部位，在兒童中并不少見。它往往表現(xiàn)為含有皮膚、毛發(fā)、脂肪、骨和軟骨、神經(jīng)組織等實質(zhì)成分和液性成分的囊實性腫塊，95％的卵巢畸胎瘤為成熟畸胎瘤。卵巢成熟畸胎瘤在不同年齡階段的兒童中均可見。它的發(fā)生跟體內(nèi)激素水平無關(guān)，不會消退，部分可能會惡變。二、卵巢腫瘤常見表現(xiàn)和并發(fā)癥胎兒卵巢囊腫巨大時可引起羊水過多、肺發(fā)育不良或難產(chǎn)，造成對母體和胎兒的雙重影響，必要時需要在孕期就要進行胎兒手術(shù)干預(yù)，以保證母嬰的安全。新生兒、嬰兒卵巢腫瘤偶爾為新生物性腫瘤，但絕大多數(shù)為良性。患兒可有較顯著的臨床表現(xiàn)，如腹部明顯膨隆，或可觸及軟而波動的無癥狀腫塊。由于新生兒和嬰兒的卵巢腫塊往往為囊腫，因此需要與囊腫型腸重復(fù)畸形、淋巴管瘤、腸系膜囊腫、膽總管囊腫、大網(wǎng)膜囊腫、囊腫型胎糞性腹膜炎、腎或輸尿管囊腫、肝囊腫、臍尿管囊腫和子宮陰道積水等相鑒別。青春期和青春前期的卵巢囊腫患者大多有腹痛和月經(jīng)不規(guī)則的表現(xiàn)，少數(shù)可捫及腹塊。青春期卵巢囊腫的鑒別診斷包括子宮或輸尿管畸形、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位和性傳播疾病的后遺癥等。功能性的卵巢囊腫往往會出現(xiàn)性早熟的表現(xiàn)。卵巢惡性腫瘤的患者會表現(xiàn)為腹脹、腹部疼痛、無意中捫及的腹部包塊。在腫塊為性索間質(zhì)來源時可表現(xiàn)為早熟的癥狀。腫塊引起腹水和轉(zhuǎn)移癥狀時會有腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，引起肺部轉(zhuǎn)移和胸水形成會出現(xiàn)氣急、胸悶、咳嗽和消耗性表現(xiàn)。這種情況下，甲胎蛋白的檢測、胸腹水查找腫瘤細胞對于診斷和鑒別診斷非常有用。卵巢腫塊的常見并發(fā)癥有扭轉(zhuǎn)、腫塊內(nèi)出血、腫瘤破潰、腫瘤壓迫所導(dǎo)致的梗阻癥狀。無論何種年齡的卵巢腫瘤，最常見的并發(fā)癥是引發(fā)卵巢扭轉(zhuǎn)。胎兒和嬰幼兒的腫塊可以引發(fā)同側(cè)附件扭轉(zhuǎn)，發(fā)生囊內(nèi)出血甚至引起休克，穿孔導(dǎo)致腹水、腹膜炎，疝入腹股溝發(fā)生嵌頓，與腸管粘連引起腸梗阻。腫塊壞死時形成鈣化，可沉積在腹腔的任何部位，形成自截卵巢。青春期和青春前期的卵巢扭轉(zhuǎn)，除腫瘤本身原因外，輸卵管、輸卵管系膜和卵巢系膜過長導(dǎo)致子宮附件活動度過大，妊娠或月經(jīng)前激素活動致使附件靜脈充血，身體的搖擺和震動運動可能也是誘發(fā)卵巢扭轉(zhuǎn)的原因。因此，臨床上見到的卵巢扭轉(zhuǎn)，除了單純卵巢扭轉(zhuǎn)外，有53％是由于卵巢腫瘤存在所引發(fā)，在治療中，一定要提高警惕，及時活檢，定期隨訪是避免漏診的重要手段。2013年11月15日5284
3
8
-
顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 卵巢無性細胞瘤是一種較為少見的腫瘤，多發(fā)生在10～30歲的青少年和年輕婦女，患者最小12歲，最大31歲，平均年齡21歲。占卵巢惡性腫瘤的2%～4%。多為單側(cè)性50%發(fā)生在右側(cè)，33%～35%在左側(cè)，10%～17%為雙側(cè)性。 盆腔包塊是最常見的癥狀，常伴有腹脹感，有時腫瘤扭轉(zhuǎn)破裂出血可有急性腹痛。腹水較為少見。由于腫瘤生長較快，故病程較短。大多數(shù)病人的月經(jīng)及生育功能正常，僅在極少數(shù)表現(xiàn)兩性畸形的患者中有原發(fā)性無月經(jīng)癥狀或第二性征發(fā)育差陰蒂大多毛等男性特征。 卵巢無性細胞瘤由于生長快，并發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是相當多見的。盆腹腔轉(zhuǎn)移雖然大多數(shù)為表面種植，但也可直接浸潤到臟器的黏膜層。卵巢無性細胞瘤的轉(zhuǎn)移發(fā)生率各作者報道的數(shù)字相差較大為20%～66%。轉(zhuǎn)移途徑多通過淋巴管及直接種植，所以腹主動脈旁淋巴結(jié)及局部盆腔臟器為常見的轉(zhuǎn)移部位，其次為縱隔淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)及大網(wǎng)膜等。個別病例可轉(zhuǎn)移到肺肝和腦。手術(shù)治療 (1)單側(cè)附件切除：大多數(shù)卵巢無性細胞瘤患者的年齡為10～30歲，平均21歲。因此手術(shù)范圍的選擇應(yīng)盡可能保留生理及生育功能，作單側(cè)附件切除。單側(cè)附件切除組的預(yù)后并不比廣泛手術(shù)組差。 在下列情況下，對保守手術(shù)治療需要慎重考慮后酌情決定或是不考慮單側(cè)附件切除。 ①患者為XY核型的兩性畸形：為防止對側(cè)發(fā)育不良的性腺再發(fā)腫瘤應(yīng)作雙側(cè)性腺切除。 ②腫瘤已屬晚期：當盆腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移瘤已侵入對側(cè)卵巢，則不考慮單側(cè)附件切除。若腫瘤雖已有腹主動脈淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)或其他部位廣泛轉(zhuǎn)移，但并未累及對側(cè)卵巢及子宮，也可選用單側(cè)附件切除。 ③雙側(cè)性腫瘤：無性細胞瘤大多數(shù)為單側(cè)，僅10%～20%為雙側(cè)，而這些雙側(cè)性腫瘤中有一部分大體外觀為單側(cè)腫瘤，只是通過切開對側(cè)探查時才發(fā)現(xiàn)對側(cè)卵巢有極小的腫瘤。由于無性細胞瘤屬于惡性腫瘤，既然已是雙側(cè)性就應(yīng)選擇雙側(cè)附件及子宮切除。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，化療對無性細胞瘤有奇效。有學(xué)者報道2例卵巢無性細胞瘤腹主動脈淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，化療后行二次剖腹探查手術(shù)見轉(zhuǎn)移瘤已消失，僅剩下纖維組織及小塊壞死區(qū)。Schwarta(1992)組有4例雙側(cè)性腫瘤但僅切除一側(cè)卵巢手術(shù)后化療，其中3例效果很滿意，并保留了生育功能。另一例在手術(shù)后33個月正當妊娠期，發(fā)現(xiàn)對側(cè)卵巢無性細胞瘤，作者報道時妊娠已33周。Hudson(1995)報道1例雙側(cè)卵巢無性細胞瘤Ⅲ期，治療后成功受孕。 (2)淋巴結(jié)清掃手術(shù)：對于卵巢無性細胞瘤是否需作淋巴結(jié)清掃手術(shù)意見有分歧。贊成作清掃手術(shù)者是因為無性細胞瘤的轉(zhuǎn)移發(fā)生率高；而不贊成手術(shù)者是由于腫瘤對化療的高度敏感性。既然單純化療對轉(zhuǎn)移性無性細胞瘤的療效很好，則不必對可能并無轉(zhuǎn)移或僅有小型轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)行清掃手術(shù)。不過對于手術(shù)時探查發(fā)現(xiàn)有增大的淋巴結(jié)也可考慮選擇性手術(shù)切除。 (3)二次全面病理分期的手術(shù)：有些患者在外院初次手術(shù)時，僅作患側(cè)附件切除，未行全面病理分期的詳細探查。在沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤對化療的高度敏感性以前，對這種病例往往再行二次全面病理分期及淋巴結(jié)清掃手術(shù)。現(xiàn)今既知順鉑聯(lián)合化療對無性細胞瘤有奇效，則可通過一系列輔助檢查，包括CTB超血清腫瘤標志物等，全面了解情況后考慮正規(guī)而有效的化療不必再行分期探查手術(shù)。 (4)復(fù)發(fā)性腫瘤的手術(shù)治療：腫瘤復(fù)發(fā)部位如果在盆腔，仍可以再次手術(shù)切除。 放射治療 無性細胞瘤是一種對放射線高度敏感及放療可治愈的腫瘤。手術(shù)后加放療可使存活率達到100%。但由于無性細胞瘤多數(shù)為年輕患者，盆腔部放療將影響生理及生育功能，因此其治療上的作用受到了一定的局限。 化療 由于聯(lián)合化療用于無性細胞瘤而取得了一些很成功的經(jīng)驗，使化療有可能取代放療在無性細胞瘤的治療地位。Brewer(1999)報道了26例無性細胞瘤經(jīng)過BEP聯(lián)合化療后96%獲得持續(xù)緩解。Gema(1992)報道了7例Ⅱ～Ⅳ期無性細胞瘤經(jīng)聯(lián)合化療后完全緩解已達40～129個月，并有Ⅲ期及Ⅳ期各1例患者未行手術(shù)切除，僅做活檢證實診斷后化療，完成化療后行二次剖腹探查手術(shù)，見已無腫瘤跡象。Williams(1991)及Schwartz(1992)分別以聯(lián)合化療各治療26例及20例無性細胞瘤也獲奇效他們認為，無性細胞瘤可能比其他類型的惡性生殖細胞瘤對化療更為敏感。 聯(lián)合化療的應(yīng)用藥物有VACPVB、BEP 由于卵巢無性細胞瘤對化療很敏感故可應(yīng)用反應(yīng)較輕的VAC也可用PVB或BEP但化療的療程數(shù)不必太多，可根據(jù)臨床分期手術(shù)后殘存瘤的多少等因素確定。 對于卵巢無性細胞瘤的病情監(jiān)測雖然目前尚未有較為特異的腫瘤標志物用來了解病情狀態(tài)及化療效果，但血清LDH或NSE檢測對于卵巢無性細胞瘤的病情監(jiān)測還是比較敏感的。 預(yù)后： 卵巢無性細胞瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者并不少見。但是如果初次手術(shù)后即常規(guī)予以化療則復(fù)發(fā)者很少見。如果有復(fù)發(fā)由于對放射治療及化療都高度敏感，故預(yù)后很好。采用聯(lián)合化療的病例，存活率為72%～100%。治療效果差者主要是未重視手術(shù)后放療或化療。 最近幾年報道的采用聯(lián)合化療的病例存活率為92%～100%。而且由于多數(shù)作單側(cè)附件切除，治療后大多數(shù)月經(jīng)情況好，希望要小孩者也多數(shù)能受孕生育。 預(yù)防： 定期篩查、早期診斷、早期治療做好隨訪。2012年04月14日11174
3
3
-
莊桂霞主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 作為一名婦科醫(yī)生，在門診時常見到一些神情緊張而焦慮的女性前來就診。因為婦科普查時發(fā)現(xiàn)了自己患有“卵巢囊腫”，使這些婦女憂心忡忡?！奥殉材夷[是不是腫瘤??？”，“會不會是惡性的呀？”，“我是不是得了癌啦？”，“要不要手術(shù)??？”，“手術(shù)后會有什么影響啊？”等等一大堆問題困擾著她們，以致于寢食難安。其實卵巢囊腫并非一定是腫瘤。在生育年齡婦女的卵巢常會發(fā)現(xiàn)有小囊腫，如濾泡囊腫、黃體囊腫等，多為單側(cè)，一般都較小，直徑不超過5Cm，她們與排卵有關(guān)，隨著月經(jīng)來潮?？勺孕锌s小或消失，我們稱之為生理性囊腫，是正?，F(xiàn)象。還有一些卵巢囊腫是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的，常伴有不同程度的痛經(jīng)，因為囊腫內(nèi)含有咖啡色粘稠液體故被稱為“巧克力囊腫” ，這也不是腫瘤。當然有的卵巢囊腫確實是一些囊性的卵巢腫瘤。有的囊腫內(nèi)充滿液體，有的囊腫內(nèi)除了液體外還會有實性的部分，B超檢查會提示卵巢有“液性占位”或“混合性腫塊”。這樣的卵巢囊腫不會自行消失，他們會持續(xù)存在或逐漸增大，出現(xiàn)這種情況，無論是否有不適感覺，都必須引起重視。對發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫的婦女，我想提幾點建議：一、在生育年齡的婦女如果發(fā)現(xiàn)直徑小于5Cm的卵巢囊腫，B超提示完全是液性的，不要過于擔心，也不必馬上考慮手術(shù)，可以隨訪觀察3個月，再選擇月經(jīng)干凈后立即復(fù)查B超。常有這種情況，隨訪3個月后復(fù)查，原有的囊腫消失了，于是一切困擾皆煙消云散了。如果伴有痛經(jīng)、不孕等其他癥狀，醫(yī)生診斷為卵巢巧克力囊腫者，則需根據(jù)情況采用藥物治療或手術(shù)治療了。二、以下情況要考慮卵巢腫瘤可能：1、卵巢囊腫較大，直徑超過5Cm的；2、卵巢囊腫雖較小，直徑未超過5Cm，但隨訪3個月以上囊腫不消失或不縮小，或者反而增大的；3、B超發(fā)現(xiàn)囊腫是部分囊性部分實性的，或是實性的；4、絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的；因為絕經(jīng)后婦女已無排卵，卵巢萎縮，一般不再有生理性囊腫，此時的囊腫多考慮病理性的了。三、懷疑患有卵巢腫瘤者應(yīng)及時去醫(yī)院就診，作進一步的檢查，如相關(guān)的腫瘤標記物檢測、CT、MRI等，盡早明確診斷，切除腫瘤。良性卵巢腫瘤患者如年輕可以酌情行囊腫剝除術(shù)或切除一側(cè)卵巢，這樣的手術(shù)可以保留卵巢的生育功能和內(nèi)分泌功能。即使是卵巢惡性腫瘤盡早手術(shù)也可以改善預(yù)后。總之對于卵巢囊腫我們一是別過于恐懼，二是要給予重視。本文系莊桂霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年02月09日14933
1
1
-
譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 卵巢纖維瘤是由卵巢組織發(fā)生的很有特點的一類腫瘤，它來源于卵巢的非特異性間質(zhì)，是良性的結(jié)締組織腫瘤，約占卵巢實性腫瘤的20%，多發(fā)于中老年婦女，平均發(fā)病年齡為46歲。 卵巢纖維瘤通常中等大小，直徑多為4～6厘米，白色，實質(zhì)性、堅硬，是婦科檢查時感覺質(zhì)地最為堅硬，密度最大的腫瘤，甚至可用堅硬如石來形容。腫瘤表面光滑，可有分葉感，有包膜。切面呈旋渦狀，偶有囊性變的水腫區(qū)，有時可見到鈣化斑。 卵巢纖維瘤雖然是良性腫瘤，但有時可伴有腹水及胸水，尤其是腫瘤直徑在10厘米以上者，這就是麥格綜合征。分析這種良性腫瘤合并胸水的原因，可能為:①腫瘤組織水腫，而腫瘤包膜又很薄，因而細胞外液漏出，形成腹水;大量腹水經(jīng)過橫膈孔道，滲入胸腔，形成胸水;②巨大腫瘤的壓迫，心臟代償功能差，靜脈或淋巴受壓，也可能是胸水的原因。卵巢纖維瘤的主要癥狀是腹痛、腹部增大以及由于腫瘤壓迫引起的泌尿道癥狀。在北京協(xié)和醫(yī)院就診的卵巢纖維瘤患者中，發(fā)生腹痛癥狀者占55%，足見腹痛癥狀之常見。腹痛的原因在于纖維瘤多為中等大小，光滑活動，質(zhì)地沉重，在劇烈體位變動時，很容易扭轉(zhuǎn)而發(fā)生腹痛。 纖維瘤合并的胸水和腹水，有時可產(chǎn)生壓迫癥狀，而且，胸腹水可造成病人的一般狀況差，有時可被誤診為晚期卵巢癌。但實際上卵巢纖維瘤是良性的，將腫瘤手術(shù)切除后，胸腹水很快就會消失，故預(yù)后很好。40歲以上的婦女可行全子宮雙附件切除術(shù)，年輕婦女可保留生育功能。手術(shù)后不需要化療。 -----摘自作者參編的科普書籍《婦科腫瘤210個怎么辦？》2012年02月09日28397
2
2
卵巢腫瘤相關(guān)科普號
蔣國慶醫(yī)生的科普號
蔣國慶 主任醫(yī)師
清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院
婦科
3595粉絲106.6萬閱讀
姜偉醫(yī)生的科普號
姜偉 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
2634粉絲13.5萬閱讀
劉寧醫(yī)生的科普號
劉寧 主任醫(yī)師
淄博市婦幼保健院
婦科
5328粉絲153.5萬閱讀