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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 第一看多大啊，第二看它變化的趨勢，所以如果現(xiàn)在這么不明確的東西，嗯，就看大小，如果也很小，比如兩三公分，那你就大概過了兩三個月以后再復(fù)查啊，它如果是個生理性的啊，它慢慢也就明確了它的性質(zhì)，但是我現(xiàn)在很大了，比如說五公分以上，我們確實(shí)有手術(shù)的指征，而且要明確一下他到底。 嗯，提前啊，預(yù)判一下它到底是一個什么性質(zhì)的啊，也可以再去做核磁或者是增強(qiáng)CT啊，但是特別小，我覺得倒沒有必要那么著急啊，可以可以過兩三個月月經(jīng)干凈以后再去復(fù)查。 開心說，主人，我是3型，算高危型感染嗎？ 53型。其實(shí)在我們。2024年06月29日
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 當(dāng)大家拿到B超報告，看到“低回聲”、“高回聲”、“乳頭狀突起”、“囊壁不規(guī)則”、“彩色血流條索狀”等時，這些超聲描述到底是什么意思？會不會不好?。柯殉彩桥匀砼K器中原發(fā)腫瘤類型最多的部位，確實(shí)不大好理解。今天我們來看看關(guān)于卵巢的各種“疾病信號”描述，究竟是什么意思。1.無回聲：在超聲圖像中代表清透的液體，比如“水”等。生理性囊腫（如卵泡潴留性囊腫）和良性腫瘤（如單純性囊腫）均表現(xiàn)為無回聲，二者區(qū)別為前者與月經(jīng)周期有關(guān)，一般月經(jīng)第5~7天（從月經(jīng)來的第一天開始算）超聲復(fù)查多數(shù)可消失；而后者不隨月經(jīng)周期變化，一直存在。一句話說齊：無回聲多為沒啥毛病或者良性腫瘤。2.弱回聲：在超聲圖像中代表稠厚的液體，比如“陳舊性積血”等，常見的卵巢內(nèi)膜樣囊腫（又稱“巧克力囊腫”）表現(xiàn)為弱回聲，囊內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn)浮動的液體，就是陳舊性積血。一句話說齊：弱回聲也多為良性疾病。3.低回聲，或中低回聲：在超聲圖像中代表實(shí)性腫塊或者囊實(shí)性混合腫塊，這類表現(xiàn)可以出現(xiàn)在良性腫瘤，也可以出現(xiàn)在惡性腫瘤。①良性腫瘤中，卵巢纖維瘤較為常見，且它的后方常伴有聲影。除此之外，漿液性囊腺瘤和粘液性囊性瘤也較為常見。超聲圖像可見腔內(nèi)多個分隔，可見少量散在分布的乳頭狀突起，伴/不伴或細(xì)條狀彩色血流信號。但是當(dāng)分隔較多較厚，且血流較豐富時，與惡性腫瘤很難鑒別。②功能性囊腫中，黃體囊腫最常見，常在排卵期或早孕期檢查時發(fā)現(xiàn)，且腫塊周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀的彩色血流信號，多數(shù)在月經(jīng)第5~7天或中孕期吸收消失。但黃體囊腫的超聲表現(xiàn)多種多樣，也可呈無回聲、低回聲或中高回聲。③惡性腫瘤，其典型超聲表現(xiàn)為中低回聲的混合性占位（實(shí)性部分≥1/2），囊性與實(shí)性交雜分不清邊界，內(nèi)部回聲紊亂不均勻，囊壁厚而不規(guī)則，囊腔內(nèi)有乳頭狀或菜花樣實(shí)性突起，囊壁、分隔和實(shí)性突起內(nèi)可見豐富的彩色血流信號。另外，盆腹腔內(nèi)積液也是惡性腫瘤的常見合并征象。一句話說齊：低回聲或中低回聲，良、惡可能都有，還要看具體描述。4.中高回聲，或強(qiáng)回聲：在超聲圖像中代表實(shí)性腫塊。在良性腫瘤中，常見于成熟型畸胎瘤，超聲表現(xiàn)可見囊內(nèi)高回聲團(tuán)代表毛發(fā)和皮脂，而強(qiáng)回聲的壁內(nèi)結(jié)節(jié)突起，代表牙齒或骨組織，內(nèi)部基本無彩色血流信號。而惡性腫瘤多以實(shí)性為主，也會呈現(xiàn)類似的中高回聲或者強(qiáng)回聲，但是內(nèi)部彩色血流豐富。一句話說齊：中高回聲或者強(qiáng)回聲，良、惡可能都有，還要看具體描述。5.乳頭狀凸起：在超聲圖像中多為中等回聲。良性腫瘤無乳頭狀凸起，或者見少量（＜3個）散在的小凸起；而惡性腫瘤常見多于4個以上呈簇狀分布的不規(guī)則乳頭狀和菜花狀凸起，且血供豐富。一句話說齊：可“良”可“惡”，4個以上不規(guī)則乳頭狀和菜花狀突起，多見于卵巢惡性腫瘤。6.彩色血流信號：良性腫瘤無彩色血流信號或在包膜和細(xì)隔上見少量血流信號；惡性腫瘤常于包膜、分隔和實(shí)性部分內(nèi)部見豐富彩色血流信號。一句話說齊：豐富血流多見于卵巢惡性腫瘤。綜合起來說，純囊性無回聲的腫塊多數(shù)是生理性、功能性囊腫和良性腫瘤。實(shí)質(zhì)性和混合性的腫塊可以是良性和惡性的共同征象。當(dāng)腫瘤內(nèi)部回聲雜亂不均，較多不規(guī)則乳頭狀或菜花狀凸起，較多粗大分隔，內(nèi)部豐富彩色血流，是惡性卵巢腫瘤的典型超聲表現(xiàn)。但是有些良性腫瘤也有類似表現(xiàn)，還需結(jié)合臨床癥狀和其他影像、化驗(yàn)指標(biāo)綜合分析。卵巢腫瘤種類繁多，常有同病異圖，同圖異病，僅憑超聲很難對卵巢腫瘤的具體病理類型做出診斷。且僅有不到一半的卵巢腫瘤具有典型的良性或惡性的聲像圖特征，判斷價值仍然有限。超聲檢查的目的首先是檢出腫瘤，根據(jù)大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及彩色血流等表現(xiàn)提示病變的良性傾向或者惡性傾向，記住只是傾向，癌癥信號≠患癌，主要是為臨床進(jìn)一步診斷和治療提供依據(jù)。所以當(dāng)拿到“可疑”的報告，都不要太焦慮，要以臨床醫(yī)生的判斷為準(zhǔn)。2023年12月23日1529
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 體檢是我們生活中比較常見的事情，一般一年一次的體檢是必不可少的。但是，對很多人來說，這些體檢報告單猶如天書，根本看不懂。前段時間堂姐去做了一個卵巢相關(guān)的B超，想看看自己身體是否健康，但是堂姐拿到報告單后，看了半天也還是沒看懂，最后只能再次門診掛號，特意請假去醫(yī)院讓醫(yī)生幫忙看看結(jié)果。那如果我們自己會簡單地看報告單的話，就可以節(jié)省一點(diǎn)時間與精力，不必多跑一趟醫(yī)院。具體的卵巢疾病信號，可以關(guān)注B超報告單上的這幾點(diǎn)信息?！?.無回聲在超聲圖像中，無回聲代表著清透的液體，如水。一般生理性囊腫和良性腫瘤均表現(xiàn)為無回聲，兩者的主要區(qū)別在于前者與月經(jīng)周期有關(guān)，通常月經(jīng)第5~7天超聲復(fù)查多數(shù)可消失；而后者不隨月經(jīng)周期變化，一直存在?？偨Y(jié)：無回聲大多是指身體無疾病或良性腫瘤。2.弱回聲在超聲圖像中，弱回聲代表著稠厚的液體，如陳舊性積血。卵巢中常見的巧克力囊腫就表現(xiàn)為弱回聲，其中囊內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn)浮動的液體，即陳舊性積血?？偨Y(jié)：弱回聲也多提示良性疾病。3.低回聲或中低回聲在超聲圖像中，低回聲或中低回聲代表著腫塊或者囊實(shí)性混合腫塊，這類情況在良性腫瘤與惡性腫瘤中均可出現(xiàn)?？偨Y(jié)：低回聲或中低回聲提示良性、惡性均有可能，還要看具體的描述來確定。4.高回聲或者強(qiáng)回聲在超聲圖像中，高回聲或者強(qiáng)回聲代表著實(shí)性腫塊。在良性腫瘤中，常見于成熟型畸胎瘤。惡性腫瘤多以實(shí)性為主，也會呈現(xiàn)類似的中高回聲或者強(qiáng)回聲，但內(nèi)部彩色血流豐富?？偨Y(jié)：高回聲或者強(qiáng)回聲提示良性、惡性均有可能，還要看具體的描述來確定?！?.彩色血流信號良性腫瘤沒有彩色血流信號，或者在包膜和細(xì)隔上見少量血流信號。而惡性腫瘤常于包膜、分隔和實(shí)性部分內(nèi)部見豐富彩色血流信號?？偨Y(jié)：卵巢惡性腫瘤多見豐富的血流?！?.乳頭狀突起良性腫瘤沒有乳頭狀突起，或者有少量小突起。而惡性腫瘤常見多于4個以上的呈簇狀分布的不規(guī)則乳頭狀和菜花狀凸起且血供豐富。總結(jié)：有乳頭狀突起，可能是良性也可能是惡性，但若是有4個以上不規(guī)則乳頭狀和菜花狀突起，則多見于卵巢惡性腫瘤。2022年08月18日516
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劉雪來副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 昨日門診，為1例13歲女孩看診?；純阂蚤g斷性右下腹疼痛3個月為主訴來院看診。查體：典型右下腹壓痛，血像不高。想起老師曾反復(fù)叮囑我的“女孩闌尾炎一定要仔細(xì)鑒別”，于是為孩子預(yù)約了婦科超聲，結(jié)果顯示“右側(cè)卵巢可見囊性占位”。后續(xù)擬進(jìn)一步為患兒行增強(qiáng)CT+血清標(biāo)志物檢查，并考慮收治入院。盡管我不從事小兒腫瘤專業(yè)，但我對兒童實(shí)體瘤也非常感興趣，既往也曾切除和協(xié)助切除較多腹腔和盆腔腫物。思量再三，打算寫一寫兒童卵巢占位，拋磚引玉，以期增強(qiáng)對兒童實(shí)體瘤的了解和重視。卵巢腫物（Ovarianmass）是小兒腫瘤專業(yè)里的一類疾病。腹腔或盆腔包塊和腹痛是小兒卵巢腫瘤常見的兩大癥狀。當(dāng)卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)時患兒常表現(xiàn)為急性腹痛、嘔吐、腹膜炎體征以及外周自細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，加之卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率右側(cè)較左側(cè)高，因此術(shù)前易診斷為急性闌尾炎。在這方面，過去曾遇到術(shù)前懷疑闌尾炎，急診行剖腹或腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是卵巢(囊腫)扭轉(zhuǎn)或破裂，也遇到術(shù)中病理證實(shí)為卵巢惡性腫瘤的病例。所以，術(shù)前認(rèn)真查體，觸診包塊并在術(shù)前行超聲檢查或CT掃描對判斷有無卵巢扭轉(zhuǎn)提供診斷依據(jù)。小兒外科醫(yī)生對以急腹癥就診的女性患兒要考慮卵巢病變的可能。傳統(tǒng)認(rèn)為兒童卵巢腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)治療，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新生兒大多數(shù)囊腫可自行消退，源于出生后激素刺激減少（卵巢囊腫未行手術(shù)治療，隨訪觀察2周～2個月后消退）。青春期患兒因月經(jīng)初潮前后體內(nèi)激素發(fā)生改變，故良性卵巢囊腫發(fā)生率較高。一般對于單個單房囊腫是否手術(shù)以囊腫直徑是否大于5cm為界限，囊腫大于5cm者應(yīng)手術(shù)治療。囊腫直徑大于5cm，或影像學(xué)提示部分囊性部分實(shí)質(zhì)性腫塊，或不能排除惡性腫瘤，或有囊腫扭轉(zhuǎn)、出血等可能時而直接手術(shù)。圖片卵巢畸胎瘤手術(shù)大體標(biāo)本兒童卵巢腫瘤手術(shù)與成人不同，應(yīng)考慮患兒生長發(fā)育從而顧及性腺的保留問題。對于單側(cè)卵巢的良性腫瘤視卵巢血供而選擇性地行腫瘤剝除術(shù)、卵巢切除術(shù)或囊腫開窗術(shù)；對于雙側(cè)卵巢的良性腫瘤不主張雙側(cè)附件切除，而采取腫瘤剔除術(shù)，盡量保留卵巢組織。過去認(rèn)為，良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)切除扭轉(zhuǎn)附件以免卵巢靜脈血栓脫落，導(dǎo)致肺動脈栓塞。Cohen等[40學(xué)者提出，扭轉(zhuǎn)的卵巢即使有明顯缺血壞死表現(xiàn)，也應(yīng)僅行扭轉(zhuǎn)復(fù)位治療，以保留卵巢組織，復(fù)位后則應(yīng)行腫瘤標(biāo)志物檢測。國內(nèi)學(xué)者對部分卵巢(腫瘤)扭轉(zhuǎn)病例未切除卵巢，行腫瘤剔除術(shù)+卵巢復(fù)位術(shù)，術(shù)后隨訪B型超聲3～6個月，卵巢血供良好，未發(fā)生任何并發(fā)癥。對于卵巢惡性腫瘤則最少行一側(cè)輸卵管、卵巢切除，同側(cè)盆腔、主動脈旁淋巴結(jié)清掃活檢，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面可疑結(jié)節(jié)、組織塊、膈下、肝下和對側(cè)卵巢的可疑組織均需作活檢。常見的卵巢惡性腫瘤在病理類型上，可以是未成熟行畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、混合型生殖細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、顆粒細(xì)胞瘤。惡性腫瘤患兒年齡分布為1～15歲，平均(7．9±3．7)歲，主要以腹痛為首發(fā)癥狀。對于囊性畸胎瘤良惡性難以判斷時，術(shù)前行AFP檢測有助于鑒別。此外部分卵黃囊瘤或胚胎性癌患兒血清中AFP也會升高。術(shù)前檢測HCG水平對提示絨毛膜癌有所幫助。LDH通常在生殖細(xì)胞瘤時會升高，但缺乏特異性。近年來腹腔鏡在兒童中的運(yùn)用越來越普遍，尤其對原因不明的腹痛，特別是下腹部有腹痛的女性患兒，在B型超聲提示有盆腔占位的情況下，腹腔鏡手術(shù)扮演著非常重要的角色，腹腔鏡集診斷與治療于一體，既可以早期明確診斷，又可以治療病變，排除惡性，已逐漸成為一種首選手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有以下缺點(diǎn)：①切口大，不美觀，切口感染率較高；②對腹腔、盆腔組織創(chuàng)傷大，有并發(fā)術(shù)后腸粘連、腸梗阻可能；③但對于有惡性傾向的腫瘤，還是首選開腹手術(shù)，一方面可以減少或避免腹腔鏡手術(shù)中腫瘤的破潰和播散的風(fēng)險，同時又保證腫瘤切除的完整性。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①切口小、美觀、感染率低；②不受患兒體形、腹壁脂肪厚薄的影響，可全方位探查腹腔，明確病變情況；③對于特別巨大的卵巢囊腫，可在腹腔鏡監(jiān)視下行穿刺抽液，囊腫縮小后可提至臍部，作小切口剔除囊腫，這在嬰幼兒的巨大卵巢囊腫中特別有用，穿刺囊腫需注意腫瘤在腹盆腔播散（腹盆腔腫瘤種植）的可能；④對腹腔、盆腔創(chuàng)傷小，術(shù)后腸粘連、腸梗阻發(fā)生率低；⑤術(shù)后進(jìn)食、下床活動早，疼痛輕，住院時間短。國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)：腹腔鏡手術(shù)患兒住院時間2～8d，平均(4．6±1．7)d；開放式手術(shù)住院時間3～14d，平均(6．4±2．4)d，兩項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此腹腔鏡手術(shù)值得在兒童卵巢腫瘤治療中推廣。2019年5月24日日，草書于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科病房2022年06月08日479
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劉寧主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 卵巢腫瘤有很多種，我教你一招，如何在彩超報告里初步的判斷它是良性還是惡性的腫瘤在彩超報告中常見有三個術(shù)語，第一個是透聲，您可以理解為透明度，回聲您可以理解為密度，血流信號可以理解為血液供應(yīng)程度，如果卵巢腫瘤內(nèi)它的液體是清亮透明的。 彩超會寫囊腫內(nèi)透生好，這些大多是一些良性的卵巢囊腫，與之相反，如果卵巢腫瘤內(nèi)液體是濃稠的，里面又有成塊的組織，這個時候彩超會寫透生差，回聲不均質(zhì)，或者寫這個包塊是一個囊實(shí)性的包塊，如果同時這些血液供應(yīng)十分的充足，彩超會寫血流信號豐富。上面這幾個特點(diǎn)是惡性腫瘤的描述，介于兩者之間的。還有一些卵巢腫瘤，比如它的透聲雖然差，但是回聲是均致的，常見于一些卵巢的巧克力囊腫，大部分是良性的。還有一些回聲不均值的腫瘤，里面有一些強(qiáng)回聲，它的血流信號是不豐富的，那么這種呢，常見的是卵巢的畸胎瘤，對于生育期的女性來說，卵巢畸胎瘤大部分是良性的，但是對于少女或者是老年女性，這就不排除有惡性的可能。當(dāng)然卵巢腫瘤非常復(fù)雜，以上只是幾種常見的典型的卵巢腫瘤，女性至少每年要做一次彩超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，請您及時就診。 嗯。2022年05月01日598
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 啊，這個網(wǎng)友問啊，任老師53歲怎樣預(yù)防卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌，什么手段篩查最靠譜？早期有什么癥狀？ 呃，首先呢，卵巢癌呢，其實(shí)沒有特別有效的篩查方法。 呃，體檢做做B超，每年做做B超，抽出C25，做一些腫瘤標(biāo)記物的篩查。 呃，但是呢，這個卵巢發(fā)現(xiàn)基本上都是晚期，對于一期二期的病人啊，非常非常的少見，我們在做奧拉尼拉，還有這個靶向藥物治療的時候，其實(shí)就。 很難找到收集到合適的一期二期的病人啊。 所以，對于阿拉帕利。 和尼拉帕里這種，呃，帕一劑的維持之下，我們主要都是在三期四期的患者。 那二期患者很少，一期患者沒有啊，所以呢，我們說卵巢癌很難去預(yù)防，也很難去。 呃，早期發(fā)現(xiàn)。 但是對于有家族史的病人，比如說你母親有卵巢癌，那實(shí)際上我們還是建議您呢，做一個基因檢測，如果博爾哈萬陽性啊，你可能有39%的概率會得卵巢癌，那我會建議您在35歲之前完成生育功能，進(jìn)行預(yù)防性的卵巢切除。 那對于b two陽性的患者。 啊，我們建議您呢，盡早完成生育功能，在40歲之前，進(jìn)行預(yù)防性的卵巢切除啊。 那子宮內(nèi)膜和宮頸癌呢，愈后非常好啊，我說卵巢的五年生存率徘徊2022年01月10日1020
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 大約7%的女性在不同階段發(fā)現(xiàn)卵巢腫物，別以為絕經(jīng)后卵巢退出了自己的舞臺，就不會再惹是生非了。研究顯示：美國女性絕經(jīng)后15年內(nèi)發(fā)生卵巢腫物的概率為18%，歐洲自然絕經(jīng)后卵腫物的發(fā)生率大概21.2%，而我國女性絕經(jīng)后卵巢腫物的發(fā)生率在5-17%。如此之高的發(fā)病率，提示我們絕經(jīng)后仍需擔(dān)心卵巢腫物。 絕經(jīng)后卵巢腫物怎么診斷呢？ 一、規(guī)律體檢：卵巢藏在我們盆腔最深處，如卵巢腫物很小，沒有任何癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，平時需要規(guī)律體檢才能發(fā)現(xiàn)。（這里需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，很多絕經(jīng)后的女性，由于陰道萎縮，特別抗拒婦科B超及宮頸防癌篩查，一定要配合醫(yī)生檢查，忍一時不適，防卵巢腫物，釀成以后大禍） 二、腹脹或食欲下降：當(dāng)卵巢腫物增大充滿腹腔時，會有壓迫癥狀；甚至卵巢腫物出現(xiàn)惡變，大量腹水；這時候不要以為是自己中年發(fā)福了，或者消化不良腸脹氣，一定要來婦科看一下。 三、急腹癥：有的絕經(jīng)后卵巢腫物突然扭轉(zhuǎn)、破裂或出血，出現(xiàn)突然下腹痛，一定不要忍忍或偷偷吃止痛藥，盡快到醫(yī)院檢查。 四、腫瘤標(biāo)記物升高：如果體檢發(fā)現(xiàn)CA125升高，也需要當(dāng)心，有的卵巢惡性腫瘤，腫塊很小很隱匿，甚至逃過了婦科超聲，誤判為正常萎縮卵巢。CA125升高已經(jīng)給身體釋放了信號，提示某些地方出問題了。當(dāng)然還有其他腫瘤標(biāo)記物，如HE-4、CA199、AFP、HCG的升高，也要進(jìn)一步排除卵巢病變。 五、CT、MRI或PET-CT：不作為常規(guī)絕經(jīng)后卵巢腫物的篩查方法，但可協(xié)助進(jìn)一步明確卵巢腫物的性質(zhì)、來源等。 絕經(jīng)后卵巢腫物如何處理呢？ 一、隨訪觀察：腫瘤學(xué)指標(biāo)正常、最大直徑＜5cm的無癥狀單側(cè)單房無回聲卵巢腫物，患者具有隨訪意向和隨訪條件時，可以CA125及超聲聯(lián)合隨訪，推薦間隔時間4~6個月。隨訪期間注意癥狀、卵巢腫物體積變化和（或）內(nèi)部回聲改變以及CA125水平變化。如婦科醫(yī)生評估有惡性風(fēng)險，建議盡早手術(shù)。 二、手術(shù)治療：絕經(jīng)后卵巢腫物可行雙附件切除，如良性，可不行子宮切除，但若有合并子宮切除的指征和需求，則行子宮及雙附件切除。如為惡性，需按卵巢癌全面分期手術(shù)。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2021年12月16日782
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卵巢腫瘤相關(guān)科普號
蔣國慶醫(yī)生的科普號
蔣國慶 主任醫(yī)師
清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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張宏濤醫(yī)生的科普號
張宏濤 主治醫(yī)師
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蔡斌醫(yī)生的科普號
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婦產(chǎn)科
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