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田忠甫副主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 放射科 卵巢顆粒細胞瘤是一種少見的卵巢低度惡性腫瘤，約占卵巢腫瘤的１％ ～５％。１．卵巢顆粒細胞瘤的臨床與病理特征卵巢顆粒細胞瘤為最常見的性索間質(zhì)來源惡性腫瘤，預后較好但具有晚 期 復 發(fā) 的 特 點。卵巢顆粒細胞瘤 好 發(fā) 于４５～５５歲患者，其臨床特點是可分泌性激素，以雌激素為主。根據(jù)發(fā)病年齡和鏡下特點，卵巢顆粒細胞瘤分為成人型 （占９５％）和幼年型（占５％），本組２例為幼年型。成人型卵巢顆粒細胞瘤鏡下特征是可見大量卡－埃小體，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血等。由于雌激素的長期刺激，文獻報道８０％患者可出現(xiàn)子宮增大及內(nèi)膜增厚，２％～３％合并子宮內(nèi)膜癌，也可伴子宮肌瘤。幼 年 型卵巢顆粒細胞瘤鏡下幾乎無卡－埃小體，但核分裂像多見，臨床上可出現(xiàn)性早熟。卵巢顆粒細胞瘤發(fā)生于性索向上皮分化階段，故患者常有血清CA125升高，本組占57.9%（１１／１９）。２．卵巢顆粒細胞瘤的CT表現(xiàn)本組資料顯示，無論初發(fā)還是復發(fā)病灶，卵巢顆粒細胞瘤都常表現(xiàn)為囊實性腫塊，分 別 占72.7% （８／１１）和５８．３％（７／１２）。由于卵巢顆粒細胞瘤腫瘤動脈血管不豐富，所以增強掃描時病灶實質(zhì)部分通常呈輕度或中度強化。無論初發(fā)還是復發(fā)病灶，本組卵巢顆粒細胞瘤病灶大多呈類圓形，分別占５４．５％（６／１１）和６６．７％（８／１２），其次表現(xiàn)為不規(guī)則或者分葉狀，分別占４５．５％（５／１１）和３３．３％（４／１２）。初發(fā)卵巢顆粒細胞瘤病灶在就診時往往較大，而復發(fā)卵巢顆粒細胞瘤病灶在就診時往往較小，這可能與卵巢顆粒細胞瘤術(shù)后需要定期隨訪、因而病灶易于較早發(fā)現(xiàn)有關(guān)。本組１９例卵巢顆粒細胞瘤均未見腹腔及盆腔淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移，４例出現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移。結(jié)合文獻資料，提示卵巢顆粒細胞瘤主要通過腹腔種植播散轉(zhuǎn)移，而很少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移途徑與常見卵巢惡性腫瘤不同。本組初發(fā)卵巢顆粒細胞瘤均為單發(fā)病灶，而３例 復 發(fā)卵巢顆粒細胞瘤可見多個病灶，可能的 原因是卵巢顆粒細胞瘤復發(fā)源于腹腔種植灶。 本組６８．４％（１３／１９）的病例在CT上可見腹水，以少量或中量腹水常見（９２．３％，１２／１３），提示少量或中量腹水可能是卵巢顆粒細胞瘤的 常 見 ＣＴ 表 現(xiàn)。卵巢顆粒細胞瘤所分泌的性激素可使子宮外形增大、內(nèi)膜增生，本 組６４．３％（９／１４）病例在 ＣＴ 上可見子宮內(nèi)膜增厚。從本組病例和文獻資料來看，初發(fā)與復發(fā)卵巢顆粒細胞瘤在腫塊類型、強化程度、繼發(fā)子宮改變、腹水和轉(zhuǎn)移途徑方面無明顯區(qū)別，其 ＣＴ 特征為：①盆腔內(nèi)囊實性腫塊，以圓形或橢圓形多見，邊界清楚，呈輕度或者中度強化；②常合并子宮增大、內(nèi)膜增厚和腹水；③罕有腫瘤鈣化和腹盆腔淋巴結(jié)腫大。不過，與初發(fā)卵巢顆粒細胞瘤比較，復發(fā)卵巢顆粒細胞瘤通常較小，且可以多發(fā)。３．卵巢顆粒細胞瘤的鑒別診斷卵巢顆粒細胞瘤需與卵巢囊腺癌、卵黃囊瘤以及子宮漿膜下或闊韌帶平滑肌瘤等相鑒別。囊腺癌屬上皮來源，其特點有：①血清 ＣＡ１２５明顯升高；②病 灶 形 態(tài) 更 不規(guī)則，邊界模糊；③雙側(cè)發(fā)生相對多見，約１５％的黏液性囊腺癌和５０％的漿液性囊腺癌為雙側(cè)發(fā)生；④多房常見，而且各房的密度常不一致；⑤常有乳頭狀結(jié)節(jié)，為卵巢上皮源性腫瘤的特征；⑥可見腹膜假性黏液瘤，黏液性囊腺癌破入腹腔后形成膠凍狀、密度高于水的均質(zhì)腫塊，可對肝脾等腹腔臟器表面產(chǎn)生波浪狀壓跡；⑦常有鈣化；⑧血供豐富、增強掃描顯著強化。卵巢顆粒細胞瘤多為單側(cè)，以圓形或橢圓形稍多見，邊界清楚，囊壁及分隔規(guī)整，鈣化罕見，無乳頭狀結(jié)節(jié)，增強掃描呈輕中度強化，血清CA25輕度升高。卵黃囊瘤也多呈體積較大的單發(fā)、囊實性腫塊，且常伴腹膜播散種植和腹 水。卵黃囊瘤常見于青少年女性，血清AFP升高，ＣＴ增強掃描時多呈明顯強化。纖維瘤與卵泡膜細胞瘤常為實性，囊變壞死少見，病灶密度往往較低，在 Ｔ１ＷＩ和 Ｔ２ＷＩ上呈低信號。漿膜下或闊韌帶平滑肌瘤通常無囊變，強化顯著，一般不伴子宮內(nèi)膜增厚，無腹水和腹腔種植灶。另外，初發(fā)卵巢顆粒細胞瘤由卵巢動脈供血，引流靜脈為卵巢靜脈。卵巢動脈通常過于細小，CT不易顯示，但卵巢靜脈通常可在CT上顯示，尤其是有生育史的婦女。正?；蛟龃值穆殉察o脈進入盆腔腫塊（卵巢血管蒂征）常提示腫塊源于卵巢。本組３例可見腫瘤所在側(cè)卵巢靜脈增粗，據(jù)此可準確作出病灶源于卵巢的診斷。文章來源：女性生殖原文鏈接：https://www.f61.com/d/2302020年01月08日
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向陽主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 卵巢的生長位置使它不容易被察覺。正常的卵巢，即使在雙合診時也只是偶爾可以觸到。所以卵巢腫瘤不長到一定大小是不容易為本人所察覺的。而且，除了有分泌激素功能的腫瘤外，一般的卵巢瘤也不引起月經(jīng)紊亂。這不像子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌那樣，以子宮出血這個信號來喚起人們注意。不過腫瘤慢慢長大，遲早會有不舒服的感覺。卵巢腫瘤長大后本身有一定重量，受到體位的改變（比如突然站起）及腸管的蠕動等影響，就會在盆腔里移動位置。有的瘤子像帶蒂的水果，蒂越長，瘤子的活動度越大。而瘤子移動時牽扯其蒂或者是韌帶，就會使病人下腹部不舒服或有下墜感。瘤子繼續(xù)長大，肚子也就增大了?？上н@個現(xiàn)象常常被病人以為自己“發(fā)?！倍缓鲆?。直到感到腹脹或自己摸到瘤子，一定已有相當?shù)拇笮×?。瘤子可以緊迫膀胱，使人尿意頻繁；或是壓迫直腸，發(fā)生大便困難。若是還不就醫(yī)，任其生長下去，可以像懷胎十月一樣充滿了整個腹腔，并且會產(chǎn)生各種壓迫癥狀，如呼吸困難、消化不良、下肢浮腫等。當然，現(xiàn)在定期開展女性疾病的普查普治，大的瘤子比較少見了。如今，有許多輔助檢查方法，卵巢腫瘤的診斷一般不困難。但是初步確定是卵巢腫瘤后，更進一步說出它是眾多名目中的那一種，卻不是那么容易了。除了周身檢查和盆腔檢查外，常常需要借助于超聲掃描、腹部X線照片、激素測定、腹腔鏡檢查、腹水的化驗等來協(xié)助。個別情況下，在手術(shù)臺上才能明確性質(zhì)，甚至有時尚有待于切除下來的標本的病理檢查，才建立最后的診斷。2019年11月27日4116
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 卵巢Brenner瘤是生長于卵巢的一種少見腫瘤，約占所有卵巢腫瘤種的1.4-2.5%，分為良性、交界性和惡性三類，其中惡性者占2-5%。良性病變以患側(cè)附件切除為宜，預后好；惡性者，按照卵巢癌手術(shù)原則以手術(shù)治療為主，預后極差。交界性腫瘤，因其組織學類型不同，預后有差異?；颊咭蛟缙跊]有癥狀，往往是查體發(fā)現(xiàn)，或自己于下腹部捫及包塊而就診，其腫瘤標記物也沒有特異性；超聲診斷往往提示囊性、囊實性，或?qū)嵭哉嘉唬籆T檢查可見腫瘤實性部分有鈣化灶；MRI檢查除了腫瘤鈣化表現(xiàn)外，還可以看到囊性部分囊壁局部增厚、界限不清晰，提示腫瘤性質(zhì)不良。如腫瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT和MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大。該腫瘤于1907年，因Brenner發(fā)現(xiàn)而命名，又因其由表皮上皮向移行上皮分化而成，也稱其為纖維上皮腫瘤或移行上皮腫瘤。近年來，學者們認為，這種腫瘤起源于尿生殖嵴的體腔上皮，具有分化為移行上皮和粘液腺上皮的潛能，甚至分化為三胚層組織的潛能。因此，大體上多為囊實性，其組織學類型豐富，且復雜。多發(fā)生于單側(cè)卵巢，發(fā)生于雙側(cè)卵巢者少見。與其它腫瘤不同的是，該腫瘤實性部分越多，良性可能性越大；囊性部分越多，惡性可能性越高。2019年09月25日14356
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 肝膽外科 一些惡性腫瘤細胞產(chǎn)生、分泌某種特有物質(zhì)并釋放入血或在組織中特異性表達或表達增加，在血或組織中可檢查到這些物質(zhì)的存在或其量的增高，反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，臨床上用于惡性腫瘤的診斷和監(jiān)測腫瘤對治療的反應，由于其特征性地存在于某種惡性腫瘤細胞，因此稱之為腫瘤標志物或腫瘤標記物。經(jīng)典意義的腫瘤標志物包括血清腫瘤標志物和組織腫瘤標志物。通常所說的腫瘤標志物指血清標志物，目前臨床上檢測的大多是腫瘤相關(guān)抗原,主要有胚胎性抗原、糖原抗原、蛋白質(zhì)抗原、酶類、激素類等，對惡性腫瘤的普查、篩選、診斷、治療效果和預后判斷有一定價值。組織標志物有分化標志物、增殖標志物、轉(zhuǎn)移潛能標志物、癌基因和抗癌基因，對認識腫瘤類型和指導腫瘤治療特別是靶向治療有一定價值。一、肝膽胰系統(tǒng)常見腫瘤標志物不同的標志物和不同疾病的診斷篩查有一定關(guān)系。AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。當然陰性也不能完全排除肝細胞癌。CEA是一種重要的腫瘤相關(guān)抗原，70-90%的結(jié)腸腺癌患者CEA高度陽性，胃癌 、胰腺癌、小腸腺癌、膽管細胞癌等也有較高的陽性率。CA19-9 是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標志物，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。CA125常見于胃腸道腫瘤，卵巢腫瘤，對胃癌、卵巢黏液性囊腺癌，對膽道腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、胰腺癌等有一定的敏感性。CA15-3升高常見于乳腺癌，但在乳腺癌的初期敏感性較低，其他惡性腫瘤如肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮癌、原發(fā)性肝癌等，也有不同程度的陽性率。CA72-4 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。CA242 是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當消化道發(fā)生腫瘤時，其含量升高。對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預后及復發(fā)鑒別。血清鐵蛋白（SF）測定可作為療效監(jiān)測手段之一，特別是對AFP陰性的患者尤有意義。肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預后不良。 二、腫瘤標志物的臨床用途1、目前腫瘤標志物主要用于腫瘤的篩查和腫瘤患者的復查腫瘤標志物進行性增高有臨床意義。如：術(shù)前因為AFP增高確診為肝癌，手術(shù)后病理證實為肝細胞癌，如果手術(shù)后甲胎蛋白進行性增高，有肝癌復發(fā)的可能；當然，如術(shù)前AFP不高，這時AFP的檢測就失去了臨床價值。對于胰腺癌CA19-9也是如此。2、腫瘤發(fā)展程度及預后的判斷如：AFP從低到高甚至達到肝癌診斷水平，雖未發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，但說明可能肝癌正在進展，要密切觀察。3、腫瘤治療效果觀察和評價等。如：AFP陽性的肝癌，手術(shù)切除或射頻消融治療后AFP降至正常，說明腫瘤切除徹底，反之說明體內(nèi)尚有殘存癌灶。對于胰腺癌CA19-9也是如此。三、腫瘤標志物的特異性有限，不可能100%的診斷腫瘤大多數(shù)腫瘤標志物并非腫瘤細胞所特有，而是由于腫瘤細胞表達量明顯增加，從而與正常細胞之間存在量的差異而已。不同標志物敏感性和特異性不同。大多數(shù)腫瘤標志物敏感性高，特異性不高。1、腫瘤類型、組織結(jié)構(gòu)、組織學分級、腫瘤分化分期等不同，腫瘤標志物的敏感性也不同。2、大部分腫瘤標志物特異性不高，所以腫瘤標志物增高不一定就是惡性腫瘤。有的正常細胞、非惡性腫瘤細胞也可能合成腫瘤標志物，非腫瘤性病變、治療副作用導致分泌腫瘤標志物的組織損傷可出現(xiàn)假陽性。3、檢查機構(gòu)、檢測試劑、方法、參考標準不同，其結(jié)果不同。因此，張繼紅醫(yī)生提示：發(fā)現(xiàn)肝膽胰系統(tǒng)相關(guān)腫瘤標志物增高應到醫(yī)院進行影像學檢查以盡早查找可疑病灶，并進一步檢查確診；如沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，合理的選擇是隨訪觀察。在沒有明確病理組織學診斷前，千萬不要見到某項標志物輕度升高就認定為患了癌癥,特別是對特異性并不高的腫瘤標志物。2019年08月19日7584
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姜偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 最近門診遇到不少女性因為常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高，拿到結(jié)果后非常焦慮， 一來我的診室就急切的問自己是不是得了卵巢腫瘤了？是不是需要手術(shù)？大家對于Ca125應該非常熟悉，是提示卵巢腫瘤的指標，一般的女性常規(guī)體檢都會包含這個項目。Ca125在1981年由美國的Bast教授發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在臨床上廣泛被用來診斷卵巢癌，評估卵巢癌的治療效果，化療敏感性以及治療后腫瘤是否有復發(fā)。該指標的敏感性非常高，但特異性較低，也就說基本上所有的卵巢癌患者都會有Ca125的升高，但并不是升高了就一定得了卵巢癌。一般健康女性血液中的Ca125正常值小于35 U/mL。體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高的女性大多數(shù)都是輕度升高。臨床上引起Ca125升高，除了惡性腫瘤，如卵巢癌，腹膜癌，輸卵管癌，子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌等常見惡性腫瘤以外，常見情況還有以下幾種：1） 子宮內(nèi)膜異位癥：是女性常見的婦科疾病，這類女性往往有痛經(jīng)，性生活疼痛，不孕，有時候卵巢上會有子宮內(nèi)膜異位囊腫，也就是常說的巧克力囊腫，另外還有子宮腺肌癥等，通過門診婦科檢查結(jié)合B超等輔助檢查，比較容易診斷。2） 月經(jīng)期，由于經(jīng)期的盆腔充血，經(jīng)血逆流進入盆腔刺激腹膜，也會導致Ca125的升高，所以要避免在月經(jīng)期或者月經(jīng)剛結(jié)束不久抽血檢查Ca125。3） 各種炎癥患者：如盆腔炎，附件炎，結(jié)核性腹膜炎等，引起Ca125升高的原因也是因為腹膜受到刺激。4） 妊娠期。尤其是妊娠的前3個月內(nèi)升高比較普遍。除此之外，還有其他的一些良性疾病可能會引起Ca125升高所以，發(fā)現(xiàn)Ca125升高的女性，首先要明確一下是否有上述情況，另外還要關(guān)注一下Ca125具體的數(shù)值，一般來說良性的疾病Ca125升高幅度比較小，很少有超過200的。當然數(shù)值高的也不一定就是惡性，我至少遇到過3例輸卵管積水或者化膿性輸卵管炎的女性，Ca125升高超過1000。還有少數(shù)良性卵巢腫瘤也會明顯升高，如卵巢畸胎瘤等。有一類女性需要特別注意，家族里有其他親屬患卵巢癌，乳腺癌等疾，特別是做了相關(guān)的基因檢測，發(fā)現(xiàn)存在BRCA基因突變（具有這個基因突變的女性患乳腺癌和卵巢癌的風險分別為87%和50%，好萊塢著名影星安吉麗娜朱莉就是因為這個突變而切除了乳腺），一旦發(fā)現(xiàn)Ca125升高首先要排除卵巢腫瘤，輸卵管腫瘤或者原發(fā)腹膜癌，乳腺腫瘤等疾病，可以通過進一步的相關(guān)檢查明確。另外，對于這類女性，如果已經(jīng)完成生育，年齡大于40歲，還可以考慮做預防性的輸卵管卵巢切除。還有一種情況也要特別當心，絕經(jīng)后的婦女發(fā)現(xiàn)Ca125升高，因為絕經(jīng)后基本上就不存在我前面所列舉的一些引起Ca125升高的良性情況，所以一定要做全面的檢查，排除惡性疾病的可能。我兩個月前就遇到一位患者，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高到100左右，做了各種檢查，全身的B超，磁共振，CT檢查，沒有任何異常發(fā)現(xiàn)，后來當?shù)氐尼t(yī)生給這位患者從陰道做了個穿刺，僅僅得到2mL腹腔液體，結(jié)果就找到了癌細胞，于是患者來我們醫(yī)院，做了個腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是原發(fā)性腹膜癌。本文系姜偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月15日32644
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彭德強主治醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 “天啊，我長卵巢腫瘤了！是不是長癌癥了啊？！”我想這是好多病人看到彩超報告單后的第一反應。首先先跟各位澄清一下，大夫所說的腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤兩種，所以大可不必那么的緊張。首先我們來認識下什么是卵巢腫瘤。卵巢腫瘤是卵巢腫脹、增大和新生物的總稱，是婦科常見病，從幼兒到老年都可發(fā)生。卵巢腫瘤種類最多，分生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。病理性又分新生物和非新生物腫瘤。非新生物有子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢等，新生物又分良性與惡性，有些還介于良、惡性之間。習慣上卵巢腫瘤即指新生物。卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些呢？早期的腫瘤比較小，往往沒有什么不適感，大多數(shù)都是體檢時或婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，當腫瘤逐漸增大后會有下腹墜脹不適或腹部能自己摸到一個界限比較清楚的大包塊。如果還沒有被發(fā)現(xiàn)，腫瘤可能會長得更大，會出現(xiàn)一些壓迫癥狀，如尿頻、便秘等表現(xiàn)。我在臨床上見過的最大的卵巢腫瘤是個15歲的小姑娘，肚子跟懷孕5個月大小，整個肚子里就是個大瘤子，病人誤以為自己是長胖了，也就沒在意，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢腫瘤直徑的有20多厘米，把腫瘤切除后病人身材一下子就苗條了很多。我長了卵巢腫瘤該怎么辦呢？1.臨床上最常見的是卵巢瘤樣病變，也就是我們常說的卵巢囊腫，這種病的表現(xiàn)是直徑一般小于5cm，在彩超下顯示的是一側(cè)附件區(qū)壁薄的囊腫，透聲好，周圍也是沒有血流信號的。這種囊腫是可以觀察的，如果患者是初次發(fā)現(xiàn)，一般是建議患者來完一次月經(jīng)，月經(jīng)干凈后3-7天復查，有一部分人會自行消失。如果變化不大可以繼續(xù)隨訪，待3月后再次復查。2.如果您的彩超檢查結(jié)果提示腫瘤大于5cm，且通過復查后發(fā)現(xiàn)腫瘤是持續(xù)存在的，而且有逐漸增大的趨勢，這就需要引起您足夠的重視了，您需要查一下腫瘤標記物，比如CA125、CA199、CEA、AFP、HE4等，如果都正常，您可以仍選擇密切隨訪，也可以選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。如果腫瘤標記物異常，建議您盡快手術(shù)治療，確診的方式一般是選擇腹腔鏡探查術(shù)，待術(shù)中將腫瘤送快速冰凍病理再決定手術(shù)范圍。3.如果您的腫瘤在彩超下提示是囊實性或者實性，有腹水，腫瘤內(nèi)有乳頭、豐富的血流信號，并且腫瘤標記物是異常的，這時候就應該引起您足夠的重視了，您這時候的腫瘤惡性的可能性還是比較大的，您需要盡快手術(shù)治療，來明確診斷。卵巢因為位置的特殊，出現(xiàn)問題不易早期發(fā)現(xiàn)，70%的卵巢癌發(fā)現(xiàn)的時候都是晚期，往往到晚期的卵巢癌治療效果都是很差的。所以希望通過上面的小科普文章再次提醒您，體檢出卵巢囊腫一定不要害怕，要根據(jù)大夫的建議來進行處理。如果有問題不要回避，爭取能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。本文系彭德強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日10821
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盧朝輝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 病理科 一、關(guān)于判斷高級別漿液性癌的來源1.伴有BRCA1/2突變者，多來自于輸卵管傘端上皮；2.散發(fā)的高級別漿液性癌，可能來源于：卵巢表面下陷的間皮；卵巢皮質(zhì)包涵囊腫、卵巢的輸卵管上皮異位；3.部分仍可原發(fā)于腹膜（所謂第二苗勒系統(tǒng)）。二、判斷是卵巢原發(fā)？腹膜原發(fā)還是輸卵管原發(fā)?通常是病理大夫武斷地判斷，主要取決于腫瘤主體的分布。1.如癌組織主體位于卵巢皮質(zhì)，少部分累及腹膜及卵管，可診斷為卵巢癌；2.如果病變主要累及輸卵管，尤其是有BRCA1/2突變者，診斷輸卵管癌;3.如果卵巢無病變、或僅累及卵巢表面、或少量累及卵巢表淺皮質(zhì)，而大部分病變位于腹膜腔者，診斷考慮為腹膜原發(fā)高級別漿液性癌；4.如果卵巢、輸卵管、腹膜等到處都有癌，不能判斷，則診斷盆腹膜腔高級別漿液性癌，原發(fā)部位不確定。三、臨床分期怎么辦？2014年，國際婦科與產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO）更新了卵巢、輸卵管及腹膜癌的臨床分期標準，將三者合在一起了，即不再有單獨的輸卵管癌、腹膜癌的分期標準。只要病變累及輸卵管或者卵巢以外，至少為II期。因此，無論診斷原發(fā)部位在哪里，都不會影響臨床治療。雖然如此，病理大夫還是盡量提供原發(fā)部位。四、病理大夫在診斷時，應提供的資料還包括：1.明確腫瘤的組織學類型；2.腫瘤的組織學分級；3.腹水及腹腔沖洗液細胞學是否陽性；4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及部位;5.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的大小與分期關(guān)系密切，因此提供淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶大小。2014年09月13日5540
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于靜主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 婦科 卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一，卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種。各種年齡均可患病，但以20—50歲的女性最為多見。卵巢惡性腫瘤是威脅婦女生命最嚴重惡性腫瘤之一。卵巢囊腫形成的具體機制尚不清楚，功能性囊腫是因內(nèi)分泌紊亂相關(guān)的排卵功能障礙所致，通常在三個月內(nèi)可自然消失。約有5-10%的卵巢癌患者有遺傳傾向。常見的卵巢囊腫有上皮細胞來源的漿液性和粘液性囊腺瘤，生殖細胞來源的卵巢囊性畸胎瘤；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫又稱巧克力囊腫。卵巢囊腫早期多無自覺癥狀，患者多因其他疾病就醫(yī)或健康體檢時發(fā)現(xiàn)。囊腫較大時可于下腹部觸及包塊，囊腫影響到激素分泌時，可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或體毛增多等癥狀；卵巢巧克力囊腫多表現(xiàn)有經(jīng)期腹痛及性交痛；如囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，則有嚴重腹痛、惡心及發(fā)熱等。較大的囊腫會壓迫膀胱或直腸，引起尿頻和排尿、排便困難等。因卵巢位于盆腔內(nèi)，早期診斷有困難，70%的卵巢癌患者就診時已屬晚期，所以定期的健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)卵巢瘤的重要途徑。發(fā)現(xiàn)直徑大于5cm的卵巢囊腫，觀察4-8周持續(xù)存在者應予手術(shù)治療，絕經(jīng)后女性可直接進行手術(shù)。如腫瘤為囊實性或有內(nèi)生乳頭、腫瘤標記物明顯升高者，則惡性或交界性腫瘤的可能性較大，應盡快手術(shù)。對于年輕女性的良性卵巢囊腫多采取囊腫剝除術(shù)，老年女性多行附件切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復快、腹部美觀、術(shù)后粘連少等優(yōu)點深受患者青睞。如懷疑有惡性可能者，術(shù)中冰凍可快速確定腫瘤性質(zhì)，采取相應的手術(shù)措施。2011年11月13日7211
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2011年09月20日7916
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卵巢腫瘤相關(guān)科普號
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