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2024年09月24日
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2024年01月21日266
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葉雙副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 婦科腫瘤 2023/09發(fā)表在《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》的綜述，希望能給卵巢透明細(xì)胞癌患者和家屬帶來(lái)些許幫助。全文見(jiàn)附件。以下為文章摘要。卵巢透明細(xì)胞癌多見(jiàn)于亞洲女性，有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和生物學(xué)行為，化療耐藥，治療棘手，尤其是復(fù)發(fā)性卵巢透明細(xì)胞癌，目前缺乏有效的治療方式，是臨床遠(yuǎn)未被滿足的需求，因此，有必要進(jìn)一步探索有效的治療。查閱現(xiàn)有文獻(xiàn)，研究顯示：對(duì)于部分復(fù)發(fā)病灶較為孤立或局限的患者，手術(shù)±放療可帶來(lái)一定的生存獲益；對(duì)于大多數(shù)復(fù)發(fā)患者，藥物治療仍是主要手段，但化療有效率較低，化療聯(lián)合貝伐珠單抗可能有一定價(jià)值；在生物靶向治療方面，抗血管生成的多靶點(diǎn)激酶抑制劑（舒尼替尼、卡博替尼、ＥＮＭＤ－２０７６）單藥作用有限，聯(lián)合療法值得研究；免疫療法初露端倪。近期，越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)針對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢透明細(xì)胞癌的驅(qū)動(dòng)突變和分子生物學(xué)特點(diǎn)，開(kāi)展個(gè)體化生物治療。復(fù)發(fā)性卵巢透明細(xì)胞癌相對(duì)罕見(jiàn)，迫切需要多中心合作的臨床研究，以期改善患者的預(yù)后。?2023年10月09日728
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2023年08月18日61
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 卵巢囊腫是一種常見(jiàn)的婦科病，對(duì)女性的健康有一定影響。手術(shù)是治療卵巢囊腫的有效方法，常見(jiàn)的手術(shù)方式有腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。費(fèi)用大約在1萬(wàn)元左右，不同地區(qū)和醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。對(duì)于卵巢癌病友，日常飲食宜清淡，忌辛辣油膩，早期和中期可通過(guò)手術(shù)、放化療及中藥抗腫瘤來(lái)治療，晚期主要針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療。要認(rèn)識(shí)到女性健康問(wèn)題的重要性，關(guān)注自己和家人的健康，積極預(yù)防和治療疾病。2023年06月26日203
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劉雪來(lái)副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 昨日門診，為1例13歲女孩看診?；純阂蚤g斷性右下腹疼痛3個(gè)月為主訴來(lái)院看診。查體：典型右下腹壓痛，血像不高。想起老師曾反復(fù)叮囑我的“女孩闌尾炎一定要仔細(xì)鑒別”，于是為孩子預(yù)約了婦科超聲，結(jié)果顯示“右側(cè)卵巢可見(jiàn)囊性占位”。后續(xù)擬進(jìn)一步為患兒行增強(qiáng)CT+血清標(biāo)志物檢查，并考慮收治入院。盡管我不從事小兒腫瘤專業(yè)，但我對(duì)兒童實(shí)體瘤也非常感興趣，既往也曾切除和協(xié)助切除較多腹腔和盆腔腫物。思量再三，打算寫一寫兒童卵巢占位，拋磚引玉，以期增強(qiáng)對(duì)兒童實(shí)體瘤的了解和重視。卵巢腫物（Ovarianmass）是小兒腫瘤專業(yè)里的一類疾病。腹腔或盆腔包塊和腹痛是小兒卵巢腫瘤常見(jiàn)的兩大癥狀。當(dāng)卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)患兒常表現(xiàn)為急性腹痛、嘔吐、腹膜炎體征以及外周自細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，加之卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率右側(cè)較左側(cè)高，因此術(shù)前易診斷為急性闌尾炎。在這方面，過(guò)去曾遇到術(shù)前懷疑闌尾炎，急診行剖腹或腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是卵巢(囊腫)扭轉(zhuǎn)或破裂，也遇到術(shù)中病理證實(shí)為卵巢惡性腫瘤的病例。所以，術(shù)前認(rèn)真查體，觸診包塊并在術(shù)前行超聲檢查或CT掃描對(duì)判斷有無(wú)卵巢扭轉(zhuǎn)提供診斷依據(jù)。小兒外科醫(yī)生對(duì)以急腹癥就診的女性患兒要考慮卵巢病變的可能。傳統(tǒng)認(rèn)為兒童卵巢腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)治療，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新生兒大多數(shù)囊腫可自行消退，源于出生后激素刺激減少（卵巢囊腫未行手術(shù)治療，隨訪觀察2周～2個(gè)月后消退）。青春期患兒因月經(jīng)初潮前后體內(nèi)激素發(fā)生改變，故良性卵巢囊腫發(fā)生率較高。一般對(duì)于單個(gè)單房囊腫是否手術(shù)以囊腫直徑是否大于5cm為界限，囊腫大于5cm者應(yīng)手術(shù)治療。囊腫直徑大于5cm，或影像學(xué)提示部分囊性部分實(shí)質(zhì)性腫塊，或不能排除惡性腫瘤，或有囊腫扭轉(zhuǎn)、出血等可能時(shí)而直接手術(shù)。圖片卵巢畸胎瘤手術(shù)大體標(biāo)本兒童卵巢腫瘤手術(shù)與成人不同，應(yīng)考慮患兒生長(zhǎng)發(fā)育從而顧及性腺的保留問(wèn)題。對(duì)于單側(cè)卵巢的良性腫瘤視卵巢血供而選擇性地行腫瘤剝除術(shù)、卵巢切除術(shù)或囊腫開(kāi)窗術(shù)；對(duì)于雙側(cè)卵巢的良性腫瘤不主張雙側(cè)附件切除，而采取腫瘤剔除術(shù)，盡量保留卵巢組織。過(guò)去認(rèn)為，良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)切除扭轉(zhuǎn)附件以免卵巢靜脈血栓脫落，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。Cohen等[40學(xué)者提出，扭轉(zhuǎn)的卵巢即使有明顯缺血壞死表現(xiàn)，也應(yīng)僅行扭轉(zhuǎn)復(fù)位治療，以保留卵巢組織，復(fù)位后則應(yīng)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)部分卵巢(腫瘤)扭轉(zhuǎn)病例未切除卵巢，行腫瘤剔除術(shù)+卵巢復(fù)位術(shù)，術(shù)后隨訪B型超聲3～6個(gè)月，卵巢血供良好，未發(fā)生任何并發(fā)癥。對(duì)于卵巢惡性腫瘤則最少行一側(cè)輸卵管、卵巢切除，同側(cè)盆腔、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃活檢，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面可疑結(jié)節(jié)、組織塊、膈下、肝下和對(duì)側(cè)卵巢的可疑組織均需作活檢。常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤在病理類型上，可以是未成熟行畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、混合型生殖細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、顆粒細(xì)胞瘤。惡性腫瘤患兒年齡分布為1～15歲，平均(7．9±3．7)歲，主要以腹痛為首發(fā)癥狀。對(duì)于囊性畸胎瘤良惡性難以判斷時(shí)，術(shù)前行AFP檢測(cè)有助于鑒別。此外部分卵黃囊瘤或胚胎性癌患兒血清中AFP也會(huì)升高。術(shù)前檢測(cè)HCG水平對(duì)提示絨毛膜癌有所幫助。LDH通常在生殖細(xì)胞瘤時(shí)會(huì)升高，但缺乏特異性。近年來(lái)腹腔鏡在兒童中的運(yùn)用越來(lái)越普遍，尤其對(duì)原因不明的腹痛，特別是下腹部有腹痛的女性患兒，在B型超聲提示有盆腔占位的情況下，腹腔鏡手術(shù)扮演著非常重要的角色，腹腔鏡集診斷與治療于一體，既可以早期明確診斷，又可以治療病變，排除惡性，已逐漸成為一種首選手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有以下缺點(diǎn)：①切口大，不美觀，切口感染率較高；②對(duì)腹腔、盆腔組織創(chuàng)傷大，有并發(fā)術(shù)后腸粘連、腸梗阻可能；③但對(duì)于有惡性傾向的腫瘤，還是首選開(kāi)腹手術(shù)，一方面可以減少或避免腹腔鏡手術(shù)中腫瘤的破潰和播散的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又保證腫瘤切除的完整性。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①切口小、美觀、感染率低；②不受患兒體形、腹壁脂肪厚薄的影響，可全方位探查腹腔，明確病變情況；③對(duì)于特別巨大的卵巢囊腫，可在腹腔鏡監(jiān)視下行穿刺抽液，囊腫縮小后可提至臍部，作小切口剔除囊腫，這在嬰幼兒的巨大卵巢囊腫中特別有用，穿刺囊腫需注意腫瘤在腹盆腔播散（腹盆腔腫瘤種植）的可能；④對(duì)腹腔、盆腔創(chuàng)傷小，術(shù)后腸粘連、腸梗阻發(fā)生率低；⑤術(shù)后進(jìn)食、下床活動(dòng)早，疼痛輕，住院時(shí)間短。國(guó)內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)：腹腔鏡手術(shù)患兒住院時(shí)間2～8d，平均(4．6±1．7)d；開(kāi)放式手術(shù)住院時(shí)間3～14d，平均(6．4±2．4)d，兩項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此腹腔鏡手術(shù)值得在兒童卵巢腫瘤治療中推廣。2019年5月24日日，草書于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科病房2022年06月08日479
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2022年05月21日538
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 大約7%的女性在不同階段發(fā)現(xiàn)卵巢腫物，別以為絕經(jīng)后卵巢退出了自己的舞臺(tái)，就不會(huì)再惹是生非了。研究顯示：美國(guó)女性絕經(jīng)后15年內(nèi)發(fā)生卵巢腫物的概率為18%，歐洲自然絕經(jīng)后卵腫物的發(fā)生率大概21.2%，而我國(guó)女性絕經(jīng)后卵巢腫物的發(fā)生率在5-17%。如此之高的發(fā)病率，提示我們絕經(jīng)后仍需擔(dān)心卵巢腫物。 絕經(jīng)后卵巢腫物怎么診斷呢？ 一、規(guī)律體檢：卵巢藏在我們盆腔最深處，如卵巢腫物很小，沒(méi)有任何癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，平時(shí)需要規(guī)律體檢才能發(fā)現(xiàn)。（這里需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，很多絕經(jīng)后的女性，由于陰道萎縮，特別抗拒婦科B超及宮頸防癌篩查，一定要配合醫(yī)生檢查，忍一時(shí)不適，防卵巢腫物，釀成以后大禍） 二、腹脹或食欲下降：當(dāng)卵巢腫物增大充滿腹腔時(shí)，會(huì)有壓迫癥狀；甚至卵巢腫物出現(xiàn)惡變，大量腹水；這時(shí)候不要以為是自己中年發(fā)福了，或者消化不良腸脹氣，一定要來(lái)婦科看一下。 三、急腹癥：有的絕經(jīng)后卵巢腫物突然扭轉(zhuǎn)、破裂或出血，出現(xiàn)突然下腹痛，一定不要忍忍或偷偷吃止痛藥，盡快到醫(yī)院檢查。 四、腫瘤標(biāo)記物升高：如果體檢發(fā)現(xiàn)CA125升高，也需要當(dāng)心，有的卵巢惡性腫瘤，腫塊很小很隱匿，甚至逃過(guò)了婦科超聲，誤判為正常萎縮卵巢。CA125升高已經(jīng)給身體釋放了信號(hào)，提示某些地方出問(wèn)題了。當(dāng)然還有其他腫瘤標(biāo)記物，如HE-4、CA199、AFP、HCG的升高，也要進(jìn)一步排除卵巢病變。 五、CT、MRI或PET-CT：不作為常規(guī)絕經(jīng)后卵巢腫物的篩查方法，但可協(xié)助進(jìn)一步明確卵巢腫物的性質(zhì)、來(lái)源等。 絕經(jīng)后卵巢腫物如何處理呢？ 一、隨訪觀察：腫瘤學(xué)指標(biāo)正常、最大直徑＜5cm的無(wú)癥狀單側(cè)單房無(wú)回聲卵巢腫物，患者具有隨訪意向和隨訪條件時(shí)，可以CA125及超聲聯(lián)合隨訪，推薦間隔時(shí)間4~6個(gè)月。隨訪期間注意癥狀、卵巢腫物體積變化和（或）內(nèi)部回聲改變以及CA125水平變化。如婦科醫(yī)生評(píng)估有惡性風(fēng)險(xiǎn)，建議盡早手術(shù)。 二、手術(shù)治療：絕經(jīng)后卵巢腫物可行雙附件切除，如良性，可不行子宮切除，但若有合并子宮切除的指征和需求，則行子宮及雙附件切除。如為惡性，需按卵巢癌全面分期手術(shù)。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2021年12月16日782
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 科普宣教 |該拿你怎么辦，我的卵巢腫塊？門診上或經(jīng)常有朋友過(guò)來(lái)咨詢，說(shuō)我B超查出一個(gè)卵巢來(lái)源可能的盆腔占位，我該怎么辦??？其實(shí)大家之所以很緊張，是擔(dān)心自己的卵巢腫塊為惡性腫瘤。據(jù)最新權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有5萬(wàn)新發(fā)卵巢癌，發(fā)病率約為5～10／10萬(wàn)。由此可見(jiàn)，大部分卵巢腫塊是良性。那么，卵巢良性腫瘤需要處理么？哪些情況下需要高度警惕卵巢惡性腫瘤呢？我的卵巢腫塊可能是什么？卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一。常見(jiàn)的卵巢腫瘤分良性、惡性及交界性。良性較多見(jiàn)的是功能性囊腫、囊腺瘤等。卵巢囊腺瘤是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的60%－70％。在絕經(jīng)前的女性中，卵巢癌只占卵巢腫物的5%，所以你的卵巢腫塊很可能是一個(gè)卵巢良性腫瘤哦～我為什么會(huì)出現(xiàn)卵巢腫塊？關(guān)于卵巢腫塊的發(fā)病原因至今不明。目前研究發(fā)現(xiàn)一些可能增加卵巢癌的特異因素。如不孕婦女或未婚女性易患卵巢癌，而妊娠次數(shù)增多患癌機(jī)會(huì)降低。此外，浸潤(rùn)性上皮性卵巢癌中，約10%與常染色體顯性高滲透性基因因素有關(guān)，主要涉及生殖細(xì)胞中BRCA1或BRCA2基因突變。攜帶BRCA1和BRCA2基因突變的女性，終生發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為40%及20%。B超提示卵巢腫塊，CA125也高于正常水平，是惡性腫瘤么？血清CA125是輔助判斷卵巢腫塊良惡性的重要指標(biāo)，但不是卵巢癌的特異性標(biāo)志。正常情況下，女性血清CA125水平< 35u／ml,但在月經(jīng)期、正常妊娠早期以及婦科某些良性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病中也可觀察到CA125升高。若CA125值升高到200 u／ml，則需高度警惕卵巢癌可能。僅有盆腔B超及血清CA125結(jié)果，哪些情況需要高度警惕卵巢癌？1、初潮前或絕經(jīng)后女性B超提示附件包塊或增大卵巢（絕經(jīng)后卵巢萎縮至平均1.5*1*0.5cm）；2、卵巢腫塊直徑大于5cm；3、血清CA125大于200u／ml；4、B超提示腫塊為實(shí)性或囊實(shí)性者；5、雙側(cè)卵巢均發(fā)現(xiàn)腫塊。若出現(xiàn)上述情況，建議進(jìn)一步檢查，如盆腔MRI等。我的卵巢腫塊需要切除么？如果年輕女性體檢B超提示有盆腔囊性占位，直徑在5cm左右或以下，可觀察2個(gè)月經(jīng)周期，在月經(jīng)結(jié)束后一周左右再次復(fù)查盆腔B超，一般功能性囊腫在8周內(nèi)會(huì)自然縮小，如果腫塊不縮小，反而增大，則需進(jìn)一步檢查；年輕女性腫塊如大于5cm，則需引起高度重視，因?yàn)?0%卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤是惡性的。而絕經(jīng)后女性如發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊或婦檢時(shí)捫及增大卵巢，首先需要考慮卵巢癌可能。由于卵巢腫瘤惡變機(jī)會(huì)多，即便是良性腫瘤，也可以有惡性行為向腹腔各臟器或腹膜種植。此外，臨床檢查很難鑒別良性及惡性腫瘤，因此，原則上卵巢腫塊直徑大于5cm，都有手術(shù)探查的指征。當(dāng)然啦，如懷疑惡性可能，也要考慮手術(shù)切除，根據(jù)術(shù)中病理結(jié)果決定下一步治療方案。綜上，如果您想做一些卵巢腫瘤方面的篩查，可以考慮每年一次婦科檢查（盆腔檢查）、盆腔（陰道）超聲及血清CA125檢測(cè)，如有異常，您大概可以根據(jù)今天的小科普判斷良惡性了吧，但我們?nèi)匀唤ㄗh您一定要去正規(guī)醫(yī)院就診哦～2021年05月25日1145
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李藝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 卵巢腫瘤合并妊娠比較常見(jiàn)，較非妊娠期危害大。良性90%以上為成熟性囊性畸胎瘤及漿液性或黏液性囊腺瘤。惡性腫瘤合并妊娠較少見(jiàn)，占妊娠合并卵巢腫瘤的5%，但危害更嚴(yán)重，年輕孕婦常為無(wú)性細(xì)胞瘤，其次為胚胎癌、未成熟畸胎瘤及內(nèi)胚竇瘤。40歲左右孕婦以上皮性卵巢癌較多見(jiàn)。由于妊娠盆腔充血，腫瘤增長(zhǎng)迅速，惡性腫瘤易擴(kuò)散。早期妊娠可因腫瘤嵌入盆腔引起流產(chǎn)；中期妊娠時(shí)隨子宮增大，腫瘤易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，成為急腹癥；妊娠晚期可導(dǎo)致胎位異常，分娩時(shí)可引起腫瘤破裂或出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)。其臨床癥狀不明顯，常在早孕行三合診檢查或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)被發(fā)現(xiàn)，需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、B型超聲檢查診斷。根據(jù)妊娠時(shí)間、腫瘤大小、性質(zhì)決定治療。一般情況下，如卵巢腫瘤高度懷疑為惡性，為保全孕婦性命，均應(yīng)盡早手術(shù)治療，而不以妊娠作為主要考慮。當(dāng)考慮良性腫瘤時(shí)，可參考下列情況進(jìn)行處理：1）早期妊娠：如卵巢腫瘤小于5cm，不能完全排除妊娠期黃體囊腫，因此時(shí)期手術(shù)易誘發(fā)流產(chǎn)，可密切觀察其消長(zhǎng)情況。2）中期妊娠：妊娠14～16周期間，最宜施行手術(shù)，可根據(jù)情況在腹腔鏡或開(kāi)腹條件下行單側(cè)附件切除或單純腫瘤剔除術(shù)，術(shù)后應(yīng)注意保胎防止流產(chǎn)。3）妊娠28周以后：手術(shù)較難進(jìn)行，且易引起流產(chǎn)，最好能等待至胎兒成熟或產(chǎn)后進(jìn)行。4）妊娠晚期：如腫瘤已被推至盆腔外，無(wú)阻塞產(chǎn)道可能，可在產(chǎn)后手術(shù)。如腫瘤阻塞產(chǎn)道，可根據(jù)情況行剖宮產(chǎn)同時(shí)切除腫瘤。妊娠期發(fā)生卵巢腫瘤并發(fā)癥：如卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂或可疑惡性，均應(yīng)立即手術(shù)。2021年05月14日2389
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卵巢腫瘤相關(guān)科普號(hào)
游澤山醫(yī)生的科普號(hào)
游澤山 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦科
2660粉絲59.7萬(wàn)閱讀
張皓醫(yī)生的科普號(hào)
張皓 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
線上診療科
120粉絲1.5萬(wàn)閱讀
彭靖醫(yī)生的科普號(hào)
彭靖 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
1047粉絲42.5萬(wàn)閱讀