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劉現(xiàn)紅副主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學中心 婦科 新年伊始，做為我，新手（2020.1.1號剛開始帶領治療小組），沒想到卻被一個異位妊娠患者給了下馬威。患者既往宮外孕史，切除了一側輸卵管，這次是另一側，至今未生育是擺在我面前的一個問題，保管是患者的強烈要求。那么情況允許，盡量保吧，也不是我的第一次手術，清宮除道是本分。做唄！術中發(fā)現(xiàn)右側卵巢一囊實性腫物，本想著妊娠合并卵巢增大很正常，腫瘤標記物也不高。給與行囊腫剝離吧。剝著剝著心里犯嘀咕了，壞了，看見囊腫里有乳頭樣腫物出來，完整剝離趕快送冰凍：交界性腫瘤。（在冰凍期間把輸卵管妊娠給清除了，保留了輸卵管的完整性。白折騰?。τ诮唤缧阅[瘤該如何治療呢2020年01月05日
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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，今天給大家介紹一下卵巢良性腫瘤，這是一個比較大的一個概念，包括有很多不同種類不知不同組織類型的一個啊，卵巢的一個腫瘤，其治療上主要根據(jù)患者的年齡來。 決定如果是比較年輕的患者，我們一般建議進行一個呃，卵巢良性腫瘤的播出速如果是絕經(jīng)過后的一個女性，嗯，可以建議寫一個單側附件的切除術。 那么治療過后還需要患者定期的隨訪，呃，性激素水平啊，或者是呃彩超，還有腫瘤標志物等等，這種各個方面來聯(lián)合進行一個綜合評估，如果是各方面指標隨訪都沒有什么問題的話，一般來說癌變的幾率就比較小一點，如果是指標有問題，那么就要引起重視。 然后需要對癥來進行進一步的處理。2019年09月12日1461
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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 小兒卵巢腫瘤臨床上并不多見，較多發(fā)生在幼兒年齡段以上的孩子，偶見于新生兒或嬰兒。80%都是良性的。最常見的是畸胎瘤，多為良性，生長緩慢，有惡變傾向。其次是濾泡囊腫，有分泌功能，臨床上家長常因孩子第二性征過早出現(xiàn)而就診，通常伴有性激素水平異常增高。卵巢的惡性生殖細胞腫瘤包括卵黃囊瘤、無性細胞瘤和混合型腫瘤，特點為生長迅速、多為實質(zhì)性、突破包膜向周圍組織器官浸潤生長、延血管或淋巴管轉移。 卵巢腫瘤早期在臨床上多無明顯癥狀。家長們常常因摸到孩子肚子里有個滾來滾去的包(活動度良好的腹部包塊)，或者性早熟(第二性征提前出現(xiàn))來就診，通過查體和影像學檢查(彩超、CT)發(fā)現(xiàn)。如突然發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛，合并惡心嘔吐、發(fā)熱、白細胞增高，很可能出現(xiàn)了卵巢腫瘤的“蒂扭轉”，嚴重者可危及生命，需要緊急手術處理。 由于卵巢腫瘤缺乏典型癥狀，加上孩子哭鬧不配合查體，臨床上往往要借助彩超、CT、磁共振等影像學檢查輔助診斷。腫瘤標記物如Ca125、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)和性激素對綜合評價卵巢腫瘤也有重要意義。 手術切除是卵巢腫瘤治療的首選方案。良性腫瘤多選擇保留卵巢的“腫瘤剔除術”，惡性腫瘤需要切除腫瘤本身、患側附件、周圍浸潤組織及區(qū)域淋巴結，并輔助術后化療。傳統(tǒng)手術采用開放式做法，取下腹部橫紋處橫切口(類似于剖宮產(chǎn)切口)，尋找腫瘤并提出體外處理。腹腔鏡技術的逐漸成熟，為切除腫瘤的同時實現(xiàn)創(chuàng)傷控制和微創(chuàng)提供了更多選擇。完全腹腔鏡下卵巢腫瘤的切除，以及腹腔鏡輔助下經(jīng)臍部將腫瘤提出腹腔處理，均可實現(xiàn)術中微創(chuàng)和術后“隱瘢痕”效果。讓孩子恢復更快，瘢痕更小，更美觀。 卵巢良性腫瘤預后理想，惡性腫瘤跟腫瘤的具體病理分型、臨床分期和對化療的敏感程度有關。因此卵巢腫瘤患者治療后應定期復查影影像學檢查、腫瘤標志物以及性激素水平，跟蹤隨訪治療效果。2019年07月09日2092
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竇磊副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 婦科 囊腫的性質(zhì) 目前認為大多數(shù)囊腫是“功能性的”，是每月的月經(jīng)周期的一部分。 卵泡囊腫。通常卵巢每個月釋放一顆卵子，其生長于名為卵泡的小囊內(nèi)。當卵子已成熟，卵泡就會破裂并釋放卵子。若卵泡未破裂，則會形成卵泡囊腫。此類囊腫通常會在 1 至 3 個月內(nèi)消失。 黃體囊腫。一旦卵子被釋放，空卵泡通常會收縮，有助于為下一次排卵做好準備。如果卵泡閉合且液體在其中積聚，就會形成囊腫。黃體囊腫可能在幾周內(nèi)消失。但是隨著囊腫生長，可能出現(xiàn)出血或引起疼痛。 無功能性囊腫。某些女性的卵巢會產(chǎn)生很多小囊腫。此疾病被稱為多囊卵巢綜合征 (PCOS)。該疾病會使患者難以懷孕。其他無功能性囊腫可能由癌癥引起。絕經(jīng)后（月經(jīng)停止）女性的卵巢囊腫較年輕女性更易癌變。 卵巢囊腫的治療 大多數(shù)囊腫不需治療。其會自行消失。如果囊腫很大或引起問題，則醫(yī)生可能希望對其進行觀察。這意味著患者不需立即采取任何措施。醫(yī)生稍后將再次對其進行檢查。 醫(yī)生可能推薦服用止痛藥物。有時會處方避孕藥。藥物中的激素不會讓囊腫消失，但有助于防止新囊腫形成。 某些卵巢囊腫需要手術切除。包括大的、不消失的或引起癥狀的囊腫。絕經(jīng)期女性的囊腫可能需要手術切除，因為這些囊腫可能是癌癥。外科醫(yī)生可能只切除囊腫，或者切除卵巢。具體切除范圍取決于囊腫性質(zhì)。2019年06月07日2516
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史宏暉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 卵巢腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。良性腫瘤可進行手術切除，個別類型容易復發(fā)，一般預后很好。而惡性腫瘤即卵巢癌，應徹底切除肉眼所見的全部原發(fā)和轉移腫瘤，使殘余腫瘤直徑小于1cm，同時切除大網(wǎng)膜和闌尾，并進行淋巴結清除，即腫瘤細胞減滅術，術后進行全身化療。有生育要求的年輕女性，如果卵巢癌類型為生殖細胞腫瘤，可以實施保守性手術，即保留生育功能的手術，保留子宮和一側外觀無腫瘤的卵巢，術后根據(jù)腫瘤期別進行化療。由于卵巢癌發(fā)現(xiàn)時多數(shù)為晚期，因此容易復發(fā)。一般經(jīng)過手術和化療，一段數(shù)月到數(shù)年的緩解期過后，腫瘤復發(fā)。腫瘤復發(fā)后仍需要借助手術和化療進行治療，治療效果因人而異，化療敏感者預后好，化療耐藥者預后差。到目前為止，卵巢癌婦女的5年存活率仍徘徊在30-40%之間。隨著基礎研究的開展，腫瘤治療的方法逐步增加，某些靶向治療和免疫治療的藥物在一些患者中顯示出療效好和副作用小的特點，為卵巢癌患者帶來希望。2019年01月08日10073
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史宏暉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 卵巢腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。良性腫瘤可進行手術切除，個別類型容易復發(fā)，一般預后很好。而惡性腫瘤即卵巢癌，應徹底切除肉眼所見的全部原發(fā)和轉移腫瘤，使殘余腫瘤直徑小于1cm，同時切除大網(wǎng)膜和闌尾，并進行淋巴結清除，即腫瘤細胞減滅術，術后進行全身化療。有生育要求的年輕女性，如果卵巢癌類型為生殖細胞腫瘤，可以實施保守性手術，即保留生育功能的手術，保留子宮和一側外觀無腫瘤的卵巢，術后根據(jù)腫瘤期別進行化療。由于卵巢癌發(fā)現(xiàn)時多數(shù)為晚期，因此容易復發(fā)。一般經(jīng)過手術和化療，一段數(shù)月到數(shù)年的緩解期過后，腫瘤復發(fā)。腫瘤復發(fā)后仍需要借助手術和化療進行治療，治療效果因人而異，化療敏感者預后好，化療耐藥者預后差。到目前為止，卵巢癌婦女的5年存活率仍徘徊在30-40%之間。隨著基礎研究的開展，腫瘤治療的方法逐步增加，某些靶向治療和免疫治療的藥物在一些患者中顯示出療效好和副作用小的特點，為卵巢癌患者帶來希望。2019年01月07日5789
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呂凡副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 1.兒童卵巢腫瘤發(fā)生率高嗎？都有哪些類型？兒童卵巢腫瘤很少見，大多發(fā)生在較大兒童，偶見于嬰幼兒和新生兒，80%為良性腫瘤。最常見的是畸胎瘤，一般為良性，生長緩慢，但可發(fā)生惡變；常見的惡性卵巢生殖細胞瘤是卵黃囊瘤、無性細胞瘤和混合腫瘤，絨毛膜癌，多生長迅速，多為實質(zhì)性，很快突破包膜浸潤至周圍組織，并經(jīng)血行或淋巴管轉移。2.兒童卵巢腫瘤有什么表現(xiàn)？兒童卵巢腫瘤早期一般無明顯癥狀，隨著腫瘤的生長，或隨腫瘤性質(zhì)、大小發(fā)生時期及有無并發(fā)癥而出現(xiàn)不同癥狀。典型的癥狀包括1．腹部腫塊；2．腹痛及消化道癥狀如果瘤蒂扭轉引起急腹癥，表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐，甚至引起休克。3.需要做哪些檢查來明確診斷？小兒卵巢腫瘤因無特征性癥狀，病史不清，需要借助超聲、CT以及MRI的輔助檢查幫助診斷。腫瘤標志物AFP、β-HCG、CA125以及性激素都有一定價值。4.什么是卵巢畸胎瘤？是最常見的卵巢腫瘤，可分為四型：良性囊腫、囊性惡變、良性實體性和惡性實體性，其中以良性囊性畸胎瘤最常見。良性囊性畸胎瘤由三胚葉的各種成熟組織構成，又稱為成熟型畸胎瘤，含有毛發(fā)、骨、軟骨或牙齒；未成熟型畸胎瘤單側多見，約半數(shù)病人初次月經(jīng)前發(fā)病。5．什么是卵黃囊瘤？又稱內(nèi)胚竇瘤，惡性腫瘤。來源于多能原始生殖細胞，好發(fā)于嬰兒、青少年。腫瘤多為單側性，右側多發(fā)，包膜完整，切面呈白色或灰黃色，質(zhì)軟而脆，常伴明顯出血壞死。6.如何治療卵巢腫瘤？卵巢腫瘤的治療原則是良性及未成熟畸胎瘤、Ⅰ期惡性卵巢生殖細胞瘤需手術切除腫塊并且術后定期監(jiān)測隨訪；Ⅱ期～Ⅳ期惡性卵巢生殖細胞腫瘤需手術切除并聯(lián)合化療。7.手術可以保留卵巢嗎？手術方式的選擇需要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及侵犯范圍而定。良性腫瘤包括成熟和單胚層畸胎瘤，部分侵及卵巢的良性腫瘤，僅需行卵巢囊腫剔除術，無需行卵巢切除術。若懷疑為惡性者，應于手術時做冰凍切片檢查，待證實后行根治術，若切片不能肯定者需盡量采用姑息手術，可待最終病理確定為惡性后再做二次手術，以免造成患兒永久性生理缺陷。明確是惡性腫瘤，一般在開腹后行患側附件切除，同時全腹腔探查，對任何種植可疑組織行取樣或切除；若累及雙側附件，應盡量保留部分卵巢皮質(zhì)以維持生育功能，腹水或者腹腔沖洗液必須行細胞學檢查。8需要化療嗎？目前多數(shù)主張卵巢惡性腫瘤術后均輔以化療?；煈鶕?jù)腫瘤性質(zhì)、患兒全身情況和藥物反應來決定。本文系呂凡醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年03月21日2935
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 卵巢交界性腫瘤，是一種介于良性和惡性之間，具有惡性潛能的卵巢腫瘤。曾經(jīng)是一個讓臨床醫(yī)生，病人及家屬很糾結的婦科腫瘤。大家都清楚卵巢的惡性腫瘤，除了少數(shù)生殖細胞類型的以外，預后都不太好，五年生存率不高。固一提卵巢交界性腫瘤，又有惡性潛能，都擔心。不光是病人擔心受嚇，我們醫(yī)生也一樣，心中沒底，還是把手術做得大一點覺得比較安全！ 那么，卵巢交界性腫瘤應該如何治療？才能讓病人獲益最大呢？我們首先看看卵巢交界性腫瘤是怎么發(fā)現(xiàn)的，多數(shù)交界性卵巢腫瘤沒有癥狀，僅是在婦科檢查及B超檢查時發(fā)現(xiàn)，當然也有一部分交界性腫瘤隨著腫瘤的增大會出現(xiàn)腹脹及壓迫癥狀。卵巢交界性腫瘤的確診靠病理，但有經(jīng)驗的B超醫(yī)生術前預測卵巢交界性腫瘤的準確率也是挺高的。 術前婦科腫瘤指標的檢測，也有一定的幫助，大約75%卵巢漿液性交界性腫瘤，CA125升高。而卵巢粘液性交界性腫瘤，多數(shù)伴有CA19-9升高。如果術前就意識到可能為交界性腫瘤，我們能不能做微創(chuàng)治療呢？以前我們的臨床醫(yī)生都非常警慎，認為交界性腫瘤如果行腹腔鏡手術，尤其行囊瘤剔除術，可能會導致囊腫破裂，可能會引起腹腔內(nèi)播散。故多數(shù)專家還是主張開腹手術。 但最近的病例對照分析顯示，腹腔鏡手術囊腫破裂的機會是明顯增加了，但術后腫瘤的復發(fā)機率沒有增加，5年生存率沒有變化，預后沒有差異。故目前專家認為卵巢交界性腫瘤不是微創(chuàng)手術的禁區(qū)。 年輕婦女如果有生育要求，大家都認同可以保留生育功能，行保守性手術。甚至有卵巢外種植的交界性腫瘤，也就是二期和三期的卵巢交界性腫瘤也可以保留生育能力。這是因為保留生育功能，腫瘤復發(fā)率并不高，即便復發(fā)絕大多數(shù)仍是交界性的改變，也可以再次手術治療。最關鍵的是，再次手術不影響預后。 如果年輕婦女，沒有生育要求，可不可以保留子宮和一側卵巢呢？指南沒有明確說明。但從卵巢交界性腫瘤的預后，腫瘤復發(fā)的治療效果來看。我看是有必要保留婦女的內(nèi)分泌功能的。因為保留一側卵巢和子宮，腫瘤的復發(fā)率是增加了，但再次手術的治療效果是好的。預后沒有變化，五年的生存率沒有變化。 卵巢交界性腫瘤需不需要做淋巴清掃，多數(shù)專家認為必要性不大。盡管卵巢交界性腫瘤可以卵巢外種植，也可以淋巴結轉移。但淋巴結清掃不改變預后。而且有文獻報道，卵巢交界性腫瘤即便發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移，意義也不大，五年生存率不受影響。至于大網(wǎng)膜的切除也有爭議。常規(guī)大網(wǎng)膜的切除，腫瘤的期別可能會發(fā)生變化，但腫瘤的預后沒有變化。 卵巢交界性腫瘤需不需要常規(guī)輔助化療。多數(shù)專家認為，不但對預后沒有幫助，反而由于化療的副作用，無謂增加了病人的痛苦和治療費。那么，卵巢交界性腫瘤化療的指征是什么呢？有二條：第一條，卵巢交界性腫瘤伴有卵巢外浸潤性種植。第二是卵巢交界性腫瘤，沒辦法獲得滿意的減滅術。決定卵巢交界性腫瘤預后的高危因素也是它們。卵巢外浸潤性種植和不滿意的腫瘤減滅術。 針對年輕有生育要求的婦女，卵巢交界性腫瘤是行囊腫剔除還是行附件切除？選擇附件切除的理由是：一側附件切除也不太影響患者的生育和內(nèi)分泌功能。而且單純剔除復發(fā)的風險明顯增加，再次手術的風險明顯增大。而選擇單純囊腫剔除的理由是：術中冰凍切片提示良性。最后病理切片確診為交界性。這時要切除一側附件，就要進行第二次手術。不于等到病人復發(fā)再做第二次手術。另外，復發(fā)后再次手術一般不影響遠期預后。而且保留雙側卵巢，增加了自然受孕的機會。還有，大多數(shù)病人不復發(fā)，還可以避免再次手術。所以，做臨床醫(yī)生一定要具體問題具體分析，不能照搬指南，才能讓病人獲得最大的利益。 本文系游澤山醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年09月27日19164
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