房間隔缺損和卵圓孔未閉能自行愈合嗎？ 部分房間隔缺損可以愈合。一般可以自行閉合的房間隔缺損都是繼發(fā)孔房間隔缺。繼發(fā)孔房間隔缺根據(jù)直徑大小可以分為直徑大于3mm和直徑小于3mm。直徑小于3毫米，在生后兩年的自然閉合率可以在90-100%。而直徑大于3毫米的，自然閉合率只有20-30%左右。房間隔缺損自然閉合的可能機(jī)制是房間隔組織增長(zhǎng)，血栓粘附和纖維組織增生有關(guān)。卵圓孔未閉與小的房間隔缺損在超聲上是有所區(qū)別的，在生后2年的自然愈合率可以接近100%。大于10毫米的房間隔缺損自然閉合的機(jī)會(huì)很低。

卵圓孔是胚胎時(shí)期心房間正常生理通道，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，出生后閉合，如未閉合，稱為卵圓孔未閉（PFO）。約75%的健康人群卵圓孔在出生后幾年內(nèi)才完成關(guān)閉，約25%的卵圓孔持續(xù)開放。 近來研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉與偏頭痛、腦栓塞、低氧血癥、鼾癥、潛水減壓病等有關(guān)。

1999年，瑞士Sztajzel醫(yī)生收到了一封患者來信，感謝他治好了自己30多年的偏頭疼。這名患者是因?yàn)槟X梗死復(fù)發(fā)入院，確診為PFO相關(guān)腦梗死，接受了PFO封堵術(shù)。術(shù)后，患者意外的發(fā)現(xiàn)：困擾自己多年的偏頭疼痊愈了！那么卵圓孔未閉與偏頭痛、腦梗塞有什么關(guān)系呢？1.什么是卵圓孔未閉在胎兒期間，卵圓孔是持續(xù)處于開放狀態(tài)，因?yàn)樘弘A段，肺并未出現(xiàn)正常呼吸運(yùn)動(dòng)，因此進(jìn)入右心房血液直接通過卵圓孔未閉進(jìn)入左心房，參與胎兒血液循環(huán)。胎兒出生后，隨著肺的呼吸運(yùn)動(dòng)開始，肺動(dòng)脈壓力降低，這個(gè)未閉卵圓孔就要逐漸關(guān)閉，如果持續(xù)存在未能安全愈合，即PFO-卵圓孔未閉，未閉的卵圓孔可以隨著年齡增加而閉合，一般在10歲以內(nèi)完成閉合。卵圓孔未閉的發(fā)生率高達(dá)整體人群中的四分之一，但大部分存在的PFO的人群，并不出現(xiàn)臨床癥狀。因?yàn)槁褕A孔未閉在功能上與瓣膜相類似，正常人左心房壓力比右心房高3-5mmHg時(shí)PFO處于關(guān)閉狀態(tài)，一般并不引起血流分流。但是當(dāng)慢性或者短暫右心房壓力升高超過左心房壓力時(shí)，卵圓孔就出現(xiàn)開放狀態(tài)，出現(xiàn)右向左分流。2.什么叫做反常栓塞正常情況下，全身靜脈血回流到人體右心房、右心室進(jìn)入肺循環(huán)，肺可以起到過濾作用，將血液中可能存在的微小血栓或者化學(xué)物質(zhì)溶解掉。如果在右心房和左心房之間存在開放的通道，這些靜脈血就可以通過異常通路進(jìn)入左心房，從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng)導(dǎo)致體循環(huán)栓塞的現(xiàn)象，稱為反常栓塞。外周動(dòng)脈的血栓超過一半來自左心系統(tǒng)，大約十分之一可能來自靜脈系統(tǒng)的反常栓塞，超聲往往發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉和房間隔瘤。腦動(dòng)脈的缺血性中風(fēng)有五分之一原因不明，其中超過一半都是因?yàn)槲撮]的卵圓孔。3.偏頭痛跟卵圓孔未閉關(guān)系偏頭痛是世界上最常見的致殘性疾病之一。在西方人群中，17.6%的女性和6.1%的男性患有偏頭痛。中國人群偏頭痛患病率約為9.3%，從而偏頭痛是神經(jīng)科門診最常見的疾病。根據(jù)2019年全世界的調(diào)查報(bào)告，超過一半的偏頭痛患者存在卵圓孔未閉，而健康人群只有16%人伴有卵圓孔未閉。偏頭痛患者擁有超過普通人群近3倍的卵圓孔未閉發(fā)病率，而這一差異在先兆性偏頭痛患者中更顯著，無先兆偏頭痛患者的卵圓孔未閉低于先兆偏頭痛患者，高于普通健康人群，說明卵圓孔未閉跟偏頭痛存在明顯相關(guān)性。目前認(rèn)為卵圓孔未閉引起偏頭痛主要原因在于，靜脈系統(tǒng)一些微小血栓、化學(xué)物質(zhì)或炎癥因子可通過異常通路進(jìn)入左心系統(tǒng)，進(jìn)而進(jìn)入腦血管，導(dǎo)致短暫神經(jīng)功能障礙，從而出現(xiàn)偏頭痛的臨床表現(xiàn)。換一句說明，就是偏頭痛是微小的腦梗塞的不典型的表現(xiàn)。4.如何治療卵圓孔未閉目前有癥狀的卵圓孔未閉患者，包括既往有腦梗塞或者偏頭痛的患者，或者發(fā)泡實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性的卵圓孔未閉的患者，均建議行經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)。卵圓孔未閉封堵因卵圓未閉獨(dú)特的解剖特點(diǎn)，因此卵圓孔未閉治療效果一般需要封堵后6周以上封堵傘內(nèi)皮化之后才能完全展現(xiàn)出來。因此卵圓孔未閉封堵術(shù)后建議給予至少3個(gè)月雙聯(lián)抗血小板治療，至少6個(gè)月的單抗血小板治療。

一、什么是卵圓孔未閉（PFO） 卵圓孔是胎兒期左右心房的血液通道，是胎兒在娘胎里面的生命通道。出生后隨著左房壓增高，卵圓孔逐漸閉合。若 3 歲以上未完全閉合，就會(huì)在房間隔上殘留一個(gè)裂隙樣通道，稱之為卵圓孔未閉（圖-1）。約20%-25%的成年人，也就是每4-5個(gè)人，就會(huì)有一個(gè)人多了一個(gè)“心眼”，存在卵圓孔未閉。圖-1 卵圓孔未閉引起異常血液分流二、卵圓孔未閉的癥狀或危害既往認(rèn)為，卵圓孔未閉不會(huì)導(dǎo)致明顯的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。近年來逐漸認(rèn)識(shí)到，卵圓孔未閉可導(dǎo)致隱源性卒中*、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、減壓病、低氧血癥、其他臟器栓塞、不明原因暈厥等嚴(yán)重疾病。*腦梗塞中有35%-40%是不明原因的，即隱源性卒中，卵圓孔未閉是常見致病原因，封堵術(shù)可以有效預(yù)防這類中風(fēng)。1. 卵圓孔未閉如何引起中風(fēng)（反常栓塞）？通常，人的左心房壓力高于右心房，因此未閉的卵圓孔在靜息狀態(tài)下處于關(guān)閉狀態(tài)；但各種情況導(dǎo)致右心壓力增高（打噴嚏、咳嗽、憋大便、吸屏氣動(dòng)作等），右心系統(tǒng)或卵圓孔局部的血栓通過暫時(shí)開放的卵圓孔進(jìn)入左心和體循環(huán)可以引起中風(fēng)、栓塞或其他臟器缺血的癥候群。圖-2 反常栓塞模式圖2. 卵圓孔未閉如何引起偏頭痛？右心系統(tǒng)內(nèi)的微血栓、化學(xué)物質(zhì)（五羥色胺等）、顆粒物質(zhì)等，在上述右房壓力增高的情況下，經(jīng)過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)到達(dá)腦循環(huán)，刺激神經(jīng)元引起皮質(zhì)去極化，導(dǎo)致偏頭痛和短暫的神經(jīng)功能障礙。3. 潛水員為什么不能有卵圓孔未閉？深潛快速上浮的過程中，由于大氣壓的變化，靜脈血中會(huì)產(chǎn)生氣泡，經(jīng)過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)，就會(huì)引起氣體栓塞事件。三、卵圓孔未閉的診斷和評(píng)估1.發(fā)泡試驗(yàn)+經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖 常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的卵圓孔未閉檢出率僅為15%不到，所以做了超聲沒有發(fā)現(xiàn)是常見現(xiàn)象。但是加上發(fā)泡試驗(yàn)（又名超聲聲學(xué)造影），敏感性可以提高到接近100%。后者是在做經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的過程中，推注激活鹽水，分別觀察靜息和吸屏氣時(shí)，卵圓孔開放導(dǎo)致左心微泡的顯影情況，是卵圓孔未閉的典型征象。圖-3 發(fā)泡試驗(yàn)（右心聲學(xué)造影）流程A：推注激活鹽水前；B：推注激活鹽水，正常呼吸時(shí)左房壓高于右房壓，卵圓孔處于閉合狀態(tài)。右心充滿微泡，但不能進(jìn)入左心；C：推注激活鹽水，吸屏氣時(shí)右房壓力高于左房，引起卵圓孔開放，大量微泡右向左分流進(jìn)入左心2. 發(fā)泡試驗(yàn)+經(jīng)顱多普勒 觀察靜息和吸屏氣動(dòng)作后顱腦循環(huán)出現(xiàn)氣泡的數(shù)量。如強(qiáng)陽性，提示右心栓子可以進(jìn)入顱腦循環(huán)。3. 經(jīng)食道超聲 可分析卵圓孔未閉的形態(tài)，是否合并的房間隔瘤、下腔靜脈瓣和希阿里網(wǎng)等解剖異常，。4. 顱腦影像學(xué)檢查 分析有無缺血灶及其形態(tài)和分布特征，以及頸部和顱內(nèi)血管病變。四、卵圓孔未閉封堵術(shù)相關(guān)問題1.卵圓孔未閉封堵術(shù)的原理答：卵圓孔未閉封堵器是一種帶有小蠻腰的雙面?zhèn)?，小蠻腰卡住卵圓孔，雙面?zhèn)惴謩e在心房?jī)擅鎶A住房間隔起固定作用。術(shù)后半年內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)長(zhǎng)滿封堵器，后者就和心房融為一體了。圖-4 卵圓孔未閉封堵術(shù)模式圖2. 哪些患者需要做卵圓孔未閉封堵術(shù)？答：① 合并上述臨床癥狀；② 卵圓孔未閉伴中到大量的右向左分流3. 手術(shù)安全嗎？創(chuàng)傷大不大？答：卵圓孔未閉封堵術(shù)屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，只有一個(gè)0.5cm的穿刺點(diǎn)，手術(shù)非常安全，術(shù)后第二天就可以下地，并發(fā)癥發(fā)生率低于1%。4. 封堵器是什么材質(zhì)？留在體內(nèi)有沒有問題？答：目前的封堵器使用的是鎳鈦合金，跟冠脈支架材質(zhì)一樣，長(zhǎng)期使用的組織相容性已經(jīng)有30多年臨床經(jīng)驗(yàn)。約有0.1%不到的患者可能發(fā)生不適或者對(duì)某種成分過敏，一般會(huì)在封堵器表面內(nèi)皮化后（術(shù)后半年左右）逐漸消失。5. 封堵器能過安檢嗎？能做磁共振嗎？答：跟心臟支架術(shù)后差不多，機(jī)場(chǎng)、火車站的安檢一般不會(huì)報(bào)警。常用的雅培封堵器是磁共振兼容的，其他廠家可以參考說明書。6. 卵圓孔封堵術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？答：封堵術(shù)后服用抗血小板藥物1年（阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合用前半年，阿司匹林單用后半年）。6 個(gè)月內(nèi)，若有侵入性操作或手術(shù)（盡可能避免），則預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎治療。術(shù)后常規(guī)行經(jīng)胸超聲和心電圖檢查，術(shù)后 6 個(gè)月復(fù)查發(fā)泡試驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)中到大量右向左分流，1年時(shí)再次復(fù)查。

對(duì)于卵圓孔未閉，唯一的干預(yù)指標(biāo)就是看是否出現(xiàn)隱源性腦卒中。也就是說，如果大腦的血管被堵住了但是起因不明確，而且還發(fā)現(xiàn)了有卵圓孔未閉，那就應(yīng)該考慮手術(shù)了。 因?yàn)槁褕A孔未閉在一般情況下只允許血液從右到左分流，因此并不會(huì)使得心臟的右邊超負(fù)荷工作。這意味著，在多數(shù)情況下，除非有血栓從右心房直接穿到左心房，否則卵圓孔未閉并不會(huì)對(duì)身體造成危害。

1、對(duì)于1）無癥狀、沒有其他心臟缺陷病的卵圓孔未閉。2）無癥狀、沒有其他心臟缺陷病并小于 3 毫米的房間隔缺損。國外的指南，不需要去復(fù)查，因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況會(huì)自己閉合。即使一直沒有閉合，也通常不會(huì)產(chǎn)生任何影響。 在國內(nèi)，為了確保一切都沒有問題，通常還是會(huì)繼續(xù)安排超聲復(fù)查，直到閉合為止。 復(fù)查的目的，就是為了能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)分流增加的情況。能夠提示分流增加的跡象包括：呼吸頻率過快，或者需要用力地呼吸；經(jīng)?；忌虾粑栏腥?，或者頻率比以前增加了不少；平時(shí)出汗多，尤其是喝奶的時(shí)候；食欲變差，或者進(jìn)食速度變慢；生長(zhǎng)曲線往下掉，尤其是體重曲線；有心力衰竭的跡象，例如可以摸到肝臟腫大、或者對(duì)肺部聽診的時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)充血的跡象。 2、對(duì)于無癥狀、沒有其他心臟缺陷病并大于等于 3 毫米的房間隔缺陷，由于有一些房間隔缺陷可能會(huì)隨著孩子心臟的成長(zhǎng)而變得更大，繼而使得分流也更大，所以就必須根據(jù)具體情況去小兒心內(nèi)科定期做復(fù)查。 3、如果孩子有癥狀，或者同時(shí)患有其他心臟缺陷病，需要小兒心外科醫(yī)生來評(píng)估手術(shù)的必要性。