發(fā)泡實驗：發(fā)泡試驗全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗，是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測腦血流時，經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動作時觀察監(jiān)測血管內(nèi)是否出現(xiàn)微泡信號的一種影像學手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動靜脈瘺導致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應(yīng)征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頭頸部疾病，無易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風險及副作用：發(fā)泡試驗為無創(chuàng)檢查，所用造影劑為無菌生理鹽水，對人體無害，因此通常無特殊風險。發(fā)泡試驗無輻射。通常沒有副作用。極個別的患者可能會誘發(fā)偏頭痛，進行休息和對癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個注射器，，將注射器來回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過程中醫(yī)生會指導患者完成Valsalva動作，同時靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動脈內(nèi)是否出現(xiàn)氣體微栓子信號并計數(shù)、分級。檢查時間約15分鐘。本檢查需通過靜脈注射造影劑，結(jié)束后需要按壓注射點3~5分鐘以徹底止血，檢查結(jié)束后患者便可離開。發(fā)泡試驗結(jié)果解讀：若發(fā)泡試驗顯示存在微泡信號即陽性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號數(shù)量還可判斷分流的嚴重程度，但發(fā)泡試驗無法明確右向左分流的來源，因此通常還需要進一步完善經(jīng)食管超聲心動圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗結(jié)果為陰性，通常不需要進一步經(jīng)食管超聲心動圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會直接進行經(jīng)食管超聲心動圖檢查。注：發(fā)泡試驗以心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開展較多，檢查過程如感覺任何不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗陽性，建議及時胸心外科就診，進一步明確診斷。

2024年國際結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療大會CSI在德國法蘭克福舉辦。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院副院長潘湘斌教授受邀赴德國現(xiàn)場演示中國原創(chuàng)技術(shù)----超聲引導介入技術(shù)，為當?shù)芈褕A孔未閉（Patentforamenovale,PFO）患者植入中國自主研發(fā)的全球首款可吸收PFO封堵器，開啟了全球可吸收封堵器治療的新時代。CSI始于1996年，是國際結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療領(lǐng)域極具影響力的學術(shù)會議，每年吸引了來自全球各地從事先天性、結(jié)構(gòu)性和瓣膜性心臟病介入治療的專家和學者的目光。此前，潘湘斌教授曾多次受邀為CSI及類似的大型國際會議演示超聲引導介入技術(shù)，本次受邀參會并現(xiàn)場演示其原創(chuàng)的超聲引導介入技術(shù)及自主研發(fā)的可吸收封堵器，表明中國原創(chuàng)技術(shù)及器械獲得國際同行的廣泛認可。本次手術(shù)植入的Memosorb可吸收PFO封堵器由潘湘斌教授團隊聯(lián)合企業(yè)共同研發(fā)，2023年獲中國藥監(jiān)局批準上市以來首次亮相歐洲，是全球首款可吸收PFO封堵器，具有以下特點：1.采用聚對二甲基羥已酮（PDO）和聚左旋乳酸（PLLA）兩種材料取長補短，框架部分用PDO制成，維持封堵器剛度和彈性，既方便植入，也保障了術(shù)后早期的穩(wěn)定性，選擇降解速度相對較慢的PLLA做阻流膜，促進內(nèi)皮化，解決了可吸收封堵器降解速率和內(nèi)皮化程度不匹配的問題。2.設(shè)計了特殊的鎖定結(jié)構(gòu)（包括成形環(huán)和成型線等）幫助封堵器塑性，其中成型環(huán)由可吸收材料制成，成型線可以拔出體外，用非常簡單的設(shè)計解決了非常復(fù)雜的塑型問題。3.可吸收材料在放射線下不顯影，此前研制的封堵器不得不添加金屬部件，以確保封堵器能在放射線引導下植入體內(nèi)，然而這些不可吸收的金屬部件在吸收過程中脫落又會帶來栓塞等一系列新的并發(fā)癥，所以多種可吸收封堵器臨床試驗先后宣告失敗。潘湘斌教授發(fā)明的超聲引導介入技術(shù)使可吸收封堵器的研制成為可能。可吸收封堵器能在超聲引導下植入，超聲能看見完整的封堵器，并指導術(shù)者判斷封堵器是否與房間隔貼合良好、有無變形或成功鎖定，解決了放射線下可吸收封堵器不顯影的關(guān)鍵痛點。Memosorb可吸收PFO封堵器阜外醫(yī)院胡盛壽院士于2007年率先在國內(nèi)成立心血管診療復(fù)合技術(shù)團隊，團隊在胡院士指導、潘湘斌教授的帶領(lǐng)下，致力于超聲引導介入技術(shù)及器械體系的研究，獲18項國際首創(chuàng)技術(shù)，專利65項，醫(yī)療器械注冊證23項（歐盟醫(yī)療器械證12項），超聲引導介入技術(shù)開創(chuàng)性地被聯(lián)合國評選為全球推廣項目。團隊多次前往德國、法國、加拿大、俄羅斯、土耳其等25個國家現(xiàn)場手術(shù)并進行帶教，培訓了全球32個國家千余名醫(yī)生。此次中國原創(chuàng)技術(shù)及器械亮相CSI，標志著中國心血管介入診療水平及創(chuàng)新器械研發(fā)能力達到國際領(lǐng)先水平。專家簡介潘湘斌國家結(jié)構(gòu)性心臟病介入質(zhì)控中心主任、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院副院長，國家區(qū)域醫(yī)療中心：云南阜外醫(yī)院執(zhí)行院長，深圳阜外醫(yī)院執(zhí)行院長。男，中共黨員，國家級“突出貢獻專家”，心臟內(nèi)、外科雙博導，受聘擔任美國胸外科醫(yī)生協(xié)會（STS）、歐洲心臟協(xié)會（ESC）、心血管介入?yún)f(xié)會（SCAI）及美國心臟病學院（ACC）外籍資深專家。潘湘斌教授發(fā)明以單純超聲引導為核心的介入技術(shù)體系，構(gòu)建了具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的技術(shù)、器械、設(shè)備一體化中國方案。16項技術(shù)為世界首創(chuàng)，獲40余項國內(nèi)、外專利，多項產(chǎn)品在中國及歐洲上市。超聲引導介入技術(shù)及系列產(chǎn)品具有“保護患者、保護醫(yī)生、減少創(chuàng)傷、節(jié)約費用、易于推廣”的明顯優(yōu)勢，甚至可以在門診治療常見心血管疾病，顯著節(jié)約醫(yī)療費用、減輕患者痛苦。以原創(chuàng)技術(shù)為依托，發(fā)明超聲移動手術(shù)車等設(shè)備，使心臟手術(shù)從“重大手術(shù)”一躍成為“上門手術(shù)”，可以走村串寨地挽救患者，創(chuàng)造了心血管疾病治療的新模式。潘湘斌教授的原創(chuàng)介入技術(shù)體系以巨大優(yōu)勢得到國際社會廣泛贊譽，多次受邀赴德國、法國、英國、柬埔寨、孟加拉、越南、泰國等二十多個國家和地區(qū)現(xiàn)場演示手術(shù),多次出色完成國家醫(yī)療外交任務(wù)；其主編的教材被歐美專家翻譯成英文，培養(yǎng)了來自美國、德國、日本、土耳其等三十余個國家的學員；圓滿完成科技部國家重點研發(fā)計劃課題“重大慢病防控關(guān)鍵技術(shù)在“一帶一路”國家推廣及評價研究”項目，獲聯(lián)合國全球可持續(xù)發(fā)展能力建設(shè)項目支持，獲世界衛(wèi)生組織科技創(chuàng)新獎、“白求恩式好醫(yī)生”稱號，受到WHO總干事高度贊譽。--轉(zhuǎn)載文章·END·

卵圓孔未閉需要與呼吸系統(tǒng)疾病進行鑒別診斷，主要原因如下：癥狀重疊：卵圓孔未閉可能引起一些與呼吸系統(tǒng)疾病相似的癥狀，如呼吸困難、胸悶等，需要通過檢查區(qū)分。影響氧氣水平：卵圓孔未閉可能導致動脈血與靜脈血混合，引起機體缺氧，這與呼吸系統(tǒng)疾病中的低氧血癥表現(xiàn)相似。導致低氧血癥：在高原地區(qū)或進行可能影響氧氣攝取的活動（如潛水）時，卵圓孔未閉可能因為右向左分流導致低氧血癥，這需要與呼吸系統(tǒng)疾病引起的低氧血癥進行鑒別。

卵圓孔未閉引起腦梗的原因主要與反常栓塞現(xiàn)象有關(guān)。以下是一些詳細的解釋：右向左分流：卵圓孔未閉是成人心房內(nèi)血液由右向左分流最常見的原因。正常情況下，靜脈血會先經(jīng)過肺部過濾，但卵圓孔未閉時，靜脈血可以繞過肺循環(huán)直接進入腦動脈，可能攜帶微小血栓或代謝產(chǎn)物。血液成分改變：由于右向左分流，血液中的某些成分可能發(fā)生改變，如氧合血紅蛋白含量降低，這些改變可能影響腦部的血液供應(yīng)。靜脈血栓：成年人中約有20-25%存在卵圓孔未閉，如果右心系統(tǒng)的微栓子（如靜脈血栓、脂肪栓子、空氣栓子等）通過未閉的卵圓孔進入左心系統(tǒng)，就可能導致體循環(huán)栓塞，從而引起腦梗。心臟結(jié)構(gòu)異常：卵圓孔未閉是一種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，當存在這種異常時，右心房壓力升高超過左心房壓力可能導致異常的血液分流，進而可能引起腦梗。心臟壓力變化：在某些情況下，如咳嗽、潛水、劇烈運動等，可能導致胸腔內(nèi)壓力增加，影響心臟內(nèi)壓力平衡，使得右心房壓力升高，引起右向左分流，增加腦梗的風險。其他因素：包括荷爾蒙變化、環(huán)境因素、生活方式等，這些因素可能與卵圓孔未閉共同作用，影響腦梗的發(fā)生。需要注意的是，盡管卵圓孔未閉與腦梗有關(guān)聯(lián)，但并非所有卵圓孔未閉的患者都會發(fā)生腦梗，且腦梗的發(fā)生可能涉及多種因素。對于有卵圓孔未閉的患者，如果出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)具體情況進行評估和治療。

近年來，先天性卵圓孔未閉（PFO）的治療，已成為臨床熱點之一。越來越多的臨床研究提示，PFO可能與某些疾病相關(guān)，如不明原因缺血性卒中、偏頭痛等，而PFO封堵術(shù)可以使這類患者獲益。為了規(guī)范PFO的治療，2024年4月中華醫(yī)學會心血管病學分會發(fā)布了《卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國專家共識》。在此，我將最近同一天內(nèi)做的3例接受無痛卵圓孔未閉封堵的典型病例展示一下，手術(shù)過程均為10多分鐘。病例1廖先生，40歲，浙江嘉興人，平素體健，1個月前因突發(fā)頭暈，在當?shù)蒯t(yī)院住院，檢查發(fā)現(xiàn)急性腦梗死，急性大腦動脈血栓形成。通過心臟彩超發(fā)現(xiàn)，先天性卵圓孔未閉（寬2mm，長10mm）。來我院行無痛卵圓孔未閉封堵術(shù)，術(shù)后2天出院。?視頻顯示PFO處分流視頻顯示，封堵器在位良好。病例2趙女士，40歲，上海市人，偏頭痛病史近20年。其母10年前曾因偏頭痛在外院行卵圓孔未閉封堵術(shù)。為行無痛卵圓孔未閉封堵術(shù)入院，術(shù)后1天即出院。?病例3陳女士，66歲，江蘇南通人，近半年出現(xiàn)間斷性頭暈、胸悶癥狀，為明確診斷來院。冠脈造影正常，可排除冠心病。普通心超未見明顯異常。按以往的經(jīng)驗，做完這些檢查，沒發(fā)現(xiàn)問題，就安排出院了。但與陳女士了解病情時，她講述了一個發(fā)病特點，就是每次發(fā)病都是早上上完廁所后。根據(jù)這個特點，我們分析會不會是有先天性卵圓孔未閉。經(jīng)過心超發(fā)泡試驗，證實存在PFO，且有中大量右向左分流。遂安排了無痛卵圓孔未閉封堵術(shù)，術(shù)后癥狀緩解，第2天就出院了。視頻顯示，PFO分流及房間隔膨出瘤視頻顯示，封堵器在位良好，房間隔膨出瘤消失。

治療前患者為年輕男性，長期受偏頭痛困擾，求診多家醫(yī)院并口服多種藥物均無效。后神經(jīng)內(nèi)科行發(fā)泡試驗強陽性，考慮為卵圓孔未閉。治療后治療后即刻完全采用經(jīng)超聲引導行卵圓孔未閉封堵術(shù)，手術(shù)只需要5分鐘左右，超聲提示結(jié)果良好?；颊咝g(shù)后就可以下床活動，第二天就可以出院，自行活動。偏頭痛沒有再發(fā)作過。

說到卵圓孔未閉的診斷，我們繞不過去右心聲學造影，俗稱發(fā)泡試驗。患者因為反復(fù)頭痛至心內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生會說“去做個發(fā)泡試驗吧”！估計很多朋友一聽到這個詞匯就已經(jīng)開始腦補各種發(fā)泡的場面了，如：?又或者是：再或者是：心想，該不會要用到洗衣粉吧？不會痛吧？帶著若干疑惑進入了心超科，才意識到可能與心超相關(guān)。到底用不用洗衣粉，還在疑惑中。直到試驗正式開始才發(fā)現(xiàn)，發(fā)泡試驗原來是這樣的。過程中所需要用的發(fā)泡造影劑有多種，包括空氣振蕩的生理鹽水、葡萄糖、明膠、雙氧水、維生素B6+5%碳酸氫鈉等，臨床中常用的是振蕩生理鹽水聲學造影劑（又叫激活生理鹽水：10%空氣+10%血液+80%生理鹽水）。如果在3-6個心動周期內(nèi)能在左心房內(nèi)看到顯影泡泡，則認為心內(nèi)存在分流，如PFO。直接觀察到泡泡穿過房間隔卵圓孔可直接診斷PFO。為了更好的觀察PFO的右向左分流，可能心超醫(yī)生會讓你配合做Valsalva動作：抵住口鼻的情況下用力呼氣，在正常或深吸氣狀態(tài)下關(guān)閉聲門用力呼氣持續(xù)15~20s，然后釋放呼氣。臨床上還有腹部加壓，咳嗽等方法可選擇。根據(jù)我們在左心房看到的泡泡數(shù)量，將PFO分流程度分級，并指導治療。其中，中-大量分流PFO封堵臨床獲益大，而分流量較少及腦深部小梗死患者效果較差。是不是發(fā)泡試驗陽性就真的說明有PFO呢？陰性就說明沒有PFO呢？實際上還真不是100%的事情，臨床上存在諸多的陰陽陽陰的問題，假陰或假陽也不少。假陽性：發(fā)泡試驗不充分，觀察時間過久，肺靜脈來源；假陰性：發(fā)泡試驗不充分，Valsalva動作不到位。還有其他一些情況。那有患者就會問了，發(fā)泡陽性有真有假，那到底應(yīng)該怎么診斷PFO呢？發(fā)泡試驗是個初篩，不是確診，目前確診PFO的“金標準”仍然是經(jīng)食道心超。通過經(jīng)食道心超，我們可以了解到PFO的位置、形狀、邊緣房間隔長度，測量PFO的靜息直徑和開放直徑（有效Valsalva動作后測量的最大PFO直徑）。依據(jù)其開放直徑，可將PFO分為大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0~3.9mm）和小PFO（<2.0mm）三種類型。還可以區(qū)分簡單型和復(fù)雜型PFO。復(fù)雜型PFO：長隧道型（長度≥8mm）、合并房間隔膨出瘤、繼發(fā)隔過厚（厚度>10mm）、過長的歐氏瓣或希阿里氏網(wǎng)、左心房側(cè)多發(fā)出口、主動脈根部擴張引起解剖異常等。同時，經(jīng)食道心超檢查還可以發(fā)現(xiàn)并排查許多其他問題，如感染性心內(nèi)膜炎、左心耳血栓、主動脈斑塊。我們根據(jù)食道心超所提示隧道的長短，是否合并膨出瘤等情況指導封堵器的選擇以及相應(yīng)的治療。因此，經(jīng)食道心超在PFO診斷及治療中有著極其重要的價值。經(jīng)食道心超，顧名思義，需要經(jīng)過食道，所以就如做胃鏡一般，需要從口中插入，部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，然而配合順利的情況下，食道心超很快就可以結(jié)束（過程可能是難受的，但是我們得到的心超數(shù)據(jù)可能是非常關(guān)鍵的）。當然目前還有其他的方法可以嘗試，如ICE（價格稍昂貴），盲法（大量分流，直接上臺手術(shù)）等。最后說說發(fā)泡試驗的安全性，也是大家最為關(guān)心的問題?？赡軙睦镉幸蓡枺垦豪镒⑷霘怏w不是很危險嗎？在發(fā)泡試驗中，空氣進入靜脈系統(tǒng)，每次均<0.5ml，過程中腦缺血事件發(fā)生率僅約0%~0.15%。確保空氣與生理鹽水充分振蕩，空氣總體積<1ml，以及不將任何大的、未溶解的氣泡注入靜脈系統(tǒng)等，可以進一步降低風險?？傮w來說，發(fā)泡試驗安全性極高，基本上很少發(fā)生腦缺血事件?？偨Y(jié)一下，診斷卵圓孔未閉，發(fā)泡試驗是初篩，有真陽假陽，真陰假陰；確診“金標準”得看經(jīng)食道心超；發(fā)泡試驗安全性高，不用太擔心！關(guān)注冬祥醫(yī)聲，為您健康護航！

?對于卵圓孔未閉患者（PFO）患者，大多無癥狀，無需處理。研究發(fā)現(xiàn)，PFO與多種疾病相關(guān)，但證據(jù)的力度各不相同，如：隱源性卒中、直立性低氧血癥、減壓病、睡眠呼吸暫停綜合征、先兆性偏頭痛等。近年來CLOSE、REDUCE、RESPECT、DEFENCE等一系列大型隨機對照研究表明：PFO與成人不明原因腦卒中密切相關(guān)，并制定了相關(guān)指南，建議對PFO合并中到大量右向左分流者，優(yōu)先推薦經(jīng)皮封堵以預(yù)防PFO相關(guān)腦卒中。對于成人卵圓孔未閉，專家建議以下情況建議封堵治療（16-60歲）：①腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(合并PFO，有中～大量RLS（右向左分流）；或使用抗血小板或抗凝治療仍有復(fù)發(fā)；或有明確的深靜脈血栓；②頑固性或慢性偏頭痛合并PFO，有中～大量RLS；③PFO合并靜脈血栓或下肢靜脈曲張/瓣膜功能不全，有中～大量RLS；④PFO合并斜臥呼吸-直立型低氧血癥，有中～大量RLS；⑤高危PFO：PFO合并房間隔瘤或間隔活動度過大、大的PFO、PFO合并靜息RLS；⑥合并明確腦卒中，年齡可適當放寬。右心聲學造影（發(fā)泡試驗）：陽性標準：觀察靜息狀態(tài)或Valsava動作后，在右心顯影2-3個心動周期后，根據(jù)左心腔內(nèi)出現(xiàn)的微泡數(shù)量，來進行分級:0級：左心腔內(nèi)沒有微泡，無右向左分流（RLS）;I級：左心腔內(nèi)<10個微泡/幀，為少量RLS;Ⅱ級：左心腔內(nèi)10~30個微泡/幀，為中量RLS;Ⅲ級：左心腔內(nèi)可見>30個微泡/幀，左心腔充滿微泡、心腔渾濁，為大量RLS。偏頭痛是一種常見的致殘性原發(fā)性頭痛障礙疾病。兒科總體偏頭痛患病率約為7.7%,5~10歲兒童的患病率為5%,青少年的患病率約為15%,并且隨著年齡的增長呈上升趨勢,嚴重影響兒童的生活質(zhì)量,正確的診治對患兒自身、家庭、學校以及社會均有重要意義。國際頭痛分類將偏頭痛分為：先兆偏頭痛和無先兆偏頭痛。先兆性偏頭痛：此類患者在發(fā)作前1h內(nèi)或頭痛時會出現(xiàn)可逆的視覺、感覺或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中最易出現(xiàn)的先兆是視覺癥狀。無先兆性偏頭痛：日常體力活動可能加劇的搏動性頭痛，且伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如惡心嘔吐或畏光、畏聲。delSETTE等在1998年最早描述了成人偏頭痛和PFO之間的關(guān)系：經(jīng)顱多普勒超聲造影發(fā)現(xiàn)先兆偏頭痛PFO患者存在41%的RLS，顯著高于正常PFO對照組（16%）。少量研究表明患有先兆偏頭痛的兒童PFO的患病率更高，PFO可能有助于解釋兒童先兆偏頭痛的發(fā)病機制。近年來，大量研究表明成人偏頭痛與PFO之間存在著一定的聯(lián)系，指南承認:PFO和偏頭痛之間存在持續(xù)聯(lián)系，建議對于無法從常規(guī)藥物治療中獲益的嚴重偏頭痛患者，可考慮PFO封堵。但是因為PFO發(fā)病率高且導致偏頭痛發(fā)作的發(fā)病機制不明，兩者之間的因果關(guān)系尚存爭議。PFO合并偏頭痛的可能發(fā)生機制包括：由于PFO使心腔內(nèi)發(fā)生了右向左分流，導致低氧靜脈血、微栓子、血管活性物質(zhì)等，通過PFO由靜脈血液進入動脈系統(tǒng)，從而引發(fā)偏頭痛。如，未經(jīng)肺毛細血管氧合代謝的低氧靜脈血進入動脈系統(tǒng)，發(fā)生短暫性低氧血癥可導致腦微梗塞；微小栓子（靜脈血栓、空氣栓子及脂肪栓子等）直接進入動脈，發(fā)生“反常栓塞”事件，導致顱腦動脈供血區(qū)的低灌注或皮質(zhì)擴散性抑制，引發(fā)疼痛性神經(jīng)源性炎癥，觸發(fā)偏頭痛；5-羥色胺、及其他血管活性物質(zhì)，介導中樞痛覺信號的傳遞，也可能通過損害腦血管舒縮反應(yīng)性和自動調(diào)節(jié)能力，引起血管收縮；遺傳因素，編碼離子通道、轉(zhuǎn)運蛋白基因突變。PFO是正常兒童心超檢查時常見的發(fā)現(xiàn)，對于大多數(shù)孤立性PFO，無需密切隨訪或干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)：在一些兒童PFO中，PFO與某些臨床綜合征有關(guān)：如隱源性卒中、減壓病、偏頭痛等。目前對于存在嚴重偏頭痛的兒童PFO是否需要封堵，缺乏相關(guān)指南指導，臨床報道不多。2014年ShajiC等成功封堵了104例伴有頭痛的PFO患兒（7-19歲），平均隨訪時間1年，97例(93%)封堵后頭痛明顯緩解，但是其中19%存在殘余分流，提示存在安慰劑效應(yīng)。2017年KutaySel等成功封堵了3例伴有頭痛的PFO患兒，分別隨訪2.5、5.5和6年，以排除阿司匹林等安慰劑效應(yīng)，封堵后頭痛明顯好轉(zhuǎn)。2022年郭海濤等成功封堵了7例伴有頭痛的PFO患兒，術(shù)后1個月5例患兒偏頭痛未再發(fā)作，2例患兒偏頭痛偶有發(fā)作。2022年林娟等報道1例頭痛合并PFO的患兒，封堵后頭痛明顯好轉(zhuǎn)。2023年孫勝濤等報道了9例反復(fù)頭痛PFO患兒，介入治療后癥狀消失7例，有效率為77.8％。南京市兒童醫(yī)院心內(nèi)科近年來對兒童PFO合并長期頑固性偏頭痛、發(fā)泡試驗強陽性的患兒開展了介入封堵治療，隨訪研究發(fā)現(xiàn)97%的患兒術(shù)后頭痛明顯改善。（所有患兒均因“反復(fù)頭痛”于神經(jīng)內(nèi)科多次就診，頭顱MRI、腦電圖等檢查均無異常，排除情緒、心理等因素及其他疾病；口服藥物治療無效）。兒童PFO合并偏頭痛者不少見，但偏頭痛與PFO的相關(guān)性仍不明確，缺乏指南規(guī)范；對兒童PFO合并頑固性偏頭痛，病程長期，如右心聲學造影強陽性，并其他疾病及心理等各種原因，藥物治療無好轉(zhuǎn)仍反復(fù)發(fā)作頭痛情況下，可嘗試封堵治療。因為兒童偏頭痛有很多因素，所以術(shù)前必須嚴格掌握指征和適應(yīng)癥，必須充分知情溝通同意，告知不排除術(shù)后仍存在其他不明原因?qū)е骂^痛可能。?介入封堵結(jié)合右心聲學造影在兒童PFO合并頑固性偏頭痛中的應(yīng)用