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王剛主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 心胸外科 卵圓孔未閉：心臟里的"小門"沒關(guān)嚴(yán)，需要治療嗎？每個(gè)人的心臟里都曾有一扇"小門"，醫(yī)學(xué)上稱為卵圓孔。胎兒時(shí)期它負(fù)責(zé)維持血液循環(huán)，出生后隨著肺開始工作，這扇門會(huì)自然閉合。但約25%成年人存在"門沒關(guān)嚴(yán)"的情況，這就是卵圓孔未閉（PFO）。多數(shù)人無需治療??對(duì)大多數(shù)人而言，PFO就像抽屜里一張從未使用過的舊存折——存在但無害。常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)PFO時(shí)，若無特殊癥狀，醫(yī)生通常會(huì)建議："觀察即可"。這類人群日?；顒?dòng)不受限，劇烈運(yùn)動(dòng)、乘飛機(jī)也無需擔(dān)憂。這些情況要考慮治療??當(dāng)PFO與某些健康問題相關(guān)聯(lián)時(shí)，可能需要干預(yù)：1.不明原因中風(fēng)：尤其年輕患者，PFO可能讓靜脈微小血栓"抄近路"進(jìn)入腦部血管。2.頑固性偏頭痛：部分患者封閉PFO后頭痛減輕，但醫(yī)學(xué)界對(duì)此尚有爭(zhēng)議。3.潛水員/特殊職業(yè)：預(yù)防減壓病風(fēng)險(xiǎn)。治療選擇因人而異??■藥物治療：抗血小板藥（如阿司匹林）或抗凝藥是基礎(chǔ)方案，適合風(fēng)險(xiǎn)較低者?！鼋槿敕舛滦g(shù)：通過導(dǎo)管植入封堵器，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，適用于反復(fù)中風(fēng)患者。需注意：手術(shù)可能帶來心律失常、器械脫落等風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率約1%-3%）。做決定前要明白??PFO治療沒有"標(biāo)準(zhǔn)答案"，需綜合年齡、癥狀、職業(yè)等因素。就像裝修房子是否需要補(bǔ)墻洞——若老鼠總鉆洞搞破壞（反復(fù)中風(fēng)），修補(bǔ)才有必要；若只是透點(diǎn)微風(fēng)（無癥狀），定期檢查即可。建議PFO患者攜帶檢查報(bào)告到心內(nèi)科或神經(jīng)科就診，醫(yī)生會(huì)像"心臟偵探"般，結(jié)合其他檢查找出病因關(guān)聯(lián)。記住，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，定期隨訪可能比倉促手術(shù)更重要。03月15日
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葛恒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 上篇文章談到了“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”。經(jīng)過發(fā)泡試驗(yàn)和經(jīng)食道心超，最終不少“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”的患者被確認(rèn)為卵圓孔未閉。不少患者在網(wǎng)上搜索了一下說是先天性的，于是判定自己得了先天性心臟病，立刻緊張起來。卵圓孔是心臟左右心房之間房間隔上的一個(gè)部位。簡(jiǎn)單的理解，房間隔由兩層組織構(gòu)成，發(fā)育的時(shí)候分別從心房的兩端向中心延伸，在卵圓窩處兩層發(fā)生重疊。在胎兒時(shí)期，重疊部分沒有互相粘合，中間保留了一個(gè)通道，就是卵圓孔。出生后，大多數(shù)人的兩層房間隔互相融合，這個(gè)通道就被封閉了，而如果沒有粘合，就是卵圓孔未閉。這就好比和你和鄰居在院子中間修一堵墻。你從東頭開始砌，鄰居從西頭開始砌，因?yàn)闆]有對(duì)齊，兩堵墻在院子中間互相交匯時(shí)，中間形成一個(gè)通道。如果兩家關(guān)系好，正好想在院子中可以相互走動(dòng)，就可以留下這個(gè)通道。但對(duì)于心臟情況正好相反，我們并不希望出生以后左右心房的血液互相溝通。原因在上篇文章已經(jīng)說過，右心房連接人體的靜脈系統(tǒng)，低氧含量的靜脈血和其中形成的血栓、氣泡以及一些代謝產(chǎn)物可能通過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心，造成腦梗、偏頭痛和低氧的危害。不過，是不是只要存在卵圓孔未閉就要封堵上呢？臨床研究并不支持這種設(shè)想。事實(shí)上，人群中大概有25-30%存在未關(guān)閉的卵圓孔，而多數(shù)人并不發(fā)生明顯的不良事件，個(gè)中的原因并不十分清楚?，F(xiàn)有的共識(shí)認(rèn)為，卵圓孔未閉是否產(chǎn)生危害與分流量的大小，卵圓孔本身的形態(tài)，還有患者本身血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。因而，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦梗的患者，如果神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估與卵圓孔未閉相關(guān)可能大，是一定需要進(jìn)行封堵手術(shù)的。其它存在較大分流量的卵圓孔未閉患者，如果存在藥物無法緩解的偏頭痛、無法解釋的直立位低氧血癥、曾經(jīng)有下肢深靜脈血栓或者肺栓塞等情況，可以考慮接受封堵手術(shù)。而對(duì)于無癥狀卵圓孔未閉人群，一般建議避免做需要屏氣的動(dòng)作、不要進(jìn)行潛水運(yùn)動(dòng)，不要到高原旅行。如果需要乘坐長(zhǎng)途飛機(jī)，需要經(jīng)?；顒?dòng)并補(bǔ)充足夠水分，避免下肢靜脈血栓形成并通過卵圓孔進(jìn)入左心房引起腦梗。最后，需要進(jìn)行卵圓孔封堵手術(shù)的患者也不用過于緊張。封堵治療是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，總體安全性良好，也幾乎沒有痛苦和疤痕，術(shù)后第二天就可以恢復(fù)正常的生活。2024年08月24日607
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2023年11月13日33
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2023年09月14日232
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鐘冬祥主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 前段時(shí)間，鐘醫(yī)生給一個(gè)63歲的女患者進(jìn)行了卵圓孔未閉（PFO）封堵。說起這個(gè)患者，到有一番故事。該患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)首次腦梗（中風(fēng)）后，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)出院。相隔不多久再次發(fā)生腦梗并失語，半邊癱瘓，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱血管提示血栓栓塞，予以腦血管取栓，查下肢靜脈提示股靜脈血栓形成，肺動(dòng)脈CTA提示肺栓塞，查食道心超提示卵圓孔未閉。45天內(nèi)3次腦梗的原因一時(shí)不明，但傾向考慮為下肢靜脈栓塞脫落后通過未閉的卵圓孔進(jìn)入大腦血管并堵塞所致。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮急性腦梗期，怕出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化，擬待腦梗穩(wěn)定1月后行PFO封堵術(shù)。然而，還沒等到1月，患者再次發(fā)生腦梗。于是該患者轉(zhuǎn)至我院重癥ICU治療。鐘醫(yī)生接觸到這個(gè)患者，結(jié)合其病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果，認(rèn)為該患者即使RoPE評(píng)分僅4分，仍考慮該患者卵圓孔未閉為高危卵圓孔未閉，因?yàn)?，其同時(shí)存在下肢靜脈栓塞、肺栓塞、且其腦梗死無其他可明確病因，故認(rèn)為該卵圓孔必須封堵。于是密切觀察該患者15天后，果斷行卵圓孔未閉封堵。目前該患者已經(jīng)好轉(zhuǎn)出院。那有人問：鐘醫(yī)生，我也有卵圓孔未閉，我要封堵嗎？那鐘醫(yī)生在這給大家講一講卵圓孔未閉的前世今生。每個(gè)人都有卵圓孔，是在左心房與右心房之間的房間隔裂隙，它是胎兒發(fā)育所必需的一個(gè)生命通道，該通道在胎兒期源源不斷給我們身體輸送從臍帶傳來的養(yǎng)分。人出生后，因?yàn)椴恍枰購哪殠I(yíng)養(yǎng)，大部分人在3歲前該通道會(huì)自行封閉，但約有1/4的人該通道無法閉合，因此叫卵圓孔未閉。那有人問了，中國(guó)人14億，那不是有3.5億的人都有卵圓孔未閉，按目前通用的流行病學(xué)調(diào)查來說，這個(gè)數(shù)字一點(diǎn)沒錯(cuò)。那是不是3.5億的人都要卵圓孔未閉封堵呢？那就真的未必了！因?yàn)榧词褂?.5億的卵圓孔未閉患者，那也不是所有的人都有癥狀！有癥狀也不一定是卵圓孔未閉引起！有癥狀的人也不是所有的人都會(huì)去做發(fā)泡試驗(yàn)！發(fā)泡試驗(yàn)陽性的也不一定非要封堵！那又有人問了，鐘醫(yī)生，那哪一種卵圓孔未閉需要封堵呢？其實(shí)就是一句話，如果這個(gè)卵圓孔未閉讓你生活的很痛苦，那我們就要封堵。但是首先我們必須得明確或者傾向明確，你的痛苦確實(shí)是這個(gè)卵圓孔未閉導(dǎo)致的！如果明確不是，那這個(gè)卵圓孔未閉就不需要封堵！不是見到卵圓孔未閉就把自己嚇得發(fā)抖，然后就要去封堵！切記！切記！有的時(shí)候人有缺陷但不一定是有病！目前有我們臨床上卵圓孔未閉封堵基本上是兩種情況。第一種，卵圓孔未閉相關(guān)隱源性腦卒中。通俗點(diǎn)說，就是腦卒中找不到其他原因，考慮為卵圓孔未閉相關(guān)，就如本文首段病例描述的患者一樣。通常情況下，青壯年，無高血壓、無糖尿病、無腦血管狹窄，排除房撲、房顫、瓣膜病、心腔內(nèi)血栓形成等疾病，我們就應(yīng)該想到卵圓孔未閉的可能。RoPE評(píng)分＞6分的患者就應(yīng)該考慮卵圓孔未閉相關(guān)，這種患者毋庸置疑，建議行卵圓孔未閉封堵。第二種情況就是偏頭痛，反復(fù)的偏頭痛，尤其是先兆性的偏頭痛，比如頭痛之前常有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，出現(xiàn)視覺的異常（看東西閃光、閃爍、黑朦，東西變形等），頭痛消退后出現(xiàn)疲勞、乏力，無食欲等癥狀。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有多項(xiàng)研究提示卵圓孔未閉封堵可以明顯改善偏頭痛的癥狀，減少偏頭痛的發(fā)生。鐘醫(yī)生的很多患者經(jīng)過卵圓孔未閉封堵后癥狀出現(xiàn)明顯改善。因此，鐘醫(yī)生在這告訴大家，心超或發(fā)泡實(shí)驗(yàn)提示卵圓孔未閉不可怕！不是所有的卵圓孔未閉需要封堵！目前只有上述兩種情況需要考慮封堵，即與腦卒中相關(guān)的卵圓孔未閉，以及導(dǎo)致你反復(fù)偏頭痛，讓你生活很痛苦的卵圓孔未閉！2023年08月11日1358
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2023年07月02日1296
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，卵圓孔未必和頭痛，卵圓孔未必是這樣啊，它如果是就是卵圓孔嘛，如果沒有閉合的話，左方和右方之間留了個(gè)異常的通道，這個(gè)通道呢，就有可能使右心系統(tǒng)的栓子，小栓子，呃，出入從那個(gè)通道過去，然后呢，到了這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)那個(gè)，到了這個(gè)體循環(huán)，體循環(huán)被血一沖，沖到腦子就到腦子，否則沒有這條通道的話呢，正常情況下血，右心系統(tǒng)的血直接是到肺，肺的話很強(qiáng)大的過濾能力，它就可以把這些栓子全部過濾掉，所以呢，卵圓孔未必，它有可能會(huì)這個(gè)小栓子可以通過，另外呢，體循環(huán)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一些容易誘發(fā)這個(gè)腦，誘發(fā)這個(gè)偏頭痛的一些這個(gè)細(xì)胞因子啊，一些一些外面就是分泌的一些異常的物質(zhì)啊，這些物質(zhì)如果也是通過那個(gè)軟圓孔吃過去啊，到左心系統(tǒng)。 被血一沖到腦子就會(huì)就會(huì)引起這種偏頭痛，所以呢，如果有偏頭痛，有反向栓塞這樣的病例，我們是可以做的，我們是可以做的，或者是做一個(gè)到到那個(gè)，到那個(gè)，就是到那個(gè)神經(jīng)科做一個(gè)金顱多普勒，然后我們我們這個(gè)外周打那個(gè)小氣泡，如果打小氣泡的話呢，就會(huì)出現(xiàn)啊，一般情況下全部被廢濾濾過了，但是如果沒有被肺濾過，在右在左心系統(tǒng)看見了，在腦子里看見了小氣泡，那說明什么？有個(gè)異常通道，那這種情況下才做啊，所以2022年11月06日129
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卵圓孔未閉相關(guān)科普號(hào)
楊呈偉醫(yī)生的科普號(hào)
楊呈偉 副主任醫(yī)師
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