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張陳主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 什么是卵圓孔未閉？人的心臟被間隔分成左、右兩部分，正常情況是完全不相通的。但是胎兒時期左心房和右心房之間有個帶“簾子”的孔洞，叫做卵圓孔。卵圓孔對于胎兒的血液循環(huán)是必需的，但是出生后即失去作用。通常出生后不久卵圓孔即自行關(guān)閉，但也有一部分人卵圓孔始終保持開放狀態(tài)，這就是卵圓孔未閉。卵圓孔未閉有什么危害？卵圓孔未閉通常都很小，僅能通過很少的血流，不會對心臟產(chǎn)生明顯影響，因此從前醫(yī)學(xué)界都認(rèn)為卵圓孔未閉是沒有太大危害的。直到近年才證明，卵圓孔未閉雖然對心臟影響不大，但卻會導(dǎo)致腦梗塞（腦卒中）、腦缺血、偏頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。這是因?yàn)槿说挠倚氖沁B接靜脈系統(tǒng)的，而左心連接動脈系統(tǒng)，未閉的卵圓孔為本來不相通的動脈和靜脈系統(tǒng)提供了一個通道。我們知道動脈系統(tǒng)是給全身器官供血的，一旦動脈系統(tǒng)的血管被血栓堵塞就會導(dǎo)致腦梗塞、心肌梗塞等器官缺血性疾病。但由于動脈系統(tǒng)的血流速度快，一般并不容易形成血栓；而靜脈系統(tǒng)的血流速度慢，很容易形成血栓。尤其是久坐、久站或有靜脈曲張的情況下，下肢的靜脈很容易形成血栓。正常情況下，這些靜脈的血栓會被像海綿一樣的肺過濾吸收，不會進(jìn)入動脈系統(tǒng)。但是當(dāng)存在卵圓孔未閉時，靜脈系統(tǒng)的血栓就可以直接通過卵圓孔進(jìn)入動脈系統(tǒng)，從而導(dǎo)致動脈血管的栓塞，最常見的就是腦梗塞。近年來還有研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉由于其特殊的隧道樣結(jié)構(gòu)，本身就容易滯留血液產(chǎn)生血栓，也就是說它不僅可為血栓提供“偷渡”的渠道，而且還可能是生產(chǎn)血栓的溫床。卵圓孔未閉如何診斷？卵圓孔未閉可以通過超聲心動圖明確診斷。但是由于多數(shù)情況下卵圓孔未閉很小，并且平時常常被“簾子”遮蓋，因此很容易被普通的經(jīng)胸超聲心動圖漏診。這種情況可以采用兩種方法增加診斷率：第一是采用更加清楚的經(jīng)食道超聲心動圖，第二是做聲學(xué)造影（發(fā)泡實(shí)驗(yàn)）。其中發(fā)泡實(shí)驗(yàn)由于操作簡單、不增加患者痛苦、準(zhǔn)確性高，是一種很理想的檢查方法。卵圓孔未閉如何治療？卵圓孔未閉可以通過外科開胸手術(shù)或者內(nèi)科介入（即卵圓孔未閉封堵術(shù)）治療。前者因?yàn)閯?chuàng)傷大，目前已很少使用；后者因微創(chuàng)、安全、快速，已成為目前公認(rèn)的治療卵圓孔未閉的首選方法。美國FDA于2016年10月批準(zhǔn)卵圓孔未閉封堵術(shù)用于預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。2017年中華醫(yī)學(xué)會心血管內(nèi)科分會發(fā)表了《卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國專家共識》。卵圓孔未閉封堵術(shù)系通過大腿根部的股靜脈送入一根導(dǎo)管進(jìn)入心臟并通過卵圓孔，然后通過導(dǎo)管送入一枚雙盤結(jié)構(gòu)的封堵器堵閉卵圓孔。手術(shù)無需全身麻醉，操作時間通常半小時左右（技術(shù)熟練的醫(yī)生僅需十分鐘），術(shù)后次日即可下床和出院。哪些患者需要做卵圓孔未閉封堵術(shù)？并不是所有的卵圓孔未閉都需要治療。事實(shí)上有接近四分之一的正常成人都存在卵圓孔未閉，大多數(shù)人并不會發(fā)生腦梗塞或偏頭痛等問題。目前認(rèn)為需要治療的患者主要包括：一、不明原因腦梗塞或短暫腦缺血的患者，尤其是反復(fù)腦梗塞、年齡頭痛患者，尤其是有先兆癥狀的偏頭痛患者；三、從事特殊職業(yè)者，如潛水員。由于兒童卵圓孔未閉還有自愈可能，目前不建議兒童行卵圓孔未閉封堵術(shù)。卵圓孔未閉封堵術(shù)的利弊是什么？患者接受卵圓孔未閉封堵術(shù)的獲益主要包括：一、預(yù)防再次腦梗塞的發(fā)生；二、減少預(yù)防腦梗塞的藥物使用，節(jié)約治療費(fèi)用并減少出血等藥物副作用；三、減輕或治愈偏頭痛，提高生活質(zhì)量。在沒有手術(shù)并發(fā)癥的情況下，目前沒有發(fā)現(xiàn)該手術(shù)有近期或遠(yuǎn)期的不利影響。卵圓孔未閉封堵術(shù)在什么科做？近年來隨著卵圓孔未閉封堵術(shù)的廣泛開展，國內(nèi)很多醫(yī)院和科室都能做該手術(shù)，包括小兒心臟科、結(jié)構(gòu)性心臟病科、心內(nèi)科、心外科、介入科等。由于卵圓孔未閉本質(zhì)上屬于先天性心臟結(jié)構(gòu)問題，而且其手術(shù)過程跟先天性房間隔缺損封堵術(shù)完全一致，因此在長期開展先天性心臟病介入治療的科室手術(shù)技術(shù)相對成熟。（北京安貞醫(yī)院張陳）2021年03月26日
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 概述卵圓孔未閉是胎兒期心臟內(nèi)正常存在的卵圓孔生后沒有正常關(guān)閉。胎兒期，兩心房之間的房間隔上正常活瓣樣開放的卵圓孔，通常嬰兒期自行關(guān)閉。如果卵圓孔沒能自行關(guān)閉稱為卵圓孔未閉。正常人群中約25%有卵圓孔未閉，但大多數(shù)人甚至從來不會發(fā)現(xiàn)。卵圓孔未閉常在因其他原因進(jìn)行檢查時發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉可能讓人擔(dān)心，但大多數(shù)不需要任何治療。癥狀卵圓孔未閉通常不會引起任何癥狀體征，以致大多數(shù)患者不知道其存在。原因卵圓孔未閉具體原因未知，但可能與基因有關(guān)。大致了解心臟如何工作有助于了解卵圓孔未閉的影響。生后心臟如何工作心臟主要起泵血功能，包括四個心腔：1. 右心房：接收全身回收的非氧和血，通過三尖瓣血液流入右心室。2. 右心室將非氧和血泵入肺動脈，進(jìn)而流入肺臟。血液在肺內(nèi)完成氧和并釋放二氧化碳，變?yōu)檠鹾脱?。右心室和肺動脈之間為肺動脈瓣，肺動脈瓣在右心室收縮時開放讓血流通過，在右心室舒張時關(guān)閉防止肺動脈內(nèi)血液返流回右心室。3. 左心房：肺內(nèi)氧和血通過肺靜脈回流入左心房，左心房將血通過二尖瓣泵入左心室。4. 左心室：左心室將氧和血通過主動脈瓣泵入主動脈，進(jìn)而流向全身各處。主動脈瓣在左心室收縮時開放讓血流通過，在左心室舒張時關(guān)閉防止主動脈內(nèi)血液返流回左心室。胎兒心臟如何工作：由于胎兒無法呼吸，肺功能不完善，這意味著不需要向肺內(nèi)泵血。在此階段，胎兒從母體獲取氧和血，不經(jīng)過肺直接流向全身更加高效。母體的氧和血通過臍帶流入胎兒右心房，右心房內(nèi)壓力高于左心房，大多數(shù)血液通過卵圓孔流入左心房，進(jìn)而流入左心室泵往全身。少部分血液通過三尖瓣從右心房流向右心室，通過另一條通路流入胎兒體內(nèi)。新生兒心臟新生兒的肺開始工作后，循環(huán)血流改變，肺內(nèi)的氧和血流入左心房，此后血液循環(huán)接近成人。生后變?yōu)樽笮姆績?nèi)壓力高于右心房，常使活瓣樣卵圓孔自行閉合，多閉合于生后早期。并發(fā)癥卵圓孔未閉一般不會引起并發(fā)癥。但一些研究認(rèn)為卵圓孔未閉可能與中風(fēng)和偏頭痛相關(guān)。這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多由于其他原因?qū)е?，碰巧同時合并卵圓孔未閉。然而有時靜脈內(nèi)的小血栓流入右心房并通過卵圓孔流入左心，流入腦血管造成中風(fēng)。卵圓孔未閉與中風(fēng)和偏頭痛的關(guān)系存在爭議，還在研究中。少見情況下較多血流通過卵圓孔從右心系統(tǒng)流入左心系統(tǒng)造成低氧血癥。在潛水等原因引起的減壓病中，氣栓也可能通過未閉的卵圓孔。卵圓孔未閉可能合并其他心臟畸形。2021年03月23日2068
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好。 我們繼續(xù)說一下卵圓孔，胃壁與偏頭疼，還有。 復(fù)發(fā)性的腦血栓的關(guān)系。 上次說了，近幾年來的研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔胃壁跟反復(fù)發(fā)作的腦血栓以及偏頭疼有一定的相關(guān)性，但這種相關(guān)性對一個某一個個體來講呢，也不是特別特別的明確。 于是呢，呃，就產(chǎn)生了國內(nèi)外的專家共識，根據(jù)現(xiàn)階段的研究成果，大家都做出了一些共識吧，共識性的東西。 首先對于那種無癥狀的卵孔胃壁，一般是先要進(jìn)行評價，看看有沒有高危因素，高危因素是什么呢？高危因素就是說有沒有比較量多的右向左的分流。 這個右向組的分流呢，可以通過發(fā)泡實(shí)驗(yàn)來判斷，就是通過靜脈打一些很微小的氣泡，在超聲下就能看見這個氣泡啊，通過這個卵未閉卵圓孔從右心房向。 左心房分流，那就是說明這是一個存在高危因素，如果說量比較大的話，就是高危的，另外還有一類的患者，就是說房間隔啊，有一個地，有些地方卵窩地方。 比較薄。 啊，活動度很大。 呃，還有就是卵圓孔。 很細(xì)長，這個地方也有。 容易長血栓，還有一種情況就是。 存在下腔靜脈瓣。 啊，還有一些下腔經(jīng)靜脈到房間殼的一些網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)，這都都容易長長血栓，這就是叫有危險因2021年03月20日1402
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好。 今天我們來說一下卵圓孔未閉。 這個話題。 以前呢啊，學(xué)術(shù)界對于卵圓孔未閉這個問題呢，一般都不是很重視覺過，覺得它不重要。 嗯，它就是一種很小的一個房間，膈缺損，我們都知道小于一公分的房間膈缺損，一般都不需要處理。 但是近幾年隨著一些研究的發(fā)現(xiàn)軟圓孔未必跟。 腦血栓。 跟偏頭疼有一定的相關(guān)性，所以近幾年在呃，不管是國內(nèi)還是國外。 卵圓孔的封堵做的事越來越多。 那么今天就說就來說一下哪些卵圓孔未閉需要做。 在什么情況下需要做。 到底做的效果怎么樣。 首先我們來先說一下卵圓孔未閉與腦卒中的關(guān)系，也就是說腦血栓的關(guān)系。 呃。 一般來講。 很多情況下。 老年人的腦血栓比較常見，但是也有一部分人很年輕，也沒有腦血管本身的病變。 他就得了反復(fù)發(fā)作腦血栓。 后來發(fā)現(xiàn)這部分人。 好多的合并卵圓孔未閉。 后來監(jiān)管局發(fā)現(xiàn)這部分人就是因?yàn)橥壬舷轮轮珌淼难?，正常情況下，如果沒有卵圓孔未閉的話。 所有下肢來的靜脈血都要經(jīng)過肺進(jìn)行過濾的，即使即使有一些微小的血栓經(jīng)過肺過濾。 然后再打到大腦也是很干凈的不會造成血栓，2021年03月20日1046
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 什么是卵圓孔未閉？在我們還是胎兒的時候，我們的心臟在發(fā)育過程中形成一個隔膜將左心房與右心房分割開來?？墒沁@個隔膜有個小孔。在胎兒期，這個小孔是胎兒的生理通道。幫助胎兒左右心房的血液流通。當(dāng)胎兒出生哇哇一叫，胎兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生了變化，肺循環(huán)建立了，左心房壓力升高，這個小孔就會關(guān)閉。有些人會出生后2-3年才會關(guān)閉。如果3年后一直沒有關(guān)閉，就叫做卵圓孔未閉。未閉的卵圓孔大小有什么區(qū)別嗎？根據(jù)孔的大小可以分為：大，中，小型——大型：大于4毫米——中型：2-4毫米——小型：小于2毫米心臟比別人多一個洞——卵圓孔未閉，怎么辦？在我國20%—25%的成年人群患有卵圓孔未閉，如果發(fā)現(xiàn)了自己的心臟比別人多了一個洞——卵圓孔未閉，如果沒有什么癥狀，根據(jù)我國今年一月份最新出版的“卵圓孔未閉相關(guān)卒中預(yù)防中國專家指南”，是不需要處理的。但是不能掉以輕心，一旦出現(xiàn)癥狀，符合手術(shù)指征時，一定要就診咨詢治療。當(dāng)您有嚴(yán)重的頭痛，頭暈，暈厥，肢體麻木，血栓，腦卒中等情況時，就需要注意了。卵圓孔未閉介入手術(shù)指征：1，嚴(yán)重的頭痛，偏頭痛2，發(fā)泡試驗(yàn)陽性，暈厥3，有血栓形成 例如下肢深靜脈栓塞，盆腔靜脈血栓等4，潛水或低壓病形成的空氣栓塞5，腦卒中卵圓孔未閉與腦卒中的關(guān)系？卵圓孔未閉與腦卒中的關(guān)系可以描述為：“病在腦，根在心！”由于卵圓孔未閉的存在，血液中的一些雜質(zhì)不經(jīng)過肺循環(huán)，直接進(jìn)入大腦。當(dāng)它正好堵著血管時，會引起頭痛。同時也增加了體內(nèi)血栓的形成，栓子隨血流進(jìn)入大腦，阻塞血管導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。通過什么檢查知道自己患有卵圓孔未閉？超聲心動圖發(fā)泡試驗(yàn)如果符合手術(shù)指征，怎么治療呢？介入治療：是目前治療卵圓孔未閉的最好的方式。從大腿切個小口，插進(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入心臟。在介入成像系統(tǒng)（放射線或超聲）的引導(dǎo)下，手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確的將器械和手術(shù)耗材精確地送到病變部位，同時完成相應(yīng)的手術(shù)操作。主要有兩種介入方式：——放射線引導(dǎo)下的封堵術(shù)：有輻射，需要造影劑，可以局麻下進(jìn)行；禁忌癥：孕婦，腎功能不全者——全超聲引導(dǎo)下的封堵術(shù)無輻射，無造影劑，無需全麻，無需氣管插管；適應(yīng)人群：所有人群（大型復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，未閉的卵圓孔需要嚴(yán)格評估篩查，可能需要外科開胸治療。）卵圓孔未閉封堵術(shù)的封堵器，是什么材料制成的？——鎳鈦合金制成的。做了卵圓孔封堵，可以做飛機(jī)嗎？卵圓孔未閉封堵術(shù)后，可以做飛機(jī)，沒有影響。但術(shù)后6個月內(nèi)不適合做劇烈運(yùn)動。卵圓孔未閉封堵術(shù)后，可以做CT 檢查嗎？可以做核磁檢查嗎？卵圓孔未閉封堵術(shù)后做CT檢查沒有影響，但由于核磁的熱效應(yīng)，可能引起封堵器的變形。建議術(shù)后2-3年后在做核磁檢查。卵圓孔未閉封堵術(shù)后，需要吃藥嗎？一般情況下患者需要口服半年的抗凝藥物，來阻止封堵器上血栓的形成。2021年03月04日5111
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，上一期視頻啊，我們了解了一下關(guān)于卵孔胃壁的知識，后臺呢，有一些朋友問我，卵圓孔胃壁和房間隔缺損有什么區(qū)別嗎？今天呢，我們就來好好聊一聊。雖然卵圓孔胃壁和房間隔缺損都是房間隔上出現(xiàn)了一個洞，但是卵圓孔未必是一個交錯性的孔隙，如圖所示，當(dāng)左心房的壓力超過右心房的時候，就會形成功能性的關(guān)閉，雖然發(fā)病率比較高，但是大部分人都沒有特殊癥狀，所以也就不需要特殊治療。而房間隔缺損呢，則不相同，它是房間隔上形成的一個斷面性的缺損，所以呢，不會形成功能性的關(guān)閉，而且它的發(fā)病率是高居先心病中的第二位，也就是說，每1000個火場嬰兒中就有一到兩名是房間隔缺損，女孩的比例要多于男孩，他們的比例大概是3 : 2，根據(jù)她在房間隔上的位置不同。 被分為四種類型，它們分別是繼發(fā)孔型、原發(fā)孔型、靜脈竇型和冠狀竇型，其中呢，最常見的就屬于繼發(fā)孔型方間隔缺損了，它的大小不同，治療方式也不相同，單純房間隔缺損的大小定義通常呢，如這張表所示，大家可以先了解一下，具體如何診斷和治療呢？我們下一期視頻會詳細(xì)的了一下，好了，今天就聊到這里吧，我是心臟建筑師，關(guān)注我了解更多心臟知2021年02月18日1745
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，上期視頻啊，我們聊了一下什么是卵用孔胃壁，那么今天呢，我們就來說一說卵孔胃壁可能會帶來哪些影響，以及如何進(jìn)行診斷和治療，在視頻的最后，有重要的內(nèi)容，希望你們能夠堅(jiān)持看完。卵孔胃壁是比較常見的心臟結(jié)構(gòu)異常，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每三個成人之中，就有一個人可能是卵圓孔胃壁，但是呢，大部分人可能沒有任何癥狀，所以無需特殊治療，大家也不用過分擔(dān)心，但是對于一小部分人來說，可能會有勞累后的心悸，或者是呼吸困難等癥狀。另外呢，近些年隨著研究的深入，一些不明原因的腦卒中，尤就是我們常說的腦中風(fēng)，或者是頑固性的偏頭痛，都與卵圓孔胃壁有一定的關(guān)系。分析其原因啊，可能是由于右心系統(tǒng)的一些微血栓或者是刺激性物質(zhì)，通過胃壁的卵圓孔流入到我們的左心系統(tǒng)。 進(jìn)而流入到我們的大腦，從而產(chǎn)生上述的癥狀。那么如何診斷卵孔胃壁呢？目前的檢查手段主要有經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食道超聲心動圖和經(jīng)食道聲學(xué)造影，其中經(jīng)食道超聲心動圖是診斷卵孔胃壁的金標(biāo)準(zhǔn)，但是呢，檢查過程比較痛苦，就類似于我們做胃鏡檢查，所以最安全方便快捷的檢查方式就屬于超聲心動圖了。最后啊，我們再來說一下，對于一些不明2021年02月12日1373
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師上一期視頻我們聊了一下，關(guān)于心臟的正常解剖后臺呢，有許多朋友提出了一些問題，今天呢，我們就抽出一名幸運(yùn)觀眾來看看它有什么問題你好，心臟建筑師，我是小新能跟我說一說軟圓孔未病嗎，非常感謝，感謝這位粉絲的提問，那么下面就讓我們一起來聊一聊卵孔未閉的前世今生吧。 卵圓孔是房間隔上一個交錯性的空氣在我們出生之前她是一個非常重要的生命通道，我們生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)都是通過他從母親那里獲得的正常情況下，在我們出生之后兩個月左右的時間，他就會形成功能性的關(guān)閉，如果超過了三歲，他還沒有閉合的話，在醫(yī)學(xué)上我們稱之為卵圓孔未閉，舉個例子來說，上集視頻我們說到我們的心臟像是一個兩室兩廳的房子，那么在這座房子蓋完之前，為了方便運(yùn)輸建筑材料，我們會在兩間房子的隔斷上打一個洞，那么這個洞呢，就叫做卵圓孔，當(dāng)房子蓋完之后，為了保證兩間房子的私密性和獨(dú)立性，我們需要把這個洞填補(bǔ)上，但是如果這個洞沒有被填補(bǔ)上的話，那么他就是卵孔未閉，大家明白了嗎，那么卵孔未必會帶來哪些影響呢，我們下期再聊。2021年02月09日1904
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 上周我在網(wǎng)上發(fā)表了，最新的卵圓孔未閉封堵指南有什么更新，可能很多網(wǎng)友表明自己根本看不懂，因?yàn)楸容^專業(yè)這次我在詳細(xì)說一下，為什么我們要做卵圓孔未閉封堵術(shù)，是不是所有發(fā)現(xiàn)的卵圓孔未閉都要封堵掉。首先我們要先了解一下自己的身體，我們這個身體包括二套循環(huán)系統(tǒng)，靜脈系統(tǒng)和動脈系統(tǒng)。本來這二套系統(tǒng)是井水不犯河水，如果之間有異常的通路就是異常的，也就是當(dāng)動脈和靜脈系統(tǒng)直接相同，動脈因?yàn)槠浔旧韷毫Ω哌^靜脈系統(tǒng)，就通過異常的通路流進(jìn)靜脈系統(tǒng)里面。那么動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)正常情況下如何交通呢，是在肺臟里面進(jìn)行氣體交換后，靜脈血變成動脈血，而在外周組織里，動脈里的氧氣被組織用了之后，動脈血變成靜脈血。卵圓孔是位于左心房和右心房之間的原本正常的組織，它就像二扇門，在胎兒期間，讓靜脈血通過這里直接進(jìn)入左心房，左心室，從而直接進(jìn)入體循環(huán)，因?yàn)槿嗽谔浩陂g并沒有肺循環(huán)，當(dāng)嬰兒出生后，隨著第一聲啼哭，肺開始正常工作，肺壓力下降后，卵圓孔這個地方就應(yīng)該長好了。但是有超過25%人在出生后，卵圓孔這個地方肉沒有長好，長期處于開放狀態(tài)。正常情況下，左心房的壓力要高于右心房的壓力，因此如果卵圓孔即使處于開放狀態(tài)，因?yàn)樽笮姆繅毫Ω哂谟倚姆?，未閉卵圓孔也不會開放，而是處于持續(xù)的關(guān)閉狀態(tài)，靜脈血不會進(jìn)入動脈系統(tǒng)的。身體每個地方的靜脈血都是要回流的心臟里面的，通過右心房、右心室收縮進(jìn)入肺臟進(jìn)行氣體交換、氧合。這些回流到心臟的靜脈血中可能存在微小的氣泡和血栓，正常情況下，含有氣泡和血栓的靜脈血流到肺臟，都會在肺臟被凈化掉，肺臟經(jīng)過氧合的血液是干凈的，參與全身的體循環(huán)，就不會引起各種栓塞的。在屏氣，或者突然咳嗽時候，右心房的壓力突然高于左心房時候，如果卵圓孔本身沒有閉合，那么右心房壓力高于左心房，靜脈血就會通過卵圓孔進(jìn)入左心房，靜脈血中的微小氣栓和血栓就會進(jìn)入動脈血，而人體動脈血中有25%會流到大腦，你就會出現(xiàn)微小的腦梗，大部分人都會表現(xiàn)為頭痛或者頭部脹痛感覺，一般微小的栓子并不會引起人們常見的偏癱、中風(fēng)如此嚴(yán)重的腦梗塞，但是仍然會引起患者能夠自己感覺的癥狀。這也是很多患者長期偏頭痛，無法查到具體原因。所以，當(dāng)患者存在可能存在異常卵圓孔未閉，且存在動脈系統(tǒng)梗塞情況，就需要把這個異常存在的通路封堵掉。目前采用的卵圓孔未閉方法主要是通過股靜脈封堵，這種方式具有創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。如何確定自己存在未閉卵圓孔呢，主要依靠超聲監(jiān)測下的發(fā)泡實(shí)驗(yàn)和經(jīng)食道超聲心動圖二種方法，都是無創(chuàng)檢查，對身體的損害減少到最低。2021年01月24日2346
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王首正副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 在門診時，經(jīng)常有人拿著超聲單子來咨詢，超聲單上的結(jié)論非常簡單，就是卵圓孔未閉。那么這個未閉上的孔需要進(jìn)行治療嗎？ 首先讓我們看看卵圓孔是什么？ 在正常的心臟中，左心房和右心房之間的隔膜成為房間隔，房間隔上有一部分較薄的部分稱為卵圓窩，一般未閉的卵圓孔位于卵圓窩的上緣。它是由心臟發(fā)育過程中原發(fā)房間隔和繼發(fā)房間隔沒有完全融合形成的。未閉卵圓孔的形態(tài)因人而異。 為什么有的時候超聲會發(fā)現(xiàn)卵圓孔，有的時候發(fā)現(xiàn)不了？ 可能的有兩個原因：一是在卵圓孔未閉形成的血液分流一般較小，受制于超聲機(jī)的檢測能力和超聲醫(yī)生不同角度的檢查，可能有時候能夠發(fā)現(xiàn)，有時候發(fā)現(xiàn)不了。另一方面：從上圖中可以看出，典型的卵圓孔其上下的房間隔是有重疊的，形成一個右向左單向閥門通道。一般情況下，左心房的壓力高于右心房，因此這兩個未融合的間隔是貼合的，左心房的血流無法通過此處進(jìn)入右心房，因?yàn)槌暟l(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉主要是通過多普勒發(fā)現(xiàn)左向右運(yùn)動的血流。那么在這種情況下就無法發(fā)現(xiàn)卵圓孔。當(dāng)在運(yùn)動，劇烈呼吸時，或者某些情況下有心房壓力增高時，卵圓孔就將打開，出現(xiàn)右向左的血流。這也是卵圓孔和頭痛、腦梗有關(guān)的可能原因。在這種情況下，靜脈系統(tǒng)的微小栓子可能通過卵圓孔從右心房進(jìn)入到左心房，進(jìn)而進(jìn)入到動脈血液中。 如何確診有卵圓孔未閉呢？ 如果經(jīng)胸超聲能夠發(fā)現(xiàn)就可確診，大部分病人需要進(jìn)行食道超聲檢查并同時做右心聲學(xué)造影，在食道超聲監(jiān)測下，將激活鹽水經(jīng)靜脈注射入體內(nèi)，同時醫(yī)生會要求你做深吸氣憋氣深呼氣的動作，來增加右心房的壓力，這時卵圓孔開放，激活鹽水將從右心房進(jìn)入左心房，反映在超聲上，會觀察到一些微泡從右心房進(jìn)入左心房，此時可以診斷卵圓孔開放。2021年01月17日2818
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