-
李慶國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 在上個(gè)月，我們收治了兩名特殊的患者，一位是28歲的小伙子，一個(gè)月前因?yàn)槟X梗死入院。另一位是17歲的男生，因?yàn)榉磸?fù)偏頭痛就診。這兩位病人病情看似毫不相關(guān)，但心臟內(nèi)都存在一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)—卵圓孔。 胎兒在出生之前，通過(guò)母體胎盤(pán)獲得生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)以及氧氣。來(lái)自母體的血通過(guò)臍靜脈，靜脈導(dǎo)管后進(jìn)入胎兒的下腔靜脈，在與胎兒下半身的靜脈血混合后進(jìn)入右心房。在右心房中，這部分混合血通過(guò)胎兒期開(kāi)放的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)。進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)的混合血為胎兒提供營(yíng)養(yǎng)以及氧供后，通過(guò)臍動(dòng)脈回到胎盤(pán)。 在出生后，胎兒自主呼吸后，肺血管阻力大大降低，左房壓力此時(shí)超過(guò)右房壓力，使得第一中膈與第二中膈相貼合，閉合卵圓孔。在3/4的人群中，卵圓孔在3歲時(shí)完全閉合，但在近1/4的人群中，卵圓孔并不發(fā)生閉合，稱之為卵圓孔未閉。 以往認(rèn)為，卵圓孔未閉并不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的臨床后果。但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，在卵圓孔未閉的人群中，腦卒中以及偏頭痛等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常的人群。在情緒激動(dòng)、咳嗽，憋氣等各種原因引起腹壓增高時(shí)，未閉合的卵圓孔可短暫的開(kāi)放，使得靜脈系統(tǒng)中的微栓子、氣泡以及化學(xué)物質(zhì)通過(guò)卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)中，造成偏頭痛，甚至腦梗死。 卵圓孔未閉需要治療么？ 絕大多數(shù)存在卵圓孔未閉的病人無(wú)需特殊治療。但對(duì)于存在不明原因的腦梗，以及頑固性偏頭痛的病人，推薦行經(jīng)胸心臟彩超明確有無(wú)卵圓孔未閉。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在卵圓孔未閉后，需要證明靜脈系統(tǒng)中的血流可以通過(guò)卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。其中主要有2種方式： 1. 超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影：在四腔心切面下，分別在靜息狀態(tài)和憋氣動(dòng)作下（Valsalva ）注射激活生理鹽水，通過(guò)觀察左心內(nèi)小氣泡的多少來(lái)判斷通過(guò)卵圓孔的分流大小。 2. 對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影：分別在靜息狀態(tài)和憋氣動(dòng)作下（Valsalva ）注射激活生理鹽水，通過(guò)觀察顱腦循環(huán)中氣泡的多少來(lái)判斷通過(guò)卵圓孔的分流大小。 如何閉合卵圓孔？ 雖然卵圓孔未閉可以通過(guò)外科手術(shù)的方式閉合，但由于創(chuàng)傷較大，目前卵圓孔的閉合方式主要是經(jīng)皮介入封堵治療。在2016年，美國(guó)FDA通過(guò)了Amplatzer的卵圓孔封堵器在臨床的應(yīng)用。 術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？ 1. 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意穿刺點(diǎn)（大腿根部）不要彎曲，以免出血。 2. 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需要口服阿司匹林。 3. 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)盡量避免拔牙等有創(chuàng)性操作，防止感染性心內(nèi)膜炎。 若您或您的家人有頑固性偏頭痛，不明原因的腦梗死，可以聯(lián)系我們行超聲心動(dòng)圖檢查明確是否存在卵圓孔未閉，以及您是否需要行經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)，并從中獲益。卵圓孔未閉的封堵手術(shù)技術(shù)成熟，安全簡(jiǎn)捷，住院時(shí)間短，整個(gè)住院時(shí)間在3-5天，出院后即可恢復(fù)正常的工作學(xué)習(xí)。2020年12月22日
2693
0
0
-
屈昕芃主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 自我院心臟外科開(kāi)設(shè)卵圓孔未閉?？崎T(mén)診以來(lái)，接待了大量前來(lái)復(fù)查卵圓孔未閉的寶寶，其中不乏一些對(duì)該問(wèn)題認(rèn)識(shí)存在偏差的家長(zhǎng)。其中一部分家長(zhǎng)認(rèn)為卵圓孔未閉是先天性心臟畸形，懼怕它對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，表現(xiàn)得過(guò)于緊張、焦慮。另外一些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子日常活動(dòng)毫無(wú)異常，因此并未按醫(yī)囑按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診，直到孩子學(xué)齡期偶然想起來(lái)才來(lái)復(fù)查。那么卵圓孔未閉到底會(huì)對(duì)孩子造成什么影響呢？它是嚴(yán)重的心臟問(wèn)題嗎？在上一篇文章中我們已經(jīng)解釋過(guò)卵圓孔未閉的發(fā)生原理，它是存在于心臟內(nèi)兩心房之間的一個(gè)“小洞”，并不會(huì)對(duì)心臟內(nèi)正常的血液流動(dòng)產(chǎn)生重大影響（即血流動(dòng)力學(xué)異常），因此孩子并不會(huì)出現(xiàn)其他先天性心臟病常見(jiàn)的那些癥狀，如呼吸費(fèi)力、缺氧（進(jìn)食或哭鬧時(shí)口唇、指(趾)端青紫）、反復(fù)呼吸道感染（感冒、支氣管炎、肺炎等），或者生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，查體時(shí)通常也聽(tīng)不到心臟雜音。因此我們并不認(rèn)為卵圓孔未閉是嚴(yán)重的心臟問(wèn)題，在卵圓孔生理閉合期內(nèi)（3歲以內(nèi)）我們甚至不判定它為疾病，只是一個(gè)暫時(shí)的卵圓孔未閉合狀態(tài)。既然卵圓孔未閉對(duì)孩子的健康沒(méi)有什么影響，那是不是我們就不用復(fù)查了呢？答案也是否定的。目前已知成人中一些未知原因的短暫性腦缺血與卵圓孔造成的反常栓塞相關(guān)，某些頑固性偏頭疼的患者也在卵圓孔封堵手術(shù)后得以緩解。另外氣壓劇烈變化可能在血管內(nèi)產(chǎn)生微小氣泡，當(dāng)參與潛水或高空運(yùn)動(dòng)的人存在卵圓孔未閉問(wèn)題時(shí)，也可能因?yàn)榉闯Ｋㄈ斐梢庾R(shí)喪失、暈厥等危險(xiǎn)情況。上述情況在大齡兒童或青少年中也可能會(huì)發(fā)生。因此我們建議存在卵圓孔未閉的孩子還是要按醫(yī)囑按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查。2020年11月25日2677
0
2
-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 最近圈內(nèi)一個(gè)大咖在圈內(nèi)群里聲討卵圓孔未閉封堵，認(rèn)為目前卵圓孔未閉封堵現(xiàn)在太過(guò)了，很多沒(méi)有指證的卵圓孔未閉患者接受了卵圓孔未閉手術(shù)，似乎又站在道德的最高點(diǎn)聲討他嚴(yán)重過(guò)激的卵圓孔未閉封堵。很多醫(yī)生會(huì)把卵圓孔未閉比做闌尾，或者男性的包皮，沒(méi)有人會(huì)出生就去切闌尾，都是等到它發(fā)炎，痛的半死不活再去切它。以色列男人出生后就做包皮環(huán)切，所以龜頭癌發(fā)病率聽(tīng)說(shuō)全世界最低。人體的每一個(gè)器官都是獨(dú)特，無(wú)法進(jìn)行類似的比喻。最近我被選為廣東省心源性腦卒中協(xié)會(huì)的常務(wù)委員，還是要多說(shuō)一下這方面內(nèi)容。我每周六都會(huì)直播，內(nèi)面會(huì)反復(fù)講到醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及問(wèn)題，別說(shuō)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，就是急救知識(shí)，包括心肺復(fù)蘇國(guó)人都沒(méi)有普及。所以談到卵圓孔未閉時(shí)候就感覺(jué)很難把事情說(shuō)清楚。第一，卵圓孔未閉到底有沒(méi)有接受介入治療的必要性最近遇到一個(gè)個(gè)案，令我觸動(dòng)非常大。一個(gè)非常年輕的男性患者，得了腎結(jié)石，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)候，因此常規(guī)要給患者大量補(bǔ)液，補(bǔ)液速度會(huì)非?？欤@樣尿量就會(huì)非常多，把粉碎小石頭沖出來(lái)。這個(gè)患者自己并不知道自己有卵圓孔未閉，這類患者也沒(méi)有做心臟超聲，或者說(shuō)常規(guī)經(jīng)胸心臟超聲一般也發(fā)現(xiàn)不了卵圓孔未閉。結(jié)果這個(gè)患者首先發(fā)生缺氧，然后心臟停止跳動(dòng)，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。一般來(lái)說(shuō)，這是泌尿外科的一個(gè)小手術(shù)，即使大量輸液，輸液時(shí)候液體里會(huì)有一些微量氣泡，這種混合氣泡的血液首先進(jìn)入右心房然后經(jīng)右心室到肺里面，肺會(huì)直接把這類氣泡分解掉，手術(shù)非常安全。但是這名患者因?yàn)橛新褕A孔未閉，大量的輸液導(dǎo)致卵圓孔未閉開(kāi)放，混有氣泡的血液經(jīng)過(guò)卵圓孔未閉進(jìn)入左心房，從而進(jìn)入體循環(huán)，包括供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈及大腦，直接導(dǎo)致心臟停止跳動(dòng)和大腦的缺氧損害，一個(gè)年輕的生命就這樣，非常令人痛心。如果他能早一點(diǎn)知道自己有卵圓孔未閉，或者告訴醫(yī)生他有卵圓孔未閉，結(jié)局一定會(huì)是另外一個(gè)樣子。還有一個(gè)例子，一個(gè)轉(zhuǎn)業(yè)到地方從事警務(wù)工作的患者，反復(fù)出現(xiàn)暈厥，腦袋反復(fù)查都沒(méi)有問(wèn)題，跑遍了市里大大小小醫(yī)院，最后發(fā)現(xiàn)24小時(shí)心電圖提示他有的時(shí)候心電圖會(huì)出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，發(fā)泡實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性，經(jīng)食道超聲為卵圓孔未閉，其病理生理都一樣的，有的時(shí)候右心房壓力過(guò)高時(shí)，右心靜脈回來(lái)血就經(jīng)過(guò)卵圓孔未閉進(jìn)入左心房，這種從靜脈回流到現(xiàn)在血，有的會(huì)有氣泡、小血栓都有可能，那么進(jìn)入左心動(dòng)脈血后，進(jìn)入心臟就會(huì)造成心肌缺血，進(jìn)入大腦就會(huì)出現(xiàn)TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），這個(gè)患者接收卵圓孔未閉封堵后，癥狀很快消失，再也沒(méi)有暈厥過(guò)。很好的例子。在網(wǎng)上，很多偏頭痛的患者抱怨，說(shuō)醫(yī)生做封堵之前說(shuō)做完后，偏頭痛會(huì)消失，自己還有癥狀。是醫(yī)生怎么樣怎么樣。其實(shí)，偏頭痛的誘因非常多，經(jīng)我治療的患者大部分偏頭痛都消失，即使術(shù)后有發(fā)作的，其發(fā)作的頻率和時(shí)間都減少。只不過(guò)有一些患者對(duì)治療只認(rèn)可完全消失。第二，體檢發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，是否就要做目前我的觀點(diǎn)是，有癥狀的患者，包括偏頭痛、既往腦卒中的患者，一定要做。如果體檢經(jīng)胸超聲提示卵圓孔未閉為中度及中度以上大小，就是2mm左右，也推薦要做。當(dāng)然，即使＜2mm，即使沒(méi)有癥狀，也可以進(jìn)行治療。第三，封堵器對(duì)人體損害到底大不大，我能否可以用可吸收封堵器。目前臨床采用包括北京、深圳、美國(guó)封堵器都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢驗(yàn)的，除非對(duì)金屬過(guò)敏體質(zhì)，否則對(duì)人體無(wú)毒副作用，很多網(wǎng)絡(luò)消息是不正確的。目前可吸收卵圓孔未閉封堵器已經(jīng)過(guò)了三期臨床試驗(yàn)，但是目前國(guó)家藥監(jiān)局仍然沒(méi)有批準(zhǔn)正式進(jìn)入臨床大規(guī)模應(yīng)用。具體還要有正式通知才可以。我個(gè)人認(rèn)為沒(méi)有必要去所謂等可吸收封堵器上市后再進(jìn)行封堵手術(shù)這種心態(tài)，完全沒(méi)有必要。2020年11月03日2355
1
6
-
勵(lì)峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 病例介紹于先生今年50歲，幾年前開(kāi)始不明原因偏頭痛，多發(fā)于咳嗽、解大便等情況下，曾就診于多家醫(yī)院，反復(fù)做了頭顱CT、腦電圖等檢查，均未見(jiàn)異常。近日因頭暈、頭痛、言語(yǔ)不利、左側(cè)肢體無(wú)力前往上海市第六人民醫(yī)院就診。入院檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的腦血管狹窄病變，但住院期間頭暈、左側(cè)肢體無(wú)力再次發(fā)作，結(jié)合患者偏頭痛反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，心血管外科勵(lì)峰主任決定對(duì)患者進(jìn)行卵圓孔未閉篩查，通過(guò)發(fā)泡實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，完善經(jīng)食道超聲證實(shí)卵圓孔閉合不良。勵(lì)主任與患者及家屬溝通后，決定開(kāi)展“經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)”，在勵(lì)峰主任的主刀下僅花半小時(shí)就完成了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，困擾患者多見(jiàn)的頭痛神奇般消失。01什么是卵圓孔未閉？胎兒時(shí)期我們每個(gè)人的卵圓孔都是沒(méi)有閉合的，它是這一時(shí)期維持生命的重要通道。來(lái)自母親的血液正是經(jīng)此通道由胎兒的右心房進(jìn)入左心房，繼而經(jīng)左心室灌注全身，提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。胎兒出生后隨著自己肺循環(huán)的發(fā)育，未閉的卵圓孔就會(huì)慢慢自行閉合，但有些人的卵圓孔卻遲遲未能完全閉合，若大于 3 歲仍未閉合則形成卵圓孔未閉（PFO）。據(jù)勵(lì)主任介紹，實(shí)際上卵圓孔未閉并不少見(jiàn)，大約20-25%的人由于各種原因沒(méi)有閉合，只不過(guò)，大部分情況下這個(gè)“裂孔”十分微小，尚未引起相關(guān)癥狀，未經(jīng)特意檢查并不會(huì)被察覺(jué)，多在因心臟有雜音等原因去做檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。02卵圓孔未閉合有什么危害？(1)反常栓塞指靜脈系統(tǒng)和右心房的血栓通過(guò)心臟中的異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)造成栓塞。一般情況下，左心房壓力高于右心房，這個(gè)“小裂孔”是自然關(guān)閉的。若患者咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸、潛水等使腹壓增高，進(jìn)而右心房壓力增高，未閉的卵圓孔裂隙被自右向左重新打開(kāi)，致使右心房血液流入左心房。而右心房接受的靜脈血相對(duì)是“不干凈”的，此時(shí)會(huì)有下肢靜脈脫落的血栓、代謝物質(zhì)等通過(guò)卵圓孔進(jìn)入左心房，繼而進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，不可避免地造成相應(yīng)器官的栓塞，引起缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和心、腎以及外周系統(tǒng)栓塞。(2)偏頭痛卵圓孔未閉患者的偏頭痛發(fā)生率增高，其可能機(jī)制是靜脈系統(tǒng)微小血栓經(jīng)過(guò)卵圓孔進(jìn)入腦循環(huán)，引起腦栓塞，或由于某些神經(jīng)體液物質(zhì)(5-羥色胺)未經(jīng)肺循環(huán)降解而直接進(jìn)入腦循環(huán)引起偏頭痛。03如何治療？(1)藥物治療常用抗血小板藥物和抗凝藥物，僅能夠起到預(yù)防卒中，無(wú)治療作用。(2)外科手術(shù)治療開(kāi)胸補(bǔ)“心眼”，能夠有效治療PFO，但開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷較大。(3)介入治療經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵術(shù)是一種安全、有效、可行的治療方法，目前已成為主流術(shù)式。通過(guò)穿刺大腿根部的股靜脈，在X線透視情況下，將導(dǎo)管送入，沿著下腔靜脈、右心房、卵圓孔到達(dá)左心房，放入一個(gè)小小的傘狀封堵器，這樣就可以把洞補(bǔ)好了。封堵手術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小：僅僅穿刺部位小小傷口，不需縫合，痛苦?。挥脮r(shí)短、恢復(fù)快：手術(shù)過(guò)程約半個(gè)小時(shí)，術(shù)后兩天可出院，出院后不影響正常工作學(xué)習(xí)；效果好：無(wú)需長(zhǎng)期用藥。專家提醒最后，專家提醒，經(jīng)常出現(xiàn)偏頭痛或者不明原因的短暫性腦缺血發(fā)作患者，應(yīng)及時(shí)檢查一下是否存在卵圓孔未閉。發(fā)泡實(shí)驗(yàn)是無(wú)創(chuàng)性篩查手段，經(jīng)食道心超是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。如有手術(shù)指征，可行卵圓孔未閉封堵術(shù)治療。2020年10月13日5089
0
15
-
儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 9月14日周一上午，像往常一樣忙碌的門(mén)診來(lái)了一位30幾歲年輕的姑娘，她面露愁容，開(kāi)始訴說(shuō)自己艱難的尋醫(yī)之旅。“醫(yī)生，我偏頭痛十多年了，渾身沒(méi)力氣，胸悶氣促，看了很多專家，什么病癥都沒(méi)得出結(jié)論，所有的檢查都做過(guò)了，平板試驗(yàn)、心電圖、冠脈造影……結(jié)果都是沒(méi)問(wèn)題的，但是我真的很難受，儲(chǔ)醫(yī)生，您覺(jué)得我是冠心病嗎？” 儲(chǔ)主任看了看她之前的檢查單，并給她測(cè)量了血壓，心中已有懷疑，說(shuō)：“先給你開(kāi)個(gè)檢查，心臟聲學(xué)造影（發(fā)泡試驗(yàn)），做完后會(huì)有結(jié)果的。” 下午4點(diǎn)門(mén)診將近尾聲，這個(gè)瘦弱的身影又出現(xiàn)在了門(mén)診門(mén)口，“儲(chǔ)主任，檢查結(jié)果出來(lái)了，請(qǐng)您看下。”儲(chǔ)主任接過(guò)報(bào)告，果然不出他所料，“你患的是卵圓孔未閉，先天性心臟病的一種，需要入院做微創(chuàng)手術(shù)，可以根治的?！被颊呒?dòng)地望著儲(chǔ)主任：“我看了十多年的專家都沒(méi)查出來(lái)，竟然被儲(chǔ)醫(yī)生僅開(kāi)了一張檢查單就查出來(lái)了。這么多年了，這么多家醫(yī)院，這么多的專家，竟然沒(méi)有一個(gè)能診斷出我的疾病，只有您，也只有您讓我做了這個(gè)檢查，我可算是找對(duì)醫(yī)生了，謝謝您儲(chǔ)主任，我就等您給我安排手術(shù)了，謝謝，謝謝！” 卵圓孔是心臟房間隔胚胎時(shí)期的一個(gè)生理性通道，正常情況下嬰兒在出生后2個(gè)月左右融合，若超過(guò)1歲未能融合則形成卵圓孔未閉。近年來(lái)，越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、偏頭痛等疾病密切相關(guān)。卵圓孔未閉是目前成人中最為常見(jiàn)的先天性心臟病異常之一。據(jù)估算，在每4個(gè)成年人中即可檢測(cè)出1人患有此病。2020年09月14日1360
0
0
-
王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 出門(mén)診的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)朋友們拿著孩子的超聲心動(dòng)圖報(bào)告來(lái)問(wèn)我：“王醫(yī)生，孩子的心臟存在卵圓孔未閉，這是不是很?chē)?yán)重的先心病??？”。其實(shí)，未閉的卵圓孔在每個(gè)人出生前都是存在的，它是左右心房之間交通的一個(gè)非常重要孔道，如果沒(méi)有它的存在，我們是無(wú)法正常生長(zhǎng)的。 大部分孩子出生后卵圓孔基本上就閉合了，但是會(huì)有一小部分孩子沒(méi)有閉合，由于它是一個(gè)相互交疊形成的孔道，所以分流量不是很大，孩子基本不會(huì)產(chǎn)生明顯的癥狀，一般在兩歲之內(nèi)閉合的概率很高的，所以家長(zhǎng)朋友們不用過(guò)于擔(dān)心。即使不閉合，一般也不會(huì)有明顯的影響。有研究報(bào)道，隨著年齡的增大，會(huì)有一部分人不明原因的偏頭痛可能與卵圓孔未閉有關(guān)，那時(shí)可以通過(guò)介入封堵手段治療卵圓孔未閉。 總之，卵圓孔未閉沒(méi)有想象中的那么可怕，大家不要過(guò)多憂慮，保持規(guī)律健康的生活方式很重要。2020年08月12日3628
1
0
-
梅波副主任醫(yī)師 達(dá)州市中心醫(yī)院 心臟血管外科 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科梅波卵圓孔未閉定義PFO心臟通俗地講它是一個(gè)兩室兩廳的房子，分別叫做左心房、右心房、左心室和右心室。正常情況下，左右心房之間有堵墻叫房間隔，寶寶在媽媽肚子里面的時(shí)候這堵墻有個(gè)通道，左右心房是相通的，這是寶寶的生命通道，出生后這堵墻的通道應(yīng)該封閉，左右心房相互隔開(kāi)而不相通，然而，部分人的這個(gè)通道沒(méi)有閉合，這就是我們醫(yī)學(xué)上稱謂的先天性心臟病--卵圓孔未閉（PFO）。PFO最大危害PFO最大的危害是什么呢？PFO由于有這么一個(gè)異常通道，左右心房是相通的，右心房?jī)?nèi)的血液本不應(yīng)該進(jìn)入左心房而通過(guò)該通道從容地進(jìn)入左心房的。同樣的，靜脈系統(tǒng)的血栓和其他栓塞物如空氣、脂肪等感染物質(zhì)或某些化學(xué)物質(zhì)及神經(jīng)因子等有害物質(zhì)本應(yīng)經(jīng)過(guò)肺的濾過(guò)“無(wú)害化”處理，但是這些有害物質(zhì)就像逃兵一樣，而是直接通過(guò)未閉的卵圓孔通道進(jìn)入左心房，這些有害物質(zhì)隨著血流進(jìn)入腦部動(dòng)脈循環(huán)引起反復(fù)的腦梗、中風(fēng)、頭暈、偏頭痛的發(fā)作，部分人可能出現(xiàn)呼吸困難，不明原因的心絞痛等。下面這個(gè)視頻可以明顯看到靜脈系統(tǒng)的血栓是如何進(jìn)入腦部而引起臨床癥狀的。PFO超微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)與藥物效果隨著醫(yī)療器械、材料學(xué)、設(shè)計(jì)工藝的進(jìn)步，以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)（導(dǎo)管封堵術(shù)）得到了極大的發(fā)展。與單純藥物治療相比，導(dǎo)管PFO封堵手術(shù)能降低腦卒中的發(fā)生或復(fù)發(fā)概率。結(jié)合近期的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，大量學(xué)者推薦在選擇特定患者的前提下，經(jīng)導(dǎo)管PFO封堵對(duì)于預(yù)防腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)的效果優(yōu)于單純的藥物治療，值得推薦。特別是對(duì)于年齡＜60歲，伴有不明原因栓塞性腦卒中的PFO人群，PFO封堵是常規(guī)治療方案，且封堵優(yōu)于藥物治療。并且，在一些觀察性研究顯示：一部分PFO伴偏頭痛患者經(jīng)卵圓孔未閉封堵治療后，偏頭痛停止發(fā)作。下面是一個(gè)封堵PFO的手術(shù)動(dòng)畫(huà)視頻，封堵治療確切有效！別擔(dān)心別焦慮您一聽(tīng)要手術(shù)，各種焦慮和擔(dān)心，這是可以理解。其實(shí)，這種手術(shù)屬于超微創(chuàng)手術(shù)，只需要局部麻醉，用導(dǎo)絲通過(guò)股靜脈穿刺介入特制的卵圓孔封堵器將漏洞封堵上，皮膚上就一個(gè)的針眼，又不是開(kāi)大刀手術(shù)，請(qǐng)您勿慮！尊敬的患友：PFO是腦梗和偏頭痛最重要的誘因PFO需重視超微創(chuàng)手術(shù)很有必要不要等再腦梗了才引起您的重視不要偏頭痛折磨您數(shù)十年才重視沒(méi)有后悔藥喲！祝您健康！參考文獻(xiàn)1. 何璐,張玉順.卵圓孔未閉與不明原因腦卒中的最新診治策略.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2019,39(07):575-578.2. 張玉順, 蔣世良, 何璐.經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔未閉預(yù)防卒中——從爭(zhēng)議到統(tǒng)一.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2019,27(06):301-302.3. 彭超,張亞男,何俐:不明原因栓塞性腦卒中的研究進(jìn)展.華西醫(yī)學(xué),2019, 34(10):1175-1178.4. 張玉順,朱鮮陽(yáng),孔祥清,蔣世良.卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國(guó)專家共識(shí).中國(guó)循環(huán)雜志,2017,32(03):209-214免責(zé)申明：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)整理，找不到來(lái)源，故未標(biāo)注；版權(quán)歸原創(chuàng)所有，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們及時(shí)刪除。該文章僅用于科普，不能代替醫(yī)生的診療。2020年07月03日6578
1
2
-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 目前有關(guān)卵圓孔未閉治療爭(zhēng)論較多，先發(fā)表一下我的意見(jiàn)，部分內(nèi)容來(lái)自卵圓孔未閉封堵國(guó)內(nèi)專家共識(shí)及CNKI檢索相關(guān)文獻(xiàn)，不一一列舉。圖片來(lái)自twitter，請(qǐng)不要下載，雖無(wú)版權(quán)爭(zhēng)議，但是我好不容易找到的，特此聲明。卵圓孔未閉是胚胎時(shí)期心臟房間隔的一個(gè)生理性通道，出生后大多數(shù)人會(huì)逐漸融合、閉合，若未融合則形成卵圓孔未閉（Patent foramen ovale，PFO）。1-29歲PFO發(fā)生率未30%，30-79歲為25%，80歲以上發(fā)生率未25%。（A.右心房面觀察，po 卵圓窩；B.左心房面觀察）怎么發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉？大部分患者都是因?yàn)橛邪Y狀行心臟超聲，或者發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而確診為卵圓孔未閉如何診斷？超聲心動(dòng)圖首選，但是部分經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖無(wú)法確診，如果發(fā)泡實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性。必要時(shí)進(jìn)一步行經(jīng)食道超聲檢查，以明確診斷。發(fā)泡實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性就是卵圓孔未閉嗎？與肺動(dòng)靜脈瘺如何鑒別？可以根據(jù)左心腔微泡顯影的時(shí)間，判斷右向左分流來(lái)源于心臟內(nèi)或肺動(dòng)靜畸形通道。顯影時(shí)間在3-5個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，分流多來(lái)源于PFO，超過(guò)5個(gè)心動(dòng)周期多考慮肺動(dòng)靜脈畸形，即肺動(dòng)脈靜脈畸形。5.是不是卵圓孔未閉發(fā)現(xiàn)就要手術(shù)？ 我本人保持懷疑態(tài)度，我認(rèn)為有癥狀才需要。例如闌尾雖然在成人階段已經(jīng)沒(méi)有實(shí)際用途，但是是不是人人都要預(yù)防性切掉闌尾呢。我認(rèn)為卵圓孔未閉治療指證就是患者有需要。包括： 1）.不明原因腦卒中，特別是年齡小于55歲，無(wú)明確動(dòng)脈粥樣硬化高危因素，無(wú)左心系統(tǒng)栓塞高危因素的患者，尤其注意。 2）偏頭痛患者，尤其是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，無(wú)明確頭頸部器質(zhì)性病變的患者 3）有較大PFO 直徑》4mm，可能誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有影響患者。2020年01月05日10156
0
2
-
潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 導(dǎo)讀：中青年腦梗塞、偏頭疼，很可能與這個(gè)小小的“心眼”有關(guān)！ 前段時(shí)間，華山醫(yī)院心內(nèi)科病房里住進(jìn)了一個(gè)23歲如花似玉的年輕姑娘，她年紀(jì)輕輕，卻在3個(gè)月前發(fā)腦梗塞、偏身癱瘓，所幸治療及時(shí)，沒(méi)有留下嚴(yán)重的后遺癥。照理說(shuō)這腦梗塞應(yīng)該歸神經(jīng)內(nèi)科管，咋住到心臟病房了呢？原來(lái)啊，她得的是一種叫“卵圓孔未閉”的先天性心臟病，住在心臟病房是準(zhǔn)備做微創(chuàng)封堵手術(shù)。那這“卵圓孔未閉”是個(gè)什么心臟病呢？ 咱們老百姓常常會(huì)形容“某人做事做人考慮不周”為“缺心眼”。這種叫“卵圓孔未閉”的先天性心臟病和這個(gè)“缺心眼”很有點(diǎn)關(guān)聯(lián)，它是在心臟的兩個(gè)心房之間有一個(gè)小小的孔，在出生以后3歲仍然沒(méi)有閉上，留下了一個(gè)“小小心眼”，許多中青年人的腦梗、偏頭疼都常和它有關(guān)。這種叫“卵圓孔未閉”的心臟病，準(zhǔn)確地說(shuō)是多了一個(gè)小小的“心眼”，叫多心眼也許更合適。（見(jiàn)下圖） 這個(gè)姑娘生活方式非常健康，既不抽煙，也不喝酒，飲食搭配還很合理，還一直堅(jiān)持健身鍛煉……怎么會(huì)“中風(fēng)”了呢？這個(gè)小小的“心眼”咋這么厲害呢？ 其實(shí)啊，這個(gè)叫卵圓孔的東東，是咱們胎兒發(fā)育時(shí)期心臟房間隔正常的一個(gè)通道，它能讓血液從右心房流入到左心房，維持胎兒正常的血液循環(huán)。但是呢，它應(yīng)該在出生后1年內(nèi)就自然閉合，如果大于3歲這個(gè)孔還沒(méi)有閉上，就是 “卵圓孔未閉”——留下“小小心眼”了。 數(shù)據(jù)顯示，這種多心眼的情況并不少見(jiàn)，成年人當(dāng)中大約有20%～40%的人都有這樣的“小小心眼”，只是以前檢測(cè)手段有限發(fā)現(xiàn)不了，近年來(lái)隨著技術(shù)手段的進(jìn)步，能夠輕易地找到這樣小小的細(xì)小孔道了。 由于成年人靜脈血栓形成很常見(jiàn)，每年發(fā)生率約為4%，而一次長(zhǎng)程飛機(jī)旅行發(fā)生率就高達(dá)10%。正常心臟沒(méi)這個(gè)“小小心眼”，即使有一些靜脈血栓形成，它也不會(huì)跑去堵塞腦血管（可能會(huì)肺栓塞）。但當(dāng)存在這樣的“小小心眼”的時(shí)候，靜脈形成的血栓就像“彈藥庫(kù)”，用力排便、憋尿、咳嗽或深呼吸的時(shí)候，，這些栓子就隨血液跑到了腦血管，悲劇就此發(fā)生。 因此呢，中青年腦梗塞，一定要查一下有沒(méi)有這樣一個(gè)“小小心眼”，缺心眼不好，多心眼也不好哦，有時(shí)候還有危險(xiǎn)！2019年12月25日3701
1
5
-
2019年12月17日3602
0
1
卵圓孔未閉相關(guān)科普號(hào)
陳小麗醫(yī)生的科普號(hào)
陳小麗 主任醫(yī)師
南通市第一人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
152粉絲845閱讀
郭生龍醫(yī)生的科普號(hào)
郭生龍 副主任醫(yī)師
陜西省人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
458粉絲13.4萬(wàn)閱讀
劉保慶醫(yī)生的科普號(hào)
劉保慶 主治醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
心臟大血管外科
458粉絲417閱讀