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王虎清主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 啥啥啥，王大夫你昨天嘮嘮叨叨說了半天，我明白了卵圓孔未閉就是出生后的我們本來應(yīng)該閉塞的卵圓孔沒有按照原計劃堵死，從而導(dǎo)致靜脈血通過沒有閉塞的卵圓孔進入左側(cè)心臟，最后沒有通過肺部過濾的靜脈血進入了全身各個器官。但是這和我們腦梗死有啥關(guān)系呢？ 各位且慢，且聽我慢慢道來。我們知道下肢靜脈因為其特殊結(jié)構(gòu)和功能從而使其最容易出現(xiàn)血栓，甚至我們坐一趟火車都會出現(xiàn)下肢靜脈血栓。正常情況下這種小的血栓都會通過肺部過濾掉，不會出現(xiàn)大的問題。但是存在卵圓孔未閉的人下肢來源的血栓通過未閉的卵圓孔進入左側(cè)心臟，進入動脈血內(nèi)，最終到達腦血管，堵塞腦血管，出現(xiàn)腦梗死。除此之外，卵圓孔未閉本身會導(dǎo)致心臟血流的紊亂，導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)的變化。紊亂的血流會導(dǎo)致心臟本身形成血栓，從而栓塞腦血管。各位現(xiàn)在明白了卵圓孔未閉與腦梗死的關(guān)系了不，實際上它就是一個導(dǎo)致腦梗死的危險因素。 實際上這種卵圓孔未閉導(dǎo)致的靜脈血混入動脈血除了導(dǎo)致腦梗死外還會因為靜脈血內(nèi)的一些代謝產(chǎn)物導(dǎo)致腦血管的異常收縮和擴張。而這種血管異常改變就是導(dǎo)致血管性頭疼的重要原因。 目前卵圓孔未閉的治療上有三種情況。首先如果體檢發(fā)現(xiàn)的卵圓孔未閉，沒有相關(guān)性的腦梗死和頭疼不需要治療，建議動態(tài)復(fù)查。第二種如果存在其明確的相關(guān)性腦梗死建議積極進行封堵治療并抗血小板或抗凝治療。第三種如果存在有先兆的頭疼或可疑的相關(guān)性腦梗死，心臟TCD發(fā)泡實驗提示存在大量的右向左分流建議手術(shù)治療，如果僅僅是少量分流建議長期抗血小板治療。 好了，卵圓孔未閉與腦梗死就講到這里。 本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月10日
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陳仁偉主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒心胸外科 什么是卵圓孔未閉？卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）是指出生后卵圓孔瓣未能與繼發(fā)隔黏連、融合而充分閉合卵圓孔，從而導(dǎo)致房間隔水平分流的一種常見的先天性心臟病，其發(fā)生率約為27%，6歲以內(nèi)的發(fā)生率約在30-35%。在一些PFO患者，其房間隔卵圓窩處可存在≥10 mm局限性膨出，稱房間隔瘤(atrial septal aneurysm，ASA)。怎么才能發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉？經(jīng)胸心臟超聲是非侵入性診斷及評估PFO手段的首選，但經(jīng)胸超聲敏感度低，約80%，因此，經(jīng)胸超聲陰性不能完全排除PFO。經(jīng)食道超聲加聲學(xué)對比劑診斷PFO可達到100%，是診斷PFO的金標(biāo)準(zhǔn)。卵圓孔未閉有什么危害？1、反常性栓塞這是指靜脈系統(tǒng)和右心房的血栓通過心臟內(nèi)的交通從右心系統(tǒng)進入左心系統(tǒng)，引起缺血性腦卒中和心、腎以及外周系統(tǒng)栓塞。2、偏頭痛PFO患者的偏頭痛發(fā)生率增高，具體機制現(xiàn)在仍然不明確。3、圍手術(shù)期低氧血癥PFO患者行全麻手術(shù)時，可能出現(xiàn)心房水平的右向左分流，導(dǎo)致低氧血癥出現(xiàn)。卵圓孔未閉該如何治療1、藥物治療目前沒有藥物對PFO能夠起到治療作用。2、外科手術(shù)治療外科手術(shù)能有效治療PFO，但開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，目前已經(jīng)不是治療PFO的主導(dǎo)方向。3、介入治療經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵PFO是一種安全、有效、可行的治療方法，其缺點是有放射危害。4、微創(chuàng)手術(shù)小切口微創(chuàng)PFO封堵是一種新型的治療方法，不需要使用放射線，但胸前會有2cm左右皮膚疤痕。PFO在一般人群中發(fā)生率較高，尤其在6歲以內(nèi)小兒，目前PFO在小兒一般采取定期復(fù)診的方法，無需特殊處理（PFO小兒平日無特殊治療，但家屬需切記每年復(fù)診，不可置之不理）。對于大齡兒童，PFO持續(xù)存在的，可以考慮介入治療或微創(chuàng)手術(shù)。本文系陳仁偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月17日11939
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武開宏主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 心胸外科 在門診，經(jīng)常遇到因咳嗽、感冒或者支氣管炎、肺炎患兒在治療過程中，心臟超聲發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，不合并別的心臟結(jié)構(gòu)異常。家長對此發(fā)現(xiàn)猶如晴天霹靂，或者大惑不解。問醫(yī)生：我們家孩子一直都是正常的、生長發(fā)育、運動甚至上幼兒園和別的孩子沒有一點區(qū)別，甚至比同齡小伙伴還能瘋，怎么會有心臟病呢？有的更是問：我們家孩子從懷孕開始都是在婦幼醫(yī)院檢查的，醫(yī)生從來沒有說孩子有問題，是不是醫(yī)生沒有檢查出來，耽誤了孩子。對此，我感覺非常有必要和大家一起聊一聊單純卵圓孔未閉，怎么形成的，有什么影響，需不需要治療等家長比較關(guān)注的疾病小常識。（1）什么是卵圓孔未閉卵圓孔在胚胎時期，是胎兒正常發(fā)育的生命通道，通過這個通道將母親營養(yǎng)物質(zhì)順利輸送到胎兒左心室，提供胎兒生長發(fā)育的必要養(yǎng)份。也就是說，在胎兒時期，所有的卵圓孔都是開放的，都存在卵圓孔未閉，他是一個正常的結(jié)構(gòu)，不存在懷孕期間查不出來的問題。當(dāng)孩子出生時，隨著第一聲啼哭，孩子的左心房壓力升高，使左側(cè)的原發(fā)隔部分緊貼在右側(cè)的繼發(fā)隔上，發(fā)生功能性閉合，一般3月齡時，絕大多數(shù)孩子的卵圓孔都會閉合。（2）卵圓孔未閉有什么影響 卵圓孔未閉對孩子的心臟功能沒有影響，所以即使孩子查出來卵圓孔未閉，也不用驚慌失措，孩子可以和同齡兒童一樣玩耍、活動及上學(xué)，只需要臨床隨訪，每年查一次心臟彩超即可，若年齡>3歲的孩子卵圓孔仍不閉合以后閉合的可能性就非常小。國外有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)約有20％~25％的成年人中可發(fā)現(xiàn)卵圓孔未完全閉合，留下很小的裂隙，即卵圓孔未閉。（3）卵圓孔未閉需要治療么兒童卵圓孔未閉對血流的影響較小，臨床聽診很少能夠聽到雜音，一般不強調(diào)早期手術(shù)治療。但目前認(rèn)為，卵圓孔未閉可能與不明原因的偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、血栓形成等有關(guān)，所以如果孩子存在這些癥狀，建議早期手術(shù)干預(yù)。通過以上講述，各位家長要明白：卵圓孔未閉在胎兒期是連接胎兒和母親的生命通道，即使孩子存在卵圓孔未閉，也一般不需要治療，只有孩子存在原因不明的頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、突然暈厥、血栓形成等，需要盡早干預(yù)。2016年02月07日22509
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于泓主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 心血管內(nèi)科 一、問：什么是卵圓孔未閉？答：卵圓孔未閉（英文簡稱：PFO）是指存在心臟中的一個小孔隙，這個小孔隙在心臟上方的兩個心腔之間，這兩個心腔被叫做右心房和左心房（圖1）。卵圓孔未閉使這兩個心腔之間的血液流動。圖1.胎兒在出生前是在母親的子宮中成長的，在這個時候胎兒的右心房和左心房之間正常是存在一個孔隙的，它是血液在心臟中流經(jīng)的正確途經(jīng)。（出生前血液在心臟中流經(jīng)的途經(jīng)和出生后血液在心臟中流經(jīng)的途經(jīng)是不一樣的）。在出生后，右心房和左心房之間的孔隙就不再需要了，大部分的孩子在出生后不久這個孔隙就自行閉合了，但是有一部分孩子這個孔隙就沒有自行閉合。當(dāng)出生后右心房和左心房之間的孔隙沒有自行閉合，那么我們稱之為卵圓孔未閉，卵圓孔未閉是十分普遍的，大約每4個人中間就有1個人患有卵圓孔未閉，醫(yī)生不知道是什么導(dǎo)致卵圓孔未閉的。二、問：卵圓孔未閉又什么癥狀？答：大部分人不會因為患有卵圓孔未閉而出現(xiàn)癥狀或什么問題。有些人的卵圓孔未閉是因其他問題在醫(yī)生做檢查時才發(fā)現(xiàn)的。在某些情況下，卵圓孔未閉會導(dǎo)致一些問題。盡管不是很常見，一些卵圓孔未閉會導(dǎo)致中風(fēng)。中風(fēng)是指大腦的某一部分發(fā)生血流中斷，它可以導(dǎo)致言語、思維、上下肢的活動出現(xiàn)問題。卵圓孔未閉導(dǎo)致中風(fēng)是通過以下途徑：下肢靜脈血栓形成，血栓通過血流流向心臟，然后進入到右心房，如果一個人患有卵圓孔未閉，那么血栓就會進入到左心房中，再從左心房到達左心室并最終流向身體或大腦。血栓進入到大腦中就會導(dǎo)致中風(fēng)。三、問：卵圓孔未閉需要做什么檢查？答：大多數(shù)情況下卵圓孔未閉的檢查是通過超聲心動圖（也叫心超）（圖2）來完成的，心超這項檢查是應(yīng)用聲波記錄心臟跳動的圖像。圖2.你的醫(yī)生也可能會通過心超做一個叫做“微泡測試”的檢查，他（或她）會通過注射器將一些鹽水（含有微泡）推入你的靜脈中。然后你的醫(yī)生會通過心超觀察“微泡”是怎么通過你心臟的。如果有人患有中風(fēng)，并且他們的醫(yī)生沒有找到導(dǎo)致中風(fēng)的原因，那么就可能會通過檢查來確定是否患有卵圓孔未閉。三、問：卵圓孔未閉如何治療？答：你卵圓孔未閉的治療取決于是否導(dǎo)致癥狀。如果卵圓孔未閉沒有導(dǎo)致癥狀，就不需要治療。如果你患有中風(fēng)并確定是因為卵圓孔未閉導(dǎo)致的，那么你的醫(yī)生會告訴你一些可能的治療方法。這些治療方法包括：藥物治療：包括阿司匹林或一些預(yù)防血栓形成的藥物通過介入操作或手術(shù)來封閉卵圓孔未閉醫(yī)生也可能會建議你自己做一些事情來預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，包括：避免長時間在同一位置靜坐或站立駕車長途旅行或長時間乘坐飛機或火車等，應(yīng)該每1 - 2小時站起來四處走動當(dāng)你坐著的時候，應(yīng)該經(jīng)常改變位置，并經(jīng)常移動你的腿和腳不吸煙來自美國的UPTODATE翻譯：馬偉 修改：于泓于泓醫(yī)生簡介：心臟內(nèi)科醫(yī)生，山東青島市人，博士畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，留學(xué)德國2年。專業(yè)特長:冠心病、心律失常、心血管介入診治（冠脈介入、心臟起搏器、射頻消融術(shù)、腎動脈及外周動脈支架術(shù)）、高血壓、心力衰竭、心臟性猝死的防治、肺栓塞。于泓醫(yī)生的出診：上海德濟醫(yī)院地址：普陀區(qū)古浪路378號(祁安路口)郵編：200331專家門診：周二全天特需門診：周一下午來診請預(yù)約：021-56628752（周一至周五08:00～17:00）或152-2166-2113（周一至周五，17:00～21:00）如果您有特殊情況，也可聯(lián)系醫(yī)療助理何莉旻協(xié)助安排其他時間就診：15121133031（除周二以外）于泓醫(yī)生的好大夫網(wǎng)站：http://yuhongtj.haodf.com/新浪微博：于泓醫(yī)生免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅作參考，具體情況需遵照醫(yī)師意見，亦不作為法律依據(jù)，特此說明。本文系于泓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月11日8494
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 很多家長在給剛出生的嬰兒體檢時，發(fā)現(xiàn)孩子的心臟房間隔有個小洞，直徑多在5毫米以下，并要求為孩子做手術(shù)。事實上，這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為卵圓孔未閉(英文簡稱PFO)。 卵圓孔是胎兒發(fā)育必需的一個生命通道，來自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進入胎兒的左側(cè)心腔，然后分布到全身，以此提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。孩子出生時，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，卵圓窩瓣被壓在卵圓窩邊緣上形成功能性閉合，而解剖上的完全閉合一般要到出生后5―7個月。因此在一歲以內(nèi)有可能保持開放，可能會有少量分流，甚至有5%―10%的人卵圓孔終生保持開放而不閉合，但對心臟的血流動力學(xué)并無影響。因此嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術(shù)。但是，如果房間隔中央的缺損較大，大于8―10毫米，分流量大，則稱為中央型房間隔缺損，需要手術(shù)修補。手術(shù)時機應(yīng)爭取在幼兒2―4歲時完成。 如果媽媽在懷孕期間感染病毒，接觸過射線或吃過一些有損胎兒發(fā)育的藥物，就可能會增加卵圓孔不閉合的機會。因此孕婦應(yīng)該避免上述情況發(fā)生。超聲在診斷新生兒卵圓孔未閉方面有方便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高、可反復(fù)檢查的優(yōu)點，可為臨床診治提供準(zhǔn)確的依據(jù)。 近年發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉與不明原因腦栓塞、潛水減壓病、偏頭痛等疾病的關(guān)系密切，因此一些學(xué)者認(rèn)為，對于具有不明原因腦栓塞病史者、潛水員、航天員及頑固性偏頭痛者合并卵圓孔未閉時應(yīng)該進行修補治療。2012年11月01日8970
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鄭宏主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病三病區(qū) （1） 卵圓孔一般在出生后第1年內(nèi)閉合，因此新生兒和嬰兒的卵圓孔是未閉合的，若超過3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉。約有20％~25％的成年人中可發(fā)現(xiàn)卵圓孔未完全閉合，留下很小的裂隙，即卵圓孔未閉。胎兒在胚胎發(fā)育至第6、7周時，心房間隔先后發(fā)出2個隔，先出現(xiàn)的隔為原發(fā)隔或稱第一隔，后出現(xiàn)的隔為繼發(fā)隔或稱第二隔，原發(fā)隔自心房中線背側(cè)壁呈半月形長出，向房室管生長與心內(nèi)膜墊融合，與房室隔尾端部未融合前留下一小孔，稱為原發(fā)孔。在原發(fā)孔未閉合時，原發(fā)隔近頭端部分自行吸收則形成第二房間孔，稱繼發(fā)孔。繼發(fā)孔的右側(cè)由心房壁上又長出一鐮狀形隔，稱繼發(fā)隔或稱第二隔，此間隔的下緣凹陷呈鐮狀形，構(gòu)成卵圓窩的緣，卵圓窩處原發(fā)隔與繼發(fā)隔未能正常自然粘連融合留下一小裂隙稱卵圓孔，是胎兒時期的血液的正常通道。出生后于房間隔卵圓窩處殘存的一裂隙樣未閉的異常通道稱作卵圓孔未閉（Patent Foramen Ovale，PFO)。（2）卵圓孔未閉如果不合并矛盾性的腦栓塞或短暫性腦缺血發(fā)作 (Transient Ischemic Attack，TIA)，就其血流動力學(xué)改變引起嚴(yán)重肺動脈高壓的可能性不大，故一般不需要治療。但是，如果出現(xiàn)矛盾血栓或者存在反復(fù)發(fā)作性的腦缺血表現(xiàn)者則需考慮介入治療。目前，經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔未閉安全有效，已基本取代了外科手術(shù)。卵圓孔未閉患者如合并下列適應(yīng)癥之一者以進行介入治療干預(yù)為佳： ① 卵圓孔未閉，伴右向左分流或靜脈聲學(xué)造影示造影劑Valsalva動作時超聲診斷證實有右向左分流。 ② 卵圓孔未閉伴或不伴房間隔膨突瘤，經(jīng)常有不明原因的頭痛現(xiàn)象。 ③ 卵圓孔未閉伴不明原因短暫性腦缺血發(fā)作(Transient Ischemic Attack，TIA)表現(xiàn)或顱內(nèi)缺血性病變。 ④ 卵圓孔未閉合并不明原因的顱外血栓栓塞。 ⑤ 卵圓孔未閉合并靜脈系統(tǒng)血栓引起腦或肺梗塞者。 ⑥ 外科手術(shù)后仍然有殘余卵圓孔未閉。 ⑦ 卵圓孔未閉合并多孔房間隔缺損者。2012年07月27日19366
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 雖然卵圓孔未閉沒有癥狀，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示約有四分之一的人卵圓孔未閉情況。通常情況下認(rèn)為可以不必治療。但是近年發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉與不明原因腦栓塞、潛水減壓病、偏頭痛等疾病的關(guān)系密切，因此一些學(xué)者認(rèn)為，對于具有不明原因腦栓塞病史者、潛水員、航天員及頑固性偏頭痛者合并卵圓孔未閉時應(yīng)該進行修補治療。 據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，成年人中約有20%～25%卵圓孔不完全閉合，成為一功能性活瓣膜。由于左房壓高于右房壓，卵圓孔瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，病人沒有臨床癥狀，通常也不需要治療。當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)常性咳嗽、便秘等情況下，右房壓會高于左房壓，左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開，即出現(xiàn)右向左分流，靜脈系統(tǒng)的栓子就可能會通過未閉的卵圓孔到達腦動脈而引起腦梗塞，這樣的腦梗塞也叫矛盾栓塞。國外大量研究表明，存在卵圓孔未閉者發(fā)生不明原因腦缺血事件的幾率顯著高于無卵圓孔未閉者。因此，對于具有不明原因腦缺血發(fā)生病史，同時又有卵圓孔未閉、存在右向左分流的患者，應(yīng)將卵圓孔封堵以絕后患。介入治療是一種不開刀的微創(chuàng)治療，通過血管將專用封堵器深入心臟房間隔處將未閉的卵圓孔封堵即可，技術(shù)成功率近100%。 我國專科醫(yī)生對腦梗塞的病因分析?？紤]腦血管、大動脈等血管性因素以及心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性瓣膜病、左心房粘液瘤、左心房附壁血栓、心房纖顫等心源性因素，而對卵圓孔未閉、房間隔膨脹瘤等先天性心臟疾患因素還未給予足夠重視。這類疾病在檢測方面有較高的技術(shù)要求，常規(guī)經(jīng)胸彩超和單純經(jīng)食道彩超檢出率不足10%。同時采用經(jīng)食道超聲及聲學(xué)造影技術(shù)進行檢查，是目前最有效的辦法，檢出率接近100%。因此，對于常見高危腦中風(fēng)因素、病因難明的尤其是年輕的腦缺血患者，應(yīng)采用此項檢查確診是否患有卵圓孔未閉、房間隔膨脹瘤。 因為卵圓孔是左右心之間的一個通道，就可能使血液在左右心之間分流。通常左心壓力較右心高，左心的少量動脈血流入右心，即左向右分流，通常不引起癥狀。在右心壓力增高(如咳嗽、憋氣、潛水)時，出現(xiàn)右心的靜脈血流入左心，即右向左分流。右向左分流通常也無癥狀，但如右心系統(tǒng)(靜脈系統(tǒng))的一些物質(zhì)隨血流進入左心就可產(chǎn)生癥狀稱反向的血流或栓塞。包括： 1、血栓栓塞：一些不明原因的腦栓塞就是由卵圓孔未閉引起，因靜脈系統(tǒng)血流較動脈緩慢，易形成血栓，如下肢的靜脈血栓可經(jīng)過卵圓孔形成腦栓塞。卵圓孔附近的血流不規(guī)則，可形成血栓稱作房間隔瘤。房間隔瘤脫落后也可形成腦栓塞。 2、空氣：潛水員的減壓病就是由氣栓通過卵圓孔進入左心動脈系統(tǒng)引起的。 3、脂肪：手術(shù)后形成脂肪栓子，脂肪栓塞造成神經(jīng)功能障礙。 4、低氧血癥：當(dāng)有右心梗死，心包積液和嚴(yán)重的三尖瓣反流等情況時，由于右心的壓力增高導(dǎo)致更多的右到左的分流，由于低含氧量的血流進入左心，出現(xiàn)呼吸困難、頭昏眼花的癥狀。談到這里有人要問：偏頭痛和卵圓孔未閉有什么關(guān)系? 典型偏頭痛的特點：一側(cè)頭部的搏動性疼痛、伴有畏光畏聲、惡心嘔吐，常不能正常工作學(xué)習(xí)、持續(xù)1天或更長。少數(shù)偏頭痛病人伴有先兆(每次發(fā)作前的感覺信號)：常見有閃光幻覺和其他視覺缺損。偏頭痛與遺傳、雌激素等有關(guān)。但具體的病因機制目前尚不明確。最早發(fā)現(xiàn)偏頭痛和卵圓孔未閉的關(guān)系的人是日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生Roman Sztajzel，他在1999年收到一封患者來信，感謝他治好了自己30多年的偏頭痛。原來，這名患者曾二次發(fā)作腦栓塞，檢查發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，為了減少她再次發(fā)生腦栓塞。醫(yī)院為她動手術(shù)封堵了卵圓孔，而患者的偏頭痛也立即消失了。從那時起，很多人開始關(guān)注于卵圓孔未閉和偏頭痛的關(guān)系。隨后不久，意大利學(xué)者就報道了頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率非常高;英國學(xué)者Wilmshurst報道了對減壓病患者封堵卵圓孔，竟使他們的偏頭痛也消失了。最近Anzola等研究發(fā)現(xiàn)，有先兆的偏頭痛病人患卵圓孔未閉的機會是正常人的2倍多，其安靜狀態(tài)下發(fā)生右向左分流的情況遠(yuǎn)高于無偏頭痛的卵圓孔未閉。卵圓孔未閉患者發(fā)生偏頭痛的具體機制尚不明了，有人認(rèn)為可能和靜脈血中某種物質(zhì)流入動脈系統(tǒng)到達腦部有關(guān)。所以如果患了偏頭痛，再進一步檢查是否患了卵圓孔未閉是非常必要的。 通常檢查卵圓孔未閉的方法常用有經(jīng)胸超聲、經(jīng)食道超聲、以及經(jīng)顱多普勒微泡實驗檢查三種。經(jīng)胸超聲簡單無創(chuàng)，但檢出率低，配合聲學(xué)造影，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生才能使檢出率達到80%。而經(jīng)食道超聲和經(jīng)顱多普勒微泡實驗法的檢出率都相當(dāng)高，均達95%以上，被稱作檢測卵圓孔未閉的金標(biāo)準(zhǔn);有報道微泡法經(jīng)顱多普勒超聲檢出率達99%。經(jīng)食道超聲為有創(chuàng)檢查，檢查過程要承受痛苦，檢查時患者不易配合檢查，都限制了其應(yīng)用。而經(jīng)顱多普勒微泡試驗法克服了以上缺點，為目前最流行的檢測卵圓孔未閉的方法。治療卵圓孔未閉的方法有手術(shù)縫補卵圓孔和經(jīng)導(dǎo)管封堵兩種方法。因后者減少了開胸手術(shù)、體外循環(huán)的痛苦，并且成功率高，有逐漸取代前者的趨勢。 如果發(fā)現(xiàn)了自己患有卵圓孔未閉，并不是每一個患者都要治療。因為卵圓孔未閉發(fā)生率達人口的四分之一，多數(shù)都無癥狀。如果發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，可咨詢醫(yī)生，只有一部分分流量較大，出現(xiàn)并發(fā)癥狀的卵圓孔未閉才考慮手術(shù)治療。偏頭痛患者發(fā)生卵圓孔未閉是否要治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但一定要進行綜合考慮。卵圓孔封堵治療為治療偏頭痛提供了一個新的可能方法，使偏頭痛可能不在是一個終身疾2010年10月20日9053
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 有調(diào)查表示，成年卵圓孔未閉PFO大缺損可能是造成腦梗死、偏頭痛等心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?。雖然卵圓孔未閉PFO沒有癥狀，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示約有四分之一的人卵圓孔未閉PFO情況。通常情況下認(rèn)為可以不必治療。但是近年發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉PFO與不明原因腦栓塞、潛水減壓病、偏頭痛等疾病的關(guān)系密切，因此一些學(xué)者認(rèn)為，對于具有不明原因腦栓塞病史者、潛水員、航天員及頑固性偏頭痛者合并卵圓孔未閉PFO時應(yīng)該進行修補治療。 據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，成年人中約有20%～25%卵圓孔不完全閉合，成為一功能性活瓣膜。由于左房壓高于右房壓，卵圓孔瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，病人沒有臨床癥狀，通常也不需要治療。當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)常性咳嗽、便秘等情況下，右房壓會高于左房壓，左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開，即出現(xiàn)右向左分流，靜脈系統(tǒng)的栓子就可能會通過未閉的卵圓孔到達腦動脈而引起腦梗塞，這樣的腦梗塞也叫矛盾栓塞。國外大量研究表明，存在卵圓孔未閉PFO者發(fā)生不明原因腦缺血事件的幾率顯著高于無卵圓孔未閉PFO者。因此，對于具有不明原因腦缺血發(fā)生病史，同時又有卵圓孔未閉PFO、存在右向左分流的患者，應(yīng)將卵圓孔封堵以絕后患。介入治療是一種不開刀的微創(chuàng)治療，通過血管將專用封堵器深入心臟房間隔處將未閉的卵圓孔封堵即可，技術(shù)成功率近100%。 我國?？漆t(yī)生對腦梗塞的病因分析?？紤]腦血管、大動脈等血管性因素以及心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性瓣膜病、左心房粘液瘤、左心房附壁血栓、心房纖顫等心源性因素，而對卵圓孔未閉PFO、房間隔膨脹瘤等先天性心臟疾患因素還未給予足夠重視。這類疾病在檢測方面有較高的技術(shù)要求，常規(guī)經(jīng)胸彩超和單純經(jīng)食道彩超檢出率不足10%。同時采用經(jīng)食道超聲及聲學(xué)造影技術(shù)進行檢查，是目前最有效的辦法，檢出率接近100%。因此，對于常見高危腦中風(fēng)因素、病因難明的尤其是年輕的腦缺血患者，應(yīng)采用此項檢查確診是否患有卵圓孔未閉PFO、房間隔膨脹瘤。 因為卵圓孔是左右心之間的一個通道，就可能使血液在左右心之間分流。通常左心壓力較右心高，左心的少量動脈血流入右心，即左向右分流，通常不引起癥狀。在右心壓力增高(如咳嗽、憋氣、潛水)時，出現(xiàn)右心的靜脈血流入左心，即右向左分流。右向左分流通常也無癥狀，但如右心系統(tǒng)(靜脈系統(tǒng))的一些物質(zhì)隨血流進入左心就可產(chǎn)生癥狀稱反向的血流或栓塞。包括： 1、血栓栓塞：一些不明原因的腦栓塞就是由卵圓孔未閉PFO引起，因靜脈系統(tǒng)血流較動脈緩慢，易形成血栓，如下肢的靜脈血栓可經(jīng)過卵圓孔形成腦栓塞。卵圓孔附近的血流不規(guī)則，可形成血栓稱作房間隔瘤。房間隔瘤脫落后也可形成腦栓塞。 2、空氣：潛水員的減壓病就是由氣栓通過卵圓孔進入左心動脈系統(tǒng)引起的。 3、脂肪：手術(shù)后形成脂肪栓子，脂肪栓塞造成神經(jīng)功能障礙。 4、低氧血癥：當(dāng)有右心梗死，心包積液和嚴(yán)重的三尖瓣反流等情況時，由于右心的壓力增高導(dǎo)致更多的右到左的分流，由于低含氧量的血流進入左心，出現(xiàn)呼吸困難、頭昏眼花的癥狀。談到這里有人要問：偏頭痛和卵圓孔未閉PFO有什么關(guān)系? 典型偏頭痛的特點：一側(cè)頭部的搏動性疼痛、伴有畏光畏聲、惡心嘔吐，常不能正常工作學(xué)習(xí)、持續(xù)1天或更長。少數(shù)偏頭痛病人伴有先兆(每次發(fā)作前的感覺信號)：常見有閃光幻覺和其他視覺缺損。偏頭痛與遺傳、雌激素等有關(guān)。但具體的病因機制目前尚不明確。最早發(fā)現(xiàn)偏頭痛和卵圓孔未閉PFO的關(guān)系的人是日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生Roman Sztajzel，他在1999年收到一封患者來信，感謝他治好了自己30多年的偏頭痛。原來，這名患者曾二次發(fā)作腦栓塞，檢查發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉PFO，為了減少她再次發(fā)生腦栓塞。醫(yī)院為她動手術(shù)封堵了卵圓孔，而患者的偏頭痛也立即消失了。從那時起，很多人開始關(guān)注于卵圓孔未閉PFO和偏頭痛的關(guān)系。隨后不久，意大利學(xué)者就報道了頭痛患者中卵圓孔未閉PFO發(fā)生率非常高;英國學(xué)者Wilmshurst報道了對減壓病患者封堵卵圓孔，竟使他們的偏頭痛也消失了。最近Anzola等研究發(fā)現(xiàn)，有先兆的偏頭痛病人患卵圓孔未閉PFO的機會是正常人的2倍多，其安靜狀態(tài)下發(fā)生右向左分流的情況遠(yuǎn)高于無偏頭痛的卵圓孔未閉PFO。卵圓孔未閉PFO患者發(fā)生偏頭痛的具體機制尚不明了，有人認(rèn)為可能和靜脈血中某種物質(zhì)流入動脈系統(tǒng)到達腦部有關(guān)。所以如果患了偏頭痛，再進一步檢查是否患了卵圓孔未閉PFO是非常必要的。 通常檢查卵圓孔未閉PFO的方法常用有經(jīng)胸超聲、經(jīng)食道超聲、以及經(jīng)顱多普勒微泡實驗檢查三種。經(jīng)胸超聲簡單無創(chuàng)，但檢出率低，配合聲學(xué)造影，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生才能使檢出率達到80%。而經(jīng)食道超聲和經(jīng)顱多普勒微泡實驗法的檢出率都相當(dāng)高，均達95%以上，被稱作檢測卵圓孔未閉PFO的金標(biāo)準(zhǔn);有報道微泡法經(jīng)顱多普勒超聲檢出率達99%。經(jīng)食道超聲為有創(chuàng)檢查，檢查過程要承受痛苦，檢查時患者不易配合檢查，都限制了其應(yīng)用。而經(jīng)顱多普勒微泡試驗法克服了以上缺點，為目前最流行的檢測卵圓孔未閉PFO的方法。治療卵圓孔未閉PFO的方法有手術(shù)縫補卵圓孔和經(jīng)導(dǎo)管封堵兩種方法。因后者減少了開胸手術(shù)、體外循環(huán)的痛苦，并且成功率高，有逐漸取代前者的趨勢。如果發(fā)現(xiàn)了自己患有卵圓孔未閉PFO，并不是每一個患者都要治療。因為卵圓孔未閉PFO發(fā)生率達人口的四分之一，多數(shù)都無癥狀。如果發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉PFO，可咨詢醫(yī)生，只有一部分分流量較大，出現(xiàn)并發(fā)癥狀的卵圓孔未閉PFO才考慮手術(shù)治療。偏頭痛患者發(fā)生卵圓孔未閉PFO是否要治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但一定要進行綜合考慮。卵圓孔封堵治療為治療偏頭痛提供了一個新的可能方法，使偏頭痛可能不在是一個終身疾病2010年10月20日78365
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