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華一飛副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 呃，醫(yī)生啊，這是我的報(bào)告奧，發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性啊，平時(shí)有什么癥狀吧，呃，我就一直會(huì)頭疼。 痛了有多少年了？恩，大概有十幾年了吧，每次痛的時(shí)候是什么樣的呢？ 恩，每次痛的，反正地方不固定，有時(shí)候這里痛，有時(shí)候那里痛，感覺(jué)是跳著痛。 痛的時(shí)候眼睛會(huì)痛吧，呃，會(huì)的，眼睛會(huì)有點(diǎn)兒脹痛。 哦，你這個(gè)啊，是屬于先天性心臟病里面的一種，叫卵圓孔胃病，嚴(yán)重呢，呃，不算太嚴(yán)重，做個(gè)封堵就行了，嗯，封堵是什么意思，封堵啊，封堵呢，就是呃，有一個(gè)散。 我們從大腿這里進(jìn)去了以后啊，把這個(gè)洞把它堵掉就行了。 哦，好的，知道了。 而且大部分病人啊，做完以后呢，頭就不痛了，這樣啊啊，所以也不用太擔(dān)心啊，好的好的。2021年09月28日
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馬士新主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 半年前，我小舅子的高中同學(xué)40歲，因?yàn)轭^痛從外地來(lái)我這兒就診。大家可能好奇，頭痛應(yīng)該找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，怎么來(lái)找心血管醫(yī)生治療？原來(lái)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)她心臟左右心房隔膜處有一個(gè)潛在的縫隙，需要到大醫(yī)院治療。病人頭痛了已經(jīng)20多年了，最近3年無(wú)法上班工作，在家休息的情況下，仍然頭痛發(fā)作起來(lái)就有要死的想法。伴隨嘔吐，痛的用頭撞墻！ 病人入院后經(jīng)我們心超證實(shí)患者確實(shí)存在左右心房隔膜處縫隙。第二天微創(chuàng)手術(shù)把這個(gè)縫隙堵住，奇跡發(fā)生了，患者頭痛完全消失。第三天，開(kāi)心出院。半年過(guò)去了，再也沒(méi)有頭痛折磨，正常工作生活。 為什么心臟左右心房隔膜處有個(gè)洞，會(huì)頭痛呢？2021年09月07日938
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是一個(gè)非常常見(jiàn)的疾病，人群中約12%的人都患有偏頭痛。與偏頭痛相比，卵圓孔未閉是一個(gè)更為常見(jiàn)的疾病或者說(shuō)現(xiàn)象，約1/4的人都有卵圓孔未閉。本來(lái)，無(wú)論從理論上講，還是靠想象，偏頭痛都很難和卵圓孔未閉扯上關(guān)系……但是，人們?cè)谂既恢邪l(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者有卵圓孔未閉的比例遠(yuǎn)高于一般人群，比如1998年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，41%的偏頭痛患者合并有卵圓孔未閉（PMID:9774749）……難道說(shuō)，多個(gè)“心眼”，還會(huì)引起偏頭痛？如果卵圓孔未閉可以引起偏頭痛，卵圓孔封堵能否對(duì)偏頭痛起到治療作用呢？在一些隊(duì)列研究中，人們驚奇的發(fā)現(xiàn)，卵圓孔封堵后，部分偏頭痛患者的頭痛頻率真的有明顯的下降（PMID: 22721665）。至于卵圓孔未閉為什么和偏頭痛有關(guān)呢，后續(xù)不少學(xué)者提出了多種機(jī)制方面的理論和假說(shuō)，這個(gè)咱們今天不過(guò)多的探討。到底卵圓孔封堵能不能起到預(yù)防和治療偏頭痛的作用呢？目前為止，3項(xiàng)RCT研究探討了這一科學(xué)問(wèn)題。2008年的MIST研究MIST研究共納入了147例藥物預(yù)防治療效果不佳先兆偏頭痛患者，這些患者均合并中重度右向左分流的卵圓孔未閉。147例患者隨機(jī)接受了卵圓孔封堵手術(shù)和假手術(shù)治療。研究的主要終點(diǎn)是偏頭痛完全緩解的比例。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組（3/74）和對(duì)照組（3/73）各有3例患者達(dá)到了偏頭痛完全緩解，P=0.51。卵圓孔封閉不能改善先兆偏頭痛的完全緩解率。2016年的PRIMA研究PRIMA研究納入了107例藥物預(yù)防治療無(wú)效的先兆偏頭痛患者，這些患者均合并卵圓孔未閉。這些患者被隨機(jī)分配至卵圓孔封堵組和藥物治療組。主要終點(diǎn)是治療后9-12月內(nèi)的每月頭痛天數(shù)。結(jié)果表明，手術(shù)治療組患者每月頭痛天數(shù)平均減少了2.9天，對(duì)照組每月頭痛天數(shù)平均減少了1.7天，P=0.17。卵圓孔封堵不能減少先兆偏頭痛的每月頭痛天數(shù)。2017年的PREMIUM研究PREMIUM研究納入了230例藥物預(yù)防治療無(wú)效的先兆和無(wú)先兆偏頭痛患者，這些患者均合并卵圓孔未閉。這些患者被隨機(jī)分配至卵圓孔封堵組和假手術(shù)組。主要終點(diǎn)是頭痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上的患者比例。結(jié)果表明，封堵組38%（45/117）的患者，假手術(shù)組32%（33/103）的患者頭痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。卵圓孔封堵不能顯著預(yù)防偏頭痛的發(fā)作。至此，無(wú)論如何，探討通過(guò)封堵治療卵圓孔未閉來(lái)預(yù)防和治療偏頭痛的3項(xiàng)RCT研究均已失敗告終……Meta分析和RCT中讓人失望的結(jié)果形成對(duì)比的是，觀察性的病例研究和meta分析的結(jié)果卻為這一治療提供了很多希望。根據(jù)筆者的文件檢索，目前一共有4項(xiàng)meta分析探討了這一問(wèn)題，PMID：20088014、28747203、29914296、33573735。有興趣可以查看全文。這4項(xiàng)meta分析有的納入了所有包括觀察性研究和RCT研究，有的僅僅納入RCT研究，都從不同的角度提示，卵圓孔封堵可能有助于偏頭痛的預(yù)防和治療。吳川杰說(shuō)RCT研究，與隊(duì)列研究以及meta分析的效力對(duì)比無(wú)需多說(shuō)。RCT研究一直都是偏倚最小，最能反映治療真實(shí)效果的研究方法。結(jié)合現(xiàn)有的證據(jù)，結(jié)論就是：目前隨機(jī)、對(duì)照臨床研究證據(jù)表明，卵圓孔封堵治療不能預(yù)防和治療偏頭痛。當(dāng)然，卵圓孔未閉和偏頭痛的關(guān)系，還有很多的未知，還需要進(jìn)一步的深入研究和探討……那么，在臨床中，我們?nèi)绾斡米罴训淖C據(jù)指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐呢？這里面我們，首先要明確的是，目前所有RCT研究都是納入的藥物治療效果差的偏頭痛患者。偏頭痛的治療應(yīng)該首先嘗試藥物預(yù)防治療，對(duì)于多數(shù)偏頭痛患者，藥物預(yù)防治療的效果還是很不錯(cuò)的。其次，企圖通過(guò)卵圓孔封堵一勞永逸的治愈偏頭痛可能只是一廂情愿。即使meta分析顯示卵圓孔封堵可能有效。但是我們要明白其效果有多大。2021年發(fā)表在JACC上的這個(gè)meta分析，對(duì)PRIMA和PREMIUM這2項(xiàng)RCT研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了個(gè)體化的匯總（PMID：33573735），結(jié)果表明，卵圓孔封堵使每月的頭痛天數(shù)平均減少了3.1天（藥物組1.9天），每月頭痛次數(shù)平均減少了2次（藥物組1.4次），38%（藥物組29%）的偏頭痛患者卵圓封堵后頭痛有明顯緩解（定義為頭痛次數(shù)減少50%以上）；僅有9%的患者通過(guò)卵圓孔封堵達(dá)到頭痛完全緩解（定義為隨訪期內(nèi)無(wú)頭痛發(fā)作）。也就是說(shuō)，很多先兆偏頭痛患者合并有卵圓孔未閉，但是并不是說(shuō)手術(shù)封堵了卵圓孔就能治愈偏頭痛。選擇何種治療，就需要權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、創(chuàng)傷和頭痛明顯緩解率、完全緩解率。2021年1月，歐洲心臟介入學(xué)會(huì)、歐洲卒中學(xué)會(huì)、歐洲心臟節(jié)律學(xué)會(huì)等9個(gè)歐洲專業(yè)學(xué)會(huì)，發(fā)表了《卵圓孔未閉管理歐洲意見(jiàn)書(shū)》（PMID：33573735）認(rèn)為：患者的偏頭痛是先兆偏頭痛、既往有卒中病史提示卵圓孔未閉可能是偏頭痛的病因；而老齡、卵圓孔少量的分流則提示卵圓孔未閉和偏頭痛可能并非因果關(guān)系。對(duì)于臨床實(shí)踐，該意見(jiàn)書(shū)做出了3條推薦：對(duì)偏頭痛采用常規(guī)的治療方法。推薦卵圓孔封堵治療先兆偏頭痛僅用于臨床研究。不能把卵圓孔封堵用于偏頭痛的常規(guī)治療。2021年08月09日2185
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李超主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 沒(méi)有危險(xiǎn)因素和家族史的年輕人，出現(xiàn)急性腦梗死原因?yàn)楹?？卵圓孔未閉，病在心，癥在腦。卵圓孔未閉的危害 人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些血管活性物質(zhì)、栓子在正常情況下可以通過(guò)肺部血液循環(huán)被過(guò)濾清除掉。如果卵圓孔沒(méi)有閉合，人們咳嗽、搬重物、用力排便、體位變化等動(dòng)作時(shí)，來(lái)自靜脈系統(tǒng)的血管活性物質(zhì)、栓子通過(guò)開(kāi)放的卵圓孔避開(kāi)肺循環(huán)直接到達(dá)腦組織，導(dǎo)致腦梗死、偏頭痛、暈厥、低氧血癥、減壓病等一系列臨床綜合征。一個(gè)2-3mm的小栓子進(jìn)入進(jìn)入肺循環(huán)，被巨大的肺毛細(xì)血管網(wǎng)“過(guò)濾”可以無(wú)癥狀，但如果堵塞大腦中動(dòng)脈可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。一旦發(fā)病如果僅僅給予抗栓、止痛治療效果差，很容易復(fù)發(fā)。如何發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉 成人因受各種因素如肥胖、肺氣過(guò)多等的影響，經(jīng)胸心臟超聲對(duì)卵圓孔未閉檢出率低，右心聲學(xué)造影則解決了這一難題。 右心聲學(xué)造影是通過(guò)靜脈注射激活的無(wú)菌生理鹽水，使右心系統(tǒng)顯影（微泡與血液存在明顯聲阻抗差，即使少量微泡也能顯示）。超聲下在左心或外周動(dòng)脈檢測(cè)到微泡，提示存在分流。95%的分流為卵圓孔未閉導(dǎo)致。微泡越多分流量越大，血栓及雜質(zhì)通過(guò)的可能性越高，栓塞的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。右心聲學(xué)造影的優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全、幾乎無(wú)副作用。無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)射線，檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備。卵圓孔未閉怎樣治療 卵圓孔未閉導(dǎo)致腦梗死藥物治療效果差，而且存在出血、依從性差等限制。可以通過(guò)微創(chuàng)介入封堵卵圓孔，在局麻下進(jìn)行，無(wú)需氣管插管、開(kāi)胸等，穿刺股靜脈植入封堵器閉合殘留的通道，患者就不會(huì)因?yàn)槁褕A孔未閉反復(fù)發(fā)生偏頭痛、腦梗死了。術(shù)后第二日即可下地活動(dòng)，術(shù)后僅需抗血小板治療6個(gè)月。如果您或身邊朋友出現(xiàn)頑固性偏頭痛、不明原因腦梗死、頭暈、暈厥、低氧血癥、減壓病等，要警惕卵圓孔未閉存在可能，天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科率先在天津市開(kāi)展卵圓孔未閉的診斷治療，取得良好效果。2021年04月29日1584
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蔡增林主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 讓醫(yī)生頭痛的頭痛短圓孔未病神經(jīng)科醫(yī)生最常遇到的主訴就是頭痛，那種易發(fā)作起來(lái)疼痛難忍、異常煎熬的感受。可能有很多患者體會(huì)過(guò)，有些頭痛真的是讓醫(yī)生頭痛找不到明確的病因，但是有些頭痛是有明確的病因的，例如今天上午遇見(jiàn)的一例頭痛是和卵圓孔未必有關(guān)。卵圓孔未必是什么？為什么與頭痛有關(guān)？今天就給大家講講這個(gè)話題。卵圓孔是人體心臟左右心房間的一個(gè)正常結(jié)構(gòu)，通常在一歲以內(nèi)閉合，如果三歲以后仍不閉合，稱為卵圓孔未閉。成年人中約有20%-25%的卵圓孔不完全閉合，留下很小的裂隙。卵圓孔未必引起偏頭痛的具體機(jī)制尚不明，留下。 可能的機(jī)制短暫性低氧血癥短圓孔未壁患者出現(xiàn)一過(guò)性右向左分流時(shí)，導(dǎo)致低氧血癥，引起刺激性偏頭痛。血管活性物質(zhì)五羥色胺等物質(zhì)可以調(diào)控神經(jīng)和血管反應(yīng)，是重要的止痛物質(zhì)，當(dāng)右向左分流時(shí)，五羥色胺直接進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，引起偏頭痛發(fā)作。矛盾微栓塞來(lái)自靜脈系統(tǒng)的微栓子穿過(guò)卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，引起腦缺血，腦皮質(zhì)易激，導(dǎo)致皮脂擴(kuò)散性抑制和偏頭痛發(fā)作，甚至是腦栓塞。有哪些方法可以診斷卵圓孔胃壁目前診斷卵圓孔胃壁的常用方法有經(jīng)胸超聲，必須有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生才能使檢出率達(dá)到80%，而經(jīng)食道超聲和。 京盧多普2021年04月24日1096
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張道培主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腦病科 最近，丁香園神經(jīng)時(shí)間發(fā)表一篇反復(fù)頭暈發(fā)作患者的病例，最終病因認(rèn)為與卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）有關(guān)，但影像學(xué)未見(jiàn)相關(guān)部位的責(zé)任病灶，總感因果關(guān)系稍有牽強(qiáng)。如果文章的邏輯關(guān)系成立，那么患者反復(fù)頭暈發(fā)作應(yīng)歸屬于惡性眩暈的范疇。惡性眩暈是有生命危險(xiǎn)的眩暈或頭暈發(fā)作，及時(shí)的識(shí)別和救治非常關(guān)鍵。惡性眩暈最常見(jiàn)的病因是后循環(huán)的腦血管病，尤其是小腦和腦干的梗死，而小腦小結(jié)和小腦半球內(nèi)側(cè)梗死常常表現(xiàn)為孤立性眩暈，臨床容易漏診和誤診，其病因追查更是被遺忘的角落。今天我們分享一例惡性眩暈患者，頭顱影像學(xué)可見(jiàn)明確的小腦小結(jié)和小腦半球內(nèi)側(cè)急性梗死，完善了系統(tǒng)的輔助檢查，基于應(yīng)有的診療思維和支持證據(jù)，此惡性眩暈與心臟存在成年人應(yīng)該閉合但未閉合的“妖孔”---卵圓孔未閉有關(guān)。首先看1個(gè)病例患者，男性，36歲，主訴“突發(fā)眩暈、嘔吐5小時(shí)”?；颊?小時(shí)前坐位休息時(shí)突發(fā)眩暈、嘔吐，伴視物旋轉(zhuǎn)、出汗、面色蒼白及行走不穩(wěn)，眩暈發(fā)作與體位變化無(wú)關(guān)，無(wú)頭痛、發(fā)熱，無(wú)耳鳴、聽(tīng)力減退，無(wú)言語(yǔ)不利及肢體活動(dòng)障礙，平臥休息數(shù)分鐘后視物旋轉(zhuǎn)癥狀緩解，但行走不穩(wěn)持續(xù)存在，為進(jìn)一步診治到醫(yī)院就診，途中嘔吐1次，門診行MRI-DWI檢查顯示小腦梗死，門診以“腦梗死”收住院。平素體健，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病史，無(wú)偏頭痛病史，無(wú)腦血管病家族史，無(wú)吸煙、飲酒史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，高級(jí)智能活動(dòng)正常。顱神經(jīng)無(wú)異常，四肢肌力、肌張力、腱反射均正常，深淺感覺(jué)無(wú)異常。Romberg征睜眼、閉眼均不穩(wěn)。腦膜刺激征陰性。入院后完善相關(guān)輔助檢查：血尿糞常規(guī)未見(jiàn)異常，甲狀腺功能、風(fēng)濕類風(fēng)濕、凝血功能、肝腎功能、心電圖、腹部彩超和胸部CT平掃均未見(jiàn)異常。卒中病因篩查：同型半胱氨酸、血脂、血糖、易栓癥、副腫瘤、經(jīng)胸心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超和動(dòng)態(tài)心電圖均未見(jiàn)異常。頭顱MRA：未見(jiàn)責(zé)任血管病變。該病例屬于青年卒中患者，未見(jiàn)傳統(tǒng)的血管病危險(xiǎn)因素，體重指數(shù)正常，飲食及生活習(xí)慣良好，初步卒中病因篩查均未發(fā)現(xiàn)有明確的病因，符合隱源性卒中的診斷。因此行TCD發(fā)泡試驗(yàn)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中等程度微栓子，提示患者心房存在右向左分流。進(jìn)一步完善肺部血管CTA未見(jiàn)異常。完善經(jīng)食道超聲檢查可見(jiàn)中等大小的卵圓孔未閉（2.2mm）。至此，患者惡性眩暈發(fā)作隱藏的病因基本明確，但是還需要有幾個(gè)問(wèn)題需要客觀的呈現(xiàn)出來(lái)。1.隱源性卒中與卵圓孔未閉的相關(guān)性如何？隱源性卒中是指尚未明確病因的缺血性卒中，此類缺血性卒中患者約占35%。研究表明，高達(dá)50%的隱源性卒中患者可伴有PFO，二者具有明顯相關(guān)性。PFO是指出生后卵圓孔瓣未能與繼發(fā)隔完全融合，導(dǎo)致心房水平血液分流的心臟解剖結(jié)構(gòu)異常。PFO在人群中的發(fā)生率約為25%，是最常見(jiàn)的心臟解剖結(jié)構(gòu)異常。PFO可能導(dǎo)致反常栓塞造成小腦的梗死，從而引起惡性眩暈的發(fā)生，PFO作為小腦梗死的背后推手成為眩暈發(fā)作的最終病因，需要臨床引起足夠的重視。2.患者的卵圓孔未閉與此次卒中有關(guān)嗎？卵圓孔是胚胎時(shí)期的一個(gè)生理性通道，出生后兩隔相互靠近、粘連、融合而逐漸形成永久性房間隔。胎兒出生時(shí)，隨著右心房壓力降低，左心房壓力高于右心房，卵圓孔通常功能性閉合，1年后達(dá)到解剖上閉合。若大于3歲的幼兒卵圓孔仍未閉合則稱為PFO。根據(jù)殘留卵圓孔直徑大小，通常將PFO分為大PFO（≥4mm）、中PFO（2.0-3.9mm）和小PFO（≤1.9mm）3種類型，通常認(rèn)為PFO大小與栓塞概率呈正相關(guān)。如果患者臨床出現(xiàn)栓塞，同時(shí)存在PFO，判定患者的PFO是否和栓塞有關(guān)時(shí)，可以使用RoPE（Risk of Paradoxical Embolism）量表。如果患者的總評(píng)分在0～3分之間，PFO相關(guān)卒中的概率接近于0；6分時(shí)概率約62%；9～10分時(shí)概率約88%。該患者RoPE評(píng)分9分，因此患者此次卒中與PFO相關(guān)的概率接近90%。3.卵圓孔未閉為什么會(huì)引起隱源性卒中的發(fā)生？卵圓孔未閉引起隱源性卒中的發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：①反常栓塞：當(dāng)右心房壓力高于左心房時(shí)（如Valsalva動(dòng)作、咳嗽等），可通過(guò)未閉的卵圓孔出現(xiàn)右向左分流，若靜脈系統(tǒng)或心腔內(nèi)有血栓，血栓可經(jīng)未閉的卵圓孔從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng)，導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，稱為反常栓塞。研究表明，反常栓塞是PFO導(dǎo)致隱源性卒中的主要發(fā)病機(jī)制，經(jīng)導(dǎo)管裝置封堵可降低復(fù)發(fā)性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。②PFO管道血栓：PFO內(nèi)可形成像通道樣的結(jié)構(gòu)，由于血液在通道內(nèi)流速減慢甚至停滯，易導(dǎo)致原位血栓形成，運(yùn)用經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖可在房間隔兩側(cè)看到漂浮的血栓，從而證明PFO是栓塞來(lái)源。③房間隔瘤：血栓可在房間隔瘤樣膨出內(nèi)形成，直接造成栓塞。④心律失常：研究發(fā)現(xiàn)，PFO患者如存在一過(guò)性房性心律失常（如陣發(fā)性心房顫動(dòng)）的潛在危險(xiǎn)，會(huì)進(jìn)一步提高發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。4.卵圓孔未閉相關(guān)隱源性卒中有什么影像學(xué)特征？ 伴有PFO的隱源性卒中具有典型臨床放射學(xué)特征。研究發(fā)現(xiàn)，與無(wú)PFO的隱源性卒中相比，PFO相關(guān)隱源性卒中患者影像上多為多血管分布區(qū)的多發(fā)散在直徑≤15mm的小梗死；推測(cè)這與PFO的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，作為一個(gè)“過(guò)濾器”，只有比卵圓孔更小的栓子才能通過(guò)并引起卒中，因此影像上常表現(xiàn)為小梗死灶。在右心壓力增高下，反常栓塞的栓子可隨血流進(jìn)入多個(gè)血管系統(tǒng)，較少有栓子僅進(jìn)入單支血管，因此常表現(xiàn)為多發(fā)散在病灶。PFO相關(guān)卒中多為累及后循環(huán)血管；核素顯像等技術(shù)顯示，在Valsalva動(dòng)作誘發(fā)下后循環(huán)血流速度及血流量均顯著高于前循環(huán)，因此栓子通過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入后循環(huán)血管概率也明顯增加。5.什么是發(fā)泡試驗(yàn)？ 發(fā)泡試驗(yàn)基本原理：用注射器抽取 8～10 ml 左右的生理鹽水，加入患者血液 1～2 ml。通過(guò)三通開(kāi)關(guān)將 2 支 10 ml 的注射器連接，使得生理鹽水在 2 支注射器之間快速反復(fù)抽吸 10 次左右，引起氣體微栓子的產(chǎn)生，再經(jīng)上肢靜脈快速推注。 正常情況下，氣體微栓子經(jīng)肺部代謝不進(jìn)入體循環(huán)。異常情況則是氣體微栓子經(jīng)分流通道進(jìn)入腦循環(huán)，TCD 探及微栓子信號(hào)。發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性往往提示心臟存在血液直接從右心房流入左心房的情況，卵圓孔未閉就是其中之一。TCD發(fā)泡試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，如果出現(xiàn)的微泡小于10個(gè)，通常認(rèn)為是小型缺損，10～30個(gè)微泡（沐浴效果）為中等程度，大于30個(gè)微泡（雨簾效果）屬于大量，可能是大的缺損。6.發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性就證明是卵圓孔未閉嗎？ 發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性僅證明心房存在右向左分流，還需要排除肺動(dòng)靜脈畸形（pulmonary arteriovenous malformation，PAVM）。PAVM是指一支或多支肺動(dòng)脈與肺靜脈直接相通，形成瘺管或瘤樣病變，而不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管濾過(guò)，直接進(jìn)入肺靜脈、回至左心，并進(jìn)入體循環(huán)，形成右向左分流，從而提供反常栓塞的反流通道致缺血性卒中。該病非常少見(jiàn)，但PAVM患者合并缺血性卒中的發(fā)病率卻較高，為10%-19%。肺動(dòng)脈造影是診斷PAVM的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年03月29日3659
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 概述卵圓孔未閉是胎兒期心臟內(nèi)正常存在的卵圓孔生后沒(méi)有正常關(guān)閉。胎兒期，兩心房之間的房間隔上正?；畎陿娱_(kāi)放的卵圓孔，通常嬰兒期自行關(guān)閉。如果卵圓孔沒(méi)能自行關(guān)閉稱為卵圓孔未閉。正常人群中約25%有卵圓孔未閉，但大多數(shù)人甚至從來(lái)不會(huì)發(fā)現(xiàn)。卵圓孔未閉常在因其他原因進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉可能讓人擔(dān)心，但大多數(shù)不需要任何治療。癥狀卵圓孔未閉通常不會(huì)引起任何癥狀體征，以致大多數(shù)患者不知道其存在。原因卵圓孔未閉具體原因未知，但可能與基因有關(guān)。大致了解心臟如何工作有助于了解卵圓孔未閉的影響。生后心臟如何工作心臟主要起泵血功能，包括四個(gè)心腔：1. 右心房：接收全身回收的非氧和血，通過(guò)三尖瓣血液流入右心室。2. 右心室將非氧和血泵入肺動(dòng)脈，進(jìn)而流入肺臟。血液在肺內(nèi)完成氧和并釋放二氧化碳，變?yōu)檠鹾脱Ｓ倚氖液头蝿?dòng)脈之間為肺動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣在右心室收縮時(shí)開(kāi)放讓血流通過(guò)，在右心室舒張時(shí)關(guān)閉防止肺動(dòng)脈內(nèi)血液返流回右心室。3. 左心房：肺內(nèi)氧和血通過(guò)肺靜脈回流入左心房，左心房將血通過(guò)二尖瓣泵入左心室。4. 左心室：左心室將氧和血通過(guò)主動(dòng)脈瓣泵入主動(dòng)脈，進(jìn)而流向全身各處。主動(dòng)脈瓣在左心室收縮時(shí)開(kāi)放讓血流通過(guò)，在左心室舒張時(shí)關(guān)閉防止主動(dòng)脈內(nèi)血液返流回左心室。胎兒心臟如何工作：由于胎兒無(wú)法呼吸，肺功能不完善，這意味著不需要向肺內(nèi)泵血。在此階段，胎兒從母體獲取氧和血，不經(jīng)過(guò)肺直接流向全身更加高效。母體的氧和血通過(guò)臍帶流入胎兒右心房，右心房?jī)?nèi)壓力高于左心房，大多數(shù)血液通過(guò)卵圓孔流入左心房，進(jìn)而流入左心室泵往全身。少部分血液通過(guò)三尖瓣從右心房流向右心室，通過(guò)另一條通路流入胎兒體內(nèi)。新生兒心臟新生兒的肺開(kāi)始工作后，循環(huán)血流改變，肺內(nèi)的氧和血流入左心房，此后血液循環(huán)接近成人。生后變?yōu)樽笮姆績(jī)?nèi)壓力高于右心房，常使活瓣樣卵圓孔自行閉合，多閉合于生后早期。并發(fā)癥卵圓孔未閉一般不會(huì)引起并發(fā)癥。但一些研究認(rèn)為卵圓孔未閉可能與中風(fēng)和偏頭痛相關(guān)。這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多由于其他原因?qū)е?，碰巧同時(shí)合并卵圓孔未閉。然而有時(shí)靜脈內(nèi)的小血栓流入右心房并通過(guò)卵圓孔流入左心，流入腦血管造成中風(fēng)。卵圓孔未閉與中風(fēng)和偏頭痛的關(guān)系存在爭(zhēng)議，還在研究中。少見(jiàn)情況下較多血流通過(guò)卵圓孔從右心系統(tǒng)流入左心系統(tǒng)造成低氧血癥。在潛水等原因引起的減壓病中，氣栓也可能通過(guò)未閉的卵圓孔。卵圓孔未閉可能合并其他心臟畸形。2021年03月23日2068
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好。 今天我們來(lái)說(shuō)一下卵圓孔未閉。 這個(gè)話題。 以前呢啊，學(xué)術(shù)界對(duì)于卵圓孔未閉這個(gè)問(wèn)題呢，一般都不是很重視覺(jué)過(guò)，覺(jué)得它不重要。 嗯，它就是一種很小的一個(gè)房間，膈缺損，我們都知道小于一公分的房間膈缺損，一般都不需要處理。 但是近幾年隨著一些研究的發(fā)現(xiàn)軟圓孔未必跟。 腦血栓。 跟偏頭疼有一定的相關(guān)性，所以近幾年在呃，不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外。 卵圓孔的封堵做的事越來(lái)越多。 那么今天就說(shuō)就來(lái)說(shuō)一下哪些卵圓孔未閉需要做。 在什么情況下需要做。 到底做的效果怎么樣。 首先我們來(lái)先說(shuō)一下卵圓孔未閉與腦卒中的關(guān)系，也就是說(shuō)腦血栓的關(guān)系。 呃。 一般來(lái)講。 很多情況下。 老年人的腦血栓比較常見(jiàn)，但是也有一部分人很年輕，也沒(méi)有腦血管本身的病變。 他就得了反復(fù)發(fā)作腦血栓。 后來(lái)發(fā)現(xiàn)這部分人。 好多的合并卵圓孔未閉。 后來(lái)監(jiān)管局發(fā)現(xiàn)這部分人就是因?yàn)橥壬舷轮轮珌?lái)的血栓，正常情況下，如果沒(méi)有卵圓孔未閉的話。 所有下肢來(lái)的靜脈血都要經(jīng)過(guò)肺進(jìn)行過(guò)濾的，即使即使有一些微小的血栓經(jīng)過(guò)肺過(guò)濾。 然后再打到大腦也是很干凈的不會(huì)造成血栓，2021年03月20日1046
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 什么是卵圓孔未閉？在我們還是胎兒的時(shí)候，我們的心臟在發(fā)育過(guò)程中形成一個(gè)隔膜將左心房與右心房分割開(kāi)來(lái)?？墒沁@個(gè)隔膜有個(gè)小孔。在胎兒期，這個(gè)小孔是胎兒的生理通道。幫助胎兒左右心房的血液流通。當(dāng)胎兒出生哇哇一叫，胎兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生了變化，肺循環(huán)建立了，左心房壓力升高，這個(gè)小孔就會(huì)關(guān)閉。有些人會(huì)出生后2-3年才會(huì)關(guān)閉。如果3年后一直沒(méi)有關(guān)閉，就叫做卵圓孔未閉。未閉的卵圓孔大小有什么區(qū)別嗎？根據(jù)孔的大小可以分為：大，中，小型——大型：大于4毫米——中型：2-4毫米——小型：小于2毫米心臟比別人多一個(gè)洞——卵圓孔未閉，怎么辦？在我國(guó)20%—25%的成年人群患有卵圓孔未閉，如果發(fā)現(xiàn)了自己的心臟比別人多了一個(gè)洞——卵圓孔未閉，如果沒(méi)有什么癥狀，根據(jù)我國(guó)今年一月份最新出版的“卵圓孔未閉相關(guān)卒中預(yù)防中國(guó)專家指南”，是不需要處理的。但是不能掉以輕心，一旦出現(xiàn)癥狀，符合手術(shù)指征時(shí)，一定要就診咨詢治療。當(dāng)您有嚴(yán)重的頭痛，頭暈，暈厥，肢體麻木，血栓，腦卒中等情況時(shí)，就需要注意了。卵圓孔未閉介入手術(shù)指征：1，嚴(yán)重的頭痛，偏頭痛2，發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性，暈厥3，有血栓形成 例如下肢深靜脈栓塞，盆腔靜脈血栓等4，潛水或低壓病形成的空氣栓塞5，腦卒中卵圓孔未閉與腦卒中的關(guān)系？卵圓孔未閉與腦卒中的關(guān)系可以描述為：“病在腦，根在心！”由于卵圓孔未閉的存在，血液中的一些雜質(zhì)不經(jīng)過(guò)肺循環(huán)，直接進(jìn)入大腦。當(dāng)它正好堵著血管時(shí)，會(huì)引起頭痛。同時(shí)也增加了體內(nèi)血栓的形成，栓子隨血流進(jìn)入大腦，阻塞血管導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。通過(guò)什么檢查知道自己患有卵圓孔未閉？超聲心動(dòng)圖發(fā)泡試驗(yàn)如果符合手術(shù)指征，怎么治療呢？介入治療：是目前治療卵圓孔未閉的最好的方式。從大腿切個(gè)小口，插進(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入心臟。在介入成像系統(tǒng)（放射線或超聲）的引導(dǎo)下，手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確的將器械和手術(shù)耗材精確地送到病變部位，同時(shí)完成相應(yīng)的手術(shù)操作。主要有兩種介入方式：——放射線引導(dǎo)下的封堵術(shù)：有輻射，需要造影劑，可以局麻下進(jìn)行；禁忌癥：孕婦，腎功能不全者——全超聲引導(dǎo)下的封堵術(shù)無(wú)輻射，無(wú)造影劑，無(wú)需全麻，無(wú)需氣管插管；適應(yīng)人群：所有人群（大型復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，未閉的卵圓孔需要嚴(yán)格評(píng)估篩查，可能需要外科開(kāi)胸治療。）卵圓孔未閉封堵術(shù)的封堵器，是什么材料制成的？——鎳鈦合金制成的。做了卵圓孔封堵，可以做飛機(jī)嗎？卵圓孔未閉封堵術(shù)后，可以做飛機(jī)，沒(méi)有影響。但術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不適合做劇烈運(yùn)動(dòng)。卵圓孔未閉封堵術(shù)后，可以做CT 檢查嗎？可以做核磁檢查嗎？卵圓孔未閉封堵術(shù)后做CT檢查沒(méi)有影響，但由于核磁的熱效應(yīng)，可能引起封堵器的變形。建議術(shù)后2-3年后在做核磁檢查。卵圓孔未閉封堵術(shù)后，需要吃藥嗎？一般情況下患者需要口服半年的抗凝藥物，來(lái)阻止封堵器上血栓的形成。2021年03月04日5111
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卵圓孔未閉相關(guān)科普號(hào)
楊呈偉醫(yī)生的科普號(hào)
楊呈偉 副主任醫(yī)師
上海德達(dá)心血管醫(yī)院
醫(yī)學(xué)影像與介入治療科
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王首正醫(yī)生的科普號(hào)
王首正 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
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王雙興醫(yī)生的科普號(hào)
王雙興 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
心臟外科
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