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勵(lì)峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 病例介紹于先生今年50歲，幾年前開(kāi)始不明原因偏頭痛，多發(fā)于咳嗽、解大便等情況下，曾就診于多家醫(yī)院，反復(fù)做了頭顱CT、腦電圖等檢查，均未見(jiàn)異常。近日因頭暈、頭痛、言語(yǔ)不利、左側(cè)肢體無(wú)力前往上海市第六人民醫(yī)院就診。入院檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的腦血管狹窄病變，但住院期間頭暈、左側(cè)肢體無(wú)力再次發(fā)作，結(jié)合患者偏頭痛反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，心血管外科勵(lì)峰主任決定對(duì)患者進(jìn)行卵圓孔未閉篩查，通過(guò)發(fā)泡實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，完善經(jīng)食道超聲證實(shí)卵圓孔閉合不良。勵(lì)主任與患者及家屬溝通后，決定開(kāi)展“經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)”，在勵(lì)峰主任的主刀下僅花半小時(shí)就完成了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，困擾患者多見(jiàn)的頭痛神奇般消失。01什么是卵圓孔未閉？胎兒時(shí)期我們每個(gè)人的卵圓孔都是沒(méi)有閉合的，它是這一時(shí)期維持生命的重要通道。來(lái)自母親的血液正是經(jīng)此通道由胎兒的右心房進(jìn)入左心房，繼而經(jīng)左心室灌注全身，提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。胎兒出生后隨著自己肺循環(huán)的發(fā)育，未閉的卵圓孔就會(huì)慢慢自行閉合，但有些人的卵圓孔卻遲遲未能完全閉合，若大于 3 歲仍未閉合則形成卵圓孔未閉（PFO）。據(jù)勵(lì)主任介紹，實(shí)際上卵圓孔未閉并不少見(jiàn)，大約20-25%的人由于各種原因沒(méi)有閉合，只不過(guò)，大部分情況下這個(gè)“裂孔”十分微小，尚未引起相關(guān)癥狀，未經(jīng)特意檢查并不會(huì)被察覺(jué)，多在因心臟有雜音等原因去做檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。02卵圓孔未閉合有什么危害？(1)反常栓塞指靜脈系統(tǒng)和右心房的血栓通過(guò)心臟中的異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)造成栓塞。一般情況下，左心房壓力高于右心房，這個(gè)“小裂孔”是自然關(guān)閉的。若患者咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸、潛水等使腹壓增高，進(jìn)而右心房壓力增高，未閉的卵圓孔裂隙被自右向左重新打開(kāi)，致使右心房血液流入左心房。而右心房接受的靜脈血相對(duì)是“不干凈”的，此時(shí)會(huì)有下肢靜脈脫落的血栓、代謝物質(zhì)等通過(guò)卵圓孔進(jìn)入左心房，繼而進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，不可避免地造成相應(yīng)器官的栓塞，引起缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和心、腎以及外周系統(tǒng)栓塞。(2)偏頭痛卵圓孔未閉患者的偏頭痛發(fā)生率增高，其可能機(jī)制是靜脈系統(tǒng)微小血栓經(jīng)過(guò)卵圓孔進(jìn)入腦循環(huán)，引起腦栓塞，或由于某些神經(jīng)體液物質(zhì)(5-羥色胺)未經(jīng)肺循環(huán)降解而直接進(jìn)入腦循環(huán)引起偏頭痛。03如何治療？(1)藥物治療常用抗血小板藥物和抗凝藥物，僅能夠起到預(yù)防卒中，無(wú)治療作用。(2)外科手術(shù)治療開(kāi)胸補(bǔ)“心眼”，能夠有效治療PFO，但開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷較大。(3)介入治療經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵術(shù)是一種安全、有效、可行的治療方法，目前已成為主流術(shù)式。通過(guò)穿刺大腿根部的股靜脈，在X線透視情況下，將導(dǎo)管送入，沿著下腔靜脈、右心房、卵圓孔到達(dá)左心房，放入一個(gè)小小的傘狀封堵器，這樣就可以把洞補(bǔ)好了。封堵手術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷?。簝H僅穿刺部位小小傷口，不需縫合，痛苦小；用時(shí)短、恢復(fù)快：手術(shù)過(guò)程約半個(gè)小時(shí)，術(shù)后兩天可出院，出院后不影響正常工作學(xué)習(xí)；效果好：無(wú)需長(zhǎng)期用藥。專(zhuān)家提醒最后，專(zhuān)家提醒，經(jīng)常出現(xiàn)偏頭痛或者不明原因的短暫性腦缺血發(fā)作患者，應(yīng)及時(shí)檢查一下是否存在卵圓孔未閉。發(fā)泡實(shí)驗(yàn)是無(wú)創(chuàng)性篩查手段，經(jīng)食道心超是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。如有手術(shù)指征，可行卵圓孔未閉封堵術(shù)治療。2020年10月13日
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 上個(gè)月在佛山召開(kāi)了2020年廣東省心血管外科年會(huì)，其中有一個(gè)匯報(bào)就是有關(guān)卵圓孔未閉封堵事情，經(jīng)與其他單位專(zhuān)家交流，越發(fā)感覺(jué)這個(gè)問(wèn)題的嚴(yán)重。首先，明確一個(gè)定義，卵圓孔未閉這個(gè)問(wèn)題離我們每個(gè)人并不是很遠(yuǎn)，普通人群中有超過(guò)25%的人都存在卵圓孔未閉這個(gè)問(wèn)題，大部分人無(wú)癥狀，無(wú)中風(fēng)癥狀，無(wú)頭疼、頭暈的癥狀，6%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度癥狀。那么最常出現(xiàn)的臨床癥狀就是頭疼、頭暈，很多人被這樣癥狀所困擾，常規(guī)CT腦袋沒(méi)有任何問(wèn)題，那如何能夠發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉呢我先提出一個(gè)概念，叫：Cryptogenic stroke,cCVA,指的是不明原因的中風(fēng)，而這種中風(fēng)并不是我們老百姓說(shuō)的那種口眼歪斜、半身不遂。那是非常嚴(yán)重的中風(fēng)，而不規(guī)則頭疼、頭暈發(fā)作，也可以考慮為中風(fēng)的發(fā)作。我先講一個(gè)最新的病例。女性，23歲，反復(fù)頭暈頭疼6個(gè)月，求診數(shù)家醫(yī)院，包括神經(jīng)內(nèi)科及骨科等，排除三叉神經(jīng)痛、頸椎病、顱內(nèi)占位等。普通經(jīng)胸超聲未見(jiàn)明顯異常。二個(gè)辦法，經(jīng)食道超聲再仔細(xì)看，二是經(jīng)顱超聲和發(fā)泡實(shí)驗(yàn)。尤其是做Valsava動(dòng)作時(shí)候，就是憋氣時(shí)候。從靜脈推含生理鹽水，看左心房、右心房顯影的順序及延遲。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)贻p人頭暈頭疼、60%-80%患者會(huì)有卵圓孔未閉，其余為肺動(dòng)脈靜脈瘺。這個(gè)姑娘經(jīng)胸超聲未見(jiàn)異常，還是不停尋找病因，精神壓力非常大，夜間睡眠不好。后來(lái)去做了經(jīng)顱超聲，發(fā)泡實(shí)驗(yàn)是強(qiáng)陽(yáng)性。經(jīng)食道超聲明確可以看到一個(gè)卵圓孔未閉。在做Valsava動(dòng)作時(shí)候，過(guò)房間隔血流非常多，這也是她經(jīng)常反復(fù)頭疼的原因。經(jīng)過(guò)股靜脈經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下植入卵圓孔未閉封堵器，釋放后再次行發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，左心房未見(jiàn)氣泡再出現(xiàn)，術(shù)后第二天患者自述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。再?zèng)]有頭疼的困擾。很多人都是問(wèn)我，說(shuō)卵圓孔未閉很小，到底要不要做封堵。第一，要看癥狀，沒(méi)有癥狀的要不要做，目前仍然存在學(xué)術(shù)爭(zhēng)議。第二，分所謂高危卵圓孔未閉。1.卵圓孔未閉合并有房間隔膜部瘤，這個(gè)膜部瘤不是心臟里面長(zhǎng)了腫瘤，而是房間隔發(fā)育較差，比較薄弱，因?yàn)樽蠓繅焊哂谟曳繅?，所有在心臟 跳動(dòng)過(guò)程中，房間隔呈瘤樣向右心房膨出。如果房間隔膜部瘤同時(shí)合并卵圓孔未閉，就屬于 高危。2.膜樣間隔過(guò)度運(yùn)動(dòng)（Valsava動(dòng)作時(shí)），在憋氣或者做Valsava動(dòng)作時(shí)，房間隔會(huì)突向左心房，同時(shí)合并卵圓孔未閉，需要警惕。3.經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖提示卵圓孔未閉內(nèi)徑超過(guò)2mm，說(shuō)明卵圓孔未閉有可能在靜息條件下也保持開(kāi)放，有封堵的強(qiáng)烈指證。反復(fù)頭疼、頭暈的小姐姐、小哥哥，要牢記，頭疼不一定要要治頭，有可能治心就把問(wèn)題解決了2020年10月07日1846
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周滔主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 心內(nèi)科 近2年來(lái)，年紀(jì)輕輕的李先生卻一直被頭部昏昏沉沉、不清醒的感覺(jué)所困擾。在情緒激動(dòng)的時(shí)候，頭昏的程度還會(huì)進(jìn)一步加重。近日，李先生慕名來(lái)到南醫(yī)三院心內(nèi)科診治，最終祛除了這塊大“心病”，小小微創(chuàng)手術(shù)解決了患者的“頭等”大事。在情緒激動(dòng)的時(shí)候，頭昏的程度還會(huì)進(jìn)一步加重。這種不適揮之不去，查了頭部CT檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，這讓李先生感到很是困惑和著急。為了進(jìn)一步尋找頭昏的原因，李先生來(lái)到我科門(mén)診就診，我科梁燕瓊副主任醫(yī)師接待了這位患者。梁醫(yī)生給李先生進(jìn)行常規(guī)的問(wèn)診、體格檢查、回顧了以前的檢查資料后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的異常，于是建議李先生做個(gè)心臟彩超檢查，看看心臟的情況。心臟彩超發(fā)現(xiàn)李先生心臟里的房間隔上可能存在卵圓孔未閉。進(jìn)一步的右心聲學(xué)造影超聲檢查提示：患者加做Valsalva動(dòng)作后，左心房?jī)?nèi)的微泡數(shù)量較前增多。這說(shuō)明李先生的房間隔卵圓孔未閉存在著右向左分流。（心臟結(jié)構(gòu)圖）我們的心臟比作一座房子的話，這座房子里有4個(gè)房間。左心有2個(gè)房間，分別是左心房和左心室，右心也有2個(gè)房間，分別是右心房和右心室。正常情況下，左心和右心之間被兩堵“墻”——房間隔和室間隔——隔開(kāi)而不能直接相通。其中，房間隔就是隔開(kāi)左心房和右心房的這“墻”。這堵墻上存在一個(gè)很小的孔道，稱(chēng)為卵圓孔。卵圓孔在胎兒發(fā)育時(shí)期是連接左右心房之間的重要通道，在提供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)方面不可或缺。不過(guò)，小寶寶出生后右心房壓力降低，左心房壓力升高，卵圓孔兩邊的壓力不平衡，這個(gè)通道就會(huì)關(guān)閉。若大于3歲卵圓孔仍未閉合，稱(chēng)為卵圓孔未閉（PFO）。實(shí)際上，未能閉合的卵圓孔形態(tài)上并不是一個(gè)直來(lái)直去的孔洞，更像是兩片重疊的窗簾之間的縫隙。當(dāng)右心房的壓力增加，“窗簾”瞬間被掀開(kāi)，兩片窗簾之間的縫隙增大，于是就出現(xiàn)了右心房的血液通過(guò)卵圓孔進(jìn)入左心房的現(xiàn)象。這在右心聲學(xué)造影時(shí)就表現(xiàn)為，本來(lái)只應(yīng)該存在于右心的微泡也在左心出現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為右向左分流。存在右向左分流時(shí)，右心系統(tǒng)內(nèi)存在的微小血栓、血管活性物質(zhì)等可通過(guò)開(kāi)放的卵圓孔進(jìn)入左心，并隨著血液循環(huán)到達(dá)腦組織，引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)。（卵圓孔未閉封堵術(shù)中影像）李先生雖然有高血壓病，但是他的頭部昏昏沉沉的感覺(jué)與血壓的波動(dòng)沒(méi)有關(guān)系，頭顱磁共振檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的病灶。入院完善了相關(guān)檢查后，我科周滔主任介入團(tuán)隊(duì)為李先生進(jìn)行了卵圓孔未閉封堵術(shù)。這是一種微創(chuàng)的介入手術(shù)，患者只需要進(jìn)行局部麻醉。簡(jiǎn)單來(lái)講，就是將一個(gè)專(zhuān)門(mén)的封堵器放置到卵圓孔未閉處（如上圖所示），從而堵住這條異常通道，解決了該處造成的右向左分流的問(wèn)題。手術(shù)共進(jìn)行了45分鐘，術(shù)后李先生感到特別輕松、特別高興，因?yàn)榛氐讲》亢螅透械筋^腦清醒了，原來(lái)的昏沉感、不清醒感沒(méi)有了。出院后，李先生堅(jiān)持在我科門(mén)診進(jìn)行隨訪，頭昏感沒(méi)有復(fù)發(fā)。周滔主任提醒大家：如果出現(xiàn)持續(xù)性的頭部昏沉、不清醒的感覺(jué)，反復(fù)就診、檢查找不到相關(guān)的病因時(shí)，要警惕心臟存在卵圓孔未閉的可能，請(qǐng)及時(shí)到心內(nèi)科門(mén)診就診。2020年09月23日2490
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儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 9月14日周一上午，像往常一樣忙碌的門(mén)診來(lái)了一位30幾歲年輕的姑娘，她面露愁容，開(kāi)始訴說(shuō)自己艱難的尋醫(yī)之旅?！搬t(yī)生，我偏頭痛十多年了，渾身沒(méi)力氣，胸悶氣促，看了很多專(zhuān)家，什么病癥都沒(méi)得出結(jié)論，所有的檢查都做過(guò)了，平板試驗(yàn)、心電圖、冠脈造影……結(jié)果都是沒(méi)問(wèn)題的，但是我真的很難受，儲(chǔ)醫(yī)生，您覺(jué)得我是冠心病嗎？” 儲(chǔ)主任看了看她之前的檢查單，并給她測(cè)量了血壓，心中已有懷疑，說(shuō)：“先給你開(kāi)個(gè)檢查，心臟聲學(xué)造影（發(fā)泡試驗(yàn)），做完后會(huì)有結(jié)果的。” 下午4點(diǎn)門(mén)診將近尾聲，這個(gè)瘦弱的身影又出現(xiàn)在了門(mén)診門(mén)口，“儲(chǔ)主任，檢查結(jié)果出來(lái)了，請(qǐng)您看下?！眱?chǔ)主任接過(guò)報(bào)告，果然不出他所料，“你患的是卵圓孔未閉，先天性心臟病的一種，需要入院做微創(chuàng)手術(shù)，可以根治的?！被颊呒?dòng)地望著儲(chǔ)主任：“我看了十多年的專(zhuān)家都沒(méi)查出來(lái)，竟然被儲(chǔ)醫(yī)生僅開(kāi)了一張檢查單就查出來(lái)了。這么多年了，這么多家醫(yī)院，這么多的專(zhuān)家，竟然沒(méi)有一個(gè)能診斷出我的疾病，只有您，也只有您讓我做了這個(gè)檢查，我可算是找對(duì)醫(yī)生了，謝謝您儲(chǔ)主任，我就等您給我安排手術(shù)了，謝謝，謝謝！” 卵圓孔是心臟房間隔胚胎時(shí)期的一個(gè)生理性通道，正常情況下嬰兒在出生后2個(gè)月左右融合，若超過(guò)1歲未能融合則形成卵圓孔未閉。近年來(lái)，越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、偏頭痛等疾病密切相關(guān)。卵圓孔未閉是目前成人中最為常見(jiàn)的先天性心臟病異常之一。據(jù)估算，在每4個(gè)成年人中即可檢測(cè)出1人患有此病。2020年09月14日1360
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張剛成主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 什么是卵圓孔未閉（PFO）？卵圓孔是胎兒期左右心房隔膜上的小孔，是胎兒發(fā)育必須的一個(gè)生命通道，為胎兒提供所需要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。卵圓孔一般在生后第1年內(nèi)閉合，但實(shí)際上，成年人中約有20-25%的卵圓孔閉合不完全，會(huì)留下很小的裂隙，稱(chēng)為卵圓孔未閉（PFO）。PFO示意圖PFO與反常栓塞在正常情況下，心臟內(nèi)卵圓孔處于關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)有咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸等可使腹壓增高，進(jìn)而右心房壓力增高，未閉的卵圓孔裂隙被自右向左打開(kāi)，致使右心房血液流入左心房。此時(shí)若右心系統(tǒng)有血栓，則血栓可隨右心血液進(jìn)入左心系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生病理改變，臨床上稱(chēng)為“反常栓塞”。如果這些小栓子進(jìn)入腦部，就可能引起一些不良后果，如腦卒中、偏頭痛。您是否發(fā)現(xiàn)有腦卒中、經(jīng)常性偏頭痛卻查不出原因？這可能是卵圓孔未閉合并反常栓塞引起的。如果您發(fā)現(xiàn)存在以下病癥：建議進(jìn)一步行TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，確定有無(wú)卵圓孔未閉，了解是否存在反常栓塞。PFO如何治療？2016年RESPECT研究長(zhǎng)期隨訪結(jié)果明確了PFO與腦卒中的直接關(guān)系和治療建議，得出了預(yù)防不明原因腦卒中復(fù)發(fā)，采用PFO封堵優(yōu)于藥物治療的最終結(jié)論。PFO封堵器是一個(gè)由鎳鈦絲網(wǎng)和聚酯纖維編織物組成的雙盤(pán)結(jié)構(gòu)，兩個(gè)圓盤(pán)通過(guò)一個(gè)狹窄的腰部相連，便于精確的放置定位，能夠安全的放置在未閉卵圓孔兩側(cè)，從而確保完全閉合和組織向內(nèi)生長(zhǎng)。不透光中心軸和鎳鈦絲網(wǎng)設(shè)計(jì)使得裝置在X光透視下很容易辨認(rèn)。PFO封堵器PFO介入封堵示意圖PFO介入封堵動(dòng)圖PFO能治愈嗎？武漢亞洲心臟病醫(yī)院先心病中心擁有專(zhuān)業(yè)介入治療團(tuán)隊(duì)，PFO介入封堵手術(shù)技術(shù)已相當(dāng)成熟。常規(guī)PFO介入封堵術(shù)一般30分鐘內(nèi)即可實(shí)施完畢，手術(shù)后三天即可出院，無(wú)任何傷疤，是可治愈性疾病。2020年01月03日14109
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 頭暈、頭痛是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的癥狀之一，但有約30%的患者在神經(jīng)內(nèi)科反復(fù)診斷、治療，癥狀無(wú)明顯改善后，醫(yī)生會(huì)建議患者檢查心臟彩超，因?yàn)楹芸赡苁切呐K出了問(wèn)題！近年來(lái)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉患者發(fā)生腦卒中、偏頭痛等風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群，卵圓孔未閉的致病作用才再次引起廣大專(zhuān)家、學(xué)者的關(guān)注。卵圓孔未閉是目前成人中最為常見(jiàn)的先天性心臟病，正常成年人患病率達(dá)20-25%，換言之正常人群中約4人即可檢出1人患有此病。卵圓孔是胎兒發(fā)育期，心臟連接左右心房的先天通道，來(lái)自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后分布到全身，以提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。卵圓孔一般在生后由于左心房壓力逐漸增高，導(dǎo)致第1年內(nèi)閉合。若大于3歲仍不閉合稱(chēng)卵圓孔未閉，成年人中有20%～25%的卵圓孔不完全閉合，這可能就會(huì)導(dǎo)致不明原因的腦缺血發(fā)作或偏頭痛。人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些雜質(zhì)（血栓、空氣栓子、脂肪栓子），正常情況下可以在肺循環(huán)中被過(guò)濾掉。但如果這些雜質(zhì)通過(guò)未閉合的卵圓孔，避開(kāi)肺循環(huán)到達(dá)腦動(dòng)脈，累積到一定濃度后，會(huì)引起偏頭痛發(fā)作。因此，針對(duì)病因治療，封閉高危人群開(kāi)放的卵圓孔，有望降低患者頭痛、頭暈的發(fā)生率?？偨Y(jié)患者常見(jiàn)問(wèn)題及解答1、問(wèn)：心血管外科怎么治療卵圓孔未閉呢？答：目前本科室采用微創(chuàng)封堵方法，超聲引導(dǎo)下在股靜脈穿刺，由導(dǎo)管抵達(dá)心臟卵圓孔處，放置一個(gè)“傘”狀封堵器，對(duì)該縫隙牢牢“鎖住”。術(shù)后封堵效果確切，文獻(xiàn)報(bào)道封堵術(shù)后70%患者偏頭痛癥狀消失。本人隨訪病例中，術(shù)后頭暈、頭痛癥狀均消失。2、問(wèn)：既然是微創(chuàng)封堵，那手術(shù)切口有多大呢？答：手術(shù)在腹股溝區(qū)穿刺股靜脈，手術(shù)創(chuàng)面只有一個(gè)針眼，沒(méi)有切口，就跟在手上輸液的針眼差不多。3、問(wèn)：外科封堵跟內(nèi)科封堵有啥區(qū)別？答：內(nèi)科封堵是在X線下進(jìn)行的，醫(yī)生穿著厚重的保護(hù)性鉛衣，患者近距離暴露在X線下，對(duì)患者身體有一定影響，尤其是女性和兒童。外科采用超聲引導(dǎo)下封堵，無(wú)X線輻射，尤其適合育齡期婦女及兒童，孕婦也可以接受。手術(shù)時(shí)間比內(nèi)科要縮短，操作時(shí)間20-30分鐘。4、問(wèn)：封堵后需要注意什么嗎？答：術(shù)后需服用阿司匹林3~5mg/(kg·d) 6個(gè)月或氯吡格雷75mg/d 3個(gè)月，無(wú)其他特殊注意事項(xiàng)。5、問(wèn)：費(fèi)用如何？答：目前封堵手術(shù)在廣東地區(qū)均納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)后約1.5 - 2.5 萬(wàn)元。6、問(wèn)：國(guó)外情況如何，外國(guó)做不做這種微創(chuàng)手術(shù)？答：本人有近10年開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。此卵圓孔未閉封堵術(shù)，我在德國(guó)心臟中心訪問(wèn)期間，心外科常規(guī)開(kāi)展。7、問(wèn)：一般住院時(shí)間多長(zhǎng)？答：一般封堵術(shù)后患者可立馬下床，手術(shù)后第2天即可出院，入院到出院一般只需3天。詳情可至廣州市白云區(qū)南方醫(yī)院心血管外科咨詢。指導(dǎo)專(zhuān)家南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科鄭少憶·博士 教授 主任醫(yī)師 博士研究生導(dǎo)師·南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管外科 科主任學(xué)術(shù)頭銜：第一屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)（金刀獎(jiǎng)）首屆“羊城好醫(yī)生”及“最受網(wǎng)民歡迎羊城好醫(yī)生”稱(chēng)號(hào)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)冠心病委員會(huì)副主任委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)心衰學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員歐美同學(xué)會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)副主任委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)常務(wù)委員廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)副主任委員廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)心血管外科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)副主任委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)副主任委員醫(yī)療特長(zhǎng)：心臟瓣膜病、冠心病、大血管疾病、先天性心臟病及心律失常，尤其在冠心病及心臟移植方面有較高的造詣?？蒲谐晒涸趪?guó)內(nèi)核心期刊上發(fā)表專(zhuān)業(yè)論著多篇，國(guó)際期刊發(fā)表SCI論文多篇。參加國(guó)家、省及廳級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)。作為主要負(fù)責(zé)人完成科技部國(guó)際合作項(xiàng)目一項(xiàng)，國(guó)家“十一五”及“十二五”合作課題各一項(xiàng)，加中多中心合作項(xiàng)目一項(xiàng)，衛(wèi)生廳研究課題兩項(xiàng)，廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目一項(xiàng)，廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目?jī)身?xiàng)。作為第二作者參與研究的“非體外循環(huán)微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植等新技術(shù)的臨床應(yīng)用研究”課題獲2005年廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)二等獎(jiǎng)。朱鵬·博士 副主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師·南方醫(yī)學(xué)大學(xué)南方醫(yī)院心血管外科 微創(chuàng)治療組組長(zhǎng)學(xué)術(shù)頭銜：第一批廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才歐洲心臟協(xié)會(huì)會(huì)員歐洲心臟協(xié)會(huì)經(jīng)皮治療協(xié)會(huì)會(huì)員亞洲瓣膜外科中國(guó)分會(huì)委員中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心臟瓣膜病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)非公協(xié)心血管外科委員會(huì)委員廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)生命支持專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)委員廣東省心胸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員醫(yī)療特長(zhǎng)：微創(chuàng)心血管外科技術(shù)處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，包括微創(chuàng)先心病封堵、肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張、微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、胸腔鏡下心臟間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、二尖瓣成形或置換術(shù)、微創(chuàng)房顫射頻消融術(shù)、小切口多瓣膜置換及小切口大血管手術(shù)等?？蒲谐晒褐鞒植⑼瓿墒屑?jí)研究課題2項(xiàng)，目前在研省級(jí)課題1項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金及國(guó)家973計(jì)劃各1項(xiàng)。作為主要參加人獲市級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)1項(xiàng)。多次在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。以第一作者發(fā)表英文SCI論著5篇、在中華系列等核心雜志中發(fā)表中文論著30余篇。加拿大《MCMaster》及《中國(guó)胸心血管外科臨床雜志》編委。出診信息：周四 上午2019年12月14日2528
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 1.頭痛頭暈跟卵圓孔未閉的關(guān)系？ 有近30%的頭痛頭暈患者，尤其是經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生反復(fù)診斷，服藥無(wú)效的頭痛，頭暈患者，需進(jìn)一步行心臟超聲檢查，排除卵圓孔未閉的可能！ 2.卵圓孔未閉是不是病，是不是一定要治療？ 在胎兒時(shí)期，卵圓孔是持續(xù)開(kāi)放的，保持胎兒心臟血液流動(dòng)，出生后隨著肺的呼吸和肺壓的降低，卵圓孔應(yīng)該保持關(guān)閉狀態(tài)，如果再開(kāi)放就有點(diǎn)井水犯河水的樣子，但是如果患者沒(méi)有癥狀，也可以不用理它，但是有臨床癥狀，就要積極處理，本人治療過(guò)的卵圓孔未閉患者，術(shù)后頭痛頭暈均明顯好轉(zhuǎn)。 3.卵圓孔未閉怎么治療？ 目前均采用微創(chuàng)封堵方法，經(jīng)股靜脈穿刺，植入封堵器，效果確切。外科封堵幾乎會(huì)患者無(wú)損傷。 4.外科跟內(nèi)科有啥區(qū)別？ 內(nèi)科封堵是在X線下進(jìn)行，醫(yī)生穿鉗衣，患者直接近距離暴露在X線下，對(duì)患者身體，尤其是女性兒童的發(fā)育和身子影響較大。外科采用超聲，對(duì)身體影響幾乎為零。 5.封堵后需要注意什么嗎？ 目前建議連續(xù)服用三個(gè)月的藥物就好，完全不要其他注意的事情 6.費(fèi)用如何？ 目前封堵在廣東地區(qū)均以納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，自己只需要出一部分錢(qián)，因?yàn)榉舛缕饔袊?guó)產(chǎn)和進(jìn)口之分，二者差距約5000塊錢(qián)。所以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后會(huì)有差距。 7.國(guó)內(nèi)外情況如何？老外做不做？ 我在以前文章中說(shuō)過(guò)，德國(guó)醫(yī)生不常規(guī)開(kāi)展技術(shù)，我均保持懷疑態(tài)度。但是在德國(guó)心臟中心 心外科常規(guī)開(kāi)展卵圓孔未閉封堵。從2011年我既開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，可以網(wǎng)上查我資料，到德國(guó)后又仔細(xì)比較二國(guó)差異，需要更加注意患者隱私權(quán)和患者意愿在手術(shù)決策中的比例。 位于廣州市白云區(qū)的南方醫(yī)院心血管外科朱鵬大夫治療組長(zhǎng)期開(kāi)展微創(chuàng)治療各類(lèi)心臟疾病，患者少遭罪，少花錢(qián)，效果又很好。 我于11月22號(hào)回國(guó)，患者廣大病友來(lái)我門(mén)診或者網(wǎng)上聯(lián)系我！ 從入院到出院一般三天左右！2019年11月04日7198
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在我們頭痛門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到很多偏頭痛的患者。大多都是有多年病史，每次發(fā)作都是頭痛難忍，多數(shù)都有畏光怕聲、惡心等癥狀。長(zhǎng)期服用止痛藥物。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)一部分患者的偏頭痛是與心臟先天發(fā)育異?！褕A孔未閉（PFO）有關(guān)的。在嚴(yán)格評(píng)估的基礎(chǔ)上，一部分病人進(jìn)行了PFO封堵術(shù)，對(duì)偏頭痛的治療和預(yù)防反常栓塞導(dǎo)致的腦卒中都有幫助。下面我們就來(lái)簡(jiǎn)單講解一下！卵圓孔未閉是成人中最常見(jiàn)的先天性心臟異常，成年人中有20%～25%的卵圓孔不完全閉合。卵圓孔是胎兒時(shí)期心臟為了維持體內(nèi)右至左的血液循環(huán)而持續(xù)開(kāi)放的一個(gè)正常通道。新生兒出生時(shí)，發(fā)生功能性閉合，1年內(nèi)達(dá)到解剖上的閉合。若年齡超過(guò)3歲卵圓孔仍不閉合稱(chēng)為卵圓孔未閉（PatentForamenOvale，PFO）這是一位長(zhǎng)期偏頭痛患者的TCD發(fā)泡試驗(yàn)檢查結(jié)果，提示卵圓孔未閉可能。這是進(jìn)一步的經(jīng)食道心臟超聲最終確認(rèn)卵圓孔未閉，并對(duì)大小進(jìn)行了測(cè)量。該患者屬于中PFO，小量RLS，未進(jìn)行進(jìn)一步的PFO封堵術(shù)。其他患者如果符合相關(guān)手術(shù)指征，將進(jìn)一步微創(chuàng)介入封堵治療。1、偏頭痛是最常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型之一。2、卵圓孔未閉（PFO）是偏頭痛的可能病因之一。3、TCD發(fā)泡試驗(yàn)，經(jīng)食道心臟超聲有助于篩查和確診PFO。4、微創(chuàng)介入封堵器治療PFO有可能減少偏頭痛的發(fā)作，降低反常栓塞腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。2019年09月02日11663
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 心內(nèi)科 偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管疾患，可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病多在青春期。青春期前的兒童患病率約為4%，男女相差不大。青春期后，女性患病率較男性增加，男女患病比例約為1∶2～3，大約到40歲左右達(dá)到高峰。偏頭痛對(duì)生活質(zhì)量的影響巨大，超過(guò)1/2的患者的頭痛會(huì)影響工作或?qū)W習(xí)，近1/3的患者可因頭痛而缺工或缺課。 偏頭痛是發(fā)作性的自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐，畏聲畏光等，一次發(fā)作歷時(shí)2—7小時(shí)。有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)，最常見(jiàn)為視覺(jué)先兆，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、水波紋，亮點(diǎn)亮線或視物變形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視野缺損。部分患者先兆比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、眩暈，耳鳴、甚至肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)，雙側(cè)肢體感覺(jué)異常。 有先兆偏頭痛是缺血性卒中和腦白質(zhì)損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。偏頭痛者發(fā)生缺血性卒中，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)均高于無(wú)偏頭痛者，尤其是有先兆偏頭痛者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高。在年齡< 45 歲的女性偏頭痛患者卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，其危險(xiǎn)性約增加4 倍。簡(jiǎn)言之，先兆性偏頭痛患者更易發(fā)生腦梗死。 此外，卵圓孔未閉（PFO）患者偏頭痛的發(fā)生率約為30%-40%。PFO導(dǎo)致偏頭痛的可能機(jī)制是靜脈系統(tǒng)微小血栓經(jīng)過(guò)卵圓孔進(jìn)入腦循環(huán)，引起腦栓塞，或由于某些神經(jīng)體液物質(zhì)(5-羥色胺)未經(jīng)肺循環(huán)降解而直接進(jìn)入腦循環(huán)引起偏頭痛。 病例：28歲女性，主因間斷頭痛10余年，加重2年于2016年4月入院?；颊哳^痛位于左側(cè)前額部，呈搏動(dòng)樣疼痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)，每月2-3次，與月經(jīng)無(wú)關(guān)。頭痛發(fā)作前有肢體麻木，發(fā)作時(shí)伴有眼前閃光及惡心。2年前產(chǎn)后頭痛程度較前加重，發(fā)作頻率較前明顯增加，發(fā)作頻率增至每1-2日1次。否認(rèn)既往高血壓，糖尿病，高脂血癥病史，無(wú)吸煙史。頭痛影響測(cè)定-6（headache impact test-6，HIT-6）評(píng)分74，診斷為先兆性偏頭痛。頭MRI未見(jiàn)異常，cTCD發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性，雨簾狀栓子信號(hào)。經(jīng)食道超聲顯示PFO，約1.1mm。應(yīng)用18/25mm PFO封堵器介入封堵。術(shù)后12個(gè)月未再有偏頭痛發(fā)作，復(fù)查T(mén)EE封堵器位置，形態(tài)良好，右心聲學(xué)造影(-)，cTCD發(fā)泡試驗(yàn)陰性。 本例患者年輕女性，有明確的且完全可逆的視覺(jué)癥狀和軀體感覺(jué)異常，為先兆性偏頭痛患者。這種伴有典型先兆的偏頭痛與PFO關(guān)聯(lián)更為密切，并且可以從PFO封堵治療中獲益。2019年08月12日3067
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卵圓孔未閉相關(guān)科普號(hào)
劉保慶醫(yī)生的科普號(hào)
劉保慶 主治醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
心臟大血管外科
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謝涌泉醫(yī)生的科普號(hào)
謝涌泉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū)
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楊兵醫(yī)生的科普號(hào)
楊兵 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
心內(nèi)科
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