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葛恒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 門診經(jīng)常遇到患者因?yàn)椤鞍l(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”前來(lái)就診。有些人很緊張，說(shuō)有醫(yī)生告之馬上就會(huì)腦梗，需要立刻手術(shù)治療。所以到底什么是“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”，“陽(yáng)性”了會(huì)有什么危害呢。????這里所說(shuō)的發(fā)泡試驗(yàn)，其實(shí)指在靜脈中注入微泡，然后通過(guò)超聲檢測(cè)動(dòng)脈系統(tǒng)中是否有微泡信號(hào)。正常人體的動(dòng)靜脈系統(tǒng)是隔離的，注入靜脈的微泡不會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。一旦可以在動(dòng)脈系統(tǒng)中探查到微泡信號(hào)，就是所謂“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”，說(shuō)明靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)之間出現(xiàn)了交通。????那么“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”有什么臨床意義呢。人體的動(dòng)脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)向全身器官供血，而器官使用后的血液由靜脈系統(tǒng)回收。靜脈系統(tǒng)血流緩慢，容易產(chǎn)生血栓，同時(shí)還含有一些器官代謝后產(chǎn)生的有害物質(zhì)，如果它們沒(méi)有在靜脈系統(tǒng)中被消散和滅活，而是通過(guò)異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，就可能對(duì)器官造成損害。最常見(jiàn)的例子是腦梗和偏頭痛。前者由血栓堵塞大腦動(dòng)脈造成，后者也與血栓和代謝產(chǎn)物進(jìn)入腦部相關(guān)。????導(dǎo)致“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性“的靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)異常交通較多發(fā)生在心臟的卵圓孔部位，稱之為”卵圓孔未閉“。研究已經(jīng)證實(shí)卵圓孔未閉與嚴(yán)重偏頭痛和腦梗有明顯相關(guān)性。然而單純“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”并不能確認(rèn)卵圓孔未閉的存在，還需要進(jìn)一步行經(jīng)食道心臟超聲明確結(jié)構(gòu)。后續(xù)的治療方案需要結(jié)合患者臨床癥狀、發(fā)泡試驗(yàn)分流量和卵圓孔形態(tài)綜合考慮。我們將在另外的文章中進(jìn)一步介紹有關(guān)卵圓孔未閉的解剖知識(shí)和治療策略。2024年08月19日
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)泡實(shí)驗(yàn)：發(fā)泡試驗(yàn)全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)，是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)腦血流時(shí)，經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對(duì)比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動(dòng)作時(shí)觀察監(jiān)測(cè)血管內(nèi)是否出現(xiàn)微泡信號(hào)的一種影像學(xué)手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應(yīng)征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無(wú)癥狀腦梗死的患者，并且無(wú)明顯頭頸部疾病，無(wú)易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風(fēng)險(xiǎn)及副作用：發(fā)泡試驗(yàn)為無(wú)創(chuàng)檢查，所用造影劑為無(wú)菌生理鹽水，對(duì)人體無(wú)害，因此通常無(wú)特殊風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)泡試驗(yàn)無(wú)輻射。通常沒(méi)有副作用。極個(gè)別的患者可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛，進(jìn)行休息和對(duì)癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會(huì)取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個(gè)注射器，，將注射器來(lái)回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過(guò)程中醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者完成Valsalva動(dòng)作，同時(shí)靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會(huì)以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動(dòng)脈內(nèi)是否出現(xiàn)氣體微栓子信號(hào)并計(jì)數(shù)、分級(jí)。檢查時(shí)間約15分鐘。本檢查需通過(guò)靜脈注射造影劑，結(jié)束后需要按壓注射點(diǎn)3~5分鐘以徹底止血，檢查結(jié)束后患者便可離開(kāi)。發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果解讀：若發(fā)泡試驗(yàn)顯示存在微泡信號(hào)即陽(yáng)性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號(hào)數(shù)量還可判斷分流的嚴(yán)重程度，但發(fā)泡試驗(yàn)無(wú)法明確右向左分流的來(lái)源，因此通常還需要進(jìn)一步完善經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陰性，通常不需要進(jìn)一步經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會(huì)直接進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。注：發(fā)泡試驗(yàn)以心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展較多，檢查過(guò)程如感覺(jué)任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性，建議及時(shí)胸心外科就診，進(jìn)一步明確診斷。2024年06月24日1142
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 卵圓孔未閉和小的房缺好不好區(qū)分，到底怎么區(qū)別，我們就說(shuō)我跟你說(shuō)句咱們，呃，實(shí)在的話。 呃，通俗的話，你沒(méi)必要，沒(méi)必要去區(qū)別，無(wú)論輪回避，無(wú)論房缺，它就是房間隔上有窟窿而已，會(huì)過(guò)血，你你只需要知知道這點(diǎn)就行，就是卵未壁和小的房缺，你不用管它，區(qū)分有什么區(qū)分，有沒(méi)有區(qū)別，你沒(méi)有沒(méi)有必要去管它，我們要這個(gè)時(shí)候你我們你想得到，就是說(shuō)這個(gè)東西到底對(duì)他有沒(méi)有影響，這個(gè)窟窿到底大還是小。 區(qū)別就是說(shuō)。 就是有些東西啊，你把它描述的天花亂墜，他還是那個(gè)東西懂了吧，你就就說(shuō)就像一個(gè)。 就像一個(gè)花一樣，你把它描的，你把它描的描，描述的根，哎呀。 吹到天上去了，它還是那個(gè)東西，你沒(méi)必要去區(qū)分，就說(shuō)作為我們只知道它這個(gè)這個(gè)東，這個(gè)東西有多大有多小就OK了，沒(méi)必要非要問(wèn)到底到底有什么區(qū)別，我認(rèn)為區(qū)別它沒(méi)有沒(méi)有意義，對(duì)你來(lái)說(shuō)或者對(duì)什么沒(méi)有意義的，懂了吧。2024年03月11日23
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鐘冬祥主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 說(shuō)到卵圓孔未閉的診斷，我們繞不過(guò)去右心聲學(xué)造影，俗稱發(fā)泡試驗(yàn)?；颊咭?yàn)榉磸?fù)頭痛至心內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生會(huì)說(shuō)“去做個(gè)發(fā)泡試驗(yàn)吧”！估計(jì)很多朋友一聽(tīng)到這個(gè)詞匯就已經(jīng)開(kāi)始腦補(bǔ)各種發(fā)泡的場(chǎng)面了，如：?又或者是：再或者是：心想，該不會(huì)要用到洗衣粉吧？不會(huì)痛吧？帶著若干疑惑進(jìn)入了心超科，才意識(shí)到可能與心超相關(guān)。到底用不用洗衣粉，還在疑惑中。直到試驗(yàn)正式開(kāi)始才發(fā)現(xiàn)，發(fā)泡試驗(yàn)原來(lái)是這樣的。過(guò)程中所需要用的發(fā)泡造影劑有多種，包括空氣振蕩的生理鹽水、葡萄糖、明膠、雙氧水、維生素B6+5%碳酸氫鈉等，臨床中常用的是振蕩生理鹽水聲學(xué)造影劑（又叫激活生理鹽水：10%空氣+10%血液+80%生理鹽水）。如果在3-6個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)能在左心房?jī)?nèi)看到顯影泡泡，則認(rèn)為心內(nèi)存在分流，如PFO。直接觀察到泡泡穿過(guò)房間隔卵圓孔可直接診斷PFO。為了更好的觀察PFO的右向左分流，可能心超醫(yī)生會(huì)讓你配合做Valsalva動(dòng)作：抵住口鼻的情況下用力呼氣，在正常或深吸氣狀態(tài)下關(guān)閉聲門用力呼氣持續(xù)15~20s，然后釋放呼氣。臨床上還有腹部加壓，咳嗽等方法可選擇。根據(jù)我們?cè)谧笮姆靠吹降呐菖輸?shù)量，將PFO分流程度分級(jí)，并指導(dǎo)治療。其中，中-大量分流PFO封堵臨床獲益大，而分流量較少及腦深部小梗死患者效果較差。是不是發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性就真的說(shuō)明有PFO呢？陰性就說(shuō)明沒(méi)有PFO呢？實(shí)際上還真不是100%的事情，臨床上存在諸多的陰陽(yáng)陽(yáng)陰的問(wèn)題，假陰或假陽(yáng)也不少。假陽(yáng)性：發(fā)泡試驗(yàn)不充分，觀察時(shí)間過(guò)久，肺靜脈來(lái)源；假陰性：發(fā)泡試驗(yàn)不充分，Valsalva動(dòng)作不到位。還有其他一些情況。那有患者就會(huì)問(wèn)了，發(fā)泡陽(yáng)性有真有假，那到底應(yīng)該怎么診斷PFO呢？發(fā)泡試驗(yàn)是個(gè)初篩，不是確診，目前確診PFO的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍然是經(jīng)食道心超。通過(guò)經(jīng)食道心超，我們可以了解到PFO的位置、形狀、邊緣房間隔長(zhǎng)度，測(cè)量PFO的靜息直徑和開(kāi)放直徑（有效Valsalva動(dòng)作后測(cè)量的最大PFO直徑）。依據(jù)其開(kāi)放直徑，可將PFO分為大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0~3.9mm）和小PFO（<2.0mm）三種類型。還可以區(qū)分簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型PFO。復(fù)雜型PFO：長(zhǎng)隧道型（長(zhǎng)度≥8mm）、合并房間隔膨出瘤、繼發(fā)隔過(guò)厚（厚度>10mm）、過(guò)長(zhǎng)的歐氏瓣或希阿里氏網(wǎng)、左心房側(cè)多發(fā)出口、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張引起解剖異常等。同時(shí)，經(jīng)食道心超檢查還可以發(fā)現(xiàn)并排查許多其他問(wèn)題，如感染性心內(nèi)膜炎、左心耳血栓、主動(dòng)脈斑塊。我們根據(jù)食道心超所提示隧道的長(zhǎng)短，是否合并膨出瘤等情況指導(dǎo)封堵器的選擇以及相應(yīng)的治療。因此，經(jīng)食道心超在PFO診斷及治療中有著極其重要的價(jià)值。經(jīng)食道心超，顧名思義，需要經(jīng)過(guò)食道，所以就如做胃鏡一般，需要從口中插入，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，然而配合順利的情況下，食道心超很快就可以結(jié)束（過(guò)程可能是難受的，但是我們得到的心超數(shù)據(jù)可能是非常關(guān)鍵的）。當(dāng)然目前還有其他的方法可以嘗試，如ICE（價(jià)格稍昂貴），盲法（大量分流，直接上臺(tái)手術(shù)）等。最后說(shuō)說(shuō)發(fā)泡試驗(yàn)的安全性，也是大家最為關(guān)心的問(wèn)題?？赡軙?huì)心里有疑問(wèn)？血液里注入氣體不是很危險(xiǎn)嗎？在發(fā)泡試驗(yàn)中，空氣進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，每次均<0.5ml，過(guò)程中腦缺血事件發(fā)生率僅約0%~0.15%。確?？諝馀c生理鹽水充分振蕩，空氣總體積<1ml，以及不將任何大的、未溶解的氣泡注入靜脈系統(tǒng)等，可以進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來(lái)說(shuō)，發(fā)泡試驗(yàn)安全性極高，基本上很少發(fā)生腦缺血事件?？偨Y(jié)一下，診斷卵圓孔未閉，發(fā)泡試驗(yàn)是初篩，有真陽(yáng)假陽(yáng)，真陰假陰；確診“金標(biāo)準(zhǔn)”得看經(jīng)食道心超；發(fā)泡試驗(yàn)安全性高，不用太擔(dān)心！關(guān)注冬祥醫(yī)聲，為您健康護(hù)航！2024年02月16日252
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2023年08月10日59
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 那當(dāng)然，可這個(gè)是完全可以，但是不是經(jīng)兇超聲啊，經(jīng)兇超聲看卵粉未必，我覺(jué)得是不靠譜的。 除非是非常非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。偶爾能夠看到。 偶爾能看到，否則是都是經(jīng)食道差不多咱們看得到，不是說(shuō)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不夠，而是卵陽(yáng)口壁它特殊的解剖結(jié)構(gòu)真的是很難看到哈，很難看到，所以說(shuō)呃，說(shuō)心臟超聲能不能看到，看得到。 但是他應(yīng)該是經(jīng)食道超聲看的。2023年08月01日55
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2023年05月27日277
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2023年05月08日38
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2023年03月11日48
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卵圓孔未閉相關(guān)科普號(hào)
李積鳳醫(yī)生的科普號(hào)
李積鳳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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劉保慶醫(yī)生的科普號(hào)
劉保慶 主治醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
心臟大血管外科
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陸林祥醫(yī)生的科普號(hào)
陸林祥 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
心內(nèi)科
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