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2023年02月20日
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2022年11月30日44
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，卵圓孔未必和頭痛，卵圓孔未必是這樣啊，它如果是就是卵圓孔嘛，如果沒(méi)有閉合的話，左方和右方之間留了個(gè)異常的通道，這個(gè)通道呢，就有可能使右心系統(tǒng)的栓子，小栓子，呃，出入從那個(gè)通道過(guò)去，然后呢，到了這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)那個(gè)，到了這個(gè)體循環(huán)，體循環(huán)被血一沖，沖到腦子就到腦子，否則沒(méi)有這條通道的話呢，正常情況下血，右心系統(tǒng)的血直接是到肺，肺的話很強(qiáng)大的過(guò)濾能力，它就可以把這些栓子全部過(guò)濾掉，所以呢，卵圓孔未必，它有可能會(huì)這個(gè)小栓子可以通過(guò)，另外呢，體循環(huán)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一些容易誘發(fā)這個(gè)腦，誘發(fā)這個(gè)偏頭痛的一些這個(gè)細(xì)胞因子啊，一些一些外面就是分泌的一些異常的物質(zhì)啊，這些物質(zhì)如果也是通過(guò)那個(gè)軟圓孔吃過(guò)去啊，到左心系統(tǒng)。 被血一沖到腦子就會(huì)就會(huì)引起這種偏頭痛，所以呢，如果有偏頭痛，有反向栓塞這樣的病例，我們是可以做的，我們是可以做的，或者是做一個(gè)到到那個(gè)，到那個(gè)，就是到那個(gè)神經(jīng)科做一個(gè)金顱多普勒，然后我們我們這個(gè)外周打那個(gè)小氣泡，如果打小氣泡的話呢，就會(huì)出現(xiàn)啊，一般情況下全部被廢濾濾過(guò)了，但是如果沒(méi)有被肺濾過(guò)，在右在左心系統(tǒng)看見(jiàn)了，在腦子里看見(jiàn)了小氣泡，那說(shuō)明什么？有個(gè)異常通道，那這種情況下才做啊，所以2022年11月06日129
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 呃，這個(gè)問(wèn)題也是一個(gè)很多人問(wèn)的啊，卵圓孔胃壁發(fā)泡實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性三級(jí)，是否需要做封堵，呃，你要問(wèn)我們搞解剖的心臟外科醫(yī)生啊，我可以告訴你，卵眼孔未必就是正常人，我們馬路上100個(gè)人，你從馬路邊上你拉過(guò)來(lái)20個(gè)人到25個(gè)人，100個(gè)人，其中有20到25個(gè)人。 就有卵圓孔未壁啊，那么發(fā)泡實(shí)驗(yàn)沒(méi)有任何意義啊，并不需要做封堵，現(xiàn)在這個(gè)本身的來(lái)說(shuō)，卵圓孔未壁可能引起神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題，都是假說(shuō)啊，呃，這個(gè)這個(gè)動(dòng)不動(dòng)就給病人做這個(gè)卵孔胃壁的封堵，呃，我就一句話叫過(guò)度醫(yī)療啊，并不需要處理啊，他跟你的頭疼啊，跟你那些什么腦栓塞啊，沒(méi)有關(guān)系啊，你就像我們很多的這個(gè)心臟有很大畸形的病人啊，在沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓之前，它不會(huì)出現(xiàn)任何的神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題啊。 嗯，有一個(gè)病人問(wèn)我說(shuō)術(shù)后馬上兩年了，體重為什么一直一直。2022年08月24日237
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2022年07月12日248
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 下一個(gè)問(wèn)題，三方心卵孔為病，去年就前年的找過(guò)你復(fù)查，你建議不用手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)以后多久復(fù)查一次？ 三五年吧，我建議三方心不手術(shù)的，往往是沒(méi)有合并梗阻的，這種的話，往往你的組織長(zhǎng)得還可以，所以不用那么勤，但是呢，我們?cè)趺凑f(shuō)呢，像我剛才說(shuō)呢，我們希望孩子安全，所以過(guò)幾年復(fù)查一下，主要是確認(rèn)一下，這個(gè)確實(shí)我們的判斷是對(duì)的，嗯，這個(gè)人呢，都不是神仙，所以判斷上有的時(shí)候說(shuō)是沒(méi)問(wèn)題，但是他他他可能還出于就是出于你和你的判斷不相吻，不相吻合，也可能還有就是有的就是咱們的心臟病，正常人，咱們正常人來(lái)講哈，我們現(xiàn)在就是在這直播間里的這些幾十個(gè)人。 你要去查查心臟的話，也會(huì)有個(gè)別的人會(huì)有心臟問(wèn)題，對(duì)不對(duì)，嗯，因?yàn)橛械男呐K問(wèn)題是你小時(shí)候沒(méi)有，但是逐漸逐漸出來(lái)的，所以你還是，嗯，尤其是你現(xiàn)在還有一定的基礎(chǔ)，所以要看一看啊，復(fù)查一下。 三五年吧。2022年07月10日266
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 那個(gè)問(wèn)題。 何主任，孩子目前七周歲，左側(cè)三方心卵孔胃壁胃手術(shù)，20年21年找您看過(guò)以后建議多久復(fù)查一次，你這個(gè)三方心枯鏡意義不太大，那種三方心吧，不是那種梗阻性的是吧，流速不快，然后我當(dāng)時(shí)沒(méi)建議你手術(shù)的話，那我覺(jué)著你就每年給他復(fù)查一下就行啊，每一兩年吧，因?yàn)樗旧硪膊粫?huì)造成狹窄了，可能性比較小吧，然后一兩年給他復(fù)查一下，因?yàn)樗穆褕A孔未閉也沒(méi)關(guān)系啊。 你就一兩年給他復(fù)查一下，兩年吧，嗯，問(wèn)題不大。2022年07月03日186
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2022年06月14日245
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是卵圓孔未閉（PFO） 卵圓孔是胎兒期左右心房的血液通道，是胎兒在娘胎里面的生命通道。出生后隨著左房壓增高，卵圓孔逐漸閉合。若 3 歲以上未完全閉合，就會(huì)在房間隔上殘留一個(gè)裂隙樣通道，稱之為卵圓孔未閉（圖-1）。約20%-25%的成年人，也就是每4-5個(gè)人，就會(huì)有一個(gè)人多了一個(gè)“心眼”，存在卵圓孔未閉。圖-1 卵圓孔未閉引起異常血液分流二、卵圓孔未閉的癥狀或危害既往認(rèn)為，卵圓孔未閉不會(huì)導(dǎo)致明顯的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。近年來(lái)逐漸認(rèn)識(shí)到，卵圓孔未閉可導(dǎo)致隱源性卒中*、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、減壓病、低氧血癥、其他臟器栓塞、不明原因暈厥等嚴(yán)重疾病。*腦梗塞中有35%-40%是不明原因的，即隱源性卒中，卵圓孔未閉是常見(jiàn)致病原因，封堵術(shù)可以有效預(yù)防這類中風(fēng)。1. 卵圓孔未閉如何引起中風(fēng)（反常栓塞）？通常，人的左心房壓力高于右心房，因此未閉的卵圓孔在靜息狀態(tài)下處于關(guān)閉狀態(tài)；但各種情況導(dǎo)致右心壓力增高（打噴嚏、咳嗽、憋大便、吸屏氣動(dòng)作等），右心系統(tǒng)或卵圓孔局部的血栓通過(guò)暫時(shí)開(kāi)放的卵圓孔進(jìn)入左心和體循環(huán)可以引起中風(fēng)、栓塞或其他臟器缺血的癥候群。圖-2 反常栓塞模式圖2. 卵圓孔未閉如何引起偏頭痛？右心系統(tǒng)內(nèi)的微血栓、化學(xué)物質(zhì)（五羥色胺等）、顆粒物質(zhì)等，在上述右房壓力增高的情況下，經(jīng)過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)到達(dá)腦循環(huán)，刺激神經(jīng)元引起皮質(zhì)去極化，導(dǎo)致偏頭痛和短暫的神經(jīng)功能障礙。3. 潛水員為什么不能有卵圓孔未閉？深潛快速上浮的過(guò)程中，由于大氣壓的變化，靜脈血中會(huì)產(chǎn)生氣泡，經(jīng)過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)，就會(huì)引起氣體栓塞事件。三、卵圓孔未閉的診斷和評(píng)估1.發(fā)泡試驗(yàn)+經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖 常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的卵圓孔未閉檢出率僅為15%不到，所以做了超聲沒(méi)有發(fā)現(xiàn)是常見(jiàn)現(xiàn)象。但是加上發(fā)泡試驗(yàn)（又名超聲聲學(xué)造影），敏感性可以提高到接近100%。后者是在做經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的過(guò)程中，推注激活鹽水，分別觀察靜息和吸屏氣時(shí)，卵圓孔開(kāi)放導(dǎo)致左心微泡的顯影情況，是卵圓孔未閉的典型征象。圖-3 發(fā)泡試驗(yàn)（右心聲學(xué)造影）流程A：推注激活鹽水前；B：推注激活鹽水，正常呼吸時(shí)左房壓高于右房壓，卵圓孔處于閉合狀態(tài)。右心充滿微泡，但不能進(jìn)入左心；C：推注激活鹽水，吸屏氣時(shí)右房壓力高于左房，引起卵圓孔開(kāi)放，大量微泡右向左分流進(jìn)入左心2. 發(fā)泡試驗(yàn)+經(jīng)顱多普勒 觀察靜息和吸屏氣動(dòng)作后顱腦循環(huán)出現(xiàn)氣泡的數(shù)量。如強(qiáng)陽(yáng)性，提示右心栓子可以進(jìn)入顱腦循環(huán)。3. 經(jīng)食道超聲 可分析卵圓孔未閉的形態(tài)，是否合并的房間隔瘤、下腔靜脈瓣和希阿里網(wǎng)等解剖異常，。4. 顱腦影像學(xué)檢查 分析有無(wú)缺血灶及其形態(tài)和分布特征，以及頸部和顱內(nèi)血管病變。四、卵圓孔未閉封堵術(shù)相關(guān)問(wèn)題1.卵圓孔未閉封堵術(shù)的原理答：卵圓孔未閉封堵器是一種帶有小蠻腰的雙面?zhèn)?，小蠻腰卡住卵圓孔，雙面?zhèn)惴謩e在心房?jī)擅鎶A住房間隔起固定作用。術(shù)后半年內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)長(zhǎng)滿封堵器，后者就和心房融為一體了。圖-4 卵圓孔未閉封堵術(shù)模式圖2. 哪些患者需要做卵圓孔未閉封堵術(shù)？答：① 合并上述臨床癥狀；② 卵圓孔未閉伴中到大量的右向左分流3. 手術(shù)安全嗎？創(chuàng)傷大不大？答：卵圓孔未閉封堵術(shù)屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，只有一個(gè)0.5cm的穿刺點(diǎn)，手術(shù)非常安全，術(shù)后第二天就可以下地，并發(fā)癥發(fā)生率低于1%。4. 封堵器是什么材質(zhì)？留在體內(nèi)有沒(méi)有問(wèn)題？答：目前的封堵器使用的是鎳鈦合金，跟冠脈支架材質(zhì)一樣，長(zhǎng)期使用的組織相容性已經(jīng)有30多年臨床經(jīng)驗(yàn)。約有0.1%不到的患者可能發(fā)生不適或者對(duì)某種成分過(guò)敏，一般會(huì)在封堵器表面內(nèi)皮化后（術(shù)后半年左右）逐漸消失。5. 封堵器能過(guò)安檢嗎？能做磁共振嗎？答：跟心臟支架術(shù)后差不多，機(jī)場(chǎng)、火車站的安檢一般不會(huì)報(bào)警。常用的雅培封堵器是磁共振兼容的，其他廠家可以參考說(shuō)明書(shū)。6. 卵圓孔封堵術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？答：封堵術(shù)后服用抗血小板藥物1年（阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合用前半年，阿司匹林單用后半年）。6 個(gè)月內(nèi)，若有侵入性操作或手術(shù)（盡可能避免），則預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎治療。術(shù)后常規(guī)行經(jīng)胸超聲和心電圖檢查，術(shù)后 6 個(gè)月復(fù)查發(fā)泡試驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)中到大量右向左分流，1年時(shí)再次復(fù)查。2021年10月06日3238
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、對(duì)于1）無(wú)癥狀、沒(méi)有其他心臟缺陷病的卵圓孔未閉。2）無(wú)癥狀、沒(méi)有其他心臟缺陷病并小于 3 毫米的房間隔缺損。國(guó)外的指南，不需要去復(fù)查，因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況會(huì)自己閉合。即使一直沒(méi)有閉合，也通常不會(huì)產(chǎn)生任何影響。 在國(guó)內(nèi)，為了確保一切都沒(méi)有問(wèn)題，通常還是會(huì)繼續(xù)安排超聲復(fù)查，直到閉合為止。 復(fù)查的目的，就是為了能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)分流增加的情況。能夠提示分流增加的跡象包括：呼吸頻率過(guò)快，或者需要用力地呼吸；經(jīng)?；忌虾粑栏腥荆蛘哳l率比以前增加了不少；平時(shí)出汗多，尤其是喝奶的時(shí)候；食欲變差，或者進(jìn)食速度變慢；生長(zhǎng)曲線往下掉，尤其是體重曲線；有心力衰竭的跡象，例如可以摸到肝臟腫大、或者對(duì)肺部聽(tīng)診的時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)充血的跡象。 2、對(duì)于無(wú)癥狀、沒(méi)有其他心臟缺陷病并大于等于 3 毫米的房間隔缺陷，由于有一些房間隔缺陷可能會(huì)隨著孩子心臟的成長(zhǎng)而變得更大，繼而使得分流也更大，所以就必須根據(jù)具體情況去小兒心內(nèi)科定期做復(fù)查。 3、如果孩子有癥狀，或者同時(shí)患有其他心臟缺陷病，需要小兒心外科醫(yī)生來(lái)評(píng)估手術(shù)的必要性。2021年10月05日551
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卵圓孔未閉相關(guān)科普號(hào)
潘文志醫(yī)生的科普號(hào)
潘文志 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心內(nèi)科
262粉絲3.2萬(wàn)閱讀
田穎醫(yī)生的科普號(hào)
田穎 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-山東
心血管內(nèi)科
1611粉絲79.7萬(wàn)閱讀
吳永杰醫(yī)生的科普號(hào)
吳永杰 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
心臟外科
312粉絲1.4萬(wàn)閱讀