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李超主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 心血管內科 沒有危險因素和家族史的年輕人，出現急性腦梗死原因為何？卵圓孔未閉，病在心，癥在腦。卵圓孔未閉的危害 人體靜脈系統(tǒng)內的一些血管活性物質、栓子在正常情況下可以通過肺部血液循環(huán)被過濾清除掉。如果卵圓孔沒有閉合，人們咳嗽、搬重物、用力排便、體位變化等動作時，來自靜脈系統(tǒng)的血管活性物質、栓子通過開放的卵圓孔避開肺循環(huán)直接到達腦組織，導致腦梗死、偏頭痛、暈厥、低氧血癥、減壓病等一系列臨床綜合征。一個2-3mm的小栓子進入進入肺循環(huán)，被巨大的肺毛細血管網“過濾”可以無癥狀，但如果堵塞大腦中動脈可能導致災難性后果。一旦發(fā)病如果僅僅給予抗栓、止痛治療效果差，很容易復發(fā)。如何發(fā)現卵圓孔未閉 成人因受各種因素如肥胖、肺氣過多等的影響，經胸心臟超聲對卵圓孔未閉檢出率低，右心聲學造影則解決了這一難題。 右心聲學造影是通過靜脈注射激活的無菌生理鹽水，使右心系統(tǒng)顯影（微泡與血液存在明顯聲阻抗差，即使少量微泡也能顯示）。超聲下在左心或外周動脈檢測到微泡，提示存在分流。95%的分流為卵圓孔未閉導致。微泡越多分流量越大，血栓及雜質通過的可能性越高，栓塞的風險也就越高。右心聲學造影的優(yōu)勢：操作簡單、經濟安全、幾乎無副作用。無創(chuàng)、無痛、無射線，檢查前無需特殊準備。卵圓孔未閉怎樣治療 卵圓孔未閉導致腦梗死藥物治療效果差，而且存在出血、依從性差等限制。可以通過微創(chuàng)介入封堵卵圓孔，在局麻下進行，無需氣管插管、開胸等，穿刺股靜脈植入封堵器閉合殘留的通道，患者就不會因為卵圓孔未閉反復發(fā)生偏頭痛、腦梗死了。術后第二日即可下地活動，術后僅需抗血小板治療6個月。如果您或身邊朋友出現頑固性偏頭痛、不明原因腦梗死、頭暈、暈厥、低氧血癥、減壓病等，要警惕卵圓孔未閉存在可能，天津市第一中心醫(yī)院心內科率先在天津市開展卵圓孔未閉的診斷治療，取得良好效果。2021年04月29日
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蔡增林主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 神經內科 讓醫(yī)生頭痛的頭痛短圓孔未病神經科醫(yī)生最常遇到的主訴就是頭痛，那種易發(fā)作起來疼痛難忍、異常煎熬的感受?？赡苡泻芏嗷颊唧w會過，有些頭痛真的是讓醫(yī)生頭痛找不到明確的病因，但是有些頭痛是有明確的病因的，例如今天上午遇見的一例頭痛是和卵圓孔未必有關。卵圓孔未必是什么？為什么與頭痛有關？今天就給大家講講這個話題。卵圓孔是人體心臟左右心房間的一個正常結構，通常在一歲以內閉合，如果三歲以后仍不閉合，稱為卵圓孔未閉。成年人中約有20%-25%的卵圓孔不完全閉合，留下很小的裂隙。卵圓孔未必引起偏頭痛的具體機制尚不明，留下。 可能的機制短暫性低氧血癥短圓孔未壁患者出現一過性右向左分流時，導致低氧血癥，引起刺激性偏頭痛。血管活性物質五羥色胺等物質可以調控神經和血管反應，是重要的止痛物質，當右向左分流時，五羥色胺直接進入動脈系統(tǒng)，引起偏頭痛發(fā)作。矛盾微栓塞來自靜脈系統(tǒng)的微栓子穿過卵圓孔進入動脈系統(tǒng)，引起腦缺血，腦皮質易激，導致皮脂擴散性抑制和偏頭痛發(fā)作，甚至是腦栓塞。有哪些方法可以診斷卵圓孔胃壁目前診斷卵圓孔胃壁的常用方法有經胸超聲，必須有經驗的超聲醫(yī)生才能使檢出率達到80%，而經食道超聲和。 京盧多普2021年04月24日1096
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張道培主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腦病科 最近，丁香園神經時間發(fā)表一篇反復頭暈發(fā)作患者的病例，最終病因認為與卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）有關，但影像學未見相關部位的責任病灶，總感因果關系稍有牽強。如果文章的邏輯關系成立，那么患者反復頭暈發(fā)作應歸屬于惡性眩暈的范疇。惡性眩暈是有生命危險的眩暈或頭暈發(fā)作，及時的識別和救治非常關鍵。惡性眩暈最常見的病因是后循環(huán)的腦血管病，尤其是小腦和腦干的梗死，而小腦小結和小腦半球內側梗死常常表現為孤立性眩暈，臨床容易漏診和誤診，其病因追查更是被遺忘的角落。今天我們分享一例惡性眩暈患者，頭顱影像學可見明確的小腦小結和小腦半球內側急性梗死，完善了系統(tǒng)的輔助檢查，基于應有的診療思維和支持證據，此惡性眩暈與心臟存在成年人應該閉合但未閉合的“妖孔”---卵圓孔未閉有關。首先看1個病例患者，男性，36歲，主訴“突發(fā)眩暈、嘔吐5小時”。患者5小時前坐位休息時突發(fā)眩暈、嘔吐，伴視物旋轉、出汗、面色蒼白及行走不穩(wěn)，眩暈發(fā)作與體位變化無關，無頭痛、發(fā)熱，無耳鳴、聽力減退，無言語不利及肢體活動障礙，平臥休息數分鐘后視物旋轉癥狀緩解，但行走不穩(wěn)持續(xù)存在，為進一步診治到醫(yī)院就診，途中嘔吐1次，門診行MRI-DWI檢查顯示小腦梗死，門診以“腦梗死”收住院。平素體健，否認高血壓病、糖尿病、冠心病史，無偏頭痛病史，無腦血管病家族史，無吸煙、飲酒史。神經系統(tǒng)查體：意識清楚，言語流利，高級智能活動正常。顱神經無異常，四肢肌力、肌張力、腱反射均正常，深淺感覺無異常。Romberg征睜眼、閉眼均不穩(wěn)。腦膜刺激征陰性。入院后完善相關輔助檢查：血尿糞常規(guī)未見異常，甲狀腺功能、風濕類風濕、凝血功能、肝腎功能、心電圖、腹部彩超和胸部CT平掃均未見異常。卒中病因篩查：同型半胱氨酸、血脂、血糖、易栓癥、副腫瘤、經胸心臟彩超、頸動脈彩超和動態(tài)心電圖均未見異常。頭顱MRA：未見責任血管病變。該病例屬于青年卒中患者，未見傳統(tǒng)的血管病危險因素，體重指數正常，飲食及生活習慣良好，初步卒中病因篩查均未發(fā)現有明確的病因，符合隱源性卒中的診斷。因此行TCD發(fā)泡試驗檢查，結果發(fā)現中等程度微栓子，提示患者心房存在右向左分流。進一步完善肺部血管CTA未見異常。完善經食道超聲檢查可見中等大小的卵圓孔未閉（2.2mm）。至此，患者惡性眩暈發(fā)作隱藏的病因基本明確，但是還需要有幾個問題需要客觀的呈現出來。1.隱源性卒中與卵圓孔未閉的相關性如何？隱源性卒中是指尚未明確病因的缺血性卒中，此類缺血性卒中患者約占35%。研究表明，高達50%的隱源性卒中患者可伴有PFO，二者具有明顯相關性。PFO是指出生后卵圓孔瓣未能與繼發(fā)隔完全融合，導致心房水平血液分流的心臟解剖結構異常。PFO在人群中的發(fā)生率約為25%，是最常見的心臟解剖結構異常。PFO可能導致反常栓塞造成小腦的梗死，從而引起惡性眩暈的發(fā)生，PFO作為小腦梗死的背后推手成為眩暈發(fā)作的最終病因，需要臨床引起足夠的重視。2.患者的卵圓孔未閉與此次卒中有關嗎？卵圓孔是胚胎時期的一個生理性通道，出生后兩隔相互靠近、粘連、融合而逐漸形成永久性房間隔。胎兒出生時，隨著右心房壓力降低，左心房壓力高于右心房，卵圓孔通常功能性閉合，1年后達到解剖上閉合。若大于3歲的幼兒卵圓孔仍未閉合則稱為PFO。根據殘留卵圓孔直徑大小，通常將PFO分為大PFO（≥4mm）、中PFO（2.0-3.9mm）和小PFO（≤1.9mm）3種類型，通常認為PFO大小與栓塞概率呈正相關。如果患者臨床出現栓塞，同時存在PFO，判定患者的PFO是否和栓塞有關時，可以使用RoPE（Risk of Paradoxical Embolism）量表。如果患者的總評分在0～3分之間，PFO相關卒中的概率接近于0；6分時概率約62%；9～10分時概率約88%。該患者RoPE評分9分，因此患者此次卒中與PFO相關的概率接近90%。3.卵圓孔未閉為什么會引起隱源性卒中的發(fā)生？卵圓孔未閉引起隱源性卒中的發(fā)病機制主要包括以下幾個方面：①反常栓塞：當右心房壓力高于左心房時（如Valsalva動作、咳嗽等），可通過未閉的卵圓孔出現右向左分流，若靜脈系統(tǒng)或心腔內有血栓，血栓可經未閉的卵圓孔從右心系統(tǒng)進入左心系統(tǒng)，導致體循環(huán)栓塞，稱為反常栓塞。研究表明，反常栓塞是PFO導致隱源性卒中的主要發(fā)病機制，經導管裝置封堵可降低復發(fā)性卒中的風險。②PFO管道血栓：PFO內可形成像通道樣的結構，由于血液在通道內流速減慢甚至停滯，易導致原位血栓形成，運用經食道超聲心動圖可在房間隔兩側看到漂浮的血栓，從而證明PFO是栓塞來源。③房間隔瘤：血栓可在房間隔瘤樣膨出內形成，直接造成栓塞。④心律失常：研究發(fā)現，PFO患者如存在一過性房性心律失常（如陣發(fā)性心房顫動）的潛在危險，會進一步提高發(fā)生栓塞的風險。4.卵圓孔未閉相關隱源性卒中有什么影像學特征？ 伴有PFO的隱源性卒中具有典型臨床放射學特征。研究發(fā)現，與無PFO的隱源性卒中相比，PFO相關隱源性卒中患者影像上多為多血管分布區(qū)的多發(fā)散在直徑≤15mm的小梗死；推測這與PFO的生理結構有關，作為一個“過濾器”，只有比卵圓孔更小的栓子才能通過并引起卒中，因此影像上常表現為小梗死灶。在右心壓力增高下，反常栓塞的栓子可隨血流進入多個血管系統(tǒng)，較少有栓子僅進入單支血管，因此常表現為多發(fā)散在病灶。PFO相關卒中多為累及后循環(huán)血管；核素顯像等技術顯示，在Valsalva動作誘發(fā)下后循環(huán)血流速度及血流量均顯著高于前循環(huán)，因此栓子通過未閉的卵圓孔進入后循環(huán)血管概率也明顯增加。5.什么是發(fā)泡試驗？ 發(fā)泡試驗基本原理：用注射器抽取 8～10 ml 左右的生理鹽水，加入患者血液 1～2 ml。通過三通開關將 2 支 10 ml 的注射器連接，使得生理鹽水在 2 支注射器之間快速反復抽吸 10 次左右，引起氣體微栓子的產生，再經上肢靜脈快速推注。 正常情況下，氣體微栓子經肺部代謝不進入體循環(huán)。異常情況則是氣體微栓子經分流通道進入腦循環(huán)，TCD 探及微栓子信號。發(fā)泡試驗陽性往往提示心臟存在血液直接從右心房流入左心房的情況，卵圓孔未閉就是其中之一。TCD發(fā)泡試驗進行評估，如果出現的微泡小于10個，通常認為是小型缺損，10～30個微泡（沐浴效果）為中等程度，大于30個微泡（雨簾效果）屬于大量，可能是大的缺損。6.發(fā)泡試驗陽性就證明是卵圓孔未閉嗎？ 發(fā)泡試驗陽性僅證明心房存在右向左分流，還需要排除肺動靜脈畸形（pulmonary arteriovenous malformation，PAVM）。PAVM是指一支或多支肺動脈與肺靜脈直接相通，形成瘺管或瘤樣病變，而不經過毛細血管濾過，直接進入肺靜脈、回至左心，并進入體循環(huán)，形成右向左分流，從而提供反常栓塞的反流通道致缺血性卒中。該病非常少見，但PAVM患者合并缺血性卒中的發(fā)病率卻較高，為10%-19%。肺動脈造影是診斷PAVM的金標準。2021年03月29日3659
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張陳主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內科 什么是卵圓孔未閉？人的心臟被間隔分成左、右兩部分，正常情況是完全不相通的。但是胎兒時期左心房和右心房之間有個帶“簾子”的孔洞，叫做卵圓孔。卵圓孔對于胎兒的血液循環(huán)是必需的，但是出生后即失去作用。通常出生后不久卵圓孔即自行關閉，但也有一部分人卵圓孔始終保持開放狀態(tài)，這就是卵圓孔未閉。卵圓孔未閉有什么危害？卵圓孔未閉通常都很小，僅能通過很少的血流，不會對心臟產生明顯影響，因此從前醫(yī)學界都認為卵圓孔未閉是沒有太大危害的。直到近年才證明，卵圓孔未閉雖然對心臟影響不大，但卻會導致腦梗塞（腦卒中）、腦缺血、偏頭痛等神經系統(tǒng)疾病。這是因為人的右心是連接靜脈系統(tǒng)的，而左心連接動脈系統(tǒng)，未閉的卵圓孔為本來不相通的動脈和靜脈系統(tǒng)提供了一個通道。我們知道動脈系統(tǒng)是給全身器官供血的，一旦動脈系統(tǒng)的血管被血栓堵塞就會導致腦梗塞、心肌梗塞等器官缺血性疾病。但由于動脈系統(tǒng)的血流速度快，一般并不容易形成血栓；而靜脈系統(tǒng)的血流速度慢，很容易形成血栓。尤其是久坐、久站或有靜脈曲張的情況下，下肢的靜脈很容易形成血栓。正常情況下，這些靜脈的血栓會被像海綿一樣的肺過濾吸收，不會進入動脈系統(tǒng)。但是當存在卵圓孔未閉時，靜脈系統(tǒng)的血栓就可以直接通過卵圓孔進入動脈系統(tǒng)，從而導致動脈血管的栓塞，最常見的就是腦梗塞。近年來還有研究發(fā)現，卵圓孔未閉由于其特殊的隧道樣結構，本身就容易滯留血液產生血栓，也就是說它不僅可為血栓提供“偷渡”的渠道，而且還可能是生產血栓的溫床。卵圓孔未閉如何診斷？卵圓孔未閉可以通過超聲心動圖明確診斷。但是由于多數情況下卵圓孔未閉很小，并且平時常常被“簾子”遮蓋，因此很容易被普通的經胸超聲心動圖漏診。這種情況可以采用兩種方法增加診斷率：第一是采用更加清楚的經食道超聲心動圖，第二是做聲學造影（發(fā)泡實驗）。其中發(fā)泡實驗由于操作簡單、不增加患者痛苦、準確性高，是一種很理想的檢查方法。卵圓孔未閉如何治療？卵圓孔未閉可以通過外科開胸手術或者內科介入（即卵圓孔未閉封堵術）治療。前者因為創(chuàng)傷大，目前已很少使用；后者因微創(chuàng)、安全、快速，已成為目前公認的治療卵圓孔未閉的首選方法。美國FDA于2016年10月批準卵圓孔未閉封堵術用于預防腦卒中復發(fā)。2017年中華醫(yī)學會心血管內科分會發(fā)表了《卵圓孔未閉預防性封堵術中國專家共識》。卵圓孔未閉封堵術系通過大腿根部的股靜脈送入一根導管進入心臟并通過卵圓孔，然后通過導管送入一枚雙盤結構的封堵器堵閉卵圓孔。手術無需全身麻醉，操作時間通常半小時左右（技術熟練的醫(yī)生僅需十分鐘），術后次日即可下床和出院。哪些患者需要做卵圓孔未閉封堵術？并不是所有的卵圓孔未閉都需要治療。事實上有接近四分之一的正常成人都存在卵圓孔未閉，大多數人并不會發(fā)生腦梗塞或偏頭痛等問題。目前認為需要治療的患者主要包括：一、不明原因腦梗塞或短暫腦缺血的患者，尤其是反復腦梗塞、年齡頭痛患者，尤其是有先兆癥狀的偏頭痛患者；三、從事特殊職業(yè)者，如潛水員。由于兒童卵圓孔未閉還有自愈可能，目前不建議兒童行卵圓孔未閉封堵術。卵圓孔未閉封堵術的利弊是什么？患者接受卵圓孔未閉封堵術的獲益主要包括：一、預防再次腦梗塞的發(fā)生；二、減少預防腦梗塞的藥物使用，節(jié)約治療費用并減少出血等藥物副作用；三、減輕或治愈偏頭痛，提高生活質量。在沒有手術并發(fā)癥的情況下，目前沒有發(fā)現該手術有近期或遠期的不利影響。卵圓孔未閉封堵術在什么科做？近年來隨著卵圓孔未閉封堵術的廣泛開展，國內很多醫(yī)院和科室都能做該手術，包括小兒心臟科、結構性心臟病科、心內科、心外科、介入科等。由于卵圓孔未閉本質上屬于先天性心臟結構問題，而且其手術過程跟先天性房間隔缺損封堵術完全一致，因此在長期開展先天性心臟病介入治療的科室手術技術相對成熟。（北京安貞醫(yī)院張陳）2021年03月26日14100
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，上期視頻啊，我們聊了一下什么是卵用孔胃壁，那么今天呢，我們就來說一說卵孔胃壁可能會帶來哪些影響，以及如何進行診斷和治療，在視頻的最后，有重要的內容，希望你們能夠堅持看完。卵孔胃壁是比較常見的心臟結構異常，根據文獻報道，每三個成人之中，就有一個人可能是卵圓孔胃壁，但是呢，大部分人可能沒有任何癥狀，所以無需特殊治療，大家也不用過分擔心，但是對于一小部分人來說，可能會有勞累后的心悸，或者是呼吸困難等癥狀。另外呢，近些年隨著研究的深入，一些不明原因的腦卒中，尤就是我們常說的腦中風，或者是頑固性的偏頭痛，都與卵圓孔胃壁有一定的關系。分析其原因啊，可能是由于右心系統(tǒng)的一些微血栓或者是刺激性物質，通過胃壁的卵圓孔流入到我們的左心系統(tǒng)。 進而流入到我們的大腦，從而產生上述的癥狀。那么如何診斷卵孔胃壁呢？目前的檢查手段主要有經胸超聲心動圖、經食道超聲心動圖和經食道聲學造影，其中經食道超聲心動圖是診斷卵孔胃壁的金標準，但是呢，檢查過程比較痛苦，就類似于我們做胃鏡檢查，所以最安全方便快捷的檢查方式就屬于超聲心動圖了。最后啊，我們再來說一下，對于一些不明2021年02月12日1373
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王首正副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結構性心臟病中心 在門診時，經常有人拿著超聲單子來咨詢，超聲單上的結論非常簡單，就是卵圓孔未閉。那么這個未閉上的孔需要進行治療嗎？ 首先讓我們看看卵圓孔是什么？ 在正常的心臟中，左心房和右心房之間的隔膜成為房間隔，房間隔上有一部分較薄的部分稱為卵圓窩，一般未閉的卵圓孔位于卵圓窩的上緣。它是由心臟發(fā)育過程中原發(fā)房間隔和繼發(fā)房間隔沒有完全融合形成的。未閉卵圓孔的形態(tài)因人而異。 為什么有的時候超聲會發(fā)現卵圓孔，有的時候發(fā)現不了？ 可能的有兩個原因：一是在卵圓孔未閉形成的血液分流一般較小，受制于超聲機的檢測能力和超聲醫(yī)生不同角度的檢查，可能有時候能夠發(fā)現，有時候發(fā)現不了。另一方面：從上圖中可以看出，典型的卵圓孔其上下的房間隔是有重疊的，形成一個右向左單向閥門通道。一般情況下，左心房的壓力高于右心房，因此這兩個未融合的間隔是貼合的，左心房的血流無法通過此處進入右心房，因為超聲發(fā)現卵圓孔未閉主要是通過多普勒發(fā)現左向右運動的血流。那么在這種情況下就無法發(fā)現卵圓孔。當在運動，劇烈呼吸時，或者某些情況下有心房壓力增高時，卵圓孔就將打開，出現右向左的血流。這也是卵圓孔和頭痛、腦梗有關的可能原因。在這種情況下，靜脈系統(tǒng)的微小栓子可能通過卵圓孔從右心房進入到左心房，進而進入到動脈血液中。 如何確診有卵圓孔未閉呢？ 如果經胸超聲能夠發(fā)現就可確診，大部分病人需要進行食道超聲檢查并同時做右心聲學造影，在食道超聲監(jiān)測下，將激活鹽水經靜脈注射入體內，同時醫(yī)生會要求你做深吸氣憋氣深呼氣的動作，來增加右心房的壓力，這時卵圓孔開放，激活鹽水將從右心房進入左心房，反映在超聲上，會觀察到一些微泡從右心房進入左心房，此時可以診斷卵圓孔開放。2021年01月17日2818
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內科 “醫(yī)生，快救救我吧！頭疼得不行，怎么辦呀？”“您別著急，先說說具體情況~”“頭痛頻繁發(fā)作，感覺一側頭部跳著疼，嚴重時怕光怕聲，甚至惡心嘔吐，發(fā)作前眼前總有閃光；感覺頭痛與月經無關，查過多家醫(yī)院，做檢查排除了腦血管畸形、腦腫瘤、頸椎病……”“通過經驗初步判定，您的頭痛很可能是因為心臟上多了一個“心眼”導致的?！甭褕A孔未閉：多數不影響健康我們形容某些人會說“心眼多”，其實心臟內還真有個“心眼”，叫做卵圓孔。它是胎兒發(fā)育期心臟里連接左右心房之間的通道，來自母親的臍靜脈血也正是經此通道由胎兒的右側心腔進入左側心腔，然后灌注全身，提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質。卵圓孔一般在出生后1年內由于左心房壓力逐漸升高而閉合。若大于3歲仍不閉合則稱為卵圓孔未閉。在成年人中約有1/4的人卵圓孔不完全閉合，而大多數的卵圓孔未閉都不會影響身體健康，也不需要特別治療?？赡芎推^痛、腦中風有關但亦有研究顯示，卵圓孔未閉有和不明原因的腦缺血發(fā)作或偏頭痛有關：偏頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率高達30~40％，有先兆偏頭痛患者則更高達48-70％。在偏頭痛患者中，經過心臟核磁共振檢查證實卵圓孔未閉的發(fā)生率是沒有偏頭痛患者的13倍。有10％~40％的卵圓孔未閉人群可能發(fā)生缺血性腦卒中，即使接受抗凝治療，仍有3％~10％會發(fā)生腦栓塞。為什么“心眼”會導致偏頭痛？為什么卵圓孔未閉會和偏頭痛有關？其可能的機制是：人體靜脈系統(tǒng)內的一些雜質在正常情況下可以通過肺部血液循環(huán)被過濾清除掉。但是，由于心臟內多出的“心眼”，一些雜質就可以通過未閉的卵圓孔避開肺循環(huán)直接到達腦部動脈，達到一定濃度后引起偏頭痛發(fā)作。這些雜質在顱內沉積的部位不同，誘發(fā)偏頭痛的先兆癥狀也不同。偏頭痛就要查卵圓孔嗎？并不是。心臟卵圓孔未閉只是偏頭痛的一個可能原因。只是像前文那位患者一樣，沒有找到其它原因的情況下，可以通過超聲心動等檢查進一步發(fā)現或排除卵圓孔未閉。哪些檢查可發(fā)現卵圓孔未閉？發(fā)現卵圓孔未閉最敏感的檢查方法是經食道超聲心動檢查和經顱多普勒微泡試驗檢查，目前最流行的檢測卵圓孔未閉的方法是經胸多普勒微泡試驗檢查。這種方法簡單易行，就是將幾毫升生理鹽水和少量空氣混合后注入外周靜脈，同時讓患者用力深吸氣后屏住氣做呼氣動作，這時候超聲探頭可能探查到經未閉卵圓孔從右心房進入左心房的微泡。有辦法根治嗎？有，通過微創(chuàng)介入手術封堵“心眼”！簡單說就是：局麻下穿刺大腿根部靜脈，經導管將雙盤傘狀封堵器送達心內卵圓孔部位，嵌入“心眼”內，阻斷異常血液分流，就OK了。手術是必須的嗎？只要是手術，就存在風險，因此選擇手術封堵“心眼”一定要慎重。一些癥狀不重的偏頭痛患者，假如可以藥物控制，不一定要手術；如果癥狀很重，或者已經出現了腦卒中，且找不到明確病因，又查出卵圓孔未閉，在病人同意的前提下，醫(yī)生才會慎重地選擇手術。手術痛苦嗎？這種治療方法對于病人來講，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復快，術后1小時左右就能進食，第二天就可以下床活動了。手術效果如何？絕大多數病人術后頭痛發(fā)作明顯減少甚至不再發(fā)作。2020年05月18日3901
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 目前有關卵圓孔未閉治療爭論較多，先發(fā)表一下我的意見，部分內容來自卵圓孔未閉封堵國內專家共識及CNKI檢索相關文獻，不一一列舉。圖片來自twitter，請不要下載，雖無版權爭議，但是我好不容易找到的，特此聲明。卵圓孔未閉是胚胎時期心臟房間隔的一個生理性通道，出生后大多數人會逐漸融合、閉合，若未融合則形成卵圓孔未閉（Patent foramen ovale，PFO）。1-29歲PFO發(fā)生率未30%，30-79歲為25%，80歲以上發(fā)生率未25%。（A.右心房面觀察，po 卵圓窩；B.左心房面觀察）怎么發(fā)現卵圓孔未閉？大部分患者都是因為有癥狀行心臟超聲，或者發(fā)泡實驗，進而確診為卵圓孔未閉如何診斷？超聲心動圖首選，但是部分經胸超聲心動圖無法確診，如果發(fā)泡實驗為陽性。必要時進一步行經食道超聲檢查，以明確診斷。發(fā)泡實驗陽性就是卵圓孔未閉嗎？與肺動靜脈瘺如何鑒別？可以根據左心腔微泡顯影的時間，判斷右向左分流來源于心臟內或肺動靜畸形通道。顯影時間在3-5個心動周期內，分流多來源于PFO，超過5個心動周期多考慮肺動靜脈畸形，即肺動脈靜脈畸形。5.是不是卵圓孔未閉發(fā)現就要手術？ 我本人保持懷疑態(tài)度，我認為有癥狀才需要。例如闌尾雖然在成人階段已經沒有實際用途，但是是不是人人都要預防性切掉闌尾呢。我認為卵圓孔未閉治療指證就是患者有需要。包括： 1）.不明原因腦卒中，特別是年齡小于55歲，無明確動脈粥樣硬化高危因素，無左心系統(tǒng)栓塞高危因素的患者，尤其注意。 2）偏頭痛患者，尤其是經過系統(tǒng)神經內科治療無效，無明確頭頸部器質性病變的患者 3）有較大PFO 直徑》4mm，可能誘發(fā)感染性心內膜炎，對血流動力學有影響患者。2020年01月05日10156
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張剛成主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 結構性心臟病中心 如果患者存在不明原因偏頭痛、隱源性卒中、減壓病等臨床癥狀，且確診存在右向左分流的卵圓孔未閉（PFO），是需要積極干預的。那么PFO如何確診，如何判斷PFO的大小以及右向左分流的程度？目前臨床上PFO主要通過超聲心動圖診斷，包括：經胸超聲心動圖（TTE）經食管超聲心動圖（TEE）經顱多普勒超聲聲學造影（cTCD）經胸超聲心動圖聲學造影（cTTE）經食道超聲心動圖聲學造影（cTEE） 經胸超聲心動圖(TTE) & 經胸超聲心動圖聲學造影(cTTE)成人因受各種因素如肥胖、肺氣過多等的影響，常規(guī)經胸超聲心動圖（TTE）對PFO檢出率很低，為14.9%。即使結合彩色多普勒顯像亦很難準確測量PFO大小。TTE疑似PFO者可行經胸超聲心動圖聲學造影（cTTE）檢查，其敏感性可達63~100%，特異性為97~100%。cTTE檢查一般選擇心尖四腔心切面，需要先制備激活鹽水。在靜息狀態(tài)下注射激活鹽水，觀察右心微泡顯影后左心有無微泡顯影及顯影的時間和多少；再囑患者深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用力憋氣，注射激活鹽水，當微泡進入右心時快速放松呼氣（Valsalva動作），觀察左心微泡顯影情況。根據cTTE左心微泡顯影的時間，可判斷右向左分流（RLS）來源于心臟內或肺動靜脈通道（PAVMs）：顯影時間右向左分流來源3~5個心動周期內卵圓孔未閉＞5個心動周期肺動靜脈通道目前尚沒有一項被廣泛接受的評估右向左分流的分級方案。通常按靜止的單幀圖像上左心房內出現的微泡數量對右向左分流進行分級： 經食道超聲心動圖(TEE) & 經食道超聲心動圖聲學造影(cTEE)經食道超聲心動圖（TEE）是診斷PFO的“金標準”和首選方法。高度懷疑有心源性栓塞時行TEE檢查，可能會發(fā)現經胸超聲心動圖（TTE）漏診的病例。當經胸超聲心動圖聲學造影（cTTE）發(fā)現PFO存在右向左分流時，行TEE檢查可明確房間隔解剖結構，對PFO進行分類，指導PFO封堵治療。TEE可比較準確的測量PFO大小，值得注意的是PFO開放直徑是可變化的，有效Valsalva動作后測量的開放直徑接近其真實大小。與cTTE—樣，經食道超聲心動圖聲學造影（cTEE）亦可用于判斷RLS的多少。但TEE為半創(chuàng)傷性檢查，操作過程中患者比較痛苦，難以配合Valsalva動作，雖然這些不妨礙診斷能力，但會影響PFO出現右向左分流的敏感性，因此cTEE診斷PFO右向左分流的檢出率低于cTTE。 經顱多普勒超聲聲學造影(cTCD)經顱多普勒超聲聲學造影（cTCD）檢測亦是檢測有無右向左分流的一個常用方法，通過觀察靜息狀態(tài)下及Valsalva動作后顱腦循環(huán)出現氣泡的多少，推測右向左分流。cTCD微泡數量分級雙側標準為：級別微泡個數右向左分流0級無無I級1~20個少量II級≥20個，非簾狀中量III級雨簾狀或淋浴型大量TCD最大優(yōu)點是無創(chuàng)傷，缺點在于難以區(qū)分右向左分流的來源。cTCD對右向左分流敏感性為68~100%，特異性為65~100%。綜上所述，在TTE、TEE基礎上結合cTTE、cTCD能夠提高PFO的檢出率，并判定其大小、分流方向、分流程度，為進一步PFO封堵治療提供依據。2019年12月17日4687
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