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李超主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 沒有危險因素和家族史的年輕人，出現(xiàn)急性腦梗死原因為何？卵圓孔未閉，病在心，癥在腦。卵圓孔未閉的危害 人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些血管活性物質(zhì)、栓子在正常情況下可以通過肺部血液循環(huán)被過濾清除掉。如果卵圓孔沒有閉合，人們咳嗽、搬重物、用力排便、體位變化等動作時，來自靜脈系統(tǒng)的血管活性物質(zhì)、栓子通過開放的卵圓孔避開肺循環(huán)直接到達(dá)腦組織，導(dǎo)致腦梗死、偏頭痛、暈厥、低氧血癥、減壓病等一系列臨床綜合征。一個2-3mm的小栓子進(jìn)入進(jìn)入肺循環(huán)，被巨大的肺毛細(xì)血管網(wǎng)“過濾”可以無癥狀，但如果堵塞大腦中動脈可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。一旦發(fā)病如果僅僅給予抗栓、止痛治療效果差，很容易復(fù)發(fā)。如何發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉 成人因受各種因素如肥胖、肺氣過多等的影響，經(jīng)胸心臟超聲對卵圓孔未閉檢出率低，右心聲學(xué)造影則解決了這一難題。 右心聲學(xué)造影是通過靜脈注射激活的無菌生理鹽水，使右心系統(tǒng)顯影（微泡與血液存在明顯聲阻抗差，即使少量微泡也能顯示）。超聲下在左心或外周動脈檢測到微泡，提示存在分流。95%的分流為卵圓孔未閉導(dǎo)致。微泡越多分流量越大，血栓及雜質(zhì)通過的可能性越高，栓塞的風(fēng)險也就越高。右心聲學(xué)造影的優(yōu)勢：操作簡單、經(jīng)濟(jì)安全、幾乎無副作用。無創(chuàng)、無痛、無射線，檢查前無需特殊準(zhǔn)備。卵圓孔未閉怎樣治療 卵圓孔未閉導(dǎo)致腦梗死藥物治療效果差，而且存在出血、依從性差等限制。可以通過微創(chuàng)介入封堵卵圓孔，在局麻下進(jìn)行，無需氣管插管、開胸等，穿刺股靜脈植入封堵器閉合殘留的通道，患者就不會因為卵圓孔未閉反復(fù)發(fā)生偏頭痛、腦梗死了。術(shù)后第二日即可下地活動，術(shù)后僅需抗血小板治療6個月。如果您或身邊朋友出現(xiàn)頑固性偏頭痛、不明原因腦梗死、頭暈、暈厥、低氧血癥、減壓病等，要警惕卵圓孔未閉存在可能，天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科率先在天津市開展卵圓孔未閉的診斷治療，取得良好效果。2021年04月29日
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蔡增林主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 讓醫(yī)生頭痛的頭痛短圓孔未病神經(jīng)科醫(yī)生最常遇到的主訴就是頭痛，那種易發(fā)作起來疼痛難忍、異常煎熬的感受?？赡苡泻芏嗷颊唧w會過，有些頭痛真的是讓醫(yī)生頭痛找不到明確的病因，但是有些頭痛是有明確的病因的，例如今天上午遇見的一例頭痛是和卵圓孔未必有關(guān)。卵圓孔未必是什么？為什么與頭痛有關(guān)？今天就給大家講講這個話題。卵圓孔是人體心臟左右心房間的一個正常結(jié)構(gòu)，通常在一歲以內(nèi)閉合，如果三歲以后仍不閉合，稱為卵圓孔未閉。成年人中約有20%-25%的卵圓孔不完全閉合，留下很小的裂隙。卵圓孔未必引起偏頭痛的具體機(jī)制尚不明，留下。 可能的機(jī)制短暫性低氧血癥短圓孔未壁患者出現(xiàn)一過性右向左分流時，導(dǎo)致低氧血癥，引起刺激性偏頭痛。血管活性物質(zhì)五羥色胺等物質(zhì)可以調(diào)控神經(jīng)和血管反應(yīng)，是重要的止痛物質(zhì)，當(dāng)右向左分流時，五羥色胺直接進(jìn)入動脈系統(tǒng)，引起偏頭痛發(fā)作。矛盾微栓塞來自靜脈系統(tǒng)的微栓子穿過卵圓孔進(jìn)入動脈系統(tǒng)，引起腦缺血，腦皮質(zhì)易激，導(dǎo)致皮脂擴(kuò)散性抑制和偏頭痛發(fā)作，甚至是腦栓塞。有哪些方法可以診斷卵圓孔胃壁目前診斷卵圓孔胃壁的常用方法有經(jīng)胸超聲，必須有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生才能使檢出率達(dá)到80%，而經(jīng)食道超聲和。 京盧多普2021年04月24日1097
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張陳主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 什么是卵圓孔未閉？人的心臟被間隔分成左、右兩部分，正常情況是完全不相通的。但是胎兒時期左心房和右心房之間有個帶“簾子”的孔洞，叫做卵圓孔。卵圓孔對于胎兒的血液循環(huán)是必需的，但是出生后即失去作用。通常出生后不久卵圓孔即自行關(guān)閉，但也有一部分人卵圓孔始終保持開放狀態(tài)，這就是卵圓孔未閉。卵圓孔未閉有什么危害？卵圓孔未閉通常都很小，僅能通過很少的血流，不會對心臟產(chǎn)生明顯影響，因此從前醫(yī)學(xué)界都認(rèn)為卵圓孔未閉是沒有太大危害的。直到近年才證明，卵圓孔未閉雖然對心臟影響不大，但卻會導(dǎo)致腦梗塞（腦卒中）、腦缺血、偏頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。這是因為人的右心是連接靜脈系統(tǒng)的，而左心連接動脈系統(tǒng)，未閉的卵圓孔為本來不相通的動脈和靜脈系統(tǒng)提供了一個通道。我們知道動脈系統(tǒng)是給全身器官供血的，一旦動脈系統(tǒng)的血管被血栓堵塞就會導(dǎo)致腦梗塞、心肌梗塞等器官缺血性疾病。但由于動脈系統(tǒng)的血流速度快，一般并不容易形成血栓；而靜脈系統(tǒng)的血流速度慢，很容易形成血栓。尤其是久坐、久站或有靜脈曲張的情況下，下肢的靜脈很容易形成血栓。正常情況下，這些靜脈的血栓會被像海綿一樣的肺過濾吸收，不會進(jìn)入動脈系統(tǒng)。但是當(dāng)存在卵圓孔未閉時，靜脈系統(tǒng)的血栓就可以直接通過卵圓孔進(jìn)入動脈系統(tǒng)，從而導(dǎo)致動脈血管的栓塞，最常見的就是腦梗塞。近年來還有研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉由于其特殊的隧道樣結(jié)構(gòu)，本身就容易滯留血液產(chǎn)生血栓，也就是說它不僅可為血栓提供“偷渡”的渠道，而且還可能是生產(chǎn)血栓的溫床。卵圓孔未閉如何診斷？卵圓孔未閉可以通過超聲心動圖明確診斷。但是由于多數(shù)情況下卵圓孔未閉很小，并且平時常常被“簾子”遮蓋，因此很容易被普通的經(jīng)胸超聲心動圖漏診。這種情況可以采用兩種方法增加診斷率：第一是采用更加清楚的經(jīng)食道超聲心動圖，第二是做聲學(xué)造影（發(fā)泡實驗）。其中發(fā)泡實驗由于操作簡單、不增加患者痛苦、準(zhǔn)確性高，是一種很理想的檢查方法。卵圓孔未閉如何治療？卵圓孔未閉可以通過外科開胸手術(shù)或者內(nèi)科介入（即卵圓孔未閉封堵術(shù)）治療。前者因為創(chuàng)傷大，目前已很少使用；后者因微創(chuàng)、安全、快速，已成為目前公認(rèn)的治療卵圓孔未閉的首選方法。美國FDA于2016年10月批準(zhǔn)卵圓孔未閉封堵術(shù)用于預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。2017年中華醫(yī)學(xué)會心血管內(nèi)科分會發(fā)表了《卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國專家共識》。卵圓孔未閉封堵術(shù)系通過大腿根部的股靜脈送入一根導(dǎo)管進(jìn)入心臟并通過卵圓孔，然后通過導(dǎo)管送入一枚雙盤結(jié)構(gòu)的封堵器堵閉卵圓孔。手術(shù)無需全身麻醉，操作時間通常半小時左右（技術(shù)熟練的醫(yī)生僅需十分鐘），術(shù)后次日即可下床和出院。哪些患者需要做卵圓孔未閉封堵術(shù)？并不是所有的卵圓孔未閉都需要治療。事實上有接近四分之一的正常成人都存在卵圓孔未閉，大多數(shù)人并不會發(fā)生腦梗塞或偏頭痛等問題。目前認(rèn)為需要治療的患者主要包括：一、不明原因腦梗塞或短暫腦缺血的患者，尤其是反復(fù)腦梗塞、年齡頭痛患者，尤其是有先兆癥狀的偏頭痛患者；三、從事特殊職業(yè)者，如潛水員。由于兒童卵圓孔未閉還有自愈可能，目前不建議兒童行卵圓孔未閉封堵術(shù)。卵圓孔未閉封堵術(shù)的利弊是什么？患者接受卵圓孔未閉封堵術(shù)的獲益主要包括：一、預(yù)防再次腦梗塞的發(fā)生；二、減少預(yù)防腦梗塞的藥物使用，節(jié)約治療費(fèi)用并減少出血等藥物副作用；三、減輕或治愈偏頭痛，提高生活質(zhì)量。在沒有手術(shù)并發(fā)癥的情況下，目前沒有發(fā)現(xiàn)該手術(shù)有近期或遠(yuǎn)期的不利影響。卵圓孔未閉封堵術(shù)在什么科做？近年來隨著卵圓孔未閉封堵術(shù)的廣泛開展，國內(nèi)很多醫(yī)院和科室都能做該手術(shù)，包括小兒心臟科、結(jié)構(gòu)性心臟病科、心內(nèi)科、心外科、介入科等。由于卵圓孔未閉本質(zhì)上屬于先天性心臟結(jié)構(gòu)問題，而且其手術(shù)過程跟先天性房間隔缺損封堵術(shù)完全一致，因此在長期開展先天性心臟病介入治療的科室手術(shù)技術(shù)相對成熟。（北京安貞醫(yī)院張陳）2021年03月26日14104
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好。 我們繼續(xù)說一下卵圓孔，胃壁與偏頭疼，還有。 復(fù)發(fā)性的腦血栓的關(guān)系。 上次說了，近幾年來的研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔胃壁跟反復(fù)發(fā)作的腦血栓以及偏頭疼有一定的相關(guān)性，但這種相關(guān)性對一個某一個個體來講呢，也不是特別特別的明確。 于是呢，呃，就產(chǎn)生了國內(nèi)外的專家共識，根據(jù)現(xiàn)階段的研究成果，大家都做出了一些共識吧，共識性的東西。 首先對于那種無癥狀的卵孔胃壁，一般是先要進(jìn)行評價，看看有沒有高危因素，高危因素是什么呢？高危因素就是說有沒有比較量多的右向左的分流。 這個右向組的分流呢，可以通過發(fā)泡實驗來判斷，就是通過靜脈打一些很微小的氣泡，在超聲下就能看見這個氣泡啊，通過這個卵未閉卵圓孔從右心房向。 左心房分流，那就是說明這是一個存在高危因素，如果說量比較大的話，就是高危的，另外還有一類的患者，就是說房間隔啊，有一個地，有些地方卵窩地方。 比較薄。 啊，活動度很大。 呃，還有就是卵圓孔。 很細(xì)長，這個地方也有。 容易長血栓，還有一種情況就是。 存在下腔靜脈瓣。 啊，還有一些下腔經(jīng)靜脈到房間殼的一些網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)，這都都容易長長血栓，這就是叫有危險因2021年03月20日1402
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 什么是卵圓孔未閉？在我們還是胎兒的時候，我們的心臟在發(fā)育過程中形成一個隔膜將左心房與右心房分割開來?？墒沁@個隔膜有個小孔。在胎兒期，這個小孔是胎兒的生理通道。幫助胎兒左右心房的血液流通。當(dāng)胎兒出生哇哇一叫，胎兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生了變化，肺循環(huán)建立了，左心房壓力升高，這個小孔就會關(guān)閉。有些人會出生后2-3年才會關(guān)閉。如果3年后一直沒有關(guān)閉，就叫做卵圓孔未閉。未閉的卵圓孔大小有什么區(qū)別嗎？根據(jù)孔的大小可以分為：大，中，小型——大型：大于4毫米——中型：2-4毫米——小型：小于2毫米心臟比別人多一個洞——卵圓孔未閉，怎么辦？在我國20%—25%的成年人群患有卵圓孔未閉，如果發(fā)現(xiàn)了自己的心臟比別人多了一個洞——卵圓孔未閉，如果沒有什么癥狀，根據(jù)我國今年一月份最新出版的“卵圓孔未閉相關(guān)卒中預(yù)防中國專家指南”，是不需要處理的。但是不能掉以輕心，一旦出現(xiàn)癥狀，符合手術(shù)指征時，一定要就診咨詢治療。當(dāng)您有嚴(yán)重的頭痛，頭暈，暈厥，肢體麻木，血栓，腦卒中等情況時，就需要注意了。卵圓孔未閉介入手術(shù)指征：1，嚴(yán)重的頭痛，偏頭痛2，發(fā)泡試驗陽性，暈厥3，有血栓形成 例如下肢深靜脈栓塞，盆腔靜脈血栓等4，潛水或低壓病形成的空氣栓塞5，腦卒中卵圓孔未閉與腦卒中的關(guān)系？卵圓孔未閉與腦卒中的關(guān)系可以描述為：“病在腦，根在心！”由于卵圓孔未閉的存在，血液中的一些雜質(zhì)不經(jīng)過肺循環(huán)，直接進(jìn)入大腦。當(dāng)它正好堵著血管時，會引起頭痛。同時也增加了體內(nèi)血栓的形成，栓子隨血流進(jìn)入大腦，阻塞血管導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。通過什么檢查知道自己患有卵圓孔未閉？超聲心動圖發(fā)泡試驗如果符合手術(shù)指征，怎么治療呢？介入治療：是目前治療卵圓孔未閉的最好的方式。從大腿切個小口，插進(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入心臟。在介入成像系統(tǒng)（放射線或超聲）的引導(dǎo)下，手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確的將器械和手術(shù)耗材精確地送到病變部位，同時完成相應(yīng)的手術(shù)操作。主要有兩種介入方式：——放射線引導(dǎo)下的封堵術(shù)：有輻射，需要造影劑，可以局麻下進(jìn)行；禁忌癥：孕婦，腎功能不全者——全超聲引導(dǎo)下的封堵術(shù)無輻射，無造影劑，無需全麻，無需氣管插管；適應(yīng)人群：所有人群（大型復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，未閉的卵圓孔需要嚴(yán)格評估篩查，可能需要外科開胸治療。）卵圓孔未閉封堵術(shù)的封堵器，是什么材料制成的？——鎳鈦合金制成的。做了卵圓孔封堵，可以做飛機(jī)嗎？卵圓孔未閉封堵術(shù)后，可以做飛機(jī)，沒有影響。但術(shù)后6個月內(nèi)不適合做劇烈運(yùn)動。卵圓孔未閉封堵術(shù)后，可以做CT 檢查嗎？可以做核磁檢查嗎？卵圓孔未閉封堵術(shù)后做CT檢查沒有影響，但由于核磁的熱效應(yīng)，可能引起封堵器的變形。建議術(shù)后2-3年后在做核磁檢查。卵圓孔未閉封堵術(shù)后，需要吃藥嗎？一般情況下患者需要口服半年的抗凝藥物，來阻止封堵器上血栓的形成。2021年03月04日5111
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 工作中暈倒，發(fā)現(xiàn)患有卵圓孔未閉我是阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病三病區(qū)26床的患者，入院診斷為：卵圓孔未閉。12月3日在我單位值夜班時出現(xiàn)頭疼、頭暈、左上肢及舌頭麻木、失去知覺，出現(xiàn)了腦梗的表現(xiàn)，做了好多檢查，發(fā)泡試驗（+），心臟彩超提示：卵圓孔未閉，建議手術(shù)治療，我就在我工作的醫(yī)院做了卵圓孔封堵手術(shù)，很遺憾手術(shù)沒有成功，手術(shù)不成功我知道意味著什么，增加了腦梗的風(fēng)險幾率，我還不到40歲，一旦出現(xiàn)腦梗就沒有生活質(zhì)量了，要躺在床上無法自行活動，心里萬分害怕，各種擔(dān)心！潘湘斌團(tuán)隊全超聲引導(dǎo)介入治療——無輻射，無需全麻，無造影劑，無需氣管插管家里人通過各種途經(jīng)打聽、了解、再三斟酌來到了阜外醫(yī)院，我于12月17日順利辦理了住院手續(xù)，躺在病床上各種擔(dān)心、害怕，怕手術(shù)會再次失敗，我問了病房的醫(yī)生、護(hù)士手術(shù)會失敗嗎？醫(yī)生、護(hù)士都會開導(dǎo)我，不要有壓力，我家先生也勸我不要擔(dān)心，說：“我們已經(jīng)來到全國最好的醫(yī)院，有最好的團(tuán)隊、最好的醫(yī)生，放松心情，會成功的！”我既盼著手術(shù)又害怕手術(shù)，于12月18日被推進(jìn)了手術(shù)室，角色從醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變成了患者，我躺在手術(shù)臺上看著各種既熟悉又陌生的器械，越發(fā)緊張害怕，甚至是恐懼，就怕手術(shù)會再次失敗，麻醉師給我推上麻醉藥，我開始有困意，慢慢的就睡著了，等我清醒過來我已回到了病房，醫(yī)生告訴我潘院給做的手術(shù)，手術(shù)很成功，我?guī)缀醪桓蚁嘈?，因為我的整個手術(shù)過程沒有感覺到一絲不舒服，在睡夢中完成了手術(shù)，太神奇啦！我一顆不安忐忑的心終于放下了，12月21日我辦理了出院手續(xù)。出院后復(fù)查——超聲，心電圖，胸片出院后的第三個星期我又回到了醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果一切正常，對我的疑問潘院也是耐心的給我做了詳細(xì)的解答?，F(xiàn)在我的病情已經(jīng)基本康復(fù)，懷著無比激動的心情，再次感謝所有為我獲得新生而付出全部努力的醫(yī)護(hù)人員，給了我一顆健康跳動的心。我要特別感謝潘院的團(tuán)隊，潘院憑借他精湛的醫(yī)術(shù)，拯救了我的生命，我也是一名醫(yī)務(wù)工作者，知道這份職業(yè)的圣神與偉大，但也深深的體會到作為一名醫(yī)務(wù)工作者的艱辛，背后要付出多少的努力與汗水。2021年02月09日4365
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王首正副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 什么情況下需要對卵圓孔未閉進(jìn)行治療？ 一般病人來找我時，我都會問患者病人是否有頻繁的沒有明顯誘因的偏頭痛，有沒有發(fā)生過不明原因的腦梗，或者其他的腦缺血引起的癥狀。如果存在這些問題，并且進(jìn)行了全面的神經(jīng)系統(tǒng)和腦血管檢查排除了神經(jīng)系統(tǒng)和腦血管病變，食道超聲確定有卵圓孔未閉的存在。滿足以上條件時，可以進(jìn)行卵圓孔未閉的封堵。如果不符合上述條件，則需要謹(jǐn)慎考慮是否進(jìn)行手術(shù)。通過問病史，發(fā)現(xiàn)有的病人的偏頭痛是有明顯誘因的，比如有的病人是在勞累后或者休息不好的時候出現(xiàn)偏頭痛，那么首先要考慮的治療是調(diào)整自己的生活習(xí)慣，避免誘因，而不是進(jìn)行卵圓孔未閉的手術(shù)。如果沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，只是在體檢中發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，那么是不需要進(jìn)行治療的。 卵圓孔未閉怎么治療 目前，卵圓孔未閉可以通過封堵手術(shù)治療，一般通過穿刺股靜脈將封堵器送入心臟。手術(shù)后需要服用至少半年時間的抗血小板治療。 卵圓孔封堵后還會頭痛嗎？ 大部分卵圓孔未閉患者進(jìn)行卵圓孔封堵和藥物治療后，偏頭痛的發(fā)生頻率和程度都會好轉(zhuǎn)。但并不是不會再發(fā)生偏頭痛，因為偏頭痛的病因非常復(fù)雜，誘因也很多，卵圓孔未閉可能只是其中的一個。2021年01月17日4042
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 時隔5年之后，國內(nèi)卵圓孔未閉專家指南再次更新。其根本原因在于，2015版的指南針對是原來國外的二項研究結(jié)論得出來，針對卵圓孔未閉，單純的卵圓孔未閉封堵術(shù)，患者獲益并不是非常突出。原來研究設(shè)計的終點在于封堵術(shù)后患者是否即刻獲益。忽略了卵圓孔未閉這種特殊疾病的特殊性，患者獲益具有延遲性。因此隨之2018年的大型隨機(jī)對照研究經(jīng)隨訪二年后，結(jié)論具有劃時代的意義。那么對于二個指南的變化，筆者總結(jié)主要包括以下幾點。1.需要接受卵圓孔未閉封堵患者適應(yīng)癥擴(kuò)大在網(wǎng)上很多卵圓孔未閉的患者都對于卵圓孔未閉進(jìn)行封堵操持懷疑態(tài)度，認(rèn)為自己不需要做封堵手術(shù)。因為卵圓孔未閉發(fā)病率非常高，在普通人群中可能超過20%人都存在卵圓孔未閉，我本人多年的經(jīng)驗是并不推薦每個超聲發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉患者均接受卵圓孔未閉封堵術(shù)。但是，如果經(jīng)食道超聲發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉內(nèi)徑超過2mm，即為中等大小以上的卵圓孔未閉推薦封堵。第二患者自身有癥狀，包括即為有腦卒中歷史，或者長期偏頭痛歷史，經(jīng)發(fā)泡實驗陽性的患者，強(qiáng)烈推薦進(jìn)行卵圓孔未閉封堵術(shù)。我舉一個例子，昨天我剛做的一個患者，男性23歲，已婚，突發(fā)腦梗1個月。他是因為突然無法行走，行磁共振發(fā)現(xiàn)腦梗，食道超聲發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，內(nèi)徑2mm。家里面有六個姐姐，就這一個獨子，雖然結(jié)婚了，他腦梗父母也非常著急，神經(jīng)科醫(yī)生和他父母非常怕因為卵圓孔未閉再次腦梗。昨天在食道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行封堵手術(shù)，過程15分鐘?；謴?fù)非常好。再也不用擔(dān)心腦梗了。換句話說，如果在這次腦梗前，超聲提示2mm卵圓孔未閉，他接受封堵手術(shù)，就不會出現(xiàn)腦梗，他的人生跟現(xiàn)在明顯不一樣。2.以偏頭痛為主訴的卵圓孔未閉患者到底要不要封堵很多人都有偏頭痛，在神經(jīng)內(nèi)科、骨科等相關(guān)科室反復(fù)檢查后，做經(jīng)顱超聲才發(fā)現(xiàn)可能存在卵圓孔未閉，因為偏頭痛的發(fā)作是陣發(fā)性，有些患者可能間隔時間比較長，因此，部分患者對此重視程度不夠。針對卵圓孔未閉引起偏頭痛，封堵器植入后其偏頭痛并不是立刻消失，而是在逐漸減弱，一般需要6個月以上時間才能完全消散，因此，很多偏頭痛的患者對于接受封堵器治療保持懷疑態(tài)度。這種隨著新版指南的發(fā)布，目前已經(jīng)有的大型隨機(jī)對照研究表明，此類患者可以從經(jīng)皮封堵手術(shù)過程中獲益，這是毫無質(zhì)疑的結(jié)論。3.封堵器的選擇網(wǎng)絡(luò)上很多患者都對封堵器致癌保持濃厚的興趣，較多患者還保持觀望的態(tài)度，等待所謂可吸收封堵器的出現(xiàn)。新版指南已經(jīng)明確表明，目前國內(nèi)采用的美國雅培公司Amplazter封堵器和北京華醫(yī)圣潔公司的封堵器都是經(jīng)嚴(yán)格檢疫，沒有問題。可吸收封堵器目前仍然沒有被美國的FDA和中國的CDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，其可靠性值得玩味。4.采用何種方式進(jìn)行卵圓孔未閉封堵術(shù)目前二種方式，一是DSA下，局麻情況下進(jìn)行卵圓孔未閉封堵。其優(yōu)點在于手術(shù)在導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行，局麻下進(jìn)行，術(shù)中可以和主刀醫(yī)生交流。二是超聲引導(dǎo)下進(jìn)行封堵，其優(yōu)點在于術(shù)中接受麻醉，避免術(shù)中患者過于恐懼，舒適接受治療，避免射線對身體損害，是一種非常綠色舒適治療方案?？偨Y(jié)，結(jié)合新版卵圓孔未閉治療方案，其傳達(dá)涵義在于如果沒有癥狀，卵圓孔未閉比較大需要手術(shù)，偏頭痛+腦梗患者更需要卵圓孔未閉封堵術(shù)。2021年01月15日4985
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屈昕芃主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 以往人們多認(rèn)為卵圓孔未閉是一種良性病變，但伴隨臨床研究的進(jìn)展，卵圓孔未閉與不明原因的腦卒中及體循環(huán)栓塞、偏頭疼等疾病的相關(guān)性逐漸被大眾所認(rèn)知。大部分人群的卵圓孔未閉為“良性”的，對身體沒有任何影響。但卵圓孔未閉可能使血凝塊（如下肢深靜脈栓子）從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng)，從而導(dǎo)致體循環(huán)栓塞（即反常栓塞），可表現(xiàn)為腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。有研究證實不明原因的栓塞性卒中（CS）患者中超過半數(shù)存在卵圓孔未閉，青年患者中卵圓孔未閉的發(fā)生率甚至超過70%。目前亦有大量研究證實頑固性或慢性偏頭疼與卵圓孔未閉有關(guān)，這可能與某些細(xì)胞因子未經(jīng)過肺部“過濾”直接進(jìn)入體循環(huán)相關(guān)。目前對于卵圓孔未閉的治療主要方法為介入封堵，原理是通過盤式金屬支架將卵圓孔通道關(guān)閉（圖1）。那么什么樣的患者適合做介入治療呢？不明原因腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的卵圓孔未閉患者，臨床證實存在中到大量右向左分流，有明確下肢靜脈栓塞且不適宜抗凝治療或抗凝治療后復(fù)發(fā)，存在解剖學(xué)危險因素（卵圓孔未閉較大、合并房間隔瘤、長隧道型、合并下腔靜脈瓣大于10mm等）。但已證實有明確原因的腦栓塞，有抗凝治療禁忌癥，全身或局部感染、敗血癥，肺動脈高壓等患者是不適合進(jìn)行介入封堵治療的。 圖1由于金屬（鎳合金等）材質(zhì)的封堵器植入心臟內(nèi)可能導(dǎo)致血栓形成，因此卵圓孔未閉封堵治療后需要常規(guī)抗凝治療，術(shù)后早期靜脈輸注肝素，出院后口服阿司匹林或氯吡格雷，時間通常為3-6個月。若有口腔科治療等有創(chuàng)操作，則需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。術(shù)后建議定期復(fù)查超聲心動（3、6、12個月）。目前介入封堵治療卵圓孔未閉的安全性高，并發(fā)癥少見。近兩年，可避免金屬析出、規(guī)避體內(nèi)金屬異物無法行核磁共振檢查的可吸收封堵器也已經(jīng)在國內(nèi)上市使用（圖2）。圖22020年12月25日4306
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