-
李慶國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 在上個(gè)月，我們收治了兩名特殊的患者，一位是28歲的小伙子，一個(gè)月前因?yàn)槟X梗死入院。另一位是17歲的男生，因?yàn)榉磸?fù)偏頭痛就診。這兩位病人病情看似毫不相關(guān)，但心臟內(nèi)都存在一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)—卵圓孔。 胎兒在出生之前，通過(guò)母體胎盤獲得生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)以及氧氣。來(lái)自母體的血通過(guò)臍靜脈，靜脈導(dǎo)管后進(jìn)入胎兒的下腔靜脈，在與胎兒下半身的靜脈血混合后進(jìn)入右心房。在右心房中，這部分混合血通過(guò)胎兒期開放的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)。進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)的混合血為胎兒提供營(yíng)養(yǎng)以及氧供后，通過(guò)臍動(dòng)脈回到胎盤。 在出生后，胎兒自主呼吸后，肺血管阻力大大降低，左房壓力此時(shí)超過(guò)右房壓力，使得第一中膈與第二中膈相貼合，閉合卵圓孔。在3/4的人群中，卵圓孔在3歲時(shí)完全閉合，但在近1/4的人群中，卵圓孔并不發(fā)生閉合，稱之為卵圓孔未閉。 以往認(rèn)為，卵圓孔未閉并不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的臨床后果。但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，在卵圓孔未閉的人群中，腦卒中以及偏頭痛等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常的人群。在情緒激動(dòng)、咳嗽，憋氣等各種原因引起腹壓增高時(shí)，未閉合的卵圓孔可短暫的開放，使得靜脈系統(tǒng)中的微栓子、氣泡以及化學(xué)物質(zhì)通過(guò)卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)中，造成偏頭痛，甚至腦梗死。 卵圓孔未閉需要治療么？ 絕大多數(shù)存在卵圓孔未閉的病人無(wú)需特殊治療。但對(duì)于存在不明原因的腦梗，以及頑固性偏頭痛的病人，推薦行經(jīng)胸心臟彩超明確有無(wú)卵圓孔未閉。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在卵圓孔未閉后，需要證明靜脈系統(tǒng)中的血流可以通過(guò)卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。其中主要有2種方式： 1. 超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影：在四腔心切面下，分別在靜息狀態(tài)和憋氣動(dòng)作下（Valsalva ）注射激活生理鹽水，通過(guò)觀察左心內(nèi)小氣泡的多少來(lái)判斷通過(guò)卵圓孔的分流大小。 2. 對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影：分別在靜息狀態(tài)和憋氣動(dòng)作下（Valsalva ）注射激活生理鹽水，通過(guò)觀察顱腦循環(huán)中氣泡的多少來(lái)判斷通過(guò)卵圓孔的分流大小。 如何閉合卵圓孔？ 雖然卵圓孔未閉可以通過(guò)外科手術(shù)的方式閉合，但由于創(chuàng)傷較大，目前卵圓孔的閉合方式主要是經(jīng)皮介入封堵治療。在2016年，美國(guó)FDA通過(guò)了Amplatzer的卵圓孔封堵器在臨床的應(yīng)用。 術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？ 1. 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意穿刺點(diǎn)（大腿根部）不要彎曲，以免出血。 2. 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需要口服阿司匹林。 3. 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)盡量避免拔牙等有創(chuàng)性操作，防止感染性心內(nèi)膜炎。 若您或您的家人有頑固性偏頭痛，不明原因的腦梗死，可以聯(lián)系我們行超聲心動(dòng)圖檢查明確是否存在卵圓孔未閉，以及您是否需要行經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)，并從中獲益。卵圓孔未閉的封堵手術(shù)技術(shù)成熟，安全簡(jiǎn)捷，住院時(shí)間短，整個(gè)住院時(shí)間在3-5天，出院后即可恢復(fù)正常的工作學(xué)習(xí)。2020年12月22日
2693
0
0
-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 最近在網(wǎng)上有網(wǎng)友咨詢我，說(shuō)是目前初步診斷為卵圓孔未閉，但是超聲檢查提示未閉卵圓孔測(cè)值是1mm，問(wèn)我是不是不用手術(shù)。但是這個(gè)患者本身有偏頭痛正常，而且其發(fā)泡實(shí)驗(yàn)為雨簾癥，強(qiáng)陽(yáng)性。目前卵圓孔未閉治療仍然存在較大爭(zhēng)議，但是我個(gè)人認(rèn)為有幾點(diǎn)需要明確的。1.卵圓孔未閉發(fā)生率比較高，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，4個(gè)國(guó)人中可能有一名就存在卵圓孔未閉。2.那么這么多人存在未閉卵圓孔，是不是都需要接入介入治療，仍然要考慮臨床癥狀，就是是否存在因?yàn)槲撮]卵圓孔可能引起的右向左分流而引起危險(xiǎn)因素，包括偏頭痛或者腦中風(fēng)。如果有偏頭痛、腦梗塞病史患者，未閉卵圓孔是可以采用微創(chuàng)封堵治療的。卵圓孔未閉因?yàn)槭堑谝环块g隔和第二房間隔中間存在的縫隙，而不是類似房間隔缺損、室間隔缺損那種類似洞洞的缺損，而是一個(gè)縫隙，這個(gè)縫隙在右房壓高于左房壓時(shí)候可能擴(kuò)大多少，并不是超聲檢查在人體靜息時(shí)候測(cè)量的1mm所能表現(xiàn)，因此卵圓孔未閉封堵采用的封堵器大小并不類似房間隔缺損和室間隔缺損那樣，根據(jù)缺損大小來(lái)選擇封堵器的大小。而是根據(jù)未閉卵圓孔未閉距離上腔靜脈入口或者主動(dòng)脈瓣距離來(lái)決定的，這也是二者之間區(qū)別。目前診療指南是這樣描述的：超聲檢查直徑超過(guò)4mm為大的卵圓孔，2-4mm為中號(hào)卵圓孔，小于2mm為小型卵圓孔，其中還有一句非常重要的補(bǔ)充就是，靜息狀態(tài)TEE 測(cè)量PFO大小，并不能真正反映PFO直徑變化情況常用右心聲學(xué)造影或者介入過(guò)程使用球囊測(cè)量PFO大小與伸展直徑因此，是否要做手術(shù)，還要綜合考慮，而不是僅僅看靜息條件下它的大小。如果有卵圓孔未閉方面問(wèn)題，請(qǐng)直接跟我聯(lián)系2020年11月29日7030
1
5
-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 最近圈內(nèi)一個(gè)大咖在圈內(nèi)群里聲討卵圓孔未閉封堵，認(rèn)為目前卵圓孔未閉封堵現(xiàn)在太過(guò)了，很多沒(méi)有指證的卵圓孔未閉患者接受了卵圓孔未閉手術(shù)，似乎又站在道德的最高點(diǎn)聲討他嚴(yán)重過(guò)激的卵圓孔未閉封堵。很多醫(yī)生會(huì)把卵圓孔未閉比做闌尾，或者男性的包皮，沒(méi)有人會(huì)出生就去切闌尾，都是等到它發(fā)炎，痛的半死不活再去切它。以色列男人出生后就做包皮環(huán)切，所以龜頭癌發(fā)病率聽說(shuō)全世界最低。人體的每一個(gè)器官都是獨(dú)特，無(wú)法進(jìn)行類似的比喻。最近我被選為廣東省心源性腦卒中協(xié)會(huì)的常務(wù)委員，還是要多說(shuō)一下這方面內(nèi)容。我每周六都會(huì)直播，內(nèi)面會(huì)反復(fù)講到醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及問(wèn)題，別說(shuō)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，就是急救知識(shí)，包括心肺復(fù)蘇國(guó)人都沒(méi)有普及。所以談到卵圓孔未閉時(shí)候就感覺很難把事情說(shuō)清楚。第一，卵圓孔未閉到底有沒(méi)有接受介入治療的必要性最近遇到一個(gè)個(gè)案，令我觸動(dòng)非常大。一個(gè)非常年輕的男性患者，得了腎結(jié)石，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)候，因此常規(guī)要給患者大量補(bǔ)液，補(bǔ)液速度會(huì)非?？欤@樣尿量就會(huì)非常多，把粉碎小石頭沖出來(lái)。這個(gè)患者自己并不知道自己有卵圓孔未閉，這類患者也沒(méi)有做心臟超聲，或者說(shuō)常規(guī)經(jīng)胸心臟超聲一般也發(fā)現(xiàn)不了卵圓孔未閉。結(jié)果這個(gè)患者首先發(fā)生缺氧，然后心臟停止跳動(dòng)，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。一般來(lái)說(shuō)，這是泌尿外科的一個(gè)小手術(shù)，即使大量輸液，輸液時(shí)候液體里會(huì)有一些微量氣泡，這種混合氣泡的血液首先進(jìn)入右心房然后經(jīng)右心室到肺里面，肺會(huì)直接把這類氣泡分解掉，手術(shù)非常安全。但是這名患者因?yàn)橛新褕A孔未閉，大量的輸液導(dǎo)致卵圓孔未閉開放，混有氣泡的血液經(jīng)過(guò)卵圓孔未閉進(jìn)入左心房，從而進(jìn)入體循環(huán)，包括供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈及大腦，直接導(dǎo)致心臟停止跳動(dòng)和大腦的缺氧損害，一個(gè)年輕的生命就這樣，非常令人痛心。如果他能早一點(diǎn)知道自己有卵圓孔未閉，或者告訴醫(yī)生他有卵圓孔未閉，結(jié)局一定會(huì)是另外一個(gè)樣子。還有一個(gè)例子，一個(gè)轉(zhuǎn)業(yè)到地方從事警務(wù)工作的患者，反復(fù)出現(xiàn)暈厥，腦袋反復(fù)查都沒(méi)有問(wèn)題，跑遍了市里大大小小醫(yī)院，最后發(fā)現(xiàn)24小時(shí)心電圖提示他有的時(shí)候心電圖會(huì)出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，發(fā)泡實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性，經(jīng)食道超聲為卵圓孔未閉，其病理生理都一樣的，有的時(shí)候右心房壓力過(guò)高時(shí)，右心靜脈回來(lái)血就經(jīng)過(guò)卵圓孔未閉進(jìn)入左心房，這種從靜脈回流到現(xiàn)在血，有的會(huì)有氣泡、小血栓都有可能，那么進(jìn)入左心動(dòng)脈血后，進(jìn)入心臟就會(huì)造成心肌缺血，進(jìn)入大腦就會(huì)出現(xiàn)TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），這個(gè)患者接收卵圓孔未閉封堵后，癥狀很快消失，再也沒(méi)有暈厥過(guò)。很好的例子。在網(wǎng)上，很多偏頭痛的患者抱怨，說(shuō)醫(yī)生做封堵之前說(shuō)做完后，偏頭痛會(huì)消失，自己還有癥狀。是醫(yī)生怎么樣怎么樣。其實(shí)，偏頭痛的誘因非常多，經(jīng)我治療的患者大部分偏頭痛都消失，即使術(shù)后有發(fā)作的，其發(fā)作的頻率和時(shí)間都減少。只不過(guò)有一些患者對(duì)治療只認(rèn)可完全消失。第二，體檢發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，是否就要做目前我的觀點(diǎn)是，有癥狀的患者，包括偏頭痛、既往腦卒中的患者，一定要做。如果體檢經(jīng)胸超聲提示卵圓孔未閉為中度及中度以上大小，就是2mm左右，也推薦要做。當(dāng)然，即使＜2mm，即使沒(méi)有癥狀，也可以進(jìn)行治療。第三，封堵器對(duì)人體損害到底大不大，我能否可以用可吸收封堵器。目前臨床采用包括北京、深圳、美國(guó)封堵器都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢驗(yàn)的，除非對(duì)金屬過(guò)敏體質(zhì)，否則對(duì)人體無(wú)毒副作用，很多網(wǎng)絡(luò)消息是不正確的。目前可吸收卵圓孔未閉封堵器已經(jīng)過(guò)了三期臨床試驗(yàn)，但是目前國(guó)家藥監(jiān)局仍然沒(méi)有批準(zhǔn)正式進(jìn)入臨床大規(guī)模應(yīng)用。具體還要有正式通知才可以。我個(gè)人認(rèn)為沒(méi)有必要去所謂等可吸收封堵器上市后再進(jìn)行封堵手術(shù)這種心態(tài)，完全沒(méi)有必要。2020年11月03日2355
1
6
-
勵(lì)峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 病例介紹于先生今年50歲，幾年前開始不明原因偏頭痛，多發(fā)于咳嗽、解大便等情況下，曾就診于多家醫(yī)院，反復(fù)做了頭顱CT、腦電圖等檢查，均未見異常。近日因頭暈、頭痛、言語(yǔ)不利、左側(cè)肢體無(wú)力前往上海市第六人民醫(yī)院就診。入院檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的腦血管狹窄病變，但住院期間頭暈、左側(cè)肢體無(wú)力再次發(fā)作，結(jié)合患者偏頭痛反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，心血管外科勵(lì)峰主任決定對(duì)患者進(jìn)行卵圓孔未閉篩查，通過(guò)發(fā)泡實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，完善經(jīng)食道超聲證實(shí)卵圓孔閉合不良。勵(lì)主任與患者及家屬溝通后，決定開展“經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)”，在勵(lì)峰主任的主刀下僅花半小時(shí)就完成了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，困擾患者多見的頭痛神奇般消失。01什么是卵圓孔未閉？胎兒時(shí)期我們每個(gè)人的卵圓孔都是沒(méi)有閉合的，它是這一時(shí)期維持生命的重要通道。來(lái)自母親的血液正是經(jīng)此通道由胎兒的右心房進(jìn)入左心房，繼而經(jīng)左心室灌注全身，提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。胎兒出生后隨著自己肺循環(huán)的發(fā)育，未閉的卵圓孔就會(huì)慢慢自行閉合，但有些人的卵圓孔卻遲遲未能完全閉合，若大于 3 歲仍未閉合則形成卵圓孔未閉（PFO）。據(jù)勵(lì)主任介紹，實(shí)際上卵圓孔未閉并不少見，大約20-25%的人由于各種原因沒(méi)有閉合，只不過(guò)，大部分情況下這個(gè)“裂孔”十分微小，尚未引起相關(guān)癥狀，未經(jīng)特意檢查并不會(huì)被察覺，多在因心臟有雜音等原因去做檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。02卵圓孔未閉合有什么危害？(1)反常栓塞指靜脈系統(tǒng)和右心房的血栓通過(guò)心臟中的異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)造成栓塞。一般情況下，左心房壓力高于右心房，這個(gè)“小裂孔”是自然關(guān)閉的。若患者咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸、潛水等使腹壓增高，進(jìn)而右心房壓力增高，未閉的卵圓孔裂隙被自右向左重新打開，致使右心房血液流入左心房。而右心房接受的靜脈血相對(duì)是“不干凈”的，此時(shí)會(huì)有下肢靜脈脫落的血栓、代謝物質(zhì)等通過(guò)卵圓孔進(jìn)入左心房，繼而進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，不可避免地造成相應(yīng)器官的栓塞，引起缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和心、腎以及外周系統(tǒng)栓塞。(2)偏頭痛卵圓孔未閉患者的偏頭痛發(fā)生率增高，其可能機(jī)制是靜脈系統(tǒng)微小血栓經(jīng)過(guò)卵圓孔進(jìn)入腦循環(huán)，引起腦栓塞，或由于某些神經(jīng)體液物質(zhì)(5-羥色胺)未經(jīng)肺循環(huán)降解而直接進(jìn)入腦循環(huán)引起偏頭痛。03如何治療？(1)藥物治療常用抗血小板藥物和抗凝藥物，僅能夠起到預(yù)防卒中，無(wú)治療作用。(2)外科手術(shù)治療開胸補(bǔ)“心眼”，能夠有效治療PFO，但開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大。(3)介入治療經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵術(shù)是一種安全、有效、可行的治療方法，目前已成為主流術(shù)式。通過(guò)穿刺大腿根部的股靜脈，在X線透視情況下，將導(dǎo)管送入，沿著下腔靜脈、右心房、卵圓孔到達(dá)左心房，放入一個(gè)小小的傘狀封堵器，這樣就可以把洞補(bǔ)好了。封堵手術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷?。簝H僅穿刺部位小小傷口，不需縫合，痛苦?。挥脮r(shí)短、恢復(fù)快：手術(shù)過(guò)程約半個(gè)小時(shí)，術(shù)后兩天可出院，出院后不影響正常工作學(xué)習(xí)；效果好：無(wú)需長(zhǎng)期用藥。專家提醒最后，專家提醒，經(jīng)常出現(xiàn)偏頭痛或者不明原因的短暫性腦缺血發(fā)作患者，應(yīng)及時(shí)檢查一下是否存在卵圓孔未閉。發(fā)泡實(shí)驗(yàn)是無(wú)創(chuàng)性篩查手段，經(jīng)食道心超是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。如有手術(shù)指征，可行卵圓孔未閉封堵術(shù)治療。2020年10月13日5089
0
15
-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 上個(gè)月在佛山召開了2020年廣東省心血管外科年會(huì)，其中有一個(gè)匯報(bào)就是有關(guān)卵圓孔未閉封堵事情，經(jīng)與其他單位專家交流，越發(fā)感覺這個(gè)問(wèn)題的嚴(yán)重。首先，明確一個(gè)定義，卵圓孔未閉這個(gè)問(wèn)題離我們每個(gè)人并不是很遠(yuǎn)，普通人群中有超過(guò)25%的人都存在卵圓孔未閉這個(gè)問(wèn)題，大部分人無(wú)癥狀，無(wú)中風(fēng)癥狀，無(wú)頭疼、頭暈的癥狀，6%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度癥狀。那么最常出現(xiàn)的臨床癥狀就是頭疼、頭暈，很多人被這樣癥狀所困擾，常規(guī)CT腦袋沒(méi)有任何問(wèn)題，那如何能夠發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉呢我先提出一個(gè)概念，叫：Cryptogenic stroke,cCVA,指的是不明原因的中風(fēng)，而這種中風(fēng)并不是我們老百姓說(shuō)的那種口眼歪斜、半身不遂。那是非常嚴(yán)重的中風(fēng)，而不規(guī)則頭疼、頭暈發(fā)作，也可以考慮為中風(fēng)的發(fā)作。我先講一個(gè)最新的病例。女性，23歲，反復(fù)頭暈頭疼6個(gè)月，求診數(shù)家醫(yī)院，包括神經(jīng)內(nèi)科及骨科等，排除三叉神經(jīng)痛、頸椎病、顱內(nèi)占位等。普通經(jīng)胸超聲未見明顯異常。二個(gè)辦法，經(jīng)食道超聲再仔細(xì)看，二是經(jīng)顱超聲和發(fā)泡實(shí)驗(yàn)。尤其是做Valsava動(dòng)作時(shí)候，就是憋氣時(shí)候。從靜脈推含生理鹽水，看左心房、右心房顯影的順序及延遲。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)贻p人頭暈頭疼、60%-80%患者會(huì)有卵圓孔未閉，其余為肺動(dòng)脈靜脈瘺。這個(gè)姑娘經(jīng)胸超聲未見異常，還是不停尋找病因，精神壓力非常大，夜間睡眠不好。后來(lái)去做了經(jīng)顱超聲，發(fā)泡實(shí)驗(yàn)是強(qiáng)陽(yáng)性。經(jīng)食道超聲明確可以看到一個(gè)卵圓孔未閉。在做Valsava動(dòng)作時(shí)候，過(guò)房間隔血流非常多，這也是她經(jīng)常反復(fù)頭疼的原因。經(jīng)過(guò)股靜脈經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下植入卵圓孔未閉封堵器，釋放后再次行發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，左心房未見氣泡再出現(xiàn)，術(shù)后第二天患者自述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。再?zèng)]有頭疼的困擾。很多人都是問(wèn)我，說(shuō)卵圓孔未閉很小，到底要不要做封堵。第一，要看癥狀，沒(méi)有癥狀的要不要做，目前仍然存在學(xué)術(shù)爭(zhēng)議。第二，分所謂高危卵圓孔未閉。1.卵圓孔未閉合并有房間隔膜部瘤，這個(gè)膜部瘤不是心臟里面長(zhǎng)了腫瘤，而是房間隔發(fā)育較差，比較薄弱，因?yàn)樽蠓繅焊哂谟曳繅海性谛呐K 跳動(dòng)過(guò)程中，房間隔呈瘤樣向右心房膨出。如果房間隔膜部瘤同時(shí)合并卵圓孔未閉，就屬于 高危。2.膜樣間隔過(guò)度運(yùn)動(dòng)（Valsava動(dòng)作時(shí)），在憋氣或者做Valsava動(dòng)作時(shí)，房間隔會(huì)突向左心房，同時(shí)合并卵圓孔未閉，需要警惕。3.經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖提示卵圓孔未閉內(nèi)徑超過(guò)2mm，說(shuō)明卵圓孔未閉有可能在靜息條件下也保持開放，有封堵的強(qiáng)烈指證。反復(fù)頭疼、頭暈的小姐姐、小哥哥，要牢記，頭疼不一定要要治頭，有可能治心就把問(wèn)題解決了2020年10月07日1847
0
1
-
周滔主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 心內(nèi)科 近2年來(lái)，年紀(jì)輕輕的李先生卻一直被頭部昏昏沉沉、不清醒的感覺所困擾。在情緒激動(dòng)的時(shí)候，頭昏的程度還會(huì)進(jìn)一步加重。近日，李先生慕名來(lái)到南醫(yī)三院心內(nèi)科診治，最終祛除了這塊大“心病”，小小微創(chuàng)手術(shù)解決了患者的“頭等”大事。在情緒激動(dòng)的時(shí)候，頭昏的程度還會(huì)進(jìn)一步加重。這種不適揮之不去，查了頭部CT檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，這讓李先生感到很是困惑和著急。為了進(jìn)一步尋找頭昏的原因，李先生來(lái)到我科門診就診，我科梁燕瓊副主任醫(yī)師接待了這位患者。梁醫(yī)生給李先生進(jìn)行常規(guī)的問(wèn)診、體格檢查、回顧了以前的檢查資料后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的異常，于是建議李先生做個(gè)心臟彩超檢查，看看心臟的情況。心臟彩超發(fā)現(xiàn)李先生心臟里的房間隔上可能存在卵圓孔未閉。進(jìn)一步的右心聲學(xué)造影超聲檢查提示：患者加做Valsalva動(dòng)作后，左心房?jī)?nèi)的微泡數(shù)量較前增多。這說(shuō)明李先生的房間隔卵圓孔未閉存在著右向左分流。（心臟結(jié)構(gòu)圖）我們的心臟比作一座房子的話，這座房子里有4個(gè)房間。左心有2個(gè)房間，分別是左心房和左心室，右心也有2個(gè)房間，分別是右心房和右心室。正常情況下，左心和右心之間被兩堵“墻”——房間隔和室間隔——隔開而不能直接相通。其中，房間隔就是隔開左心房和右心房的這“墻”。這堵墻上存在一個(gè)很小的孔道，稱為卵圓孔。卵圓孔在胎兒發(fā)育時(shí)期是連接左右心房之間的重要通道，在提供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)方面不可或缺。不過(guò)，小寶寶出生后右心房壓力降低，左心房壓力升高，卵圓孔兩邊的壓力不平衡，這個(gè)通道就會(huì)關(guān)閉。若大于3歲卵圓孔仍未閉合，稱為卵圓孔未閉（PFO）。實(shí)際上，未能閉合的卵圓孔形態(tài)上并不是一個(gè)直來(lái)直去的孔洞，更像是兩片重疊的窗簾之間的縫隙。當(dāng)右心房的壓力增加，“窗簾”瞬間被掀開，兩片窗簾之間的縫隙增大，于是就出現(xiàn)了右心房的血液通過(guò)卵圓孔進(jìn)入左心房的現(xiàn)象。這在右心聲學(xué)造影時(shí)就表現(xiàn)為，本來(lái)只應(yīng)該存在于右心的微泡也在左心出現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為右向左分流。存在右向左分流時(shí)，右心系統(tǒng)內(nèi)存在的微小血栓、血管活性物質(zhì)等可通過(guò)開放的卵圓孔進(jìn)入左心，并隨著血液循環(huán)到達(dá)腦組織，引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)。（卵圓孔未閉封堵術(shù)中影像）李先生雖然有高血壓病，但是他的頭部昏昏沉沉的感覺與血壓的波動(dòng)沒(méi)有關(guān)系，頭顱磁共振檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的病灶。入院完善了相關(guān)檢查后，我科周滔主任介入團(tuán)隊(duì)為李先生進(jìn)行了卵圓孔未閉封堵術(shù)。這是一種微創(chuàng)的介入手術(shù)，患者只需要進(jìn)行局部麻醉。簡(jiǎn)單來(lái)講，就是將一個(gè)專門的封堵器放置到卵圓孔未閉處（如上圖所示），從而堵住這條異常通道，解決了該處造成的右向左分流的問(wèn)題。手術(shù)共進(jìn)行了45分鐘，術(shù)后李先生感到特別輕松、特別高興，因?yàn)榛氐讲》亢?，他就感到頭腦清醒了，原來(lái)的昏沉感、不清醒感沒(méi)有了。出院后，李先生堅(jiān)持在我科門診進(jìn)行隨訪，頭昏感沒(méi)有復(fù)發(fā)。周滔主任提醒大家：如果出現(xiàn)持續(xù)性的頭部昏沉、不清醒的感覺，反復(fù)就診、檢查找不到相關(guān)的病因時(shí)，要警惕心臟存在卵圓孔未閉的可能，請(qǐng)及時(shí)到心內(nèi)科門診就診。2020年09月23日2491
0
0
-
萬(wàn)力主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 卵圓孔是胚胎時(shí)期心臟房間隔的一個(gè)生理性通道，出生后大多數(shù)人原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互靠近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔，若未融合則形成卵圓孔未閉（PFO）。一般認(rèn)為成年人PFO的發(fā)生率約為25%，其大小隨著年齡增加而增大。正常情況下PFO處于關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)PFO開放，此時(shí)靜脈系統(tǒng)微小血栓可通過(guò)未閉的PFO進(jìn)入體循環(huán)引起腦栓塞，輕則出現(xiàn)頭痛等，嚴(yán)重者可危及生命。PFO主要通過(guò)超聲診斷，包括經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)、和對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影（TCD）,其中TEE是診斷PFO的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腦梗是一種高致死率、高致殘率的疾病。大量研究表明，存在PFO者發(fā)生不明原因腦缺血事件的幾率顯著高于無(wú)PFO者，美國(guó)卒中中心統(tǒng)計(jì)每年缺血性卒中為70萬(wàn)人，其中10~40%的原因不明的卒中患者可能就是因PFO引起，推算中國(guó)每年因PFO引起的卒中患者至少應(yīng)有15萬(wàn)~50萬(wàn)。臨床上對(duì)于年輕人、缺乏易患者因素，突然出現(xiàn)的腦卒中應(yīng)懷疑PFO為其病因，如：1）長(zhǎng)時(shí)間的空中旅行或自動(dòng)駕駛；2）長(zhǎng)期制動(dòng)；3）腦梗死前有類似Valsalva動(dòng)作；4）中心靜脈置管后出現(xiàn)腦栓塞癥狀；5）同時(shí)體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞；6）偏頭痛、呼吸睡眠暫停綜合征病史等。多項(xiàng)臨床研究顯示，PFO封堵是安全有效的治療方法，可明顯降低隱源性腦卒中和TIA的發(fā)生。超聲PFO封堵術(shù)：是指經(jīng)導(dǎo)管在超聲引導(dǎo)下使用封堵器閉合卵圓孔的一種手術(shù)方式。目前我科已開展超聲PFO封堵術(shù)10余年，患者術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。超聲PFO封堵術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)時(shí)間短，15分鐘即可完成手術(shù)，成功率可達(dá)98%以上；2）實(shí)時(shí)評(píng)估封堵器形態(tài)及殘余分流情況；3）避免X線輻射傷害；4）創(chuàng)傷小，當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天出院，縮短住院時(shí)間和費(fèi)用。2020年08月12日4756
0
1
-
王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 寶寶出生后，有些家長(zhǎng)在給寶寶做體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，寶寶的心臟房間隔有一個(gè)小洞，心臟彩超上面診斷是“卵圓孔未閉”。桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟大血管外科王海永桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟大血管外科王海永卵圓孔，是胎兒時(shí)期左、右心室之間的一個(gè)通道，來(lái)自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后輸送到全身，供應(yīng)胎兒發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。寶寶出生時(shí)，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，卵圓窩瓣被壓在卵圓窩邊緣上形成功能性閉合，而解剖上的完全閉合一般要到出生后半年左右。寶寶的心臟卵圓孔在一歲以內(nèi)也有可能保持開放，會(huì)有少量分流，因?yàn)樽笮姆康膲毫Υ笥谟倚姆浚约幢愦嬖谖撮]的卵圓孔，通過(guò)卵圓孔從左向右的分流也是很少的，并不會(huì)引起明顯的癥狀，所以是不需要治療的。甚至有一部分人，卵圓孔終生保持開放而不閉合，但對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)并無(wú)影響。多數(shù)小寶寶的卵圓孔會(huì)在出生后逐漸閉合，所以不必太過(guò)擔(dān)心。根據(jù)醫(yī)生的建議定期做好檢查，關(guān)注是否開始閉合、是否出現(xiàn)其他癥狀。等到長(zhǎng)大成人以后，在某些情況下，比如咳嗽、閉氣等動(dòng)作時(shí)，右心房的壓力可能會(huì)短暫大于左心房。有一些成人，經(jīng)常頭痛，卻查不出任何原因，經(jīng)過(guò)測(cè)量頸動(dòng)脈血液含氧量，發(fā)現(xiàn)有輕度的動(dòng)靜脈血混雜，卵圓孔未閉是造成這種情況的原因之一。如果有下肢靜脈血栓，經(jīng)過(guò)卵圓孔分流到左心房再到其他組織器官，這樣就可能引發(fā)中風(fēng)等問(wèn)題。總之，卵圓孔未閉也不是高枕無(wú)憂，它的危害是不確定的。也許一輩子沒(méi)有任何問(wèn)題，也許會(huì)有一些癥狀或并發(fā)癥。即使有癥狀，也能通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)根治，成功率很高，術(shù)后的生活質(zhì)量與正常人沒(méi)有差異，不用太過(guò)擔(dān)心。所以，嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術(shù)。卵圓孔未閉接受手術(shù)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的治療指南和專家共識(shí)，年齡上也有嚴(yán)格的規(guī)定，一般在16歲以上。下面是中國(guó)的《卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》。房間隔缺損是原始房間隔在胚胎發(fā)育過(guò)程中所引起的異常。小的房間隔缺損不會(huì)影響到正常的生活，除非直徑大于5毫米以上。房間隔缺損會(huì)影響到正常的心臟功能，會(huì)出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。與卵圓孔未閉不同，房間隔缺損屬于一種比較嚴(yán)重的情況，在青春期之后就會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸和乏力，進(jìn)入中年后會(huì)可能出現(xiàn)心房顫動(dòng)等異常的情況。房間隔缺損和卵圓孔未閉，是一個(gè)需要大家合理應(yīng)對(duì)的情況。它們兩者雖然都屬于房間隔的問(wèn)題，但是分別屬于兩種不同的健康狀況?！奥褕A孔未閉”不是真的房間隔缺損，而是房間隔上面潛在的一個(gè)縫隙，是胚胎時(shí)期房間隔的一個(gè)生理性通道，每個(gè)胎兒都有。另一方面，如果房間隔中央的缺損較大，分流量大，則稱為中央型房間隔缺損，需要及時(shí)手術(shù)治療。單純卵圓孔未閉和大部分中央型房間隔缺損， 不合并其他需要手術(shù)的心臟疾病，都是微創(chuàng)介入治療。從大腿根部穿刺，通過(guò)導(dǎo)管把特制的封堵器送至心臟將卵圓孔封堵，一般幾分鐘至幾十分鐘就可以完成操作，術(shù)后幾天就可以出院，恢復(fù)正常的生活。2020年07月13日6232
11
13
-
梅波副主任醫(yī)師 達(dá)州市中心醫(yī)院 心臟血管外科 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科梅波卵圓孔未閉定義PFO心臟通俗地講它是一個(gè)兩室兩廳的房子，分別叫做左心房、右心房、左心室和右心室。正常情況下，左右心房之間有堵墻叫房間隔，寶寶在媽媽肚子里面的時(shí)候這堵墻有個(gè)通道，左右心房是相通的，這是寶寶的生命通道，出生后這堵墻的通道應(yīng)該封閉，左右心房相互隔開而不相通，然而，部分人的這個(gè)通道沒(méi)有閉合，這就是我們醫(yī)學(xué)上稱謂的先天性心臟病--卵圓孔未閉（PFO）。PFO最大危害PFO最大的危害是什么呢？PFO由于有這么一個(gè)異常通道，左右心房是相通的，右心房?jī)?nèi)的血液本不應(yīng)該進(jìn)入左心房而通過(guò)該通道從容地進(jìn)入左心房的。同樣的，靜脈系統(tǒng)的血栓和其他栓塞物如空氣、脂肪等感染物質(zhì)或某些化學(xué)物質(zhì)及神經(jīng)因子等有害物質(zhì)本應(yīng)經(jīng)過(guò)肺的濾過(guò)“無(wú)害化”處理，但是這些有害物質(zhì)就像逃兵一樣，而是直接通過(guò)未閉的卵圓孔通道進(jìn)入左心房，這些有害物質(zhì)隨著血流進(jìn)入腦部動(dòng)脈循環(huán)引起反復(fù)的腦梗、中風(fēng)、頭暈、偏頭痛的發(fā)作，部分人可能出現(xiàn)呼吸困難，不明原因的心絞痛等。下面這個(gè)視頻可以明顯看到靜脈系統(tǒng)的血栓是如何進(jìn)入腦部而引起臨床癥狀的。PFO超微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)與藥物效果隨著醫(yī)療器械、材料學(xué)、設(shè)計(jì)工藝的進(jìn)步，以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)（導(dǎo)管封堵術(shù)）得到了極大的發(fā)展。與單純藥物治療相比，導(dǎo)管PFO封堵手術(shù)能降低腦卒中的發(fā)生或復(fù)發(fā)概率。結(jié)合近期的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，大量學(xué)者推薦在選擇特定患者的前提下，經(jīng)導(dǎo)管PFO封堵對(duì)于預(yù)防腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)的效果優(yōu)于單純的藥物治療，值得推薦。特別是對(duì)于年齡＜60歲，伴有不明原因栓塞性腦卒中的PFO人群，PFO封堵是常規(guī)治療方案，且封堵優(yōu)于藥物治療。并且，在一些觀察性研究顯示：一部分PFO伴偏頭痛患者經(jīng)卵圓孔未閉封堵治療后，偏頭痛停止發(fā)作。下面是一個(gè)封堵PFO的手術(shù)動(dòng)畫視頻，封堵治療確切有效！別擔(dān)心別焦慮您一聽要手術(shù)，各種焦慮和擔(dān)心，這是可以理解。其實(shí)，這種手術(shù)屬于超微創(chuàng)手術(shù)，只需要局部麻醉，用導(dǎo)絲通過(guò)股靜脈穿刺介入特制的卵圓孔封堵器將漏洞封堵上，皮膚上就一個(gè)的針眼，又不是開大刀手術(shù)，請(qǐng)您勿慮！尊敬的患友：PFO是腦梗和偏頭痛最重要的誘因PFO需重視超微創(chuàng)手術(shù)很有必要不要等再腦梗了才引起您的重視不要偏頭痛折磨您數(shù)十年才重視沒(méi)有后悔藥喲！祝您健康！參考文獻(xiàn)1. 何璐,張玉順.卵圓孔未閉與不明原因腦卒中的最新診治策略.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2019,39(07):575-578.2. 張玉順, 蔣世良, 何璐.經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔未閉預(yù)防卒中——從爭(zhēng)議到統(tǒng)一.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2019,27(06):301-302.3. 彭超,張亞男,何俐:不明原因栓塞性腦卒中的研究進(jìn)展.華西醫(yī)學(xué),2019, 34(10):1175-1178.4. 張玉順,朱鮮陽(yáng),孔祥清,蔣世良.卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國(guó)專家共識(shí).中國(guó)循環(huán)雜志,2017,32(03):209-214免責(zé)申明：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)整理，找不到來(lái)源，故未標(biāo)注；版權(quán)歸原創(chuàng)所有，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們及時(shí)刪除。該文章僅用于科普，不能代替醫(yī)生的診療。2020年07月03日6581
1
2
-
田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 “醫(yī)生，快救救我吧！頭疼得不行，怎么辦呀？”“您別著急，先說(shuō)說(shuō)具體情況~”“頭痛頻繁發(fā)作，感覺一側(cè)頭部跳著疼，嚴(yán)重時(shí)怕光怕聲，甚至惡心嘔吐，發(fā)作前眼前總有閃光；感覺頭痛與月經(jīng)無(wú)關(guān)，查過(guò)多家醫(yī)院，做檢查排除了腦血管畸形、腦腫瘤、頸椎病……”“通過(guò)經(jīng)驗(yàn)初步判定，您的頭痛很可能是因?yàn)樾呐K上多了一個(gè)“心眼”導(dǎo)致的?！甭褕A孔未閉：多數(shù)不影響健康我們形容某些人會(huì)說(shuō)“心眼多”，其實(shí)心臟內(nèi)還真有個(gè)“心眼”，叫做卵圓孔。它是胎兒發(fā)育期心臟里連接左右心房之間的通道，來(lái)自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道由胎兒的右側(cè)心腔進(jìn)入左側(cè)心腔，然后灌注全身，提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。卵圓孔一般在出生后1年內(nèi)由于左心房壓力逐漸升高而閉合。若大于3歲仍不閉合則稱為卵圓孔未閉。在成年人中約有1/4的人卵圓孔不完全閉合，而大多數(shù)的卵圓孔未閉都不會(huì)影響身體健康，也不需要特別治療。可能和偏頭痛、腦中風(fēng)有關(guān)但亦有研究顯示，卵圓孔未閉有和不明原因的腦缺血發(fā)作或偏頭痛有關(guān)：偏頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率高達(dá)30~40％，有先兆偏頭痛患者則更高達(dá)48-70％。在偏頭痛患者中，經(jīng)過(guò)心臟核磁共振檢查證實(shí)卵圓孔未閉的發(fā)生率是沒(méi)有偏頭痛患者的13倍。有10％~40％的卵圓孔未閉人群可能發(fā)生缺血性腦卒中，即使接受抗凝治療，仍有3％~10％會(huì)發(fā)生腦栓塞。為什么“心眼”會(huì)導(dǎo)致偏頭痛？為什么卵圓孔未閉會(huì)和偏頭痛有關(guān)？其可能的機(jī)制是：人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些雜質(zhì)在正常情況下可以通過(guò)肺部血液循環(huán)被過(guò)濾清除掉。但是，由于心臟內(nèi)多出的“心眼”，一些雜質(zhì)就可以通過(guò)未閉的卵圓孔避開肺循環(huán)直接到達(dá)腦部動(dòng)脈，達(dá)到一定濃度后引起偏頭痛發(fā)作。這些雜質(zhì)在顱內(nèi)沉積的部位不同，誘發(fā)偏頭痛的先兆癥狀也不同。偏頭痛就要查卵圓孔嗎？并不是。心臟卵圓孔未閉只是偏頭痛的一個(gè)可能原因。只是像前文那位患者一樣，沒(méi)有找到其它原因的情況下，可以通過(guò)超聲心動(dòng)等檢查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)或排除卵圓孔未閉。哪些檢查可發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉？發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉最敏感的檢查方法是經(jīng)食道超聲心動(dòng)檢查和經(jīng)顱多普勒微泡試驗(yàn)檢查，目前最流行的檢測(cè)卵圓孔未閉的方法是經(jīng)胸多普勒微泡試驗(yàn)檢查。這種方法簡(jiǎn)單易行，就是將幾毫升生理鹽水和少量空氣混合后注入外周靜脈，同時(shí)讓患者用力深吸氣后屏住氣做呼氣動(dòng)作，這時(shí)候超聲探頭可能探查到經(jīng)未閉卵圓孔從右心房進(jìn)入左心房的微泡。有辦法根治嗎？有，通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)封堵“心眼”！簡(jiǎn)單說(shuō)就是：局麻下穿刺大腿根部靜脈，經(jīng)導(dǎo)管將雙盤傘狀封堵器送達(dá)心內(nèi)卵圓孔部位，嵌入“心眼”內(nèi)，阻斷異常血液分流，就OK了。手術(shù)是必須的嗎？只要是手術(shù)，就存在風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇手術(shù)封堵“心眼”一定要慎重。一些癥狀不重的偏頭痛患者，假如可以藥物控制，不一定要手術(shù)；如果癥狀很重，或者已經(jīng)出現(xiàn)了腦卒中，且找不到明確病因，又查出卵圓孔未閉，在病人同意的前提下，醫(yī)生才會(huì)慎重地選擇手術(shù)。手術(shù)痛苦嗎？這種治療方法對(duì)于病人來(lái)講，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，術(shù)后1小時(shí)左右就能進(jìn)食，第二天就可以下床活動(dòng)了。手術(shù)效果如何？絕大多數(shù)病人術(shù)后頭痛發(fā)作明顯減少甚至不再發(fā)作。2020年05月18日3902
1
3
卵圓孔未閉相關(guān)科普號(hào)
李積鳳醫(yī)生的科普號(hào)
李積鳳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
998粉絲0閱讀
楊呈偉醫(yī)生的科普號(hào)
楊呈偉 副主任醫(yī)師
上海德達(dá)心血管醫(yī)院
醫(yī)學(xué)影像與介入治療科
172粉絲21萬(wàn)閱讀
陳筍醫(yī)生的科普號(hào)
陳筍 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
兒童心臟中心 小兒心血管科
6035粉絲6.1萬(wàn)閱讀