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曾顯閣副主任醫(yī)師 南陽市第一人民醫(yī)院 心血管外科 卵圓孔是左右心房間先天沒有關(guān)閉的孔道，一般在生后第1年閉合，若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉PatentForamenOvale(PFO) 。是目前成人中最為常見的先天性心臟異常。卵圓孔未閉多無癥狀，難以聞及雜音，心電圖、胸部X片均正常因此，不易發(fā)現(xiàn)也不被人所重視! 成年人中約有25％的卵圓孔不完全閉合；有10％~40％的PFO可發(fā)生缺血性卒中，即使對(duì)該組患者實(shí)行抗凝治療，仍有3％~10％發(fā)生腦栓塞；偏頭痛患者卵圓孔未閉發(fā)生率高達(dá)30~40％，有先兆偏頭痛患者更高為48-70％。 近年來的許多研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯(lián)系，另外，也發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與減壓病、偏頭痛等的發(fā)病有關(guān)，閉合卵圓孔可能有益于上述患者。目前經(jīng)顱或經(jīng)胸多普勒微泡試驗(yàn)法為最流行的檢測(cè)卵圓孔未閉的方法。 治療方法：藥物治療 迄今為止，對(duì)于用哪種藥尚無統(tǒng)一意見。主要有 抗凝抗血小板治療，但是缺血事件發(fā)生后，即使系統(tǒng)抗凝，再發(fā)率仍較高 ； 所以非藥物治療 成為PFO患者根治的有效手段 。與外科手術(shù)閉合PFO ，需開胸、創(chuàng)傷大相比來說，經(jīng)皮導(dǎo)管閉合PFO 是 安全、有效、圍術(shù)期并發(fā)癥少，已是目前主流治療方法。經(jīng)皮介入微創(chuàng)治療卵圓孔未閉的手術(shù)適應(yīng)癥：①具有不明原因卒中病史，同時(shí)證實(shí)有PFO存在右向左分流者；②有先兆癥狀的偏頭痛合并PFO患者；③PFO合并房間隔瘤；④PFO伴隨反復(fù)發(fā)生肺栓塞并DVT⑤10 mm以上的大PFO；⑥右向左分流的大PFO；⑦有PFO的潛水員。⑧反復(fù)發(fā)作神經(jīng)及精神癥狀者2020年03月30日
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 目前有關(guān)卵圓孔未閉治療爭(zhēng)論較多，先發(fā)表一下我的意見，部分內(nèi)容來自卵圓孔未閉封堵國內(nèi)專家共識(shí)及CNKI檢索相關(guān)文獻(xiàn)，不一一列舉。圖片來自twitter，請(qǐng)不要下載，雖無版權(quán)爭(zhēng)議，但是我好不容易找到的，特此聲明。卵圓孔未閉是胚胎時(shí)期心臟房間隔的一個(gè)生理性通道，出生后大多數(shù)人會(huì)逐漸融合、閉合，若未融合則形成卵圓孔未閉（Patent foramen ovale，PFO）。1-29歲PFO發(fā)生率未30%，30-79歲為25%，80歲以上發(fā)生率未25%。（A.右心房面觀察，po 卵圓窩；B.左心房面觀察）怎么發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉？大部分患者都是因?yàn)橛邪Y狀行心臟超聲，或者發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而確診為卵圓孔未閉如何診斷？超聲心動(dòng)圖首選，但是部分經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖無法確診，如果發(fā)泡實(shí)驗(yàn)為陽性。必要時(shí)進(jìn)一步行經(jīng)食道超聲檢查，以明確診斷。發(fā)泡實(shí)驗(yàn)陽性就是卵圓孔未閉嗎？與肺動(dòng)靜脈瘺如何鑒別？可以根據(jù)左心腔微泡顯影的時(shí)間，判斷右向左分流來源于心臟內(nèi)或肺動(dòng)靜畸形通道。顯影時(shí)間在3-5個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，分流多來源于PFO，超過5個(gè)心動(dòng)周期多考慮肺動(dòng)靜脈畸形，即肺動(dòng)脈靜脈畸形。5.是不是卵圓孔未閉發(fā)現(xiàn)就要手術(shù)？ 我本人保持懷疑態(tài)度，我認(rèn)為有癥狀才需要。例如闌尾雖然在成人階段已經(jīng)沒有實(shí)際用途，但是是不是人人都要預(yù)防性切掉闌尾呢。我認(rèn)為卵圓孔未閉治療指證就是患者有需要。包括： 1）.不明原因腦卒中，特別是年齡小于55歲，無明確動(dòng)脈粥樣硬化高危因素，無左心系統(tǒng)栓塞高危因素的患者，尤其注意。 2）偏頭痛患者，尤其是經(jīng)過系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療無效，無明確頭頸部器質(zhì)性病變的患者 3）有較大PFO 直徑》4mm，可能誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有影響患者。2020年01月05日10157
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張剛成主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 什么是卵圓孔未閉（PFO）？卵圓孔是胎兒期左右心房隔膜上的小孔，是胎兒發(fā)育必須的一個(gè)生命通道，為胎兒提供所需要的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。卵圓孔一般在生后第1年內(nèi)閉合，但實(shí)際上，成年人中約有20-25%的卵圓孔閉合不完全，會(huì)留下很小的裂隙，稱為卵圓孔未閉（PFO）。PFO示意圖PFO與反常栓塞在正常情況下，心臟內(nèi)卵圓孔處于關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)有咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸等可使腹壓增高，進(jìn)而右心房壓力增高，未閉的卵圓孔裂隙被自右向左打開，致使右心房血液流入左心房。此時(shí)若右心系統(tǒng)有血栓，則血栓可隨右心血液進(jìn)入左心系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生病理改變，臨床上稱為“反常栓塞”。如果這些小栓子進(jìn)入腦部，就可能引起一些不良后果，如腦卒中、偏頭痛。您是否發(fā)現(xiàn)有腦卒中、經(jīng)常性偏頭痛卻查不出原因？這可能是卵圓孔未閉合并反常栓塞引起的。如果您發(fā)現(xiàn)存在以下病癥：建議進(jìn)一步行TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，確定有無卵圓孔未閉，了解是否存在反常栓塞。PFO如何治療？2016年RESPECT研究長期隨訪結(jié)果明確了PFO與腦卒中的直接關(guān)系和治療建議，得出了預(yù)防不明原因腦卒中復(fù)發(fā)，采用PFO封堵優(yōu)于藥物治療的最終結(jié)論。PFO封堵器是一個(gè)由鎳鈦絲網(wǎng)和聚酯纖維編織物組成的雙盤結(jié)構(gòu)，兩個(gè)圓盤通過一個(gè)狹窄的腰部相連，便于精確的放置定位，能夠安全的放置在未閉卵圓孔兩側(cè)，從而確保完全閉合和組織向內(nèi)生長。不透光中心軸和鎳鈦絲網(wǎng)設(shè)計(jì)使得裝置在X光透視下很容易辨認(rèn)。PFO封堵器PFO介入封堵示意圖PFO介入封堵動(dòng)圖PFO能治愈嗎？武漢亞洲心臟病醫(yī)院先心病中心擁有專業(yè)介入治療團(tuán)隊(duì)，PFO介入封堵手術(shù)技術(shù)已相當(dāng)成熟。常規(guī)PFO介入封堵術(shù)一般30分鐘內(nèi)即可實(shí)施完畢，手術(shù)后三天即可出院，無任何傷疤，是可治愈性疾病。2020年01月03日14113
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 很多患者及醫(yī)務(wù)人員都問我，為什么要封堵卵圓孔未閉，到底什么樣的卵圓孔未閉需要封堵。對(duì)于卵圓孔未閉的手術(shù)指證，目前醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議較大，目前主要集中在這樣幾個(gè)問題1.卵圓孔未閉到底要不要治療？2.到底多大的卵圓孔未閉需要治療？3.卵圓孔未閉最佳的治療方案是啥？4.是不是一定要有癥狀才治療？我目前的經(jīng)驗(yàn)來自于書本、文獻(xiàn)、專家意見以及網(wǎng)絡(luò)上看到的。我曾經(jīng)發(fā)表過有關(guān)卵圓孔未閉與偏頭痛的意見，有偏頭痛的卵圓孔未閉一定需要封堵。那么沒有偏頭痛的就可以不考慮嗎那也不是，還有一個(gè)需要考慮的問題是，反常栓塞。那么到底什么叫反常栓塞呢？反常栓塞是Cohnhelm在1877年對(duì)一名死于腦梗死的患者是因發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉從而提出的。為什么腦栓塞與卵圓孔未閉有關(guān)。腦栓塞常常因動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子包括血栓、菌栓等脫落到大腦動(dòng)脈中去從而引起。未閉的卵圓孔是靜脈系統(tǒng)與動(dòng)脈系統(tǒng)唯一的同類。靜脈系統(tǒng)的栓子可以通過未閉的卵圓孔到達(dá)動(dòng)脈系統(tǒng)從而引起腦栓塞，因?yàn)檫@些栓子來自靜脈系統(tǒng)，因此被稱為反常栓塞。臨床上大概有25-40%的卒中患者原因不明，稱為“隱匿性卒中”，其多半與未閉卵圓孔有關(guān)。因此這類患者在系統(tǒng)的抗血小板或抗凝治療同時(shí)，積極進(jìn)行卵圓孔未閉的治療是必須的。為了預(yù)防可能出現(xiàn)反常栓塞，積極推薦對(duì)未閉的卵圓孔進(jìn)行治療。請(qǐng)大家看文中視頻，右心房血栓通過卵圓孔進(jìn)入左心房，患者非常危險(xiǎn)。需要進(jìn)行卵圓孔未閉治療的廣大患者，請(qǐng)及時(shí)與我聯(lián)系。2019年12月27日3451
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2019年12月17日3604
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張剛成主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 關(guān)于卵圓孔未閉的治療，現(xiàn)在有兩種不同的聲音：需要治療：否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 不需要治療：很常見，對(duì)身體沒影響那么，卵圓孔未閉究竟是否需要治療呢？讓我們來為您答疑解惑。過去認(rèn)為，卵圓孔未閉不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果，因此對(duì)卵圓孔未閉的治療一直保持消極的態(tài)度。而近年來，隨著卵圓孔未閉研究的不斷深入，越來越多的研究證據(jù)表明，卵圓孔未閉可導(dǎo)致許多臨床疾病發(fā)生，嚴(yán)重危及人們的身體健康。卵圓孔未閉相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)豐富多樣，常見的如下圖：常見：隱源性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作偏頭痛減壓病其他：睡眠呼吸暫停綜合征低氧血癥急性心肌梗死不明原因暈厥那么，卵圓孔未閉是如何致病的呢？1、反常栓塞直接致病卵圓孔未閉在靜息狀態(tài)下一般不發(fā)生右向左分流，當(dāng)右心壓力高于左心的情況下，如各種導(dǎo)致右心房壓力短暫性(如咳嗽、 打噴嚏、valsalva 動(dòng)作等)或持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓增高，體內(nèi)靜脈系統(tǒng)的栓子(血栓、氣體栓子等)通過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心，通過體循環(huán)到達(dá)相應(yīng)的位置就可能導(dǎo)致相應(yīng)的組織缺血缺氧而出現(xiàn)臨床癥狀。2、微栓子誘發(fā)疾病通常會(huì)被肺部捕獲的微小靜脈血凝塊或血小板聚體，在卵圓孔未閉右向左分流的協(xié)同作用下，進(jìn)入體循環(huán)時(shí)能成為偏頭痛的潛在觸發(fā)因素。結(jié)論頑固性或慢性偏頭痛腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作不明原因暈厥等一旦出現(xiàn)上述情況，并確診存在右向左分流的卵圓孔未閉，應(yīng)進(jìn)行積極干預(yù)。干預(yù)方式1、口服藥物2、介入封堵口服藥物包括抗血小板聚集藥物和抗凝藥物。相比之下，近幾年來更多研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)似乎更安全、有效。2019年12月17日6195
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 頭暈、頭痛是神經(jīng)內(nèi)科最常見的癥狀之一，但有約30%的患者在神經(jīng)內(nèi)科反復(fù)診斷、治療，癥狀無明顯改善后，醫(yī)生會(huì)建議患者檢查心臟彩超，因?yàn)楹芸赡苁切呐K出了問題！近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉患者發(fā)生腦卒中、偏頭痛等風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群，卵圓孔未閉的致病作用才再次引起廣大專家、學(xué)者的關(guān)注。卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟病，正常成年人患病率達(dá)20-25%，換言之正常人群中約4人即可檢出1人患有此病。卵圓孔是胎兒發(fā)育期，心臟連接左右心房的先天通道，來自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后分布到全身，以提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。卵圓孔一般在生后由于左心房壓力逐漸增高，導(dǎo)致第1年內(nèi)閉合。若大于3歲仍不閉合稱卵圓孔未閉，成年人中有20%～25%的卵圓孔不完全閉合，這可能就會(huì)導(dǎo)致不明原因的腦缺血發(fā)作或偏頭痛。人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些雜質(zhì)（血栓、空氣栓子、脂肪栓子），正常情況下可以在肺循環(huán)中被過濾掉。但如果這些雜質(zhì)通過未閉合的卵圓孔，避開肺循環(huán)到達(dá)腦動(dòng)脈，累積到一定濃度后，會(huì)引起偏頭痛發(fā)作。因此，針對(duì)病因治療，封閉高危人群開放的卵圓孔，有望降低患者頭痛、頭暈的發(fā)生率?？偨Y(jié)患者常見問題及解答1、問：心血管外科怎么治療卵圓孔未閉呢？答：目前本科室采用微創(chuàng)封堵方法，超聲引導(dǎo)下在股靜脈穿刺，由導(dǎo)管抵達(dá)心臟卵圓孔處，放置一個(gè)“傘”狀封堵器，對(duì)該縫隙牢牢“鎖住”。術(shù)后封堵效果確切，文獻(xiàn)報(bào)道封堵術(shù)后70%患者偏頭痛癥狀消失。本人隨訪病例中，術(shù)后頭暈、頭痛癥狀均消失。2、問：既然是微創(chuàng)封堵，那手術(shù)切口有多大呢？答：手術(shù)在腹股溝區(qū)穿刺股靜脈，手術(shù)創(chuàng)面只有一個(gè)針眼，沒有切口，就跟在手上輸液的針眼差不多。3、問：外科封堵跟內(nèi)科封堵有啥區(qū)別？答：內(nèi)科封堵是在X線下進(jìn)行的，醫(yī)生穿著厚重的保護(hù)性鉛衣，患者近距離暴露在X線下，對(duì)患者身體有一定影響，尤其是女性和兒童。外科采用超聲引導(dǎo)下封堵，無X線輻射，尤其適合育齡期婦女及兒童，孕婦也可以接受。手術(shù)時(shí)間比內(nèi)科要縮短，操作時(shí)間20-30分鐘。4、問：封堵后需要注意什么嗎？答：術(shù)后需服用阿司匹林3~5mg/(kg·d) 6個(gè)月或氯吡格雷75mg/d 3個(gè)月，無其他特殊注意事項(xiàng)。5、問：費(fèi)用如何？答：目前封堵手術(shù)在廣東地區(qū)均納入醫(yī)保報(bào)銷，手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷后約1.5 - 2.5 萬元。6、問：國外情況如何，外國做不做這種微創(chuàng)手術(shù)？答：本人有近10年開展微創(chuàng)手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。此卵圓孔未閉封堵術(shù)，我在德國心臟中心訪問期間，心外科常規(guī)開展。7、問：一般住院時(shí)間多長？答：一般封堵術(shù)后患者可立馬下床，手術(shù)后第2天即可出院，入院到出院一般只需3天。詳情可至廣州市白云區(qū)南方醫(yī)院心血管外科咨詢。指導(dǎo)專家南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科鄭少憶·博士 教授 主任醫(yī)師 博士研究生導(dǎo)師·南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管外科 科主任學(xué)術(shù)頭銜：第一屆中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)（金刀獎(jiǎng)）首屆“羊城好醫(yī)生”及“最受網(wǎng)民歡迎羊城好醫(yī)生”稱號(hào)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)委員中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)冠心病委員會(huì)副主任委員中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)心衰學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員歐美同學(xué)會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)副主任委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)常務(wù)委員廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)副主任委員廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)心血管外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)副主任委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)副主任委員醫(yī)療特長：心臟瓣膜病、冠心病、大血管疾病、先天性心臟病及心律失常，尤其在冠心病及心臟移植方面有較高的造詣?？蒲谐晒涸趪鴥?nèi)核心期刊上發(fā)表專業(yè)論著多篇，國際期刊發(fā)表SCI論文多篇。參加國家、省及廳級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)。作為主要負(fù)責(zé)人完成科技部國際合作項(xiàng)目一項(xiàng)，國家“十一五”及“十二五”合作課題各一項(xiàng)，加中多中心合作項(xiàng)目一項(xiàng)，衛(wèi)生廳研究課題兩項(xiàng)，廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目一項(xiàng)，廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目?jī)身?xiàng)。作為第二作者參與研究的“非體外循環(huán)微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植等新技術(shù)的臨床應(yīng)用研究”課題獲2005年廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)二等獎(jiǎng)。朱鵬·博士 副主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師·南方醫(yī)學(xué)大學(xué)南方醫(yī)院心血管外科 微創(chuàng)治療組組長學(xué)術(shù)頭銜：第一批廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才歐洲心臟協(xié)會(huì)會(huì)員歐洲心臟協(xié)會(huì)經(jīng)皮治療協(xié)會(huì)會(huì)員亞洲瓣膜外科中國分會(huì)委員中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心臟瓣膜病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員中國非公協(xié)心血管外科委員會(huì)委員廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)生命支持專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)委員廣東省心胸外科專業(yè)委員會(huì)委員醫(yī)療特長：微創(chuàng)心血管外科技術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，包括微創(chuàng)先心病封堵、肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張、微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、胸腔鏡下心臟間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、二尖瓣成形或置換術(shù)、微創(chuàng)房顫射頻消融術(shù)、小切口多瓣膜置換及小切口大血管手術(shù)等?？蒲谐晒褐鞒植⑼瓿墒屑?jí)研究課題2項(xiàng)，目前在研省級(jí)課題1項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金及國家973計(jì)劃各1項(xiàng)。作為主要參加人獲市級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)1項(xiàng)。多次在國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。以第一作者發(fā)表英文SCI論著5篇、在中華系列等核心雜志中發(fā)表中文論著30余篇。加拿大《MCMaster》及《中國胸心血管外科臨床雜志》編委。出診信息：周四 上午2019年12月14日2530
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 1.頭痛頭暈跟卵圓孔未閉的關(guān)系？ 有近30%的頭痛頭暈患者，尤其是經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生反復(fù)診斷，服藥無效的頭痛，頭暈患者，需進(jìn)一步行心臟超聲檢查，排除卵圓孔未閉的可能！ 2.卵圓孔未閉是不是病，是不是一定要治療？ 在胎兒時(shí)期，卵圓孔是持續(xù)開放的，保持胎兒心臟血液流動(dòng)，出生后隨著肺的呼吸和肺壓的降低，卵圓孔應(yīng)該保持關(guān)閉狀態(tài)，如果再開放就有點(diǎn)井水犯河水的樣子，但是如果患者沒有癥狀，也可以不用理它，但是有臨床癥狀，就要積極處理，本人治療過的卵圓孔未閉患者，術(shù)后頭痛頭暈均明顯好轉(zhuǎn)。 3.卵圓孔未閉怎么治療？ 目前均采用微創(chuàng)封堵方法，經(jīng)股靜脈穿刺，植入封堵器，效果確切。外科封堵幾乎會(huì)患者無損傷。 4.外科跟內(nèi)科有啥區(qū)別？ 內(nèi)科封堵是在X線下進(jìn)行，醫(yī)生穿鉗衣，患者直接近距離暴露在X線下，對(duì)患者身體，尤其是女性兒童的發(fā)育和身子影響較大。外科采用超聲，對(duì)身體影響幾乎為零。 5.封堵后需要注意什么嗎？ 目前建議連續(xù)服用三個(gè)月的藥物就好，完全不要其他注意的事情 6.費(fèi)用如何？ 目前封堵在廣東地區(qū)均以納入醫(yī)保報(bào)銷，自己只需要出一部分錢，因?yàn)榉舛缕饔袊a(chǎn)和進(jìn)口之分，二者差距約5000塊錢。所以醫(yī)保報(bào)銷后會(huì)有差距。 7.國內(nèi)外情況如何？老外做不做？ 我在以前文章中說過，德國醫(yī)生不常規(guī)開展技術(shù)，我均保持懷疑態(tài)度。但是在德國心臟中心 心外科常規(guī)開展卵圓孔未閉封堵。從2011年我既開展微創(chuàng)手術(shù)，可以網(wǎng)上查我資料，到德國后又仔細(xì)比較二國差異，需要更加注意患者隱私權(quán)和患者意愿在手術(shù)決策中的比例。 位于廣州市白云區(qū)的南方醫(yī)院心血管外科朱鵬大夫治療組長期開展微創(chuàng)治療各類心臟疾病，患者少遭罪，少花錢，效果又很好。 我于11月22號(hào)回國，患者廣大病友來我門診或者網(wǎng)上聯(lián)系我！ 從入院到出院一般三天左右！2019年11月04日7199
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胡秋明主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 卵圓孔是心臟房間隔胚胎時(shí)期的一個(gè)生理性通道，出生后5～7月左右，大多數(shù)人房間隔的繼發(fā)隔和原發(fā)隔相互黏連、融合形成永久性房間隔，若未融合則形成卵圓孔未閉（PFO）。約25%～34%的成人卵圓窩部?jī)蓪痈裟の赐耆诤希虚g遺留一個(gè)永久性的裂縫樣缺損。由于PFO的分流量太小，長期以來認(rèn)為PFO不會(huì)造成臨床后果。近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，PFO患者發(fā)生腦卒中、偏頭痛、外周動(dòng)脈栓塞、減壓病等風(fēng)險(xiǎn)較正常人群呈數(shù)倍升高，PFO的致病作用才引起了廣大專家和學(xué)者的關(guān)注，臨床探索采用閉合PFO的方法來預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)事件、治療偏頭痛和斜臥呼吸-直立型低氧血癥等。卵圓孔與反常性栓塞反常性栓塞是指靜脈系統(tǒng)和右心房的血栓通過心臟內(nèi)的交通從右心進(jìn)入左心系統(tǒng)引起的栓塞。反常性栓塞發(fā)生率占動(dòng)脈栓塞的2%-16%。臨床已發(fā)現(xiàn)腦栓塞、氣體栓塞、脂肪栓塞和潛水時(shí)發(fā)生的神經(jīng)減壓病等都與反常性栓塞有密切關(guān)系。診斷反常性栓塞必備的條件是：①主要為存在于PFO的右向左分流（RLS）；②栓塞來源不明；③排除血流動(dòng)力學(xué)異常引起的疾病。但臨床上懷疑反常性栓塞的患者，通常檢測(cè)發(fā)現(xiàn)下肢和盆腔靜脈血栓發(fā)生率并不高，可能與影像學(xué)檢測(cè)方法及難以觀察到微小血栓有關(guān)。如果有卵圓孔未閉怎么辦？卵圓孔未閉合并腦梗病史或者偏頭痛的患者需要早期接受封堵術(shù)的治療，避免反復(fù)的腦梗甚至中風(fēng)的發(fā)生。頑固性頭痛對(duì)年輕患者的工作與學(xué)習(xí)影響巨大，往往會(huì)造成注意力無法集中，平時(shí)學(xué)習(xí)工作效率低下。目前國內(nèi)封堵技術(shù)已經(jīng)非常成熟，我院開展的雜交卵圓孔術(shù)每年超過100余例，這個(gè)數(shù)字每年還在逐年上升。現(xiàn)在的技術(shù)采用局麻手術(shù)，手術(shù)后第二天即可出院，恢復(fù)快，效果立竿見影，不影響對(duì)患者學(xué)習(xí)和生活。2019年09月21日3115
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在我們頭痛門診經(jīng)常會(huì)遇到很多偏頭痛的患者。大多都是有多年病史，每次發(fā)作都是頭痛難忍，多數(shù)都有畏光怕聲、惡心等癥狀。長期服用止痛藥物。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)一部分患者的偏頭痛是與心臟先天發(fā)育異常——卵圓孔未閉（PFO）有關(guān)的。在嚴(yán)格評(píng)估的基礎(chǔ)上，一部分病人進(jìn)行了PFO封堵術(shù)，對(duì)偏頭痛的治療和預(yù)防反常栓塞導(dǎo)致的腦卒中都有幫助。下面我們就來簡(jiǎn)單講解一下！卵圓孔未閉是成人中最常見的先天性心臟異常，成年人中有20%～25%的卵圓孔不完全閉合。卵圓孔是胎兒時(shí)期心臟為了維持體內(nèi)右至左的血液循環(huán)而持續(xù)開放的一個(gè)正常通道。新生兒出生時(shí)，發(fā)生功能性閉合，1年內(nèi)達(dá)到解剖上的閉合。若年齡超過3歲卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉（PatentForamenOvale，PFO）這是一位長期偏頭痛患者的TCD發(fā)泡試驗(yàn)檢查結(jié)果，提示卵圓孔未閉可能。這是進(jìn)一步的經(jīng)食道心臟超聲最終確認(rèn)卵圓孔未閉，并對(duì)大小進(jìn)行了測(cè)量。該患者屬于中PFO，小量RLS，未進(jìn)行進(jìn)一步的PFO封堵術(shù)。其他患者如果符合相關(guān)手術(shù)指征，將進(jìn)一步微創(chuàng)介入封堵治療。1、偏頭痛是最常見的頭痛類型之一。2、卵圓孔未閉（PFO）是偏頭痛的可能病因之一。3、TCD發(fā)泡試驗(yàn)，經(jīng)食道心臟超聲有助于篩查和確診PFO。4、微創(chuàng)介入封堵器治療PFO有可能減少偏頭痛的發(fā)作，降低反常栓塞腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。2019年09月02日11664
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