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田振宇副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 生下來就有 53天，肺炎反復(fù) 重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 可否手術(shù)，風(fēng)險如何？河南省胸科醫(yī)院心外科田振宇： 先天性心臟病：房間隔缺損不算嚴(yán)重，應(yīng)該是先天性心臟病最輕的類型。最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡為2～4歲，早期手術(shù)治療可防止肺循環(huán)阻力升高和出現(xiàn)右心衰竭。建議四歲前外科手術(shù)（房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)）治療。因?yàn)樗臍q后孩子對事情有所記憶。在技術(shù)成熟的大型心血管外科中心，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的成功率基本是100%。如果手術(shù)建議到開展右腋下美容小切口的醫(yī)院做房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。住院總費(fèi)用約一萬七，不同地區(qū)不同醫(yī)院有所不同。右腋下美容小切口圖（http://www.heartweb.net/2010/0607/521_3.html）在發(fā)達(dá)國家，介入封堵僅限于肌部室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉。以前發(fā)達(dá)國家也做介入封堵房間隔缺損，因問題多多，把這種方法淘汰。希望以上答復(fù)對你有所幫助，祝孩子健康。房間隔缺損的介紹：http://www.heartweb.net/2009/1219/asd.html2010年12月16日
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 雖然大部分的卵圓孔未閉能在孩子一歲前自然閉合，但是還是有部分的卵圓孔未閉患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。尤其是近年來相關(guān)研究表明卵圓孔未閉和成人偏頭痛等心腦血管疾病關(guān)系密切。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也已經(jīng)以傳統(tǒng)手術(shù)治療為主轉(zhuǎn)向了介入手術(shù)治療。卵圓孔未閉的介入治療已經(jīng)成為治療卵圓孔未閉的主要方式之一。通?；颊咴谶M(jìn)行選擇介入治療的時候都會有這么一個疑問，那就是介入封堵器是否會脫落。擔(dān)心介入封堵器脫落后會給患者帶來反復(fù)的痛苦。在此上海東方醫(yī)院心臟中心為有需要的讀者詳細(xì)解說一下。 首先我們先說一下卵圓孔未閉的發(fā)病原理。卵圓孔是胎兒發(fā)育必需的一個生命通道，來自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后分布到全身，以此提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。孩子出生時，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，卵圓窩瓣被壓在卵圓窩邊緣上形成功能性閉合，而解剖上的完全閉合一般要到出生后5―7個月。因此在一歲以內(nèi)有可能保持開放，可能會有少量分流，甚至有5%―10%的人卵圓孔終生保持開放而不閉合，但對心臟的血流動力學(xué)并無影響。因此嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術(shù)。但是，如果卵圓孔未閉缺損較大，大于8―10毫米，分流量大，就需要小心了。 卵圓孔未閉的生理原理是，在人胚胎發(fā)育時期(懷孕初期2-3個月內(nèi))，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的心臟，稱為先天性心臟病。卵圓孔未閉大多數(shù)能在孩子一歲前自然閉合，不需要手術(shù)治療。但是還是有部分患者是需要進(jìn)行治療的，尤其是近年來有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，成人卵圓孔未閉和偏頭痛等相關(guān)的心腦血管疾病有著密切聯(lián)系，因此通過介入手術(shù)治療等治療方式是卵圓孔未閉愈合的最佳途徑。 一般一歲以上的卵圓孔未閉患兒如果沒有肺炎或氣管炎身體承受能力不錯，都即可考慮介入治療，而且是一次性根治，完全治愈。而且患者痛苦小，沒有手術(shù)瘢痕，介入治療安全而且療效可靠，是卵圓孔未閉的首選治療方法。目前卵圓孔未閉可以不用進(jìn)行開胸手術(shù)。同時，應(yīng)該到三級醫(yī)院或者專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)院做介入封堵術(shù)。 卵圓孔未閉介入封堵術(shù)后，幾個月后身體組織即覆蓋包埋封堵器，原來有缺損的卵圓孔未閉口修補(bǔ)完好，卵圓孔未閉可以得到徹底的根治。卵圓孔未閉介入封堵術(shù)后已經(jīng)完全愈合，這時候，會隨著時間的推移，封堵器漸漸與患者組織牢固結(jié)合形成一體，從而不會造成卵圓孔未閉反復(fù)情況。同樣的道理，其他先心病如動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損等，在成功封堵患者痊愈后，不管小孩怎么長大，封堵器都是已經(jīng)與患者組織牢固結(jié)合形成一體，不可能能隨著患者年齡增長、器官長大而出現(xiàn)封堵器脫落，都是徹底根治。治愈后，患者能和正常人一樣的生活、學(xué)習(xí)、工作等2010年10月20日26783
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 除了傳統(tǒng)的開胸治療卵圓孔未閉，介入手術(shù)治療已經(jīng)是治療卵圓孔未閉的主要方法了。醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)很少的卵圓孔未閉患者需要采用開胸手術(shù)治療了，除了介入治療的禁忌癥。那么我們現(xiàn)在來說一下很多患者都關(guān)心的一個問題，那就是卵圓孔未閉介入治療的效果如何。在探討這個問題之前，我們先來說明一下卵圓孔未閉介入治療的醫(yī)療史。 從早期用Amplatzer房缺傘和2002年后用卵圓孔未閉專用封堵器介入治療封堵32例有卵圓孔未閉的矛盾栓塞患者技術(shù)成功率為100%。Onorato 等平均隨訪為19 月，總的封堵率98.1%，文獻(xiàn)報道各種裝置關(guān)閉卵圓孔未閉的技術(shù)成功率達(dá)到98%~100%。殘余分流與再發(fā)腦栓塞已明顯減少，證實(shí)封堵卵圓孔未閉未閉預(yù)防腦梗塞有效。但是早期封堵傘手術(shù)后殘余分流發(fā)生率高達(dá)21%，第二年再發(fā)矛盾血栓率為3.4%，這些與封堵傘有關(guān)。Saver報道經(jīng)導(dǎo)管關(guān)閉卵圓孔未閉后6月殘余分流的發(fā)生率為5.5%，第二年再發(fā)矛盾血栓率為3.3%。再發(fā)矛盾血栓的患者并不均具有殘余分流，是封堵傘的左心房面可以形成血栓，從而導(dǎo)致腦的栓塞。Sievert觀察到矛盾血栓僅僅發(fā)生在老一代的堵閉裝置應(yīng)用后如Sideris紐扣補(bǔ)片，Angel-Wings裝置等。新一代的封堵裝置如Cardio-SEAL封堵器，Star-Flex封堵器和Amplatzer封堵器發(fā)生較少。 介入治療可能引發(fā)的并發(fā)癥有下面幾種情況： (一)封堵卵圓孔未閉術(shù)未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥 (二)術(shù)中一過性偶發(fā)房性早搏，房性心動過速，心房顫動等 (三)隨訪中發(fā)現(xiàn)無癥狀性封堵器表面的血栓(Thrombus)形成 (四)隨訪過程中發(fā)現(xiàn)金屬骨架的斷裂，在Sievert的288例臨床研究中有2個Sideris封堵器，1個AngelWing封堵器，4個ASDOS封堵器，1個CardioSEAL封堵器，17個卵圓孔未閉–Star封堵器。在最長17個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)了金屬骨架斷裂( Fractures )。 (五)感染、出血、心房穿孔(Perforations), 分流(Shunting)，栓塞(Embolization)等。用Amplatzer 卵圓孔未閉專用封堵器封堵的患者，術(shù)后個別患者出現(xiàn)胸部不適，心慌，心電圖竇性心率比正常增加20次，發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性早搏，多數(shù)在24小時內(nèi)消失，這種原因有可能是傘與房間隔暫時不相匹配有關(guān)。 總的來說，卵圓孔未閉的介入治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟了。在我國一些發(fā)達(dá)地區(qū)的三級醫(yī)院或者三級醫(yī)院對于卵圓孔未閉的治療成功率基本上已經(jīng)達(dá)到了100%。因此，可以說治療效果良好。2010年10月20日11525
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 小兒患有卵圓孔未閉該怎么辦呢?筆者要在文章的開始要聲明的是，小兒卵圓孔未閉不是房間隔缺損，更不屬于先天性心臟病。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，甚至有5%―10%的人卵圓孔終生保持開放而不閉合。因此，可以說如果小兒患有卵圓孔未閉根本就不可怕，大部分卵圓孔未閉是不需要進(jìn)行治療的。我們現(xiàn)在來詳細(xì)說說到底什么是卵圓孔未閉，為什么大部分卵圓孔未閉不需治療，但有些卻需要呢? 在胎兒時期，為了維持胎兒左心的血液循環(huán)，繼發(fā)房間隔的下緣和原發(fā)房間隔的上緣雖然相互接觸，但并不融合，在卵圓窩的頂端遺留下月牙形裂隙未閉合。原發(fā)房間隔如同瓣膜，只允許血液自右向左轉(zhuǎn)流，而能防止自左向右逆流。嬰兒出生后左心房壓力大于右心房，使卵圓孔的瓣膜緊貼繼發(fā)房間隔從而關(guān)閉卵圓孔。一般在出生后第八個月或更長時間完全斷絕左右心房間的血流。但有20%-25%的正常人,卵圓孔瓣膜和房間隔并不完全融合，遺留有小的潛在裂隙稱為卵圓孔未閉。一般不引起兩房間的分流，無重要的血液動力學(xué)意義，因此不需手術(shù)治療。 胎兒的心臟是逐漸發(fā)育成熟的。原始的心臟是一個縱直的管道，部分心房、心室隨著胚胎的發(fā)育，在第4周時可分辨出心房、心室。如果房間隔在5～6周時在生長過程中未完全與心內(nèi)膜墊粘合，會在左右心房間遺留一個孔道，這就是卵圓孔。胎兒期間，胎兒的血液循環(huán)需要借助卵圓孔，使一部分血液從右心房流到左心房。寶寶出生后，隨著臍血管地斷開新生兒自身肺循環(huán)建立，左心房壓力高于右心房，右心房的血液不在流入左心房，卵圓孔從功能上就閉合了。 如果1歲以內(nèi)的，卵圓孔未閉一般不需要處理的，因?yàn)槎鄶?shù)可以自己閉合的。第二，如果2歲以后還沒有自己閉合，那么可以考慮手術(shù)閉合，可以外科手術(shù)也可以介入手術(shù)，甚至因?yàn)槁褕A孔未閉其實(shí)人群中也不少見，你就是終生不閉合，那么多數(shù)也未必有什么大事情的。 可能對身體的影響就是第一左右心房存在異常交通，將來潛在的可能是老年時容易發(fā)生腦栓塞(腦梗塞)另外近些年發(fā)現(xiàn)部分人的偏頭痛也與此可能有關(guān)。因此，如果發(fā)現(xiàn)新生兒患有卵圓孔未閉是不必太擔(dān)心的。 那么卵圓孔未閉是怎么形成的呢?如果媽媽在懷孕期間感染病毒，接觸過射線或吃過一些有損胎兒發(fā)育的藥物，就可能會導(dǎo)致卵圓孔不閉合,造成先天性右心室房間隔破損,出生后做心臟修補(bǔ)術(shù).但相對比其它房間隔缺損的病情要輕。如果癥狀較輕不一定非做手術(shù)，正常寶寶也有卵圓孔未閉合的。但若癥狀明顯，并血液左向右流量較大，就應(yīng)爭取在寶寶2～4歲時進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)治療。2010年10月20日13995
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何建新副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房間隔缺損介入治療適應(yīng)證是缺損直徑在5-36mm之間,周圍有足夠的邊緣(>5mm)。但封堵器及類似的國產(chǎn)封堵器的設(shè)計使其可能用于封堵部分邊緣缺乏或邊緣<5mm的缺損。部位偏前造成前緣缺乏或邊緣不足最為常見,一般認(rèn)為此種ＡＳＤ如果其后緣足夠,選擇比缺損最大徑稍大封堵器,則完全可以采用介入治療,而后緣薄弱或缺乏,往往提示缺損伸展直徑更大,此類介入治療對操作醫(yī)生包括超聲醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高；對兩孔行介入治療則要注意兩處缺損的間距,如一個封堵器不能完全封堵,則應(yīng)用雙球囊同時測量兩處缺損,如間距小,原則上先封堵小的缺損,后封堵大的缺損,應(yīng)用大傘夾住小傘。2010年04月04日10523
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卵圓孔未閉相關(guān)科普號
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