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鐘冬祥主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 前段時間，鐘醫(yī)生給一個63歲的女患者進行了卵圓孔未閉（PFO）封堵。說起這個患者，到有一番故事。該患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)首次腦梗（中風）后，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)出院。相隔不多久再次發(fā)生腦梗并失語，半邊癱瘓，當?shù)蒯t(yī)院查頭顱血管提示血栓栓塞，予以腦血管取栓，查下肢靜脈提示股靜脈血栓形成，肺動脈CTA提示肺栓塞，查食道心超提示卵圓孔未閉。45天內(nèi)3次腦梗的原因一時不明，但傾向考慮為下肢靜脈栓塞脫落后通過未閉的卵圓孔進入大腦血管并堵塞所致。當?shù)蒯t(yī)院考慮急性腦梗期，怕出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化，擬待腦梗穩(wěn)定1月后行PFO封堵術。然而，還沒等到1月，患者再次發(fā)生腦梗。于是該患者轉(zhuǎn)至我院重癥ICU治療。鐘醫(yī)生接觸到這個患者，結合其病史及各項檢查結果，認為該患者即使RoPE評分僅4分，仍考慮該患者卵圓孔未閉為高危卵圓孔未閉，因為，其同時存在下肢靜脈栓塞、肺栓塞、且其腦梗死無其他可明確病因，故認為該卵圓孔必須封堵。于是密切觀察該患者15天后，果斷行卵圓孔未閉封堵。目前該患者已經(jīng)好轉(zhuǎn)出院。那有人問：鐘醫(yī)生，我也有卵圓孔未閉，我要封堵嗎？那鐘醫(yī)生在這給大家講一講卵圓孔未閉的前世今生。每個人都有卵圓孔，是在左心房與右心房之間的房間隔裂隙，它是胎兒發(fā)育所必需的一個生命通道，該通道在胎兒期源源不斷給我們身體輸送從臍帶傳來的養(yǎng)分。人出生后，因為不需要再從臍帶吸取營養(yǎng)，大部分人在3歲前該通道會自行封閉，但約有1/4的人該通道無法閉合，因此叫卵圓孔未閉。那有人問了，中國人14億，那不是有3.5億的人都有卵圓孔未閉，按目前通用的流行病學調(diào)查來說，這個數(shù)字一點沒錯。那是不是3.5億的人都要卵圓孔未閉封堵呢？那就真的未必了！因為即使有3.5億的卵圓孔未閉患者，那也不是所有的人都有癥狀！有癥狀也不一定是卵圓孔未閉引起！有癥狀的人也不是所有的人都會去做發(fā)泡試驗！發(fā)泡試驗陽性的也不一定非要封堵！那又有人問了，鐘醫(yī)生，那哪一種卵圓孔未閉需要封堵呢？其實就是一句話，如果這個卵圓孔未閉讓你生活的很痛苦，那我們就要封堵。但是首先我們必須得明確或者傾向明確，你的痛苦確實是這個卵圓孔未閉導致的！如果明確不是，那這個卵圓孔未閉就不需要封堵！不是見到卵圓孔未閉就把自己嚇得發(fā)抖，然后就要去封堵！切記！切記！有的時候人有缺陷但不一定是有??！目前有我們臨床上卵圓孔未閉封堵基本上是兩種情況。第一種，卵圓孔未閉相關隱源性腦卒中。通俗點說，就是腦卒中找不到其他原因，考慮為卵圓孔未閉相關，就如本文首段病例描述的患者一樣。通常情況下，青壯年，無高血壓、無糖尿病、無腦血管狹窄，排除房撲、房顫、瓣膜病、心腔內(nèi)血栓形成等疾病，我們就應該想到卵圓孔未閉的可能。RoPE評分＞6分的患者就應該考慮卵圓孔未閉相關，這種患者毋庸置疑，建議行卵圓孔未閉封堵。第二種情況就是偏頭痛，反復的偏頭痛，尤其是先兆性的偏頭痛，比如頭痛之前常有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，出現(xiàn)視覺的異常（看東西閃光、閃爍、黑朦，東西變形等），頭痛消退后出現(xiàn)疲勞、乏力，無食欲等癥狀。國內(nèi)外已經(jīng)有多項研究提示卵圓孔未閉封堵可以明顯改善偏頭痛的癥狀，減少偏頭痛的發(fā)生。鐘醫(yī)生的很多患者經(jīng)過卵圓孔未閉封堵后癥狀出現(xiàn)明顯改善。因此，鐘醫(yī)生在這告訴大家，心超或發(fā)泡實驗提示卵圓孔未閉不可怕！不是所有的卵圓孔未閉需要封堵！目前只有上述兩種情況需要考慮封堵，即與腦卒中相關的卵圓孔未閉，以及導致你反復偏頭痛，讓你生活很痛苦的卵圓孔未閉！2023年08月11日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 成年人中，約20-25%存在卵圓孔未閉（PFO），是成年人中最為常見的先天性心臟異常。近年來，越來越多的研究證明，PFO與不明原因腦卒中有密切的關系。通過PFO封堵術，可以明顯減少高危人群中偏頭疼、腦卒中的發(fā)生率。病例1，女性，59歲，安徽省六安市人，因“反復偏頭痛”就診。經(jīng)心超及右心聲學造影發(fā)現(xiàn)PFO。完善檢查下，在經(jīng)心超引導下，行PFO封堵術，自右側(cè)股靜脈穿刺，送入18號PFO封堵器。目前隨訪兩年多，恢復很好，無偏頭疼、腦梗等發(fā)作。病例2，女性，37歲，浙江省泰州市人，因“反復頭疼2年，腦梗3個月”就診。經(jīng)心超及右心聲學造影發(fā)現(xiàn)PFO。在心超引導下，經(jīng)股靜脈植入18號PFO封堵器。患者術后當天，即感覺頭痛明顯好轉(zhuǎn)，壓抑的心情也隨著緩解了。食道超聲心動圖引導下經(jīng)皮PFO封堵術是近年來出現(xiàn)的一種新型治療方法，其方法類似于X線透視引導的方法，只是操作全程在TEE引導下進行，對患者和手術醫(yī)生均無X線電離輻射。該方法的優(yōu)點是可以直接觀察PFO的大小、形態(tài)、位置和分流方向，以及是否合并房間隔膨出瘤等，并可以實時評估封堵器的位置和效果，避免了X線透視下的輻射損傷和造影劑的腎損傷。PFO是一種常見的結構性心臟疾病，盡管大多數(shù)情況下可能無癥狀，但要警惕其潛在的致病風險，尤其是與家族遺傳傾向有關的情況。如果您有相關醫(yī)學問題，請及時向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢。2023年07月13日823
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 降解的下半年要用于這個卵孔未閉啊，這個事情呢，是這個樣子啊，就是關于這個可降解的卵用孔未閉封堵器，還是那句話，對于可降解我本身就保持著這個懷疑的態(tài)度啊，可降解的封堵器我就保持著懷疑的態(tài)度。 那么卵圓孔未必可降解，我保持著更加懷疑的態(tài)度，因為為什么呢？因為卵孔未必，它必須有兩個很大的盤，那我們要18251825，那今天我做了一個房間隔缺損的風度，我用了一個26的傘，那么我們賭的是個二十兩公分的洞。 大家知道有沒有兩公分的卵圓孔，那卵卵圓孔一般沒有這么大的四呢，就已經(jīng)是卵圓孔，它是個縫啊，一個縫啊，那么可降解封堵器它是沒有，它是個多糖做成，它是個塞子，個塞子，它不是像你想象那個樣子啊，所以說關于這塊的話呢，我已經(jīng)在我的節(jié)目里面已經(jīng)跟大家講過很多次了啊，我到現(xiàn)在到無論是開全國會也好啊，什么也好，我還是這個啊，這個觀點就是我可這樣一個風口期，我本人還是不太接受的啊，不太接受不管，我本人不太接受，有很多的搞先心的介入，這個醫(yī)生他也不接受。 這也是為什么可降解封堵器在國內(nèi)啊，大家聽說過啊，可降解的防缺封堵器啊，有的地方在用，為什么全國沒有推廣開來，就是這個道理，就是這個道理啊，就是它到2023年07月11日47
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劉洋副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 作為一個微創(chuàng)心臟外科醫(yī)生，每個門診都會接診十多個卵圓孔未閉的病友，大家來找我基本都是為了一個共同的問題：“我查到了卵圓孔未閉，要不要做手術治療？”今天有空，正好給大家盤一盤這個問題。?首先，明確告訴大家：大多數(shù)卵圓孔未閉，不需要手術。?卵圓孔未閉，是胎兒期心臟發(fā)育的正常過程形成的，出生后大多數(shù)會自然閉合，成年人中約25%左右存在卵圓孔未閉，即每4人中即有1位卵圓孔未閉。?卵圓孔未閉，長期以來被認為不影響人體健康，并不需要治療。但近年來，越來越多的臨床證據(jù)表明卵圓孔未閉與不明原因的腦卒中、偏頭疼等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關，其原因是靜脈系統(tǒng)栓子經(jīng)過卵圓孔未閉的縫隙所導致的腦血管栓塞。?那么，哪些卵圓孔未閉的病友是需要手術治療的呢？為了搞清這個問題，病友們可能已經(jīng)在網(wǎng)上查閱了大量資料，包括各種治療管理指南、專家共識等，甚至有病友打印了《卵圓孔未閉相關卒中預防中國專家指南》來門診跟我逐字逐句討論。其實，病友們大可不必這樣，專業(yè)的事還是交給專業(yè)的人來幫您解決。所以，這里給大家以下幾點建議：1.?????大多數(shù)查體發(fā)現(xiàn)的卵圓孔未閉，沒有癥狀，不需要手術。2.?????15歲以下兒童青少年卵圓孔未閉，一般不需要手術。3.?????偏頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（CT、磁共振）等無異常，卵圓孔未閉患者，考慮手術。4.?????腦?；颊?，卵圓孔未閉，考慮手術。注：以上建議，供大家參考解惑，最終一定要找專業(yè)醫(yī)生就診獲取進一步治療建議。?最后，補充一點，卵圓孔未閉目前手術方式均為微創(chuàng)封堵手術。手術不需要麻醉，一般15分鐘左右完成，股靜脈穿刺（大腿根扎針）完成，基本沒有痛苦，手術安全性高，術后不影響工作生活。所以，必要手術的病友們，不必緊張。?祝大家身體健康，事事順利！2023年07月04日2494
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 你好，打擾了，軟孔未閉，智齒右向左大量分流潛在性，我近視起床后腦勺疼已經(jīng)30多年，現(xiàn)在九蹲后起來眼前一秒發(fā)黑，現(xiàn)在月經(jīng)前后坐車晚上沒睡好或者中午沒午睡，坐電腦時間長都會后腦勺疼，必須吃一片呃去痛片才好，否則持續(xù)一直疼，應該封堵還是咳堵咳不堵，求判斷那最近我是碰到很多很多的這個朋友啊，都在講呃，都在問呃軟元孔未病的問題，包括呢，是啊，我自己在出診的時候，也有很多我們的這個病友來問軟元口味病，那這位朋友我首先會要講一下。 我大致看你這個，雖然沒有看到詳細的資料，但是大致看一下的話，我感覺。 你這個應該不是軟硬孔胃壁所引發(fā)，為什么呢？因為你的這個頭痛它有個非常明顯的特征，在月經(jīng)前后在坐車，在晚上沒睡好，或者中午沒午睡，坐電腦時間長，軟硬孔未必，它是一個先天性的機型。 啊，先天性的問題，它不應該跟你的狀態(tài)，跟你的月經(jīng)周期相關，醫(yī)學術語太難懂，講個故事。2023年06月06日53
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卵圓孔未閉相關科普號
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