-
劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 卵圓孔未閉（PFO）導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作的機(jī)制1.化學(xué)物質(zhì)觸發(fā)偏頭痛的機(jī)制（最重要的機(jī)制）（1）右心房的內(nèi)存在5﹣羥色胺、谷氨酸等可能觸發(fā)偏頭痛的化學(xué)物質(zhì)，這些微粒物質(zhì)，通過未閉的卵圓孔（未經(jīng)過肺的濾）直接隨著血流進(jìn)人腦部末梢誘發(fā)偏頭痛。（2）卵圓孔的大小與先兆性偏頭痛相關(guān)。女性先兆偏頭痛患者PFO平均直徑5.6mm，而男性PFO平均直徑4.7mm。未閉合孔徑越大，進(jìn)入腦部的化學(xué)物質(zhì)越多，越容易引發(fā)偏頭痛。2.遺傳基因機(jī)制?PeterWilmshurst（英國皇家什魯斯伯里醫(yī)院）第一個(gè)證實(shí)了偏頭痛與家族中患室間隔缺損、房間隔缺損和卵圓孔未閉之間有聯(lián)系。意大利錫耶納大學(xué)的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)與偏頭痛的遺傳易感性之間的某種遺傳因素的聯(lián)系。3.矛盾栓塞機(jī)制理論是：來自靜脈系統(tǒng)的微栓粒子穿過卵圓孔隨血流進(jìn)入腦部后引起腦缺血、腦皮質(zhì)易激反應(yīng)，導(dǎo)致大腦缺血、腦皮質(zhì)易激反應(yīng)，導(dǎo)致大腦皮層擴(kuò)期抑制，觸發(fā)偏頭痛。偏頭痛患者需不需要作卵圓孔封閉目前臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)尚不能提供封堵卵圓孔能夠治療偏頭痛的證據(jù)，但該手術(shù)確實(shí)改善了一部分偏頭患者的情況，其中原因令科學(xué)家們既頭痛又著迷。也令很多患者擔(dān)心緊張困惑。目前中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會于2015年發(fā)布《卵圓孔未閉處理策略中國專家建議》，推薦難治性或慢性偏頭痛合并卵圓孔未閉且存在中至重度右向左分流患者可以作為卵圓孔未閉封堵術(shù)的適應(yīng)證。2022年03月05日
1047
2
6
-
施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好，這個(gè)，這個(gè)8D0的患者韋號啊，說大夫軟眼孔未必需要做手術(shù)嗎？ 卵圓孔胃壁呢，其實(shí)挺多見的，人群當(dāng)中發(fā)生率挺高的啊，有說百分之這個(gè)十左右的卵人群里面有卵圓孔，未必，但不是每個(gè)卵圓孔未必都必須要做手術(shù)，什么時(shí)候卵圓孔未必做手術(shù)呢？就是你如果找不到原因的這個(gè)偏頭痛。 那可能懷疑啊，這個(gè)卵圓孔胃病，他是心臟左房和右房之間呢，那個(gè)那個(gè)正常情況下它是封閉的，但是呢，在卵圓孔胃壁的這個(gè)病人當(dāng)中呢，這個(gè)地方有一個(gè)活伴。 這個(gè)活伴呢，它就蓋在這個(gè)地方，蓋在這個(gè)地方，然后呢，右房壓力一大，右房就雪，就把這個(gè)活伴頂開，右房的雪就到左房，它就變成了一個(gè)短路啊，短路這個(gè)呢，右房的血到左房，這個(gè)短路本身它倒沒有太大的危害，主要擔(dān)心主要怕什么呢？右邊心臟就是右邊這個(gè)，這個(gè)心房的血呢，是收收集全身啊，全身各處的靜脈血，那全身各處的靜脈血里面如果有微小的血栓，通過直接通過這個(gè)軟硬孔到這個(gè)左房呢，一下子呢，就可能會影響到左邊，會到腦子，就會造成偏頭痛。 而正常情況下，如果沒有這個(gè)卵圓孔，它這個(gè)即便右心，右心房里面有血栓，有這種血栓到右心房，它從通過這個(gè)右心室到整個(gè)肺循環(huán)，它那個(gè)血栓都留在肺循環(huán)了，肺循2022年02月28日376
0
1
-
王逸明主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 近日患者小王（化名）來門診反映自己在最近遇到了一件“怪事”。她的身上最近老是莫名其妙的出現(xiàn)“青一塊，紫一塊”的皮下淤血，一開始以為是自己不小心磕碰到的，可是后來發(fā)現(xiàn)即便自己很小心身上還是會有這樣那樣的“傷痕”以至于同事都懷疑她是否遭遇到了家暴，這讓她很是苦惱。醫(yī)生在充分了解情況后找出了原因，原來小王最近在我院做了卵圓孔未閉封堵手術(shù)，目前正在服用阿司匹林和氯吡格雷這兩種抗血小板藥物，反復(fù)出現(xiàn)的皮下淤青正是和這兩種藥物有關(guān)?！臼裁词强寡“逅幬铩靠寡“逅幬锸茄ㄋㄈ约膊≈委熤械年P(guān)鍵，也在卵圓孔未閉、房間隔缺損等心血管介入手術(shù)的圍術(shù)期間發(fā)揮著不可替代的作用。經(jīng)典的抗血小板藥物分為四類：抑制血小板花生四烯酸代謝的藥物（阿司匹林、利多格雷），增加血小板內(nèi)cAMP的藥物（西洛他唑、雙嘧達(dá)莫），P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷、替格瑞洛），血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體阻斷劑（替羅非班）。抗血小板藥物是一把雙刃劍，在阻斷血栓生成的同時(shí)，還增加了一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此規(guī)范使用抗血小板藥物，以及了解抗血小板藥物使用期間的常見不良反應(yīng)及處理方法尤為重要?！灸男㏄FO患者需要進(jìn)行抗血小板治療？】1?對于年齡≤60歲，存在明顯栓塞性缺血性腦卒中的患者，若合并中危至高危的PFO，排除其他腦卒中的原因，建議在抗血小板治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行PFO封堵術(shù)，而非單純抗血小板治療（與藥物治療相比，行封堵術(shù)后復(fù)發(fā)性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低了約60%），一般是在封堵術(shù)后應(yīng)用阿司匹林加氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療6個(gè)月（阿司匹林：每天一次，每次100mg；氯吡格雷：每天一次，每次50～75mg），之后單用阿司匹林至術(shù)后1年。若合并有高凝狀態(tài)等其它需要口服抗凝藥的情況，則需要長期抗凝治療。對于年齡>60歲，有栓塞影像學(xué)表現(xiàn)的缺血性腦卒中患者，若合并PFO且全面評估未見其他明顯腦卒中原因，建議單純抗血小板治療。【服用藥物期間出現(xiàn)出血怎么辦？】皮膚黏膜出血：皮膚黏膜出血是常見的抗血小板藥物不良反應(yīng)，皮下出血可以根據(jù)大小分為瘀點(diǎn)（＜2mm）、紫癜（3~5mm）和瘀斑（>5mm）。對于皮膚擦傷、瘀斑、自愈性的鼻岀血和少量的結(jié)膜出血等，建議持續(xù)抗血小板藥物治療，頻繁出現(xiàn)皮下出血的患者，可以至心內(nèi)科門診由醫(yī)生進(jìn)一步評估出血嚴(yán)重程度并完善出血風(fēng)險(xiǎn)評估，血紅蛋白等化驗(yàn)檢查，根據(jù)臨床特征、風(fēng)險(xiǎn)評估以及出血的嚴(yán)重程度來確定后續(xù)的應(yīng)對措施。鼻出血：抗血小板藥物引起的鼻出血大多數(shù)情況下可以自行停止，無需停止抗血小板藥物，輕微的鼻出血可以通過身體前傾、捏緊鼻翼壓迫止血，必要時(shí)鼻腔填塞。牙齦出血：需要尋找牙齦炎、牙周病等原發(fā)口腔疾病，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的口腔出血時(shí)需要暫?？寡“逅幬铮⒓粗量谇豢铺幚聿⒃u估抗血小板治療重啟時(shí)間。血尿：出現(xiàn)血尿時(shí)需要評估原因，感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎小球疾病是常見的血尿原因?？寡“逯委煂?dǎo)致的血尿相對少見，如果血尿不嚴(yán)重，可以繼續(xù)抗血小板治療，嚴(yán)重持續(xù)的肉眼血尿需要至泌尿外科和心內(nèi)科門診就診。自發(fā)性腦出血：應(yīng)立即停藥至急診科就診，如有必要恢復(fù)抗栓治療時(shí)，可于癥狀改善數(shù)天后，考慮應(yīng)用出血風(fēng)險(xiǎn)更低的抗血小板藥物。消化道出血：抗血小板藥物常見的消化道不良反應(yīng)是腹痛、腹脹、反酸、燒心，嚴(yán)重時(shí)會有消化道出血，表現(xiàn)為糞隱血陽性、黑便、柏油樣便、嘔血等。餐前服用阿司匹林可以降低高危人群消化道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，加用PPI類藥物也能一定程度上降低消化道潰瘍和消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。若在服藥期間出現(xiàn)了急性上消化道出血，應(yīng)立即至急診科就診，由醫(yī)生在權(quán)衡患者的血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)后決定是否停用抗血小板藥物，同時(shí)需要積極給予抑酸藥物和胃黏膜保護(hù)劑，首選PPI，必要時(shí)根除幽門螺桿菌?？傮w而言，卵圓孔未閉（PFO）患者在術(shù)后應(yīng)用抗血小板藥物期間如果出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，都需要認(rèn)真核對藥物服用情況，及時(shí)就診，根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重情況決定是否需要調(diào)整抗血小板藥物。2022年02月21日2926
0
3
-
胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 大家好，我是胡醫(yī)生，今天和大家分享一下腦陰孔胃病，現(xiàn)在門診上咨詢腦陰孔胃病的人越來越多，那么發(fā)現(xiàn)腦陰孔胃病的話，到底要不要處理呢？一般情況下，絕大部分腦科胃病的話是沒有任何癥狀的，是不需要處理的，但是小部分腦科胃病合并一些不明原因的腦卒中，以及反復(fù)發(fā)作的短暫性的腦衰炎發(fā)作，或者一些不明原因的心狀腺偏頭痛，如果合并確的情況下，還是建議找專業(yè)的一起評估一下要不要處理?，F(xiàn)在腦內(nèi)宮胃病的話，都是做進(jìn)入微創(chuàng)封堵治療，一般都很安全，謝謝大家今天分享到這里。2022年12月27日1260
0
11
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問李主任好，查心臟卵圓孔未閉合，有大夫說易心梗得手術(shù)是嗎？ 卵圓孔。 是個(gè)什么東西？ 我們的心臟分。 四個(gè)槍。 左心房，左心室，右心房，右心室。 就跟咱一套房子里邊兒幾個(gè)不同的房間一樣。 在左心房和右心房之間有一個(gè)房間隔。 隔開左方和右方，相當(dāng)于兩個(gè)屋子之間的一道墻。 這個(gè)房間隔呢？ 在胎兒期。 它是通著的。 啊，中間有個(gè)窟窿，通著，必須通著，不通著這個(gè)這個(gè)血都過不去了，這個(gè)是正常的通道，應(yīng)該從這過血呢。 因?yàn)樵厶旱臅r(shí)候啊。 這個(gè)胎兒自己不能呼吸，它通過母體的血液供應(yīng)過來。 所以他這個(gè)這個(gè)這個(gè)肺是是不管用的。 啊，這個(gè)時(shí)候的學(xué)的這樣過了。 過來的這個(gè)窟窿。 就叫。 出生之后。 這個(gè)胎兒變成新生兒了，自己能呼吸了。 這個(gè)左心房右心房的壓力呢。 就。 相似。 不用，過血了，它就慢慢閉合了。 跟這個(gè)兩個(gè)紙一樣這樣，誒慢慢這樣。 就長住了。 所以如果要是這個(gè)小的話啊，這個(gè)剛開始出生的話，這是必然是軟孔。 不閉合的。 到成年人之后。 還有1/4的人。 就是螺孔為底2021年12月25日616
0
2
-
尹朝華主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 卵圓孔未閉是胎兒時(shí)期血流在出生后的異常存在。絕大多數(shù)卵圓孔未閉會在生后2年內(nèi)自行閉合。如果卵圓孔未閉在2歲之內(nèi)沒有閉合，是否需要處理呢？卵圓孔未閉造成的血液心內(nèi)量很小，一般不會造成肺動脈高壓和右心功能衰竭。但是由于存在心房內(nèi)的異常交通，可能 會出現(xiàn)某些癥狀，比如短暫性腦缺血、偏頭痛、原因不明腦梗死、隱源性腦卒中和心前區(qū)不適等。如果患者有癥狀，并且發(fā)作頻繁，嚴(yán)重，影響正常工作學(xué)習(xí)生活的，同時(shí)除外心腦血管狹窄等疾病原因，做右心聲學(xué)造影陽性，經(jīng)顱多普勒的發(fā)泡實(shí)驗(yàn)陽性，可以考慮介入封堵手術(shù)。多數(shù)患者癥狀會緩解。另外，有些高危解剖類型的卵圓孔未閉也是可以考慮積極手術(shù)處理的。比如合并房間隔膨出瘤、未閉卵圓孔內(nèi)徑較大、靜息狀態(tài)下存在右向左分流或大量右向左分流、長隧道卵圓孔未閉、下腔靜脈瓣＞10mm或希阿里氏網(wǎng)時(shí)。2021年12月21日2103
0
0
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中生醫(yī)院的陳雷領(lǐng)醫(yī)生，最近啊，連續(xù)有三位患者前來就診，都是呢卵用孔胃病啊，要求做封堵手術(shù)，他們呢，都是有不明原因的偏頭痛啊，有的還非常厲害，頭痛的時(shí)候會惡心嘔吐，都說呢，神經(jīng)病科去看過了，所有的檢查都沒問題，嗯，做了心臟檢查之后，發(fā)現(xiàn)有軟圓孔胃病，所以要過來做封堵，我跟他們說啊，軟圓孔胃壁的封堵手術(shù)可千萬得慎重，首先呢，軟圓孔胃壁其實(shí)是非常常見的，在人群當(dāng)中的發(fā)生率啊，高達(dá)1/4，應(yīng)該說絕大部分軟圓孔胃病都不太會形成細(xì)小血栓，引發(fā)頭痛啊，這些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。其次呢，頭痛的原因五花八門，神經(jīng)內(nèi)科一定要深入看，要進(jìn)行一個(gè)徹底的排查，而不是說做了兩個(gè)檢查就覺得，哦，那不是神經(jīng)系統(tǒng)的問題，是心臟的問題，為什么這么說呢？因?yàn)橛熊涖y孔胃壁，又有不明原因的偏頭痛的患者，即使你做了軟圓孔胃病風(fēng)毒手術(shù)，其實(shí)也只有50%的患者偏頭痛能夠得到緩解，這就說明啊，其實(shí)有相當(dāng)比例的偏頭多的患者，他雖然有軟圓孔胃病，但是他的這個(gè)癥狀并。 并不是軟用戶問題所引發(fā)的醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你聽。2021年12月20日659
0
1
-
沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 各位好，上午是專家門診，下午結(jié)束，今天也有同樣很多病人，因?yàn)樘鞖獾拇_變化很多啊，很多病人頭痛來了，大部分病人頭痛時(shí)，包括血壓，血壓升高，因?yàn)樘鞖庾兓脑?，血壓有一些高啊，需要及時(shí)調(diào)藥。但是有幾個(gè)病人頭痛與血壓沒有關(guān)系，雖然他們血壓也偏高，經(jīng)過檢查，他們的頭痛是來源于右性系統(tǒng)，是一種叫反常性的栓塞，正常的腦部的這個(gè)梗塞，他的斑塊栓子常常來源于左心啊，左心房，左心室，主動脈到腦動脈，而這幾個(gè)病人，他的血栓是來源于右心系統(tǒng)，正常人的右心系統(tǒng)導(dǎo)致下肢靜脈啊，上下腔靜脈，右心系統(tǒng)的所有的栓子都被。 阻擋在肺動脈，肺循環(huán)系統(tǒng)，不大可能進(jìn)入左心系統(tǒng)，進(jìn)入到主動脈啊，到腦部的動脈形成梗塞，但是這幾個(gè)病人，他有一個(gè)特殊的病變，叫卵圓孔胃壁，卵圓孔胃壁以后，他右心系統(tǒng)的栓子就可以通過胃壁的這個(gè)卵人口進(jìn)入左心，進(jìn)入左心房，左心室，從而進(jìn)入進(jìn)入腦動脈，形成腦梗，有的梗塞雖然范圍比較小，但是病人會不斷的會有這種梗塞的形成，造成這種頭痛，不但發(fā)作的頭痛，病人非常痛苦，有的甚至造成了憂郁焦慮，一直認(rèn)為在神經(jīng)系統(tǒng)啊，神經(jīng)科在看，但實(shí)際上他的根源是來源于心臟的卵圓孔這種現(xiàn)象，呃，就像這張圖一樣的啊。 這個(gè)卵圓孔2021年11月08日829
4
6
-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 1999年，瑞士Sztajzel醫(yī)生收到了一封患者來信，感謝他治好了自己30多年的偏頭疼。這名患者是因?yàn)槟X梗死復(fù)發(fā)入院，確診為PFO相關(guān)腦梗死，接受了PFO封堵術(shù)。術(shù)后，患者意外的發(fā)現(xiàn)：困擾自己多年的偏頭疼痊愈了！那么卵圓孔未閉與偏頭痛、腦梗塞有什么關(guān)系呢？1.什么是卵圓孔未閉在胎兒期間，卵圓孔是持續(xù)處于開放狀態(tài)，因?yàn)樘弘A段，肺并未出現(xiàn)正常呼吸運(yùn)動，因此進(jìn)入右心房血液直接通過卵圓孔未閉進(jìn)入左心房，參與胎兒血液循環(huán)。胎兒出生后，隨著肺的呼吸運(yùn)動開始，肺動脈壓力降低，這個(gè)未閉卵圓孔就要逐漸關(guān)閉，如果持續(xù)存在未能安全愈合，即PFO-卵圓孔未閉，未閉的卵圓孔可以隨著年齡增加而閉合，一般在10歲以內(nèi)完成閉合。卵圓孔未閉的發(fā)生率高達(dá)整體人群中的四分之一，但大部分存在的PFO的人群，并不出現(xiàn)臨床癥狀。因?yàn)槁褕A孔未閉在功能上與瓣膜相類似，正常人左心房壓力比右心房高3-5mmHg時(shí)PFO處于關(guān)閉狀態(tài)，一般并不引起血流分流。但是當(dāng)慢性或者短暫右心房壓力升高超過左心房壓力時(shí)，卵圓孔就出現(xiàn)開放狀態(tài)，出現(xiàn)右向左分流。2.什么叫做反常栓塞正常情況下，全身靜脈血回流到人體右心房、右心室進(jìn)入肺循環(huán)，肺可以起到過濾作用，將血液中可能存在的微小血栓或者化學(xué)物質(zhì)溶解掉。如果在右心房和左心房之間存在開放的通道，這些靜脈血就可以通過異常通路進(jìn)入左心房，從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng)導(dǎo)致體循環(huán)栓塞的現(xiàn)象，稱為反常栓塞。外周動脈的血栓超過一半來自左心系統(tǒng)，大約十分之一可能來自靜脈系統(tǒng)的反常栓塞，超聲往往發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉和房間隔瘤。腦動脈的缺血性中風(fēng)有五分之一原因不明，其中超過一半都是因?yàn)槲撮]的卵圓孔。3.偏頭痛跟卵圓孔未閉關(guān)系偏頭痛是世界上最常見的致殘性疾病之一。在西方人群中，17.6%的女性和6.1%的男性患有偏頭痛。中國人群偏頭痛患病率約為9.3%，從而偏頭痛是神經(jīng)科門診最常見的疾病。根據(jù)2019年全世界的調(diào)查報(bào)告，超過一半的偏頭痛患者存在卵圓孔未閉，而健康人群只有16%人伴有卵圓孔未閉。偏頭痛患者擁有超過普通人群近3倍的卵圓孔未閉發(fā)病率，而這一差異在先兆性偏頭痛患者中更顯著，無先兆偏頭痛患者的卵圓孔未閉低于先兆偏頭痛患者，高于普通健康人群，說明卵圓孔未閉跟偏頭痛存在明顯相關(guān)性。目前認(rèn)為卵圓孔未閉引起偏頭痛主要原因在于，靜脈系統(tǒng)一些微小血栓、化學(xué)物質(zhì)或炎癥因子可通過異常通路進(jìn)入左心系統(tǒng)，進(jìn)而進(jìn)入腦血管，導(dǎo)致短暫神經(jīng)功能障礙，從而出現(xiàn)偏頭痛的臨床表現(xiàn)。換一句說明，就是偏頭痛是微小的腦梗塞的不典型的表現(xiàn)。4.如何治療卵圓孔未閉目前有癥狀的卵圓孔未閉患者，包括既往有腦梗塞或者偏頭痛的患者，或者發(fā)泡實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性的卵圓孔未閉的患者，均建議行經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)。卵圓孔未閉封堵因卵圓未閉獨(dú)特的解剖特點(diǎn)，因此卵圓孔未閉治療效果一般需要封堵后6周以上封堵傘內(nèi)皮化之后才能完全展現(xiàn)出來。因此卵圓孔未閉封堵術(shù)后建議給予至少3個(gè)月雙聯(lián)抗血小板治療，至少6個(gè)月的單抗血小板治療。2021年10月10日1126
0
1
-
楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是卵圓孔未閉（PFO） 卵圓孔是胎兒期左右心房的血液通道，是胎兒在娘胎里面的生命通道。出生后隨著左房壓增高，卵圓孔逐漸閉合。若 3 歲以上未完全閉合，就會在房間隔上殘留一個(gè)裂隙樣通道，稱之為卵圓孔未閉（圖-1）。約20%-25%的成年人，也就是每4-5個(gè)人，就會有一個(gè)人多了一個(gè)“心眼”，存在卵圓孔未閉。圖-1 卵圓孔未閉引起異常血液分流二、卵圓孔未閉的癥狀或危害既往認(rèn)為，卵圓孔未閉不會導(dǎo)致明顯的血流動力學(xué)紊亂。近年來逐漸認(rèn)識到，卵圓孔未閉可導(dǎo)致隱源性卒中*、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、減壓病、低氧血癥、其他臟器栓塞、不明原因暈厥等嚴(yán)重疾病。*腦梗塞中有35%-40%是不明原因的，即隱源性卒中，卵圓孔未閉是常見致病原因，封堵術(shù)可以有效預(yù)防這類中風(fēng)。1. 卵圓孔未閉如何引起中風(fēng)（反常栓塞）？通常，人的左心房壓力高于右心房，因此未閉的卵圓孔在靜息狀態(tài)下處于關(guān)閉狀態(tài)；但各種情況導(dǎo)致右心壓力增高（打噴嚏、咳嗽、憋大便、吸屏氣動作等），右心系統(tǒng)或卵圓孔局部的血栓通過暫時(shí)開放的卵圓孔進(jìn)入左心和體循環(huán)可以引起中風(fēng)、栓塞或其他臟器缺血的癥候群。圖-2 反常栓塞模式圖2. 卵圓孔未閉如何引起偏頭痛？右心系統(tǒng)內(nèi)的微血栓、化學(xué)物質(zhì)（五羥色胺等）、顆粒物質(zhì)等，在上述右房壓力增高的情況下，經(jīng)過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)到達(dá)腦循環(huán)，刺激神經(jīng)元引起皮質(zhì)去極化，導(dǎo)致偏頭痛和短暫的神經(jīng)功能障礙。3. 潛水員為什么不能有卵圓孔未閉？深潛快速上浮的過程中，由于大氣壓的變化，靜脈血中會產(chǎn)生氣泡，經(jīng)過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)，就會引起氣體栓塞事件。三、卵圓孔未閉的診斷和評估1.發(fā)泡試驗(yàn)+經(jīng)胸超聲心動圖 常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖的卵圓孔未閉檢出率僅為15%不到，所以做了超聲沒有發(fā)現(xiàn)是常見現(xiàn)象。但是加上發(fā)泡試驗(yàn)（又名超聲聲學(xué)造影），敏感性可以提高到接近100%。后者是在做經(jīng)胸超聲心動圖的過程中，推注激活鹽水，分別觀察靜息和吸屏氣時(shí)，卵圓孔開放導(dǎo)致左心微泡的顯影情況，是卵圓孔未閉的典型征象。圖-3 發(fā)泡試驗(yàn)（右心聲學(xué)造影）流程A：推注激活鹽水前；B：推注激活鹽水，正常呼吸時(shí)左房壓高于右房壓，卵圓孔處于閉合狀態(tài)。右心充滿微泡，但不能進(jìn)入左心；C：推注激活鹽水，吸屏氣時(shí)右房壓力高于左房，引起卵圓孔開放，大量微泡右向左分流進(jìn)入左心2. 發(fā)泡試驗(yàn)+經(jīng)顱多普勒 觀察靜息和吸屏氣動作后顱腦循環(huán)出現(xiàn)氣泡的數(shù)量。如強(qiáng)陽性，提示右心栓子可以進(jìn)入顱腦循環(huán)。3. 經(jīng)食道超聲 可分析卵圓孔未閉的形態(tài)，是否合并的房間隔瘤、下腔靜脈瓣和希阿里網(wǎng)等解剖異常，。4. 顱腦影像學(xué)檢查 分析有無缺血灶及其形態(tài)和分布特征，以及頸部和顱內(nèi)血管病變。四、卵圓孔未閉封堵術(shù)相關(guān)問題1.卵圓孔未閉封堵術(shù)的原理答：卵圓孔未閉封堵器是一種帶有小蠻腰的雙面?zhèn)悖⌒U腰卡住卵圓孔，雙面?zhèn)惴謩e在心房兩面夾住房間隔起固定作用。術(shù)后半年內(nèi)皮細(xì)胞會長滿封堵器，后者就和心房融為一體了。圖-4 卵圓孔未閉封堵術(shù)模式圖2. 哪些患者需要做卵圓孔未閉封堵術(shù)？答：① 合并上述臨床癥狀；② 卵圓孔未閉伴中到大量的右向左分流3. 手術(shù)安全嗎？創(chuàng)傷大不大？答：卵圓孔未閉封堵術(shù)屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，只有一個(gè)0.5cm的穿刺點(diǎn)，手術(shù)非常安全，術(shù)后第二天就可以下地，并發(fā)癥發(fā)生率低于1%。4. 封堵器是什么材質(zhì)？留在體內(nèi)有沒有問題？答：目前的封堵器使用的是鎳鈦合金，跟冠脈支架材質(zhì)一樣，長期使用的組織相容性已經(jīng)有30多年臨床經(jīng)驗(yàn)。約有0.1%不到的患者可能發(fā)生不適或者對某種成分過敏，一般會在封堵器表面內(nèi)皮化后（術(shù)后半年左右）逐漸消失。5. 封堵器能過安檢嗎？能做磁共振嗎？答：跟心臟支架術(shù)后差不多，機(jī)場、火車站的安檢一般不會報(bào)警。常用的雅培封堵器是磁共振兼容的，其他廠家可以參考說明書。6. 卵圓孔封堵術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？答：封堵術(shù)后服用抗血小板藥物1年（阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合用前半年，阿司匹林單用后半年）。6 個(gè)月內(nèi)，若有侵入性操作或手術(shù)（盡可能避免），則預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎治療。術(shù)后常規(guī)行經(jīng)胸超聲和心電圖檢查，術(shù)后 6 個(gè)月復(fù)查發(fā)泡試驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)中到大量右向左分流，1年時(shí)再次復(fù)查。2021年10月06日3239
0
8
卵圓孔未閉相關(guān)科普號
張宏濤醫(yī)生的科普號
張宏濤 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
心臟外科
425粉絲6.3萬閱讀
楊呈偉醫(yī)生的科普號
楊呈偉 副主任醫(yī)師
上海德達(dá)心血管醫(yī)院
醫(yī)學(xué)影像與介入治療科
172粉絲21萬閱讀
劉保慶醫(yī)生的科普號
劉保慶 主治醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
心臟大血管外科
465粉絲420閱讀