顱底腫瘤
就診科室: 神經(jīng)外科 耳鼻喉

精選內(nèi)容
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【重離子治癌咨訊速遞】(四)顱底腫瘤的重離子治療
一、顱底腫瘤的主要類(lèi)型有脊索瘤、軟骨肉瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、顱底腦膜瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤等,這些腫瘤由于臨近危機(jī)器官,很難手術(shù)完全切除,傳統(tǒng)光子放療因?yàn)槭艿秸=M織損傷等因素的限制,因此,重離子放療成為有希望的治療手段。日本NIRS已有的重離子治療顱底的病例資料顯示,對(duì)于顱底脊索瘤、軟骨肉瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、顱底腦膜瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤等的重離子放療5年局部控制率超過(guò)80%,5年總生存率超過(guò)50%,毒副反應(yīng)很輕或沒(méi)有。顱底腫瘤的臨床癥狀由于腫瘤部位和范圍不同而變化,前顱底腫瘤可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退、鼻腔阻塞、頭痛等,中顱底腫瘤可出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、視野缺損、突眼等,后顱底腫瘤常引起耳鳴、眩暈、聽(tīng)了減退等癥狀。碳離子治療中,確定腫瘤和危及器官的距離是很重要的,危及器官包括腦干、脊髓、腦神經(jīng),因?yàn)楫?dāng)腫瘤靠近危及器官時(shí)很難保護(hù)神經(jīng)功能。
李小軍醫(yī)生的科普號(hào)2022年03月10日277
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神經(jīng)鞘瘤
蔣磊醫(yī)生的科普號(hào)2022年02月17日335
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術(shù)后面神經(jīng)功能自我鍛煉方法!
本圖是由安醫(yī)大一附院顱底組繪制,未經(jīng)許可,不得轉(zhuǎn)發(fā)!
高鵬醫(yī)生的科普號(hào)2021年12月02日807
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神經(jīng)內(nèi)鏡是“微創(chuàng)神經(jīng)外科“理念的突出代表,神經(jīng)內(nèi)鏡的適應(yīng)癥和優(yōu)勢(shì)有哪些???
一、神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì): 神經(jīng)內(nèi)鏡是"微創(chuàng)神經(jīng)外科"理念的突出代表,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)危險(xiǎn)小、術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)鏡是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給我們神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”。作為一種微創(chuàng)技術(shù),神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)也離不開(kāi)高科技設(shè)備和專(zhuān)用器械。與手術(shù)顯微鏡相比,神經(jīng)內(nèi)鏡有三個(gè)固有優(yōu)勢(shì):1、內(nèi)鏡視管本身可帶有側(cè)方視角,可消除術(shù)中視野死角,使手術(shù)更加精細(xì),效果更好;2、到達(dá)病變時(shí)可獲得全景化視野,對(duì)病變進(jìn)行“特寫(xiě)”,放大圖像,辨認(rèn)病變側(cè)方和周?chē)匾纳窠?jīng)與血管結(jié)構(gòu),引導(dǎo)切除周?chē)∽兘M織;3、有角度的內(nèi)鏡可顯示一些手術(shù)顯微鏡無(wú)法達(dá)到的橋小腦角、基底池等角落。在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下操作,可避免盲目穿刺導(dǎo)致的出血。 以目前神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用最廣泛的雙人四手經(jīng)蝶垂體瘤切除手術(shù)為例介紹神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)有顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡兩種工具,后者具有靈活和更為廣闊的手術(shù)視野,擴(kuò)大了病灶的顯露,增加了直觀切除病變的機(jī)會(huì),且腫瘤切除更加安全。尤其是對(duì)于三維的神經(jīng)內(nèi)鏡來(lái)說(shuō),就相當(dāng)于一臺(tái)顯微鏡安裝在內(nèi)鏡頭上,使術(shù)者手術(shù)時(shí)感覺(jué)更為接近真實(shí),對(duì)視野內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的辨別以及腫瘤組織切除帶來(lái)更大的便利。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔不需要填塞,更舒服,恢復(fù)更快,術(shù)后住院時(shí)間縮短,并發(fā)癥更少。 二、神經(jīng)內(nèi)鏡的適應(yīng)癥:1. 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是首選和具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的疾病 1、各種類(lèi)型的垂體腺瘤,顱咽管瘤和脊索瘤 2、表皮樣囊腫(膽脂瘤)和松果體區(qū)腫瘤 3、各種類(lèi)型的腦室內(nèi)腫瘤 4、大多數(shù)梗阻性腦積水;顱內(nèi)囊腫:蛛網(wǎng)膜囊腫、透明隔囊腫、腦室內(nèi)及腦室旁囊腫等; 5、腦脊液鼻漏;視神經(jīng)管損傷 6、面肌痙攣,三叉神經(jīng)痛 7、高血壓腦內(nèi)血腫,腦干血腫,和腦室鑄型2. 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有絕對(duì)互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)的疾病 1. 顱底各種腦膜瘤,如:鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,前顱底腦膜瘤 2. 聽(tīng)神經(jīng)瘤:處理內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤有優(yōu)勢(shì) 3. 膠質(zhì)瘤和腦干腫瘤,如海綿狀血管瘤等
王海均醫(yī)生的科普號(hào)2021年10月11日1274
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翼腭窩腫瘤
葉海波醫(yī)生的科普號(hào)2021年08月13日221
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為什么她從小就右眼失明?
小欣今年19歲,自幼右眼失明,外觀正常,一直以為是先天發(fā)育異常,沒(méi)有到醫(yī)院檢查。直到最近1個(gè)月,發(fā)現(xiàn)右眼球有些突出,有些斜視,慢慢開(kāi)始眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng),還伴有右側(cè)面部麻木。這才到右眼檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)中顱底內(nèi)外溝通腫瘤。腫瘤很大,一半在顱腔里,一半在顱腔外,還擠壓著右側(cè)眼眶和視神經(jīng)管,右側(cè)視神經(jīng)有些萎縮了(圖1)。日前,在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科接受了手術(shù)治療。手術(shù)中發(fā)現(xiàn),腫瘤主體位于右側(cè)海綿竇區(qū),擠壓視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)等顱神經(jīng),邊界尚清楚,非常堅(jiān)硬,鈣化、纖維化明顯。手術(shù)歷時(shí)8小時(shí),腫瘤完全被切除了(圖2)。術(shù)后小欣很快就醒了,沒(méi)有出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙。術(shù)后病理檢查結(jié)果為“骨肉瘤”。圖1,術(shù)前CT圖2 術(shù)后CT顱底骨骨肉瘤是一種少見(jiàn)的惡性骨源性腫瘤,手術(shù)是最好的治療方法,腫瘤全切除后仍需要放化療和定期復(fù)查。小欣自幼右眼看不見(jiàn)是腫瘤擠壓視神經(jīng)管和視神經(jīng)所致,因?yàn)閴浩葧r(shí)間很長(zhǎng)了,所以視神經(jīng)都有萎縮了。隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大,進(jìn)一步壓迫海綿竇里的外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)就出現(xiàn)斜視和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難;壓迫三叉神經(jīng)出現(xiàn)面部麻木癥狀。手術(shù)切除腫瘤后,眼球運(yùn)動(dòng)、面部麻木有可能慢慢恢復(fù),但視力很難恢復(fù)了。如果發(fā)現(xiàn)身體有些異常表現(xiàn),特別是神經(jīng)系統(tǒng)異常如單側(cè)視力下降、單側(cè)聽(tīng)力下降等情況,一定要到醫(yī)院檢查一下,弄清楚異常表現(xiàn)的原因。如果不幸是腫瘤,早診早治有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。
萬(wàn)經(jīng)海醫(yī)生的科普號(hào)2021年05月22日692
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顱底腫瘤-垂體瘤患者術(shù)前可能存在的疑問(wèn)
顱底腫瘤是指顱底和顱底相鄰近結(jié)構(gòu),有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi),通過(guò)顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后,在顱內(nèi)生長(zhǎng)。部分瘤體位于顱內(nèi),部分瘤體位于顱外。顱底腫瘤常見(jiàn)有腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等,其治療常見(jiàn)就是手術(shù)切除。關(guān)于其手術(shù)治療的常見(jiàn)疑問(wèn)及解答有:1、有哪些垂體瘤可以先不用手術(shù)?臨床上,泌乳素型垂體瘤的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、放射性治療等選擇。通常來(lái)說(shuō),微腺瘤絕大多數(shù)不會(huì)生長(zhǎng),所以手術(shù)干預(yù)通常不作為首選。泌乳素型垂體瘤患者是不是需要做外科手術(shù)切除,需要依據(jù)腫瘤大小、泌乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng),患者的意愿以及對(duì)生育的要求綜合判斷!近年來(lái),隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡等儀器設(shè)備的發(fā)展及手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)水平的提高,經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)可以使經(jīng)蝶竇入路手術(shù)更精確、更安全、損傷更小、并發(fā)癥更少。因此,經(jīng)蝶竇入路手術(shù)也是垂體催乳素腺瘤患者除藥物治療之外的另一選擇。當(dāng)然,對(duì)于侵襲型巨大垂體腺瘤患者則可采用開(kāi)顱手術(shù)。2、垂體瘤手術(shù)后對(duì)垂體與生育有沒(méi)有影響?原則上,手術(shù)都要盡量保證垂體的功能。我們做手術(shù)不光要解除腫瘤的壓迫,還要保證術(shù)后病人的生活質(zhì)量。如果垂體受到損傷以后,激素水平紊亂,生活質(zhì)量會(huì)受到極大的影響,所以我們會(huì)在手術(shù)當(dāng)中盡量地保護(hù)垂體。這里有個(gè)問(wèn)題,尤其是年輕的女性做完手術(shù)以后的生育問(wèn)題。如果我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中很仔細(xì)地保護(hù)了垂體的功能,原則上是不影響生育的,當(dāng)然我們要根據(jù)具體情況而定。比方說(shuō),有一個(gè)超大的垂體瘤,已經(jīng)把垂體壓得功能不好了,即使解除了壓迫,這部分的垂體功能也慢慢調(diào)整。大部分的垂體瘤患者,尤其是年輕的女性,原則上是不影響生育的,但這要求我們?cè)谛g(shù)中一定要保護(hù)好垂體的功能。3、垂體瘤手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些?少數(shù)患者術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂,有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀,一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。經(jīng)鼻蝶術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等,患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動(dòng)作。4、垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素?垂體瘤手術(shù)會(huì)影響垂體功能,大多會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的垂體激素水平下降,導(dǎo)致機(jī)體免疫力和應(yīng)激力下降,所以手術(shù)前后要服用激素,逐周減量直至停藥。5、垂體瘤手術(shù)前應(yīng)該注意什么?需積極治療合并癥,高血壓、糖尿病等,避免辛辣刺激飲食和服用活血化瘀類(lèi)藥物。6、哪些因素可能影響手術(shù)效果?患者年齡、身體狀況、合并癥、腫瘤體積、質(zhì)地、血供、瘤體與周?chē)窠?jīng)血管的關(guān)系。7、垂體瘤手術(shù)后如何復(fù)查?一般情況下,手術(shù)后近期復(fù)查定于術(shù)后的一周內(nèi)和術(shù)后的兩個(gè)月,術(shù)后應(yīng)該定期復(fù)查,復(fù)查內(nèi)容主要包括鞍區(qū)MRI增強(qiáng)和內(nèi)分泌功能,全面了解腫瘤切除程度和評(píng)估垂體軸功能,便于制定進(jìn)一步治療方案。8、垂體瘤手術(shù)如何進(jìn)行?目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法,約95%的垂體瘤手術(shù)可通過(guò)經(jīng)鼻蝶入路完成,應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡,借助鼻腔里面一個(gè)小切口,神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道,到達(dá)腦垂體,進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面,外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn);內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開(kāi)闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。
趙天智醫(yī)生的科普號(hào)2021年05月20日630
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正確認(rèn)識(shí)顱底腫瘤,如何規(guī)范診療?
顱底腫瘤顧名思義就是發(fā)生于顱底及其相鄰近結(jié)構(gòu)部位的腦腫瘤,有些腫瘤可由顱內(nèi)向顱外或是由顱外向顱內(nèi)發(fā)展??赏ㄟ^(guò)顱底裂孔或在破壞顱底骨質(zhì)后,在顱內(nèi)生長(zhǎng)。顱底腫瘤通常以手術(shù)治療為主,早期確診腫瘤的部位和特性對(duì)顱底腫瘤的診治具有重要的意義。分類(lèi)及臨床表現(xiàn)顱底腫瘤包括前、中、后顱底腫瘤和巖斜區(qū)腫瘤。常見(jiàn)腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、脊索瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、血管性腫瘤等等。臨床上以腫瘤侵犯了相應(yīng)的顱神經(jīng)為主要表現(xiàn)。常見(jiàn):視力下降、復(fù)視、嗅覺(jué)喪失、聽(tīng)力下降、耳鳴、面癱、面部疼痛、單側(cè)肢體乏力、癲癇等癥狀。顱腦腫瘤常用檢查頭顱CT和MRI檢查明確腫瘤部位;血管顯影檢查顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈關(guān)聯(lián)密切者,應(yīng)行全腦DSA檢查,亦可行CTA檢查,了解腫瘤主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈,注意腫瘤是否包裹了較大的血管;術(shù)前依據(jù)顱底腫瘤部位,行視力視野、聽(tīng)力以及腦干誘發(fā)電位檢查。顱腦腫瘤治療方法顱底腫瘤的手術(shù)方法因腫瘤的部位、大小、性質(zhì)、與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系及病人的具體情況而各不相同,應(yīng)遵循下列基本原則:采用顯微外科手術(shù)技術(shù);選擇最佳手術(shù)入路,取得最佳的顯露;充分保護(hù)腦組織、顱神經(jīng)及顱底重要血管;在保存重要神經(jīng)功能的前題下力爭(zhēng)全切腫瘤,同時(shí)必須恢復(fù)和重建顱底的正常生理密閉性;對(duì)未能全切的腫瘤,術(shù)后應(yīng)常規(guī)放療,或進(jìn)行其他治療方法。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任提醒:顱腦腫瘤術(shù)后還需要定期隨診復(fù)查,嚴(yán)防腫瘤卷土重來(lái)!術(shù)后為什么會(huì)復(fù)發(fā)?一、腫瘤臨近神經(jīng)、血管不能全切:部分顱腦腫瘤患者不可避免的牽扯到神經(jīng)、血管。臨床上對(duì)于此類(lèi)患者的治療只能是保留血管、神經(jīng)功能的同時(shí)盡可能切除,難免殘留腫瘤。殘留的腫瘤醫(yī)生一般建議放療,避免復(fù)發(fā)。但是,有極個(gè)別腫瘤生長(zhǎng)于特別重要的神經(jīng)、血管旁或粘連緊密,此時(shí)只能殘留一部分。殘留的部分可能導(dǎo)致顱腦腫瘤再次復(fù)發(fā)。二、腫瘤侵襲顱骨等難以全切:例如:腦膜瘤雖然是良性腫瘤,但是臨床上有些腫瘤嚴(yán)重侵蝕骨質(zhì)(侵襲性腦膜瘤)手術(shù)不僅要切除腫瘤,還需要清除受到侵襲的骨質(zhì)(比如侵蝕硬膜,需要清掉硬膜)。但是,即便是這樣,還可能由于和血管、神經(jīng)靠得太緊,而不能完全切除,留有殘留,導(dǎo)致復(fù)發(fā)。需要提醒的是,良性顱腦腫瘤手術(shù)全部切除的患者多數(shù)不會(huì)復(fù)發(fā),當(dāng)然有的患者病情比較特殊,復(fù)發(fā)。但是,復(fù)發(fā)后,患者也不需要太過(guò)擔(dān)心,臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇對(duì)癥治療,比如再次手術(shù)?;颊咭龅木褪窃趶?fù)發(fā)后及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診!
趙天智醫(yī)生的科普號(hào)2021年05月14日942
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經(jīng)口咽旁間隙神經(jīng)鞘瘤
王琪醫(yī)生的科普號(hào)2021年03月17日411
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舌咽神經(jīng)鞘瘤
延鵬翔醫(yī)生的科普號(hào)2021年03月08日376
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顱底腫瘤相關(guān)科普號(hào)

高鵬醫(yī)生的科普號(hào)
高鵬 副主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
1378粉絲7414閱讀

王秀白醫(yī)生的科普號(hào)
王秀白 副主任醫(yī)師
遂寧市中心醫(yī)院
放射科
17粉絲1.8萬(wàn)閱讀

楊波醫(yī)生的科普號(hào)
楊波 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
2205粉絲28.7萬(wàn)閱讀
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推薦熱度5.0夏成雨 主任醫(yī)師廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科
腦膜瘤 135票
垂體瘤 56票
腦腫瘤 38票
擅長(zhǎng):腦膜瘤(尤其巖斜部、矢狀竇旁腦膜瘤等復(fù)雜腦膜瘤有突出比較優(yōu)勢(shì))、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤:煙霧病搭橋、頸動(dòng)脈狹窄,膽脂瘤(表皮樣囊腫)其他各種顱腦腫瘤 各種顱底腫瘤(鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、枕骨大孔區(qū)腦膜瘤、鞍區(qū)顱咽管瘤、海綿竇區(qū)三叉神經(jīng)鞘瘤) -
推薦熱度4.7夏海堅(jiān) 主任醫(yī)師重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科
腦膜瘤 55票
腦腫瘤 39票
聽(tīng)神經(jīng)瘤 39票
擅長(zhǎng):顱腦疾病的個(gè)體化微創(chuàng)治療:1.聽(tīng)神經(jīng)瘤;2.腦膜瘤;3.三叉神經(jīng)鞘瘤;4.膽脂瘤;5.血管母細(xì)胞瘤;6.室管膜瘤;7.髓母細(xì)胞瘤;8.膠質(zhì)瘤;9.顱腦損傷;10.腦積水等。 -
推薦熱度4.5昝昕 副主任醫(yī)師華西醫(yī)院 神經(jīng)外科
腦膜瘤 109票
垂體瘤 95票
腦腫瘤 39票
擅長(zhǎng):微創(chuàng)和顯微手術(shù)治療: · 顱內(nèi)和顱底腫瘤(包括腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤等) · 顱內(nèi)外溝通性腫瘤(顱鼻、顱眶、顱頜、顱頸溝通等復(fù)雜、疑難腫瘤)