新生兒顱骨凹陷骨折十分罕見，它是一種特殊類型的顱骨骨折，多稱為乒乓球樣骨折，是膜性顱骨向內(nèi)凹陷造成（類似于兒童長骨的青枝骨折）。表現(xiàn)為生后即發(fā)現(xiàn)顱骨骨折，致病原因多樣，治療方法也不同。目前，新生兒顱骨凹陷性骨折的病因不完全明了。大部分都認為是醫(yī)源性的，由于使用產(chǎn)鉗用力太大或產(chǎn)科醫(yī)生接生時手指壓迫過重而發(fā)生。但也有報道自發(fā)性顱骨凹陷的，母體的子宮肌瘤是造成新生兒顱骨先天性凹陷骨折的原因之一。綜合各種原因，現(xiàn)在將引起新生兒顱骨凹陷骨折的原因總結為以下幾點。1. 與生產(chǎn)處理不當有關：難產(chǎn)時產(chǎn)鉗夾擠或胎兒過大，位置過深以手娩出兒頭時用力過猛所致。2. 與胎兒自身因素有關：胎兒出生時顱骨含鈣少，薄而柔軟，骨化尚不完全，彈性很大，可塑性強，受到外力作用時，可以產(chǎn)生顱骨凹陷變形，但骨結構并無斷裂，腦組織也無挫傷。3. 宮內(nèi)因素：由于狹小的骨盆，母體的子宮肌瘤及胎兒肢體壓迫柔軟的胎兒顱骨，甚至雙胎中一胎身體對另一胎兒頭部的壓迫。4. 孕期意外傷害：有報道分析胎頭在宮內(nèi)所占體積較大，活動相對受限，很難及時避開意外碰撞；胎頭在未入盆時若產(chǎn)婦彎腰過猛，胎兒頭部易頂在骶骨嵴形成局部受力，導致顱骨凹陷性骨折。目前對于新生兒顱骨凹陷性骨折的治療仍存在爭議。有醫(yī)生認為顱骨凹陷會影響小兒腦發(fā)育，還可引起硬膜外，硬膜下或腦內(nèi)血腫而伴隨神經(jīng)癥狀。另外，大腦的局部壓迫還會引起腦水腫和局部腦血流減少，導致功能損害或繼發(fā)癲癇。所以建議外科手術復位。但近年來有越來越多的共識達成治療新生兒顱骨凹陷骨折不需要外科手術干預，凹陷顱骨有自發(fā)復位變平的可能性。許多相關文獻回顧表明了新生兒相對薄而柔軟的顱骨會導致顱骨結構重塑這一事實。完全復位的時間1-6個月不等。我院在近年來共收治新生兒顱骨凹陷性骨折的病例共11例，凹陷深度從4mm-15mm，全部采用非手術治療，保守觀察的方法。所有病例最終顱骨全部自行復位良好，復位時間2-5個月，所有病例均沒有繼發(fā)顱內(nèi)出血及癲癇等并發(fā)癥，生長發(fā)育良好。綜上所述，新生兒顱骨凹陷性骨折無需外科手術干預，待其自行慢慢復位即可。外科手術只適用于骨折合并顱內(nèi)出血或有碎骨片嵌插入腦組織的病例。由于新生兒顱骨薄而柔軟，凹陷的顱骨對腦組織不會有壓迫作用，隨年齡的增長，發(fā)育的腦組織會將凹陷的顱骨慢慢頂回去達到復位的狀態(tài)，不會繼發(fā)任何后遺癥。誠然外科手術可以短期快速的糾正顱骨凹陷，但畢竟會帶來手術及麻醉的風險。家屬若發(fā)現(xiàn)寶寶生后顱骨凹陷骨折，也不要過多的指責產(chǎn)科醫(yī)生。要及時的和醫(yī)生溝通，不要焦慮，不要擔心，密切的觀察寶寶顱骨復位的情況，樹立起治療的信心，因為新生兒顱骨凹陷性骨折是可以保守治療治愈的疾病，不會留有后遺癥。上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)外科 施偉2018.08.25本文系施偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

顱骨骨折是指頭部骨骼中的一塊或多塊發(fā)生部分或完全斷裂的疾病，多由于鈍性沖擊引起。顱骨骨折按照骨折的部位可以分為顱蓋骨折和顱底骨折，其中顱底骨折約占五分之一。顱底骨折一般屬于線性骨折，因其解剖位置特殊，可通過蛛網(wǎng)膜下腔與外界相通，因此顱底骨折又稱“內(nèi)開放性骨折”。顱底骨折的臨床表現(xiàn)為相應受傷部位的軟組織出血、顱神經(jīng)損傷、腦脊液漏和腦損傷。由于顱骨骨折癥狀較重，恢復較慢，并且常規(guī)攝片診斷率不高，多憑經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生對癥狀和體征的把握，因此更需要引起重視。顱底骨折常伴有腦脊液耳漏或鼻漏，由于蛛網(wǎng)膜下隙于外界相通，易發(fā)生顱內(nèi)感染，因此治療和預防感染尤為重要?；颊邞扇』紓?cè)臥位，根據(jù)自覺癥狀適當抬高床頭15～30°，防止漏出液體逆流到顱內(nèi)。保持鼻腔及耳道清潔、通暢，嚴禁堵塞和沖洗。定時用生理鹽水棉簽擦洗后放無菌棉球以吸附漏出的腦脊液。腦脊液漏液量大時可調(diào)整頭位加以控制。如果患者伴有腦脊液鼻漏時，嚴禁從鼻腔吸痰及插胃管。嚴禁摳鼻、擤鼻。此外，部分病人常因存在部分神經(jīng)功能缺損或不同程度的后遺癥，如頭痛頭昏，失眠，軀體移動障礙，失語等產(chǎn)生悲觀，焦慮；特別是重癥病人恢復時間長，進展緩慢使病人缺乏信心。病人家屬應多與病人溝通，關心體貼病人，及時發(fā)現(xiàn)情緒變化并進行安慰和開導。多給予鼓勵和支持，幫助病人樹立信心，解除病人的思想顧慮和對生活，工作的擔憂。本文系侯立軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

有些新生兒出生后，局部顱骨有內(nèi)陷，就像兵乓球被不小心踩了一腳一樣有一塊凹著，這是怎么回事？從臨床診斷來說，這是一種骨折，叫新生兒凹陷性顱骨骨折。那么，這是什么原因造成的呢？1.產(chǎn)道擠壓有些新生兒頭圍偏大，在通過骨性產(chǎn)道時，由于宮縮特別有力，被強行擠壓變形通過產(chǎn)道時，如果變形程度過大，就有可能造成骨折內(nèi)陷。2.有些早產(chǎn)兒體重偏輕，全身各器官發(fā)育不夠完善，連顱骨也特別薄，在產(chǎn)道擠壓之下也特別容易變形。3.除了產(chǎn)道擠壓之外，有些剖腹產(chǎn)的新生兒也會發(fā)生局部顱骨凹陷性骨折，這除了主要原因為某些新生兒特別是早產(chǎn)兒，本身顱骨發(fā)育缺陷、偏薄之外，另外一方面是因為在剖腹產(chǎn)的手術操作時，主刀醫(yī)生一般是先輕輕握住新生兒頭部，再小心的將胎兒整個軀體、四肢一起從子宮內(nèi)捧出來的，所以當遇到子宮切口偏?。ㄓ行┌毯圩訉m不能切太大）或者胎兒體型偏大難以從子宮切口中取出時，稍微握頭顱的手指用力偏大點，就有可能造成新生兒顱骨局部內(nèi)陷。那么，新生兒顱骨凹陷性骨折危害大不大？一般情況下，新生兒顱骨很薄，也有柔韌性，所以能變形而緩沖外力，因此外力對顱內(nèi)的沖擊會減緩很多。再者，新生兒腦發(fā)育還不完善，腦子還不飽滿，水分多，所以顱內(nèi)有相對于成人來說較大的自由空間，所以即使局部顱骨有內(nèi)陷，也不會引起顱內(nèi)壓增高而使得腦組織缺血缺氧，所以，新生兒顱骨凹陷性骨折基本上對寶寶腦子不會造成永久性的損傷，只要內(nèi)陷的顱骨能重新彈出來，就不會有神經(jīng)功能的后遺癥（單純由顱骨內(nèi)陷造成，不包括出生時缺血缺氧造成的損傷）。最后講講怎么處理新生兒顱骨凹陷性骨折。4.如果內(nèi)陷范圍不大，內(nèi)陷程度不深，可以先觀察，大部分會自動慢慢彈回來。5.如果觀察兩三天沒變化，或者一開始就凹陷范圍比較大，陷得比較深，那么就要考慮通過手術治療。家長們不要一看到手術治療就會覺得很嚴重、很可怕，其實這要看手術創(chuàng)傷大不大？手術時間長不長？不能一概而論。新生兒顱骨凹陷性骨折，一般情況下都可以通過微創(chuàng)手術來解決，只要在內(nèi)陷的骨折邊緣切開1-2cm的皮膚切口，用一根細的鐵棒就可以把內(nèi)陷的骨瓣撬起來，手術簡單，創(chuàng)傷小，時間短，半小時內(nèi)搞定，手術對寶寶的損傷可以忽略不計。以下是我做的兩個典型的新生兒顱骨凹陷性骨折手術前后的照片。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=7894222948小屁股上有個凹陷/小洞，跟終絲緊張型脊髓栓系是什么關系？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6160731614寶寶頭上摸到一個腫塊怎么辦？（第三次修訂）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5352920022寶寶頭部撞傷了怎么辦？（第四次修訂版）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=4145329300兒童腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦？

一、為什么要將骨瓣去掉？答：去骨瓣手術是緊急情況下挽求患者生命的手術，就是臨床上的去骨瓣減壓術，常用于治療各種原因引起的難以控制的顱內(nèi)壓增高，如顱內(nèi)出血或者大面積腦梗死之后的腦水腫。目前世界各國救治指南都以推薦以去骨瓣減壓術作為治療惡性高顱壓的首選手段，能夠有效降低顱內(nèi)壓，減少對腦干生命中樞的壓迫，尤其在重型腦外傷救治中。二：為什么要行顱骨修補術？答：近年來，有學者發(fā)現(xiàn)大骨瓣減壓術可能改變腦脊液流體動力學紊亂，可引起硬膜下積液和腦積水。而腦積水會誘發(fā)智能下降、步態(tài)異常、小便失禁等等。故臨床上常選擇同時行顱骨修補及腦室-腹腔分流術治療腦積水，且已被證明效果良好。另外顱骨修補還具有腦保護作用、美容作用、預防及治療癲癇作用，還有一定程度上減輕腦萎縮作用。三：選擇顱骨修補術的時機？答：去骨瓣減壓術后發(fā)生腦積水、腦膨出等并發(fā)癥，傳統(tǒng)的治療方法是先行腦室-腹腔分流術，3-6個月后再行顱骨修補術。而根據(jù)本人個人臨床經(jīng)驗，此修補時間很容易錯過最佳治療時間，目前關于早起顱骨修補的報道也非常多，且研究表明，早起顱骨修補（＜2個月）的患者預后較延期修補(＞3個月）更好。本人認為，進行早期顱骨修補術的患者因排除顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位、腦膨脹及腦脊液的不正常，顱內(nèi)壓及其他顱骨修補的禁忌癥一旦排除，就應早期行顱骨修補。四：顱骨修補材料選擇？答：在最初的修補中，常常將術中取下來的自體骨瓣植入，但術后可能有較多的并發(fā)癥，主要是植入骨瓣被吸收。隨著人工植骨材料和三維成像技術的發(fā)展，應用人造材料修復取得了不錯的效果，尤其是有吸收自體骨瓣傾向的患者，人工材料顱骨修補讓患者獲益較大。根據(jù)臨床證據(jù)表明，兩類人推薦使用人造材料“顱骨”：1.年齡小于30歲的患者，自體骨瓣吸收率高，不建議用自體骨瓣進行顱骨修補2.破碎的自體骨片容易被吸收，不建議用自體骨瓣進行顱骨修補。本文系趙明醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

嬰幼兒顱腦損傷是死亡及致殘的最常見原因，發(fā)生率高于癌癥和先天性疾病致死致殘原因總和的2倍。墜落傷和交通事故是嬰幼兒顱腦損傷最主要的致傷原因。嬰幼兒由于不會表達或表達不確切常給家人帶來困擾和擔憂，頭皮血腫：兒童頭皮較薄，帽狀腱膜下組織疏松，血管豐富，輕度外傷即可導致廣泛血腫，蔓延致整個頭皮下。兒童骨膜與顱骨容易分離，易出現(xiàn)骨膜下血腫，且容易鈣化，導致頭顱畸形。血腫形成后，應在就近醫(yī)療單位行血腫穿刺抽吸術，術后加壓包扎，可治愈。 顱骨骨折：骨折的特征與打擊力量，顱骨形狀和厚度，以及顱縫存在有關。大多數(shù)嬰幼兒顱骨骨折無需手術治療，而診斷顱骨骨折的重要性在于確定患兒存在潛在腦損傷的風險，顱骨骨折患者的顱內(nèi)血腫發(fā)生率是沒有骨折患者的100倍。因此，若CT檢查提示顱骨骨折，即使患兒神志清楚，也應建議其留院觀察。凹陷骨折是嬰幼兒常見骨折形式，在骨折鄰近部位可能會伴有頭皮血腫，大多數(shù)為青枝骨折，即表現(xiàn)為“乒乓球”樣外觀。新生兒的“乒乓球”樣骨折具有明顯的重塑性，在凹陷深度大于顱骨厚度時即有手術指征。整復凹陷骨片可減輕對發(fā)育腦組織的壓迫作用，可減少局部腦組織癇性病灶的發(fā)生。 腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫：嬰幼兒顱底骨質(zhì)結構相對平坦，對沖性腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫發(fā)生率較成人低。但兒童腦挫裂傷后腦水腫發(fā)生快、發(fā)展迅速，容易導致病情迅速惡化。對于出現(xiàn)昏迷或局灶性神經(jīng)功能障礙，并伴有明顯占位效應的患兒，均應急診行開顱血腫清除術。而對無意識障礙、小的腦挫裂傷或血腫，占位效應不明顯得，可保守治療，并密切觀察。本文系楊磊醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

顱骨生長性骨折是指頭部外傷致顱骨線樣骨折伴硬腦膜破裂，骨折線之間嵌入硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦組織或其形成的復合性瘢痕，影響骨折的愈合，隨著腦脊液和腦組織的波動性沖擊，使骨折線間隙呈進行性擴大，同時骨緣外翻,以致形成持久性的骨缺損。它是顱腦損傷中極少見的一種特殊類型骨折，多見于嬰幼兒，50%發(fā)生在1歲以內(nèi)，90%在3歲以內(nèi)，在嬰幼兒顱腦外傷中占0.05%～0.60%。發(fā)生部位以頂部多見，其次是枕部和額部，后顱窩、眶頂以及篩竇也可發(fā)生。舉個例子，當外力作用于患兒頭部時，首先表現(xiàn)為受傷部位的頭皮腫脹，長時間不易消退，或消退后局部留有一個小腫物，腫物逐漸增大并有搏動感，容易被誤診為頭皮血腫或不明腫物；X線片動態(tài)觀察可以發(fā)現(xiàn)骨折線漸漸增寬、骨緣外翻及骨缺損,CT及MRI可看到增寬的骨折線、骨缺損、腦膨出、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦挫傷、腦軟化等。整個過程呈緩慢發(fā)展逐漸加重的趨勢,受傷局部表現(xiàn)突出而其他癥狀不明顯。嬰幼兒之所以好發(fā)此病,可能與以下因素有一定關系:①嬰幼兒顱骨較薄，主要由皮質(zhì)組成，骨質(zhì)伸展性和彈性極強，但抵抗外力作用差，由于患兒顱縫尚未完全閉合，當某個部位顱骨受到外力撞擊時缺少有效的緩沖作用，易發(fā)生骨折；另外，嬰幼兒期硬腦膜與顱骨內(nèi)面粘連甚緊，骨折發(fā)生瞬間硬膜并未與顱骨內(nèi)面分離，而是將緊密粘連的硬腦膜撕裂，由于局部顱內(nèi)高壓作用，骨折縫漸漸地增寬，顱內(nèi)容物疝入其間影響骨折愈合，這是發(fā)生顱骨生長性骨折的基本因素。②嬰幼兒期正是顱腦快速生長發(fā)育階段，特別是生后第1年內(nèi)頭圍增長非常明顯，隨著病程的不斷進展，腦發(fā)育和腦波動產(chǎn)生的壓力同樣對骨折緣起到持續(xù)緩慢的侵蝕作用，使骨折線邊緣的骨質(zhì)遭到破壞和吸收，骨缺損逐漸變大，同時存在顱內(nèi)壓傳遞效應的協(xié)同作用，使顱內(nèi)壓力直接作用于骨折裂口處(即壓力減低區(qū))，逐漸引起蛛網(wǎng)膜、腦脊液、腦組織甚至側(cè)腦室的膨出,是加速顱骨生長性骨折形成的一個重要因素。③嬰幼兒顱骨骨折伴有硬膜外或骨膜下出血時，可引起骨膜及硬腦膜與顱骨之間廣泛分離，破壞來自硬腦膜和骨膜的血液供應，引起顱骨骨折線處缺血，出現(xiàn)骨質(zhì)吸收和生長遲緩或停止，導致骨折線增寬或骨缺損。④當骨折線撕破硬膜后，該處的蛛網(wǎng)膜易發(fā)生粘連和蛛網(wǎng)膜疝并逐漸形成囊腫，此囊腫具有半透膜作用，腦脊液進入囊內(nèi)比從囊內(nèi)排出容易，因而囊腫逐漸擴大，導致骨折線增寬、骨緣外翻及骨缺損，還可通過顱骨和硬腦膜缺損處向外疝出至帽狀腱膜下層，形成假性囊腫，臨床上表現(xiàn)為頭皮腫物；如果局部有腦挫傷，該挫傷灶可演變成腦軟化、腦膨出、囊性變及腦室穿通畸形，并進一步阻止骨折的愈合，加重病情。治療原則包括:①盡早手術,切除突向骨缺損以外的內(nèi)容物；②嚴密修補破損的硬腦膜并行顱骨成形術。硬腦膜是顱骨生長的重要結構基礎，完整的硬腦膜既可抵抗顱內(nèi)壓的突出，又可促進顱骨的生長和愈合,故對于嬰幼兒顱骨生長性骨折要了解其硬腦膜的完整性，如破裂則宜早期修補或在顱腦損傷手術的當時，將硬腦膜修補完整，以避免因手術造成的硬腦膜修復不完善而引起的顱骨生長性骨折。

顱骨修補的意義：顱骨，作為人體大腦的保護罩，承擔著生命活動最重要的職責。據(jù)統(tǒng)計，每年因交通事故和意外所致的顱骨缺損病人超過300萬人，顱骨缺損是顱腦損傷病人傷后及術后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏蔽作用而容易二次受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補成形術，使顱內(nèi)壓盡早恢復正常穩(wěn)定狀態(tài)，減少顱內(nèi)壓因顱骨缺損造成的腦壓每天的劇烈變化，對腦的持續(xù)的不斷嚴重損害和功能的影響。如何讓病人缺損的顱骨得到最大程度的修復，是清華大學醫(yī)學中心和材料系多年臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的重點。我們根據(jù)大量臨床病例實踐，總結出《清華大學顱骨修補手術方案》，患者和家屬可以根據(jù)年齡、缺損大小、缺損部位、整體病情以及家庭經(jīng)濟狀況等因素，做到最佳的選擇：病例七http://v.youku.com/v_show/id_XMTM0ODY0MjQ3Mg==.html 病例八http://v.youku.com/v_show/id_XMTM0ODUyNTE3Mg==.html病例一http://v.youku.com/v_show/id_XMTI5MTYyNjIwOA==.html?from=y1.7-1.2 病例二http://v.youku.com/v_show/id_XMTI5MTYyNjEzMg==.html?from=y1.7-1.2 病例三http://v.youku.com/v_show/id_XMTI2MDgzOTMwOA==.html 病例四http://v.youku.com/v_show/id_XMTI2MDkwNjI4MA==.html 病例五http://v.youku.com/v_show/id_XMTI5MTYyNjIxNg==.html?from=y1.7-1.2 病例六http://v.youku.com/v_show/id_XMTMwMTAyNTc2OA==.html?from=y1.7-1.2常見問答 1、問：兒童顱骨缺損，老百姓講“孩子腦袋骨頭缺一塊”，常見是什么原因造成的？ 答：這個原因有很多，常見的有腦外傷及手術后、腦出血術后、顱骨炎癥及腫瘤、腦膜炎等。近兩年我們統(tǒng)計數(shù)字顯示兒童腦外傷發(fā)生率攀升，與兒童活動場所減少及私家車增多相關。這就為兒童顱骨缺損埋下了一顆炸彈。 2、問：那么兒童顱骨是可以隨生長發(fā)育而生長的，那么顱骨缺損就不用處理了，慢慢就能長上了，對嗎？ 答：實際情況不是這樣的。兒童顱骨缺損后，隨著成長他的顱骨就沿著骨膜豐富的區(qū)域生長，這是一種異常的畸形生長，常造成骨折，我們稱為“兒童生長性骨折”，這個對孩子危害很大，個別病例可以見到損傷腦組織的情況，因此兒童顱骨缺損是不能正常愈合的。此外，孩子顱骨長時間缺損，其下部的腦組織會塌陷，引起腦皮層發(fā)育異常或有潛在癲癇的風險。更重要的是，孩子還在心理發(fā)育期，還需要正常上學及交流，由于顱骨缺損，周圍同齡孩子會歧視或欺負患兒，對孩子身心發(fā)展非常不利。3、問：顱骨缺損一定要修補嗎？有沒有大小要求？答：這個問題是問顱骨修補的基本條件，或是說手術指征。過去醫(yī)學專家們普遍認為顱骨缺損超過直徑3厘米就有修補意義，但是這樣說未免有籠統(tǒng)之嫌。從國際循證醫(yī)學角度講，顱骨缺損在影響美容的區(qū)域大于等于2厘米，或在其他區(qū)域大于等于3厘米就可以進行修補。此外，患者對顱骨缺損有非常負面心理時，要積極修補，不必局限大小限制。兒童顱骨缺損均應積極修補。4、問：請問顱骨缺損的修補應在多久進行？答：過去專家認為傷后三個月到半年修補顱骨，現(xiàn)在認為顱骨修補時機不能太晚，只要病情穩(wěn)定，就應該早期修補，防止各種顱骨缺損的負面作用出現(xiàn)。5、問：兒童顱骨缺損后修補材料用什么呢？跟成人一樣嗎？新材料技術有什么優(yōu)勢呢？答：兒童顱骨缺損的修補要求很高，不僅僅是美觀需要，更應該立足于孩子今后的發(fā)育及成長需求。成人目前普遍采取的是金屬鈦板，用鈦釘固定在顱骨上，這種技術在兒童患者就不一定好用了。不同年齡兒童顱骨密度不一，鈦釘固定會發(fā)生潛在危險，此外金屬物固定顱骨后，孩子顱骨生長會引起金屬板受力變化發(fā)生變形或有礙于顱骨生長。金屬物留置孩子腦部還有可能引起心理負擔。我們現(xiàn)在推薦并使用的是由清華大學研制的人工骨修復材料——“骼金”，是不用任何金屬物的仿生骨材料，這種材料無金屬留置，骨密度硬度與孩子年齡段相符，不抑制顱骨生長，并且隨著生長而逐步與顱骨邊緣融合，其成形采取計算機三維定位，工程師根據(jù)孩子骨齡進行數(shù)據(jù)分析，成形出的顱骨與缺損的顱骨天衣無縫，并且工程師隨時與醫(yī)生進行交流，便于醫(yī)生在術中去除畸形生長的顱骨，為孩子的未來做準備。從目前隨訪復診的孩子來看，手術后顱骨修復滿意，無顱骨變形及積液等情況。并且能夠有效地改善兒童及青少年顱骨缺損后的精神異常，療效確實。術后孩子能夠和正常兒童一樣活動，參與學習及業(yè)余活動，正常乘坐飛機不受影響（原來的金屬板安檢有反應），以后核磁共振檢查也不受影響（無金屬）。清華大學仿生骨材料介紹：清華大學材料系研發(fā)的仿生骨材料，是一種采用體外礦化技術制備的Ι型膠原蛋白+納米級羥基磷灰石，該材料與人體自身骨成分和結構具有極高相似性，因其優(yōu)異的骨生長性，和人體鈣/磷值非常接近，可以參與人體骨重塑生長，仿生材料最終完全轉(zhuǎn)化為自身骨。我們這種新型仿生骨材料具有極佳的生物相容性，無排異反應，不導熱導電、不影響核磁檢查，仿生骨可與缺損邊緣顱骨融合生長，不影響兒童顱腦生長發(fā)育，是最理想的兒童顱骨修補材料，填補了我國這一領域的空白！該技術不僅獲得了國內(nèi)多項863課題，2008年該項目獲得國家技術發(fā)明二等獎，2011年獲國家自然科學二等獎（一等獎空缺），4項中國發(fā)明專利和1項美國發(fā)明專利。2002年國際著名期刊《Nature》、《Science》也給予該產(chǎn)品高度的評價。2015年7月獲得美國食品和藥品管理局（FDA）市場準入許可。這是在我國III類植入物中唯一獲得此類殊榮的產(chǎn)品，因擁有完全自主知識產(chǎn)權的技術，成為國家重點支持的產(chǎn)品項目！ 6、問：那么顱骨缺損孩子來院后，您一般采取什么流程檢查，這個周期怎么算？答：患兒入院后先進行一個64排CT三維成像刻盤，然后患兒可以先回家?？瘫P交于工程師進行顱骨成型，并與我們隨時進行交流，根據(jù)孩子的具體年齡、顱骨缺損位置及形狀來進行“私人訂制”，成形好的顱骨經(jīng)過消毒滅菌后真空包裝直接進入手術臺。因此來看，如果孩子第一天來院檢查，那么第三周可以進行修補手術，住院需要10天左右。7、問：請問這種不用金屬的仿生骨顱骨修補材料費用大概多少？答：這就需要根據(jù)顱骨缺損的大小面積而定，缺損區(qū)域大，相應費用增高，一般來說，5厘米左右區(qū)域大概制作人工骨費用3到4萬元。8、問：最后一個問題，請問成年人可以采取這種修補顱骨技術嗎？除了顱骨缺損以外，這種修補材料還能治療什么疾?。看穑撼扇送耆梢圆扇∵@種人工骨進行修補，我們會根據(jù)成年人不同年齡進行個體化顱骨成形，并能夠根據(jù)患者的需要進行顱骨外形調(diào)整，讓顱骨缺損患者享受最高級的顱骨美容服務，這也是醫(yī)療技術進入服務化的體現(xiàn)。只要患者對金屬物留置存在抵觸心理，或是擔心今后核磁共振檢查或乘坐飛機受限，均可以來院找我們進行這種人工骨修補治療。除了顱骨缺損本身，一些患者因為童年頭部外傷導致顱骨凹陷骨折而沒有進行顱骨凹陷整復治療出現(xiàn)畸形愈合的情況，也可以采取這種技術，術中我們會將畸形凹陷的舊骨去除，將成形好的新骨固定還原，顱骨隨即恢復原貌。

顱骨修補的意義：顱骨，作為人體大腦的保護罩，承擔著生命活動最重要的職責。據(jù)統(tǒng)計，每年因交通事故和意外所致的顱骨缺損病人超過300萬人，顱骨缺損是顱腦損傷病人傷后及術后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏蔽作用而容易二次受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補成形術，使顱內(nèi)壓盡早恢復正常穩(wěn)定狀態(tài)，減少顱內(nèi)壓因顱骨缺損造成的腦壓每天的劇烈變化，對腦的持續(xù)的不斷嚴重損害和功能的影響。如何讓病人缺損的顱骨得到最大程度的修復，是清華大學醫(yī)學中心和材料系多年臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的重點。我們根據(jù)大量臨床病例實踐，總結出《清華大學顱骨修補手術方案》，患者和家屬可以根據(jù)年齡、缺損大小、缺損部位、整體病情以及家庭經(jīng)濟狀況等因素，做到最佳的選擇：兒童顱骨修補術三（術后一年）兒童顱骨修補術四（術后一年）兒童顱骨修補術十九（四歲）林久鑾醫(yī)生講解上述病例兒童顱骨修補術十八（十七歲）兒童顱骨修補術十七（十一歲）兒童顱骨修補術十六（三歲）兒童顱骨修補術十五（三歲）兒童顱骨修補術十四（八歲）兒童顱骨修補術十三兒童顱骨修補術十二兒童顱骨修補術十一兒童顱骨修補術十兒童顱骨修補術九兒童顱骨修補術八兒童顱骨修補術七兒童顱骨修補術案例一兒童顱骨修補術案例二兒童顱骨修補術案例五兒童顱骨修補術案例六常見問答 1、問：兒童顱骨缺損，老百姓講“孩子腦袋骨頭缺一塊”，常見是什么原因造成的？答：這個原因有很多，常見的有腦外傷及手術后、腦出血術后、顱骨炎癥及腫瘤、腦膜炎等。近兩年我們統(tǒng)計數(shù)字顯示兒童腦外傷發(fā)生率攀升，與兒童活動場所減少及私家車增多相關。這就為兒童顱骨缺損埋下了一顆炸彈。 2、問：那么兒童顱骨是可以隨生長發(fā)育而生長的，那么顱骨缺損就不用處理了，慢慢就能長上了，對嗎？答：實際情況不是這樣的。兒童顱骨缺損后，隨著成長他的顱骨就沿著骨膜豐富的區(qū)域生長，這是一種異常的畸形生長，常造成骨折，我們稱為“兒童生長性骨折”，這個對孩子危害很大，個別病例可以見到損傷腦組織的情況，因此兒童顱骨缺損是不能正常愈合的。此外，孩子顱骨長時間缺損，其下部的腦組織會塌陷，引起腦皮層發(fā)育異常或有潛在癲癇的風險。更重要的是，孩子還在心理發(fā)育期，還需要正常上學及交流，由于顱骨缺損，周圍同齡孩子會歧視或欺負患兒，對孩子身心發(fā)展非常不利。3、問：顱骨缺損一定要修補嗎？有沒有大小要求？答：這個問題是問顱骨修補的基本條件，或是說手術指征。過去醫(yī)學專家們普遍認為顱骨缺損超過直徑3厘米就有修補意義，但是這樣說未免有籠統(tǒng)之嫌。從國際循證醫(yī)學角度講，顱骨缺損在影響美容的區(qū)域大于等于2厘米，或在其他區(qū)域大于等于3厘米就可以進行修補。此外，患者對顱骨缺損有非常負面心理時，要積極修補，不必局限大小限制。兒童顱骨缺損均應積極修補。4、問：請問顱骨缺損的修補應在多久進行？答：過去專家認為傷后三個月到半年修補顱骨，現(xiàn)在認為顱骨修補時機不能太晚，只要病情穩(wěn)定，就應該早期修補，防止各種顱骨缺損的負面作用出現(xiàn)。5、問：兒童顱骨缺損后修補材料用什么呢？跟成人一樣嗎？新材料技術有什么優(yōu)勢呢？答：兒童顱骨缺損的修補要求很高，不僅僅是美觀需要，更應該立足于孩子今后的發(fā)育及成長需求。成人目前普遍采取的是金屬鈦板，用鈦釘固定在顱骨上，這種技術在兒童患者就不一定好用了。不同年齡兒童顱骨密度不一，鈦釘固定會發(fā)生潛在危險，此外金屬物固定顱骨后，孩子顱骨生長會引起金屬板受力變化發(fā)生變形或有礙于顱骨生長。金屬物留置孩子腦部還有可能引起心理負擔。我們現(xiàn)在推薦并使用的是由清華大學研制的人工骨修復材料——“骼金”，是不用任何金屬物的仿生骨材料，這種材料無金屬留置，骨密度硬度與孩子年齡段相符，不抑制顱骨生長，并且隨著生長而逐步與顱骨邊緣融合，其成形采取計算機三維定位，工程師根據(jù)孩子骨齡進行數(shù)據(jù)分析，成形出的顱骨與缺損的顱骨天衣無縫，并且工程師隨時與醫(yī)生進行交流，便于醫(yī)生在術中去除畸形生長的顱骨，為孩子的未來做準備。從目前隨訪復診的孩子來看，手術后顱骨修復滿意，無顱骨變形及積液等情況。并且能夠有效地改善兒童及青少年顱骨缺損后的精神異常，療效確實。術后孩子能夠和正常兒童一樣活動，參與學習及業(yè)余活動，正常乘坐飛機不受影響（原來的金屬板安檢有反應），以后核磁共振檢查也不受影響（無金屬）。清華大學仿生骨材料介紹：清華大學材料系研發(fā)的仿生骨材料，是一種采用體外礦化技術制備的Ι型膠原蛋白+納米級羥基磷灰石，該材料與人體自身骨成分和結構具有極高相似性，因其優(yōu)異的骨生長性，和人體鈣/磷值非常接近，可以參與人體骨重塑生長，仿生材料最終完全轉(zhuǎn)化為自身骨。我們這種新型仿生骨材料具有極佳的生物相容性，無排異反應，不導熱導電、不影響核磁檢查，仿生骨可與缺損邊緣顱骨融合生長，不影響兒童顱腦生長發(fā)育，是最理想的兒童顱骨修補材料，填補了我國這一領域的空白！該技術不僅獲得了國內(nèi)多項863課題，2008年該項目獲得國家技術發(fā)明二等獎，2011年獲國家自然科學二等獎（一等獎空缺），4項中國發(fā)明專利和1項美國發(fā)明專利。2002年國際著名期刊《Nature》、《Science》也給予該產(chǎn)品高度的評價。2015年7月獲得美國食品和藥品管理局（FDA）市場準入許可。這是在我國III類植入物中唯一獲得此類殊榮的產(chǎn)品，因擁有完全自主知識產(chǎn)權的技術，成為國家重點支持的產(chǎn)品項目！6、問：那么顱骨缺損孩子來院后，您一般采取什么流程檢查，這個周期怎么算？答：患兒入院后先進行一個64排CT三維成像刻盤，然后患兒可以先回家?？瘫P交于工程師進行顱骨成型，并與我們隨時進行交流，根據(jù)孩子的具體年齡、顱骨缺損位置及形狀來進行“私人訂制”，成形好的顱骨經(jīng)過消毒滅菌后真空包裝直接進入手術臺。因此來看，如果孩子第一天來院檢查，那么第三周可以進行修補手術，住院需要10天左右。7、問：請問這種不用金屬的仿生骨顱骨修補材料費用大概多少？答：這就需要根據(jù)顱骨缺損的大小面積而定，缺損區(qū)域大，相應費用增高，一般來說，5厘米左右區(qū)域大概制作人工骨費用3到4萬元。8、問：最后一個問題，請問成年人可以采取這種修補顱骨技術嗎？除了顱骨缺損以外，這種修補材料還能治療什么疾病？答：成人完全可以采取這種人工骨進行修補，我們會根據(jù)成年人不同年齡進行個體化顱骨成形，并能夠根據(jù)患者的需要進行顱骨外形調(diào)整，讓顱骨缺損患者享受最高級的顱骨美容服務，這也是醫(yī)療技術進入服務化的體現(xiàn)。只要患者對金屬物留置存在抵觸心理，或是擔心今后核磁共振檢查或乘坐飛機受限，均可以來院找我們進行這種人工骨修補治療。除了顱骨缺損本身，一些患者因為童年頭部外傷導致顱骨凹陷骨折而沒有進行顱骨凹陷整復治療出現(xiàn)畸形愈合的情況，也可以采取這種技術，術中我們會將畸形凹陷的舊骨去除，將成形好的新骨固定還原，顱骨隨即恢復原貌。本文系張玉琪醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常有病人家長，甚至一些醫(yī)務工作者會問，兒童的顱骨還在生長發(fā)育，那么兒童顱骨缺損可以修補嗎，什么時候補，怎么補呢？要回答這些問題，我們需要先回顧一些歷史。傳統(tǒng)認為：兒童顱骨隨年齡增長變化很大，人工材料固定在未發(fā)育好的兒童顱骨上穩(wěn)定性較差；且隨著兒童的成長，顱骨缺損面積變大，有修補材料脫落的可能；早期修補后修補材料會阻礙顱骨的正常生長，造成顱骨的不對稱發(fā)育，進而影響腦組織的發(fā)育和頭顱外形的美觀，一般不主張早期行顱骨修補術。但是近年來，越來越多的臨床和基礎研究逐漸修正了傳統(tǒng)的觀點，支持適當放寬手術適應證，早期手術修補兒童顱骨缺損日趨增多。1．兒童期顱骨缺損對兒童生長發(fā)育及神經(jīng)功能的恢復是有影響的：(1)兒童期全身各系統(tǒng)均處于生長發(fā)育階段，顱骨缺損有自行生長修復的傾向，通常認為，直徑在3 cm之內(nèi)的顱骨缺損存在自愈的可能，但對于直徑大于3 cm的顱骨缺損，大多數(shù)不會自愈，并且常常會出現(xiàn)硬腦膜鈣化。硬腦膜鈣化可限制大腦的發(fā)育。(2)顱骨缺損破壞了顱腔內(nèi)正常生理平衡，使缺損區(qū)腦血管擴張、血流速度減慢，腦局部血流淤滯；同時,顱骨缺損可隨發(fā)育而變大，缺損邊緣外翻，凸出的腦組織呈進行性萎縮、腦積水及囊變，影響腦組織的正常發(fā)育。(3)較長時間的顱骨缺損可因顱內(nèi)各生理空間的壓力不平衡而導致腦結構變形加重，使腦中線結構發(fā)生移位或扭曲，腦室擴大并向缺損區(qū)突出、變形，甚至引起腦穿通畸形，且增加了癲癇的發(fā)病率，從而嚴重影響神經(jīng)功能的正常康復。(4)由于局部腦組織失去了骨性屏障，加之兒童活潑好動，易造成再次顱腦損傷。5)易引起頭暈、頭痛、恐懼、缺損區(qū)不適等顱骨缺損綜合征，影響其社會活動。2．兒童顱骨缺損早期修復的優(yōu)點：(1)顱骨缺損不僅有礙外形美觀，容易給患兒造成心理壓力，特別是學齡兒童常有不安全感，早期行顱骨修補術可以使患兒迅速恢復正常心理狀態(tài)。(2)早期修復可保護其缺損區(qū)腦組織免遭再次損傷，同時為新生骨進一步生長，為具有正常生理弧度的理想顱骨創(chuàng)造良好條件。(3)傷后1—3個月是神經(jīng)功能恢復最快時期，盡早恢復顱腔的完整性是促進神經(jīng)功能進一步恢復的先決條件，這既改善局部腦組織的血流動力學，又解除大氣壓對缺損區(qū)腦組織的壓迫。對部分顱腦損傷患兒后期出現(xiàn)的與損傷部位相關的肢體癱瘓、失語、精神或智能障礙有不同程度地促進恢復作用。(4)緩解顱骨缺損綜合征。(5)防止缺損區(qū)腦組織繼發(fā)性萎縮、囊腫、腦穿通畸形形成，避免神經(jīng)功能進一步損傷。(6)長時間顱骨缺損，局部形成的腦膜疤痕或骨化結構對腦組織產(chǎn)生壓迫可引起頭痛和癲癇發(fā)作，對此類患兒施行顱骨修補與腦膜疤痕松解，可減輕或防止癲癇發(fā)作。3．兒童期顱骨缺損的早期修補時機及可行性：多數(shù)學者認為修補最小年齡在4—5歲|，個別報道在2歲即行顱骨修補術，上海兒童醫(yī)學中心病例最小修補年齡為22個月，效果良好。有研究表明，未發(fā)育成熟的顱骨在受外界束縛的情況下具有較強的自身調(diào)節(jié)能力，顱骨能順應正常顱骨形態(tài)生長。因此對于修補的年齡，可以進一步適當放寬到2歲，這是由于2歲以上嬰幼兒運動發(fā)育迅速，意外跌倒等傷害增多，顱骨缺損的存在使腦部受傷的風險增加，同時2歲以上嬰幼兒顱骨已經(jīng)具有一定的厚度，能適應鈦釘?shù)拈L度和牢固度。如果具備嬰幼兒麻醉及監(jiān)護技術，選用合適的修補材料，不必拘泥于一定年齡的限制。對于顱骨缺損的時間，學者觀點各不相同，從去骨瓣減壓手術后1—6個月以上不等。目前多數(shù)傾向于顱骨缺損后1．5—3個月左右手術更為適宜，但前提是第一次手術切口已經(jīng)愈合、顱內(nèi)壓正常、減壓窗張力不高、病情已經(jīng)穩(wěn)定。4．兒童期顱骨修補的材料選擇：顱骨修補屬于整形手術，除應注意選用性能良好的修補材料外，還須重視術后的外形美觀效果，兒童頭皮、顱骨都較薄，且處于發(fā)育階段，對手術材料的要求更加嚴格。顱骨修補材料有三類：自體骨移植、同種異體骨移植和異物移植，其中異物移植的研究最受關注。文獻報道，在兒童和青少年病例顱骨整形時應用自體材料可以造成高達50％的術后自體材料吸收，這種吸收需再次手術并且容易造成高達10％的感染。目前公認的最理想、最常用的異物移植材料是可塑性鈦網(wǎng)。鈦金屬產(chǎn)品具有眾多的優(yōu)點：質(zhì)輕而薄，可塑性強，即使用在顱骨的特殊部位，也能使其與顱骨缺損邊緣貼敷緊密；具有足夠的機械強度、化學性能穩(wěn)定、組織相容性好；產(chǎn)品植入后順磁適應性佳，不影響CT、MRI、DSA等各檢查。故本組病例選用了鈦網(wǎng)材料，在此基礎上應用了計算機三維塑型技術，以達到更加理想的手術效果。電腦三維塑型技術利用患者頭顱CT數(shù)據(jù)資料，應用計算機三維重建技術，對缺損顱骨進行三維重建，通過數(shù)字化設計，曲面重建，虛擬裝配，實現(xiàn)個性化設計。使修補鈦網(wǎng)最大限度地符合患者頭顱生理解剖形態(tài)，特別是額、眶上緣、額顳等處的顱骨修補，制造出完全個性化的鈦網(wǎng)修復體，使術后修補鈦網(wǎng)最大限度地恢復患者原有外觀形態(tài)，確保完美修復。本組病例，手術時間明顯縮短，減少了污染機會，降低了手術感染的風險。術后未有皮瓣下積液、鏍釘松動、鈦網(wǎng)邊角頂穿皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生，外觀滿意度達100％。

1、注意休息，勞逸結合，避免過度勞累和過度用腦。2、進食高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的軟食（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴飲暴食。禁食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿飲濃茶、咖啡、可樂等興奮大腦的飲料。3、 請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內(nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導致氣顱和感染。4、合并神經(jīng)功能缺損者應繼續(xù)堅持功能鍛煉，可選擇行輔助治療（高壓氧、針灸、理療、中醫(yī)藥等）。5、 有癲癇發(fā)作者不能單獨外出、攀高、游泳、騎車，指導按醫(yī)囑長期定時服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡，教給家屬癲癇發(fā)作時的 緊急處理方法。6、 顱骨骨折達到骨性愈合需要一定時間，線性骨折一般成人需要2——5年，小兒需要1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右做顱 骨成形術。 7、 如原有癥狀加重，頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液漏、不明原因發(fā)熱等應及時就診。 8、 囑病人3——6個月后門診復查