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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于顱骨修補(bǔ)的問題，除了手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，材料的選擇也非常重要，現(xiàn)在就臨床上經(jīng)常使用的幾種材料說明如下：1；硅橡膠多為復(fù)合甲基乙烯基硅橡膠夾針織滌綸網(wǎng)，經(jīng)高溫高壓硫化處理后成型，是一種非金屬顱骨修補(bǔ)材料，容易裁剪固定，隔熱絕緣性好，具有良好的生物相容性，成形后外觀滿意，可透過影像學(xué)掃描檢查，且價(jià)格低廉。但由于硅橡膠較厚，質(zhì)地軟，強(qiáng)度欠佳，術(shù)中修補(bǔ)邊緣不平整、移位上翹，且不易固定，在縫合時(shí)容易撕裂，術(shù)后不良反應(yīng)較多，且隨著時(shí)間推移容易老化變形，對于兒童生長發(fā)育不利。近年來多有報(bào)道采用硅橡膠進(jìn)行缺損顱骨修補(bǔ)存在不同程度的術(shù)后皮下積液、排異反應(yīng)、顱內(nèi)感染、修復(fù)術(shù)后外觀仍有不足、容易松動等不良反應(yīng)，故已逐漸較少單獨(dú)運(yùn)用。目前多用于口腔頜面外科組織修復(fù)如乳硅橡膠義耳、義齒、顳頜關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)等。2；自體骨瓣自體骨瓣來源于自身供體，保持正常的弧度和厚度，大部分能達(dá)到解剖學(xué)修復(fù)，修補(bǔ)后骨性愈合，外觀良好，保持正常顱骨的生理功能，吸收變形少，且骨細(xì)胞保持活性[，骨細(xì)胞、血管具有潛在的再生能力，后期有利于生長發(fā)育;其次手術(shù)操作簡便，具有良好的塑形性，原位修補(bǔ)再植后，保留在皮肌瓣上骨膜、周圍正常骨及頭皮結(jié)締組織化生進(jìn)行的轉(zhuǎn)導(dǎo)誘導(dǎo)成骨作用，能促進(jìn)新生骨再生;另外自體骨瓣無免疫抗原性，在保存良好的條件下多不引起自身排斥反應(yīng)。運(yùn)用自體顱骨修復(fù)，不僅避免人工材料高昂修復(fù)材料費(fèi)，同時(shí)避免異物感對患者產(chǎn)生的精神壓力。自體骨的儲存方式可能對術(shù)后骨質(zhì)吸收發(fā)生率產(chǎn)生不同程度影響，股部皮下、腹壁瓣的使用需要在術(shù)后3月內(nèi)骨瓣骨質(zhì)吸收前取出修補(bǔ)，延后取出可見骨瓣變小，影響美觀且塑形后容易出現(xiàn)局部松動。體外保存包括乙醇、蜂蜜浸泡，煮沸法，輻射、冰凍法等，目前認(rèn)為超低溫保存最為適宜。然而頭部創(chuàng)傷的破損組織可能已有潛在的污染，進(jìn)行冰凍骨瓣的保存后進(jìn)行修補(bǔ)從而增加感染的機(jī)會，超低溫也只是延長離體骨瓣的氧化時(shí)間，隨著放置時(shí)間延長，回植后骨質(zhì)吸收率逐漸增加，植入機(jī)體后周圍毛細(xì)血管無法生長，局部微循環(huán)血供差，可能也是術(shù)后感染的主要原因之一。目前尚無明確的離體骨瓣冰凍保存時(shí)間，患者病情及康復(fù)情況也需同時(shí)考慮，因此不適合時(shí)間較長的顱骨缺損患者修補(bǔ)。3；鈦網(wǎng)鈦合金以其良好的組織生物相容性、高強(qiáng)度的堅(jiān)韌性，較低的感染率成為目前臨床運(yùn)用較廣泛的顱骨修復(fù)材料，有利于后期肉芽組織貫穿生長固定。且不影響CT、MRI及腦電圖掃描檢查，干擾因素較小。目前常用的包括二維、三維鈦網(wǎng)，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的鈦網(wǎng)。對于額部、顳頂部等缺損部位較小的顱骨修補(bǔ)，以及枕頂部等對于美觀要求較低部位的缺損，經(jīng)過簡單的塑形裁剪，二維鈦網(wǎng)完全可以達(dá)到完美的修補(bǔ)效果;對于顴突、眼眶上緣等形狀不規(guī)則、凹凸曲度變化大的部位，普通二維鈦網(wǎng)容易出現(xiàn)對比健側(cè)外形差異大、鈦網(wǎng)翹邊、皮下積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)鈦網(wǎng)外露。而三維鈦網(wǎng)保留了二維鈦網(wǎng)的優(yōu)良特性，結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)高度還原了缺損顱骨三維解剖立體形態(tài)，術(shù)中直接覆蓋骨窗邊緣，少量鈦釘即可牢靠固定，塑形滿意較高，同時(shí)顯著縮短全麻時(shí)間。三維組在手術(shù)平均用時(shí)、螺釘平均使用數(shù)量和塑形滿意度方面優(yōu)于二維組，同時(shí)三維組住院平均費(fèi)用明顯高于二維組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外還有菱形鈦網(wǎng)，其強(qiáng)度及可塑性介于二維、三維之間，適宜手工塑形，利于組織的附著，但是清洗較困難，裁剪后會形成銳利的邊緣，可能刺激軟組織引起頑固性疼痛。顳肌外鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)式簡單，減少了術(shù)中損傷，有利于保護(hù)局部側(cè)支循環(huán)，但術(shù)后仍影響咬合功能，且鈦板外感染風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，顳肌下顱骨修補(bǔ)術(shù)能恢復(fù)頜面部正常解剖結(jié)構(gòu)，但由于損傷較大，術(shù)中出血較多，同時(shí)破壞了剛剛建立起來的局部側(cè)支循環(huán)，不利于腦功能的恢復(fù)。鈦合金材料存在導(dǎo)電性、導(dǎo)熱性，術(shù)后對電磁波干擾和外界溫差不能控制，有報(bào)道稱患者在使用手機(jī)會有不適感。目前仍有眾多鈦網(wǎng)研究，希望將來研究出理想的鈦合金材料用于顱骨修補(bǔ)。4；聚醚醚酮（PEEK）材料聚醚醚酮是2013年美國食品藥品監(jiān)督管理局(FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA)批準(zhǔn)上市的新興骨移植修補(bǔ)材料，為一種人工合成的芳香族以酮鏈相連接半水晶樣多聚體。初期用于脊柱、髖骨手術(shù)，由于其生物機(jī)械性能與皮質(zhì)骨相似，尤其對伴眶周、顴骨顴弓和部分上頜骨等不規(guī)整骨缺損，聚醚醚酮植入體能獲得極佳的外形修復(fù)效果;其次還可用微型鈦板、鈦釘將聚醚醚酮與周圍殘留骨邊緣進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定連接;另外聚醚醚酮能耐受腫瘤手術(shù)后的放療，同時(shí)無不良反應(yīng)產(chǎn)生。但是，聚醚醚酮植入材料的個體化設(shè)計(jì)和加工費(fèi)用較高，再加上運(yùn)輸成本，目前還未列入醫(yī)保范圍，大部分患者難以承受，并且聚醚醚酮的遠(yuǎn)期療效未知，需要繼續(xù)觀察。根據(jù)以上情況，個性化慎重選擇符合每個患者實(shí)際的材料是比較重要的。2022年05月31日
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)的手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇1；閉合性顱骨骨折、頭皮完整及損傷比較輕，腦損傷不嚴(yán)重者，可在凹陷粉碎骨片清除的同時(shí)行一期顱骨成形術(shù)。2；一般情況下無感染的傷口，在傷后3-6個月行顱骨成形術(shù)為宜。對于感染傷口，應(yīng)該視感染范圍和程度而定，最快也需要等傷口完全愈合6個月以上方可考慮修補(bǔ)。3；顱骨缺損區(qū)有廣泛頭皮瘢痕時(shí)，可考慮分期手術(shù)。4；小兒顱骨缺損不宜于6歲前修補(bǔ)，6歲以后顱骨生長明顯緩慢，可考慮修補(bǔ)顱骨。2022年05月29日874
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天談點(diǎn)顱骨修補(bǔ)的相關(guān)知識。臨床上經(jīng)常碰到顱骨缺損的病人，一般來說缺損直徑大于4厘米，建議做顱骨修補(bǔ)。下面就幾個大家感興趣的問題探討一下： 一、什么時(shí)候做顱骨修補(bǔ)？簡單一句話回答，越早越好。一般術(shù)后2個月至半年。最早我們見過術(shù)后12天即行顱骨修補(bǔ)的病人，病人因顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致大量蛛網(wǎng)膜下腔出血，行彈簧圈栓塞術(shù)。術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)增高，遂行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后情況好轉(zhuǎn)。術(shù)后10天骨窗張力明顯下降，術(shù)后12天行顱骨修補(bǔ)術(shù)。最晚不提倡術(shù)后2年。那么顱骨修補(bǔ)時(shí)間的早晚分別有什么優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)呢？越早越好分離組織，但感染的概率增加。隨著現(xiàn)在病原學(xué)檢查及抗感染藥物的進(jìn)步，這個問題越來越不重要。此外，越來越多的病例證實(shí)早做顱骨修補(bǔ)可以促進(jìn)腦組織血供，緩解腦積水及硬膜下積液，進(jìn)而促進(jìn)腦功能恢復(fù)。晚做的感染風(fēng)險(xiǎn)較低，但分離組織困難，導(dǎo)致癲癇風(fēng)險(xiǎn)、血管、神經(jīng)及腦組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。尤其是骨窗凹陷明顯的環(huán)鋸綜合征（骨窗下陷綜合征）病人更要慎重。 骨窗凹陷明顯的環(huán)鋸綜合征（骨窗下陷綜合征） A為顱骨修補(bǔ)術(shù)前；B為顱骨修補(bǔ)后出現(xiàn)彌漫性腦腫脹，中線向修補(bǔ)側(cè)移位；C為對側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后，彌漫性腦腫脹。 二、就額顳去骨瓣病人，選擇顳肌下還是顳肌外？后者手術(shù)簡單、創(chuàng)傷?。磺罢呤中g(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大。因此很多術(shù)者喜歡顳肌外修補(bǔ)，但隨著時(shí)間的延長，很多顳肌外修補(bǔ)的病人，出現(xiàn)修補(bǔ)材料松動、外露，甚至感染。可能的原因是隨著咀嚼運(yùn)動，修補(bǔ)材料被反復(fù)搖晃，直至松動。 顳肌外修補(bǔ)的病人，出現(xiàn)修補(bǔ)材料松動、外露。 三、選擇什么修補(bǔ)材料？可選擇自體顱骨、有機(jī)玻璃、普通鈦網(wǎng)、三維適型鈦板、PEEK(聚醚醚酮)材料等。自體顱骨需要無菌狀態(tài)下零下80度冰箱保存，優(yōu)點(diǎn)是組織相容性好，但溶骨的概率高。自體骨保存一般時(shí)間不能超過3個月。也可以把骨瓣植入腹直肌前鞘內(nèi)或鄰近頭皮的帽狀腱膜下，這樣做會增加病人的損傷，而且溶骨明顯，所以基本不用這種方法。有機(jī)玻璃由于容易破裂，目前已經(jīng)淘汰。普通鈦網(wǎng)可塑性差，固定困難。三維適型鈦板，無需塑形，可直接固定，缺點(diǎn)是對溫度敏感，尤其是冬天，室外頭皮冷感明顯。此外還有極個別的病人對鈦金屬過敏，嚴(yán)重的會導(dǎo)致鈦板外露。PEEK材料是一種新型顱骨修補(bǔ)材料，組織相容性好、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，導(dǎo)熱性接近顱骨，因此沒有明顯頭皮冷感。目前認(rèn)為是最適合的顱骨修補(bǔ)材料，但價(jià)格昂貴，而且必須做顳肌下修補(bǔ)。 體骨修補(bǔ)后出現(xiàn)溶骨現(xiàn)象 PEEK(聚醚醚酮)材料修補(bǔ)顱骨缺損。四、顳肌下修補(bǔ)最困難的一步是顳肌分離，解決方案有幾種？以前去骨瓣減壓手術(shù)，一般不用人工硬膜修補(bǔ)，而是用顳肌直接縫合在硬膜上，這樣的情況分離顳肌非常困難，而且容易出現(xiàn)腦脊液漏，甚至顱內(nèi)出血，癲癇癥狀加重的情況也時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)在去骨瓣減壓手術(shù)，一般會用人工硬膜材料修補(bǔ)缺損的硬膜，或者用自體組織修補(bǔ)，如骨膜或顳肌筋膜。經(jīng)過這樣處理的病人一般來說分離起來相對容易一些。國外還報(bào)道了一種方法：減壓手術(shù)中，在硬膜與顳肌之間植入聚乙烯之類的材料，這樣顳肌與硬膜幾乎沒有粘連。還有一種方法，就是修補(bǔ)術(shù)中，直接剪開硬膜直達(dá)腦組織，把硬膜和顳肌一起從腦組織上分離，再用人工硬膜修補(bǔ)缺損的硬膜，再植入顱骨修補(bǔ)材料。這種方法可能會出現(xiàn)不必要的腦組織、血管損傷，不太被大家接受。 五、分離顳肌的手術(shù)技巧：分離好皮瓣后，先在顳側(cè)的骨窗邊緣切開顳肌，再在額側(cè)的骨窗邊緣靠近額角突處切開顳肌，在此過程中可以感知顳肌的厚度，一手用鑷子或止血鉗將顳肌稍微提起，另一手用電刀凝的功能，刀頭平行于腦表面，小心分離，顳肌的肌纖維有一定的指導(dǎo)意義。萬一分離過程中硬膜破了，就縫合一針，破口處塞肌肉塊或明膠海綿后打結(jié)即可。顳側(cè)分離感覺困難，就從額側(cè)繼續(xù)分離，兩側(cè)交替進(jìn)行，也可用皮鉤牽拉，逐漸會合，直至顳肌完全分離。 分離顳肌后，將顳肌固定在三維適型鈦板上。 六、合并腦積水的病人，顱骨修補(bǔ)與腦積水的處理需不需要分期，如何分期，哪個在前哪個在后？一般來說兩者可以同期處理，但一些特殊情況下，也分先后。比如切口沒有愈合，但腦積水越來越重，那么就要先處理腦積水，但要注意壓力檔位不要太低，避免出現(xiàn)環(huán)鋸綜合征。一旦條件允許，盡早行顱骨修補(bǔ)！2022年01月09日571
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，經(jīng)常有家屬問我這個開顱熟后這個手術(shù)，這個縫線是否一定要拆除?。楷F(xiàn)在臨床上一般使用的都是可吸收線和非可吸上兩種，對于皮下呢，我們一般建議用可吸收的，那因?yàn)檫@個皮下它存留時(shí)間長，有些存在排異反應(yīng)啊，或者感染等一些問題，而可吸收腺一般在六到八周都可以完全吸收，那對于頭皮的縫線，我們一般建議用非可吸收的，呃，因?yàn)榉强晌盏囊话泐^上我們可能六到七天可能就拆除了，對于兒童來說可能五天就拆除了，但可吸收線來說，一般六到八周才吸收，它長期存留在頭部，對于這個美觀或者它容易污染啊，導(dǎo)致感染，所以我們不建議對崩頭皮的縫線用這可吸收，皮下呢，我們一般建議用可吸收的更好一些。2021年11月25日499
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 小孩顱骨修補(bǔ)痛苦嗎?小兒顱骨修補(bǔ)需要學(xué)生進(jìn)行分析手術(shù)治療整個教學(xué)過程我們需要患兒家長和醫(yī)院信息進(jìn)行一個全面提高溝通，無論是治療費(fèi)還是可以采用什么顱骨修補(bǔ)材料一定要全面發(fā)展了解，接下來給患兒家長們介紹介紹顱骨修補(bǔ)的一些相關(guān)事項(xiàng)。 修補(bǔ)孩子的頭骨會痛嗎?顱骨成形術(shù)是修復(fù)顱腦外傷及開顱手術(shù)引起的顱骨缺損的常用手術(shù)。一般認(rèn)為開顱術(shù)后3ー6個月是修復(fù)小兒顱骨缺損的時(shí)機(jī)，3ー5歲的小兒可以進(jìn)行整形手術(shù)。這樣我們就可以修復(fù)了。 顱骨修補(bǔ)是神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù)，技術(shù)成熟。臨床上這種手術(shù)比較常見，而且因?yàn)橛懈鱾€年齡段的顱骨缺損患者，接受顱骨修補(bǔ)的人群也分布在各個年齡段。特別是近年來，隨著先進(jìn)修復(fù)材料的推廣應(yīng)用，兒童顱骨修補(bǔ)手術(shù)更加安全。目前有一種新型的PEEK材料，用于顱骨修補(bǔ)時(shí)可以達(dá)到理想的效果。去年，一個7歲的四川女孩腦出血，做了開顱手術(shù)，留下了顱骨缺損。后來去北京做顱骨修復(fù)手術(shù)，顱骨完全修復(fù)。使用了這種先進(jìn)的聚醚醚酮材料。術(shù)后顱骨形態(tài)完美，促進(jìn)了她的各項(xiàng)神經(jīng)功能恢復(fù)良好。 小孩顱骨修補(bǔ)痛苦嗎?小孩子做顱骨修補(bǔ)工作需要我們恢復(fù)的時(shí)間比較長，家長朋友們要有一個耐心，一般這種情況下是一到三個月，手術(shù)前一定要及時(shí)做好學(xué)生心理活動準(zhǔn)備。家長對于平時(shí)也要助理注意提高護(hù)理，經(jīng)?？梢詸z查企業(yè)固定處，還需要讓其保持側(cè)臥。飲食文化的話也要更加合理，需要多補(bǔ)充鈣質(zhì)，心情也一定要愉悅，這樣不僅有利于病情的恢復(fù)。只要中國堅(jiān)持，患者就很快他們能夠重拾活。 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，兒童顱骨隨著年齡的增長變化很大，固定在未發(fā)育兒童顱骨上的人工材料的穩(wěn)定性較差，隨著兒童的發(fā)育，顱骨缺損面積變大，有修復(fù)材料脫落的可能性，早期修復(fù)材料后會阻礙顱骨的正常生長，導(dǎo)致顱骨的不對稱發(fā)育，進(jìn)而影響腦組織的發(fā)育和顱骨的外觀, 采用PEEK材料進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，具有良好的臨床效果和顱骨完整性。PEEK也是國際公認(rèn)的完美和服顱骨修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的好材料。 第一，PEEK主要經(jīng)濟(jì)成分是玻尿酸和愛貝芙，生物組織相容性較高，術(shù)后可以引起相關(guān)并發(fā)癥和異物反應(yīng)的現(xiàn)象，臨床上已經(jīng)基本問題沒有。 其次，peek 具有良好的彈性模量，根據(jù)術(shù)前患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)，可以完美地制作3d 打印技術(shù)制作的骨板的三維模型，可以完美地重建顱骨的原始結(jié)構(gòu)。 第三，peek 的強(qiáng)度、熱絕緣、穩(wěn)定性都與自體顱骨相似，不會影響以后做 ct 核磁共振或其他醫(yī)學(xué)檢查，甚至如果需要開顱，這種材料經(jīng)過消毒后仍可重復(fù)使用。 目前民航總醫(yī)院選用的PEEK修復(fù)材料是基于高性能分子材料的特性，雖然價(jià)格偏高。PEEK的臨床效果是其他材料無法比擬的。它能與自體顱骨高度相容，在彈性、導(dǎo)熱、硬度、穩(wěn)定性等方面與自體顱骨具有相同的性能，特別是對兒童來說，更能適應(yīng)自體顱骨的生長發(fā)育。雖然選擇PEEK作為顱骨的替代品，但它可以讓很多患者免于后遺癥的痛苦。 小孩顱骨修補(bǔ)痛苦嗎?通過分析以上企業(yè)介紹我們可以了解到顱骨修補(bǔ)工作需要提高手術(shù)患者治療，近些年小兒顱骨修補(bǔ)手術(shù)，越來越多的臨床和基礎(chǔ)教育研究發(fā)展逐漸修正了傳統(tǒng)的治療信息技術(shù)，希望患兒家長早日帶孩子進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，選擇一個正規(guī)醫(yī)院手術(shù)才更安全放心。2021年10月07日395
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馮軍峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 我們團(tuán)隊(duì)做PEEK顱骨修補(bǔ)手術(shù)已經(jīng)有100多例，經(jīng)常被問到許多相關(guān)的問題，其中之一就是：去骨瓣減壓手術(shù)之后，造成了局部顱骨缺損，那多久之后可以來醫(yī)院做PEEK修補(bǔ)手術(shù)呢？ 在此先做一個最簡單的回復(fù)：1、通常去骨瓣減壓術(shù)后3個月，再來做顱骨修補(bǔ)手術(shù)。因?yàn)榇蟛糠只颊咴谶@個階段全身情況平穩(wěn)，手術(shù)傷口也愈合良好，腦內(nèi)出血、水腫等病癥都已經(jīng)得到相應(yīng)處理，這個時(shí)候做手術(shù)會有益于整個機(jī)體的康復(fù)。2、一些情況下需要更遲一些的時(shí)間再做peek修補(bǔ)手術(shù)，常見的包括：頭皮切口愈合不良，營養(yǎng)狀況過差，顱內(nèi)病情還不穩(wěn)定或者多次手術(shù)，有局部或者腦內(nèi)感染等，通常會考慮遲一些再做顱骨修補(bǔ)手術(shù)，比如術(shù)后6個月。3、一些情況下也可以考慮提早手術(shù)，比如急性硬膜外血腫手術(shù)之后，腦內(nèi)情況、術(shù)口、患者整體情況都恢復(fù)地很好，或者是顱骨早期修補(bǔ)有利于整體病情恢復(fù)的，都可以考慮3個月內(nèi)就手術(shù)。我們團(tuán)隊(duì)做過最早的修補(bǔ)手術(shù)是在骨瓣去除術(shù)后1個月。4、另外還有一些情況，比如合并有腦積水、硬膜下積液、嚴(yán)重間腦發(fā)作等等，則要綜合評估和考慮，有時(shí)候可以考慮同步手術(shù)，有些時(shí)候也需要分步驟來處理，這個手術(shù)時(shí)機(jī)的考慮就要融合到整體的救治過程中。 總體而言，PEEK顱骨修補(bǔ)術(shù)（也同樣適用于鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)）的手術(shù)時(shí)機(jī)，通常會考慮在去骨瓣術(shù)后3個月。但實(shí)際上我們基于每個病人的具體情況，可以做相應(yīng)的調(diào)整，唯一的目的是怎樣更好地救治患者。 最后，還是建議和醫(yī)生直接交流，再結(jié)合患者本人、包括家庭的情況，再做手術(shù)時(shí)機(jī)的最終確定。2021年09月06日1468
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 開顱手術(shù)后留下的坑咋辦？這個人體上有很多骨，比方四肢骨，這種骨頭呢，骨折呢，它會自身愈合，它會重新長成一塊，但是顱骨呢，它有個特點(diǎn)，它不會愈合了，我們這骨頭，我們要做手術(shù)，要取一個骨巴，然后把它安上去，它又跟顱骨長到一塊兒，不會的，顱骨因不會愈合的，因?yàn)榱粝碌目幽?，是我們在取顱骨之前，我們要用轉(zhuǎn)子鉆一個孔，所以這個有些手術(shù)的病人，我們把顱骨蓋上去呢，就是我們手術(shù)轉(zhuǎn)這個孔，我覺得是一個坑，這塊是骨頭是不會再愈合的，包括我們?nèi)サ裟莻€骨瓣，它也不會跟周圍骨頭再愈合成一塊的，但是靠什么來填滿它呢？就靠纖維結(jié)締組織的增生，它如果增生，就把這個骨瓣和周圍的骨頭粘連，另外一個骨口呢，它同為纖維結(jié)締組織增生，它慢慢慢慢能填平，即使纖維結(jié)締組織增生的不理響有個坑，那也沒事的啊，只要不影響美觀，它不是不影響任何生活質(zhì)量。2021年01月03日1071
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)手術(shù)主要就是為了治療因手術(shù)或者外傷打擊還有就是先天性的顱骨缺損的一項(xiàng)手術(shù)。很多人覺得這項(xiàng)手術(shù)可有可無，不怎么重要，只是使自己頭骨的外觀恢復(fù)到以前的一種形態(tài)罷了。這就是你不了解顱骨缺損的危害性了。 首當(dāng)其沖的就是缺損帶來的外觀方面的問題。缺損部位如果十分嚴(yán)重的話，甚至有可能給人帶來生理性不適，患者也會更因此郁郁不振，給生活，求職就業(yè)，人際交往都會帶來或多或少的影響。而這還只是顱骨缺損問題中比較輕的癥狀。顱骨缺損嚴(yán)重的話，帶來的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。 1、因大氣壓直接通過缺損區(qū)作用在腦組織上，久而久之勢必導(dǎo)致局部腦萎縮及囊變，加重腦廢損癥狀。 2、兒童顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低。 3、成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時(shí)可伴癲癇。 顱骨缺損綜合癥： 缺損者可能對缺損區(qū)的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、震動和吵鬧聲。常有頭昏、頭痛、自制力變差、記憶力減退，或憂郁自卑等癥狀。 堅(jiān)硬的顱骨修補(bǔ)材料可以有效避免大腦受到外力的撞擊。 顱骨修補(bǔ)還有助于改善大腦供血障礙、腦脊液循環(huán)異常等問題。 顱骨缺損的時(shí)間愈長，顱骨缺損綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。而且顱骨缺損還會導(dǎo)致顱骨缺損區(qū)形狀改變，頭皮受大氣壓的影響，使其內(nèi)陷壓迫腦組織。所以為了恢復(fù)顱腔的密閉性，保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征。顱骨缺損后，應(yīng)盡早修補(bǔ)顱骨，避免以上癥狀出現(xiàn)，威脅患者健康。 顱骨修補(bǔ)手術(shù)： 顱骨修補(bǔ)手術(shù)一般選用的材料是鈦網(wǎng)和聚醚醚酮材料。其中聚醚醚酮材料是最適合選做為顱骨修補(bǔ)材料的，也是臨床上選用最多的材料之一。顱骨修補(bǔ)手術(shù)是一種不進(jìn)入腦組織操作的手術(shù)，做手術(shù)都是在腦皮層以外，特別是硬膜以外，或者第一次手術(shù)后的疤痕以外，或者筋膜外側(cè)。所以顱骨修補(bǔ)手術(shù)，一般來講還是比較安全，且手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)相對成熟，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，手術(shù)的成功率很高，患者不用過于擔(dān)心。 總結(jié)：長期顱骨缺損存在著潛伏性的危險(xiǎn)，患者不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)是一項(xiàng)相對安全的手術(shù)，手術(shù)的成功率高，患者不用過于擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，可以有防御風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高手術(shù)治愈率。2021年01月03日1027
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常有患者咨詢，顱骨修補(bǔ)什么時(shí)候可以，缺損時(shí)間已有幾年還可不可以修補(bǔ)?剛做完去骨瓣手術(shù)什么時(shí)候可以修補(bǔ)? 一般認(rèn)為3~6個月的時(shí)間修補(bǔ)為宜，但如今提倡早期手術(shù)。顱高壓行骨瓣減壓手術(shù)導(dǎo)致缺損的情況下，等待顱內(nèi)壓穩(wěn)定，可以根據(jù)情況進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。而如果是清潔的開放性創(chuàng)傷，沒有顱高壓的影響下，可立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。缺損時(shí)間長的患者在符合手術(shù)指征的情況下也可以進(jìn)行修補(bǔ)，并且建議盡快進(jìn)行修補(bǔ)。 什么情況下需要進(jìn)行顱骨修補(bǔ)? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺損直徑小于3CM的多無癥狀，可酌情選擇修補(bǔ)。直徑大于3CM的缺損，尤其是位于額部有礙美觀和安全隱患的缺損應(yīng)進(jìn)行修補(bǔ)，否則常常會引發(fā)頭暈、頭痛、易怒、對缺損恐懼、自制力變差、記憶力減退或憂郁自卑等癥狀，長期缺損還會加重大腦損傷可能導(dǎo)致腦萎縮。 顱骨修補(bǔ)后注意事項(xiàng)? 1、注意顱骨修補(bǔ)手術(shù)后聽從醫(yī)師囑咐定時(shí)檢查，一般恢復(fù)出院可以在10天左右。 2、出院后注意保持情緒穩(wěn)定、注意飲食清淡、多吃蔬果、不飲濃茶咖啡、不撓傷口、進(jìn)行合理的鍛煉等，這些都有助于傷口恢復(fù)和避免感染。2020年11月09日983
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損因?yàn)榫植繘]有顱骨的保護(hù)，頭皮下就是腦組織，所以輕微的碰撞外傷都可以導(dǎo)致出現(xiàn)腦組織挫傷，那么就要選擇顱骨修補(bǔ)材料進(jìn)行修補(bǔ)，選擇哪種修補(bǔ)材料好呢? 顱骨修補(bǔ)術(shù)是神經(jīng)外科中一項(xiàng)較為常規(guī)的手術(shù)，技術(shù)相當(dāng)成熟。目前對手術(shù)效果影響較大的因素就是顱骨修補(bǔ)材料的選擇。有的患者問鈦網(wǎng)顱骨價(jià)格，這種材料雖然臨床應(yīng)用比較廣泛，但其實(shí)效果并不理想，還存在著諸多問題，比如隔熱性不好，會導(dǎo)致患者術(shù)后對冷熱反應(yīng)敏感;比如其組織相容性不好，會導(dǎo)致一些患者排異反應(yīng);比如這種金屬材料，會影響患者術(shù)后接受CT核磁等檢查等問題。 建議使用目前更為理想的顱骨修補(bǔ)材料是聚醚醚酮，這是一種特種高分子材料，這種材料隔熱性能好，組織相容性好，力學(xué)性能優(yōu)異，這種材料是三維塑形、3D打印的，完全還原透露結(jié)構(gòu)，另外它不會影響CT核磁等檢查。 當(dāng)前，我們所選用的PEEK修補(bǔ)材料，基于高性能分子材料的特性。PEEK的臨床效果是其他材料無法比擬的?？梢耘c自體顱骨高度相融，并且在彈性、傳導(dǎo)熱量等方面都和自體顱骨性能相當(dāng)，尤其是對于兒童患者，他能夠較好地適應(yīng)自體顱骨的生長發(fā)育。2020年09月29日970
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