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趙明主任醫(yī)師 諸暨市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、為什么要將骨瓣去掉？答：去骨瓣手術(shù)是緊急情況下挽求患者生命的手術(shù)，就是臨床上的去骨瓣減壓術(shù)，常用于治療各種原因引起的難以控制的顱內(nèi)壓增高，如顱內(nèi)出血或者大面積腦梗死之后的腦水腫。目前世界各國(guó)救治指南都以推薦以去骨瓣減壓術(shù)作為治療惡性高顱壓的首選手段，能夠有效降低顱內(nèi)壓，減少對(duì)腦干生命中樞的壓迫，尤其在重型腦外傷救治中。二：為什么要行顱骨修補(bǔ)術(shù)？答：近年來(lái)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)大骨瓣減壓術(shù)可能改變腦脊液流體動(dòng)力學(xué)紊亂，可引起硬膜下積液和腦積水。而腦積水會(huì)誘發(fā)智能下降、步態(tài)異常、小便失禁等等。故臨床上常選擇同時(shí)行顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水，且已被證明效果良好。另外顱骨修補(bǔ)還具有腦保護(hù)作用、美容作用、預(yù)防及治療癲癇作用，還有一定程度上減輕腦萎縮作用。三：選擇顱骨修補(bǔ)術(shù)的時(shí)機(jī)？答：去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水、腦膨出等并發(fā)癥，傳統(tǒng)的治療方法是先行腦室-腹腔分流術(shù)，3-6個(gè)月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。而根據(jù)本人個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，此修補(bǔ)時(shí)間很容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，目前關(guān)于早起顱骨修補(bǔ)的報(bào)道也非常多，且研究表明，早起顱骨修補(bǔ)（＜2個(gè)月）的患者預(yù)后較延期修補(bǔ)(＞3個(gè)月）更好。本人認(rèn)為，進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者因排除顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位、腦膨脹及腦脊液的不正常，顱內(nèi)壓及其他顱骨修補(bǔ)的禁忌癥一旦排除，就應(yīng)早期行顱骨修補(bǔ)。四：顱骨修補(bǔ)材料選擇？答：在最初的修補(bǔ)中，常常將術(shù)中取下來(lái)的自體骨瓣植入，但術(shù)后可能有較多的并發(fā)癥，主要是植入骨瓣被吸收。隨著人工植骨材料和三維成像技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用人造材料修復(fù)取得了不錯(cuò)的效果，尤其是有吸收自體骨瓣傾向的患者，人工材料顱骨修補(bǔ)讓患者獲益較大。根據(jù)臨床證據(jù)表明，兩類人推薦使用人造材料“顱骨”：1.年齡小于30歲的患者，自體骨瓣吸收率高，不建議用自體骨瓣進(jìn)行顱骨修補(bǔ)2.破碎的自體骨片容易被吸收，不建議用自體骨瓣進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。本文系趙明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月23日
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楊磊副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 嬰幼兒顱腦損傷是死亡及致殘的最常見(jiàn)原因，發(fā)生率高于癌癥和先天性疾病致死致殘?jiān)蚩偤偷?倍。墜落傷和交通事故是嬰幼兒顱腦損傷最主要的致傷原因。嬰幼兒由于不會(huì)表達(dá)或表達(dá)不確切常給家人帶來(lái)困擾和擔(dān)憂，頭皮血腫：兒童頭皮較薄，帽狀腱膜下組織疏松，血管豐富，輕度外傷即可導(dǎo)致廣泛血腫，蔓延致整個(gè)頭皮下。兒童骨膜與顱骨容易分離，易出現(xiàn)骨膜下血腫，且容易鈣化，導(dǎo)致頭顱畸形。血腫形成后，應(yīng)在就近醫(yī)療單位行血腫穿刺抽吸術(shù)，術(shù)后加壓包扎，可治愈。 顱骨骨折：骨折的特征與打擊力量，顱骨形狀和厚度，以及顱縫存在有關(guān)。大多數(shù)嬰幼兒顱骨骨折無(wú)需手術(shù)治療，而診斷顱骨骨折的重要性在于確定患兒存在潛在腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)，顱骨骨折患者的顱內(nèi)血腫發(fā)生率是沒(méi)有骨折患者的100倍。因此，若CT檢查提示顱骨骨折，即使患兒神志清楚，也應(yīng)建議其留院觀察。凹陷骨折是嬰幼兒常見(jiàn)骨折形式，在骨折鄰近部位可能會(huì)伴有頭皮血腫，大多數(shù)為青枝骨折，即表現(xiàn)為“乒乓球”樣外觀。新生兒的“乒乓球”樣骨折具有明顯的重塑性，在凹陷深度大于顱骨厚度時(shí)即有手術(shù)指征。整復(fù)凹陷骨片可減輕對(duì)發(fā)育腦組織的壓迫作用，可減少局部腦組織癇性病灶的發(fā)生。 腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫：嬰幼兒顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)相對(duì)平坦，對(duì)沖性腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫發(fā)生率較成人低。但兒童腦挫裂傷后腦水腫發(fā)生快、發(fā)展迅速，容易導(dǎo)致病情迅速惡化。對(duì)于出現(xiàn)昏迷或局灶性神經(jīng)功能障礙，并伴有明顯占位效應(yīng)的患兒，均應(yīng)急診行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。而對(duì)無(wú)意識(shí)障礙、小的腦挫裂傷或血腫，占位效應(yīng)不明顯得，可保守治療，并密切觀察。本文系楊磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月12日3012
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨生長(zhǎng)性骨折是指頭部外傷致顱骨線樣骨折伴硬腦膜破裂，骨折線之間嵌入硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦組織或其形成的復(fù)合性瘢痕，影響骨折的愈合，隨著腦脊液和腦組織的波動(dòng)性沖擊，使骨折線間隙呈進(jìn)行性擴(kuò)大，同時(shí)骨緣外翻,以致形成持久性的骨缺損。它是顱腦損傷中極少見(jiàn)的一種特殊類型骨折，多見(jiàn)于嬰幼兒，50%發(fā)生在1歲以內(nèi)，90%在3歲以內(nèi)，在嬰幼兒顱腦外傷中占0.05%～0.60%。發(fā)生部位以頂部多見(jiàn)，其次是枕部和額部，后顱窩、眶頂以及篩竇也可發(fā)生。舉個(gè)例子，當(dāng)外力作用于患兒頭部時(shí)，首先表現(xiàn)為受傷部位的頭皮腫脹，長(zhǎng)時(shí)間不易消退，或消退后局部留有一個(gè)小腫物，腫物逐漸增大并有搏動(dòng)感，容易被誤診為頭皮血腫或不明腫物；X線片動(dòng)態(tài)觀察可以發(fā)現(xiàn)骨折線漸漸增寬、骨緣外翻及骨缺損,CT及MRI可看到增寬的骨折線、骨缺損、腦膨出、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦挫傷、腦軟化等。整個(gè)過(guò)程呈緩慢發(fā)展逐漸加重的趨勢(shì),受傷局部表現(xiàn)突出而其他癥狀不明顯。嬰幼兒之所以好發(fā)此病,可能與以下因素有一定關(guān)系:①嬰幼兒顱骨較薄，主要由皮質(zhì)組成，骨質(zhì)伸展性和彈性極強(qiáng)，但抵抗外力作用差，由于患兒顱縫尚未完全閉合，當(dāng)某個(gè)部位顱骨受到外力撞擊時(shí)缺少有效的緩沖作用，易發(fā)生骨折；另外，嬰幼兒期硬腦膜與顱骨內(nèi)面粘連甚緊，骨折發(fā)生瞬間硬膜并未與顱骨內(nèi)面分離，而是將緊密粘連的硬腦膜撕裂，由于局部顱內(nèi)高壓作用，骨折縫漸漸地增寬，顱內(nèi)容物疝入其間影響骨折愈合，這是發(fā)生顱骨生長(zhǎng)性骨折的基本因素。②嬰幼兒期正是顱腦快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，特別是生后第1年內(nèi)頭圍增長(zhǎng)非常明顯，隨著病程的不斷進(jìn)展，腦發(fā)育和腦波動(dòng)產(chǎn)生的壓力同樣對(duì)骨折緣起到持續(xù)緩慢的侵蝕作用，使骨折線邊緣的骨質(zhì)遭到破壞和吸收，骨缺損逐漸變大，同時(shí)存在顱內(nèi)壓傳遞效應(yīng)的協(xié)同作用，使顱內(nèi)壓力直接作用于骨折裂口處(即壓力減低區(qū))，逐漸引起蛛網(wǎng)膜、腦脊液、腦組織甚至側(cè)腦室的膨出,是加速顱骨生長(zhǎng)性骨折形成的一個(gè)重要因素。③嬰幼兒顱骨骨折伴有硬膜外或骨膜下出血時(shí)，可引起骨膜及硬腦膜與顱骨之間廣泛分離，破壞來(lái)自硬腦膜和骨膜的血液供應(yīng)，引起顱骨骨折線處缺血，出現(xiàn)骨質(zhì)吸收和生長(zhǎng)遲緩或停止，導(dǎo)致骨折線增寬或骨缺損。④當(dāng)骨折線撕破硬膜后，該處的蛛網(wǎng)膜易發(fā)生粘連和蛛網(wǎng)膜疝并逐漸形成囊腫，此囊腫具有半透膜作用，腦脊液進(jìn)入囊內(nèi)比從囊內(nèi)排出容易，因而囊腫逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致骨折線增寬、骨緣外翻及骨缺損，還可通過(guò)顱骨和硬腦膜缺損處向外疝出至帽狀腱膜下層，形成假性囊腫，臨床上表現(xiàn)為頭皮腫物；如果局部有腦挫傷，該挫傷灶可演變成腦軟化、腦膨出、囊性變及腦室穿通畸形，并進(jìn)一步阻止骨折的愈合，加重病情。治療原則包括:①盡早手術(shù),切除突向骨缺損以外的內(nèi)容物；②嚴(yán)密修補(bǔ)破損的硬腦膜并行顱骨成形術(shù)。硬腦膜是顱骨生長(zhǎng)的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，完整的硬腦膜既可抵抗顱內(nèi)壓的突出，又可促進(jìn)顱骨的生長(zhǎng)和愈合,故對(duì)于嬰幼兒顱骨生長(zhǎng)性骨折要了解其硬腦膜的完整性，如破裂則宜早期修補(bǔ)或在顱腦損傷手術(shù)的當(dāng)時(shí)，將硬腦膜修補(bǔ)完整，以避免因手術(shù)造成的硬腦膜修復(fù)不完善而引起的顱骨生長(zhǎng)性骨折。2016年03月04日4157
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陳拓宇副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)的意義：顱骨，作為人體大腦的保護(hù)罩，承擔(dān)著生命活動(dòng)最重要的職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因交通事故和意外所致的顱骨缺損病人超過(guò)300萬(wàn)人，顱骨缺損是顱腦損傷病人傷后及術(shù)后較常見(jiàn)的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏蔽作用而容易二次受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)，使顱內(nèi)壓盡早恢復(fù)正常穩(wěn)定狀態(tài)，減少顱內(nèi)壓因顱骨缺損造成的腦壓每天的劇烈變化，對(duì)腦的持續(xù)的不斷嚴(yán)重?fù)p害和功能的影響。如何讓病人缺損的顱骨得到最大程度的修復(fù)，是清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和材料系多年臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。我們根據(jù)大量臨床病例實(shí)踐，總結(jié)出《清華大學(xué)顱骨修補(bǔ)手術(shù)方案》，患者和家屬可以根據(jù)年齡、缺損大小、缺損部位、整體病情以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素，做到最佳的選擇：病例七h(yuǎn)ttp://v.youku.com/v_show/id_XMTM0ODY0MjQ3Mg==.html 病例八http://v.youku.com/v_show/id_XMTM0ODUyNTE3Mg==.html病例一http://v.youku.com/v_show/id_XMTI5MTYyNjIwOA==.html?from=y1.7-1.2 病例二http://v.youku.com/v_show/id_XMTI5MTYyNjEzMg==.html?from=y1.7-1.2 病例三http://v.youku.com/v_show/id_XMTI2MDgzOTMwOA==.html 病例四http://v.youku.com/v_show/id_XMTI2MDkwNjI4MA==.html 病例五http://v.youku.com/v_show/id_XMTI5MTYyNjIxNg==.html?from=y1.7-1.2 病例六http://v.youku.com/v_show/id_XMTMwMTAyNTc2OA==.html?from=y1.7-1.2常見(jiàn)問(wèn)答 1、問(wèn)：兒童顱骨缺損，老百姓講“孩子腦袋骨頭缺一塊”，常見(jiàn)是什么原因造成的？ 答：這個(gè)原因有很多，常見(jiàn)的有腦外傷及手術(shù)后、腦出血術(shù)后、顱骨炎癥及腫瘤、腦膜炎等。近兩年我們統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示兒童腦外傷發(fā)生率攀升，與兒童活動(dòng)場(chǎng)所減少及私家車增多相關(guān)。這就為兒童顱骨缺損埋下了一顆炸彈。 2、問(wèn)：那么兒童顱骨是可以隨生長(zhǎng)發(fā)育而生長(zhǎng)的，那么顱骨缺損就不用處理了，慢慢就能長(zhǎng)上了，對(duì)嗎？ 答：實(shí)際情況不是這樣的。兒童顱骨缺損后，隨著成長(zhǎng)他的顱骨就沿著骨膜豐富的區(qū)域生長(zhǎng)，這是一種異常的畸形生長(zhǎng)，常造成骨折，我們稱為“兒童生長(zhǎng)性骨折”，這個(gè)對(duì)孩子危害很大，個(gè)別病例可以見(jiàn)到損傷腦組織的情況，因此兒童顱骨缺損是不能正常愈合的。此外，孩子顱骨長(zhǎng)時(shí)間缺損，其下部的腦組織會(huì)塌陷，引起腦皮層發(fā)育異?；蛴袧撛诎d癇的風(fēng)險(xiǎn)。更重要的是，孩子還在心理發(fā)育期，還需要正常上學(xué)及交流，由于顱骨缺損，周圍同齡孩子會(huì)歧視或欺負(fù)患兒，對(duì)孩子身心發(fā)展非常不利。3、問(wèn)：顱骨缺損一定要修補(bǔ)嗎？有沒(méi)有大小要求？答：這個(gè)問(wèn)題是問(wèn)顱骨修補(bǔ)的基本條件，或是說(shuō)手術(shù)指征。過(guò)去醫(yī)學(xué)專家們普遍認(rèn)為顱骨缺損超過(guò)直徑3厘米就有修補(bǔ)意義，但是這樣說(shuō)未免有籠統(tǒng)之嫌。從國(guó)際循證醫(yī)學(xué)角度講，顱骨缺損在影響美容的區(qū)域大于等于2厘米，或在其他區(qū)域大于等于3厘米就可以進(jìn)行修補(bǔ)。此外，患者對(duì)顱骨缺損有非常負(fù)面心理時(shí)，要積極修補(bǔ)，不必局限大小限制。兒童顱骨缺損均應(yīng)積極修補(bǔ)。4、問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)顱骨缺損的修補(bǔ)應(yīng)在多久進(jìn)行？答：過(guò)去專家認(rèn)為傷后三個(gè)月到半年修補(bǔ)顱骨，現(xiàn)在認(rèn)為顱骨修補(bǔ)時(shí)機(jī)不能太晚，只要病情穩(wěn)定，就應(yīng)該早期修補(bǔ)，防止各種顱骨缺損的負(fù)面作用出現(xiàn)。5、問(wèn)：兒童顱骨缺損后修補(bǔ)材料用什么呢？跟成人一樣嗎？新材料技術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)呢？答：兒童顱骨缺損的修補(bǔ)要求很高，不僅僅是美觀需要，更應(yīng)該立足于孩子今后的發(fā)育及成長(zhǎng)需求。成人目前普遍采取的是金屬鈦板，用鈦釘固定在顱骨上，這種技術(shù)在兒童患者就不一定好用了。不同年齡兒童顱骨密度不一，鈦釘固定會(huì)發(fā)生潛在危險(xiǎn)，此外金屬物固定顱骨后，孩子顱骨生長(zhǎng)會(huì)引起金屬板受力變化發(fā)生變形或有礙于顱骨生長(zhǎng)。金屬物留置孩子腦部還有可能引起心理負(fù)擔(dān)。我們現(xiàn)在推薦并使用的是由清華大學(xué)研制的人工骨修復(fù)材料——“骼金”，是不用任何金屬物的仿生骨材料，這種材料無(wú)金屬留置，骨密度硬度與孩子年齡段相符，不抑制顱骨生長(zhǎng)，并且隨著生長(zhǎng)而逐步與顱骨邊緣融合，其成形采取計(jì)算機(jī)三維定位，工程師根據(jù)孩子骨齡進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，成形出的顱骨與缺損的顱骨天衣無(wú)縫，并且工程師隨時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行交流，便于醫(yī)生在術(shù)中去除畸形生長(zhǎng)的顱骨，為孩子的未來(lái)做準(zhǔn)備。從目前隨訪復(fù)診的孩子來(lái)看，手術(shù)后顱骨修復(fù)滿意，無(wú)顱骨變形及積液等情況。并且能夠有效地改善兒童及青少年顱骨缺損后的精神異常，療效確實(shí)。術(shù)后孩子能夠和正常兒童一樣活動(dòng)，參與學(xué)習(xí)及業(yè)余活動(dòng)，正常乘坐飛機(jī)不受影響（原來(lái)的金屬板安檢有反應(yīng)），以后核磁共振檢查也不受影響（無(wú)金屬）。清華大學(xué)仿生骨材料介紹：清華大學(xué)材料系研發(fā)的仿生骨材料，是一種采用體外礦化技術(shù)制備的Ι型膠原蛋白+納米級(jí)羥基磷灰石，該材料與人體自身骨成分和結(jié)構(gòu)具有極高相似性，因其優(yōu)異的骨生長(zhǎng)性，和人體鈣/磷值非常接近，可以參與人體骨重塑生長(zhǎng)，仿生材料最終完全轉(zhuǎn)化為自身骨。我們這種新型仿生骨材料具有極佳的生物相容性，無(wú)排異反應(yīng)，不導(dǎo)熱導(dǎo)電、不影響核磁檢查，仿生骨可與缺損邊緣顱骨融合生長(zhǎng)，不影響兒童顱腦生長(zhǎng)發(fā)育，是最理想的兒童顱骨修補(bǔ)材料，填補(bǔ)了我國(guó)這一領(lǐng)域的空白！該技術(shù)不僅獲得了國(guó)內(nèi)多項(xiàng)863課題，2008年該項(xiàng)目獲得國(guó)家技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng)，2011年獲國(guó)家自然科學(xué)二等獎(jiǎng)（一等獎(jiǎng)空缺），4項(xiàng)中國(guó)發(fā)明專利和1項(xiàng)美國(guó)發(fā)明專利。2002年國(guó)際著名期刊《Nature》、《Science》也給予該產(chǎn)品高度的評(píng)價(jià)。2015年7月獲得美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）市場(chǎng)準(zhǔn)入許可。這是在我國(guó)III類植入物中唯一獲得此類殊榮的產(chǎn)品，因擁有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的技術(shù)，成為國(guó)家重點(diǎn)支持的產(chǎn)品項(xiàng)目！ 6、問(wèn)：那么顱骨缺損孩子來(lái)院后，您一般采取什么流程檢查，這個(gè)周期怎么算？答：患兒入院后先進(jìn)行一個(gè)64排CT三維成像刻盤，然后患兒可以先回家?？瘫P交于工程師進(jìn)行顱骨成型，并與我們隨時(shí)進(jìn)行交流，根據(jù)孩子的具體年齡、顱骨缺損位置及形狀來(lái)進(jìn)行“私人訂制”，成形好的顱骨經(jīng)過(guò)消毒滅菌后真空包裝直接進(jìn)入手術(shù)臺(tái)。因此來(lái)看，如果孩子第一天來(lái)院檢查，那么第三周可以進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，住院需要10天左右。7、問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)這種不用金屬的仿生骨顱骨修補(bǔ)材料費(fèi)用大概多少？答：這就需要根據(jù)顱骨缺損的大小面積而定，缺損區(qū)域大，相應(yīng)費(fèi)用增高，一般來(lái)說(shuō)，5厘米左右區(qū)域大概制作人工骨費(fèi)用3到4萬(wàn)元。8、問(wèn)：最后一個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)成年人可以采取這種修補(bǔ)顱骨技術(shù)嗎？除了顱骨缺損以外，這種修補(bǔ)材料還能治療什么疾病？答：成人完全可以采取這種人工骨進(jìn)行修補(bǔ)，我們會(huì)根據(jù)成年人不同年齡進(jìn)行個(gè)體化顱骨成形，并能夠根據(jù)患者的需要進(jìn)行顱骨外形調(diào)整，讓顱骨缺損患者享受最高級(jí)的顱骨美容服務(wù)，這也是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入服務(wù)化的體現(xiàn)。只要患者對(duì)金屬物留置存在抵觸心理，或是擔(dān)心今后核磁共振檢查或乘坐飛機(jī)受限，均可以來(lái)院找我們進(jìn)行這種人工骨修補(bǔ)治療。除了顱骨缺損本身，一些患者因?yàn)橥觐^部外傷導(dǎo)致顱骨凹陷骨折而沒(méi)有進(jìn)行顱骨凹陷整復(fù)治療出現(xiàn)畸形愈合的情況，也可以采取這種技術(shù)，術(shù)中我們會(huì)將畸形凹陷的舊骨去除，將成形好的新骨固定還原，顱骨隨即恢復(fù)原貌。2015年09月09日5280
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張玉琪主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)的意義：顱骨，作為人體大腦的保護(hù)罩，承擔(dān)著生命活動(dòng)最重要的職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因交通事故和意外所致的顱骨缺損病人超過(guò)300萬(wàn)人，顱骨缺損是顱腦損傷病人傷后及術(shù)后較常見(jiàn)的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏蔽作用而容易二次受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)，使顱內(nèi)壓盡早恢復(fù)正常穩(wěn)定狀態(tài)，減少顱內(nèi)壓因顱骨缺損造成的腦壓每天的劇烈變化，對(duì)腦的持續(xù)的不斷嚴(yán)重?fù)p害和功能的影響。如何讓病人缺損的顱骨得到最大程度的修復(fù)，是清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和材料系多年臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。我們根據(jù)大量臨床病例實(shí)踐，總結(jié)出《清華大學(xué)顱骨修補(bǔ)手術(shù)方案》，患者和家屬可以根據(jù)年齡、缺損大小、缺損部位、整體病情以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素，做到最佳的選擇：兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)三（術(shù)后一年）兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)四（術(shù)后一年）兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十九（四歲）林久鑾醫(yī)生講解上述病例兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十八（十七歲）兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十七（十一歲）兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十六（三歲）兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十五（三歲）兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十四（八歲）兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十三兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十二兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十一兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)十兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)九兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)八兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)七兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)案例一兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)案例二兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)案例五兒童顱骨修補(bǔ)術(shù)案例六常見(jiàn)問(wèn)答 1、問(wèn)：兒童顱骨缺損，老百姓講“孩子腦袋骨頭缺一塊”，常見(jiàn)是什么原因造成的？答：這個(gè)原因有很多，常見(jiàn)的有腦外傷及手術(shù)后、腦出血術(shù)后、顱骨炎癥及腫瘤、腦膜炎等。近兩年我們統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示兒童腦外傷發(fā)生率攀升，與兒童活動(dòng)場(chǎng)所減少及私家車增多相關(guān)。這就為兒童顱骨缺損埋下了一顆炸彈。 2、問(wèn)：那么兒童顱骨是可以隨生長(zhǎng)發(fā)育而生長(zhǎng)的，那么顱骨缺損就不用處理了，慢慢就能長(zhǎng)上了，對(duì)嗎？答：實(shí)際情況不是這樣的。兒童顱骨缺損后，隨著成長(zhǎng)他的顱骨就沿著骨膜豐富的區(qū)域生長(zhǎng)，這是一種異常的畸形生長(zhǎng)，常造成骨折，我們稱為“兒童生長(zhǎng)性骨折”，這個(gè)對(duì)孩子危害很大，個(gè)別病例可以見(jiàn)到損傷腦組織的情況，因此兒童顱骨缺損是不能正常愈合的。此外，孩子顱骨長(zhǎng)時(shí)間缺損，其下部的腦組織會(huì)塌陷，引起腦皮層發(fā)育異?；蛴袧撛诎d癇的風(fēng)險(xiǎn)。更重要的是，孩子還在心理發(fā)育期，還需要正常上學(xué)及交流，由于顱骨缺損，周圍同齡孩子會(huì)歧視或欺負(fù)患兒，對(duì)孩子身心發(fā)展非常不利。3、問(wèn)：顱骨缺損一定要修補(bǔ)嗎？有沒(méi)有大小要求？答：這個(gè)問(wèn)題是問(wèn)顱骨修補(bǔ)的基本條件，或是說(shuō)手術(shù)指征。過(guò)去醫(yī)學(xué)專家們普遍認(rèn)為顱骨缺損超過(guò)直徑3厘米就有修補(bǔ)意義，但是這樣說(shuō)未免有籠統(tǒng)之嫌。從國(guó)際循證醫(yī)學(xué)角度講，顱骨缺損在影響美容的區(qū)域大于等于2厘米，或在其他區(qū)域大于等于3厘米就可以進(jìn)行修補(bǔ)。此外，患者對(duì)顱骨缺損有非常負(fù)面心理時(shí)，要積極修補(bǔ)，不必局限大小限制。兒童顱骨缺損均應(yīng)積極修補(bǔ)。4、問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)顱骨缺損的修補(bǔ)應(yīng)在多久進(jìn)行？答：過(guò)去專家認(rèn)為傷后三個(gè)月到半年修補(bǔ)顱骨，現(xiàn)在認(rèn)為顱骨修補(bǔ)時(shí)機(jī)不能太晚，只要病情穩(wěn)定，就應(yīng)該早期修補(bǔ)，防止各種顱骨缺損的負(fù)面作用出現(xiàn)。5、問(wèn)：兒童顱骨缺損后修補(bǔ)材料用什么呢？跟成人一樣嗎？新材料技術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)呢？答：兒童顱骨缺損的修補(bǔ)要求很高，不僅僅是美觀需要，更應(yīng)該立足于孩子今后的發(fā)育及成長(zhǎng)需求。成人目前普遍采取的是金屬鈦板，用鈦釘固定在顱骨上，這種技術(shù)在兒童患者就不一定好用了。不同年齡兒童顱骨密度不一，鈦釘固定會(huì)發(fā)生潛在危險(xiǎn)，此外金屬物固定顱骨后，孩子顱骨生長(zhǎng)會(huì)引起金屬板受力變化發(fā)生變形或有礙于顱骨生長(zhǎng)。金屬物留置孩子腦部還有可能引起心理負(fù)擔(dān)。我們現(xiàn)在推薦并使用的是由清華大學(xué)研制的人工骨修復(fù)材料——“骼金”，是不用任何金屬物的仿生骨材料，這種材料無(wú)金屬留置，骨密度硬度與孩子年齡段相符，不抑制顱骨生長(zhǎng)，并且隨著生長(zhǎng)而逐步與顱骨邊緣融合，其成形采取計(jì)算機(jī)三維定位，工程師根據(jù)孩子骨齡進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，成形出的顱骨與缺損的顱骨天衣無(wú)縫，并且工程師隨時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行交流，便于醫(yī)生在術(shù)中去除畸形生長(zhǎng)的顱骨，為孩子的未來(lái)做準(zhǔn)備。從目前隨訪復(fù)診的孩子來(lái)看，手術(shù)后顱骨修復(fù)滿意，無(wú)顱骨變形及積液等情況。并且能夠有效地改善兒童及青少年顱骨缺損后的精神異常，療效確實(shí)。術(shù)后孩子能夠和正常兒童一樣活動(dòng)，參與學(xué)習(xí)及業(yè)余活動(dòng)，正常乘坐飛機(jī)不受影響（原來(lái)的金屬板安檢有反應(yīng)），以后核磁共振檢查也不受影響（無(wú)金屬）。清華大學(xué)仿生骨材料介紹：清華大學(xué)材料系研發(fā)的仿生骨材料，是一種采用體外礦化技術(shù)制備的Ι型膠原蛋白+納米級(jí)羥基磷灰石，該材料與人體自身骨成分和結(jié)構(gòu)具有極高相似性，因其優(yōu)異的骨生長(zhǎng)性，和人體鈣/磷值非常接近，可以參與人體骨重塑生長(zhǎng)，仿生材料最終完全轉(zhuǎn)化為自身骨。我們這種新型仿生骨材料具有極佳的生物相容性，無(wú)排異反應(yīng)，不導(dǎo)熱導(dǎo)電、不影響核磁檢查，仿生骨可與缺損邊緣顱骨融合生長(zhǎng)，不影響兒童顱腦生長(zhǎng)發(fā)育，是最理想的兒童顱骨修補(bǔ)材料，填補(bǔ)了我國(guó)這一領(lǐng)域的空白！該技術(shù)不僅獲得了國(guó)內(nèi)多項(xiàng)863課題，2008年該項(xiàng)目獲得國(guó)家技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng)，2011年獲國(guó)家自然科學(xué)二等獎(jiǎng)（一等獎(jiǎng)空缺），4項(xiàng)中國(guó)發(fā)明專利和1項(xiàng)美國(guó)發(fā)明專利。2002年國(guó)際著名期刊《Nature》、《Science》也給予該產(chǎn)品高度的評(píng)價(jià)。2015年7月獲得美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）市場(chǎng)準(zhǔn)入許可。這是在我國(guó)III類植入物中唯一獲得此類殊榮的產(chǎn)品，因擁有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的技術(shù)，成為國(guó)家重點(diǎn)支持的產(chǎn)品項(xiàng)目！6、問(wèn)：那么顱骨缺損孩子來(lái)院后，您一般采取什么流程檢查，這個(gè)周期怎么算？答：患兒入院后先進(jìn)行一個(gè)64排CT三維成像刻盤，然后患兒可以先回家?？瘫P交于工程師進(jìn)行顱骨成型，并與我們隨時(shí)進(jìn)行交流，根據(jù)孩子的具體年齡、顱骨缺損位置及形狀來(lái)進(jìn)行“私人訂制”，成形好的顱骨經(jīng)過(guò)消毒滅菌后真空包裝直接進(jìn)入手術(shù)臺(tái)。因此來(lái)看，如果孩子第一天來(lái)院檢查，那么第三周可以進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，住院需要10天左右。7、問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)這種不用金屬的仿生骨顱骨修補(bǔ)材料費(fèi)用大概多少？答：這就需要根據(jù)顱骨缺損的大小面積而定，缺損區(qū)域大，相應(yīng)費(fèi)用增高，一般來(lái)說(shuō)，5厘米左右區(qū)域大概制作人工骨費(fèi)用3到4萬(wàn)元。8、問(wèn)：最后一個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)成年人可以采取這種修補(bǔ)顱骨技術(shù)嗎？除了顱骨缺損以外，這種修補(bǔ)材料還能治療什么疾病？答：成人完全可以采取這種人工骨進(jìn)行修補(bǔ)，我們會(huì)根據(jù)成年人不同年齡進(jìn)行個(gè)體化顱骨成形，并能夠根據(jù)患者的需要進(jìn)行顱骨外形調(diào)整，讓顱骨缺損患者享受最高級(jí)的顱骨美容服務(wù)，這也是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入服務(wù)化的體現(xiàn)。只要患者對(duì)金屬物留置存在抵觸心理，或是擔(dān)心今后核磁共振檢查或乘坐飛機(jī)受限，均可以來(lái)院找我們進(jìn)行這種人工骨修補(bǔ)治療。除了顱骨缺損本身，一些患者因?yàn)橥觐^部外傷導(dǎo)致顱骨凹陷骨折而沒(méi)有進(jìn)行顱骨凹陷整復(fù)治療出現(xiàn)畸形愈合的情況，也可以采取這種技術(shù)，術(shù)中我們會(huì)將畸形凹陷的舊骨去除，將成形好的新骨固定還原，顱骨隨即恢復(fù)原貌。本文系張玉琪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年06月16日11064
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顧碩主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 經(jīng)常有病人家長(zhǎng)，甚至一些醫(yī)務(wù)工作者會(huì)問(wèn)，兒童的顱骨還在生長(zhǎng)發(fā)育，那么兒童顱骨缺損可以修補(bǔ)嗎，什么時(shí)候補(bǔ)，怎么補(bǔ)呢？要回答這些問(wèn)題，我們需要先回顧一些歷史。傳統(tǒng)認(rèn)為：兒童顱骨隨年齡增長(zhǎng)變化很大，人工材料固定在未發(fā)育好的兒童顱骨上穩(wěn)定性較差；且隨著兒童的成長(zhǎng)，顱骨缺損面積變大，有修補(bǔ)材料脫落的可能；早期修補(bǔ)后修補(bǔ)材料會(huì)阻礙顱骨的正常生長(zhǎng)，造成顱骨的不對(duì)稱發(fā)育，進(jìn)而影響腦組織的發(fā)育和頭顱外形的美觀，一般不主張?jiān)缙谛酗B骨修補(bǔ)術(shù)。但是近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床和基礎(chǔ)研究逐漸修正了傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，支持適當(dāng)放寬手術(shù)適應(yīng)證，早期手術(shù)修補(bǔ)兒童顱骨缺損日趨增多。1．兒童期顱骨缺損對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)功能的恢復(fù)是有影響的：(1)兒童期全身各系統(tǒng)均處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，顱骨缺損有自行生長(zhǎng)修復(fù)的傾向，通常認(rèn)為，直徑在3 cm之內(nèi)的顱骨缺損存在自愈的可能，但對(duì)于直徑大于3 cm的顱骨缺損，大多數(shù)不會(huì)自愈，并且常常會(huì)出現(xiàn)硬腦膜鈣化。硬腦膜鈣化可限制大腦的發(fā)育。(2)顱骨缺損破壞了顱腔內(nèi)正常生理平衡，使缺損區(qū)腦血管擴(kuò)張、血流速度減慢，腦局部血流淤滯；同時(shí),顱骨缺損可隨發(fā)育而變大，缺損邊緣外翻，凸出的腦組織呈進(jìn)行性萎縮、腦積水及囊變，影響腦組織的正常發(fā)育。(3)較長(zhǎng)時(shí)間的顱骨缺損可因顱內(nèi)各生理空間的壓力不平衡而導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)變形加重，使腦中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位或扭曲，腦室擴(kuò)大并向缺損區(qū)突出、變形，甚至引起腦穿通畸形，且增加了癲癇的發(fā)病率，從而嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的正常康復(fù)。(4)由于局部腦組織失去了骨性屏障，加之兒童活潑好動(dòng)，易造成再次顱腦損傷。5)易引起頭暈、頭痛、恐懼、缺損區(qū)不適等顱骨缺損綜合征，影響其社會(huì)活動(dòng)。2．兒童顱骨缺損早期修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)：(1)顱骨缺損不僅有礙外形美觀，容易給患兒造成心理壓力，特別是學(xué)齡兒童常有不安全感，早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)可以使患兒迅速恢復(fù)正常心理狀態(tài)。(2)早期修復(fù)可保護(hù)其缺損區(qū)腦組織免遭再次損傷，同時(shí)為新生骨進(jìn)一步生長(zhǎng)，為具有正常生理弧度的理想顱骨創(chuàng)造良好條件。(3)傷后1—3個(gè)月是神經(jīng)功能恢復(fù)最快時(shí)期，盡早恢復(fù)顱腔的完整性是促進(jìn)神經(jīng)功能進(jìn)一步恢復(fù)的先決條件，這既改善局部腦組織的血流動(dòng)力學(xué)，又解除大氣壓對(duì)缺損區(qū)腦組織的壓迫。對(duì)部分顱腦損傷患兒后期出現(xiàn)的與損傷部位相關(guān)的肢體癱瘓、失語(yǔ)、精神或智能障礙有不同程度地促進(jìn)恢復(fù)作用。(4)緩解顱骨缺損綜合征。(5)防止缺損區(qū)腦組織繼發(fā)性萎縮、囊腫、腦穿通畸形形成，避免神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷。(6)長(zhǎng)時(shí)間顱骨缺損，局部形成的腦膜疤痕或骨化結(jié)構(gòu)對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫可引起頭痛和癲癇發(fā)作，對(duì)此類患兒施行顱骨修補(bǔ)與腦膜疤痕松解，可減輕或防止癲癇發(fā)作。3．兒童期顱骨缺損的早期修補(bǔ)時(shí)機(jī)及可行性：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為修補(bǔ)最小年齡在4—5歲|，個(gè)別報(bào)道在2歲即行顱骨修補(bǔ)術(shù)，上海兒童醫(yī)學(xué)中心病例最小修補(bǔ)年齡為22個(gè)月，效果良好。有研究表明，未發(fā)育成熟的顱骨在受外界束縛的情況下具有較強(qiáng)的自身調(diào)節(jié)能力，顱骨能順應(yīng)正常顱骨形態(tài)生長(zhǎng)。因此對(duì)于修補(bǔ)的年齡，可以進(jìn)一步適當(dāng)放寬到2歲，這是由于2歲以上嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育迅速，意外跌倒等傷害增多，顱骨缺損的存在使腦部受傷的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)2歲以上嬰幼兒顱骨已經(jīng)具有一定的厚度，能適應(yīng)鈦釘?shù)拈L(zhǎng)度和牢固度。如果具備嬰幼兒麻醉及監(jiān)護(hù)技術(shù)，選用合適的修補(bǔ)材料，不必拘泥于一定年齡的限制。對(duì)于顱骨缺損的時(shí)間，學(xué)者觀點(diǎn)各不相同，從去骨瓣減壓手術(shù)后1—6個(gè)月以上不等。目前多數(shù)傾向于顱骨缺損后1．5—3個(gè)月左右手術(shù)更為適宜，但前提是第一次手術(shù)切口已經(jīng)愈合、顱內(nèi)壓正常、減壓窗張力不高、病情已經(jīng)穩(wěn)定。4．兒童期顱骨修補(bǔ)的材料選擇：顱骨修補(bǔ)屬于整形手術(shù)，除應(yīng)注意選用性能良好的修補(bǔ)材料外，還須重視術(shù)后的外形美觀效果，兒童頭皮、顱骨都較薄，且處于發(fā)育階段，對(duì)手術(shù)材料的要求更加嚴(yán)格。顱骨修補(bǔ)材料有三類：自體骨移植、同種異體骨移植和異物移植，其中異物移植的研究最受關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道，在兒童和青少年病例顱骨整形時(shí)應(yīng)用自體材料可以造成高達(dá)50％的術(shù)后自體材料吸收，這種吸收需再次手術(shù)并且容易造成高達(dá)10％的感染。目前公認(rèn)的最理想、最常用的異物移植材料是可塑性鈦網(wǎng)。鈦金屬產(chǎn)品具有眾多的優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)輕而薄，可塑性強(qiáng)，即使用在顱骨的特殊部位，也能使其與顱骨缺損邊緣貼敷緊密；具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度、化學(xué)性能穩(wěn)定、組織相容性好；產(chǎn)品植入后順磁適應(yīng)性佳，不影響CT、MRI、DSA等各檢查。故本組病例選用了鈦網(wǎng)材料，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用了計(jì)算機(jī)三維塑型技術(shù)，以達(dá)到更加理想的手術(shù)效果。電腦三維塑型技術(shù)利用患者頭顱CT數(shù)據(jù)資料，應(yīng)用計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)，對(duì)缺損顱骨進(jìn)行三維重建，通過(guò)數(shù)字化設(shè)計(jì)，曲面重建，虛擬裝配，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化設(shè)計(jì)。使修補(bǔ)鈦網(wǎng)最大限度地符合患者頭顱生理解剖形態(tài)，特別是額、眶上緣、額顳等處的顱骨修補(bǔ)，制造出完全個(gè)性化的鈦網(wǎng)修復(fù)體，使術(shù)后修補(bǔ)鈦網(wǎng)最大限度地恢復(fù)患者原有外觀形態(tài)，確保完美修復(fù)。本組病例，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，減少了污染機(jī)會(huì)，降低了手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后未有皮瓣下積液、鏍釘松動(dòng)、鈦網(wǎng)邊角頂穿皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生，外觀滿意度達(dá)100％。2014年02月25日6897
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)手術(shù)條件1.上次開(kāi)顱去除顱骨手術(shù)后滿3-6個(gè)月；如果上次術(shù)后有化膿感染，則在感染控制后1年。2.手術(shù)去除顱骨的局部壓力不高（病人站起后局部不隆起，即不比周圍正常顱骨處高）。3.局部傷口無(wú)紅腫；4.近期無(wú)頻繁發(fā)作的肢體抽搐伴神志不清。顱骨修補(bǔ)材料：金屬鈦網(wǎng)。目前公認(rèn)最合適的人工材料。顱骨修補(bǔ)手術(shù)最主要并發(fā)癥：1.感染2.排異反應(yīng)顱骨修補(bǔ)的作用1.直接保護(hù)作用，防止局部外力外傷及腦組織2.間接保護(hù)作用。如果不修補(bǔ)，局部腦組織反復(fù)隆起、塌下摩擦導(dǎo)致腦組織表面血管痙攣，局部腦組織萎縮軟化。增加癲癇發(fā)生率。因此條件允許情況下，應(yīng)盡早手術(shù)，特別是兒童。下面是一例病人沒(méi)有及時(shí)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，造成局部腦萎縮軟化加重的例子。圖1 術(shù)后第六天：左顳葉少許低密度水腫；圖2 術(shù)后4月余：局部缺損骨窗處壓力不高，左顳葉少許低密度軟化灶（箭頭所指處），此時(shí)已經(jīng)適合顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)；圖3 術(shù)后7月余：局部缺損骨窗處壓力不高，左顳葉低密度軟化灶較前明顯擴(kuò)大（箭頭所指處），語(yǔ)言功能受到影響。此時(shí)入院行顱骨修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)不會(huì)使左顳葉低密度軟化灶恢復(fù)正常，但是可以避免繼續(xù)加重。圖4 顱骨修補(bǔ)術(shù)后一周片子。另一例病人因重度顱腦損傷昏迷接受急診去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)后神志轉(zhuǎn)清醒，遺留顱骨缺損（圖1）。患者因偶發(fā)癲癇一直未行顱骨缺損修補(bǔ)，逐漸又出現(xiàn)腦積水（圖2，3中黃色箭頭指示的黑色的為逐漸擴(kuò)大的腦室，腦積水），反應(yīng)逐漸變差，骨窗附近腦組織逐漸軟化（圖3中紫色箭頭所指），后行顱骨缺損修補(bǔ)和腦室腹腔分流術(shù)（圖4，綠色箭頭指示的白點(diǎn)為腦室腹腔分流管），術(shù)后反應(yīng)逐漸有所好轉(zhuǎn)，但軟化的腦組織已無(wú)法再生恢復(fù)（圖4中紫色箭頭所指）。2012年04月13日14494
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趙文主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 神經(jīng)外科(外四科) 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2010年3月從1.6米左右摔到棱角上面，在鄭州兒童醫(yī)院做了一次手術(shù)，修補(bǔ)了腦膜。顱骨(可吸收)結(jié)果3個(gè)月不到就吸收完了，現(xiàn)在傷口不斷的增大，可以看到隨著腦子一動(dòng)一動(dòng)，現(xiàn)在1歲半了 需要現(xiàn)在就做手術(shù)么，還是等等江西省中醫(yī)院腦外科趙文：您好! 以下是我個(gè)人的觀點(diǎn)，僅供你參考。 兒童生長(zhǎng)性骨折是一種特殊類型的骨折 。建議早期手術(shù)，且盡可能選用自體材料進(jìn)行修補(bǔ)。2012年02月21日3755
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李天棟主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年12月26日，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦袋很軟，鼓起來(lái)，直徑大約有9CM，之前都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，可能是撞到的。去醫(yī)院看，醫(yī)生說(shuō)可能是血腫，做了CT后說(shuō)右側(cè)頂骨骨折，頭皮血腫，但是沒(méi)有說(shuō)是哪一種頭皮血腫 醫(yī)生讓觀察，沒(méi)有做任何治療 我想請(qǐng)問(wèn)，摸起來(lái)軟就說(shuō)明血腫已經(jīng)液化了嗎？CT能不能分的出頭皮血腫的類型，以及血腫有沒(méi)有液化，或者還有沒(méi)有出血，如果現(xiàn)在是液化了的話那么撞到有多久了，以及液化后多久會(huì)骨化，非常感謝，我想看能不能自行吸收，又怕錯(cuò)過(guò)穿刺抽吸的時(shí)機(jī)。 CT顯示骨折情況不嚴(yán)重，沒(méi)有變形，請(qǐng)問(wèn)血腫時(shí)間長(zhǎng)的話血液會(huì)從她骨折的地方滲進(jìn)去嗎？廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！一般來(lái)說(shuō)，血腫軟軟的，很可能是血腫液化的表現(xiàn)，但是無(wú)法提示這個(gè)血腫有多長(zhǎng)時(shí)間或多久后會(huì)骨化的，骨化的時(shí)間需要較長(zhǎng)，血腫是有可能自行吸收的。血腫自骨折線滲入顱內(nèi)的機(jī)會(huì)是存在的，但是現(xiàn)頭顱CT未見(jiàn)顱內(nèi)的血腫，這樣再滲到顱內(nèi)的可能性就很小了。觀察一段時(shí)間后，假如血腫無(wú)吸收的趨向，檢查血常規(guī)正常的話，也可以嘗試穿刺抽吸，再適當(dāng)加壓包扎。患者：您好，CT的片子我沒(méi)有拍照到，我把CT的檢查單上傳給您看一下，現(xiàn)在離檢查日期過(guò)了一周，血腫消了有一半了，但是現(xiàn)在消的比較慢了，所以還是比較大，小孩一切正常，請(qǐng)問(wèn)是不是繼續(xù)等血腫自行吸收就可以了，多久不吸收的話需要考慮穿刺抽吸呢？如果沒(méi)有吸收完也不穿刺的話是不是就會(huì)機(jī)化或者骨化？如果機(jī)化或骨化的話就一定要手術(shù)嗎？那樣的手術(shù)是普通的外科手術(shù)嗎？希望您能幫我解答一下，非常感謝！廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！CT報(bào)告也沒(méi)有描述頭皮血腫的大小，既然血腫在吸收過(guò)程中，那暫時(shí)還是可以繼續(xù)觀察，大約1個(gè)月后還比較大的話，考慮穿刺抽吸。如果血腫未吸收而機(jī)化或鈣化，也不一定必須手術(shù)的，假如機(jī)化的血腫較大，影響外觀，那么手術(shù)切除即可。這種手術(shù)一般不復(fù)雜，危險(xiǎn)性較小?；颊撸悍浅８兄x李主任的回答，我小孩從發(fā)現(xiàn)血腫到現(xiàn)在由最初的直徑大約9CM的大血腫經(jīng)過(guò)12天后已吸收到直徑大約3.5CM，還在持續(xù)吸收，只是已吸收的地方有2處手摸能感覺(jué)到黃豆大小的凸起，請(qǐng)問(wèn)那是血腫沒(méi)吸收機(jī)化的表現(xiàn)嗎？因?yàn)楹苄∧繙y(cè)都看不出，是不是就算是機(jī)化也可以不用處理，機(jī)化除了影響外觀外會(huì)影響到頭骨正常的生長(zhǎng)嗎？希望您能再幫我解答一下，非常感謝！廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！血腫機(jī)化沒(méi)有這么快的，機(jī)化不會(huì)影響顱骨的正常生長(zhǎng)的！2012年01月08日14743
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：8月中旬 孩子因?yàn)樗斐捎材ね庋[，清除血腫后，造成4*4.5顱骨缺損術(shù)后兩小時(shí)清醒，意識(shí)清楚。手術(shù)距今一個(gè)多月，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)智力上的損害，視力及肢體正常。較以往怕熱。孩子還很小，正在上一年級(jí)，表現(xiàn)優(yōu)秀。希望能做組織工程的顱骨修復(fù)，一次修復(fù)，不需要在進(jìn)行二次開(kāi)顱。 上海市第九人民醫(yī)院整復(fù)外科柴崗：顱骨缺損：成人采用定制的人工材料，可以有很多選擇，但一定不要用鈦板，導(dǎo)熱導(dǎo)電、頂出頭皮等太多失敗的案例了，目前很多神經(jīng)外科還在采用，不是很理解。兒童，可以考慮用自體的顱骨外板來(lái)修復(fù)，結(jié)合可吸收的螺釘來(lái)修復(fù)，不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)是自己的骨頭比較安全。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)是比較好的選擇。手術(shù)時(shí)間：一般在外傷后半年，排除掉外傷性癲癇。組織工程的顱骨修復(fù)，國(guó)家尚未批準(zhǔn)。 當(dāng)然可以考慮發(fā)育后做，一般14歲就可以了。但要注意保護(hù)，防止碰撞。2011年09月16日2487
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